岳阳县2012年度新型农村合作医疗

第一篇：岳阳县2012年度新型农村合作医疗

岳阳县2012年度新型农村合作医疗

实

施

细

则

第一章 总 则

第一条 为全面推进我县新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度建设，规范合作医疗办事程序，保障合作医疗工作健康持续发展，根据卫生部、民政部、财政部•关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知‣（卫农卫发„2011‟27号）和省卫生厅、民政厅、财政厅•关于进一步提高全省农村重大疾病医疗救治保障水平的意见‣（湘卫合医发„2011‟3号）以及县人民政府•关于印发†岳阳县新型农村合作医疗实施办法‡的通知‣（岳县政发„2009‟13号，以下简称•实施办法‣），特制定本实施细则。

第二条 本实施细则是新农合运行过程中管理和监督的依据，各经办机构、定点医疗机构、参合人等单位和个人都必须认真遵守。

第三条 在新农合运行年度中，县新型农村合作医疗管理局（以下简称“合管局”）可根据全县新农合运行过程中的实际情况，逐级向卫生行政部门及县新型农村合作医疗管理委员会（以下简称“合管委”）提出补充、修改建议，批准后按补充、修改的规定执行。

第二章 参合对象与筹资标准及方式

第四条 参合对象及筹资标准

户籍在本县的农业户口居民（包括外出务工、学习人员以及与本县农民通婚且长期居住我县的外地农业户口居民）和未参加城镇居民医保的非农业户口居民，以户为单位参加新农合，年筹资标准为每人50元。符合计划生育政策的新生儿、婚嫁人员、退伍军人允许在缴费期内提前参合，但任何人不得中途办理合作医疗补、退手续。

第五条 参合人员在自愿的前提下，可以采取多种筹资方式：

（一）由乡（镇）、村（居委会）负责新农合工作的人员，通过宣传发动、教育引导，上门收取参合人员的个人缴费；

（二）鼓励乡村集体经济组织、社会团体、企事业单位和个人捐赠扶持新农合；农村五保对象的个缴基金由县民政部门负责从大病医疗救助经费中帮助解决，并提供详细花名册。

第六条 乡（镇）人民政府是组织和动员农民参加合作医疗并代办农民个人基金缴纳手续的责任单位，负责筹集并上缴本辖区参合农民的个人基金，建立完整真实的参合花名册。参合基金的缴纳必须以属地为原则，由参合人到户籍所在村或居委会缴纳。

第三章 定点医疗机构及其管理

第七条 新农合的医疗机构实行定点制度，参合人患病后，原则上需在定点医疗机构住院治疗方可享受相应住院医疗费用补助。定点医疗机构不得设立承包科室，否则，新农合补偿费用全部由该医疗机构承担。

第八条 定点医疗机构

（一）县内定点医疗机构：按定点医疗机构基本标准，由县卫生行政部门在县内依法设置的医疗机构中确定；凡没有建立并使用医院管理系统的，一律不得确定为定点医疗机构；因门诊统筹需要，凡购置了电脑设备和刷卡器并连通了合作医疗网络系统的，方可设为门诊定点单位。

（二）县外定点医疗机构：分别由市级、省级卫生行政部门按合作医疗定点医疗机构基本标准确定。

（三）县内定点医疗机构必须严格执行乡(镇)、县、市逐级转院制度，卫生行政部门应将逐级转院制度执行情况纳入定点医疗机构的评审标准。

第九条 各定点医疗机构应严格执行•湖南省新型农村合作医疗药品目录（修订本）‣、•湖南省新型农村合作医疗住院费用定点医院垫付方式报销程序（暂行）‣、•湖南省新型农村合作医疗门诊费用报销程序（暂行）‣、•湖南省新型农村合作医疗医药费用结算程序（暂行）‣、•湖南省定点医疗机构监督管理办法（暂行）‣、•岳阳县新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目‣、•岳阳县新型农村合作医疗单病种费用限额标准‣及•岳阳县新型农村合作医疗单病种付费标准‣等文件规定。

第十条 县合管局按•湖南省定点医疗机构监督管理办法（暂行）‣和•岳阳县新型农村合作医疗定点医疗机构监督管理办法（暂行）‣对定点医疗机构实行动态管理并建立考核评价机制，签订服务协议书，定期或不定期对县内定点医疗机构进行检查和监督，实行交纳质保金和年度综合目标管理考核制度。对小病大治、诱导病人住院、将门诊病人纳入住院、滥用药、乱收费、虚报或瞒报住院医疗费用等违规行为的单位和个人，严格实行责任追究制；对参合人员满意，医疗费用控制较好，合作医疗补助规范的定点医疗机构进行表彰和奖励。第十一条 各乡（镇）级以上定点医疗机构必须成立相应的管理科室（即合管科），确定专职经办人员；同时要根据新农合政策，结合本院实际情况，制定参合病人住院优惠政策，切实减轻患者负担。定点医疗机构根据医生执业资格申报本定点医疗机构新农合住院医生，经合管局审批后确定，未经住院医生诊治发生的住院费用不予补偿；住院医生实行年审制及动态管理。

