门诊感染管理综述5篇

第一篇：门诊感染管理综述

厦门集美谷兰妇科诊所

门诊感染管理制度

一、门诊感染管理委员会工作制度

1、门诊感染管理委员会在负责人或业务负责人的直接领导下开展工作。

2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《门诊感染管理办法》等有关规定，制定全院门诊感染控制规划，管理制度并组织实施。

3、认真履行职责，建立建全门诊感染管理的各项规章制度：建立门诊感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。

4、对门诊感染管理科拟定的全院门诊感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。

5、定期召开门诊感染管理工作会议，研究、协调和解决有关门诊感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。

二、门诊感染管理工作制度

1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

2、负责拟定院感工作计划，提交主管负责人审批后，组织实施；负责拟定科室门诊感染工作制度，并督促执行。

3、每月一次做好门诊病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。

4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。

5、每月对门诊感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。

6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间门诊感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。

7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。

8、发生门诊感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管负责人请示汇报。

9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制门诊感染的目的。厦门集美谷兰妇科诊所

10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入门诊。

11、定期（每月或每季度）将门诊感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

12、每年有计划地完成门诊感染管理知识的培训，提高医务人员门诊感染控制知识和业务水平。

13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。

三、门诊感染监测管理制度

1、各科室应加强门诊感染管理工作，严格执行门诊感染各项规章制度。

2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科门诊感染存在问题。

3、各科室要重视门诊感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。

4、掌握《门诊感染诊断标准》，提高门诊感染诊断水平，有效预防和控制门诊感染。

发现门诊感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：

（1）门诊感染发病率≤8%，漏报率≤10%。

（2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率＞95%，无菌物品合格率100%

（3）紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管≥90 uW/cm2

5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。

6、对重点区域，重点部位的门诊感染的预防和控制措施要符合门诊感染管理办法的有关要求。

7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理，8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。

四、门诊感染病例监测、报告制度

1、临床主管医生要认真学习掌握《门诊感染诊断标准》，并按照《门诊感染诊断标准》进行门诊感染病例初步诊断。厦门集美谷兰妇科诊所

2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写门诊感染病例报告卡，报告门诊感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写门诊感染疾病名称。

3、科室经治医生认真填报门诊感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。

4、确诊为传染病的门诊感染病例，除向感染管理科报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

5、对疑似门诊感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“门诊感染管理小组”讨论，做好记录，6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报门诊感染管理委员会，由委员会组织研究、分析，最后认定或否定。

7、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。

五、抗生素应用管理制度

1、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作

2、临床医师应提高用药前相关标本的送检率(涂片、培养)，严格掌握适应证，合理选用抗菌药物。

3、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。

4、药剂科对于细菌耐药性高的抗菌药物有权提出暂停使用的建议。

六、无菌技术操作制度

1、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。

2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。

3、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。

4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。

5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品 厦门集美谷兰妇科诊所

虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。

6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。

7、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。

8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。

9、消毒物品（如：呼吸机管道等）要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为3天（冬季不超过5天），每周消毒两次。灭菌物品要定期(1个月)进行一次细菌微生物监测。

10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。

11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。

12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。

13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。

七、消毒隔离制度

1、医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服；禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。

2、诊疗、换药处置工作前后均应洗手、消毒。

3、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。

4、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。

5、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。

6、无菌物品每天检查一次，灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时；尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。厦门集美谷兰妇科诊所

7、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消毒。

8、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。

八、消毒药械门诊感染管理制度

1、门诊感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。

2、门诊感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报门诊感染管理委员会并提出改进措施。

3、采购部门应根据临床需要和门诊感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

4、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项使用；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告门诊感染管理科。

5、禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。

九、一次性使用无菌医疗用品管理制度

1、门诊所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。

2、门诊感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。

3、门诊采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在门诊感染管理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。

4、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。

5、门诊设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。

6、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装有破损、过效期和产品不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，报告门诊感染管理办公室。厦门集美谷兰妇科诊所

