怀化市卫生局2012年新农合方案调整指导意见(正稿)

第一篇：怀化市卫生局2012年新农合方案调整指导意见(正稿)

HHCR-2011-22003

怀卫[2011]169号

怀化市卫生局关于2012年

全市新型农村合作医疗实施方案调整的指导意见

2012年新型农村合作医疗（以下简称新农合）筹资标准达到人平290元，其中，各级政府财政补助达到240元，农民个人筹资50元。为认真贯彻《中共怀化市委、怀化市人民政府关于做好参合农民在乡镇卫生住院医疗费用全报销的指导意见》（怀发[2011]10号），根据省卫生厅有关要求，结合我市实际，现就全市2012年新农合方案调整提出以下指导意见：

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实科学发展观，坚持医药卫生体制改革 “保基本、强基层、建机制”的原则，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，健全基本医疗保障制度，实现“小病不出乡、大病不出 县”，进一步减轻参合农民住院医疗费用负担，努力解决参合农民“看病难、看病贵”的问题，不断提高参合农民健康水平，促进新农全制度健康发展。

二、基本原则

（一）引导参合农民就近在基层医疗机构就医。认真执行中共怀化市委、怀化市人民政府《关于做好参合农民在乡镇卫生住院医疗费用全报销的指导意见》，强化新农合基金对参合农民“小病不出乡、大病不出县”的政策引导和支持，提高在各级医疗机构住院医疗费用的报销比例，调整在省、市级医疗机构住院医疗费用报销起付线，使住院医疗费用报销起付线真正起到合理分流病人的作用。

（二）全市统一在省、市级医疗机构住院的补偿政策。按照省卫生厅的工作部署，为实现参合农民在省、市级定点医疗机构住院医疗费用即时结报，并努力提高参合病人受益率，2012年，统一全市在省、市级定点医疗机构住院医疗费用的起付线、报销比例、限制诊疗项目与药品的报销政策。

（三）完善补偿政策，合理分流门诊与住院病人。提高门诊统筹补助政策，提高封顶线与报销比例，充分发挥门诊统筹对住院率控制管理的疏导作用。

（四）严格基金预算管理。严格各项控制指标管理，确保基金不出现透支，略有结余；本年度、历年累计基金结余控制在政策规定范围内。

（五）提高对特殊疾病病人的补助水平。继续加大对重大 疾病的补偿力度，切实减轻参合农民患重大疾病的医疗费用负担。提高特殊疾病门诊就医费用报销比例或定额补助水平；加大对等重症病人救助力度。

（六）完成新农合政策调整后的目标任务。全市新农合平均实际住院补偿率达到65%以上，其中统筹地区政策范围内住院补偿率达到75%以上。

三、方案调整意见

（一）规范基金分配使用

坚持新农合基金使用原则，以重点保障住院补助为主。各县（市、区）住院统筹基金原则上占年度统筹基金总额78%左右；门诊统筹基金（含特殊疾病门诊统筹基金、一般诊疗费用补助基金、大病筛查基金）原则上占年度统筹基金总额22%左右，其中，一般诊疗费用补助基金按人均8元安排，大病筛查基金按1-1.5元安排，对普通门诊与特殊疾病门诊基金合理分配使用。

（二）住院基本补偿政策调整。

1、全面推行参合农民在乡镇卫生住院（社区卫生服务机构）医疗费用全报销。住院医疗费用基本补助标准调整：起付线100元不变，报销比例调整为100%。

2、在本县（市、区）县级定点医疗机构住院医疗费用基本补助标准调整：起付线300元不变或提高至400元，报销比例调整为85%。对开展在县级定点医疗机构住院医疗费用全报销试点的，起付线调整为500-700元，报销比例调整为100%。

3、全市统一在省、市定点医疗机构住院政策补助标准。在 本市市级定点医疗机构住院医疗费用基本补助标准调整：市一医院、市二医院、市三医院、535医院住院起付线调整为1300元，报销比例调整为70%；其他市级定点医疗机构起付线调整为800元（精神病专科医院起付线按县级医疗机构标准），报销比例调整为75%。

4、省级定点医疗机构，起付线调整为1500元，报销比例调整为70%。

5、全年参合农民住院医疗费用补助封顶线调整为10万元。

（三）完善门诊统筹补助政策

各县（市、区）要充分发挥门诊统筹基金作用，提高新农合基金使用效益。门诊统筹补助政策要与住院补助政策协调配套，合理分流门诊与住院病人，要引导参合农民合理医疗消费，使门诊统筹真正起到扩大受益面、治小病防大病的作用。在目前筹资水平基础上，门诊医疗费用报销比例应不低于60%，年度门诊医疗费用报销封顶线人平不低于 200元。

（四）调整扩大可报销范围

进一步调整扩大新农合基本诊疗项目报销范围，调整限制诊疗项目的报销范围与报销比例。对已纳入全省药品统一招标采购范围的非新农合药品目录的药品，根据临床需求按规定的报销比例纳入报销。具体调整内容与标准按省、市新农合管理机构下达的有关文件执行。

（五）建立完善一般诊疗费补偿机制

按照相关管理部门要求，规范新农合定点乡镇卫生院、村 卫生室开展门诊医疗服务的收费项目，将现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费、不含药品费）以及药事服务费成本合并为一般诊疗费，诊疗费收费标准按省有关部门规定执行，病人按规定承担自负部分后，其余由新农合基金按门诊每均次给予定点乡镇卫生院、村卫生室补助。

四、基本要求

（一）全面实施参合农民在乡镇卫生院住院医疗费用全报销。认真贯彻《中共怀化市委、怀化市人民政府关于做好参合农民在乡镇卫生住院医疗费用全报销的指导意见》（怀发[2011]10号），在全市所有的乡镇卫生院（包括社区卫生服务机构）做好参合农民住院医疗费用全报销工作。在乡镇卫生院实施住院医疗费用全报销后，参合人员人平住院费用较低的地方，可以在县级定点医疗机构开展住院医疗费用全报销试点。

（二）加大宣传力度。各县（市、区）要加强对新农合政策特别是调整后的医疗保障补助政策的宣传，让参合农民能及时了解新农合的补助政策，努力提高广大农民的参合积极性。同时要大力宣传各医疗机构的管理及收费情况，引导参合患病农民合理选择医疗机构、合理进行医疗消费。

