医学伦理学临床实践见习

第一篇：医学伦理学临床实践见习

医学伦理学

临床见习教学指导手册（试用）

（供普教医学各专业使用）

开课学期 ： 专业年级 ： 姓名学号 ： 实习小组： 小组成员：

湖北医药学院教务处

伦理学教研室 2015年11月16日

见习实践一

见习内容：围绕疾病诊治伦理，主要完成如下见习任务:①临床问诊、体格检查过程中应遵循的伦理要求。②疾病诊断的伦理思维前提与方法。前提是具有一定的人文知识与社会经验、医学基础知识、搜集病史与查体技能和哲学修养（如：逻辑联系、辩证分析、认识论与矛盾论观点等）。③重视病人个体差异的伦理意义。如社会性差异对人的疾病、疾病病谱、疾病预后和治疗效果的影响。④选择物理、化学等检查手段 的伦理原则。

见习目的：明确任何医疗实践活动都是人类活动的一部分，其产生发展必然伴随着相应的伦理要求。任何具体医疗行为作为一种技术，都包含着医务人员的医学美德和职业责任。培养医学生关于医疗技术及其临床应用中的伦理认识，学习关爱患者，尊重人和尊重人的生命。

见习要求：通过诊断学带教老师选择的具体病例（疾病）诊断观摩，完成见习内容，并举实例说明。

见习报告：

1.临床问诊应遵循的伦理要求

问诊分为语言伦理与技巧伦理。问诊作为医学临床的诊断技艺，总是被限定在伦理价值的预设框架之内，进而使患者深切感受到问诊过程中的人文关怀。医生的语言对患者具有极其重要的影响力，坚持礼貌性、解释性、安稳性、鼓励性和保护性问诊用语，是基本的临床医疗伦理要求。郭朝江概括了当前医疗用语中存在的淡、少、专、硬、偏突出问题的基础上，建议我国现阶段医疗用语应该“以社会主义医德基本原则和医疗实践中的伦理原则为指导，牢固树立尊重、关爱、同情、保护和方便患者的观念，在医疗全过程中友善、科学、文明、通俗和谨慎地使用口语语言，融洽医患关系，优化医疗过程，积极维护和增进患者的身心健康”。

作为问诊对象的病人，是具有不同的社会角色、地位、心理性格特征、文化素养和兴趣爱好的社会人群。面对这样一特殊人群，问诊的首要要求是病人能开敞开心扉地把自己的症状、体征和心理感受向医生倾诉，其中医生熟练的问诊技巧至关重要，包括程序性问诊的语言技巧、问诊的聆听与回应技巧、差异性问诊的语言技巧、过渡性问诊的语言技巧、涉及病人隐情问诊的语言技巧。体格检查并不仅仅是医学工作者所具有的一项任务，也是一些其他人员所具有的本职工作。在这种体格检查的过程中，能够得到被测对象的发育程度以及健康状况、技能水平等各个方面的信息，而且依照这些信息可以非常科学合理并且有针对性的进行体育锻炼以及其他方面的恢复工作，这样一来才能真正保证人体的健康以及其他方面的有关需要。2体格检查过程中应遵循的伦理要求

在体格检查的过程中，医务人员必须要做到自己的行为是符合体格检查的伦理要求的，也就是说在检查的过程中应当首先进行清点器械以及其他方面的工作，第二步是要对于被检查者的面部表情以及发育情况和意识等方面进行一定的观察，受

检者应当能够看到医务人员洗手，还要对于受检者的提问进行一定的测量，然后对于动脉进行三十秒以上的触摸诊断，对于动脉等对称性进行诊断，对于血压进行测量。之后还要对于实力进行诊断，对于眉毛以及双眼进行诊断，对于泪囊进行诊断，必要的时候还应当暴露胸部对于乳房进行触摸诊断。

可以说在体格检查的过程中项目是非常多的，但是医务工作者应当坚持有条不紊的进行，并且在这个过程中，严格遵循有关方面的伦理要求，不应当有任何私心，应当以患者的各项指标检查为基础，并且认真的开展工作，不要出现其他方面的不符合职业道德以及有关要求的行为。2.疾病诊断的伦理思维前提与方法

一、询问病史的道德要求

（一）举止端庄，态度热情

在询问病史时，医生举止端庄、态度热情，可以使患者、患者家属产生信赖感和亲切感，这不仅能使患者的紧张心理得以缓解，而且有利于患者倾诉病情、告知与疾病有关的隐私，从而获得全面可靠的病史资料。

（二）全神贯注，语言得当

1．全神贯注。在询问病史时，医生的精神集中而冷静，语言通俗、贴切而礼貌，能使患者增强信心和感到温暖，从而有利于医生准确地掌握病情。

2．语言得当。询问病史还要避免专业性强难以理解的术语，避免使用惊叹、惋惜、埋怨的语言，防止增加病人的心理负担。忌用生硬、粗鲁、轻蔑的语言，防止引起患者的反感、引发医患纠纷。

（三）耐心倾听，正确引导

1．耐心地倾听。医生不要轻易打断患者的陈述或显得不耐烦，要耐心地倾听，善于综合分析。

2．避免机械听记。如果患者的述说离题太远或病人不善于表达自己的病情，医生应巧妙地引导患者转到关于疾病的陈述上来，或专找患者的关键问题询问清楚，避免机械地听记。

3．避免有意识的暗示或诱导。医生还要避免有意识地暗示或诱导患者提供希望出现的资料，避免问诊走向歧途，以致造成漏诊或误诊。

4．询问与疾病有关的隐私时，要首先讲明目的与意义和为病人保密的原则。

二、体格检查的道德要求

1.全面系统、认真细致：全面系统、认真细致，就是要求医生在体格检查过程中，要按照一定的顺序检查而不遗漏部位和内容，不放过任何疑点。

2.关心体贴、减少痛苦：遇疾病缠身、心烦体虚和焦虑恐惧的患者，需要医生关心体贴、减少痛苦。医生的检查动作要敏捷、手法要轻柔，敏感部位用语言转移患者的注意力，不要长时间检查一个部位和让患者频繁地改变体位，更不能我行我素、动作粗暴，以免增加患者的痛苦。