7、门诊发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

8、一次性使用无菌医疗用品使用后，按医疗废物处理规定处置。

十、医疗废物门诊感染管理制度

按照国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。

1、医疗废物分类存放，警示、标识清楚。

2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。

3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。

4、医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。

5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。

6、暂存设施、设备每天定时消毒。

7、暂存处负责，转运，焚烧。

十一、门诊感染管理培训教育制度

1、门诊感染管理科每年年初必须依据《门诊感染管理办法》和有关规定，制定该年度的培训学习计划

2、每半年对全院医务人员、管理人员以及工勤人员进行一次有针对性的门诊感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。

3、门诊感染管理科专职人员必须加强门诊感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新。

4、临床科室每月必须进行门诊感染知识的业务学习，时间不少于2学时，根据各科室的门诊感染发生情况和特点，分析本科室门诊感染的高危因素，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的门诊感染发病率。

5、感染管理科每年对全院门诊感染知识的掌握情况进行一次检查考核。及时发现问题，再进行有针对性的培训。

6、积极开展预防门诊感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写门诊感染方面的学术论文踊 厦门集美谷兰妇科诊所

跃投稿，加强我院与国内外的学术交流。

十二、消毒灭菌效果及门诊环境卫生学监测制度

1、高压锅消毒灭菌监测：工艺监测每锅进行，并有记录。化学监测每包进行。

2、使用中消毒剂灭菌剂监测：含氯消毒剂进行有效浓度监测。

3、紫外线强度及日常监测：凡使用紫外线灯的科室，（1）按标准按装，（2）坚持日常监测，并做好详细记录，（3）每3-6个月对照射强度监测一次（强度高于90uW/c㎡，6个月监测一次；70 uW/c㎡-90uW/c㎡3个月监测一次；（4）对合格灯管发“紫外线灯强度监测评价卡，不合格灯管及时更换。

4、、环境卫生学监测：定期开展环境卫生学监测，包括治疗环境，空气，物表，医护人员手卫生等微生物监测，保障医疗卫生环境安全。

5、门诊感染监测资料的总结分析和反馈：院感科对门诊感染监测资料做到月汇总，季分析，年度总结评价。

十三、医务人员职业防护制度

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

6、医务人员发生血源传播性疾病病毒职业暴露后，应当立即采取以下局部处理措施（在发生科室完成）：

(1)、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。厦门集美谷兰妇科诊所

(2)、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

(3)、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

十四、医务人员手卫生制度

1、医护人员在下列情况下应当洗手：

（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

（5）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

2、医护人员洗手的方法是：

（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为：

A.掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

B.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

C.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

D.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行

E.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

F.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 厦门集美谷兰妇科诊所

G．必要时增加对手腕的清洗。

（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手液护肤。

3、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。

5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：

（1）取适量的速干手消毒剂于掌心；

（2）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；

（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

6、医护人员在下列情况时应当进行手消毒：

（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等门诊感染重点部门前后；

（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。

7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

8、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。厦门集美谷兰妇科诊所

门诊感染管理制度

1，2，3，4，5，6，7，8，9，为了规范本院医护人员的操作程序，严格执行医疗和护理系列的规章制度，建立门诊感染控制委员会。

委员会定期组织实施并开展的检查。督导工作。

委员会采取现场自查与他查，总结与分析，批评与表扬。惩罚与鼓励相结合的工作方式。

制定院内感染规范。院内感染的措施及有关规章制度。组织讨论并决定建立感染控制的监测方法。研究院内感染现状及存在的主要问题，提出奖惩办法及控制感染改进工作的具体措施。

负责对控制感染管理人员。医生和护理人员的培训和宣传教育工作。各门诊。各科室加强对院感染的控制，提高医疗卫生人员的认识，从思想上重视消毒工作，防止院内交叉感染。

严格执行各项技术操作规程，各类物品均应按无菌。清洁。污染分类定位放置，无菌物品有明显标志，并注明消毒日期；注射必须一人一针一管，用后的注射器及针头在科室内浸泡半小时后方可送回供应室处理；做好终末消毒，传染病人床旁区域应进行严密消毒。严格执行无菌操作规程严格为菌技术，操作细致。轻巧。准确。合理使用抗生素，早期发现及时处理各种并发感染。厦门集美谷兰妇科诊所