（三）严格对“住院率”的控制。全市平均住院率力争控制在10.0%以下。各县（市、区）必须加强对“住院率”的管理，合理确定当地 “住院率”控制指标，将“住院率”控制管理作为住院补助总额费用控制的基础，作为支付方式改革的一项重要管理措施，将“住院率”控制与兑付定点医疗机构垫付补助 资金挂勾，对超过“住院率”控制指标的，按照《中共怀化市委、怀化市人民政府关于做好参合农民在乡镇卫生住院医疗费用全报销的指导意见》（怀发[2011]10号）和《怀化市卫生局关于对新型农村合作医疗“住院率”控制的若干意见》（怀市卫[2009]123号）要求，核减兑付定点医疗机构垫付的补助资金。要坚持对县、乡级医疗机构的“住院率”进行捆绑式管理，不得对基层医疗机构每月下达住院定额指标。要将“住院率”控制与次均费用管理挂勾，对次均费用实行动态管理。

（四）加强对定点医疗机构管理，控制医疗费用。要严格控制各定点医疗机构住院次均医疗费用水平，有效遏制住院医疗费用不合理增长，努力降低床日费用，合理控制住院时间，切实降低住院次均医疗费用。县级卫生行政部门在对基层医疗机构开展目标管理的指标中，要避免促使基层医疗机构有趋利行为的管理指标。在“住院率” 控制的基础上，将“住院人数占本乡住院总人数的比例” 纳入对乡镇卫生院开展基本医疗服务的管理指标；将“转诊、外出住院人数占本县总住院人数的比例”纳入对县级医疗机构的指标管理。对达不到这一指标的，要核减其补助经费，促进基层医疗机构合理收治住院病人。在门诊医疗服务中，将“确保年度门诊基本数量或略有增长”纳入对基层医疗机构目标管理责任，要避免在管理基层医疗机构中提出收入指标，或提出收入增长指标，以减少基层医疗机构的趋利行为。

（五）提高对重大疾病的救治保障水平。按照《省卫生厅、省民政厅、省财政厅关于进一步提高全省农村重大疾病医疗救治保障水平的意见》（湘卫合医发[2011]3号）要求，进一步提高全市农村重大疾病医疗救治保障水平，要不折不扣，严格地执行补助标准，使重大疾病患者因病致贫、因病返贫得到明显缓解；要严格执行单病种费用控制标准，重大疾病医治定点医疗机构要严格履行承诺费用控制标准及单病种费用管理，减少重大疾病患者医疗费用负担。要严格执行全市统一的省、市级定点医疗机构住院补助标准、限制诊疗项目范围及报销比例。

五、方案调整执行时限及要求。

各县（市、区）调整的方案从2012年1月1日起执行。各地要根据省、市指导意见及时对补偿方案进行调整，并制定相应的管理措施、操作程序与要求，严格执行对新农合基金、定点医疗机构的相关管理措施，确保方案调整各项目标的实现。各地调整的补偿方案要上报市卫生局审查，统一报省卫生厅备案。

二0一一年十一月三十日

主题词：卫生 合作医疗△ 方案调整 意见

抄 送：省卫生厅合作医疗处，各县（市、区）合管办 怀化市卫生局办公室 2011年11月30日印发

第二篇：2011新农合工作指导意见

.0.0

怀集县2011新型农村合作医疗工作意见

各镇（乡）人民政府、县府直属各单位：

根据•广东省医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)‣和2011年省、市新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）工作有关要求，为进一步巩固发展我县新农合制度，促进新农合工作健康持续发展，现就2011年我县新农合工作提出如下意见：

一、工作目标

(一)全县新农合参合率（参合人数占农业总人口比例，下同）达98%以上，实现农村人口人人享有医疗保障的目标。各镇(乡)参合率应不低于2010。同时，将长期居住在麻风院村的农业户口的麻风病人纳入新农合参合对象，并进一步落实特殊困难群众参加合作医疗的措施，确保农村五保户、低保户、孤儿、残疾人、麻风病人等人口100%参加合作医疗。

(二)积极开展支付方式改革，门诊支付方式的改革方向为总额预付，住院支付方式改革方向为按单元（服务人次、床日）、按人头、按病种支付等。在门诊、住院补偿中，开展一种以上支付方式改革，控制医疗费用的过快增长，力求当年统筹基金收支平衡，略有结余，积极提高合作医疗基金的使用效益。

(三)加强经办机构建设，提高经办能力和服务水平。根据省、市编办有关文件要求，尽快落实经办机构人员编制和工作经费，配备人员，保障各项工作顺利进行。

(四)加快新农合信息化建设步伐，实现全县定点医疗机构开展即时补偿业务。积极探索新的补偿模式，逐步推行网上办理门诊补偿业务，开展新农合“惠农一卡通”试点工作。

二、资金筹集

2011年，我县新农合人均筹资水平要达到150元。各级财政对参合农民的补助标准为每人120元以上。其中，中央、省财政补助84元，市级财政补助14.4元、县级财政补助21.6元，参合农民个人缴费30元。财政部门要按照配套标准，认真落实配套资金，确保新农合工作顺利开展。

农村五保户、低保户、优抚对象、孤儿、残疾人、麻风病人参加合作医疗，由县政府资助，从城乡救助金中缴纳个人参合费用。

三、补偿办法

继续坚持以大病统筹为主、适当兼顾受益面的原则，不断扩大受益面，积极提高新农合的受益率和保障水平。

（一）住院补偿。2011年，住院报销封顶线（含特殊病种大额门诊报销限额）8万元。参合人员在乡镇卫生院住院费用补偿比例为70%，在县级医院住院费用补偿比例为60%，在县外医院住院费用补偿比例为45%。乡镇卫生院、县级医院、县外医院住院起付线分别调整为200元、500元、800元。对五保户、低保户、残疾人实行住院费用补偿不设起付线。凡在县外本市内精神病专科医院住院的参合精神病人，其治疗精神病的住院费用补偿比例按县级医院的标准执行。