3.尊重患者、心正无私：在体格检查时，注意力集中，要根据专业的界限依次暴露和检查一定的部位，在检查异性、畸形病人时态度要庄重，遇不合作或拒绝检查的患者，不要勉强，待做好工作再查或容易检查的先查。为异性、畸形患者体检时，不允许有轻浮、歧视的表情或语言。

三、辅助检查的道德要求

1.从诊断要求出发，目的纯正：辅助检查要从患者所患疾病诊查的实际出发。为了做出及时、正确的诊断，在患者可以耐受的前提下，医生即使作多项检查、反复检查，也是无可指责的。但是，简单检查能解决问题，就不得作复杂而危险的检查；少数几项检查能得出结论的，就不要做更多的检查。

2.知情同意，尽职尽责：医生确定了辅助检查的项目后，一定要向患者和家属讲清楚检查的目的和意义，让其理解并表示同意后再行检查。特别是一些比较复杂、费用比较昂贵或危险较大的检查，更应得到患者的理解和同意。

3.综合分析，切忌片面：辅助检查能够使医务人员更深入、更细致、更准确地认识疾病，为疾病的诊断提供重要依据，特别是一些疾病如癌症的早期，在没有明显症状和体征时，辅助检查可有助于及早诊断和治疗。要注意将辅助检查的结果同病史、体格检查资料综合分析，防止片面夸大辅助检查在诊断中的作用。

4.密切联系，加强协作：辅助检查分别在不同的医技科室或研究室进行，而各医技科室和研究室都有自己的专业特长，医技人员应利用自己的特长主动开展工作，在自己专业领域不断进取，更好地为临床服务。临床医生与医技人员的目标是一致的，在辅助检查中两者是直接相联的，因此双方既要承认对方工作的相对独立性和重要性，又要相互协作、共同完成对患者的诊断任务。

四、会诊中的道德要求

1.一切从维护患者利益出发

2.经治医生应当客观地陈述患者的状况 3.尊重科学，学术面前人人平等 3.重视病人个体差异的伦理意义

当患者来到外科诊室，外科接诊的首位医务人员的第一句问话，将彰显所在医院、科室的人文关怀。然而临床上并不是每位医生都注意到这个问题了。因此我们应该思考如何开口问好第一句话，以体现对患者的尊重、关怀。并且微笑着面对病人。微笑是人类最通用的语言，它在人与人之间传递着友善与温暖，即使是陌生人之间。在给外科患者进行体格检查时，常常更需要私密性。比如，给乳腺肿块患者检查时会需要暴露患者乳房等第二性器官。在做肛门检查时，会涉及患者性器官。这都是十分敏感的伦理问题。按有关要求，不仅无关人员应该回避，而且医患如为异性，应要求有患者亲属或与患者同性别其他医务人员在场。病史采集时，应当注意东西方文化差异，中国传统文化对数字量化的概念比较模糊，如在询问疾病病程的时间问题，问患者“出现这样症状有多久了？”患者往往回答：“已经很久了”。但是临床医学要求切切实实的数字，必须认真询问，合理提示并加以确认又不陷入“诱导患者”泥潭。其次外科医务人员在询问病史时，除了会询问患者自身的经济状况、家庭住址、联系方式等基本信息以外，还会涉及患者不愿告人的、不愿公开的、有关人格尊严的私生活秘密。当医生询问到这些内容时，其他不相干的人员应该请他们回避。既使一个很普通的如急性阑尾炎患者，由于鉴别诊断的需要，也会涉及个人的许多问题，这些内容对患者个人而言，也属于隐私。患者有权避免外人知道。

此外，还有临床诊断中的伦理道德，生育生殖中的伦理道德等等。因此，医学伦理学的理论基础对医务人员来说是至关重要的，它涉及整个医疗环节的各个方面，从个人道德修养到个人从医活动都与医学伦理学基础息息相关。作为一位医疗工作者在诊疗过程中从初步的病史采集，到体格检查，诊断，治疗过程中都应遵循医学伦理学要求，依据客观事实尊重病人意愿全心全意为病人服务。4.选择物理、化学等检查手段的伦理原则

（一）不伤害原则：指在检查过程中不使病人的身心受到损伤，这是医务工作者应遵循的基本原则。一般地说，凡是医疗上必需的，属于医疗的适应证，所实施的

检查手段是符合不伤害原则的。检查手段不能对病人是无益的、不必要的或者禁忌的，或是有意或无意的强迫实施。不伤害原则不是绝对的，因为很多检查和治疗，即使符合适应证，也会给病人带来生理上或心理上的伤害。如肿瘤的化疗，虽能抑制肿瘤，但对造血和免疫系统会产生不良影响。临床上的许多诊断治疗具有双重效应。如果一个行动的有害效应并不是直接的、有意的效应，而是间接的、可预见的。如当妊娠危及胎儿母亲的生命时，可进行人工流产或引产，这种挽救母亲的生命是直接的、有益的效应，而胎儿死亡是间接的、可预见的效应。

（二）有利原则：要求医务人员的行为对病人确有助益，必须符合以下条件：病人的确患有疾病；医务人员的行动与解除病人的疾苦有关；医务人员的行动可能解除病人的疾苦；并不伤害他人利益。有利原则与其他原则的冲突时，第一，有利原则与不伤害原则的冲突。医务人员的行为，往往不单纯给病人带来益处且常常伴有副作用，此时有利原则要求医务人员权衡利害，使医疗行为能够得到最大可能的益处，而带来最小可能的危害。在人体实验中，受试者可能并不得益，而且很可能受到伤害，然而这种实验对其他大量的病人、对社会、乃至下一代有好处，即有利于社会大多数人。第二，有利原则与自主原则的冲突。当医务人员合乎科学的选择与病人的自主决定不一致，一般多以病人有其特殊原因（如经济原因或情感方面的原因等）引起，如某孕妇若继续妊娠将对健康很不利，但孕妇出于某种原因抱一线希望要把孩子生下来，这就使医生基于有利原则劝孕妇终止妊娠的决定与孕妇的自主决定产生矛盾。