第四章 就诊规定

第十二条 参合人患病后在本县境内住院，可自由选择县内任何一家乡（镇）级以上定点医疗机构（血吸虫病只能在血吸虫病防治医疗机构就诊，结核病门诊治疗限在县疾控中心），住院时必须向定点医疗机构提供户口簿和身份证。参合人患病后的普通门诊治疗，可自由选择县内任何一家合法定点医疗机构（含定点村卫生室）；特殊重大疾病门诊需选择二甲以上定点医疗机构。

第十三条 参合人在县内定点医疗机构住院后，根据病情原则上实行乡（镇）、县、市逐级转院转诊，确需转至县外定点医疗机构检查治疗的，必须按程序由县级医疗机构出具转诊转院意见，报县合管局批准后方可按标准予以补偿；病情危重确需紧急转院转诊的必须迅速就近转往上一级定点医疗机构，并在2个工作日内（节假日顺延）向县合管局报告。在县外定点医疗机构住院时，必须向医疗机构提供户口簿、身份证和合作医疗卡。

第十四条 在县外务工、求学或其他原因需急诊住院的，入住的医疗机构必须是能提供电脑发票和费用清单的合法医疗机构。第十五条 特殊病种须转往县外定点医疗机构住院治疗的，先由本人提出申请，报县合管局批准后，方可享受相应住院医疗费用补助。

第五章 补助模式及标准

第十六条 补助对象

对自然疾病和无责任方的意外伤害的住院、符合规定的重大特殊疾病和普通门诊给予补助。

第十七条 补助标准

（一）住院补助

1、按不同级别的定点医疗机构确定住院医疗费用报销起付线和补助比例。

（1）起付线：乡（镇）、县、市、省级定点医疗机构的住院补偿起付线分别为100元、300元、800元、1000元，因病在乡（镇）、县、市级医院多次住院的起付线必须重复收取，但年度内累计住院补偿起付线不超过1000元。

（2）补助比例：乡（镇）级定点医疗机构住院补偿比例为90%；县级定点医疗机构住院补偿比例为75%；市、省级定点医疗机构的住院补偿实行分段补偿，可报费用在20000元（含20000元）以内的部分按50%补偿，20000元以上的部分按55%补偿。

2、因特殊原因在县外非定点医疗机构住院的起付线均为1000元，补助比例均为40％。

3、所有门诊费用均不得纳入住院补偿。

4、每人每年累计补偿金额不超过10万元（即封顶线）；无责任方的意外伤害补偿金额每人每年累计不超过5000元。

5、合作医疗卡与户口簿、身份证不符的（与本县农民通婚且长期居住本地的外地户口居民除外），一律不予补偿。

6、需严格掌握控制纳入补偿的诊疗项目。如：国产无法替代的各类进口导管（套、丝）、各类进口体内放置材料、各类人造器官、各类器官或组织移植（含器官源或组织源）、伽玛刀、其它单项检查、治疗、材料费用较高的项目，按50%纳入可报费用；核磁共振（MRI）、电子计算机体层扫描（CT）、彩超、冠脉造影、数字血管减影（DSA）、静脉肾盂造影、纤维支气管镜、支气管造影、心电监测、动态心电图全部纳入可报费用。

7、符合计划生育政策的参合人员住院分娩（平产）在本县县级定点医院住院补助550元，乡（镇）及县外医院补助300元；符合合作医疗剖宫产手术指征的住院医疗费用，在县内定点医疗机构按合作医疗住院医疗费用补助标准执行，但住院医疗费用仍实行限额，具体标准按•关于调整农村孕产妇住院分娩补助标准的通知‣（岳县合发„2009‟1号）执行，在县外医疗机构住院每例定额补助700元；符合病理产科标准且有严重并发症（心、肾功能衰竭、前置胎盘、产前（后）子痫）的剖宫产，按新农合住院医疗费用补助标准执行，但不另行享受300元、550元的正常住院分娩定额补助。所有住院分娩补助均含新生儿疾病筛查费用。县、乡（镇）两级医疗机构必须严格执行剖宫产率控制指标和费用控制标准。

8、参合人员患慢性血吸虫病凭县级或县级以上血防机构诊断证明书在血吸虫病防治医疗机构住院治疗后，按住院补助标准计算报销费用。

9、执行单病种定额付费的项目，其付费标准由县合管局另行制订并严格执行。白内障的免费手术治疗在市级医院按单病种付费方式执行，每例补偿标准为800元。

10、农村五保对象在本县县、乡（镇）定点医疗机构住院的基本医疗费用补偿，取消起付线，补偿比例统一调整为80%，具体实施办法按县卫生局、民政局、财政局•关于加大农村五保对象基本医疗保障力度的通知‣（岳县卫„2011‟19号）执行。

11、下列重大疾病在县合管局办理审批手续后到指定的省、市、县定点医疗机构住院治疗的，按省卫生厅、民政厅、财政厅•关于进一步提高全省农村重大疾病医疗救治保障水平的意见‣（湘卫合医发„2011‟3号）执行；未办理相关手续或未在指定的定点医疗机构住院治疗以及两者均未履行的，按普通住院标准执行。

（1）14周岁以内的儿童先心病：符合免费救治条件的先天性室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭的治疗费用按2010年免费救治政策执行；先天性肺动脉狭窄、主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位等4个病种，按规定单病种费用包干标准实施，住院补偿比例为80%。