（二）门诊补偿。门诊统筹资金可按当年基金筹资总额的20%进行预算，门诊统筹资金与大病统筹资金合为一个会计科目。门诊统筹以户口辖区内的乡镇卫生院、村卫生站门诊服务为主体，引导病人就近就医。门诊补偿不设起付线，实行“按比例补偿、单次限额、全年封顶、有病多补、无病不补”的补偿方式，每次门诊补偿比例50%，单次最高补偿限额，村卫生站为7元，镇卫生院为15元，每人年补偿封顶线30元。封顶线可以按家庭参合人员计算并统一使用。门诊补偿范围限于新农合用药目录和诊疗范围之内，村卫生站按村医用药规定执行。卫生行政部门要结合本地实际，制订具体门诊统筹补偿方案，并与开展门诊补偿服务的诊疗机构签订服务协议，实行门诊支付方式总额预付制，确保门诊补偿业务

正常开展。

（三）特殊病种大额门诊费用补偿。经新农合定点医疗机构诊断，县级新农合经办机构确认，参合人员在门诊治疗的特殊病种费用纳入新农合统筹基金补偿。

根据•广东省新型农村合作医疗特殊病种门诊补偿报销工作指导意见‣（粤卫办„2008‟101号）和•中共肇庆市委、肇庆市人民政府贯彻落实†中共广东省委、广东省人民政府关于加快残疾人事业发展的决定‡的实施意见‣（肇发„2009‟21号）要求，我县2011新农合特殊病种门诊补偿的特殊病种包括：肝硬化（失代偿期）、恶性肿瘤、慢性肾功能不全(尿毒症期)、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、组织器官移植后门诊抗排异治疗、精神障碍性病症（强迫性神经症、精神分裂症、抑郁症、躁狂症、偏执性精神障碍、焦虑性神经症、精神发育迟滞）、慢性心功能不全（II级以上）、中风后遗症、癫痫经常性发作、肾病综合症、重度地中海贫血、老年性痴呆症、高血压病（II期以上）、糖尿病、儿童残疾性疾病（小儿脑瘫、聋哑、弱智、孤独症）、肺结核共17种。 新农合特殊病种门诊治疗所使用的药品及治疗项目必须与该疾病治疗相符，同时，必须符合•广东省新型农村合作医疗报销药物目录（2010年）‣及•广东省新型农村合作医疗统筹基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围‣的相关规定，超出规定以外的费用不予报销。

特殊病种门诊报销起付线为年累计500元。起付线以上部分补偿比例为30%。对精神障碍性病症（强迫性神经症、精神分裂症、抑郁症、躁狂症、偏执性精神障碍、焦虑性神经症、精神发育迟滞）不设起付线，报销比例为50%。大额门诊费用年补偿封顶线为1万元。大额门诊费用补偿封顶限额纳入住院补偿封顶限额内计算。

（四）白内障手术补偿。白内障患者进行门诊或住院人工晶体植入手术，每一侧患眼一次性补助500元。

（五）住院分娩补偿。符合计划生育政策的住院分娩者，顺产的定额补助400元，难产、剖腹产的按所入住医院的住院补偿标准办理。

（六）预防接种第二类疫苗补偿。将狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白、水痘疫苗、流感疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗（即HIB疫苗）和甲肝疫苗的接种费用列入合作医疗补偿范围，补偿比例为30%，其中狂犬病疫苗报销比例为70%。

（七）实行合作医疗补偿向中医药倾斜政策。参合患者在县中医院住院的，中医药总费用占住院总费用20%（含20%）以上的，补偿比例提高5个百分点。

（八）提高农村儿童重大疾病保障水平。凡0—14周岁（含14周岁，年龄界定以身份证或户口薄为准），患有儿童急性白血病（急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）和先天性心脏病（先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄）住院治疗的，起付线按所入住医院规定的起付线执行，报销比例为70%。

（九）住院前的急诊门诊补偿。参合人员因病情需要在急诊后直接转入住院治疗的，住院前24小时内的当次急诊发生的医疗费用，可以与住院治疗发生的医疗费用一并列入农村合作医疗基金支付范围。

（十）大病救助。按照省、市城乡特困居民医疗救助办法的有关规定执行。

四、工作要求

加快推进基本医疗保障制度建设是深化医药卫生体制改革的重要内容，是我县2009-2011年重点抓好的五项医改任务之一。要切实履行职责，精心组织安排，克服困难，加强管理，推进改革进程，力保新农合工作顺利实现医改提出的目标任务。

（一）加强领导，切实做好2011年新农合宣传发动工作。根据市的要求，2011年新农合参合率要巩固在98%以上。各镇（乡）要及早开展宣传发动工作，充分利用广播、电视等宣传媒介和拉挂横幅、张贴标语、给群众一封信等形式，走村入户，大张旗鼓地宣传新农合补偿标准和惠民政策，宣传受惠参合农民的典型事例。要将以政府财政投入为主导，引导农民互助共济，防止农民因病致贫的新农合制度的重大意义向农民讲透讲明，提高他们参合的自觉性和积极性。各镇

（乡）要于10月进入全面宣传发动阶段,11月底基本完成个人缴费的主要工作,12月完成登记造册和参合名单录入工作。严禁虚报参合人数和各种形式的垫资，确保2011年各镇（乡）的参合率不低于2010年的水平。

（二）落实配套资金，切实加强基金管理。2011年，中央财政对新农合继续按人均6元的标准进行补助，省财政从2010年的人均72元提高到78元，市、县财政按人均36元进行补助（市财政14.4元,县财政21.6元），保证我县新农合人均筹资达到150元。卫生、财政部门要按照筹资标准，认真落实各级财政配套资金。要根据省财政厅、省卫生厅、省人力资源社会保障厅•关于新型农村合作医疗财政补助资金拨付办法有关问题的通知‣（粤财社„2010‟113号）的有关规定申请上级补助资金，县财政当年负担的补助资金要在7月底前按时足额拨入财政专户，并按照新农合基金管理的有关规定，设立专账，专户存储，统一管理，封闭运行。同时，要严格执行农村合作医疗基金财务管理制度和会计制度，健全检查监督制度，有效预防和查处虚报、挪用、截留、套取、贪污合作医疗资金以及造假凭证、做假账的行为。财政、卫生部门每年要对新农合基金使用情况进行检查，审计部门每年要定期或不定期对新农合基金进行审计监督。此外，要健全县级农村合作医疗监督委员会及其工作机制，加强合作医疗基金的监督检查，及时发现和纠正问题，确保基金安全。