门诊感染培训资料

一、门诊感染的定义：

是指住院病人在门诊内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在门诊内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。门诊工作人员在门诊内获得的感染也属门诊感染。二：门诊感染的分类；

1、内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生门诊感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。

2、外源性感染：指由环境或他人处于（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品造成的感染。如手术室空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的已型肝炎流行等。院内感染的影响

1、现代化诊疗技术和侵入性操作：如器官移植、血液透析、导尿和脑室引流等.2、伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射治疗等。

3、造成机体抵抗力下降的原发病：如糖尿病、肝硬化和肿瘤等。

4、引起正常菌群失调的大量抗生素的使用。三：标准预防

认定是病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防基本特点

1.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

2.强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。

3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离。

门诊感染有关规定

1、医务人员上班时要服装整洁，不得穿工作服进入食堂、会议室离院外出。

2、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

3、根据物品的性能选用物体或化学的方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品如：手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌。

4、医务人员接触病人前后用流水洗手，肥皂应保持干燥。无菌操作必须带口罩帽子。

5、无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌有效期，并有明显的标志。厦门集美谷兰妇科诊所

6、凡无菌物品标明品名、有效期、签名。包内放化学指示卡，包外贴化学指示带。

7、无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等按要求灭菌，消毒液定期更换。

8、无菌物品提倡小包装。

9、在治疗室、换药室工作时，严格遵守无菌操作规范。已用过和未用过的物品应有明显标记，并分开放置。

10、注射、治疗时铺无菌巾；抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体须注明时间，超过2小时后不能使用。各种溶媒要注明开启时间，超过24小时不能使用。

11、换药用品一人一用一灭菌。换药时应先处理清洁创口，再处理污染创口。

12、注射采用一人一针一管一用一灭菌（含皮试）。

13、碘酒、酒精瓶保持密封，持物钳、容器每周一、四更换灭菌，并有记录。

14、处理污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性疾病病人用过的器材，应先 消毒 后 清洗，被 病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械等处理应“先消毒 后清洗”。

15、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

16、使用中湿化瓶、呼吸机管道、早产儿暖箱湿化器、雾化器每日消毒一次。用毕终末消毒、干燥保存不超过一周。湿化瓶每日更换无菌水。

17、体温表用后侵泡消毒、冲洗干燥保存。

18、弯盘、治疗碗、药杯、婴儿奶具等用后立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清洁，定期消毒和终末处理。

19、手术室、供应室、产房、ICU、血透室、治疗室等部门应保持室内整洁，每周大扫除一次，私人用品不得带入，清洁用具应分区使用，并每日进行空气消毒。

20、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

21、病房应定期通风换气，必须时进行空气消毒，地面应湿式清扫，如遇污染立即消毒。治疗室、换药室每日用消毒液拖地一次，治疗桌（台）、治疗车（盘）药车每日使用前后用消毒水抹一次，病房、治疗室、办公室等应分别设置专用扫把、抹布、拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。重危科室：如手术室、产房等每天用空气消毒机照射3次，每台手术或分娩前后均要消毒；治疗、换药室每日紫外线消毒一次，每次30分钟以上。

22、病床用湿式清扫，扫床时刷子应包已消毒的湿毛巾，一床一用一巾，病人床头柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人离院，转科或死亡后，所有用物及床单位应做好终末消毒处理。

23、病房地面每日湿式清扫，当有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用消毒液拖地。

24、治疗室、办公室、配餐室、病房、厕所拖把专用，标记明显，分开清洗，悬挂晾干。

25、病人住院用品、餐具、便器固定使用。便器每周消毒一次，并做好终末消毒。

26、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液体液污染时，及时跟、更换。严禁在病室、走廊内清点更换下来的被服。厦门集美谷兰妇科诊所

27、病人出院、转科或死亡做好终末消毒处理。

28、传染病房内污染区、半污染区、相对清洁区分区明确，传染病员应在指定的范围内活动，不得互串病房和外出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，严格探视陪伴制度，并指导其遵守隔离要求。

29、传染病员按病种分室收治隔离，并有醒目的隔离标志。工作人员进入污染区要穿隔离衣，离开污染区时，需按常规脱去隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣，并洗手。

