有关中药合理用药问题的探讨[样例5]

第一篇：有关中药合理用药问题的探讨

有关中药合理用药问题的探讨

摘要：中药以其源远流长的历史以及确切的疗效，在我国医药发展史上一直被广泛应用，中药源自天然，药性平和，但不良反应、毒副作用等也时有发生。如：性能类似的药物如大黄和芒硝合用增强泻下作用；乳香和没药合用可增强活血化瘀止痛作用；荆芥和防风合用可加强散风解表作用。同是一味柴胡，在甲方中是取它的发散和解作用，在乙方中则利用它的升提作用，等等。因此，合理应用中药，才能发挥其更好的作用，才能更好的为人类服务。关键词：中药；合理用药 1 注意辨证

在临床上常会遇到各种情形，同病，服用同一种药，疗效则截然不同，这是由于病因、病机不同，个体差异等原因，因此，在用药时也应区别对待，如人们感冒后习惯于买点大青叶片等中成药回家自理，有些医生也是一听感冒拿起笔来随便开几种感冒药了事，殊不知，并不是所有的感冒都可用同一种药，一般来说对恶寒发热，鼻塞流清涕，肢节酸痛等风寒表症，用复方大青叶片较好，而感冒发热、鼻塞、咽喉肿痛等用西羚解毒丸效果较好，当风热表证出现身热口渴，气逆咳嗽时可用桑菊感冒片，而流感应用复方大青叶合剂。另外在选药时也要注意季节的变化，如春季容易出现外感风邪为主的感冒，用防风通圣丸效果较好，而夏季感冒暑湿较重，宜用藿香正气丸（水）。同时不要滥用贵重药，如同是用于温邪热毒性病症的安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹，皆为名贵中成药，但在临床应用时又各有其特点，不能滥用，由此可见，应用中药时一定要注意辨证施治，只有对症下药，才能使其更好的发挥疗效。2 药物配伍 2.1 中药与中药配伍

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中药配伍是根据临床辨证论治原则，利用药物相互作用，以达到提高疗效、减少不良反应的目的。性能类似的药物如大黄和芒硝合用增强泻下作用；乳香和没药合用可增强活血化瘀止痛作用；荆芥和防风合用可加强散风解表作用。性能不同的药物如吴茱萸和黄连合用，可增强前者止痛、止酸、止呕作用，并能抑制前者之辛热。补中益气汤，系由补气、补血、理气、升阳药组成，共呈升阳举陷、补中益气之功。性能相反的药物如热药肉桂和寒药黄连配伍可交通心肾。半夏有刺激咽喉等毒性，配伍生姜能减低半夏的催吐、失音等不良反应，并有协同止呕作用。在临床配伍中，必须注意补气防壅塞；泻火防败胃；滋阴防滞腻；补血防凝滞；活血防耗血；止血防留瘀；辛散防耗气；收敛防呆滞；温阳防伤阴。如在用补气的处方中，加用了人参、黄芪、大枣之类中药时，均分别加入川朴、木香、莱菔子等以防止壅塞，达到补而不滞。2.2 中药与西药配伍

在临床上医生常常中西药并用。生活中，不少人也都有既用中药又用西药的习惯，以为中西药同时服用可以加强疗效，殊不知中西药如配伍不当就会降低原有的药效，甚至产生毒副作用。如土霉素与牛黄解毒丸合用，与牛黄解毒丸的主要成分硫酸钙结合生成难以吸收的结合物，从而降低了清热解毒功效。中成药舒肝丸与西药胃复安合用，因舒肝丸中含芍药甙，有解痉、镇痛作用，而胃复安则能加强胃的收缩，二者合用作用相反，会互相减低药效，西药优降糖等降糖药在使用期间忌与含有人参、甘草、鹿茸的中成药合用，因能产生拮抗作用，减弱降糖药的效果。如降压片、优降宁等降压药，不宜与含麻黄的中成药如麻杏正咳糖浆、止咳定喘丸、防风通圣丸、先声咳喘宁等合用，因中药麻黄中含的麻黄碱可使血管收缩，有升高血压的作用。山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸等中成药含有酸性成分，不能与碳酸氢钠，氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等碱性药物同服，否则，药物疗效就会降低。强心甙类药不宜与含钙离子

