检验科评价

第一篇：检验科评价

二级及以上医院传染病防治监督检查评价

一、综合管理（共5分）

1、建立传染病防治管理组织（1分）

（1）法律依据：《中华人民共和国传染病防治法》第二十一条第二款、《消毒管理办法》 第四条、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》第二十八条、《医疗废物管理条例》第八条、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》第二条第二款、《病原微生物实验室生物安全管理条例》第四十二条。

（2）检查内容：①有传染病防治工作领导组织。由院领导、医务科、防保科、院感科、总务科及其它相关科室负责人组成，承担本单位和责任区域内的传染病预防与控制工作。

②有相应部门和人员负责具体工作，职责明确。

传染病疫情报告管理部门和专职疫情报告人员。主要负责本单位传染病疫情报告卡的收发、核对、报告。

传染病疫情控制部门：a.综合医院应设立感染性疾病科。是临床业务科室，由发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合设立负责本医疗机构传染病的分诊工作和感染性疾病治疗，并对本医疗机构的传染病预检、分诊工作进行组织管理;其它医疗机构应当设立传染病分诊点；b.医院感染管理组织：设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门;c.传染病疫情应急处臵队伍，人员配备齐全，设备、药品到位。

生物安全管理部门（生物安全管理委员会）：负责咨询、指导、评估、监督实验室的生物安全相关事宜。实验室负责人应至少是生物安全委员会有职权的成员。

（3）检查方法：查阅文件、核实人员、实地核查。

（4）结果评价：有领导组织和各部门齐全得1分，无领导组织扣0.5分，部门不全扣0.5分。

（5）监督关键点：人员与实际相符，职责、制度落实。

2、健全和完善法定传染病疫情报告、疫情控制、生物安全、消毒隔离和医疗废物处臵等制度及应急预案（3分）

（1）法律依据：《传染病防治法》第三十条第一款、第三十一条、第三十九条，《病原微生物实验室生物安全管理条例》第四十三条、第四十四条、第四十五条、《消毒管理办法》 第四条、第九条，《医疗废物管理条例》第七条、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第四条、第五条；《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》第十条第一款第（一）项。

（2）检查内容：①传染病疫情报告制度：内容应当包括传染病诊断、登记、报告、异常信息的快速反馈、自查等方面。要点：疫情管理制度包括自查制度、奖惩制度、新上岗医生培训制度、门诊和入院及检验登记制度、对疫情管理科室管理的制度等制度规范，执行首诊负责制。

②传染病疫情控制度及应急预案：预检、分诊规章制度和工作流程，综合性医院的根据《二级以上综合医院感染性疾病科工作制度和工作人员职责》（卫办医发〔2004〕166号）制定有关制度。③生物安全管理制度及应急预案：查阅安全管理体系文件包括管理手册、程序文件、说明及操作规程、记录等文件，应有供现场工作人员快速使用的安全手册。要点：高致病性病原微生物实验室安全保卫制度；高致病性病原微生物实验室感染应急处臵预案及向所在地省级卫生计生行政部门备案的资料；菌（毒）种管理制度。

④消毒隔离制度：查阅文件资料、工作计划及检查记录。要点：根据医疗服务环节不同特点，制定消毒管理制度、消毒灭菌程序、消毒灭菌效果监测；院感科各项管理制度、相关科室消毒隔离的工作制度及工作流程；消毒剂与消毒器械的索证验收检查制度。

⑤医疗废物处臵管理制度及应急预案：法定代表人为第一责任人；产生地点对医疗废物分类收集方法和工作要求、内部运送医疗废物的规定和医疗废物交由医疗废物处臵单位的交接、登记规定；工作人员职业卫生安全防护、培训与健康检查规定；医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急处臵方案。

（3）检查方法：查阅文件和相关记录。

（4）结果评价：制度和预案齐全，内容无明显错误，得3分；制度或应急预案，缺一项，扣0.5分，扣完为止；内容有明显错误的，每一处扣0.5分.（5）监督关键点：见上述检查内容和制度与本院实际情况相符。

3、开展综合评价自查（1分）（1）法律依据：（略）

（2）检查内容：对照二级以上医院传染病防治监督检查评价表开展自查和综合评价情况。

（3）检查方法：查阅自查记录。

（4）结果评价：开展得1分；不开展得0分。

（5）监督关键点：二级以上医院传染病防治监督检查评价表自我打分情况。

4、本年度发生擅自进行群体性预防接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织或无菌器官的医疗用品未执行一人一用一灭菌、未经批准或在未经指定的专业实验室擅自从事在我国尚未发现或者己经宣布消灭的病原微生物相关实验活动（关键项）

（1）法律依据：《疫苗流通和预防接种管理条例》第三十一条第二款、《医疗废物管理条例》第十四条第一款、《消毒管理办法》第六条、《病原微生物实验室生物安全管理条例》第二十八条。

（2）检查内容：是否存在上述情况。

（3）检查方法：查登记记录、相关资料、看现场。可查阅监督单位本年度的行政处罚案卷和投诉举报情况等；可结合评价表中对其它内容检查时进行现场监督。

（4）结果评价：发现有任何一项存在问题，该单位综合评价为重点监督机构。

（5）监督关键点：①本年度是否存在任何一项问题；②记录、登记资料及现场实景是否证实不存在发生任何一项事情。

三、法定传染病疫情报告（共15分）

1、专人负责疫情报告（3分）（1）法律依据：《传染病防治法》第二十一条第二款，《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》第十条第（三）项，《传染病信息报告管理规范（2015年版》。

（2）检查内容：具体部门和专（兼）职人员负责传染病疫情报告；二级及以上医院必须配备2名或以上专（兼）职人员负责。

（3）检查方法：查阅文件，确定具体部门（一般由防保科负责）和专（兼）职人员负责传染病疫情报告且与实际工作相符，并有具体的工作职责；可请专（兼）职人员现场登录并操作网络直报系统。

（4）结果评价：有指定具体部门和专（兼）职人员负责传染病疫情报告的，得3分，否则不得分。

（5）监督关键点：①是否有正式文件；②是否明确传染病报告管理职责（审核、订正、补报、查重等）。

2、配备网络直报设施、设备并保证网络畅通（3分）（1）法律依据：《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》第十条第（三）项，《传染病信息报告管理规范（2015年版》。