30、一次性注射器、输液器用毕针头；立即放入锐器盒内。

31、换药操作应按清洁伤口、污染伤口、隔离伤口依次进行，感染性敷料应及时焚烧。

32.无菌物品的准备，包布不得少于两层，体积不不得超过30、30、25，金属包的重量不得超过7千克，敷料包不得超过5千克，新棉布先洗再用，反复使用的包布和容器，应经清洗后再用，灭菌时应暴露物品的各个表面。33.凡是湿包和有明显水的包不得做为无菌包使用，掉在地上后放在不洁之处均应视为污染，应放于离地高20—25厘米，离天花板50厘米，离墙5厘米的物架上，顺序排放，分类放置，25度以下保存10-14天。三.手部皮肤的清洁和消毒

1、洗手指征或使用快速手消毒剂指征：

3.1直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。

3.2接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。

3.3 穿脱隔离衣前后，摘手套后。

3.4进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； 3.5当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等污染后。2.洗手的方法：

用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指甲、母指、腕部、时间不少于10---15秒，流动水洗净。

四．手消毒的指征

4.1检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

4.2出入隔离病房、重症监护病房、伤伤病房、新生儿重症病房和感染性疾 病科病房等重点部门前后；

4.3接触被传染的血液、体液和分泌物以及传染性致病微生物污染的物品后。4.4双手直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。4.5需要双手保持较长时间抗菌活性时。五．手卫生指征

5.1直接接触病人前、后。

5.2摘手套后（戴手套不能代替洗手）

5.3进行侵袭性操作前，不论是否戴手套；5.4 5.4接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后； 5.5护理患者从污染部位移到清洁部位时； 5.6接触患者周围的物品（医疗设备）之后。

六、手卫生的注意事项； 厦门集美谷兰妇科诊所

6.1对于部分酒精不能杀灭的病原体，应采用流动水洗手做为手卫生的方法； 6.2为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液；

6.3不可用消毒盆浸泡作为医务人员的卫生手消毒方法； 6.4应加强对护工和保洁人员的手卫生培训、教育和监督；

6.5应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手消毒进行手卫生；

第二篇：耳鼻喉科门诊感染管理

耳鼻喉科门诊感染管理

耳鼻喉科

于倩倩 引

言

 耳鼻喉科门诊承担着分诊、负责诊室整洁、维护就诊秩序、遵医嘱行雾化吸入治疗、耳鼻喉科局部理疗的工作。严格执行无菌操作和消毒隔离制度，防止交叉感染，门诊感染管理至关重要。

应达到如下要求

 对治疗器械的管理

各诊室的空气、物表消毒管理

 一次性无菌医疗废物的管理

鼻内窥镜室的管理

对治疗器械的管理

 门诊用过的诊疗器械和物品，应先去污染，彻底清洗干净，将器械擦干，行高压蒸汽灭菌。其中感染病人（如乙肝、爱滋病人等）用过的器械应先消毒，再彻底清洗干净再消毒、灭菌。凡进入人体组织或无菌器皿的如穿刺针必须灭菌。建议推广使用一次性医疗器械。我院门诊的雾化管、吸嘴等均为一次性用品。

各诊室的空气、物表消毒管理

 每日要随时保持各诊室清洁、整齐，热情接待患者，适时行卫生宣教。治疗室摆设物品整齐，位置固定并定时检查。如有过期，及时更换，检查并整理已使用的诊疗物品并送供应室高压蒸汽灭菌，清理操作台面，每日对诊室行空气物表消毒，消毒时室内清洁干燥且温度不应低于20度，相对湿度不超过50%，灯管每1-2周用70%乙醇棉球擦拭一次，以除污垢。

 照射时间不少于60分钟，灯管距离地面不应少于2米，紫外线应定期检测，新灯管照射强度不低于100uw/平方厘米，使用中灯管不得低于70uw/平方厘米，照射强度检测应每半年一次。