（三）尊重原则：尊重原则是指医务人员要尊重病人及其做出的理性决定。医务人员尊重病人的自主性绝不意味着放弃自己的责任，必须处理好病人自主与医生之间的关系。尊重病人包括帮助、劝导、甚至限制患者进行选择。医生要帮助患者选择诊治方案与检查手段，必须向患者提供正确，易于理解，适量，有利于增强病人信心的信息。当患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的选择和医生的建议往往是一致的。当患者的自主选择有可能危及其健康时，医生应积极劝导患者做出最佳选择。当患者（或家属）的自主选择与他人或社会的利益发生冲突时，医生既要履行对他人、社会的责任，也要使患者的损失降低到最低限度。对于缺乏或丧失选择能力的患者，如婴幼儿和儿童患者、严重精神病和严重智力低下等患者，其自主选择权由家属或监护人代理。另外再行特殊检查时应有特殊要求。如行妇科盆腔

检查时应关心体贴被检者，态度严肃，语言亲切，仔细检查，动作轻柔，排空膀胱（尿失禁者除外），直肠充盈者应排便或灌肠后检查，一人一张垫单，防止交叉感染，月经期应避免检查；异常阴道流血必须检查，注意预防感染。未婚，无性生活者行直肠-腹部诊，禁行窥器检查。男医生作妇检需有其他医护人员（最好是女性）在场。检查不满意时可适当使用麻醉剂。

（四）公正原则：医疗公正系指社会上的每一个人都具有平等合理享受卫生资源或享有公平分配的权利，享有参与卫生资源的分配和使用的权利。在医疗实践中，公正不仅指形式上的公正，更强调公正的内容。如在稀有卫生资源分配上，必须以每个人的实际需要、能力和对社会的贡献为依据。

见习指导教师（签名）： 日期

意见：

任课教师（签名）： 日期 成绩

第二篇：医学伦理学临床实践见习

医学伦理学

临床见习教学指导手册（试用）

（供普教医学各专业使用）

开课学期 专业年级 姓名学号 实习小组 小组成员：

湖北医药学院教务处

伦理学教研室 2013年9月

一、见习教学材料制定

医学伦理学总学时42，其中临床见习6学时。由《医学伦理学》任课教师与相关临床课教师共同研讨制定《医学伦理临床见习教学指导手册》（以下简称手册），并通过学校教务处及教学委员会审定。《手册》根据专业需要，初步拟定了临床诊断（包括影像）和内、外、妇、儿六个实验内容。

二、见习要求

为了实现带教师资与患者资源的共享，我们采取医学伦理临床见习教学与医学生的医学临床见习同步进行的方式。

由《医学伦理学》任课教师布置该学期的伦理见习任务与要求，明确临床见习小组的划分及小组长的任命；由临床带教教师负责具体病例的选择与诊治观摩；小组长负责分组讨论；本小组成员各自根据见习情况，完成伦理见习指导手册中的两次内容，并交由带教教师签字；《医学伦理学》课程任课教师完成见习报告的评阅。

三、成绩考核

考虑到《医学伦理学》课程设置的学期与学生成绩、学籍管理的同步现实，该见习成绩在见习内容完成、见习手册按时上交后，医学伦理学任课教师给出见习实践作业成绩，占课程总成绩的10%。

医学伦理学教研室 2013年10月

见习实践一

见习内容：围绕疾病诊治伦理，主要完成如下见习任务:①临床问诊、体格检查过程中应遵循的伦理要求。②疾病诊断的伦理思维前提与方法。前提是具有一定的人文知识与社会经验、医学基础知识、搜集病史与查体技能和哲学修养（如：逻辑联系、辩证分析、认识论与矛盾论观点等）。③重视病人个体差异的伦理意义。如社会性差异对人的疾病、疾病病谱、疾病预后和治疗效果的影响。④选择物理、化学等检查手段的伦理原则。

见习目的：明确任何医疗实践活动都是人类活动的一部分，其产生发展必然伴随着相应的伦理要求。任何具体医疗行为作为一种技术，都包含着医务人员的医学美德和职业责任。培养医学生关于医疗技术及其临床应用中的伦理认识，学习关爱患者，尊重人和尊重人的生命。

见习要求：通过诊断学带教老师选择的具体病例（疾病）诊断观摩，完成见习内容，并举实例说明。

见习报告：

见习指导教师（签名）： 日期

意见：

任课教师（签名）： 日期 成绩

见习实践二

见习内容：选择冠状动脉造影术（PCA）病例，完成相关伦理学见习任务:①PCA技术作为冠心病诊断的“金标准”需掌握的知识基础、基本技能及其相关伦理要求。②PCA技术临床应用中对病人进行正确健康教育和掌握适应症的伦理原则与意义。③诸如打“肝素”等治疗方法选择的伦理争议。

见习目的：通过有关器官或组织疾病的医学影像学诊断学习，掌握医学影像诊断适应症、接诊常识、具体检查要点与方法、文件书写等过程所涵盖的伦理思想，培养学生辩证思维、综合分析问题和临床伦理决策能力。

见习要求：根据医学影像学见习代教老师安排的具体见习病例，分析冠心病冠状动脉造影术临床应用中的接诊、适应症掌握、检查方法选择与应用，以及病人常见生理、心理、社会特征和减少术后损害等的伦理依据。

见习报告：

见习指导教师（签名）： 日期

意见：

任课教师（签名）： 日期 成绩

见习实践三

见习内容：选择胆道恶性肿瘤（如喷门癌或结肠癌）病例，完成相关伦理学见习任务:①针对损伤、感染、肿瘤、畸形等疾病的手术或手法治疗的外科技术，其适应症与时效性选择的伦理意义。②癌症放、化疗治疗过程中，关于疗程与个体差异处理的伦理原则。③手术或手法治疗的伦理要求。

见习目的：通过外科常见疾病诊断治疗、病房（或手术）工作程序与规章制度的学习，掌握采集初步病史资料、初步诊断、治疗计划过程中涵盖的伦理思想，培养学生辩证思维、综合分析问题和临床诊断治疗的伦理决策能力。

见习要求：根据外科见习代教老师安排的见习病例，具体分析人体某一系统、器官或组织外科常见病病人术前治疗的生理、心理、社会特征，以及手术必要性和方案可行性的伦理要求。

见习报告：

见习指导教师（签名）： 日期

意见：

任课教师（签名）： 日期 成绩

见习实践四

见习内容：由带教老师选择疾病终末期或失能的病例，完成如下伦理学见习任务:①疾病终末期病人处理的伦理问题。②疾病终末期病人放弃治疗的伦理争议③疾病终末期病人治疗、护理的伦理原则。