（2）14周岁以内的儿童白血病：符合救治条件的急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病等两个病种实行单病种费用定额包干，住院补偿比例为70%。

（3）0-6岁农村聋儿人工耳蜗植入的住院手术费用及人工耳蜗材料费用按规定单病种费用包干标准实施，住院补偿比例为60%。（4）乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐药结核病、艾滋病病人机会感染、重性精神病（精神分裂症、躁狂症）按省规定单病种费用包干标准实施，住院补偿比例为70%。

（5）建立农村重大疾病筛查机制，对儿童先心病、女性的乳腺癌和宫颈癌开展筛查工作，具体实施办法由县合管局另行制定。

（二）门诊补助

1、重大特殊疾病门诊：癌症的门诊化疗放疗、器官移植术后的门诊抗排斥治疗、系统性红斑狼疮的门诊治疗、再生障碍性贫血门诊治疗年度内补偿封顶线均为12000元，尿毒症病人透析年度内补偿封顶线为24000元，重性精神病（精神分裂症、躁狂症）的门诊治疗年度内补偿封顶线为5000元，以上6种重大特殊疾病门诊合并住院补偿年度内不超过10万元，但须提供二甲以上医疗机构的疾病诊断证明书和门诊电脑发票；除尿毒症病人透析治疗按每次补助240元（含住院期间）标准执行外，其余病种均按住院补助50%的标准执行；器官移植抗排斥治疗药物必须到定点药店购买，重性精神病（精神分裂症、躁狂症）的门诊治疗药物必须到市康复医院购买。

2、普通疾病门诊：在国家和省没有相应政策调整的情况下，门诊统筹基金按人平50元的标准提取，以家庭为单位集中使用，家庭成员在乡（镇）、村门诊定点医疗机构就诊的医疗费用按50%标准补偿，当年未使用完的，可以结转下年。

3、狂犬病冻干疫苗门诊注射补助标准为100元/人〃份，狂免门诊注射补助标准100元/支（仅限县疾控中心计免门诊），未享受国家免费的结核督导化疗病人补助标准500元/人，归口县疾控中心统一管理；符合泌尿系统门诊碎石标准的碎石治疗补助标准为100元/人。

4、慢性非传染性疾病门诊补偿。根据县人民政府办公室•关于印发†岳阳县创建慢性非传染性疾病结合防控示范县工作实施方案‡的通知‣（岳县政办函„2011‟9号）要求，对符合条件采用高血压治疗模块、糖尿病治疗模块和风湿性关节病（仅限于肩、腰、膝关节）针灸芯片替代药物治疗的，实行定额补偿，每盒补助150元，年度内补助不超过2次。

5、乡（镇）卫生院的一般门诊诊疗费补偿。实行基本药品零差率销售并将现有的门诊挂号费、诊查费、注射费以及药事服务费合并为一般诊疗费且统一收费标准为10元/人〃次的县内乡（镇）卫生院，按8元/人〃次的标准实行门诊一般诊疗费总额预付（具体补偿办法由县合管局另行制订并组织实施），乡(镇)卫生院对参合患者的门诊一般诊疗费只能收取2元/人〃次。

第六章 补助结算方式

第十八条 按照“即生即补”的原则，参合患者在本市、县内定点医疗机构住院后的医疗费用补助一律在就诊医院申请补偿，不得直接到县合管局申请补偿。出院时参合患者凭合作医疗卡、就诊人身份证或户口簿、住院发票在就诊医疗机构设立的新农合补助窗口申请住院补助兑付，医院新农合监审员按补助标准及相关政策审定补助金额，经医疗机构负责人签字后即可兑付。乡（镇）卫生院补偿1500元以上，县级医院补偿2600元以上，需带病历资料到县合管局审批后方可兑付。因同种疾病病愈出院后15天内再次住院的，仍需带病历资料到县合管局审批后再予以兑付。县内定点医疗机构植入材料费用，须先报县合管局审批，方可将材料费用50%纳入可报费用予以补偿。

第十九条 参合病人到市外定点医疗机构、县外非定点医疗机构住院，医疗费用在4000元（含4000元）以内的，出院后凭合作医疗卡、本人身份证和户口簿、转诊转院审批表、疾病诊断证明书、出院小结、住院电脑发票和费用总清单原件到所属乡（镇）卫生院合作医疗管理科办理兑付手续；医疗费用超过4000元的，凭上述资料和银行存折（卡）于工作日到县政务服务中心新农合窗口办理相关手续，县合管局在15个工作日内审核并一律通过银行划拨兑付。

第二十条 住院分娩（剖宫产）须提供•准生证‣；参合后的新生儿住院医疗费用补偿需提供•准生证‣、•出生证‣、父母任何一方的身份证或户口簿、合作医疗卡；所有意外伤害住院补偿必须经住院医生核实、村委会出具无责任方意外伤害证明后方可报销。

第二十一条 所有新农合补偿都必须凭原始票据及相关资料办理并留存，但参加了商业保险，在商业保险机构已获得赔偿不能提供原件报账的，其补助方式为可报费用减去保险公司赔付额后的个人自付部分再按新农合住院补偿标准执行。定点医疗机构合管科办理住院医疗费用补偿时，必须留存原始住院票据及相关资料；到民政部门申请大病救助的，必须提供合作医疗卡和县合管局出具的合作医疗住院补偿单。