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共 7 页 的中成药合用，因为大量的钙离子对心脏的作用类似强心甙类药物，如合用毒性会增强，而导致心律失常和传导阻滞。六神丸、麝香保心丸等中成药不能与心律平、奎尼丁同服，因为它们的合用可使心跳骤停而出现危险。骨刺消痛液等含乙醇的中成药药酒、若与西药阿司匹林同服会加大对消化道的刺激，严重时可导致消化道出血。含中药贝母的中成药不能与氨茶碱同用，以免造成中毒。中药冠心苏和丸不能与亚硝酸异戊酯同用，因为两者能生成含汞离子的有毒沉淀物使人中毒。综上所述可见，中成药切莫盲目与西药配伍应用，只有在明确中、西药药性的前提下合理配伍应用，才能使其更好地发挥药效并避免毒副作用的发生。3 中药炮制与合理用药

中药炮制也是根据辨证论治的需要采取不同炮制方法，可使药物产生不同的疗效。如生姜发散风寒、和中止呕；干姜则暖脾胃、回阳救逆；炮姜则可温经止血，祛肚脐小腹部寒邪；煨姜则主要用于和中止呕，比生姜而不散，比干姜而不燥。再如当归用酒洗后适用于行血活血；炒炭后则适用于止血。还有地黄生用甘寒凉血、养阴清热；熟用则甘温补肾、滋阴填精。大黄生用泻力最大，适用于急下存阴；蒸熟则泻力较缓，适用于年老、体弱者；大黄炭则泻力很小，但却能止大便下血。

2001年国家出台了《中药提取生产质量管理规范》(cGEP)，衔接了《中药材生产质量管理规范》(GAP)、《药品生产质量管理规范》(GMP)，促进中药炮制生产标准化，促进中药提取物技术水平的提高［1］。4 中药剂量与合理用药

中药的用量不同，其功效和适用范围也不相同。如桂枝汤中，桂枝和白芍的用量相等，有和营卫解肌的作用；桂枝加芍药汤中，白芍的用量比桂枝多1倍，就成为治太阳病误下，转属太阴，因而腹满时痛的方子；小建中汤中，白芍比桂枝的用量多

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倍，又配用饴糖，就成为温建中焦、止腹中痛的方剂了。厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤，三个药方都是厚朴、枳实、大黄三味药组成，因三味药的用量不同，因此方名不同，治证就不同。又如甘草4g以内，在药方中起调和作用；用5～10g有温胃养心功能；用30g以上就有类似激素样反应。活血化瘀药川芎，小剂量可以收缩子宫、兴奋心脏，但大剂量反使子宫收缩抑制，并抑制心脏、扩张血管、降低血压。苦寒药黄连及龙胆草，小剂量可清火健胃、增强食欲，量大则引起胃肠道反应。临床药物的用量还与年龄、体重、性别、病邪的盛衰、体质强弱、气候等都有密切的联系。因此临床用药如果不注意药量大小的变化，即使辨证、立方、处方基本正确，往往治疗效果也不甚理想。中药目前应用中应注意的问题

5.1 严把药品质量关近几年，随着医药市场的全面开放，中药这一特殊商品随着市场竞争，假冒伪劣药品在一些不法商贩的推动下，不仅在农村乡镇流通，造成基层药品市场失控，在一定程度上对城市的医药市场也产生了一定的影响。因此，医院的药品采购、管理和炮制、使用等各个环节都要以高度责任心和高超的技术经验，严格把好药品质量关，以保证临床用药的安全有效。

5.2 不要滥用滋补中药 长期以来，在人们的头脑里已经形成了一种概念，认为中药的药性平和且没有毒副作用，而且滋补中药还有延年益寿强身健体的功效。中药的保健药品和保健食品销售很旺，人们对补很迷信，而忽视了对立统一的另一个方面，即不同程度的副反应，对青少年特别是小儿的正常发育产生了很大影响，有的甚至导致小儿早熟，损害了人们的脾胃功能，造成营养过剩等。