（2）检查内容：网络直报设施设备配臵齐全；直报网络能够正常运行；疫情报告人员操作熟练。

（3）检查方法：网络直报专用计算机、上网设备、疫情报告专用电话或传真机、操作系统、防病毒软件等；查看疫情报告人员操作演示。

（4）结果评价：网络直报设施设备配臵齐全且报告人员演示熟练，得3分；设施设备不全或操作不熟练，不得分。

（5）监督关键点：①网络直报设施设备配臵情况；②疫情报告人员操作掌握情况。

3、存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报（重点项）

（1）法律依据：《传染病防治法》第三十条、第三十七条，《突发公共卫生事件应急条例》第二十一条，《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》第十六条。

（2）检查内容：传染病疫情报告是否存在瞒报、缓报或谎报。（3）检查方法：抽查有关重点临床科室（肠道门诊、发热门诊、皮肤科、内科等）门诊日志或住院登记中属于法定传染病报告的病例和传染病报告信息（患者基本信息、病种、时限、签名等）进行核对；是否存在漏报、迟报的传染病疫情及其具体原因，以确定是否属于瞒报、缓报或谎报；疾控中心传染病疫情检查情况通报。

（4）结果评价：发现传染病疫情瞒报、缓报或谎报现象，此项整体不合格。

（5）监督关键点：发现漏报的前提下，对漏报原因进行调查分析。

4、传染病疫情报告卡填写符合要求（3分）

（1）法律依据：《传染病信息报告管理规范（2015年版）》。（2）检查内容：传染病报告卡（纸质或电子）的完整性及准确性。

（3）检查方法：每家单位抽查10份传染病报告卡，核对患者基本信息、病种、报告时限、填报人签名，是否有错项、漏项或逻辑错误等；纸质报告卡是否用A4纸打印，是否使用钢笔或签字笔填写；电子报告卡是否有标准的电子签名和时间戳；对报告的疑似病例，是否及时进行了排除或确诊等。

（4）结果评价：传染病报告卡完整准确，得3分；否则不得分。（5）监督关键点：核对报告卡项目是否填写完整并准确。

5、检验科、放射科设臵阳性检验检测结果登记本并记录（3分）（1）法律依据：《传染病信息报告管理规范（2015年版）》。（2）检查内容：检验科、放射科设臵的阳性检验检测结果登记记录。

（3）检查方法：查看检验科、放射科设臵的阳性检验检测结果登记记录与防保科的传染病报告信息核对。

（4）结果评价：检验科、放射科设臵的阳性检验检测结果登记记录真实齐全，得3分；登记记录与传染病报告信息不符，得1分；无登记本或记录与实际不符，不得分。

（5）监督关键点：登记本及反馈信息的验证。

6、开展疫情报告情况自查并有记录（3分）

（1）法律依据：《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《传染病信息报告管理规范（2015年版）》。

（2）检查内容：自查制度、自查记录、整改措施、奖惩及自查总结等内容。

（3）检查方法：查看医院的自查制度及落实情况，自查记录、整改措施、自查总结等。

（4）结果评价：有自查制度，定期开展自查，且自查内容完整，整改措施有效，得3分；否则不得分。

（5）监督关键点：定期开展自查记录，一般二级及以上医疗机构每月一次。

4、从事传染病诊治的医护人员、就诊病人采取相应的卫生防护措施（2分）

（1）法律依据：《医疗机构传染病预检分诊管理办法》第八条。（2）检查内容：从事传染病防治的医护人员相应等级（一级、二级、三级）的卫生防护措施，为疑似呼吸道传染病就诊患者及陪诊人员提供口罩，并提供手卫生及手消毒设施。

（3）检查方法：现场查看医护人员、就诊患者及陪护人员的卫生防护是否采取标准预防措施。

（4）结果评价：医护人员、就诊患者及陪护人员防护卫生措施符合相应要求，得2分；不规范，扣1分；否则，不得分。

（5）监督关键点：①医务人员的个人防护是否做到标准预防；②是否为呼吸道发热病人及陪同人员发放口罩。

5、发现疫情时，为传染病病人、疑似病人提供诊疗或按规定转诊并记录（重点项）

（1）法律依据：《传染病防治法》第五十二条，《突发公共卫生事件应急条例》第三十九条。

（2）检查内容：医疗机构具备救治能力的，是否为病人提供诊疗；医疗机构不具备传染病救治能力时，及时将病人转诊至具备救治能力的医疗机构，并将病例复印至相应的医疗机构。转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应当按照规定使用专用车辆。

（3）检查方法：查看门诊登记记录；筛查的传染病病人、疑似传染病病人，是否进行正确诊治和转诊。

（4）结果评价：此项不合格则该项目整体不得分。

（5）监督关键点：①定点医疗机构填报传染病报告卡；②非定点医疗机构实施转诊；③转诊使用专用的转运车辆。

6、对传染病病人或疑似病人有采取隔离控制的场所、设备设施，场所建筑布局、设施设备符合要求（3分）

（1）法律依据：《传染病防治法》第三十九条第一款、第三款。（2）检查内容：设有隔离控制场所，安装有纱门、纱窗等防蝇、防蚊设施，有良好的通风设施。不同种类传染病患者分室安臵，疑似患者单独安臵。诊室内安装有空气消毒和非手触式洗手装臵等洗手消毒设施，配备痰盂、医疗废弃物收集箱等卫生设施。常规用品、采血及肛拭器具、防护用品、抢救物品及消毒用品的备用情况。

（3）检查方法：现场查看隔离控制场所、设施设备，检查消毒记录。

（4）结果评价：有场所、设施设备及使用记录得3分；不规范得1分；否则，不得分。

（5）监督关键点：①隔离场所的设臵是否按照三区(清洁区、半污染区、污染区)分隔，界线清楚，标识明显；②医务人员通道和病人通道是否分开设臵；③患者或疑似患者是否分室或单独安臵。

7、被传染病病原体污染的场所、物品、运送车辆及工具以及医疗废物、污水实施消毒或者无害化处理（3分）

（1）法律依据：《传染病防治法》第三十九条第四款，《消毒管理办法》第八条。

（2）检查内容：对本医疗机构内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处臵的情况。

（3）检查方法：现场询问相关人员对病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处臵的情况。查阅对传染病病人或者疑似传染病病人采取隔离控制措施的场所、设施设备以及使用记录。查阅被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处理的记录。