第二十二条 新农合跨运行年度发生的住院医疗费用，分年度按相应标准分别核算补助。年度内未及时补偿的医疗费用，在下年度3月底以前有效，逾期概不补偿。第二十三条 市、县、乡（镇）三级定点医疗机构每月月底按规定时间向县合管局报送本院当月住院补偿资料和上季度的村级住院补偿公示签收回执，经县合管局复核无误后于下月上旬拨付兑付资金；同时，各定点医疗机构必须定期张榜公示本院新农合补偿情况，公示内容包括：住院人姓名、性别、详细地址、住院费用、补助金额、兑付日期等。

第二十四条 参合人员入出院标准、平均住院日标准依照卫生部颁发标准执行。根据病情应当出院、经住院医疗机构通知、无正当理由拒绝出院的，自通知之日起，一切费用由参合人自付；应当出院而医疗机构未通知出院的，其医疗费用补助部分由医疗机构承担。

第二十五条 参合人出院需要带药巩固治疗的，急性病带药量不得超过3天，慢性病不得超过7天。

第二十六条 各定点医疗机构辅助检查项目的阳性率不得低于•湖南省医院分级管理标准评审细则‣规定标准。

第二十七条 参合人在乡（镇）、村定点门诊单位就诊后，凭合作医疗卡、本人身份证或户口簿申请门诊费用补助，由定点门诊单位将所有医疗费用真实输入合作医疗管理系统，并打印门诊补偿表，患者签字后领取补偿费用。

第二十八条 普通门诊费用补偿由乡（镇）新农合定点医疗机构按月统计汇总后报县合管局备案；门诊定点单位凭•岳阳县新型农村合作医疗门诊补偿汇总表‣和患者签字的门诊补偿表到所属乡镇定点医疗机构合管科办理补偿兑付手续。第二十九条 各授权医疗机构经办人员及医疗业务人员必须熟练掌握合作医疗相关知识，向参合人员正确宣传并按政策给予补偿，如误导或发生补偿错误的，由相应医疗机构及相关人员承担责任。

第七章 除外责任

第三十条 有责任方的住院医疗费用、无正当理由拒不出院发生的费用、自费诊疗项目和自费药品均为除外责任。定点医疗机构必须严格审核，不得将除外责任的住院医疗费用纳入新农合补助范围。

第三十一条 除外责任范围

（一）超过•湖南省新型农村合作医疗基本药品目录‣（修订本）范围的用药；

（二）符合•岳阳县新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目‣的诊疗项目（见附件1），其中，需严格掌握并按费用比例控制纳入补偿的诊疗项目可纳入50％的可报费用予以相应补偿；

（三）符合•岳阳县新型农村合作医疗不予补偿的有责任方的住院医疗项目‣的诊疗项目（见附件2）；

（四）符合•岳阳县新型农村合作医疗实施办法‣规定的其它不予补偿项目。

第八章 附 则

第三十二条 新农合的违规处罚按•湖南省定点医疗机构监督管理办法（暂行）‣、•岳阳县新型农村合作医疗实施办法‣、•岳阳县定点医疗机构监督管理办法（暂行）‣、•岳阳县新型农村合作医疗违规处罚细则‣执行。第三十三条 本实施细则运行年度为2012年1月1日至2012年12月31日，由县合管局负责解释，•岳阳县2011年度新型农村合作医疗实施细则‣（岳县政办函„2010‟139号）同时废止。

第二篇：新型农村合作医疗

新型农村合作医疗

农村孕产妇住院分娩补助实施细则

一：新农合补肋对象：

参加了新型农村合作医疗并符合划生育政策的住院分娩孕产妇。

二：住院分娩新农合补助标准：

（一）：平产按单病种定额补偿（基本服务项目范围内）：县内县级医院每例补助550元，乡镇中心卫生院每例补助300元，县外医院每例补助300元。

（二）：剖宫产按单病种定额补偿（基本服务项目范围内）：县内县级医院每例补助1000元，乡镇中心卫生院每例补助700元，县外医院每例补助600元。

（三）：不管平产或剖宫产财政定额补助300元。

（四）：病理产科：在县内定点医疗机构住院分娩和在县内定点医疗机构住院分娩过程中发生严重并发症须赴上级医院抢救治疗并办理了转诊转院手续的，仍按新农合原来规定的有关补偿标准进行补助。

三：住院分娩新农合补助程序：

（一）：在县内定点医院住院分娩的孕产妇, 凭县住院分娩管理办公室统一印发的＜＜双峰县农村孕产妇住院分娩补助经费凭证＞＞的第四联到所在定点医院新农合补偿兑付窗口办理补助手续, 还需提供的其他补偿兑付资料按新农合补助的要求不变。

（二）在县外医院住院分娩的孕产妇, 回所属乡镇卫生院办理补偿兑付手续, 未达到本地补助标准的, 据实给予补助, 超过标准的,平产分娩每例由财 需提供的补偿兑付资料按原来的要求不变。

第三篇：新型农村合作医疗

“新型农村合作医疗”