见习目的：通过内科常见疾病诊断、病房工作程序和规章制度的学习，掌握采集初步病史资料、初步诊断、治疗计划过程中涵盖的伦理思想，培养学生辩证思维、综合分析问题和临床伦理决策能力。

见习要求：根据内科见习代教老师安排的见习病例，具体分析人体某一系统、器官或组织内科常见病病人的生理、心理、社会特征及其诊断治疗的伦理依据。

见习报告：

见习指导教师（签名）： 日期

意见：

任课教师（签名）： 日期 成绩

见习实践五

见习内容：在妇科或产科疾病诊断治疗中，完成如下伦理学见习任务：①处理人类自身生产、计划生育与社会发展关系的伦理原则。②婚外孕患者人格尊重与孕育生命处置的伦理要求。③高频率破腹产术的伦理评价。

见习目的：通过妇、产科常见疾病诊断、病房工作程序和规章制度的学习，掌握采集初步病史资料、初步诊断、治疗计划过程中涵盖的伦理思想，培养学生辩证思维、综合分析问题和临床伦理决策能力。

见习要求：根据妇、产科见习代教老师安排的见习病例，具体分析妇、产科病人的生理、心理、社会特征及其诊断的伦理依据。

见习报告：

见习指导教师（签名）： 日期

意见：

任课教师（签名）： 日期 成绩

见习实践六

见习内容：在儿科疾病诊断、治疗中，完成如下伦理学见习任务：①从诊断、治疗技术和伦理层面，谈儿童的告知与同意。②严重缺陷新生儿处理的伦理原则。③高抗生素点滴治疗的适应与适当伦理要求。

见习目的：通过儿科常见疾病诊断治疗、病房工作程序和规章制度的学习，掌握儿科病人的心理、生理特点与社会特征，以及儿科疾病诊断、治疗计划过程中涵盖的伦理思想，培养学生辩证思维、综合分析问题和临床伦理决策能力。

见习要求：根据儿科见习代教老师安排的见习病例，具体分析儿科病人的生理、心理、社会特征，及其疾病诊断、治疗决策的伦理依据。

见习报告：

见习指导教师（签名）： 日期

意见：

任课教师（签名）： 日期 成绩

第三篇：医学伦理学临床实践见习

见习实践一

见习内容：围绕疾病诊治伦理，主要完成如下见习任务:①临床问诊、体格检查过程中应遵循的伦理要求。②疾病诊断的伦理思维前提与方法。前提是具有一定的人文知识与社会经验、医学基础知识、搜集病史与查体技能和哲学修养（如：逻辑联系、辩证分析、认识论与矛盾论观点等）。③重视病人个体差异的伦理意义。如社会性差异对人的疾病、疾病病谱、疾病预后和治疗效果的影响。④选择物理、化学等检查手段的伦理原则。

见习目的：明确任何医疗实践活动都是人类活动的一部分，其产生发展必然伴随着相应的伦理要求。任何具体医疗行为作为一种技术，都包含着医务人员的医学美德和职业责任。培养医学生关于医疗技术及其临床应用中的伦理认识，学习关爱患者，尊重人和尊重人的生命。

见习要求：通过诊断学带教老师选择的具体病例（疾病）诊断观摩，完成见习内容，并举实例说明。

见习报告：

1.临床问诊、体格检查过程中应遵循的伦理要求

医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科，它是医学的一个重要组成部分，又是伦理学的一个分支。医学伦理学是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。

在医学伦理学中，疾病的诊治伦理占有很重要的成分，无论病情的轻重，还是缓急，都需要使用到疾病诊治伦理。它包括诊断伦理和治疗伦理，而诊断伦理又包括问诊伦理、体格检查伦理、辅助检查伦理等。治疗伦理又包括手术治疗伦理、药物治疗伦理、心理治疗伦理等。也就是说，在每一具体的临床诊疗工作中都有其特殊的伦理要求。医务人员要依照这些原则和要求，规范自己的诊疗行为，尽可能避免诊疗过程所带来的不良影响，以利于病人的健康。

其实质就是要求医务人员在临床工作中，一切从病人的利益出发，以技术运用的合理性和道德的高尚性来维护病人的利益。

问诊分为语言伦理与技巧伦理。问诊作为医学临床的诊断技艺，总是被限定在伦理价值的预设框架之内，进而使患者深切感受到问诊过程中的人文关怀。医生的语言对患者具有极其重要的影响力，坚持礼貌性、解释性、安稳性、鼓励性和保护性问诊用语，是基本的临床医疗伦理要求。郭朝江概括了当前医疗用语中存在的淡、少、专、硬、偏突出问题的基础上，建议我国现阶段医疗用语应该“以社会主义医德基本原则和医疗实践中的伦理原则为指导，牢固树立尊重、关爱、同情、保护和方便患者的观念，在医疗全过程中友善、科学、文明、通俗和谨慎地使用口语语言，融洽医患关系，优化医疗过程，积极维护和增进患者的身心健康”。

作为问诊对象的病人，是具有不同的社会角色、地位、心理性格特征、文化素养和兴趣爱好的社会人群。面对这样一特殊人群，问诊的首要要求是病人能开敞开心扉地把自己的症状、体征和心理感受向医生倾诉，其中医生熟练的问诊技巧至关重要，包括程序性问诊的语言技巧、问诊的聆听与回应技巧、差异性问诊的语言技巧、过渡性问诊的语言技巧、涉及病人隐情问诊的语言技巧。体格检查并不仅仅是医学工作者所具有的一项任务，也是一些其他人员所具有的本职工作。在这种体格检查的过程中，能够得到被测对象的发育程度以及健康状况、技能水平等各个方面的信息，而且依照这些信息可以非常科学合理并且有针对性的进行体育锻炼以及其他方面的恢复工作，这样一来才能真正保证人体的健康以及其他方面的有关需要。

在体格检查的过程中，医务人员必须要做到自己的行为是符合体格检查的伦理要求的，也就是说在检查的过程中应当首先进行清点器械以及其他方面的工作，第二步是要对于被检查者的面部表情以及发育情况和意识等方面进行一定的观察，受检者应当能够看到医务人员洗手，还要对于受检者的提问进行一定的测量，然后对于动脉进行三十秒以上的触摸诊断，对于动脉等对称性进行诊断，对于血压进行测