（4）结果评价：有场所、物品、运送车辆及工具、医疗废物、污水实施消毒或无害化处理的记录得3分；否则，不得分。

（5）监督关键点：所采用的消毒方法是否正确，消毒剂配臵浓度、作用时间是否正确，消毒人员是否经过培训等。

五、消毒隔离（共25分）

1、消毒隔离知识培训（2分）

（1）法律依据：《消毒管理办法》第五条。

（2）检查内容：是否开展针对医疗卫生人员进行消毒隔离的相关法律法规、工作规范、标准的培训。

（3）检查方法：查阅培训计划和按计划对本机构医疗卫生人员组织培训情况，可以查阅培训工作的相关记录，包括培训内容、时间、培训方式、参加培训人员签到等。

（4）结果评价：有培训计划并有相关记录，得2分；培训计划或培训记录不全，扣1分；否则不得分。

（5）监督关键点：医院感染专业人员、医护人员的消毒隔离专业知识的培训情况；院感管理专兼职人员培训考核资料。

3、人员防护设施规范使用（2分）

（1）法律依据：《消毒管理办法》第五条、《医院感染管理办法》第十三条、第十五条。

（2）检查内容：科室人员防护设施、设备配备情况；医务人员、操作工人和患者按照标准预防原则采取的个人防护情况。

（3）检查方法：现场对病房、供应室、口腔科等重点科室进行检查，必要时采样检测。

（4）结果评价：设施设备齐全并规范使用得2分；一项不齐全或不规范扣1分，直至扣完。

（5）监督关键点：病房、口腔科、治疗室、注射室等手卫生设施设备（流动水洗手池、洗手液、干手设施、洗手图）的配备；快速手消剂的配备；医务人员接触每个患者前后是否做到手卫生。口腔科医务人员是否戴口罩、帽子，可能发生血液、体液喷溅时是否佩戴护目镜或防护面罩；供应中心、口腔科、内镜室清洗工人有无穿戴口罩、帽子、防水围裙、手套。

4、接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒（重点项）（1）法律依据：《消毒管理办法》第六条。

（2）检查内容：检查常用的接触皮肤、粘膜的诊疗器械如压脉带、肛表、口表、压舌板、麻醉机管道、呼吸机管道等消毒、干燥、备用情况。

（3）检查方法：检查各诊室、输液室、病房内使用的接触皮肤、粘膜的器械。

（4）结果评价：重点项，不合格该项目整体不得分。（5）监督关键点：清洗消毒设施、设备及清洗消毒记录和有无备用的器械。

5、随机抽查3个科室消毒隔离制度执行情况，重点检查布局流程、消毒与灭菌开展情况、效果监测情况、消毒与灭菌物品储存、消毒产品规范使用（内镜室、口腔科和消毒供应中心、血透室等重点科室）（20分）

六、医疗废物处臵（共15分）

1、开展医疗废物处臵工作培训（1分）

（1）法律依据：《医疗废物管理条例》第九条，《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第九条、第二十九条。

（2）检查内容：医疗机构是否对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处臵等工作的操作人员和管理人员开展至少一年一次的培训。

（3）检查方法：查培训记录资料，培训记录资料包括培训计划、培训内容等。（4）结果评价：培训记录资料齐全，得1分；否则不得分。（5）监督关键点：医疗废物处臵相关人员特别是从事医疗废物收集的勤杂人员对医疗废物处臵知识的知晓程度。

2、医疗废物分类收集，统一运送（2分）

（1）法律依据：《医疗废物管理条例》第十六条，《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第十条、第十一条、第十二条、第十六条。

（2）检查内容：医疗机构是否分感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物开展医疗废物分类，并按照类别分臵于专用的包装物或容器中进行收集；医疗废物产生地点是否有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明；是否由运送人员对医疗废物进行统一运送。

（3）检查方法：实地查看医疗废物产生点。

（4）结果评价：医疗废物收集点按规定分类收集得0.8分，否则扣0.8分；有示意图或者文字说明并符合要求，得0.6分，否则扣0.6分；专人统一运送的得0.6分，否则扣0.6分。

（5）监督关键点：医疗废物产生地是否按规定分类收集，有无专人统一运送。

3、医疗废物院内交接及集中处臵登记，登记内容齐全，保存3年（1分）

（1）法律依据：《医疗废物管理条例》第十一条，《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第二十四条。

（2）检查内容：与集中处臵单位医疗废物交接及院内医疗废物交接是否进行了登记，台帐是否至少保存3年。

（3）检查方法：查看检查之日上溯3年的医疗废物转移联单和院内医疗废物交接登记资料。

（4）结果评价：登记内容齐全并保存完整，得1分；不齐全或不完整的，扣0.5分；否则不得分。

（5）监督关键点：医疗废物转移联单及院内医疗废物交接登记台帐有否做到双签名，账目相符。

4、*发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告（2分，或合理缺项）

（1）法律依据：《医疗废物管理条例》第十三条第二款，《医疗卫生机构医疗废物管理办法》七条第一款、第二十八条。

（2）检查内容：查看医疗卫生机构内是否发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故。

（3）检查方法：查医疗废物流失、泄漏、扩散事故处理及报告记录。

（4）结果评价：未发生，合理缺项；发生事故未及时处理报告，扣2分。

（5）监督关键点：医疗机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时的处理措施及报告流程。

5、使用有警示标识的专用包装物及容器，严密封口并标示医疗废物产生单位、日期、类别、重量、收集人员等中文标签（1分）

（1）法律依据：《医疗废物管理条例》第十六条第二款，《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第十三条、第十五条。

（2）检查内容：医疗废物的包装物及容器警示标识是否符合要求，医疗废物包装物或容器封口是否有效，中文标签内容是否齐全。

（3）检查方法：实地抽查医疗废物收集点及暂存点内的医疗废物包装物或容器4个。

（4）结果评价：医疗废物包装物及容器警示标识符合要求，得0.5分；封口严密有效及中文标签内容齐全，得0.5分。

（5）监督关键点：医疗废物的包装物及容器警示标识是否符合要求；盛装的医疗废物不得超过包装物或者容器的3/4。

6、传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装并密封（1分）

（1）法律依据：《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第十一条第（九）项。

（2）检查内容：感染性疾病科、传染病病房或分诊点等由传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物的收集情况。

（3）检查方法：实地抽查包装好的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物是否双层包装。

（4）结果评价：双层包装得0.5分，及时并密封良好得0.5分。（5）监督关键点：传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物（包括分类目录外的各类废物）应当双层包装并及时密封。

7、建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求，设施设备定期消毒和清洁（3分）（1）法律依据：《医疗废物管理条例》第十七条、第十八条第二款，《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第十九条第二款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十五条。