为加强新农合基金运行风险的防范，要根据省、市的要求，从统筹基金中提取风险调剂金，规模保持在当年统筹基金总额的10%，主要用于弥补基金非正常超支造成的基金临时周转困难等。

(三)创新管理方式,加快推进下一阶段新农合改革进程。一是不断推进新农合支付方式改革，控制医疗费用过快增长。进一步加大新农合支付方式改革力度,不断扩充支付方式改革的形式,门诊支付方式的改革方向为总额预付,住院支付方式的改革方向为按单元(服务人次、床日)、按人头、按病种支付。二是不断完善县内新农合定点医疗机构即时结报工作,实现全县参合农民在所有县内新农合定点医疗机构住院获得即时结报。

（四）加强新农合经办机构建设，努力提高经办能力。市已将新农合经办机构建设纳入县领导班子政绩考评内容，要按照省编办•关于进一步加强新型农村合作医疗经办机构建设的指导意见‣(粤机编„2009‟6号)和市编办•关于贯彻落实广东省编办†关于进一步加强新型农村合作医疗经办机构建设的指导意见‡的实施意见的通知‣（肇机编„2009‟4号）要求，加强新农合经办机构建设，尽快落实县级新农合经办机构和镇级服务网点的人员编制和工作经费，确保新农合经办机构早日走上正常化、规范化的运作轨道，不断提高

经办能力和服务水平。

（五）加强定点医疗机构监管，控制医疗费用不合理增长。卫生行政部门要认真贯彻执行•肇庆市新型农村合作医疗定点医疗机构管理试行办法‣（肇府„2009‟30号）有关规定，切实加强对定点医疗机构的监督管理。按照•肇庆市新型农村合作医疗定点医疗机构考核评审暂行办法‣（肇卫字„2009‟116号）规定，对定点医疗机构实行资格准入、定期考核和评审制度，建立定点医疗机构准入退出机制，将医疗质量和安全、诊疗和补偿服务、费用控制等相关指标纳入考核评审内容，进一步规范诊疗服务行为。各定点医疗机构要加强相关制度建设，建立自我约束机制，按照新农合的政策和要求，认真履行服务协议和承诺，严格执行•广东省新型农村合作医疗报销药物目录（2010年）‣及•广东省新型农村合作医疗统筹基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围‣的规定，优化参合患者的诊疗与服务，科学诊治，合理收费，将有关政策规定和费用控制措施落到实处。

（六）加快信息化建设步伐，提高新农合工作效率和监控水平。要重视新农合信息化建设，全面推进农村合作医疗信息化建设工作。卫生行政部门要实行统一规划、统一配置，建立定点医疗机构门诊、住院收费电脑结算系统，将新农合信息化建设延伸到所有诊疗服务网点，实行定点医疗机构的

诊疗信息、收费和补偿数据与新农合网对接，以信息化管理手段处理新农合补偿、数据统计和数据传输等工作，实现补偿审批网络化、补偿结算电算化、费用监控程序化。各定点医疗机构要加快医院信息管理系统建设，加强人员培训，尽快适应新农合信息化管理工作的要求。

（七）加强信息统计报告和资金绩效评价工作，为新农合管理提供决策依据。各镇（乡）要认真做好2011参合人员资料录入、资金入库等基础性工作，同时要加强疾病诊疗、医疗费用和补偿等有关信息资料的收集、统计、分析和上报工作，及时、准确报送有关报表，为新农合工作提供决策依据。要高度重视资金使用绩效评价工作，将新农合资金使用绩效评价列入工作计划，把基金使用率、结余率、实际住院补偿比例、受益率和资金使用合规性等作为主要评价指标，认真抓好新农合绩效评价。2011年4月底前，县卫生行政部门要将2010新农合资金使用绩效评价报告送同级财政部门审核后，上报市主管部门。

二○一○年 月 日

主题词：卫生 新农合▲ 意见

抄送：县委办，县人大办，县政协办，县纪委办，县武装部，县法院，县检察院。

怀集县人民政府办公室 2010年 月 日印发

第三篇：乡镇卫生局新农合工作计划

乡镇卫生局新农合工作计划

各新农合定点医疗机构、县直卫生有关单位：

根据省农合办2015年新农合重点工作安排，县政府民生工程工作要求，现制定我县2015年新农合重点工作计划。

一、贯彻落实国家卫计委和省政府医改目标规定的相关任务

1、提高新农合筹资标准。政府补助增加到380元，参合农民个人缴费按要求同步增加。

2、全面推进商业保险经办新农合大病保险，适当提高大病保险享受对象的补偿待遇。开展商业保险公司驻院服务试点。健全商业保险机构承办大病保险的考评机制。

3、在巩固完善省内异地就医即时结报的基础上，继续推进和扩大跨省就医即时结报试点，形成省际间费用核查协作机制。积极探索并规范商业保险机构参与跨省结报和案例调查工作。

4、根据省政府办公厅印发的《关于开展县域医疗服务共同体试点工作的指导意见》精神，积极探索新农合基金对县域医联体实行按人头总额预算管理。

5、根据省政府办公厅即将印发的全面深化医药卫生体制改革相关配套文件的新要求：①进一步完善县级公立医院“门诊诊查费”新农合基金支付办法；②根据基金承受能力，将新农合报销的药品目录与城镇职工医保报销的药品目录作适当程度的衔接，并缩小实际补偿比与政策补偿比的差距。③开展商业保险公司经办新农合基本医保试点。

6、继续扩大按病种付费的病种范围和医疗机构范围，并着力提高各级定点医疗机构按病种付费的实际执行率。与局医政股密切配合，扩大县级医院“临床路径管理下按病种付费”试点范围。

7、继续与中国医师协会合作，积极参与“基层卫生机构门诊处方集系统”试点。

8、以高血压、糖尿病等慢性病和结核病、艾滋病防治管理为突破口，探索按病种打包、上下联动的办法，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

二、围绕确保基金安全必须采取的监管监测措施

1、与公安部门合作，打击不法分子诈骗新农合基金案件。主动配合财政、审计等部门加强对基金安全的监督管理。为省出台《关于防范和打击持假票据骗取新农合报销款事件的指导意见》提供建议。

