手术室感染管理策略分析

第一篇：手术室感染管理策略分析

【摘要】关于《手术室感染管理策略分析》的医院感染管理论文润色：手术室感染监控是预防医院感染的重要环节,为降低手术感染率、提高医疗质量,我院自1998年顺利通过二级甲等医院评审后,逐步加深医院感染管理工作重要性的认识。尤其是1999年搬迁到新址后,我们采取一系列控制感染的制度及措施, 英语论文格式加强手术室医院感染的管理对策。几年来,我们严格按照等级医院的要求,强调预防为主,增强医护人员的自我保护和感染防范意识,着重对手术室的空气、物体表面、手术人员的手、无菌物品、消毒液等方面的严格把关,定期监测,为降低手术部位感染率起到积极的作用,连续四年市卫生局、市防疫站对医疗机构院内消毒、灭菌质量监测检查,各项指标合格率为100%,无菌手术感染率低于0.5%,现介绍如下。

【关键词】手术室；无菌物品；环境因素 手术室环境因素的管理

1.1 手术区域的管理:手术室应严格区分清洁区、污染区和无菌区,对各区域使用的抹布扫把、拖把等严格区分,并有明显的标志,用后悬挂晾干,定期消毒,同时制定相应的保洁措施和制度。

1.2 严把三关:即门关、鞋关、更衣关。凡进入手术室的工作人员一律更换手术室的衣、帽、口罩和鞋子。严格控制与手术无关人员进出手术室,术中尽量减少人员走动,参观人员应在指定地点或手术区域30cm以外。

1.3 严格的清洁、消毒、隔离制度:每日晨由夜班护士对各手术间的物体表面、无影灯、器械台等用清水擦洗一遍,每台术后用1∶99的533消毒液拖洗术间地面。特殊感染手术,术间用物及地面均用1∶99的533消毒液擦洗,乳酸薰蒸消毒,密闭2小时后通风。每天紫外线照射2小时,每周彻底卫生大扫除一次,每周乳酸空气薰蒸消毒,每月术间空气细菌培养一次,并有专人负责,护士长不定期督促抽查各项工作的落实情况。无菌物品的管理

2.1 严把一次性手术用品质量关:一次性医疗用品现广泛使用,为确保一次性用品的质量关,我院加大对一次性物品的管理制度,由院感室统一把关,对购入的产品进行抽查并行灭菌试验和热源监测,合格后发放临床使用,科室有计划领取,防止积压过期,遇有过期、不合格、不配套、破裂、潮湿或字迹模糊不清的均不使用。

2.2 保证无菌物品的灭菌效果:几年前由于某市妇儿医院因消毒液配制不当造成术后患者感染,在全国医疗卫生单位引起强烈反映,也使我们医院受到极大的震动。对此,医院采取对各科室使用的各种消毒液进行严格监控。器械浸泡液由院制剂室统一配制、院感室监控,在使用过程中,我们严格掌握浸泡时间、消毒液的浓度及定期更换的原则。认真执行手术器械、敷料的消毒灭菌制度,坚持能高压蒸汽灭菌的物品一律送高压灭菌,所有灭菌包的内外均放置3cm灭菌指示卡和灭菌指示胶带,如有指示卡颜色未变,不予使用,重新送高压灭菌;无菌物品定位放置,保证在有效期限内使用;浸泡持物钳容器每周更换两次,并送高压灭菌。薰蒸消毒以福尔马林化学反应法和自然挥发法联合应用,薰蒸消毒的手术物品必须在6小时后方可使用,所有无菌物品每月采样做细菌培养。无菌观念的培养及手术人员的无菌技术操作规程 3.1 树立严格的无菌观念:对新来的人员培养其严格的无菌观念。由有经验的护师带教,认真执行无菌技术操作规程,如无菌持物钳的使用法、无菌包的打开法和取用无菌物品等。手术室护士常在无人监督下进行操作,因此培养其慎独精神尤为重要。