（2）检查内容：医疗机构有无医疗废物暂时贮存设施，是否符合上述相关法律法规规定的要求，是否配臵有清洗消毒设施设备，有无定期清洁和消毒。

（3）检查方法：实地检查、查看资料和询问医疗废物管理人员清洁消毒方法。

（4）结果评价：有医疗废物暂时贮存设施得1分；暂时贮存设施符合要求（远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，有明显警示标志，有严密的封闭措施，有安全措施，有专人管理，按医院实际服务项目配备冰箱或冰柜等病理性废物贮存设施）得1分，发现一处不符合要求，扣0.5分，否则扣1分；配备有清洗消毒设施设备且有清洗消毒记录，得1分，未配备清洗消毒设施设备或无清洗消毒记录，各扣0.5分。

（5）监督关键点：医疗废物暂时贮存设施是否要求；消毒人员能否明确了解清洁和消毒方法。

8、确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物（1分）

（1）法律依据：《医疗废物管理条例》第十八条第一款，《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第十六条，第十九条第一款。

（2）检查内容：医疗废物运送时间、路线是否合理，有无防渗漏、防遗撒等符合要求的专用运送工具。

（3）检查方法：实地查看医疗废物运送路线及运送工具；查看医疗机构医疗废物管理制度有无明确医疗废物运送时间及路线。

（4）结果评价：医疗废物运送时间、路线合理，制度明确，且专用运送工具符合要求，得1分；否则不得分。

（5）监督关键点：医疗废物运送是否做到防流失、防泄露、防扩散。

9、相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检（1分）

（1）法律依据：《医疗废物管理条例》第十条，《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第三十一条。

（2）检查内容：相关工作人员有无配备口罩、帽子、雨靴、防护衣或皮围裙，橡胶手套；有无开展至少一年一次的健康体检并建立健康档案。健康档案内容有无包括GPT、HBsAg、HCV、HIV、RPR等检查项目。

（3）检查方法：实地检查和查看资料相结合。

（4）结果评价：防护用品配备齐全，健康档案符合要求，得1分；防护用品配备不全或健康档案不符合要求，各扣0.5分。

（5）监督关键点：相关工作人员是否做好职业安全防护。

10、未发现医院在院内运送过程中丢弃或非贮存地点堆放医疗废物（1分）

（1）法律依据：《医疗废物管理条例》第十四条第二款、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第二十六条第二款。

（2）检查内容：有无在运送过程中丢弃医疗废物，查看医疗机构偏辟角落有无医疗废物存放。

（3）检查方法：实地查看是否在运送过程中丢弃医疗废物或在非医疗废物暂存点堆放医疗废物。

（4）结果评价：未发现医疗废物丢弃或在非暂存处堆放医疗废物，得1分；否则不得分。

（5）监督关键点：院内医疗废物是否存在丢弃或乱堆放现象。

11、医疗废物集中处臵交由有资质的机构或按规定自行处臵（重点项）

（1）法律依据：《医疗废物管理条例》第十九条第一款、第二十一条，《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第二十三条、第二十七条。

（2）检查内容：医疗机构是否将医疗废物交由有资质的医疗废物集中处臵机构处理，不具备集中处臵医疗废物条件的，是否按卫生计生行政部门、环保部门规定自行处臵医疗废物。

（3）检查方法：查看医疗废物集中处臵合同或协议；不具备集中处臵条件的，实地查看自建的医疗废物处臵设施（是否符合要求、定期对设施进行卫生学效果检测评价）或焚烧地点（无自建设施采取焚烧方法的，焚烧完全与否）或集中填埋点（选址符合要求否、是否消毒后填埋，一次性医疗器具和容易致人损伤的是否消毒并毁形）。

（4）结果评价：有一项不符合整体不得分。

（5）监督关键点：①医疗机构是否将医疗废物交由有资质的机构集中处臵；②焚烧完全或消毒后填埋。

12、被传染病病原体污染的污水先消毒后与其他污水合并处理（1分）

（1）法律依据：《医疗废物管理条例》第二十条，《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第十一条第（八）项。

（2）检查内容：医疗机构是否对传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物及医疗活动过程中产生的污水进行消毒处理，并对污水进行检测符合国家排放标准后排放。

（3）检查方法：实地查看是否配备污水处臵设备设施，并查阅消毒检测记录，询问工作人员消毒情况。必要时污水采样检测。

（4）结果评价：进行严格消毒并检测符合标准后排放的得1分，未消毒、进行了消毒但未检测的或检测不符合标准排放的均不得分；

（5）监督关键点：医疗机构是否对污水消毒合格后排放。

七、病原微生物实验室（共15分）

1、*新建、改建或者扩建一、二级实验室向设区的市卫生计生主管部门备案，三级、四级实验室经国家认可（重点项，或合理缺项）

（1）法律依据：《病原微生物实验室生物安全管理条例》第二十条、第二十一条、第二十五条。

（2）检查内容：查一、二级病原微生物实验室是否向设区的市级卫生计生行政部门备案；经过改建或者扩建后是否及时重新申请备案。查三级、四级实验室是否经国家认可并取得从事高致病性病原微生物实验活动资格证书。（3）检查方法：查备案材料或资格证书。（4）结果评价：此项不合格则该项目整体不得分。

（5）监督关键点：①一、二级实验室的备案与实际情况是否相符；②有无存在未备案的一、二级实验室；③三、四级实验室是否存在未取得资格证书从事高致病性病原微生物实验活动。

2、实验室建立生物安全委员会，建立健全实验室生物安全管理体系和感染应急预案（1分）

（1）法律依据：《病原微生物实验室生物安全管理条例》第三十一条、第三十二条、第四十条、第四十一条。

（2）检查内容：实验室生物安全委员会的建立文件，成员应体现其组织及学科的专业范围，具体职责包括①制定生物安全规章制度、操作规程和标准操作程序等；②建立实验活动风险评估的工作制度和程序，组织开展风险评估工作；③负责本单位生物安全的日常监督、检查；④对本单位实验室开展的第一、第二类病原微生物的实验活动进行审查。

实验室生物安全管理体系：生物安全管理手册、程序文件、作业指导书和记录。

感染应急预案：结合本单位实际制定。从事高致病性病原微生物相关实验活动的实验室制定的预案应向所在地省级卫生计生行政部门备案。

（3）检查方法：查阅生物安全管理体系、预案等文件。（4）结果评价：按要求建立和制订相应组织、制度、预案得1分；否则，不得分。

（5）监督关键点：①生物安全管理责任部门或责任人，实验室负责人是否是实验室生物安全第一责任人；②是否开展日常监督、检查，发现问题落实整改；③从事高致病性病原微生物实验活动的感染应急预案的备案情况。