2、控制县域外住院人次比例的增长，重点控制省外住院人次比例的增长。严控“免起付线”人群和不符合住院指针人群的住院率不合理增长。进一步完善村卫生室门诊统筹监管办法。以上五项列入2015年省重点工作，并纳入民生工程考核的重点指标。

3、继续每季度通报各医疗机构新农合运行情况。继续对重点地区和重点单位实行约谈制度。

4、继续将全省新农合定点医疗机构进行可比分类、同质比较，定期点名通报其费用水平、结构、涨幅。重点关注医疗机构“三费”（药费、检查化验费、材料费）水平和结构的变化情况。

5、与相关部门联系开展基金安全和医疗机构暗访检查。

6、通报2014年新农合病人住院费用增长和结构情况，沟通按病种付费和即时结报工作。

7、修订省内外即时结算协议，解决双方反映的重点问题，确保即时结报平稳持续运行。

三、继续拓展新农合信息系统新的实用功能

1、继续使用新农合手机短信平台，开通与参合农民的“信息直通车”，全面推广普及使用二代身份证（替换ic卡）。

2、提升新农合信息系统省级平台数据分析功能，实现对医疗机构“三费”（药费、检查化验费、材料费）、涉嫌滥用的药品（抗生素类、活血化瘀类等）、重点人群就医流向比例等进行量化分析。

3、对新农合系统升级改造，实现对医生“三费”的分析监控。

4、推动基本医保、城乡居民大病保险、疾病应急救助、医疗救助等制度的信息互通和操作衔接机制。

5、拟以政府购买服务的方式，委托第三方机构承办结算事务，统一与省级医院结算，并统一处理和协调省内和省外异地就医费用的核查和结报工作。

四、进一步加强经办管理能力建设和综合管理工作

1、做好各种统计报表的审核、数据分析和汇总上报工作。做好新农合基金的预决算工作。

2、实施中央资金新农合管理能力建设项目，提高统筹地区经办机构建设和服务管理能力。培训提高经办人员医药费用审核能力和假票据的辨别能力。加强内部管理制度建设。

3、根据省《民生工程2015年新农合工作评价办法》和《民生工程2015年大病保险工作评价办法》，积极开展各项工作。

4、参与医改工作，承办“民生工程”相关事务，配合办理来自外部门与新农合有关联的事务。编印《新农合工作简报》。

5、办XX县人大代表的建议XX县政协委员的提案。

6、办理信访事务，处理举报投诉，答复群众咨询。

新的学期马上开始了，根据市妇幼保健所的要求，结合本园实际情况，制定合理的保健计划，使幼儿园的保健工作有条不紊完成。为了确保每个孩子在幼儿园健康快乐成长。幼儿园本着“预防为主”的方针，根据本学期气候及幼儿身心发育特点，特拟定以本学期计划：

一、把好本学期新入园幼儿的体检关，对于新入园幼儿必须持有体检单及接种证，并且体检合格后才准入园;做好接种、漏种登记，做好在园幼儿的体检，对体弱幼儿建立管理档案。

二、做好晨检工作，严格按照“一摸、二看、三问、四查”的制度;天气气温在遂步回升，做好预防春季呼吸道传染病的发生，晨检注重入园幼儿的体温摸查;每天做好带药幼儿的带药记录工作，并按时发药、喂药，做好幼儿的全天观察记录。

三、做好春夏季节的幼儿健康护理工作，按时帮幼儿脱、添衣服;做好春夏季节常见病、多发病的预防工作;做好夏季的消杀、灭蚊工作，消灭传染病的传染源、切断传播途径，杜绝传染病在园内的发生。

四、开展幼儿心理健康教育，提高幼儿心理素质;开展幼儿安全教育，提高幼儿的安全意识;安排科学、合理的一日生活、活动常规并执行。

五、继续认真贯彻、落实每周一小检、每月一大检的卫生检查制度，杜绝一切卫生死角，做好教室内每天的通风工作，使幼儿有一个干净、明朗、清爽的生活环境..六、对保育员进行定期的业务培训、学习，实行以老带新的工作作风，不断提高保育员的业务知识，提高服务质量，使全园同心协力把工作做得更好。

七、做好期末各项统计，写期末保健工作总结。附：每月工作重点 三月份：

1、向家长宣传有关春季卫生常识，做到家园配合，控制春季流行性疾病的传染;

2、坚持把好晨检关，杜绝一切传染源入园;

3、组织全园教职工学习卫生保健知识;

4、召开伙食委员会;

5、开展幼儿健康教育活动;

6、开展儿童心理卫生知识宣传教育;

7、保教人员健康讲座;

8、更新健康教育专栏。四月份：

1、检查各班户外活动开展情况;

2、更新健康教育专栏。

3、召开伙食委员会;

4、开展幼儿健康教育活动;

5、开展儿童心理卫生知识宣传教育;五月份：

1、召开家长座谈会，向家长宣传有关夏季的卫生工作;

2、检查各班的卫生情况及幼儿的日常行为习惯;

3、根据检查情况，组织教师、后勤人员学习相关的卫生保健知识;

4、召开伙食委员会;

5、开展幼儿健康教育活动;

6、开展儿童心理卫生知识宣传教育;

7、保教人员健康讲座;

8、更新健康教育专栏。

一、指导思想：

以《学校卫生工作条例》为标准，以健康教育为基础，以常见病多发病防治为重点，不断加强学校卫生监督监测，全面提高卫生工作水平，保障学生身体康，促进学生生长发育，围绕素质教育大目标，创设良好的育人环境，进一步增强学生的保健意识，不断提高学生的自我管理和自我保护能力。努力提高学生的身体素质。