量。之后还要对于实力进行诊断，对于眉毛以及双眼进行诊断，对于泪囊进行诊断，必要的时候还应当暴露胸部对于乳房进行触摸诊断。

可以说在体格检查的过程中项目是非常多的，但是医务工作者应当坚持有条不紊的进行，并且在这个过程中，严格遵循有关方面的伦理要求，不应当有任何私心，应当以患者的各项指标检查为基础，并且认真的开展工作，不要出现其他方面的不符合职业道德以及有关要求的行为。

2.疾病诊断的伦理思维前提与方法

一、询问病史的道德要求

（一）举止端庄，态度热情

在询问病史时，医生举止端庄、态度热情，可以使患者、患者家属产生信赖感和亲切感，这不仅能使患者的紧张心理得以缓解，而且有利于患者倾诉病情、告知与疾病有关的隐私，从而获得全面可靠的病史资料。

（二）全神贯注，语言得当

1．全神贯注。在询问病史时，医生的精神集中而冷静，语言通俗、贴切而礼貌，能使患者增强信心和感到温暖，从而有利于医生准确地掌握病情。

2．语言得当。询问病史还要避免专业性强难以理解的术语，避免使用惊叹、惋惜、埋怨的语言，防止增加病人的心理负担。忌用生硬、粗鲁、轻蔑的语言，防止引起患者的反感、引发医患纠纷。

（三）耐心倾听，正确引导

1．耐心地倾听。医生不要轻易打断患者的陈述或显得不耐烦，要耐心地倾听，善于综合分析。

2．避免机械听记。如果患者的述说离题太远或病人不善于表达自己的病情，医生应巧妙地引导患者转到关于疾病的陈述上来，或专找患者的关键问题询问清楚，避免机械地听记。

3．避免有意识的暗示或诱导。医生还要避免有意识地暗示或诱导患者提供希望出现的资料，避免问诊走向歧途，以致造成漏诊或误诊。

4．询问与疾病有关的隐私时，要首先讲明目的与意义和为病人保密的原则。

二、体格检查的道德要求

（一）全面系统、认真细致

全面系统、认真细致，就是要求医生在体格检查过程中，要按照一定的顺序检查而不遗漏部位和内容，不放过任何疑点。

（二）关心体贴、减少痛苦

遇疾病缠身、心烦体虚和焦虑恐惧的患者，需要医生关心体贴、减少痛苦。医生的检查动作要敏捷、手法要轻柔，敏感部位用语言转移患者的注意力，不要长时间检查一个部位和让患者频繁地改变体位，更不能我行我素、动作粗暴，以免增加患者的痛苦。

（三）尊重患者、心正无私

在体格检查时，注意力集中，要根据专业的界限依次暴露和检查一定的部位，在检查异性、畸形病人时态度要庄重，遇不合作或拒绝检查的患者，不要勉强，待做好工作再查或容易检查的先查。为异性、畸形患者体检时，不允许有轻浮、歧视的表情或语言。

三、辅助检查的道德要求

（一）从诊断要求出发，目的纯正

辅助检查要从患者所患疾病诊查的实际出发。为了做出及时、正确的诊断，在患者可以耐受的前提下，医生即使作多项检查、反复检查，也是无可指责的。但是，简单检查能解决问题，就不得作复杂而危险的检查；少数几项检查能得出结论的，就不要做更多的检查。

（二）知情同意，尽职尽责

医生确定了辅助检查的项目后，一定要向患者和家属讲清楚检查的目的和意义，让其理解并表示同意后再行检查。特别是一些比较复杂、费用比较昂贵或危险较大的检查，更应得到患者的理解和同意。

（三）综合分析，切忌片面

辅助检查能够使医务人员更深入、更细致、更准确地认识疾病，为疾病的诊断提供重要依据，特别是一些疾病如癌症的早期，在没有明显症状和体征时，辅助检查可有助于及早诊断和治疗。要注意将辅

助检查的结果同病史、体格检查资料综合分析，防止片面夸大辅助检查在诊断中的作用。

（四）密切联系，加强协作

辅助检查分别在不同的医技科室或研究室进行，而各医技科室和研究室都有自己的专业特长，医技人员应利用自己的特长主动开展工作，在自己专业领域不断进取，更好地为临床服务。临床医生与医技人员的目标是一致的，在辅助检查中两者是直接相联的，因此双方既要承认对方工作的相对独立性和重要性，又要相互协作、共同完成对患者的诊断任务。

四、会诊中的道德要求

（一）一切从维护患者利益出发

会诊的目的是分析病因，做出正确的诊疗决策，增进患者的身心健康。因此无论是经治医生，还是参加会诊的其他医务工作者，都应当围绕这个目的参与会诊工作。

（二）经治医生应当客观地陈述患者的状况

经治医生最先接触患者，对患者的病情及信息掌握较全面。为了做出正确诊疗决策，经治医生必须客观介绍情况，不得从个人利益出发，不得缩小病情，不得推卸责任，不得顾及自己的虚荣心而故意夸大病情及其复杂程度。

（三）尊重科学，学术面前人人平等

无论什么样级别的医生在参与会诊时都应当具备严谨的科学精神和实事求是的作风，不能故意炫耀自己的知识而提出不切实际的意见，影响正确结论的做出。要做到学术面前人人平等，无论是谁，正确的就要坚持，错误的就要修正。不能以势以权压人，更不能相互指责和挑剔，不能知情而不发表自己的不同意见。同行之间应当虚心求教，相互尊重和提高。

3.重视病人个体差异的伦理意义

当患者来到外科诊室，外科接诊的首位医务人员的第一句问话，将彰显所在医院、科室的人文关怀。然而临床上并不是每位医生都注意到这个问题了。因此我们应该思考如何开口问好第一句话，以体现

