四川新农合补偿与农村医疗救助同步结算

第一篇：四川新农合补偿与农村医疗救助同步结算

四川新农合补偿与农村医疗救助同步结算

四川推出“一站式服务”机制

新农合补偿与农村医疗救助同步结算

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本报讯（记者白国志通讯员胡平）日前，四川省卫生厅、民政厅确定，在今年年底前，建立新农合补偿与医疗救助在定点医疗机构同步结算“一站式服务”机制，以简化救助资金审批发放程序，增强医疗救助的可及性。

为实现两个制度的无缝衔接，该省卫生厅与民政厅共同确定了“整合资源、共享信息、同步结算、统一监管”的工作思路，开展了需求调查、评估和分析等一系列基础工作，并委托该省卫生厅信息中心在四川省新农合信息系统县级平台基础上，开发和搭建起农村医疗救助“一站式服务”子系统。这个系统通过在该省简阳市的试运行，建立起新农合补偿与农村医疗救助同步结算机制，实现了两个制度的无缝衔接。

近日，该省卫生厅会同民政厅在简阳市召开了两个制度“一站式服务”工作现场培训会，推广简阳市的做法。

来源： 健康报 发布日期：2009-07-06

第二篇：衔接农村医疗救助与新农合

我国社会保障发展落后，农村医疗保障不够完善，我国许多农村居民尤其是困难群体还不能够实现病有所医。要解决农村居民就医问题，救治农村大量患病困难群体。衔接农村医疗救助与新农合，需要加强以下几个方面的工作：

一、资金方面

有了资金做保障，医疗救助制度就能够扩大救助面，提高救助水平，确保救助对象享受到新农合待遇，实现与新农合最大限度地衔接。只有有了充分的资金保证，才能顺利的实现两种制度各个层面的有效衔接。

1、加大救助资金投入，扩大资金来源，提高资金利用率

救助资金是困难群体得到救助的保障，是农村医疗救助与新农合衔接的物质基础，因此需要加大投入。首先政府要负主要责任，政府应该确保财政中有用于医疗救助的财政支出，扩大医疗救助支出在社会财政总支出中的比例，还要出台一些鼓励社会捐助的税收优惠政策。

其次加大社会救助力度，要采取各种途径，如民间运作的慈善事业、市场运作的商业保险、福利彩票资金等等，广泛动员社会力量，拓展医疗救助的基金来源。

提高救助资金的利用效率。一方面中央财政的资金投入要有一定的倾斜，加大对比较落后的中西部地区的资金投入，对于发达的东部地区则应加大地方政府投入资金的份额。另一方面，按照“量入为出、应救尽救”的救助原则，为避免年内资金沉淀，救助资金结余率不应超过10%。风险金的提取每年也不宜过多，累计达到总资金的10%后则可以不再提留。

二、起付线方面

（降低农村医疗救助对象的起付线）

目前我国农村许多困难群体虽然能得到资助参加新农合，但是由于新农合起付线较高，而被拒之于新农合门外，所以适当地降低救助对象的起付线是可以让农村困难群体享受到新农合待遇的一项重要举措。但是由于新农合制度必须考虑到全体参合农民都能公平受益的实际情况，降低救助对象的起付线则须由医疗救助制度来解决，解决方法可以采取民政部门向救助对象支付起付线以下的医疗费用或由定点医院事先垫付，事后再由民政部门审核结算。同时医院也可以采取一些利贫措施，如减免诊疗检查费或部分医药费，提供免费医疗服务等等，间接地降低起付线，减轻贫困群体的医疗费用负担。

（取消大病医疗救助起付线，提高新型合作）

医疗报账后剩余部分分段报销比例，在新型农村合作医疗和医疗救助结合运行的情况下，起付线和补偿比就成了特困人口等医疗救助对象就医的“门槛”。所以，应取消大病医疗救助起付线，加大农村医疗救助的力度，对特困人口因患大病经合作医疗补助后个人负担医疗费用较高而影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助，以提高医疗救助的实施效果。同时，民政局应根据本地的救助人数、规模及筹集到的救助资金，并参考当地新型农村合作医疗的同类标准来制定医疗救助的补助百分比和最高补助限额。