3.2 洗手的管理:手术人员严格的洗手制度是减少手术感染的重要因素。几年来我们用肥皂液擦洗双手一遍,碘伏纱布擦洗3分钟后流动水冲净擦干,再次碘伏纱布涂抹1分钟的洗手方法,取代传统的肥皂刷洗、酒精浸泡法,取得良好的效果。

3.3 术中无菌技术的管理:要求手术室护士具有较强的专业知识和过硬的基本功。严格监督手术人员的无菌操作执行情况,严格手术区皮肤消毒范围,注意保护切口,做到配合手术时得心应手,稳、准、轻、快,从而可缩短手术时间,减少感染机会。特殊感染手术的管理

手术应安排在指定的手术间内进行,参加手术人员要做好充分准备,尽量使用一次性物品,谢绝参观。术中临时需要物品由室外人员供应, 英语论文格式室内人员严格执行隔离措施,加强自我防护意识,手术所用的器械按“消洗消”原则处理后送高压灭菌,污染敷料、污物由专人送指定地点及时焚烧,布类特殊处理。加强微生物学、细菌学的监测

手术室所有的细菌学培养均由院感室专职护士负责,统一对手术室的空气、物体表面、手术人员的手、无菌物品、使用中的消毒液等每月采样细菌培养一次,紫外线灯管强度每季度监测一次,重视每次监测结果,发现问题查找原因,加强防范。总之,几年来,我们通过加强手术室各个环节的科学化、合理化管理,使手术部位感染率逐年降低,有效控制院内感染的发生。通过监测,督促各级人员严格执行各项规章制度,真正有效地减少间接感染途径。虽然,我们做出了一些成绩,但仍存在不足,尚须不断努力,改善薄弱环节,提高医护人员的无菌观念,加强自我防护意识,使医院感染管理控制工作步入科学管理的轨道[1],充分利用现代化管理手段,使我们医院手术室感染管理工作更上一个新台阶。

参 考 文 献 胡安建,顾寿年,刘安滨.医院感染预测评价与控制指标体系的研究.中华医院感染学杂志, 1998, 8(2): 106.

第二篇：手术室医院感染管理措施

手术室医院感染管理措施

一、手术室布局合理，流程符合医院感染管理规范，三区界限清楚，标识醒目，工作人员严格洁、污流程，防止流程交叉或逆行行走，造成无菌区污染，引发感染个案病例。

二、工作人员进入手术间一律戴口罩、帽子、穿隔离衣，换清洁拖鞋，进行手术时一律不允许戴首饰。

三、工作人员戴口罩、帽子、穿洗手衣，换清洁拖鞋一律在更衣间进间，不允许在手术间等处换衣服。

四、在手术过程中，工作人员禁止高声喧哗，避免说说笑笑，嘻笑打闹，禁止谈论病人的病情，议论病人的隐私；严格控制手术人数，参观人数，限制人员流动，参加会诊的人员一律戴口罩、帽子、穿隔离衣，换清洁拖鞋。

五、严格无菌物品管理，灭菌物品必需在灭菌后第七天重新灭菌，盛碘伏、酒精的无菌容器、无菌持物钳及盛装容器，每台更换，一经开启的无菌容器，24小时内有效，超过24小时必需重新灭菌。否则均视为过期物品。

六、对于感染手术的处理，严格消毒隔离原则，首先对用过的物品进行打包灭菌后，再进行清洁、消毒、灭菌后方能使用，严格做好环节控，避免病源体向外扩散，造成医院感染流行。

七、严格无菌手术间的空气消毒灭菌管理，每台手术完成后，首先对室内用物品、物体表及地面进行清洁整

理，再用“三氧机”对室内空气进行消毒灭菌处理，并有详细记录。

八、严格精密仪器的管理，对不能进行高压蒸气灭菌的器械，用2%的戊二醛浸泡，使用前用0.9%的生理盐水彻底清洗后方能使用，保证有效的灭菌浓度和有效的灭菌时间。定时更换并有记录。

九、严格一次性用品的管理，用后的一次性物品及时毁形，用含氯制剂作消毒预处理（并注明消毒液名称，浓度、更换时间，并有记录），防止“病源体”向外扩散，造成医院感染流行，处理品后的一次性物品由供应室人员统一回收处理。