“新型农村合作医疗”背景：

合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。

合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。

随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。

“推进新型农村合作医疗”面临的问题：

一、以“大病统筹”为主的模式难以从根本上解决农民医疗问题。新型农村合作医疗以“自愿参保”为原则。虽然人均10元的缴费标准不会给农民带来太大的经济负担，但是健康的青壮年人群患大病风险较小，参与积极性较低，风险较大的高危人群则倾向于参加，这样逆向选择极容易导致农村合作医疗基金入不敷出。在政府投入能力有限的情况下，提高缴费标准将是维持新农合基金运转的唯一选择，但是费率的提高必定使农民的参合率下降，导致新农合基金最终崩溃。同时，“只报销大病”容易诱发农民将“小病当成大病医”的道德风险，造成医疗支出的急速上升。此外，和大病相比，对农民健康威胁更为普遍的是常见病和多发病，1998年全国卫生服务总调查表明，农村约有37.7%的病人发病后并未及时就医,很多农民的大病都是由于耽误对小病的治疗而形成的。只负责大病统筹而疏于对小病的防治和保健工作，必定不能从根本上改善农民的医疗保障状况。

二、相同的人均缴费标准对于不同收入水平的农民有失公平。在新农合开展初期，制定统一的缴费标准是操作起来最简便的方法，但是在我国广大的农村地区，农民之间收入差距较大。收入较高的农户往往愿意参合，因为在大多数地区，只需缴纳10元就可获得部分“大病”医疗保障，回报率较高。而对于很多人均纯收入不足百元的贫困农民群体，10元参合费仍是一笔不小的开支，而且缴纳后不能马上见到实效，因而参与积极性较低。结果就是——富裕的农民获得了农村合作医疗的好处，而贫困的农民仍然没有得到任何保障，这显然违背了建立新型农村合作医疗防止农民“因病致贫、因病返贫”的初衷。

三、农民自愿参合的积极性不高。农民自愿参与是新型农村合作医疗顺利推行的基础和根本保证。虽然统计数据显示试点地区农民的参合率大都达到70%以上，但是这些试点一般都

是经济发展相对较好地区，农民的支付能力较强，而且当地政府为了产生示范带动效应，加强了宣传投入力度，有些地方为了高参合率甚至出现在强制参合的现象。然而现实情况是在经济欠发达地区，农民对参加新农合的积极性普遍较差。以欠发达的江西赣州为例，调查结果显示50%的参合农户是在干部到家中说服后才交的，20%的农户只是盲目地“别人交，我也交”。在已参合的农户中，70%的人不了解参合知识，绝大多数农户对农村合作医疗的目的和意义一知半解，普遍对缴纳的10元参加的新农合抱有较高期望值，希望能马上得到回报，然而现实状况（大病统筹）又使农户积极性受挫，参合率自然不高。

四、农村合作医疗筹资效率低下，成本过高。由于农民对新农合了解甚少，自愿参保积极性很低，为了保证较高的参合率，很多工作人员不得不挨家挨户进行宣传、说服工作，大部分的参合额都是工作人员一个一个谈出来的。再加上农村地区农民居住非常分散，交通不便，更增加了筹资成本。另外，工作人员办事效率低下也是导致高筹资成本的重要原因。赣州市的调查显示，只有30%的工作人员主动学习合作医疗知识，大部分工作人员都是按部就班地进行宣传讲解工作，办事效率自然就低。据了解，60%的农民对工作人员的工作作风不满意，进一步挫败了农民的参合积极性。

五、农村合作医疗基金管理水平有待提高。现行的新农合基金管理模式主要有独立管理模式、银行（信用社）管理模式和保险公司参与模式三种。大部分试点地区采取的是“小而全”的独立管理模式，即各地区建立一套完整独立的、自上而下的管理系统，并配合一整套软、硬件措施。这样做虽然相对简单，但是它造成了条块分割、自成体系、相互不能兼容的局面，成为各级地方财政的沉重包袱。尤其是在经济欠发达的中西部地区，这种浪费的负面影响是相当大的。部分地区采用了在银行（信用社）设置基金帐户，做到专户储存、专帐管理、专款专用。虽然这样充分利用了银行庞大的业务网络，在收入和支出两个环节降低了管理成本，但是银行（信用社）的介入只是部分的，介入层次也很低，并不能真正提高新农合基金的管理和使用效率。少部分地区在新农合基金的管理中引入了保险公司。虽然保险业参与有利于控制新农合的运行风险，有利于节约政府成本，但是保险公司面临的最大问题就是对医疗机构的管控力度偏弱，对医疗费用上涨的控制还不够，而且引入保险公司又增加了保险公司与政府有关部门、医疗机构和参合农户的协调难度。

六、农村医疗救助制度和农村合作医疗制度未有机地结合。医疗救助制度是由政府统筹协调，民政部门组织实施，卫生、财政部门配合，对患大病农村五保户和贫困农民家庭的医疗费用按一定标准给予适当补助，以缓解其因病致病的一种制度。虽然医疗救助和新农合都是为了共同解决农民看病就医问题，但二者各有一套独立的筹资渠道、主管部门和工作对象。医疗救助资金主要来源于中央和地方预算、福利彩票的销售和社会捐助等，新农合资金则是由中央、地方和农户个人各负担1/3。医疗救助制度的运行依靠各地民政部门建立的管理机构，而新农合工作的开展则依赖于政府指导建立的单独的组织协调机构和经办、监管机构。总之，医疗救助和新农合在农村地区是完全割裂运行的，二者在机构设立、人员配备上存在大量的重叠，导致财政支出的巨大浪费。