对患者的尊重、关怀。并且微笑着面对病人。微笑是人类最通用的语言，它在人与人之间传递着友善与温暖，即使是陌生人之间。在给外科患者进行体格检查时，常常更需要私密性。比如，给乳腺肿块患者检查时会需要暴露患者乳房等第二性器官。在做肛门检查时，会涉及患者性器官。这都是十分敏感的伦理问题。按有关要求，不仅无关人员应该回避，而且医患如为异性，应要求有患者亲属或与患者同性别其他医务人员在场。病史采集时，应当注意东西方文化差异，中国传统文化对数字量化的概念比较模糊，如在询问疾病病程的时间问题，问患者“出现这样症状有多久了？”患者往往回答：“已经很久了”。但是临床医学要求切切实实的数字，必须认真询问，合理提示并加以确认又不陷入“诱导患者”泥潭。其次外科医务人员在询问病史时，除了会询问患者自身的经济状况、家庭住址、联系方式等基本信息以外，还会涉及患者不愿告人的、不愿公开的、有关人格尊严的私生活秘密。当医生询问到这些内容时，其他不相干的人员应该请他们回避。既使一个很普通的如急性阑尾炎患者，由于鉴别诊断的需要，也会涉及个人的许多问题，这些内容对患者个人而言，也属于隐私。患者有权避免外人知道。

此外，还有临床诊断中的伦理道德，生育生殖中的伦理道德等等。因此，医学伦理学的理论基础对医务人员来说是至关重要的，它涉及整个医疗环节的各个方面，从个人道德修养到个人从医活动都与医学伦理学基础息息相关。作为一位医疗工作者在诊疗过程中从初步的病史采集，到体格检查，诊断，治疗过程中都应遵循医学伦理学要求，依据客观事实尊重病人意愿全心全意为病人服务。4.选择物理、化学等检查手段的伦理原则

（一）不伤害原则

不伤害原则指在检查过程中不使病人的身心受到损伤，这是医务工作者应遵循的基本原则。一般地说，凡是医疗上必需的，属于医疗的适应证，所实施的检查手段是符合不伤害原则的。检查手段不能对病人是无益的、不必要的或者禁忌的，或是有意或无意的强迫实施。不伤害原则不是绝对的，因为很多检查和治疗，即使符合适应证，也会给病人带来生理上或心理上的伤害。如肿瘤的化疗，虽能抑制肿瘤，但对造血和免疫系统会产生不良影响。临床上的许多诊断治疗具有双重效应。如果一个行动的有害效应并不是直接的、有意的效应，而是间接的、可预见的。如当妊娠危及胎儿母亲的生命时，可进行人工流产或引产，这种挽救母亲的生命是直接的、有益的效应，而胎儿死亡是间接的、可预见的效应。

临床上可能对病人造成伤害的情况有：医务人员的知识和技能低下；对病人的呼叫或提问置之不理；歧视、侮辱、谩骂病人或家属；强迫病人接受某项检查或治疗措施；施行不必要的检查或治疗；医务人员的行为疏忽、粗枝大叶；不适当地限制约束病人的自由。不伤害原则与其他原则冲突的情况。第一，不伤害原则与有利原则的冲突。如一足部有严重溃疡的糖尿病病人，经治疗病情未减轻，有发生败血症的危险，此时为保住病人的生命而需对病人截肢。表面上看，这样做对病人将造成很大的伤害，但是为了保全病人的生命，这样做是符合有利原则的，因为，“两害相权”要取其轻。第二，不伤害原则与公正原则的冲突。如在稀有卫生资源的使用上，一个病房有四个肾衰病人同时需要肾移植，但因肾源有限，不可能使每个需要的人都得到，只能按公正原则进行病人选择，未得到肾的病人在身心上将受到伤害，这是不伤害原则和有利原则同时与公正原则相冲突的情况。

（二）有利原则

有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益，必须符合以下条件：病人的确患有疾病；医务人员的行动与解除病人的疾苦有关；医务人员的行动可能解除病人的疾苦；并不伤害他人利益。有利原则与其他原则的冲突时，第一，有利原则与不伤害原则的冲突。医务人员的行为，往往不单纯给病人带来益处且常常伴有副作用，此时有利原则要求医务人员权衡利害，使医疗行为能够得到最大可能的益处，而带来最小可能的危害。在人体实验中，受试者可能并不得益，而且很可能受到伤害，然而这种实验对其他大量的病人、对社会、乃至下一代有好处，即有利于社会大多数人。第二，有利原则与自主原则的冲突。当医务人员合乎科学的选择与病人的自主决定不一致，一般多以

病人有其特殊原因（如经济原因或情感方面的原因等）引起，如某孕妇若继续妊娠将对健康很不利，但孕妇出于某种原因抱一线希望要把孩子生下来，这就使医生基于有利原则劝孕妇终止妊娠的决定与孕妇的自主决定产生矛盾。

（三）尊重原则

尊重原则是指医务人员要尊重病人及其做出的理性决定。医务人员尊重病人的自主性绝不意味着放弃自己的责任，必须处理好病人自主与医生之间的关系。尊重病人包括帮助、劝导、甚至限制患者进行选择。医生要帮助患者选择诊治方案与检查手段，必须向患者提供正确，易于理解，适量，有利于增强病人信心的信息。当患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的选择和医生的建议往往是一致的。当患者的自主选择有可能危及其健康时，医生应积极劝导患者做出最佳选择。当患者（或家属）的自主选择与他人或社会的利益发生冲突时，医生既要履行对他人、社会的责任，也要使患者的损失降低到最低限度。对于缺乏或丧失选择能力的患者，如婴幼儿和儿童患者、严重精神病和严重智力低下等患者，其自主选择权由家属或监护人代理。另外再行特殊检查时应有特殊要求。如行妇科盆腔检查时应关心体贴被检者，态度严肃，语言亲切，仔细检查，动作轻柔，排空膀胱（尿失禁者除外），直肠充盈者应排便或灌肠后检查，一人一张垫单，防止交叉感染，月经期应避免检查；异常阴道流血必须检查，注意预防感染。未婚，无性生活者行直肠-腹部诊，禁行窥器检查。男医生作妇检需有其他医护人员（最好是女性）在场。检查不满意时可适当使用麻醉剂。

（四）公正原则

医疗公正系指社会上的每一个人都具有平等合理享受卫生资源或享有公平分配的权利，享有参与卫生资源的分配和使用的权利。在医疗实践中，公正不仅指形式上的公正，更强调公正的内容。如在稀有卫生资源分配上，必须以每个人的实际需要、能力和对社会的贡献为依据。