一次性无菌医疗废物的管理

 废物分类收集管理，生活垃圾用黑色塑料袋，感染性废物用黄色塑料袋。

 锐气（针头）用后应放入防渗漏耐刺的容器锐器盒内，无害化处理。

 医院应根据当地环保部门规定设置焚烧炉，废气排放符合环保要求。

第三篇：妇产科门诊手术室医院感染管理

妇产科门诊手术室医院感染管理

妇产科, 手术室, 门诊, 医院, 感染

作者：江元琼现代医药卫生 年9期

感谢原创者

442例、其它284例、无一例感染发生，现将具体做法介绍如下。资料与方法

我院妇产科门诊手术室2007年共做手术3310例。其中人工流产1740例、上环536例、取环308例

1.1病人来源：2007年1-12月在我院妇产科门诊就诊的患者，要求终止妊娠、上环、取环、继发不孕患液术、功能性子宫出血及疑似异位妊娠、官腔刷片CINI-CIN3及非典型增生，需要做官颈活检的患者。

1.2方法：对要求终止妊娠停经40-60天的患者、上环、取环、继发不孕患者进行输卵管通液术等患者，附件无压痛，白带常规：未见滴虫、霉菌、清洁度I～Ⅱ度。尿HCG阳性，彩超提示宫内早孕。术前严格掌握取环、禁忌证，手术操作流程，严格执行无菌技术操作。

1.2.1所有工作人员进入手术室必须穿戴好口罩、帽子、换鞋。

1.2.2手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的不使用化学剂浸泡灭菌。

1.2.3所有手术器械使用完后用1000mg/L含氯消毒液浸泡半小时后，用清水冲洗，干燥后送供应室打包包内置132℃化学指示卡，包外粘贴OTTO指示标签以监测灭菌是否合格。每天换含氯消毒液，用G-I型消毒剂浸泡桶必须加盖，所有的手术巾送洗衣房消毒清洗。

1.2.4为了保持室内空气的清洁，每日定时通风换气，地面使用专用拖布清洁，每日操作前后进行空气、物每日中午、晚上三氧机自动定时开关消毒2小时，手术床、治疗车、桌面用500mg／L含氯消毒液擦拭，地面含氯消毒液拖地。

采取措施，直至复查合格，并进行考核。

1.2.6每周一、四更换使用中的消毒剂及容器，开启的纱布，棉球储槽，使用时间不超过24小时。1.2.5每月进行空气、物体表面、工作人员的手、使用中的消毒剂、灭菌剂进行卫生学监测，监测不合格的1.2.7病人进入手术室前一律换专用拖鞋，由专用通道进入，拖鞋每周用500mg／L含氯消毒液浸泡半小

放人专用鞋柜备用。

1.2.8禁止陪伴人员进入手术室，减少室内污染的机会。

料袋内密闭运送，无害化处理。

血量不超过月经量，血常规是否正常。结果

1.2.9所有一次性用品使用后按感染性医疗废物收集，缝针、刀片、针头装入利器盒内，按损伤性医疗废物1.3手术感染判断标准：在我院门诊所行手术患者的复诊率，有无腹痛、发热等症状，阴道流血时间不超过

2007年1-12月在我院妇产科门诊手术的患者3310例，其中人工流产174例，年龄15-45岁，平均3限；上环536例，年龄20-40岁，平均30岁；取环308例，年龄24-70岁，平均47岁；绝经98例；月经要求再次生育及改用其它方法避孕的210例；疑似异位妊娠的217例。术前诊断异位妊娠，行诊刮术后，刮出检结果未见绒毛组织193例：术后诊断异位妊娠，24例行刮宫术后，刮出组织送病检。病检结果见绒毛组织，妊娠，功能性子宫出血225例，行诊刮术后，组织送病检，结果为宫内膜增生过长的214例，子宫内膜癌2例例，复杂增生4例，其它284例，宫颈活检67例，输卵管通液术217例，人工流产、上环、取环、输卵管通前均行妇科检查，子宫附件无压痛，白带常规，未见滴虫霉菌，清洁度I～Ⅱ度，对于阴道流血的患者，常规行擦洗，戴无菌手套行阴道检查，阴道流血时间长，妇科检查子宫附件有压痛的患者，血常规，白细胞及中性粒细常规使用抗生素3-6天，无感染发生。讨论