十、加强职业露的管理工作，严格上报制度，工作人员在操作中不慎被锐利器械剌伤后，除做好伤口的清洗、消毒包扎以外，做好预防性治疗工作，并立即上报医院感染科，同时做好医学跟踪，定期复查，有利于早发现早治疗。

感染管理办公室2011年3月20日

第三篇：手术室医院感染管理责任书

**医院医院感染管理责任书

手术室：

根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。

1、医院感染管理办法自2006年9月1日起施行。医院感染管理是各 级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

2、科室应建立医院感染管理责任制，制定并严格执行针对手术室特点的有关规章制度、工作流程、操作规范，明确各人在预防和控制医院感染工作中的责任。

3、手术室的建筑布局符合功能流程和洁污区域分开的原则，污染区、洁净区、无菌区标志明确

4、设一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应在无菌区的外侧。每一手术间限置一张手术台。

5、手卫生设施及医务人员手卫生达到《医疗机构医务人员手卫生规范(征求意见稿)》中外科手卫生设施与外科手消毒的要求。

6、手术室环境的卫生学管理应当达到以下基本要求：

（1）手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后采用湿式擦拭的方法进行清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2—2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用；

（2）不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料；

7、医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求：

（1）在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程；

（2）进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩等；

（3）在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染；

（4）医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染；

（5）实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域；（6）穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动；

（7）手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入；（8）患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室工作；

（9）手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。

8、手术使用的无菌医疗器械和敷料等用品应当达到以下基本要求：

（1）手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌物品应当存放于无菌物品储存区域；

（2）一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用；

（3）接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒；

（4）医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用；

（5）获准进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，使用前必须对其进行检查，应按手术器械的性能、用途做好清洗、消毒、灭菌工作后方可使用；

（6）进入手术室无菌区和清洁区域的物品、药品，应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理；

（7）手术室工作人员应掌握器械清洗、消毒相关知识，如器械的清洗在手术室进行，清洗时应严格执行《各类器械灭菌前去污清洗步骤》。耐热、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌，备用刀、剪刀等器具可采用小包装进行压力蒸汽灭菌，避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌；特殊污染（炭疽、破伤风、气性坏疽等）器械按高水平消毒—清洗—灭菌程序进行。

9、接送病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。接送隔离病人的平车用后严格消毒。

10、患者手术前应做有关传染病筛查，其手术通知单上应注明感染情况。传染病患者或者其他需要隔离患者的手术应当在隔离手术间进行。实施手术时，应当按照《传染病防治法》有关规定，严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护，手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。

11、手术后的废弃物管理应当严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》有关规定进行处罚。

护士长（签名）： 医院感染管理科 年 月 日 2008年10月30日 附：《医院感染管理办法》第六章 罚则

《医院感染管理办法》

第六章 罚则（摘）

第三十三条 医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分：

（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；

（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；

（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；

（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；

（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；

（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。

第三十四条 医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照《传染病防治法》第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第三十五条 医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。

第四篇：手术室医院感染管理自查报告

手术室医院感染管理自查报告

根据《高县人民医院手术室医院感染管理质量考核标准》要求，结合我院创建二级甲等卫生医院有关内容，我科组织人员对上述各项工作进行了认真的自查和整改，现报告如下：

一、检查内容

1、成立了感染管理小组，制定并落实医院感染管理规章制度和工作标准严格执行技术操作规范.和工作流程，各级人员工作职责明确。

2、相关会议参会人员按要求开会有关精神及时传达并组织实施要求上报资料及时完整。

3积极参加医院培训，新近、进修、实习人员科室进行岗前培训。

4、科室人员掌握控制医院感染相关知识、基本措施、标准预防、消毒隔离技术操作。

二、发现的问题

1、每月开展活动暂无记录。

2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。

3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。

三、整改措施

1、每月开展活动时请专人记录。

2、召开科室议，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的人员进行处罚，立即对科室消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。