第四篇：医学伦理学见习报告

见习实践五

见习内容：代教老师在妇科或产科疾病诊断治疗中，必须完成如下伦理学教学任务：①处理人类自身生产、计划生育与社会发展关系的伦理原则。②婚外孕患者人格尊重与孕育生命处置的伦理要求。③高频率破腹产术的伦理评价。

见习目的：通过妇、产科常见疾病诊断、病房工作程序和规章制度的学习，掌握采集初步病史资料、初步诊断、治疗计划过程中涵盖的伦理思想，培养学生辩证思维、综合分析问题和临床伦理决策能力。

见习要求：根据妇、产科见习代教老师安排的见习病例，具体分析妇、产科病人的生理、心理、社会特征及其诊断的伦理依据。

见习报告：

一、见习病例特点：

1、姓名：xxx、性别：女、年龄：25岁

2、主因：“停经59天，阴道不规则出血24天”

3、既往史：患者否认“高血压、糖尿病、肾病”等慢性疾病史，否认外伤及输血史，无药物过敏史。2011年行剖宫产手术史。

4、月经婚育史：135/30天 2012.7.17 孕2产1 2011年剖宫产1次。

5、查体T36℃ R17次/分 P66次/分 BP101/59mmHg 神志清楚，言语清晰，发育正常，步入病房，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，甲状腺无肿大，双侧扁桃体未见充血，双侧肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，下腹部见一长约12cm横行手术疤痕，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，四肢活动自如。

妇检：外阴发育正常，已婚未产型；阴道畅，少量暗红色积血；宫颈光滑，宫颈口无触性出血，无宫颈摇举摆痛及阴道后穹窿触痛；子宫前位，正常大小，活动度可，无压痛；双侧附件区未及包块，压痛阴性。

6、辅检资料：2012.9.9我院门诊B超示：宫内无明显孕囊回声，血β-HCG 815.60 mIU/L；2012.9.11我院门诊血β-HCG 1019.47 mIU/L。

7、诊断及鉴别诊断：该患者的临床诊断为：异位妊娠带排，鉴别诊断：完全流产。诊疗计划：患者的诊疗计划：积极完善相关检查；观察腹痛及阴道流血的情

况，动态监测血β-HCG及B超；患者阴道流血时间长，给予抗生素预防感染；若患者有腹痛，有腹腔内出血的证据，不排除急诊手术可能。

二、病例分析及伦理依据：

据本病例的临床特点所涉及到的医学伦理道德进行分析。本病例中涉及到的医学伦理道德有：临床诊断工作的道德要求，包括询问病史的道德要求、体格检查的道德要求、辅助检查的道德要求；特殊人群诊治工作中的道德要求：包括妇产科病人的到的要求、妇产科诊治中的道德要求；生育生殖的道德要求：计划生育的伦理道德，优生优育、避孕、人工流产等。

1、临床诊断中的道德要求

该病例中由于患者为女性患者25岁具有未婚先孕、剖宫产等病史。所以在询问病史过程中医生应举止端庄、态度热情、精神集中镇静，语言通俗、贴切而礼貌，这可以让病人对医生产生信赖和亲切感，这能让患者就诊的紧张心理得以缓解，增强患者对医生的信赖和感温暖，而利以倾述病情、告知疾病有关的隐私，准确的掌握病情，从而获得全面可靠地病史资料。同时在妇科检查过程中，医生不仅要全面系统、认真细致按照一定的顺序检查每个部位和内容，做到一丝不苟，不放过任何疑点。注意寒冷季节的保暖，体检动作敏捷、手法轻柔。尊重病人、心正无私，医生在检查时因在指定的检查室以确保患者的隐私，要求必须要有一名女性护士在场，并且提前做好解释沟通工作，加如有病人拒绝接受检查者经解释沟通人不能接受是应尽量尊重患者的意愿，检查易检查切患者能够接受的方法来明确病情。不能心不在焉，暴露与检查无关的部位或任意扩大检查范围，检查时不得有轻浮、歧视的表情或语言，与病人或其他人员玩笑嬉闹，更不能有淫思欲，或强行检查一些头脑不清醒而不合作的病人等。

2、特殊人群诊治工作的道德要求

妇产科病人可能具有害羞、压抑、恐惧的心理特点，在诊治过程中应耐心细致。病例中女性青年未婚先孕，因怕被别人评论讥笑、名誉不好，常有隐瞒心理，有时担心怀孕给身体带来不良的影响或男友对性生活的不满等。特别是就诊面对那医生时由于社会观念而干难以启齿，或不愿坦率真情，甚至拒绝相关检查给诊治工作带来困难，所以医务人员要能体谅患者的心理，理解和同情其处境，尊重其人格，讲清尽早诊治的必要性，使他感到亲切、体贴、值得信赖，乐意配合医务人员做好必要的检查。对病情中的某些病况，应根据患者本人的意愿，不能随便泄露给他们的恋人、丈夫和家属，以保护他们的名誉。医务人员对未婚先孕的患者的态度不能冷漠、歧视或讽刺挖苦，以粗暴的方式进行诊治，是他们身心受到创伤，甚至酿成悲剧，这是违背医德原则的。从事妇产科的工作要有不怕苦、不怕累、不怕脏、不计工时，全心全意为病人服务的献身精神。要情感纯真，举止端庄、严肃，不存邪念，因病情需要在做任何妇科检查时必须征求本人的同意。同时要有维护患者、家庭、后代身心健康的责任感，在产科治疗时，如应用影响性器官和性功能的药物或施行手术，医务人员要严格掌握适应症和剂量，并向患者和家属交代清楚，做到知情同意，同时尽量减少对

病人的不利影响。同样，该患者在进行人工流产、引产、放环和绝育手术是，医务人员也要严格掌握适应症和禁忌症，决不能参与非法的引产或流产；对来院进行堕胎的未婚先孕妇女，要想对待其他妇女一样，一视同仁地实施手术，并给与保密。若患者有保胎要求用药时应避免使用会引起胎儿畸形的药物，如病情需要，应尽向患者或家属交代清楚，在严密观察下进行怀孕，确保优生。

