贵州2016年新农合医疗补偿指导方案出台

第一篇：贵州2016年新农合医疗补偿指导方案出台

贵州新闻联播稿件

卫计委记者站：杨承涛 时间：2016年2月17日 签审：

贵州2016年度新农合补偿政策出台 全面实施新农合大病保险

近日，省卫生计生委下发《2016年度贵州省新型农村合作医疗补偿指导方案》，方案明确了我省2016年度新农合医疗补偿的总体目标为： 新农合统筹基金最高支付限额继续稳定在20万元（不含大病保险补偿），门诊、住院费用实际补偿比稳定在65%左右，其中儿童先天性心脏病等24种重大疾病实际补偿比应达到我省限定费用的80%左右，住院率进一步下降。今年，我省全面实施新农合大病保险，各市州要根据上年度大病保险运行情况，科学调整完善大病保险的起付线、分段补偿比例，并严格执行省卫生计生委统一规定的大病保险补偿范围，确保大病患者实际报销比例在新农合基本补偿的基础上提高不低于10个百分点，切实减轻发生高额医疗费用参合患者的负担。（杨承涛）

第二篇：贵州新农合试卷

新农合支付方式改革和门诊统筹试卷

姓名______________ 考号________________ 得分________________

1.北京大学、国研中心等被认为是()的典型代表.A.补供方 B.补需方

C.补医疗机构

2.卫生部、财政部提出要求，新农合当年基金使用率必须达到：A.85% B.75%

C.25% D.15%

3.新农合基金在提取风险金以后，原则上暂按何种比例切块，用作门诊统筹资金：A.5% B.10%

C.20% D.30%

4.支付方式改革的任务目标按项目付费为主逐步转变为（）为主A.定额付费 B.预付制

C.打包付费 D.以上都是

5.新农合补偿模式未来的发展方向()A.急诊统筹 B.门诊统筹

C.住院统筹

6.下面对平均医疗费用通报和警示告戒制度的描述不恰当的是：

A.每月全地区或县所有的定点医疗机构费用情况进行统计分析, 发布一期“定点医

疗机构报账费用情况信息通报”

B.对多次超过或严重超过平

均医药费用水平的定点医疗机构实行警告问责并进行专项检查督促整改

C.连续6个月在全地区或县受到警告的医疗机构将暂停合作医疗报账并限期整改 D.整改不合格的将取消定点医疗机构资格

7.定点医疗机构不规范行为可造成的后果是：A.合作医疗基金大量流失，基金使用效率低下，基金安全受到威胁

B.参合农民受益水平低，加重了医疗费用负担，从而影响其参合的积极性

C.伤害了新农合制度的信誉，动摇了新农合制度发展的根基

D.农民健康受到更大危害，增加了医疗风险 E.以上均是

8.下面对我国异地即时结报方式的建设描述不恰当的是：A.各地应该把建立新农合即时结报作为完善新农和制度、提升新农合服务能力的一项重要内容加以贯彻实施 B.我国现已建立了全国统一即时结报信息平台

C.各地应根据农民的流向、就医取向合理选择异地即时结报的定点医疗机构，以方便农民异地就医

D.既要对参合农民的异地就医行为进行引导与管理，也要对定点医疗机构进行监督和管理

9.根据茶陵县的做法，新农合门诊统筹基金按人均69元标准提取，其中慢性疾病门诊统筹基金的提取标准是：

A.按参合农民45元/人的标准

B.按参合农民15元/人的标准

C.按参合农民8元/人的标准 D.按参合农民1元/人的标准

10.对于门诊统筹基金的支付，下面描述错误的是：A.累计门诊医疗费较高的部分，可以适当提高支付比例 B.对于在非基层医疗机构发生的门诊医疗费用，可以给予适当比例的支付 C.根据门诊诊疗和药品使用特点，探索分别制定诊疗项目和药品的支付办法 D.针对门诊发生频率较高的特点，可以采取每次就诊定额自付的办法确定门诊统筹起付额

11.以乡镇为单位确定门诊总额付费标准过程中，调查核算上乡镇卫生院包括村卫生室门诊总费用后，下一步需要做的是：

A.从乡村医疗机构门诊总费用中核减不合理医疗费用 B.按月随机抽取乡镇卫生院包括村卫生室门诊处方核对不合理医疗费用 C.核算各乡镇构成比 D.用上门诊费用构成比切割本门诊预付总额