完善制度是开展各项工作的重要保证，我院近10年来加强了医院感染管理，逐渐健全完善了妇产科门诊手术制订了“妇产科门诊手术室工作制度”、“妇产科门诊岗位职责”、“消毒隔离制度”、“查对制度”等。做到责任到人层有人抓，事事有人管。同时做好术后宣教也是预防术后感染的一个环节，对人工流产，诊断性刮宫、上环、取生素3天，1月内禁止同房，保持外阴清洁，注意休息，共手术3310例，无一例发生感染。判断标准：体温血情况，术后1-2周，门诊随诊。如有腹痛，阴道流血时间长及量超过月经量，请及时就诊。

响，使医院感染控制与健康教育相结合，使他们也参与到感染控制工作中来。

门诊是医院的窗口单位，医务工作者除了自身做好消毒隔离措施外，还应该多与患者家属交流沟通。注意宣

第四篇：2013年门诊医院感染管理工作计划

2013年门诊医院感染管理工作计划

根据《医院感染管理办法》、2012年版二级综合医院评审标准实施细则及医院感控科的要求，结合我科的实际情况，制定门诊部2013年医院感染防控管理工作计划。

一、加强科室医院感染管理的组织机构建设

在门诊感染的管理中，组建门诊医院感染管理小组，门诊部主任任组长，门诊护士长及一名护士为成员，负责科室内日常工作的监督及消毒灭菌管理，分工明确，实现目标管理。科室医院感染小组对各部门的环境监测结果，定期进行综合分析，制订整改措施，并限期整改。

二、普及医院感染知识教育，强化医务人员培训

按照《医院感染管理办法》《医院感染诊断标准》《抗生素的合理应用》、医院感染管理相关技术8个规范、新法律、法规和规章等，对科内医务人员开展不同形式的教育，把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动之中，使医院感染的相关因素及环节得到控制和改善。

三、加强对门诊清洁员的培训

门诊清洁员负责门诊环境卫生和一些消毒灭菌工作，但他们大多文化素质较低，缺乏基本的医学知识，在操作上不能完全符合要求，这易引起自身感染及交叉感染，因而是医院感染发生的一大重要因素。因此，加强门诊卫生员的培训，讲授有关医学知识和消毒隔离技术，并在工作中严格管理、检查和督促他们严格执行正确的操作步骤和操作方法，力求避免因卫生员而发生医院感染的可能。

四、规范医护人员的医疗行为

要求医护人员严格遵守诊疗操作常规和无菌操作技术。诊疗过程中医护人员的不正确和非规范行为都会埋下医院感染的隐患。规范医疗行为时要加强科室的业务学习，进行“三基”训练，按照院感标准，使医护人员在诊疗活动中，各种技术操作正规化、标准化。

五、严格门诊微生物学监测

门诊引起医院感染的病原菌可存在于就诊病人、医护人员及其他职工，亦可存在于不同的环境。因此，要严格门诊微生物学监测，包括所有可能与医护人员及病人接触的物体表面，如各个诊疗室空气、消毒液、各类器械，尤其是针刺的针具、医护人员的手等。发现问题，立即采取措施进行整改。

六、加强门诊医院感染的科普宣传

开展门诊医院感染的科普宣传工作，根据不同疾病在不同季节流行的特点，利用健康教育宣传栏定期刊登宣传材料，宣传预防保健、消毒隔离等科普知识，使来院就诊的病人能了解常见病的预防保健和传染病的简易消毒隔离方法，从而自觉地配合门诊预防医院感染工作的开展，对门诊医院感染的控制具有一定意义。

七、做好医疗废物的管理

加强门诊各诊疗科室的医疗废物的管理，根据《医疗废物管理条例》对医疗废物进行分类收集，使用专用废物袋、利器盒等专门的容器存放，专人运送，专业的医疗废物处置中心进行处理，防止医疗废物的流失、泄漏、扩散，而造成医院感染。

第五篇：2016年口腔门诊医院感染管理规范

1.目的：

规范口腔门诊消毒隔离操作规程，降低医院感染风险。2.范围：

适用于口腔门诊。3.定义：无 4.内容：

4.1 诊疗器械消毒灭菌原则

口腔诊疗器械由CSSD统一清洗、消毒、灭菌，根据口腔科诊疗器械的危险程度及材质特点，选择合适的消毒或灭菌方法，遵循如下原则：

4.1.1 进入患者口腔内的诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求。4.1.2 凡接触患者伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。