七、农村基层医疗机构服务水平低。在全国大部分省市基本上都实现了乡镇有卫生院，村村有卫生室，但是由于医疗设备条件差，医务人员素质低，并不能满足参合农民的医疗需求。以安徽省16个“新农合”试点县为例，尽管在乡镇卫生院就医可比乡外就医多报销20%的医疗费用，但由于乡镇卫生院服务水平太低，60%的农户不得不选择在费用更高的县及县以上的大医院就医。更为严重的是，很多农村基层医疗机构限入了“缺人才——发展缓慢——经营困难——更缺人才”的恶性循环。据四川省卫生厅统计，四川全省乡镇卫生院中无专业学历的医务人员占40%，本科、专科学历的人员仅占9.8%，乡村医生中大专学历为1%，无专业学历的为72.5%，农村医疗人才匮乏已成为阻碍“新农合”长期安全运行的重要隐患。

八、农村医疗机构服务监管不完善。目前，新农合医疗费用报销基本上限于公立卫生系统，并选择定点医疗单位时也没有引入竞争机构，这就保护了落后的公立卫生机构，不利于医疗机构工作效率的提高。而且有调查显示，很多医院被新农合选为定点医疗单位后，次均住院费和门诊费用上涨较快，不合理用药、不合理检查问题比较突出，农民从报销中得到的实惠被不断上升的医疗费用抵销了，在一些地区，甚至出现了医患双方共同欺骗新农合组织，骗取医疗补助的现象。

“推进新型农村合作医疗”的对策：

一、加强农民的思想宣传工作。通过提高政府工作人员的素质和办事效率，转变粗放型的宣传工作，让广大农民意识到这种制度既不是政府的一项恩惠，也不是农民的一项负担，而是在政府的帮助、主导下的一项农民互助共济保障制度。

二、改善农村医疗机构的服务水平。加强对农村基层卫生技术人员的培训，提高农村医疗人员的专业知识和技能，同时加大对农村医疗机构的投入力度，引进先进设备，改善医疗环境，从硬件设施上保障合作医疗制度的完善。

三、探索建立稳定的合作医疗筹资机制。要在农民自愿基础上，探索建立形式多样、简便易行的农民个人筹资方式；同时进一步完善财政补助资金的拨付机制，规范和完善中央财政和地方财政的资金拨付管理办法；有条件的地区可以根据自身财力和农民收入增长情况，相应提高筹资标准，探索建立稳定可靠、合理增长的筹资机制，进一步提高了医疗保障水平。

四、形成科学规范的合作医疗统筹补偿方案。统筹补偿方案是新农合制度的核心，目前要在保证基金安全的前提下，想方设法逐步扩大参合农民受益面，提高参合农民受益水平。试点中，许多地方采取了住院统筹加家庭账户的统筹补偿方案。有些地方增加了健康体检，门诊大额补偿，慢性病、地方病和住院分娩补偿等，扩大了受益面；有些地方利用医疗救助和基金结余进行二次补偿，提高了受益水平。还有许多地方探索住院统筹加门诊统筹，从机制上探索进一步扩大受益面和提高受益水平。起付线、封顶线和补偿比例也直接关系到受益面和受益水平，各地也根据实际情况不断做出一些调整。统筹补偿方案要与基金的规模相适应，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因为盲目担心基金透支，未经科学测算，人为地缩小受益面，降低受益水平。要科学研究、合理确定基金的结余比例，提高基金使用效率，既要避免结余过多，也要切实防止基金透支，在此基础上调整统筹补偿方案，逐步扩大受益面，提高受益水平。

五、加强合作医疗基金运行管理和经办能力建设。随着新农合的全面推进，基金规模越来越大，监管任务越来越重，财政部、卫生部要研究制订财务会计制度，各地区要不断规范基金监管措施，健全基金管理制度，形成有效的监管机制。审核报付作为基金运行中的重要环节，要不断予以改进，切实做到方便参合农民。采取参合农民就医时先付费后到新农合经办机构报销的地方，要积极创造条件，尽可能采取参合农民就医时由医疗机构垫付费用，医疗机构定期到新农合经办机构兑付的办法。这种办法既方便参合农民，也便于对医疗机构的监管，还有利于精简经办机构的人员。同时，要积极推行计算机网络即时审核报付办法，提高审核报付工作的效率和质量。

六、加强对医疗服务和医药费用的监管。加强农村医疗机构的内部管理，建立健全疾病检查、治疗、用药等方面的规章制度及行之有效的自律机制。有效开展农村医疗机构及其服务行为的外部监管，建立定点医疗机构准入和退出机制，实行动态管理；根据基本诊疗和药品目录以及收费项目和价格，严格监管医疗机构服务行为；采取单病种定额付费、按人头预付、医药费用清单制、加强结算审核和补偿报销情况公示等，有效监管收费行为，切实控制医药费用。对违规行为，要严肃处理，决不姑息。同时，要进一步规范农村药品零售价格和进药渠道。