12.新农合门诊统筹费用控制策略的核心要素是：A.建立网络信息系统 B.采取适宜的支付方式 C.培养高素质的管理人员 D.提高参合人员的素质

13.最高层次的监管是：A.权力机关监管 B.司法机关监管 C.职能机关监管 D.社会监管

14.合作医疗基金的银行存款

包括（）

A.财政专户存款 B.支出户存款 C.A和B

15.在一般流程基础上，外伤和中毒病人需额外提供：A.住院费用清单

B.加盖就诊医疗机构公章的客观病历复印件

C.出院证明 D.住院发票报销联

16.参加新型农村合作医疗保险的流动人口在异地就医的，统筹部分由：A.个人先行垫付

B.就医医疗机构先行垫付

C.流动人口原籍定点医疗机构支付

D.当地政府部门支付

17.医疗服务的需方是指（）A.医院和病人 B.保险和病人

C.红十字和保险

18.对于支付制度改革的目的描述不恰当的是：

A.有利于转变医院管理模式 B.有利于规范医疗服务行为 C.有利于增加医疗机构的利润

D.有利于减轻群众就医负担 E.有利于防范新农合基金风险

19.下面哪项不符合双向转诊的原则是：A.强制性原则

B.分级诊治的原则

C.就近转诊的原则 D.针对性和有效性原则

20.新农合信息系统建设的保障措施是：

A.经费保障 B.人员队伍

C.上下配合 D.以上均是

21.在实施临床路径的流程

中，除哪个阶段外，其余阶段根据PDCA的原理循环往复：A.计划准备 B.路径制订 C.路径实施

D.评价改进

22.下面对北京市DRGs付费改革中医保基金和个人负担费用的支付描述错误的是：A.病种分组费用分别由参保人员和医保基金支付 B.参保人员实际医疗费用超过定额支付标准的，超过部分由医保基金支付 C.参保人员实际医疗费用低于定额标准的，按实际支出负担医疗费用