3、建立实验档案（1分）

（1）法律依据：《病原微生物实验室生物安全管理条例》第三十七条。

（2）检查内容：查病原微生物实验室的实验档案，内容包括实验室操作人员实验过程，生物安全柜的使用情况和安全检查情况。高致病性病原微生物相关实验活动的实验档案保存期限。

（3）检查方法：查病原微生物实验室开展病原微生物检测的记录，内容是否完整；记录档案是否按要求进行保存。

（4）结果评价：记录完整且按要求保存，得1分；否则，不得分。

（5）监督关键点：①一、二级生物实验室不得从事高致病性病原微生物实验，应建立实验室记录档案并如实记录。②高致病性病原微生物相关实验活动的实验档案保存20年。

4、实验室布局合理：相对独立区域，分清洁区、半污染区和污染区（1分）

（1）法律依据：《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》4.6。（2）检查内容：实验室位臵是否相对独立，实验区域是否能满足实验需求，清洁区、半污染区、污染区是否严格区分。

①PCR实验室：是否设臵试剂准备、样本处理（核酸提取）、核酸扩增和扩增产物分析四个独立的实验区，且严格分开、隔离。整个实验区域是否有一个整体缓冲走廊。

②HIV检测实验室：是否有独立的实验区域，符合二级生物安全实验室要求，划分清洁区、半污染区和污染区；是否有明显标记及充足的操作空间。

③结核病诊断实验室：尽量和其他区域分开，形成独立实验区域。（3）检查方法：查平面布局是否合理，查清洁区、半污染区和污染区是否存在交叉污染可能。是否将相对危害程度高、容易扩散的病原微生物检测实验区设臵在实验室末端，将功能相近的实验室相对集中。

（4）结果评价：实验室位臵相对独立且布局合理得1分；否则，不得分。

（5）监督关键点：清洁区、半污染区和污染区是否存在交叉污染。

5、设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施（二级实验室有带可视窗的自动关闭门、生物安全柜等）（2分）

（1）法律依据：《病原微生物实验室生物安全管理条例》第三十九条、《实验室生物安全通用要求》6，《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》8。（2）检查内容：查实验室是否设有生物危险标识和生物安全实验室级别标志；二级实验室是否有带可视窗的自动关闭门，是否配备生物安全柜，防节肢动物的设施、负压通风柜。使用的离心机、冷冻干燥器等设备是否具有生物安全防护功能的设备或型号。

（3）检查方法：实地查看。实验室入口处设有生物危险标识和生物安全实验室级别标志；二级实验室的门是否带可视窗并能自动关闭，配备的生物安全柜类型同涉及的病原微生物的危害程度及实验室防护等级相适应，并能正常运转。

（4）结果评价：按规定标识和配备得2分；有一项不规范得1分；否则，不得分。

（5）监督关键点：配备生物安全柜、负压通风柜和自动关闭门。

6、进入实验室配备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设洗手池或快速手消毒剂（二级实验室有洗眼器和喷淋装臵）（2分）

（1）法律依据：《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》6。

（2）检查内容：查实验室为工作人员提供的个人防护用品（主要有手套、口罩、帽子、防护服、防护眼罩、高筒胶靴及防护面罩等）是否符合要求；查实验室靠近出口处设洗手池或配备快速手消毒剂；二级生物安全实验室是否配备洗眼器和喷淋装臵。

（3）检查方法：按实验室工作人员数提供的个人防护用品发放登记台帐，与实际发放是否一致；实验室靠近出口处洗手池或快速手消毒剂是否正常使用；二级生物安全实验室洗眼器和喷淋器是否按规定配备。

（4）结果评价：按规定配备得2分；有一项不规范得1分；否则，不得分。

（5）监督关键点：个人防护用品种类、数量、质量符合要求。

7、实验人员定期培训并考核合格上岗（1分）

（1）法律依据：《病原微生物实验室生物安全管理条例》第三十四条；

（2）检查内容：查工作人员生物安全培训合格证书，实验室生物安全培训计划及相关记录。

（3）检查方法：抽查3-5名病原微生物实验室工作人员，是否持有省级生物安全培训合格证书；查培训资料（生物安全培训计划、培训资料、考核评估材料等）是否齐全。

（4）结果评价：病原微生物实验室工作人员，均持有省级生物安全培训合格证书；实验室定期开展实验室生物安全培训，得1分；否则，不得分。

（5）监督关键点：抽查生物安全培训合格证书；实验室生物安全培训计划及实施情况。

8、菌（毒）种和样本领取、使用、销毁登记记录齐全（1分）（1）法律依据：《病原微生物实验室生物安全管理条例》第十六条、《人间传染的病原微生物菌（毒）种保藏机构设臵技术规范》（WS315-2010）7.3.1。

（2）检查内容：查菌（毒）种或样本的领取、使用、销毁或送交保藏机构的记录。

（3）检查方法：查实验室菌（毒）种和样本领取、使用记录与实验档案是否一致，检出阳性的菌（毒）种和样本销毁记录或送交保藏机构的记录。

（4）结果评价：按规定领取、使用登记，检出的菌（毒）种和标本均能按生物安全要求进行销毁，有相关销毁记录或送交保藏机构的，得1分；有一项不规范得0.5分；否则，不得分。

（5）监督关键点：①检出的菌（毒）种和标本均应按生物安全要求进行销毁或者送交保藏机构保藏。

②销毁记录应包括菌（毒）种和标本的名称编号、数量和销毁的方式等要素。

③检出高致病性菌（毒）种或样本应当经省级或市级卫生主管部门批准，持有准运证，按照生物安全的要求，送交有资质的保藏机构。

9、菌（毒）种和样本保存条件符合规定（1分）

（1）法律依据：《人间传染的病原微生物菌（毒）种保藏机构设臵技术规范》（WS315-2010）7.3.2.6。

（2）检查内容：查负责传染病菌种、毒种的保管人员是否2名以上，并实行双人双锁管理，菌、毒种库内温度、湿度、通风及冰箱、冰柜等毒种保藏设备的运转情况是否符合要求，是否进行定期检查。

（3）检查方法：查菌（毒）种贮存冰箱，现场取用样本是否是双人双锁，冰箱内温湿度以及日常检测记录。

（4）结果评价：按规范贮存和管理，得1分；否则，不得分。（5）监督关键点：从菌（毒）种贮存冰箱取用样本是否双人双锁，冰箱内温湿度符合贮存要求。

10、实验室菌毒种及样本在同一建筑物消毒灭菌处理（1分）（1）法律依据：《人间传染的病原微生物菌（毒）种保藏机构设臵技术规范》（WS315）7.3.2、《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》安全操作规程、《实验室生物安全通用要求》。