5.3 中药汤剂的服用方法要正确 中药汤剂的服用方法当否，对于临床疗效有一定影响，元代名医王好古在《汤液本草》中指出:“药气与食气不欲相逢，食气消则服药，第 4 页

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药气消则进食，所谓食前食后盖有义在其中也”。因此，一般汤剂宜在饭前服用，对肠胃有刺激的药剂应在饭后服用。驱虫、攻下药宜在空腹服为好，安神药则宜睡前服用，滋补药宜在饭后服用。汤剂在服用时对其药液的温度也应适当掌握，一般汤剂宜温服，热证用寒药可冷服，真寒假热者宜热药冷服，滋补药亦冷服为好。解表药、急证药、寒证用药宜热服。真热假寒药宜热服。6 中药不合理应用的危害

人们以为使用中药比西药安全。这种想法不完全正确。中药相对而言比西药的不良反应要小，但中药中也有剧毒药，如服用不当，一样会引起不良反应。根据不完全统计，1974～1984年国内期刊关于因使用中药而中毒致死的报道共有27篇，这些中药包括：巴豆、苍耳子、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牵牛、苦楝子等。曾有报道因长期轮换服用朱砂安神丸、活络丹、补心丹等而引起汞中毒的病例，乃由于这些中成药内部含有朱砂(汞化合物)，长期服用可引起蓄积中毒。

云南白药是一种名贵中草药，治疗内外出血和血瘀肿痛有良效，成人1次剂量为0.2～0.3g。如果1次服量超过0.5g，就可能引起头晕、恶心呕吐、面色苍白、四肢厥冷，甚至发生肾功能衰竭。六神丸、六应丸、梅花点舌丹等中成药用于治疗咽喉肿痛、扁桃体炎等，有较好的疗效，但因内含蟾酥，具有一定毒性。若服用过多，可出现头晕、胸闷、心悸、气短、恶心呕吐、腹痛腹泻、口周及四肢麻木、大汗淋漓等中毒症状。有的中成药(如牛黄解毒丸)还可引起过敏，应加警惕［2］。

“药带三分毒”，完全无毒性的药物是很少的，中药亦不例外。即使如著名中药滋补药人参这样药性平和的中药，如不合理使用，也会造成不良后果。据报道，连续服用人参超过1个月的133例患者，大多数出现兴奋状态、失眠、欣快感、神经衰弱、咽喉刺痒、高血压等症状，有的还出现皮疹、水肿、清晨腹泻等。其中14例每日服人

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参3g，最多时服用15g，经24个月后检查，发现10例表现欣快、烦躁、激动、失眠；4例因用量较大，导致混乱感。中医认为，一切实证、热证，均忌用人参；阴虚火旺者使用后常出现便秘、鼻出血；初感外邪而无虚证者服用后，则会使表邪久滞不去，加重病情。故人参长于补虚，只宜用于虚证，一般健康状况尚好并无虚证表现的人，就没有必要使用。7 小结

合理用药是在充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后所做的最佳选择，即使药效得到充分发挥，不良反应降至最低水平，也使药品费用更为合理。合理用药涉及到两个方面，一是医务工作者，即医师正确选用药品，护士正确给药，药师正确调剂并向患者解释药品的用法；二是患者是否依从指导，正确合理[3]。

总之，中药合理用药的四要素为安全、有效、经济、适当。其中的“适当”包含了适当的时间、适当的剂量、适当的用药时间和适当的用药方法[4。中药服用的方法与疗效有着颇为重要的关系，准确的服用方法有助于疾病的康复，甚至可起到事半功倍的效果［4］。古人依据“天人合一”的理论在这方面积累了很多经验。在中医学中，中药有各种制剂，而每种制剂服用方法不同，对疗效有明显影响[5]。同时中药也有很多饮食禁忌，遵从这些原则，有助于疾病尽快痊愈。 参考文献

［1］

张来起,沙启营,李光胜,等.建立、推广与实施cGEP完善现代中药管理规范.中国执业药师,2008,6:12-14.［2］ 陈新谦,金有豫,汤光,主编.新编药物学.第16版.北京:人民卫生出版社,2007,1:36-38.［3］ 王学军.中药的合理用药之我见.首都医药,2002,9(8):44-45.