D.参保人员实际医疗费用低于定额标准的，定额标准与参保人员所支付费用的差额部分由医保基金支付

23.根据我国实际情况，应该从医生职业成长过程的哪一阶段开始进行医疗差错的认知教育：

A.A.成为医学生就开始 B.B.成为住院医就开始 C.C.成为主治医就开始 D.D.成为主任医才开始

24.“十二五”期间贵州省将从哪项工作入手巩固完善新型农村合作医疗制度：A.控制药品价格 B.扩大报销范围 C.降低农民的看病费用 D.以上均是

25.实施门诊总额付费若要取得预期的政策目的和效果，应做到：

A.实行乡村卫生服务一体化管理

B.具有较为完善的新农合县级业务信息系统

C.比较完善的乡村医疗机构管理信息系统 D.以上均是

26.定点医疗机构监督管理按

照（）的原则，严格执行工作责任制和责任追究制。A.谁主管、谁负责 B.谁监管，谁负责 C.谁主管，谁处罚

27.下面对即时结报的意义描述不恰当的是：A.改变农民就医习惯 B.严格的人工审核程序，避免计算机程序化管理，保障新农合资金的安全 C.解决监管难题

D.增强定点医疗机构责任意识

E.巩固完善新农合制度 28.我国医保制度“碎片化”的基本表现是：A.城乡分割 B.群体分割 C.管理与经办分割 D.以上均是

29.下列哪项不是基本风险的防范？A.财务防范

B.制度防范 C.管理防范 D.技术防范

30.下面哪项属于门诊统筹监测与评价的内容：A.参合农民受益情况 B.基金使用情况

C.参合者满意度情况 D.医疗机构运行情况 E.以上均是

31.实施临床路径的目的是：A.控制医疗成本 B.提高医疗服务质量 C.促进质量的持续改进 D.以上均是

32.门诊统筹资金若按每参合居民（）元从新农合基金中计提。A.35 B.1

5C.50

D.5

33.关于医疗事故和医疗差错，以下哪一项对保障患者的安全没有促进作用：A.A.对事故的处理 B.B.对患者的赔偿 C.C.对差错的报告要求

D.D.安全质量管理系统建设 E.E.对于未造成严重后果的医疗差错进行隐瞒

34.辖区内其它代办医疗机构的门诊报帐明细表应具备的内容是：A.机构名称

B.本期报帐门诊人次

C.申请报销金额

D.加盖定点医疗机构公章 E.以上均是

35.门诊统筹方案设计要遵循的原则是：A.科学性 B.系统性

C.完整性 D.以上均是

36.当年的总筹资提取风险金后按比例切块，门诊统筹基金的切块比例大致在：A.20%-25% B.25%-30%

C.50% D.75%-80%

37.我国卫生部在哪年提出全面实行新农合即时结报办法：A.2004年 B.2008年

C.2009年 D.2012年

38.卫生部已和国家发改委制订了（）个单病种的医保支付标准，要求各地结合实际，先在县级公立医院中推广。A.50

B.100 C.104

D.204

39.门诊统筹重点保障群众负担较重的（）A.多发病、流行病 B.流行病、慢性病

C.多发病、慢性病

40.根据分组谈判的原则，与三级医疗机构谈判的内容是：A.住院按病种付费的标准 B.门诊按人头付费的标准 C.门诊大病按病种付费的标

准

D.住院按病种付费标准的调整系数

41.定点医疗机构的依据（）

A.《医疗机构管理条例》 B.《关于巩固和管理新型农村合作医疗制度的意见》 C.《2009新型农村合作

医疗补偿办法》 D.以上均是

42.在对监管辖区内中心卫生院、民营医疗机构进行定期分级监管时，具体负责单位是：A.中心卫生院 B.县级定点医疗机构

C.民营医疗机构 D.县级经办机构

43.下面对按床日付费描述错误的是：

A.符合农村卫生服务和管理水平现状

B.控制了费用过快增长，也促使医疗机构形成了自我约束机制

C.不同级别和同级别各个医

疗机构的付费标准应保持一致

D.并未产生延长住院床日、推诿病人、降低收治疾病的严重程度和服务质量的弊端

44.医生的职称与不合理费用的发生之间的关系是：A.正相关 B.负相关

C.无相关性

45.定点医疗机构申请认定应当组织专家进行（）A.资料审查和现场评估 B.资料审查和医师培训 C.医师培训和医师考核 D.医师考核和现场评估

46.试点初期，为了调动农民群众参合的积极性，各地大都实行了（）的补偿模式。A.家庭账户加住院统筹 B.家庭账户加门诊统筹 C.门诊统筹加住院统筹

47.门诊统筹的意义是：A.是提高医疗保障水平的重要举措

B.是完善医疗保险管理机制的重要内容

C.是落实“保基本、强基层、建机制”要求的重要抓手

D.以上均是

48.比利时、日本、新加坡、德国开始应用林传路径，是国外临床路径发展的哪一阶段：A.第一阶段 B.第二阶段 C.第三阶段 D.第四阶段

49.在实施合作医疗监管过程中，下面哪种属于定性方法：A.抽样调查 B.专题调查

C.统计报表的监测与分析 D.财务审计

50.参加下面哪种保险可以建立个人账户：

A.城镇居民基本医疗保险 B.城镇职工基本医疗保险 C.新型农村合作医疗保险 D.以上均是

第三篇：新农合医疗整改措施

关于新型农村合作医疗 工作存在的问题及整改措施

为了进一步加强我院的新农合工作，确保参合农民利益，促进我院做到“合理检查、合理用药、合理治疗”，有效降低就诊病人的医疗费用，规范新农合资金使用，针对我院新农合工作运行过程中存在的问题，按照上级主管部门要求，特作以下自查与整改。

一、住院方面

我院新农合政策实施不到一年有些业务不是很熟练，存在违反规定现象，根据新农合病人住院标准，未能认真落实管理制度，在服务过程中致使住院过程中超标准用药。

二、整改措施

1、加大宣传学习力度，组织全体职工对新农合政策实施深入学习。

2、加强全体职工对新农合政策制度、进行掌握重视。

3、严格执行新农合政策有效整合资源，建立一系列相关制度。

4、结合各科室对于新农合医疗制度的相互监督，及时发现问题及时纠正，避免因小失大。

我院实施新农合医疗制度至今已有一年，对于上述存在的问题，做出了具体分析及整改措施。在今后工作中我们不断总结经验，完善各项关于新农合医疗制度。一定会杜绝此类问题的再次发生，也会受到农民群众的真心拥护。

布尔津镇卫生院

2015年7月24日

第四篇：新农合医疗年终总结

江油市大康镇卫生院

二OO九年新型农村合作医疗工作总结2009年我院的新型农村合作医疗工作在市委、市政府、卫生局、新农合中心和镇党委、镇政府的正确领导下，在上级卫生业务部门关心指导和支持下，以深入践行“科学发展观”为指导，坚持“深化改革、科技兴院、稳定发展”的基本方针，依照《江油市新型农村合作医疗试点工作的通知》文件精神，积极认真的开展了新型农村合作医疗宣传动员、审核报销医疗费用等一系列工作，得到了广大人民群众的认可，同时也收到了比较满意的效果。现将全年的工作总结如下：