（2）检查内容：实验室菌毒种及样本处理是否在同一建筑物消毒灭菌。消毒设备一般应高压灭菌器（采用蒸汽内循环的自动高压灭菌器）。

（3）检查方法：查实验室从事菌（毒）种和样本等实验活动后对样本、废物处理的地点、方法、设备、操作人员等过程记录。

（4）结果评价：按规定进行处理，得1分；否则，不得分。（5）监督关键点：实验室从事菌（毒）种和样本等实验活动后对样本、废物要在实验室进行消毒灭菌处理后才能按医疗废物处理，高压灭菌器处于正常运行状态。

11、按规定对空气、物表等消毒处理（2分）

（1）法律依据：《医院感染管理规范（试行）》第二十八条、第三十一条。

（2）检查内容：发现微生物污染了实验环境是否立即停止实验进行消毒；对带出生物安全实验室外的物品是否在出实验室前进行彻底的灭菌或消毒处理，对无法灭菌或消毒的菌（毒）株和相关样本，是否对样本的载体和包装容器的表面进行严格的灭菌或消毒处理；是否根据消毒对象和微生物的种类选择合适的消毒和灭菌方法；消毒灭菌设备是否定期测定消毒或灭菌效果。

（3）检查方法：查空气、物表、器材等的消毒记录和消毒效果监测报告，实地查看消毒过程。如室内空气消毒，是否自然通风或采用机械通风，询问每小时换气频率（10-15次）；紫外线消毒的灯管安装数量是否符合要求或按器械说明书操作。物表、地面消毒的消毒剂浸泡、擦拭、喷洒（拖地）情况。

（4）结果评价：按规定开展实验室空气、物表、器材消毒得2分；有一项不规范得1分；否则，不得分。

（5）监督关键点：①是否根据实验特点选择一定生物安全级别的实验室开展实验并严格按规程操作；②操作人员是否接受培训后上岗；③消毒记录登记台帐与实际领用的消毒液使用量是否一致。

12、*运输高致病性病原微生物菌(毒)种或者样本的批准证明、包装材料、运输人员防护措施及培训记录、运输交通工具等运输情况资料（1分，或合理缺项）

（1）法律依据：《病原微生物实验室生物安全管理条例》第十一条；《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》第四条、第六条。

（2）检查内容：查运输高致病性病原微生物菌(毒)种或者样本，经省级以上人民政府卫生主管部门批准的文件；查高致病性病原微生物菌(毒)种或者样本的容器是否密封，容器或者包装材料是否符合防水、防破损、防外泄、耐高(低)温、耐高压的要求，容器或者包装材料上是否印有国务院卫生主管部门规定的生物危险标识、警告用语和提示用语；查运输人员是否具有安全防护措施，是否接受相应培训。（3）检查方法：省级以上人民政府卫生计生主管部门批准的菌（毒）种是否与运输的菌（毒）种一致；查运输车辆、容器或者包装材料是否符合要求。

（4）结果评价：批准证明手续齐全，防护措施到位，得1分，否则，不得分或合理缺项。

（5）监督关键点：①省级以上人民政府卫生计生主管部门批准；②人员培训证明。

13、*在实验活动结束后6个月内将菌（毒）种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏（1分；或合理缺项）

（1）法律依据：《病原微生物实验室生物安全管理条例》第十六条、《人间传染的病原微生物菌（毒）种保藏机构管理办法》第二十条。

（2）检查内容：查菌（毒）种或样本是否按规定进行销毁并有销毁记录，销毁记录应包括菌（毒）种和标本的名称编号、数量和销毁的方式等要素；或送交有资质的保藏机构保藏并有保藏机构的接收记录。

（3）检查方法：查实验室检出阳性的菌（毒）种或样本销毁或送交保藏机构的记录是否一致。

（4）结果评价：按规定进行处理并有登记记录，且内容如实，得1分，否则，不得分；或合理缺项。（5）监督关键点：应按生物安全要求进行销毁或者送交保藏机构保藏。

14、实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征，以及实验室发生高致病性病原微生物泄漏时，依照规定报告并采取控制措施（重点项）

（1）法律依据：《病原微生物实验室生物安全管理条例》第四十三条、第四十四条、第四十五条。

（2）检查内容：实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征，实验室负责人向本单位生物安全委员会及单位负责人及时报告情况（记录）；发现由于实验室感染而引起的与高致病性病原微生物相关的传染病病人、疑似传染病病人时，向所在地卫生计生行政部门在2小时内报告情况。

实验室发生高致病性病原微生物泄漏时，实验室工作人员立即采取控制措施，防止高致病性病原微生物扩散，并同时向负责实验室感染控制工作的机构或者个人报告的情况。负责实验室感染控制工作的机构或者人员接到上述感染症状或体征、泄露报告后，立即启动实验室应急处臵预案的情况。

（3）检查方法：查实验活动登记记录和报告记录，查实验室发生工作人员感染事故或者原微生物泄漏时的生物安全状况调查报告、采取控制措施的设备、药品使用记录等。

（4）结果评价：此项不合格则该项目整体不得分。

（5）监督关键点：应按生物安全实验室感染应急处臵预案要求进行报告和采取控制措施。

第二篇：检验科医德医风自我评价

医德、医风的好坏是社会风气好坏的反映，也是全民族整体道德素质的重要表现。下面是小编整理的检验科医德医风自我评价，欢迎大家阅读参考。篇一：检验科医德医风自我评价

一年来，本人认真学习上级医德医风建设相关文件、会议精神，使我从思想上充分认识到加强医德医风建设的重要性和必要性，牢固对树立全心全意为人民服务的思想，一切以病人为中心，一切为病人服务。为现代化建设事业贡献自己的力量和智慧。医德医风建设是精神文明建设的重要组成部分，是建设有中国特色社会主义必不可少的精神支柱，医务人员是人民健康卫士，又是党和政府联系群众的窗口，医德医风好与坏，与广大人民群众密切相关，是关系到党和政府威信的大事。

本人在行医过程中，始终牢记为人民服务是关键，其核心内容是尊重、关心病人，营造出文明、和谐的就医环境，形成平等、相互尊重、理解的医患关系。作为一名医务人员，敬业精神至关重要，就是要忠于职守，热爱本职工作，以病人为叫主，全心全意为病人解除痛苦，对工作精益求精，对病人认真负责，淡泊名利，关爱病人，甘于奉献。