3、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度，特别是预防和控制医院感染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实现

高县人民医院手术室

二零一一年三月十八日

第五篇：介入手术室感染管理规定

介入手术室感染管理规定

一、布局与流程要求

1、布局合理，洁污分开。介入手术室的整体布局要符合手术室的无菌要求，还要有适合X线机工作的环境。

2、按照手术室要求划分三区：限制区、半限制区和非限制区。限制区包括机房、手术室、无菌物品放置间；半限制区包括控制室、洗手间、导管冲洗间、敷料器械准备间；非限制区包括更衣室、办公室、候诊室、污物处理间。

3、设医务人员通道、手术患者通道及污染通道。卫生间要远离机房、控制室、计算机室，有利于保持机房的湿度在正常范围内。

二、环境管理要求

1、日常清洁工作：手术室内物品必须保持整洁无尘，地面清洁无污渍。每次手术前后用清水湿式擦拭各种设施物表、地面，局部被患者体液、血液、分泌物、排泄物污染时，量小于10ml时可用清水擦拭干净，再用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大于10ml时，先将污染物、排泄物吸附掉后再清洁和消毒。辅助用房及走廊每日湿扫2次。

2、不同区域的保洁工作（抹布、拖把）应分开使用，每次用后清洁消毒后悬挂晾干（最好使用不易掉纤维的织物）。

3、接送患者推车每日清洁消毒，车上物品保持清洁，被污染及时更换。

4、配备与手术间大小相匹配的循环风动态空气消毒机，每日2次消毒，并记录。每周对室内物表、门窗、动态消毒机风口彻底清洁，每月清洗动态空气消毒机滤网和空调滤网。

5、肿瘤患者介入手术最好与心脏介入手术分室进行，不能分室的应分时段进行。

三、工作人员感染管理要求

1、凡进入介入手术室的工作人员必须换鞋、更衣、戴帽子，进入无菌区戴口罩，要做好自身防护。

2、患者入室应在清洁区换鞋或由推车经患者通道进入手术间。

3、限制其他人员进入，患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或其他传染病的工作人员不得进入手术室。

4、手术者操作前应严格按照外科洗手法洗手，手术时严格执行无菌操作规程，其他人员做好卫生洗手；不应再手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应视为污染。

5、手术结束后，脱下手套、手术衣放到指定位置，洗手后离开。

6、使用后铅衣用95%酒精碰擦，有污染物及血渍时用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

7、按照规范要求做好终末处理，进行医疗废物的分类收集、每天交接登记。

8、有传染病或需隔离的患者尽量使用一次性用品，按照其疾病的隔离要求采取相应的隔离措施。手术结束后按照《医疗机构消毒技术规范》做好物品、环境的消毒处理。

四、手术器械及一次性物品管理

1、所有器械包、敷料必须由消毒供应中心进行清洗消毒，严禁采用浸泡消毒方法灭菌。

2、无菌物品包和一次性用品分类放置，确保在灭菌有效期内。

3、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性、包外化学指示胶带、包内指示卡和灭菌有效日期，如有疑问不得随便使用。

4、所有灭菌手术器械包外信息、植入物（支架、起搏器等）使用后有关条码应贴于病历便于追溯。

5、凡一次性无菌物品必须由医院统一采购，包装符合要求，有灭菌方法、批号、有效期标识，一次性物品应当一次性使用，不得重复使用。

6、一次性物品存放要求：放置在阴凉干燥的货架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距屋顶≥50cm。

7、导管分类放于专用柜内，专人保管，做好登记，使用后导管作为感染性废物放入黄色垃圾袋内焚烧处理。

五、监测和记录

1、使用含氯消毒剂浸泡毛巾、湿化瓶、吸引瓶等应当每天更换、测试含氯浓度并记录。

2、每季度进行手术间空气菌落数，医务人员手表面、物表菌落数、使用中消毒液染菌量监测并记录。

3、科室内成立感控小组，每月有质量检查记录，每季度有活动记录和感染管理知识培训记录。

4、有空气循环风动态消毒记录和过滤网清洗更换记录。