1、全面贯彻新农合政策、提供优质服务。

为保障新型农村合作医疗工作正常、有序、平稳的开展，根据《江油市新型农村合作医疗制度实施办法（试行）》及市委、市政府的有关规定，严格就诊、治疗、结算等操作程序，合理控制医疗服务成本，做到农合病人应医报销程序简单化，报销合理透明化，为农民提供便利、快捷、周到的服务，切实为参合患者，提供最优质的医疗服务。

2、积极开展宣传、培训工作。

自我院开展农村合作医疗工作以来，领导比较重视，设立办公室，落实专职人员，负责农村合作医疗具体工作。并且，先后开展相关业务培训，要求全体医务人员熟悉掌握相关政策、规定和业务，并通过多种方式向社会广泛宣传。组织翻印合作医疗资料汇编，病种目录，熟知相关业务。做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查、大处方等不规范行为的发生。

3、医疗服务质量到位，不断提高参合群众满意度。

以热爱岗位、关心病人、热情服务为标准，以服务质量为首要，一是组织医护人员学习，树立高尚的道德情操和高度的敬业精神；二是提倡微笑服务，对特困人群实行“五免十减半”政策、健康知识辅导、病人病情信息跟踪等形式，主动关心病人病情状况。

4、药品让利工作到位，做到价格优廉取信于民。

我院在开展新型农村合作医疗后，精心组织，切实采取有效的措施，进一步规范药品进货渠道，保证药品质量，使药品价格优廉，达到了“以病人为中心”，让利广大患者的根本目的，把“新农合”的有关政策宣传到位，让住院农民群众减轻了经济负担,参合农民从中真正享受到了新型农村合作医疗带来的实惠,初步解决了部分农民的就医难问题。

5、严格审核、报销，简化报销流程

在报销过程中，审核人员认真执行报销程序，对来报销医疗费用仔细查实核对。为提高参合农民对报帐程序的认识，印发了“参合患者就医程序、报销程序、报销比例”宣传资料，有效提高了参合农民对新型农村合作医疗报销程序的认识。如今，新型农村合作医疗已深受广大农民的欢迎。

我院2009年1月至2009年9月，共有580病例费用得到补偿。住院费总额合计34.21万元，补偿医药费20.33万元，补偿比例59.1%，一定程度上减轻了患者的经济负担，体现出了合作医疗制度的优越性，合作医疗资金也发挥了它应有的作用。

新型农村合作医疗在我院刚刚起步，在制度、管理和工作上都不尽完善，希望各级领导对我院合作医疗工作给予更多的指导和支持，使我们进一步建立健全各种管理制度，逐步使农村合作医疗工作走上法制化、规范化运作的轨道。下一步，我们将继续牢固树立“以人为本”的理念，始终把便民服务放在第一位，精益求精，努力构建和谐医院，建立长效机制。

我院将结合实际，从以下方面做好明年宣传发动工作：

一、新型农村合作医疗是一项复杂的社会系统工程和“民心工程”，涉及面广、政策性强，具体工作中会遇到许多困难和问题。因此，我院将在后期工作中要求全体职工要吃透精神，掌握政策要领。通过开展培训、交流、讨论、等多种形式，全面把握新型农村合作医疗制度的参加对象，医疗基金筹集办法，医药费报销标准及手续的办理等等，为新农合做宣传思想工作奠定坚实的基础。

二、大部分农民由于受经济条件限制和传统观念的影响，自我保健意识和健康风险意识不强，互助共济观念比较淡薄，对新型农村合作医疗制度还不十分了解，存在一些疑虑和担心。特别是随着农村富余劳动力在城乡之间双向流动，外出人口比较多，给开展新型农村合作医疗增加了很大工作难度。为此，要求职工，带头学习新型农村合作医疗制度，向亲戚朋友宣传新型合作医疗的优越性，动员符合参加新型农村合作医疗的家人、亲属、朋友带头参加合作医疗，为全镇广大群众起好先锋示范作用。

三、我院将充分利用宣传栏、宣传材料、黑板报及典型事例引导等多种形式，向广大农民群众做耐心细致的思想工作。把建立新型农村合作医疗制度的意义和好处讲深讲透，深入人心。使农民群众充分了解参加合作医疗后自己的权益和义务，明白看病报销的办法和程序，消除农