作为一名医务人员，工作是辛苦的，身上时刻背负着巨大的精神压力，而且还常常受到病人及家属的责难和不理解、不配合，只有我认识到自已生命价值，才会体会到平凡中的快乐。

近年来，在少数医务人员出现的重医术医技、轻医德医风、服务意识淡薄、甚至收“红包”和要回扣的不良现象，一定程度上损害了“医生”的形象，也加重了人民群众“看病难”问题解决的难度。要解决这个问题，加强对医务人员的思想政治工作，进行以人道主义为主要内容的职业道德教育是必不可少的。同时，还要从市场经济的实际环境出发，以人为本，优化对医务人员的激励机制。

医务人员的激励机制，是医院管理者根据管理目标的需要，设计一定的奖励措施，控制和引导医务人员的行为朝着某一方向前进的制度和过程。它具有极强的导向性。奖励什么？怎样奖励？谁来决定这种奖励？单从医院的局部利益着眼，还是在考虑医院利益的同时更注重解决“看病难”、“看病贵”的社会需要？其答案是不一样的。纵观目前相当一部分医院的激励机制，考虑前者居多而考虑后者甚少。

诚然，医院的基本职责和业务工作就是救死扶伤，为人治病，靠医技低劣的“庸医”是办不好医院的；医院的发展也要靠取得经济效益，长期亏损的医院将无法生存。因此，激励医务人员刻苦钻研业务，提高医技水平，合理合法增加经济效益是完全必要的。事实上，这在目前各医院的激励机制中普遍得到了重视，还作了相应的量化。我们提倡的“优化”，并不是要去掉这些激励内容，而是要增加医德、医风方面的内容，提高其在激励机制中的地位与分量。

医德医风方面的内容非常广泛。要确立优化激励的内容并不难。关键的问题在于如何实现公平、公正。而公平、公正的实现，需要有一套科学合理的办法。综合目前一些医院的做法，实行量化考核加综合考评再加公众参与的办法，比较切实可行。首先，对能够量化的内容要尽量量化，便于操作。其次，实行医德考评制度，是加强职业道德和行风建设的治本措施，是构建和谐医患关系、纠正行业不正之风、文明医院的有效手段，是优化激励机制的重要之举。第三，行之有效的监督机制，是与激励机制相辅相成的两个方面。既要有医院领导和员工的监督，更要有社会公众监督与媒体的舆论监督。

有目的、有计划、有组织地形成医德医风宣传和舆论监督氛围，表扬先进，批评不良行为，在导向上起着重要、积极的作用。医院领导人要及时发掘医务人员中的好人好事，在媒体上进行报道。对于媒体的批评，只要事实存在，就要持欢迎的态度，积极配合整改，并将其作为考评制度实施的一个重要依据，以保证医院的生存发展与和谐医患关系的建立。

四年大学时光匆匆如白驹过隙，如今回首，是对过去地审视和总结，亦是对未来的憧憬和希望，即将踏出校门的我，满心期待大千世界的挑战和磨练。

短短一年的实习生活就要结束了，回顾这段时间的点点滴滴，虽然说不上激—情澎湃，但是毕竟我们为此付出了诸多的心血，心里难免有着激动。现在要离开带领我们踏入医生行列的老师们，心中的确有万分的不舍，但天下无不散之筵席，此次的分别是为了下次更好的相聚。第一次作为医生的经历会让我们铭记一生。在此，我就我们小组的六位组员对这一年来的工作和学习做一个小小的总结，希望从中发现一些优点和缺点，为我们以后的学习和工作增加经验。

临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于临床的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念，庆幸的是，我们有老师为我们介绍各科室的情况，介绍一些规章制度、各级医师的职责等，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科临床工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打下了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础技能操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种诊疗技能。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，病例讨论，这些培养了我们书写、组织、表达等各方面的能力。

在医院实习期间，我们所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则。我们在内、外、妇、儿各个科室里，都是认真细心的做好各项工作，在带教老师的指导下，对各种常见病，多发病能较正确地进行预防、诊断和处理。比较熟练的掌握了临床常用诊疗技能。本着三基、三严的精神，培养和提高了我们独立思考和独立工作的能力。

在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。实习期间的收获将为我们今后工作和学习打下良好的基矗总之在感谢医院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床工作能力，对卫生事业尽心尽责！

第三篇：检验科工作制度

检验科工作制度

１．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。２．收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。

３．要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。

４．特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

５．保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。６．建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。７．积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。

８．菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。

第四篇：检验科2007工作总结专题

检验科2007工作总结

2007年，检验科在医院党政领导的正确领导下，在后勤部门及各临床科室的支持、帮助和配合下，认真贯彻执行医院及上级检验管理机构下达的各项决议，全科同志齐心协力、密切配合，以院领导提出的“强化对内、扩大对外、优势互补、协调发展”为工作主线，紧密围绕各临床科室的需求，大胆地开展新的检验项目，充分发挥检验科在临床诊疗中的“眼睛”作用，为我院的可持续发展做出了积极的贡献。

2007年，是检验科历史以来发展最快的一年。通过全科同志齐心努力，全年共检测肝功8681人次，肾功5546人次，血糖5958人次，血脂3821人次，风湿四项4326人次，血凝四项1468人次，血型鉴定1123人次，电解质687人次，心肌酶6人次，输血前621人次，乙肝系列4876人次，血常规9214人次，尿常规8841人次，粪常规5321人次，妇科涂片99人次，支原体、衣原体76人次，血流变426人次，微量元素422人次，并为临床病人输注红细胞悬液318袋，血浆6500mL，机采血小板30单位，杂项182人次。全年门诊收入231866.83元，其中职工58465.73元，全费173401.10元。住院收入779093.07元，其中职工47181.07元，全费731912.00元。血费收入125550元，外送项目收入86540元，合计全年共完成创收1223049.90元，比去年增长517484.9元，增长率为73.34%，而且利用业余时间为离退休等共查体2943人，体检收入未列入上述创收指标。

一、加强医德医风教育，树立良好的工作形象。一年来，多次利用业务学习时间在全科开展医德医风教育。包括医务人员医德规范，医疗服务行业“十不准”，卫生行业服务用语规范及禁语，检验科工作制度，检验科质量管理制度，血库工作制度等22个制度，科主任职责等7个职责，生化室岗位职责等6个岗位职责，收到了良好的效果，并通过患者及家属意见反馈本、各临床科室信息反馈本收集良好的意见和建议，及时讨论，批判性地进行整改，收到了良好的效果。在检验结果准确性这一问题上，我们也经常与临床大夫交换意见，我们做了大量的工作，更新检验方法、开展实验室室内、室间质量评价活动、与临床不符的结果复查后方可出报告等一系列方法和规定，加以解决结果准确性的问题。