三、法律方面

其次，要加强新农合和医疗救助的制度化与法制化建设，控制在医疗救助过程中的寻租行为和道德风险。

目前，无论是农村医疗救助制度还是农村合作医疗制度，立法的层次低，主要靠地方政府的规章制度进行管理。基金统筹层次低，主要是县级统筹，一县一策；还未形成具有较强法律约束力的筹资机制和自然增长机制，合理的补偿机制和有效的费用控制机制，管理的主观性和随意性因素很强。农村合作医疗保险是一个复杂的制度，医疗救助制度与之结合运行，无疑会增加了管理的难度。因此，亟需提高立法层次，增加制度的权威性。当然这是一个自上而下的过程，需要国家有关方面尽快立法。作为地方政府，需要加大管理创新、制度创新的力度。如农村合作医疗保险业务权与监督权的尽早分离；

四、信息方面（实现新农合与农村医疗救助信息资源共享）

由于农村医疗救助对象和新农合参合人之间存在着高度的重合，医疗救助服务和新农合可以实现对接，二者可以共同使用新农合的信息网络。这样在救助对象认定、审核，费用报销方面会更加方便有效。要重点加强新型农村合作医疗信息管理系统建设，提高农村合作医疗信息化管理的水平，民政部门、劳动保障部门、新合医信息资源的共享互通，简化报销手续，实现了网上审核报销，提高参保对象即时给付的比例，提高医疗救助制度的实施效率。经济发达地区可探索农村新合医与城镇职工医疗保障信息资源的整合机制，共享信息服务平台和信息管理系统，减少医疗救助与合作医疗制度的运作成本和结合成本。

三、具体实施方面

1、科学界定救助对象

首先，民政部门在确定救助对象的过程应严格审批程序，落实调查工作，提高政策的执行力。尤其是在审批过程中，民政部要切实采取入户调查、邻里访问等方式对申请人的健康状况、家庭经济状况、医疗支出等进行深入了解和调查。

其次，要做好医疗救助和“新农合”政策的宣传工作，提高村民对政策的知晓率，在救助对象确定过程中发挥村民的舆论监督作用，减少操作过程中的人为因素。第三，考虑到贫困人口的动态性，对于救助对象要实行动态管理，定期更新救助对象，确保制度的相对公平性。准确界定救助对象才能真正实现两种制度的有效衔接，切实为贫困人口提供一个较高水平的健康保障体系。

2、加强部门间的协作、提供“一站式”服务

医疗救助和“新农合”的衔接主要是为了解决农村贫困人口的医疗保障问题，尽量减少农民因病致贫、因病返贫的现象，最终是为了构筑一个完善的、覆盖全体居民的农村健康保障体系。在具体工作中，各个部门之间的协作至关重要。其中，财政部门负责及时安排资金并及时下发到医疗救助和“新农合”资金“一站式”结算服务专用账户，同时对资金使用情况进行监管；民政部门负责救助对象审核认定工作并建立救助对象动态数据库，方便对其提供高效、便捷的结算服务；卫生部门通过“一站式”服务结算专用账户，结合救助对象动态数据库，实行“新农合”补偿和医疗救助一并结算；“新农合”管理中心对定点医院的相关业务进行实时审核，及时向民政部门汇报救助工作的实施情况。

3、制度对接后的实施主体职责进行调整。制度的有效衔接需要部门间的协调配合。可以考虑对机构进行适当合并，成立一个相对独立于卫生部门、民政部门的机构或者将农村医疗救助的某些工作和职能并入合管办，统一负责对接后的制度实施；也可以建立有效的部门沟通机制，如部门联席会议，负责拟定对接后制度的设计，划分各自的权限与职责。基于行政部门的条块管理性质，建立新农合和农村医疗制度对接后部门之间的协调机制和明确划分其职能范围则尤为必要。

4、完善报销环节的对接，实现制度对接的“两便”原则 在实际报销中，注重发挥定点医疗机构作为制度衔接点的价值，实现在医疗费用支付环节与报销环节的结合，减轻救助对象的医疗经济负担。但这种管理方法，需要卫生和民政两个部门的配合，需医院信息管理系统、新农合结算系统与医疗救助系统的有效结合实现信息共享。

5、实施农村医疗救助第二次补偿

新农合对参合贫困群体的医疗补偿是第一次补偿，而针对我国很多地区新农合自付线偏高、补偿比较低的问题，医疗救助还需对一些贫困群体进行第二次补偿，也就是在救助对象得到新农合补偿基础上再给予其适量救助资金，帮助解决医疗费中个人自付部分。二次补偿比例可根据当地实际情况而定，其方式可以选择首先明确救助对象最终实际应付的费用金额比例，在其就诊时直接自负，其余部分在按新农合规定扣除新农合补偿部分后，由医疗救助基金支付，后者也可以采取民政部门预支给救助对象或由定点医院垫支，经民政部门审核后再支付的方式。此外还可以在新农合医疗经费中单独为救助对象设置一种补偿比例。这样才能够确保农村困难群体最终享受到新农合的待遇，而没有放弃就医或中断就医。