民的疑虑和担心，自觉参加新型农村合作医疗。实践证明，办好农村的事情，必须从农村的实际出发，尊重农民的意愿，维护好农民的权益，充分调动群众的积极性。

四、建立新型农村合作医疗制度，是由政府引导并资助，实现农民看病“风险共担，互助共济”，让农民群众看得起病、能看好病，减轻农民医疗负担，切实维护和保障农民的健康权益。在宣传工作方法上，主动深入农村、深入农户，贴近农民，运用通俗易懂的语言和简单明了的办法，宣传合作医疗政策、宣传实施方案。针对不同 的人群，采用不同的方法。通过一些看得见、典型的事例的宣传教育，让群众理解党和政府的良苦用心，从而增强参保的自觉性和主动性，促进全市新型农村合作医疗的顺利实施。不断地把新型农村合作医疗工作推向深入，并取得更大成绩。

江油市大康镇卫生院

大康镇新农合服务办公室

2009年11月5日

第五篇：2015年新农合补偿解读

2015年新农合统筹补偿实

施方案解读

一、基金筹资与分配

2015年参合农民人均筹资标准：450元

分配：严格按比例分配基金。新农合基金分为门诊基金、住院基金、风险调剂基金和大病保险基金，大病保险基金按人均25元提取，门诊基金、住院基金、风险调剂基金按参合人员年人均425元进行分配，其中门诊基金比例为16%，住院基金比例为81%，风险调剂基金比例为3%；

二、基金补偿 不予补偿项目

1.意外伤害

（1）荆州市范围外的意外伤害；荆州市范围内有责任的各种意外伤害（如：斗殴致伤、酗酒、自残、自杀，交通肇事导致的他伤和自伤，在工厂或工地作业时负伤等）；（2）意外伤害后期治疗不能提供原意外伤害新农合补偿证明的。

2.煎药费

3.进口医用材料 补偿标准

1.门诊补偿

参合农民的门诊就医以乡（镇）、村两级定点医疗机构为主。新农合门诊补偿全市统一实行门诊统筹和总额预付的管理模式。全面推行门诊统筹补偿费用直接划转至参合农民个人银行账户。一般诊疗费补偿（乡、村分别为7元、4元）、日就医补偿乡村累计封顶（15元、10元）及个人累计补偿封顶（350元）不变。

2.住院补偿

（1）起付线设置：起付线进行了调整

市级医院一类调整为1200元（原1000元）； 市级医院二类调整为800元（原600元）；

市级医院三类（县级医院一类）调整为700元（原500元）； 县级医院二类调整为400元（原300元）；

乡镇卫生院（含荆州市惠民医院）调整为200元（原150元）；（2）补偿比例不变，但中间档有变化： 市级医院一类：

起付线

1200元＜医药费用≤12000元

55%

12000元＜医药费用≤24000元

60%

24000元以上

65% 市级医院二类：

起付线800元＜医药费用≤8000元

60%

8000元＜医药费用≤16000元

65%

16000元以上

70%

市级医院三类(县级医院一类):

起付线700元＜医药费用≤7000元

70%

7000元以上

75%

县级医院二类：

400元以上

75％

乡镇卫生院：

200元以上

90％

3、住院分娩实施定额补助

住院分娩实施定额补助。对参加新农合的农村孕产妇在财政专项补助住院分娩费用外新农合给予300元的定额补助（含新生儿筛查费60元，未做新生儿筛查的定额补助240元）。

如有合并症或发生并发症，剔除正常住院分娩费用（市级医院一类：顺产4500元，剖宫产7000元；市级医院二类：顺产3000元，剖宫产5000元；市级医院三类、县级医院一类：顺产2000元，剖宫产3500元；县级医院二类：顺产1500元，剖宫产2500元；乡镇卫生院：顺产800，剖宫产1500）后余额按照各定点医疗机构住院补偿比例进行补偿（设置住院起付线），不再享受定额补助。

4、参合农民在市内外非新农合定点医疗机构就诊的，除危、急、重症病人的抢救外，不予报销医疗费用。

三、转诊管理

未按规定履行转诊程序的，住院补偿比按就诊定点医疗机构的补偿比例下调10个百分点；急诊参合患者可先持合作医疗卡（证）、身份证（或户口簿）到定点医疗机构就诊，三天内（节假日顺延，后同）按规定办理好转诊手续，超过三天未办理转诊者参照未履行转诊程序的报销医药费用。