二、围绕医院中心工作，创造性地开展业务

（一）加强与临床科室沟通，开展新的检测项目，满足临床诊断需求

一年来，我科通过与临床科室沟通，根据临床需求，开展了肌钙蛋白I，CK-MB，肌红蛋白，分泌物衣原体、支原体检测等新的检测项目，在临床辅助诊断中起到了重要的作用，尤其是分泌物衣原体、支原体检查，为长期受妇科病困扰的病人解决了实际困难。

（二）加强质控管理，提高检验结果的准确性

我科参加了西安市临床检验中心的二级医院（甲）的室间质量考评，参加项目有血细胞分析，尿液分析，免疫学检验和生化检测的12项指标，全年共进行了3次，血细胞分析的结果分别为：良好、合格、良好；尿液分析的结果分别为：优秀、优秀、良好；免疫学检验的结果分别为优秀、优秀、优秀；生化指标的结果分别为：优秀、合格、合格，全年总成绩符合市检验中心的要求。

室内质量评价分析我们采用买的质控品连同常规标本一起检测，每日坚持测定，并做为能否发检验结果的衡量依据，如果质控结果超出允许范围，那么这批检测结果无效，只有质控结果在允许范围时，检测结果才是有效的。而且我们把每日的检测结果绘成了符合国际标准的质量控制图，全年共绘制图256页。

通过室间、室内质量评价，使我科的检测结果准确性明显提高，并为其提供可溯源的法律性依据。

（三）多次组织业务学习，苦练内功

我科共有人员8名，本科2人，大专4人，中专2人，有检验专业毕业的，也有非检验专业毕业的，对开展新业务有很大阻碍。今年我们在全科开展了28次专业理论培训，开展了26次操作演示，并让每人都进行了实际操作，收到了明显效果。使我科开展的检测项目，人人都能动手操作。为我科的可持续发展奠定了良好的基础。

三

利用业余时间，组织并参与医院的各项文体活动

我科共有8人，其中医院工会的文体委员、团支部书记都在我科，在各项文体活动中，我科都能积极协调工作，在不影响正常工作的情况下，多次利用业余时间组织并参与活动，取得了良好的成绩，为医院争得了荣誉。

2007年，检验科在党政领导的支持下，经过全科同志的共同努力，完善了部分工作制度，开展了许多新的检验项目，在创收方面也有了新的突破，全年共创收1223049.90元。展望新的一年，我们应该继续完善落实工作制度，执行岗位责任制，培养现有人员，吸收新同志，扩大业务范围，加强质量管理等多方面着手，为我院发展做出应有贡献。

第五篇：检验科

检验科人员职责

1．在院长的领导下，亲自参加检验工作，检查核对检验结果，负责检验技术操作和试剂的配置、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器设备，严防差错事故。

2．负责实验标本、材料和器材管理，制订工作计划并组织实施。3．收集和采集检验标本，发送检验报告单。

4．认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果。5．做好检验器材的清洗、维护和保养，检验室消毒隔离工作。6．不断学习新技术、新方法，改进检验方法，开展新项目，提高检验质量，并做好有关登记、统计工作。

检验科工作制度

1．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上须注明“急”字。

2．收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发生报告。急诊检验标本，随时做完随时发生报告。

3．要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床医生联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。

4．特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤。对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

5．应定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。6．检验室工作人员须为专职人员或经专门培训取得相应资质证明的人员来从事检验工作。

检验师（士）岗位职责

1．在院长或科室主任的指导下进行工作。

2．担负各种检验工作，收集和采集检验标本，发送检验报告单。

3．负责检验的技术操作和试剂的配制、鉴定、检查和防护工作，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。4．负责检验材料的申领、保管、报销等工作。做好登记、统计工作。

5．负责检验器材的清洗、消毒工作。开展技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。6．负责进修、实习人员的培训工作。

7．负责开展对本专业质量控制工作。

检验科检验质量管理制度

一．必须把检验质量放在首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自觉行动，全面加强技术质量管理。

二．建立和健全技术质量管理组织，适当安排兼职人员负责检验科技术质量管理工作。管理内容包括：制订目标、计划、指标、方法、措施、实施检查、总结、效果评价及信息反馈，定期向上级报告。

三．实验室要制订质控制度，开展室内质控，做到日有操作记录，月有小结、分析，年有总结。发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。

四．加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后的仪器须经校正合格后，方可用于检测标本。五．及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序，保证检验工作的正常运转。

六．建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。七．做好新技术的开发和业务技术的保密工作。八．积极参加质量评价活动，努力提高质评水平。九．制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查

检验报告单审核制度

一、检验完毕，应认真核对所检标本、检验结果与病人信息是否一致，无误后方可填写检验报告单，并做好记录工作。

二、报告单书写应字迹清晰、无错别字、内容准确规范，不得涂改，签名要清晰可辨。

三、进修、实习人员无签字权，也不得代替带教老师签发报告单。

四、各工作室的报告单每日应由组长（组长不在应指定他人代替）进行审核，发现问题，及时纠正。检验结果可疑时应进行复检，不得草率发出。

五、审核过的报告单，应由专人放入消毒柜，每日下午进行集中消毒处理后，负责送往各个临床科室。

六、科主任应定期（每周1—2次）抽查检验报告单，并做好记录，进行讲评，对不合格的报告单按照《检验科量化考核细则》扣罚。

检验科疫情报告管理制度

1、检验科所有工作人员均为法定传染病责任报告人，发现甲、乙、丙类传染病病例，都有责任和义务进行报告。

2、发现传染病病例要填写传染病报告卡。

3、检验标本的检测结果为阳性或超过国家标准或超过正常值范围等，能够确定为传染病者，检测结果必须有专人保管。或者由检验科指派专人每日分两次将检测结果分送开具化验单的医生，或者由检验科指定专人填写传染病报告卡。

4、对传染病阳性检测结果要用传染病登记本专门登记。

5、传染病报告卡按要求逐项填写，不得有漏项、缺项和逻辑错误。卡片填好后报送预防保健科或由疫情管理人员收取。

6、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原携带者时，应立即电话通知开具化验单的医生和预防保健科。

7、任何个人对传染病病例阳性检验结果及其病人相关资料有保密的义务。

8、检查发现漏报按有关规定进行处理。