6、我国经济发展水平的地区不平衡，各地在推行新型农村合作医疗和贫困人口医疗救助相结合的制度模式时，应根据当地的具体情况，在两者相结合的内容、结合的程度和实施方式上体现出差异化的医疗救助推进策略，方能取得较好的效果。

经济最困难地区的医疗救助可以包括资助特困对象参加新型农村合作医疗(基本医疗)和临时性医疗补助两个部分，形成基本医疗和临时性医疗补助的模式；

有条件的地区可在此基础上，对“大病医疗费用(住院)”实施报销比例优惠的救助，形成基本医疗、住院救助和临时性医疗补助的模式；

在经济最发达的地区，对特困对象大病医疗费用在住院救助的基础上，由民政部分实施再救助，形成包括：基本医疗、住院救助、高额医疗费用再救助和临时性医疗补助的模式。在此基础上，形成由基本医疗(新型的农村合作医疗)、公共卫生和医疗救助组成的农村基本医疗保障制度体系。

7、实行医疗救助工作和新农合绩效考评机制，从医疗救助和新型农村合作医疗制度的覆盖面、资金投入和支出、运作程序等方面对各地医疗救助工作和新型农村合作医疗制度资源整合进行绩效考评。通过基本医疗保险平台推进医疗救助工作，搞好医疗救助与新型农村合作医疗在资源、信息、服务、管理方面的衔接以推动黑龙江省农村医疗制度改革取得实实在在的成效，真正推动“三农”建设，使广大的农民病有所医，共建和谐社会。

8、加强定点医疗机构的监管

目前我国各地都在采取选定定点医院的方式提供新农合的医疗服务，加强定点医院的监管对衔接农村医疗救助和新农合两个制度至关重要。

监管的重点主要是医疗质量和医疗费用。

监管的措施很多，如可以实行医药分离，打破医疗机构对药品价格的垄断；在定点医疗救助机构中引入竞争机制，维持药品价格合理；还可以以就诊率和满意率作为评价定点医院的标准，改进那些医疗服务质量差、价格高的定点医院等等。

通过对医疗机构的监管能够抑制医疗费用上涨的趋势，提高医疗服务的质量，使农村困难群体在有限的资金情况下得到最好的医疗救治。农村医疗救助与新农合两个制度可以相互配合相互促进，用农村医疗救助资金资助农村贫困群体参加当地新农合解决农村居民看病贵、看病难问题，同样，新农合解决不了的问题，也可以通过实施医疗救助解决贫困农村居民看病贵、看病难问题。通过农村医疗救助与新农合两个制度的有效衔接，可以使农村患病困难群体得到最大限度的救治，最终实现全体农村居民病有所医。

第三篇：新农合医疗年终总结

江油市大康镇卫生院

二OO九年新型农村合作医疗工作总结2009年我院的新型农村合作医疗工作在市委、市政府、卫生局、新农合中心和镇党委、镇政府的正确领导下，在上级卫生业务部门关心指导和支持下，以深入践行“科学发展观”为指导，坚持“深化改革、科技兴院、稳定发展”的基本方针，依照《江油市新型农村合作医疗试点工作的通知》文件精神，积极认真的开展了新型农村合作医疗宣传动员、审核报销医疗费用等一系列工作，得到了广大人民群众的认可，同时也收到了比较满意的效果。现将全年的工作总结如下：

1、全面贯彻新农合政策、提供优质服务。

为保障新型农村合作医疗工作正常、有序、平稳的开展，根据《江油市新型农村合作医疗制度实施办法（试行）》及市委、市政府的有关规定，严格就诊、治疗、结算等操作程序，合理控制医疗服务成本，做到农合病人应医报销程序简单化，报销合理透明化，为农民提供便利、快捷、周到的服务，切实为参合患者，提供最优质的医疗服务。

2、积极开展宣传、培训工作。

自我院开展农村合作医疗工作以来，领导比较重视，设立办公室，落实专职人员，负责农村合作医疗具体工作。并且，先后开展相关业务培训，要求全体医务人员熟悉掌握相关政策、规定和业务，并通过多种方式向社会广泛宣传。组织翻印合作医疗资料汇编，病种目录，熟知相关业务。做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查、大处方等不规范行为的发生。