二、主要工作：

1、健全学校卫生领导小组，做到分工明确，责任到人。

2、组织全体师生认真学习《学校卫生工作条例》，统一思想，提高认识，明确目标。

3、完善卫生检查制度，由强化的管理逐渐转为内化的习惯。

三、工作措施：

1、强化全体教师参与卫生管理的意识。

2、建立卫生包管责任制，由卫生老师以及学校领导每天分三次进行检查，并做好记载。及时公布检查情况，并把检查情况纳入优秀班级考核评比中。

3、每周进行一次个人卫生检查，确保学生健康的生活，养成良好的卫生习惯。

4、建立晨检制度，检查学生健康状况，并把检查的情况认真记载，出现问题及时上报。

5、每天进行眼睛保健操的检查，纠正动作，做好记录，及时公布检查情况，并把检查结果纳入优秀班级评比考核中。

6、重视学生的心理健康教育，对班内性格特殊的学生，班主任要多关心、多辅导，发现问题及时处理。

7、配合区医院的单位做好学生的各种检查接种工作，建立学生健康档案。

四、具体工作：

（一）、作好常见病的防治：

防近：继续重点抓好预防工作，充分利用防近月、“六六爱眼日”以及健康教育课进行宣传，防近工作很重要，落实也很艰巨，要多开展群众性集体活动，抓好眼保健操和用眼卫生，减轻学生的课业负担，保证学生充足的睡眠时间，力争人均视力水平较上有所提高。传染性疾病：向学生宣传疾病特征，教育学生减少到人多的地方的次数，锻炼身体，适当增减衣服。确保学生健康的学习生活。

（二）、加强学校卫生监督：

教学卫生监督：减轻学生课业负担，检查教室采光、黑板反光情况，调查学生睡眠时间是否充足，保证学生休息时间和室内空气新鲜，为学生营造良好的学习环境。

教室卫生监督：教室开窗通风，地面清洁，桌椅摆放整齐，第一排课桌距离黑板不少于两米，桌椅高度适中，门窗墙壁无积尘，清洁工具摆放整齐，学生读写姿势正确。

（三）、加强食品卫生监督：

食堂：食堂工作人员按时进行身体检查，及时办理卫生许可证，组织学习食品卫生法，墙上悬挂相关的规章制度，严格把好“病从口入”关。饮用水：全部饮用白开水，严格做到不喝生水，尽力减少污染机会，教育学生以及教师定期清洗饮水用具，保证用水清洁，防止病从口入。

（四）、作好环境卫生监督：

室内：建立卫生检查管理制度，坚持做到一日两扫，并开展登记评比工作，达到地面清洁，桌椅整齐，门窗四壁无积尘，物品摆放合理。室外：划分班级清洁卫生包干区，做到地面墙壁清洁，无乱涂乱画现象，坚持一日一扫，严格管理，保证校园清洁美丽。厕所：定期有草酸冲洗一次，冲水到位，保证无味。

（五）作好资料建设工作：完善规范，实事求是，严格管理。

六、月工作安排： 九月份

1、提出卫生检查工作细则。

2、开学初进行一次大扫除，保证校园干净整洁。

3、召开卫生委员会议，确定卫生监督人员安排，布置新学期工作任务。

4、评选卫生优秀班级。

6、检查个人卫生。十月份

1、评选卫生红旗班级。

2、检查个人卫生。十一月份

1、评选卫生红旗班级。

2、检查个人卫生。十二月份

1、健康知识讲座。

2、评选卫生红旗班级。

3、检查个人卫生。一月份

上交工作总结。2015年为进一步提升我镇市容环境卫生面貌，我村围绕创建国家级卫生镇的指导思想，为深入推进环境卫生长效管理活动，积极主动地开展各项工作，结合我村实际情况，特制定如下计划：

一、指导思想：

以党的十七大精神和“三个代表”重要思想为指导，结合创建国家级卫生镇的指导思想，广泛发动全村村民参与。通过广泛宣传与清扫活动，使我村及周边的环境得到整治，让村民树立时时处处讲卫生的良好习惯，使村民能在优美整洁的环境中生活。

二、实施原则：

1、加强领导、明确职责。通过活动的开展，明确各条线部门职责，做到组织落实、宣传落实、活动落实。

2、突出重点，全面提高。工作要突出重点，将活动纳入计划中，着力解决一些困扰我村卫生的难点问题，以点带面，以此带动我村卫生工作水平的全面提高。

3、加强宣传，人人参与。动员全村村民积极参与，以开展丰富多彩的系列活动，进一步提升村民的健康卫生意识，使健康、卫生的理念落实到具体行动中，深入到每家每户。

三、主要任务：

围绕创建国家级卫生镇的指导思想，按照工作要求，做到思想上重视，行动上落实。在领导小组的带领下，制定行动计划，完善相应的规章制度；加大宣传力度，强化单位内部卫生要求和落实门前脏乱等一系列突出问题。组织一系列的宣传活动，积极参与卫生劳动。参与我村环境卫生整治活动，开展周四劳动、环境卫生整治日等一系列的活动。

四、主要工作

（一）、在领导小组的带领下，认真排摸我村存在的卫生突出、重点问题，制定具体行动方案。努力使本次活动做到有计划、有组织、有步骤、有目标地全面开展，确保取得实效。

（二）、召开动员大会，进行部署，落实行动计划。

1、结合环境卫生长效管理工作的指导思想，充分利用各种宣传媒体及各种渠道，广泛宣传、全面发动，提高全体村民的知晓率和参与率。

2、结合4月份“爱国卫生月”活动，组织开展主题宣传活动。

3、认真落实开展好周四劳动、环境卫生整治日活动，发动全体村民，为“创卫”工作出一份力。

4、每月上报活动信息及简讯至有关部门。

5、将健康教育纳入暑期活动中，加强健康卫生教育和宣传，教育学生们要自觉维护好身边的环境卫生，养成良好的卫生习惯。既要讲个人卫生，又要讲公共卫生。

6、迎“五·一”，全民动手，清洁家园活动。

7、开展丰富多彩的环境整治活动，解决“随地吐痰、随地扔垃圾等问题，使村民们能够意识到保护环境。

（三）总结、监督工作

1、领导小组及时进行总结表彰。

2、健全制度，强化监督、检查机制，定期检查，使环境卫生长效管理活动最终内化为村民的自觉意识和行动，真正做到“清洁靠大家，美丽你我他”。

一、指导思想

以《淮滨高中环境卫生工作条例》为指针，以促进学生的素质全面、健康发展为目标，抓好学校的环境卫生工作，创设洁净美丽的校园环境。

二、主要工作

1、健全学校环境卫生工作领导小组，做到分工明确，责任到人。

2、组织全校师生认真学习《学校卫生工作条例》，统一思想，提高认识，明确目标。

3、划分好班级卫生包管区，实行卫生包管责任制。

4、认真搞好室内外卫生，加强检查督促。具体要求：教室要求：(1)课桌椅离黑板两米排放整齐。

(2)讲台上保持干净，物品摆放整齐，讲台内无杂物。(3)国旗、班牌、班风牌擦拭干净，不积尘。(4)门窗保持干净。

(5)清洁工具排放在教室右前角或右下角，排放整齐，保持干净。(6)教室内墙上、窗台上无球印、鞋印，无积尘。(7)电教用品及摆放的箱、柜保持干净，无积尘。(8)各班教室外走廊地面保持干净，墙顶、墙面及宣传字画表面洁净，阳台栏杆及侧表面无鞋印、球印，无积尘。包管区要求：