七、整合相关资源，大力推进新型农村合作医疗。其次，要着力整合相关制度、政策和社会

资源，协同推进新农合制度发展，实行新农合制度与医疗救助制度的有机结合。2003—2006年，中央财政共投入18.5亿元支持农村医疗救助制度建设，在一定程度上解决了困难农民无力参合和无力支付大额医疗费用的问题。一些地方开展的补充商业医疗保险，红十字会开展的贫困农民医疗救助，又进一步解决了这方面的问题。事实上，还有许多在农村推行的政策，比如计划生育，扶贫开发，“降消”项目，艾滋病、血吸虫病、结核病和地方病等方面的防治政策，都可以通过部门协调，与新农合制度有效衔接。

第四篇：新型农村合作医疗

论新型农村合作医疗

医疗，是个讲不完的话题，也是个很严峻的社会问题，健康是人们所共同追求的，但疾病也一路伴随人生，但看不看得起病却是个难题。

中国的医疗保障制度是在新中国成立后才逐步建立和发展起来的，且中国的医疗保障制度是城乡分离的，各自有不同的特点和发展过程。在城镇，先后经历了公费、劳保医疗制度，城镇医疗保险改革和试点阶段，全国范围内城镇职工基本医疗保险制度的确立，以及多层次医疗保障体系的探索等阶段。在农村，伴随着合作医疗制度的兴衰，努力开展新型农村合作医疗制度的建设工作，进而对农村医疗保障制度多样化进行探索与完善。

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于30元/人，其中县财政补助10元，乡镇财政补助5元，农民筹资15元。归纳起来是筹资提高，政府补助多，农民受益面大，为患大病的农民建立了保障，最高给付额达到20000元。

农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，在国内外都受到了好评。在国内来说，新型农村合作医疗覆盖面逐步扩大，保障了农民的卫生健康，减轻了农民的经济负担；改变了农民的就医观念，树立和提升了党和政府踏实为民办事的形象；带动、促进了农村卫生事业的整体发展；实现了制度创新，与传统的合作医疗相比，新型农村合作医疗制度在资金筹集、统筹层次、合作方式、管理方式、配套改革上有了很大进步。

没有什么政策在一开始就是完美的，在取得成就的同时，一些问题也不可避免的出现了。

首先便是资金不足。政府投入的资金不足，补贴标准过低。筹资问题是农村医疗合作制度的主要障碍。更重要的是，在投入不足的情况下，合作医疗资金管理存在漏洞。然后就是保障水平低。从新型农村合作医疗的定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的，即门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。再来就是宣传不到位。现有的宣传多集中在介绍它表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，这导致许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义。还有程序过于繁琐等。这些直接导致了最后这个问题：社会满意度低。

发现问题才能针对问题想出对策。针对以上问题各方面也总结出如下对策：

1.深入总结试点经验，在实践中发现问题，才能有针对性地解决该问题；2.加强监督管理，规范新型农村合作医疗基金的结算使用，合理制定基金的起付线和补偿比；3.加强农村医疗卫生基础设施和公共卫生体系的建设，有效整合三级农村卫生服务网络，尤其要加强对农村卫生人才队伍的建设；4加大宣传力度，提高农民参保积极性；5降低医疗救助门槛，扩大救助对象数量，增加救助受益面，以使贫困农民切实得到医疗救助实惠；6加快农村医疗保障立法，毕竟法律才是最好最可靠的保障。

俗话说：光说不练假把式。这里就举两个实例，在实践中总结经验。

赣榆模式：滚动式预缴费制度。

众所周知，筹资问题是农村医疗合作制度的“拦路虎”，在实际试点过程中，许多地方政府并没有合作医疗的专项拨款或是财政支持有限江苏赣榆县滚动式预缴费制度在这一方面取得的经验值得借鉴。滚动式预缴费制度是指参合农民

结报医药费时，本着自愿的原则，用报销所得的费用，向所在镇合作医疗管理办公室预缴该户次年医疗资金的制度。这种制度现场预缴手续简便，可操作性强，容易让农民接受。而且这种方式减轻了收费任务，减少了会议、宣传等费用，降低了筹资成本。据估算，这种方式较传统模式可节约７５％左右的成本。

新乡模式：管办分离管理资金。

目前，许多县都不同程度地存在资金运用不得当、未建立有效监督机制、财务管理和会计制度不完善等问题。在加强对合作医疗资金管理方面，“新乡模式”值得参考。２００４年４月，河南新乡市政府针对新型农村合作医疗中的资金运行风险，将原来由卫生部门管理的合作医疗资金，全部划转到中国人寿保险公司新乡分公司，以“政府出钱购买中介服务”的形式，委托保险公司负责新型合作医疗资金的管理和支付业务。这种管办分离的资金管理运行机制是：新乡市各级政府仍然承担合作医疗的政策制定、宣传发动、资金征集、监督等工作；中国人寿保险公司负责审核和支付业务。新乡模式的特点是政府充分利用社会资源，尝试运用市场化运作模式解决资金管理问题。政府财政花钱买中介服务，不仅避免了资金运行风险，也大大降低了管理成本。还可以鼓励保险业参与。

新型农村合作医疗是一项惠及广大人民群众的政策，由于中国农业人口多、底子薄，新型农村合作医疗制度还需不断完善，中央政府、地方各级政府需要整合全社会资源，大家一起努力，才能完成这项伟大的工程，彻底改变“脱贫三五年，一病回从前”的现象。