4.1.3 接触患者完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械，各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘等，使用前必须达到消毒。

4.1.4 凡接触患者体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。4.2 口腔科手机清洗消毒操作规程

4.2.1 预处理

4.2.1.1 医生每次治疗结束后及时踩脚闸冲洗管腔30s。

4.2.2 使用者及时卸下污染手机，并用75%酒精棉球擦除表面肉眼可见的污物，置于器械回收箱密封保存.4.2.2.1 清洗由口腔科消毒护士交至CSSD清洗消毒，并做好交接。4.2.2.2 {冲洗：将手机置于流动水下冲洗，初步去除表面污染物。4.2.2.3 洗涤：冲洗后，置于热清洗消毒机中清洗。

4.2.3 干燥：将手机从清洗机中取出，使用高压气枪吹干管道、风轮轴承表面水分。4.2.4 内部保养：

4.2.4.1 使用注油机注油或喷雾型清洁润滑油手工注油

4.2.4.2 干燥注油后器械外表应及时擦干，管腔内应用压力气枪吹干，不得自然晾干。4.2.5 检查：用目测或带光源放大镜检查干燥后的手机、器械的洁净度和性能。4.2.6 包装：宜使用纸塑单包装，用医用热封口机封口。4.2.7 灭菌

4.2.7.1 首选预真空压力蒸汽灭菌器进行灭菌。

4.2.7.2 装载时不能堆放，应将封装好的手机依次放在托盘内，每只手机之间应保留一定间隙，并且纸面向上，有利于蒸汽穿透及干燥。

4.2.7.3 严格控制灭菌温度、压力和时间。温度>135℃或灭菌时间超过规定时间均可损坏手机密封胶圈及轴承等部件。

4.2.8 贮存：无菌包外注明物品名称、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期、失效日期及操

作人签名或代码，放入无菌物品存放柜。

4.2.9 发放：发放时应保证包装完好。如发现油包、包装破损等应视为污染不得发放，需

重新清洗灭菌。} 4.2.10 注意事项

4.2.10.1 不能将手机浸入消毒液内浸泡，以免腐蚀手机内零件。

4.2.10.2 纸塑复合包装纸面应避免被润滑油浸湿，以免影响灭菌过程中蒸汽穿透。4.2.10.3 手机储存在无菌橱内，按先进先出顺序发放，每天进行清点，避免丢失。

4.3 综合治疗椅消毒

4.3.1 综合治疗椅的表面应一人一用一消毒，或一人一用一套，遇血液污染时，应立即消毒。控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生手触摸的地方一人一用一消毒，也可覆盖一次性护套或薄膜，一人一用一更换。

4.3.2 牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。4.3.3 医务人员每次进行口腔诊疗操作前、后均应严格洗手或卫生手消毒，手部有污染或戴手套时应避免接触治疗台物品表面。

4.3.4 治疗过程中用过的物品应放在容器内。

4.3.5 每次治疗前和结束后应及时踩脚闸冲洗管腔30秒。4.3.6 每日诊疗结束后应清洗吸唾过滤和沉渣过滤装置。

4.3.7 痰盂随时保持清洁，上、下午诊疗结束后用500mg/L含氯消毒液消毒。4.4 个人防护：

医务人员在诊疗及对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或灭菌等操作过程中应做好个人防护（戴口罩、帽子、面罩、隔离衣、耐湿围裙），具体参见《个人防护用品使用制度》和《医务人员职业防护操作规程》。4.5 医疗废物处理：

使用后锐器如针头、穿刺针、安瓿、一次性探针、口镜、镊子等放入锐器盒内，其它医疗废物处理按照《医疗废物管理制度》执行。

4.6 避免X拍片过程中交叉感染：参见《X线室消毒隔离规程》。4.7 消毒与灭菌效果监测：参见《CSSD消毒灭菌效果监测操作规程》 5.相关文件：

5.1 卫医发[2005]73号《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》 5.2 《医院感染预防与控制标准操作规程》，上海科技技术出版社，2012年

6.使用表单及附件：无