(1)包管区域为水泥路面的班级应保证全天整洁干净，无纸屑果壳及其他废弃物（雨天不例外）。

(2)包管区域为花坛、草坪的班级，应保证花坛内无杂物，基本无杂草，花坛四周瓷砖表面保持干净。

(3)包管区域为室内及走廊、楼梯等的班级，标准同教室卫生要求。走廊包括墙顶、墙面及宣传字画、阳台栏杆，楼梯包括台阶、扶手及楼梯墙面。

(4)包管区内有宣传栏或橱窗的，应保证其干净无灰尘。办公室要求： ①地面干净，无纸屑、无杂物、无痰迹、无烟头。②墙壁、天花板、日光灯管、标语牌等无灰尘、蜘蛛网。③门窗无积尘，玻璃明亮干净。

④办公室内桌椅整齐，桌面上无杂乱堆放的书本。⑤作业架上的作业本摆放整齐，无杂物。

⑥清洁卫生工具摆放有序，保持水池清洁，垃圾桶天天清理。

三、检查评比

学校统一组织人员进行检查，检查结果记入年级班级量化。

第四篇：新农合方案调整的调研报告

新农合方案调整的调研报告

新农合制度构建农村医疗卫生保健体系的重要举措，是切实缓解广大农民群众“因病致贫”、“因病返贫”问题的重要途经。近日，根据区合管局的安排，我院组织部分村干部对我乡新农合的实施情况作了调研，通过听取汇报，深入有关部门、村卫生室以及农户家中，广泛听取意见建议，对 新农合实施情况进行调研，现将我们调研情况，存在问题、对策和建议简要分析如下：

一、新农合制度实施运行情况。

调查表明，自2003年开展新农合试点工作以来，广大农民群众对新农合已有了一定的认识，对其目的、政策、资金、筹集和使用等都有了一定的了解，对新农合的知晓率逐步提高。2008年 提高了补偿水平，扩大补偿范围，参合农民受益面逐步扩大，农民群众参合积极性更高。广大基层干部和群众普遍认为新农合是党和政府为农民办的一件大好事，是 关心农民疾苦的民心工程、德政工程，从心底里感谢党的好政策。从走访的群众反映来看，都能够在办结出院手续时，及时领取到相应住院的补偿金，大大缓解了 “小病拖，大病抗”和“因病致贫、返贫”的现象，身体健康得到了比较充分的保障。

二、新农合实施中存在的主要问题 调查认为，我乡新农合工作收到了明显成效，但仍有不少困难和问题需要进一步采取有效措施，予以逐步解决。

1、宣传氛围不够浓厚。在调研中我们发现，部分群众对政策理解不够或理解走样，对新农合政策期望过高，在参合宣传及参合费收取方面，少数基础干部对推行新农合制度的意义认识不到位，对新农合政策精神实质掌握不够，工作不细致，方法简单。

2、合医办工作人员不固定。新农合的实施是一项长期工程，参合人数多，工作量大，任务繁重，但由于缺编少人，合医办的工作人员基本上都是兼职的，再加上办公经费明显不足，严重影响合医办的运行管理和巩固发展。

3、农村卫生服务功能薄弱。受医疗器械、卫生条件、资金水平等各方面的限制，导致部分乡村卫生院在人才设备、综合服务等方面欠缺，医院的业务水平和服务质量不高，很难满足人民群众就近就医的需求，影响了参合农民的实际受益水平。

4、对医疗机构的监管有待加强。尽管合作医疗的各种管理规定在不同程度上约束了医疗机构的行为，但合作医疗管理规则受到了医疗机构“对策”的挑战，部分医疗机 构出于经济利益的考虑，想尽办法使自身利益最大限度的实现，出现了一些医疗机构不规范的医疗行为，影响到合作医疗资金的使用效果和效率。

三、建议

1、加大宣传力度，改善宣传方法。农民对新农合政策的了解，来源于乡村干部的占91%，来源于广播、报纸等媒体的占8%，来源于其它途径的占1%，因此，在宣传方式上把农村干部与农民群众面对面作为主要方式，形成全方位多角度的宣传模式，在宣传内容上，首先，帮助农民最大限度地了解和接受“新农合” 政策，同时表明政府的立场和承诺，消除农民思想疑虑；其次是积极引导农民转变单纯的短期收益观念，增强农民互助共济的社会责任感。乡镇及卫生部门要加大宣 传力度，充分利用新闻媒体等，各种宣传方式。宣传时要注意文字表述的严谨性、准确性和易理解性，要用通俗语言突出重点有针对性地进行宣传，必要时可在学校 学生中进行专题宣传，要用农民看病报销的典型事例进行宣传，使群众充分了解住院、结报等各项程序和优惠政策，从而提高农民的参合的积极性。

2、明确乡镇管理机制，提高管理水平。进一步明确乡镇合医办编制和固定专管员，确保新农合工作有机构、编制、人员、场所和办公经费。建议提高新农合的计算机网 络信息管理水平，尽快开发使用相关软件，以简化工作程序，提高工作效率，降低运作成本，缩短报销时间，确保数据准确和资金安全，促进科学管理。要加大对合 管办人员的业务培训，使他们熟悉参合农民就医与结报程序，更好地为农民释疑解惑。