3、生育生殖的伦理道德

人口是构成人类社会生活的主体，是一切社会生活的基础与出发点。人口的数量、结构及变动与经济、社会的发展密不可分，也与文化观念的影响有密切的关系。计划生育控制我国宪法规定，国家推行计划生育，使人口的增长同经济和社会发展计划相适应。本病例中患者未婚孕2产1，不符生育生殖伦理道德。生育生殖伦理道德要求，个人的生育的权利不是绝对自由的，要与社会的民族的利益，与后代的利益相一致；社会控制也不是绝对的，要与尊重个人的生育权利及真正造福社会的目的。患者在日常生活中可以应采用有效的避孕措施，尊重和遵守计生宪法规定及生育生殖伦理道德。人口的过度增长不仅会引起全球的资源短缺、生态失衡、环境污染，而且还会导致许多国家的自然系统在人口和消费压力下的崩溃，以及饥荒、疾病的肆虐等严重后果。

三、综述

医学伦理学的理论基础对医务人员来说至关重要，它涉及到整个医疗活动的的各个环节，个人的医德修养到个人的从医活动都与医学伦理基础息息相关。作为一位医务工作者在诊疗过程中从初步的采集病史及病例资料、体格检查、辅助检查、初步诊断、鉴别诊断及治疗计划这些过程中都应遵循伦理要求，依据客观事实尊重患者的意愿全心全意的为病人服务。

见习指导教师（签名）：日期

意见：

任课教师（签名）：日期成绩

第五篇：医学伦理学论文

《姐姐的守护者》观后感

黎咏麟***级中医学（五年制）1班

《姐姐的守护者》是一部相当震撼人们心灵的美国电影，电影讲述的是一对特殊的姐妹以及他们父母一起与白血病及其并发症斗争的故事。凯特是莎拉和布莱恩的长女，但十分不幸的是，凯特患有先天性白血病，这将意味着她的生命时间将不长。于是，为了延长凯特的生命，莎拉和布莱恩在医院医生的建议下，通过基因工程的帮助，产下一位与莎拉配型一模一样的女儿——安娜。由于安娜的出生的初衷就是为了就是救她的姐姐，所以，自从她出生之后就成为了她姐姐凯特的“药罐子”，从脐带血到血液、骨髓，甚至到最后因为凯特因白血病而出现并发症——肾衰竭的缘故，她竟被她的母亲要求捐献她的肾脏。因此，她为自己找来了律师，为自己维权，要求法院拒绝其父母支配她的身体。

在故事的最后结局里，安娜因为车祸成为了植物人，而同时她也赢得了诉讼，但是，她的律师在她的授权下还是同意把他的肾脏移植给她的姐姐。重获生命的姐姐知道这件事情后，感到十分悲痛，她也开始在医院一天天的照顾着脑死亡的安娜。

纵观这个影片，将家庭、医院、法院这三个成分融合在一起，每一方都会有自己的旁白，彰显出各自的内心世界各自的各种矛盾和无奈；同时也将患者、家人、捐献者、医生、法官这几个身份放一块，更将强烈的表现出了医学伦理在生活中的重要作用。

先以安娜出生为例子，安娜的出生不是意外，而是各方面精心设置好，从受精到发育再到分娩、成长，都是在按人为设定的路线在前行，不由自己控制。她仅仅是一个通过人工授精以及基因工程的方式产下来的孩子。

从影片来看，这一方式确实起到了各方先前设想的作用，一是通过脐带血来就她的姐姐，二是为她的姐姐提供合适的骨髓、血液，俨然生来就是姐姐的“药罐子”。这虽然能够有效的维持其父母的婚姻和家庭的幸福美满，也能让她的姐姐活下来，但是我们似乎恰恰忽略了当事人的感受，安娜真的愿意无法支配自己的身体愿意成为姐姐的“药罐子”吗？她看见自己身上满满的伤痕时，她快乐吗？这与我们现今倡导人人自由平等快乐的理念是否存在了违背的地方？

再来看看关于影片中讲到的肾脏移植，在莎拉看来，安娜的出生就是为了拯救她的姐姐的，她有义务去为她的姐姐捐献肾脏。但是，在安娜看来，她的母亲并没有权利去支配她的身体，于是她选择找最出名的大律师为她代理诉讼，在诉讼最后，她道出了自己的诉讼真相：原来其实她并不是要找回属于自己的身体，而是常年病痛的折磨，使得凯特不再想继续在手术台上继续自己的生命了。

由此一来，我们不禁要思考：究竟器官移植是否真的合适？ 什么是器官移植呢？按照定义，器官移植是指通过手术等方法，用健康的器官置换 功能衰竭甚至丧失的器官，以治疗严重疾病、恢复生理功能、挽救病人生命的一项高薪医学技术。提供器官的一方成为供体，接受器官的一方成为受体。

那么，在影片中，凯特是受体的角色，而安娜的角色则是供体。在这二者之间通过什么来权衡呢？这就涉及到了器官供者的伦理问题，其第一点就是自愿捐献，即是器官供体自愿和知情同意是收集器官的基本道德水准，医务人员在病人去世前询问病人或其家属是否愿意病人死后捐赠器官，这种方式在伦理学上没有道德争议。但是在影片中，安娜的父母却强行在她仍然活着甚至不同意的情况下要求安娜捐赠出一个肾脏来给她的姐姐以维持她姐姐的生命。在我看来，尽管这对父母的要求合情，但是并不合理，并不符合伦理学的要求。

另外，故事最后安娜赢得了诉讼，她可以支配自己的身体，而她的父母没有权力支配她的身体，但是此时安娜却很不幸的因为车祸而脑死亡，在此后，她的律师在先前得到她的授权的前提下还是选择让她捐献她的一个肾脏给她姐姐。自此，整个故事还是以一个相对圆满的结果结束。

但是，当中涉及到的问题值得我们去深思，无论是器官移植还是基因工程、人工授精，都应当尽快出台一系列的法律法规来使其明文化，而不是每每遇到这种问题后各方都是只得模棱两可。

最后，以电影结尾里一句很有深意的独白结束这次的观后感吧。“I’ll never understand why Kate had to die and we all got to live.There’s no reason for it,I guess.Death is just death.Nobody understands it.Once upon a time, I thought I was put on earth to save my sister.And in the end,I couldn’t do it.I realize now,that was’t the point.The point was that I had a sister.She was fantastic.One day,I’m sure I’ll see her again.But until then,our relationship continues.”