组员： 计算机网络0833班梁擎宇

计算机网络0835班许婷

计算机网络0835班朱艳霞

第五篇：新型农村合作医疗浅析

新型农村合作医疗浅析

随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。经过二十多年的改革开放，中国农村发生了巨大的变化，经济有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。因此，农民的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身，解决农民的看病难，不仅仅是尊重农民起码的生存权的问题，更是建设公平、公正的和谐社会的必然要求。因此，加强农村卫生工作，发展农村合作医疗，是新时期建设新农村题中应有之意，是非常必要的。

新型农村合作医疗试点工作开展以来，各地认识明确，组织有力，工作扎实，稳步推进，取得了明显的成效，受到了广大农民群众的欢迎，为探索新形势下做好农民医疗保障工作，逐步完善新型农村合作医疗制度积累了经验。根据国务院第101次常务会议和2005年全国新型农村合作医疗试点工作会议精神，从2006年起，将调整相关政策，加大力度，加快进度，积极推进新型农村合作医疗试点工作。高度重视新型农村合作医疗试点工作，明确扩大试点的目标和要求，加大中央和地方财政的支持力度，不断完善合作医疗资金筹集和监管机制，合理制定和调整农民医疗费用补偿方案，加强合作医疗管理能力建设，进一步解决好贫困农民的看病就医问题，加强农村医疗服务监管，继续加强农村药品监督和供应网络建设，加快推进农村卫生服务体系建设，加强农村基层医疗卫生队伍建设，加强对新型农村合作医疗的组织领导。

新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。虽然时间已有7年之久，但是在实践中还是存在着很多问题。

我认为第一个问题是社会满意度低，新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而在一些调查和报道中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自

己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。尤其是政策不公对农民来说没有享受到公平待遇，如果设立统一的起付线和统一的报销比例，也可以多补偿给农民一些。其次是，新型农村合作医疗制度的程序过于繁琐。

其次，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。首先，农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。而且各地区的报销比例有不一样的地方，不能享受相同的待遇。

再次，新型农村合作医疗的宣传不到位。现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

在新农合政策从试点到普遍推行的时间里，百姓对这个政策也是众说纷纭。总之，我认为政府出台这个政策的出发点是好的，是着眼于中国国情，立足于本国实际情况，利于构建和谐社会的一项利国利民的惠民政策，但是，政策下达到基层，基层去落实时，就很可能会发生背道而驰的现象，很多基层干部处于私心和利益想尽一切办法钻空子敛国家和百姓的钱财，表面上执行了政策，实际上在药品上加上几倍的价钱，结果就算是加入新农合之后，也没有体会到新农合的利民之处。国家出台这个政策的目的也开始因为这些基层干部的作风所怀疑，加入新农合不仅没有体会到医疗负担的减轻，反而成了被剥削的对象，甚至百姓会体会到要求必须加入的情况里。要真正的落实，才能称得上实地地道道的利国利民的政策。还有从中央到地方，对于新型合作医疗工作的宣传力度的问题，特别是地方要把此项工作当做为民办实事，办好事的角度去认真做事。不能把它作为一

种负担，广大农民要多学习，多了解新农合政策，共同参与，多一些关系和理解还有支持。基层干部要把握好原则，切实把好事办实，实事办好，目的是政府提威信，农民得实惠，医院的发展。

从国家的角度来说，新型农村合作医疗是国家办的一项惠农政策，政府在财政吃紧的情况下，仍然每年在拿出一定的配套资金来支持新农合，且逐年提高。虽然是纳税人的钱，但这体现了这一届政府对老百姓、对民生的重视。并且将形成机制，不管你地方财政多紧张，这些都会纳入预算。但是好事往往会被地方卫生部门把名声搞坏，为了钱，会采取一些违反政策的手段，套取了新农合的钱，造成了老百姓的受益程度下降，对新农合出现了一些不同的声音，影响了新农合的发展，挫伤了农民的参合积极性。还要加强对医疗机构的监管，政府要从根源上来治理，不仅仅是合疗管理部门的事，加大投入，改变分配机制，提高医务人员的素质，增加合疗的补偿透明度，让老百姓真正减轻负担，促进农村的发展和繁荣。不管是有些地区对每天报销最多人数的限制或是再指定医院就医，或是报销费用时要出示证件和种种门槛，还是起付线和报销比例起点不一，都是各地区根据自己的实际情况，落实国家的政策，如果能得到百姓的理解和大力支持，会做得越来越好。关键是看基层干部如何操纵这件事情，把这项利国利民的政策实施好。

新农合政策有利有弊，站在不同的角度有不同的体会，各有各的艰难和不满，但是无论是站在哪个角度看，这项政策是没有错的，是一项能让人民得到实惠的政策，问题就体现在监管上，有谁主导这件事情。在历史上看，任何时候都是存在矛盾的，无论我们怎么努力，始终都会有些不公平的事情法身，因为新农合政策再好，落实的在完善也不可能让所有人都满意，所以我们还是本着建立和谐社会，奔小康的角度去相互理解，相互支持，共同进步。利弊均可以在历史的发展中得到证明。