3、改善卫生条件，加强医疗机构管理。随着新型农村合作医疗实施，群众对乡村医生的要求愈来愈高，特别是医疗服务水平，卫生部门每年要安排一定的经费，对医护 人员实施定期强化培训，开展职称评定，严格考核。要改善医疗设施和服务设施，尤其是乡村医院，要增添必要的医疗设备和陪护设施，比如增加能为住院病人及其 家属提供监护洗漱用水和可烧饭的用具和场所。与此同时，要鼓励各级卫生机构的纵向合作，如采取上级医疗单位派员帮教，到上级医院跟班学习等方式，使各级医 疗机构的技术服务向基层延伸，让农民能够就近享受到较好的医疗服务。

4、建立健全监督机构，确保基金运行安全。一方面要充分发挥监督机构的作用，监管到位，保证制度的有效执行和措施的有效实施；另一方面要严惩违规单位和相关人 员，对违反合作医疗管理规定的行为或套取、骗取合作医疗基金的行为，加大惩罚力度，决不姑息。以确保为参合农民提供优质、价廉、安全、有效的医疗卫生服 务。

总之，新型农村合作医疗的实施，使广大农民真正感到了党和政府对农民的关心，好事要办好，要靠好的制度来保证，要总结经验，不断完善，积极推动新农合健康发展。

第五篇：新农合补贴调整工作措施

一、补偿模式

以住院统筹补偿为主、兼顾门诊统筹补偿和门诊特殊慢性病定额补偿的模式。

二、基金划分

三、基金使用

（一）门诊补偿基金使用

1、调整门诊统筹补偿标准

将乡级门诊统筹补偿比例由40%调整为60%，村级门诊统筹补偿比例由50%调整为70%。门诊统筹家庭封顶线不予调整，仍按参合人数×80元核算，实行个人封顶，户内通用。新农合患者个人支付一般诊疗费的标准按照《市卫生局转发省卫生厅关于基层医疗机构执行一般诊疗费项目价格有关问题的通知》（市卫发[2011]577号）文件执行，在乡镇卫生院就诊，每门诊人次个人支付1元，在村卫生室就诊，每门诊人次个人支付0.5元，其余由新农合门诊统筹基金在家庭封顶线内支付。

2、调整特殊慢病病种和补偿标准

（二）大病补偿基金使用

儿童两病按照《市卫生局市民政局转发省卫生厅省民政厅关于印发开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平工作实施办法的通知》（市卫发[2011]558号）文件执行。耐药性结核病、重症精神病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病等特殊大病按照全省统一的诊疗方案实施。

（三）住院补偿基金使用

1、调整封顶线

封顶线由每人每年5万元调整为每人每年15万元，其中住院补偿封顶线为每人每年13万元。封顶线指参合患者个人获得新农合各类补偿的总和，包含住院补偿、门诊补偿、门诊慢病以及二次补偿。

2、调整住院补偿起付标准

3、调整住院补偿比例

乡镇及一级定点医疗机构住院，合规费用在300元以下的，按乡级门诊统筹报销比例报销，合规费用在300元以上（含300元）的，将补偿比例由85%调整为90%（含中药提高补助比例）；县级及二级定点医疗机构（含市级定点二级医疗机构）补偿比例由75%调整为80%（含中药提高补助比例）；市级定点三级医疗机构补偿比例不予调整，仍为65%（含中药提高补助比例）；省级定点二级医疗机构补偿比例由40%调整为60%（含中药提高补助比例）；省级定点三级医疗机构补偿比例由40%调整为50%（含中药提高补助比例），住院费用中中药汤剂和针灸项目费用不再另行提高补助比例核算。既是省级定点又是市级定点的医疗机构，对参合患者补偿按照市级定点医疗机构的补偿标准执行。

补偿办法采取起付线以上按比例给予补偿，计算方法：参合患者住院总费用减去不在报销范围内的费用和起付线之后按比例补偿。

4、调整单病种补偿标准

正常分娩、剖宫产补偿标准按全市统一方案执行，其他单病种实行乡级及一级、县级及二级医疗机构最高限额和不同定额补偿标准，三级医疗机构单病种不设最高限额，只实行按县级及二级医疗机构补偿标准进行定额补偿。同时对乡级及一级、县级及二级医疗机构单病种定额标准、补偿标准进行调整，补偿标准原则上按定额标准×同级医疗机构补偿比例进行核算调整。调整后的单病种定额标准和补偿标准见附表。

5、调整外出、急诊和外伤补偿标准

市以外务工、居住等患者，应选择当地各级新农合定点医疗机构就诊（确因急诊也可在非定点医疗机构就诊），并在住院一定期限内向县合疗经办中心电话备案。报销时须提供务工、居住证明，就诊医院等级证明，就诊医院新农合定点证明及相关医疗文书等，本人或委托他人在县合疗经办中心办理补偿手续。补偿标准由按照同级医疗机构起付线和非单病种补偿比例进行计算后按70%给予补偿，调整为二级及以下医疗机构起付线为500元/人次，三级及以上医疗机构起付线为1000元/人次，补偿比例参照同级医疗机构补偿比例执行（具体见《县新型农村合作医疗意外伤害医疗费用补偿细则》。

外伤病例实行先公示后补偿，坚持有第三方责任者新农合不予补偿的原则。补偿办法参照同级医疗机构补偿标准执行。

6、调整全血、成份血及生物制品，特殊检查，特殊材料，跨住院费用补偿办法

全血、成份血及生物制品，特殊检查，特殊材料，跨住院费用补偿办法按照《市新型农村合作医疗协调小组办公室关于明确新农合市级定点医院报销有关问题的通知》文件执行。

7、调整新农合不予报销的范围

新农合不予报销范围按照《市新型农村合作医疗协调小组办公室关于印发市新型农村合作医疗不予报销范围的通知》（市农合办发[2011]33号）文件执行。

8、提高高龄老人新农合补助标准

将参合居民中80周岁以上（含80周岁）、90周岁以上（含90周岁）老人在省内定点医疗机构的门诊和住院补助比例分别提高至80%、90%。

9、关于新生儿的补偿

当年出生的新生儿随参合母亲享受新农合各项补偿，享受时间从出生起至当年12月31日止，下必须以家庭参合成员身份参加新农合方可继续享受新农合各项补偿。新生儿随参合母亲享受新农合各项补偿费用与参合母亲分别结算，与母亲共同享受一个封顶线。

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