3、医疗服务质量到位，不断提高参合群众满意度。

以热爱岗位、关心病人、热情服务为标准，以服务质量为首要，一是组织医护人员学习，树立高尚的道德情操和高度的敬业精神；二是提倡微笑服务，对特困人群实行“五免十减半”政策、健康知识辅导、病人病情信息跟踪等形式，主动关心病人病情状况。

4、药品让利工作到位，做到价格优廉取信于民。

我院在开展新型农村合作医疗后，精心组织，切实采取有效的措施，进一步规范药品进货渠道，保证药品质量，使药品价格优廉，达到了“以病人为中心”，让利广大患者的根本目的，把“新农合”的有关政策宣传到位，让住院农民群众减轻了经济负担,参合农民从中真正享受到了新型农村合作医疗带来的实惠,初步解决了部分农民的就医难问题。

5、严格审核、报销，简化报销流程

在报销过程中，审核人员认真执行报销程序，对来报销医疗费用仔细查实核对。为提高参合农民对报帐程序的认识，印发了“参合患者就医程序、报销程序、报销比例”宣传资料，有效提高了参合农民对新型农村合作医疗报销程序的认识。如今，新型农村合作医疗已深受广大农民的欢迎。

我院2009年1月至2009年9月，共有580病例费用得到补偿。住院费总额合计34.21万元，补偿医药费20.33万元，补偿比例59.1%，一定程度上减轻了患者的经济负担，体现出了合作医疗制度的优越性，合作医疗资金也发挥了它应有的作用。

新型农村合作医疗在我院刚刚起步，在制度、管理和工作上都不尽完善，希望各级领导对我院合作医疗工作给予更多的指导和支持，使我们进一步建立健全各种管理制度，逐步使农村合作医疗工作走上法制化、规范化运作的轨道。下一步，我们将继续牢固树立“以人为本”的理念，始终把便民服务放在第一位，精益求精，努力构建和谐医院，建立长效机制。

我院将结合实际，从以下方面做好明年宣传发动工作：

一、新型农村合作医疗是一项复杂的社会系统工程和“民心工程”，涉及面广、政策性强，具体工作中会遇到许多困难和问题。因此，我院将在后期工作中要求全体职工要吃透精神，掌握政策要领。通过开展培训、交流、讨论、等多种形式，全面把握新型农村合作医疗制度的参加对象，医疗基金筹集办法，医药费报销标准及手续的办理等等，为新农合做宣传思想工作奠定坚实的基础。

二、大部分农民由于受经济条件限制和传统观念的影响，自我保健意识和健康风险意识不强，互助共济观念比较淡薄，对新型农村合作医疗制度还不十分了解，存在一些疑虑和担心。特别是随着农村富余劳动力在城乡之间双向流动，外出人口比较多，给开展新型农村合作医疗增加了很大工作难度。为此，要求职工，带头学习新型农村合作医疗制度，向亲戚朋友宣传新型合作医疗的优越性，动员符合参加新型农村合作医疗的家人、亲属、朋友带头参加合作医疗，为全镇广大群众起好先锋示范作用。

三、我院将充分利用宣传栏、宣传材料、黑板报及典型事例引导等多种形式，向广大农民群众做耐心细致的思想工作。把建立新型农村合作医疗制度的意义和好处讲深讲透，深入人心。使农民群众充分了解参加合作医疗后自己的权益和义务，明白看病报销的办法和程序，消除农

民的疑虑和担心，自觉参加新型农村合作医疗。实践证明，办好农村的事情，必须从农村的实际出发，尊重农民的意愿，维护好农民的权益，充分调动群众的积极性。

四、建立新型农村合作医疗制度，是由政府引导并资助，实现农民看病“风险共担，互助共济”，让农民群众看得起病、能看好病，减轻农民医疗负担，切实维护和保障农民的健康权益。在宣传工作方法上，主动深入农村、深入农户，贴近农民，运用通俗易懂的语言和简单明了的办法，宣传合作医疗政策、宣传实施方案。针对不同 的人群，采用不同的方法。通过一些看得见、典型的事例的宣传教育，让群众理解党和政府的良苦用心，从而增强参保的自觉性和主动性，促进全市新型农村合作医疗的顺利实施。不断地把新型农村合作医疗工作推向深入，并取得更大成绩。

江油市大康镇卫生院

大康镇新农合服务办公室

2009年11月5日

第四篇：2015年新农合补偿解读

2015年新农合统筹补偿实

施方案解读

一、基金筹资与分配

2015年参合农民人均筹资标准：450元

分配：严格按比例分配基金。新农合基金分为门诊基金、住院基金、风险调剂基金和大病保险基金，大病保险基金按人均25元提取，门诊基金、住院基金、风险调剂基金按参合人员年人均425元进行分配，其中门诊基金比例为16%，住院基金比例为81%，风险调剂基金比例为3%；

二、基金补偿 不予补偿项目

1.意外伤害

（1）荆州市范围外的意外伤害；荆州市范围内有责任的各种意外伤害（如：斗殴致伤、酗酒、自残、自杀，交通肇事导致的他伤和自伤，在工厂或工地作业时负伤等）；（2）意外伤害后期治疗不能提供原意外伤害新农合补偿证明的。

2.煎药费

3.进口医用材料 补偿标准

1.门诊补偿

参合农民的门诊就医以乡（镇）、村两级定点医疗机构为主。新农合门诊补偿全市统一实行门诊统筹和总额预付的管理模式。全面推行门诊统筹补偿费用直接划转至参合农民个人银行账户。一般诊疗费补偿（乡、村分别为7元、4元）、日就医补偿乡村累计封顶（15元、10元）及个人累计补偿封顶（350元）不变。

2.住院补偿

（1）起付线设置：起付线进行了调整

市级医院一类调整为1200元（原1000元）； 市级医院二类调整为800元（原600元）；

市级医院三类（县级医院一类）调整为700元（原500元）； 县级医院二类调整为400元（原300元）；

乡镇卫生院（含荆州市惠民医院）调整为200元（原150元）；（2）补偿比例不变，但中间档有变化： 市级医院一类：

起付线

1200元＜医药费用≤12000元

55%

12000元＜医药费用≤24000元

60%

24000元以上

65% 市级医院二类：

起付线800元＜医药费用≤8000元

60%

8000元＜医药费用≤16000元

65%

16000元以上

70%

市级医院三类(县级医院一类):

起付线700元＜医药费用≤7000元

70%

7000元以上

75%

县级医院二类：

400元以上

75％

乡镇卫生院：

200元以上

90％

3、住院分娩实施定额补助

住院分娩实施定额补助。对参加新农合的农村孕产妇在财政专项补助住院分娩费用外新农合给予300元的定额补助（含新生儿筛查费60元，未做新生儿筛查的定额补助240元）。

如有合并症或发生并发症，剔除正常住院分娩费用（市级医院一类：顺产4500元，剖宫产7000元；市级医院二类：顺产3000元，剖宫产5000元；市级医院三类、县级医院一类：顺产2000元，剖宫产3500元；县级医院二类：顺产1500元，剖宫产2500元；乡镇卫生院：顺产800，剖宫产1500）后余额按照各定点医疗机构住院补偿比例进行补偿（设置住院起付线），不再享受定额补助。

4、参合农民在市内外非新农合定点医疗机构就诊的，除危、急、重症病人的抢救外，不予报销医疗费用。

三、转诊管理

未按规定履行转诊程序的，住院补偿比按就诊定点医疗机构的补偿比例下调10个百分点；急诊参合患者可先持合作医疗卡（证）、身份证（或户口簿）到定点医疗机构就诊，三天内（节假日顺延，后同）按规定办理好转诊手续，超过三天未办理转诊者参照未履行转诊程序的报销医药费用。

第五篇：新农合民政救助申请

Xx镇民政办：

我是Xx县Xx镇Xx村委会七组村民Xx，男，汉族，现年36岁，因家庭原因现仍然未结婚。家中共有兄弟四人，但已经分家单过很多年，现在只有父亲和母亲与我共同居住。

我家现在有土地四亩，年收入约3000元。有老房两间，都已年久失修。父母亲多年生病在家，兄妹们都分家单过，几乎不管父母亲，为照顾年老多病的父母，我一直不能出外打工赚钱。父母亲多次住院，经济上一直都是我个人在负担。除去住院新农合报销后的费用，几次住院我个人共负担了17000多元的高额费用。

现在我还欠着将近25000元的外债，除去田地的微薄收入外几乎没有其他的收入25000元的债务不是一个小数字。我已经36岁了，早过了说媳妇的年龄，但谈了好几个女朋友都因为家庭条件不好而告吹，我希望Xx民政办能够考虑到我的实际情况，能给予一定的民政医疗补助金为盼！

此致

敬礼

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申请人：Xx