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［4］ 傅菊初.论中药的合理用药.浙江中西医结合杂志,2007,17(11):721-722.

［5］ 韩华，张丹丹，刘佩莉，等.中药的临床合理用药与药学监护.时珍国医国药,2008,19(6):1530-1531.第 7 页

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第二篇：中药用药总结

中药用药总结

1.麻黄：为发汗解表的要药。为用于肺气壅遏喘咳的要药。2.白芷：为治疗阳明头痛的要药。

3.辛夷：为治疗鼻渊头痛鼻塞流涕之要药。4.紫苏：为治疗风寒感冒的常用药。

5.生姜：入脾经，善温中止呕，为“呕家圣药”。6.荆芥：为发表散风通用药。7.防风：为治风通用药。风药之润剂。8.苍耳子：治鼻渊之良药。9.香薷：夏月解表之麻黄。

10.细辛：为治感受风寒、风湿之多种痛证及鼻渊头痛之要药；为治寒饮伏肺之要药。

11.葛根：为治项背强痛之要药。

12.柴胡：为治疗少阳证的要药，为治疗疟疾寒热的常用药。（为治疗肝胆证的要药。）

13.石膏：为清泻肺胃二经气分实热的要药。（为治疗气分高热和肺胃实火之要药。）

14.栀子：治热病心烦、躁扰不宁之要药。

15.夏枯草：为治肝阳眩晕，目珠夜痛及瘰疬肿结之要药。16.黄连：为治疗湿热火郁之要药；治疗泻痢的要药。17.知母：为清泻肺胃二经气分实热的要药。18.苦参：治湿热所致带下证及某些皮肤病常用药。19.生地黄：为清热、凉血、止血之要药。20.金银花：为治疗一切内痈外痈的要药。21.蒲公英：为治疗乳痈的要药。22.紫花地丁：尤以治疗疔毒为其特长。23.野菊花：治外科疔痈之良药。24.重楼：痈肿疔毒、毒蛇咬伤常用药。25.漏芦：治乳痈之良药。26.土茯苓：治梅毒之要药。

27.射干：为治疗咽喉肿痛的常用药。28.龙胆草：为治肝经湿热实火之要药。` 29.连翘：为“疮家圣药”。

30.大青叶：为治血热毒盛所致诸证之要药。31.鱼腥草：为治疗肺痈的要药。32.红藤、败酱草为肠痈要药。33.射干：咽喉肿痛常用之品。34.山豆根：治疗咽喉肿痛要药。

35.马勃：治咽喉肿痛常用药，对喉痹有出血和溃烂者尤宜。36.马齿苋：治痢疾常用药。

37.半边莲：治热毒所致疮痈肿毒诸证常用药。（桔梗科）38.金荞麦：以治疗肺痈咯痰浓稠腥臭或咯吐脓血为其所长。39.白头翁：为治疗热毒血痢之良药。40.白蔹：常用之水火烫伤。41.四季青：尤宜于治水火烫伤。

42.绿豆：甘寒，善解热毒，如附子、巴豆、砒霜等。为解毒良药。43.生地：清热凉血止血之要药。44.牡丹皮：治无汗骨蒸之要药。

45.青蒿：善除疟疾寒热，治疟疾之良药。46.地骨皮：除有汗骨蒸，为退虚热疗骨蒸之佳品。47.银柴胡：为退虚热疗骨蒸之常用药。

48.大黄：为治疗积滞便秘之要药。尤宜于实热便秘。淤血证常用药。49.芒硝：为治疗肠胃实热内结，燥屎坚硬难下之要药。50.威灵仙：为治疗风寒湿痹肢体拘挛或麻木之要药 51.番泻叶：用语习惯性便秘和老年便秘。52.独活：为风湿痹痛主药。无问新久，均可应用。

53.威灵仙：为风湿痹痛之要药。性猛善走，走而不守，通行十二经。54.徐长卿：为治风痹或痹症痛重之要药。

55.川乌：治风寒湿痹证之佳品。尤宜于寒邪偏盛者。

56.蕲蛇：透骨搜风，祛内外风邪，为截风要药。尤善治病深日久之顽痹。亦为抽搐痉挛之常用药，风毒之邪壅于肌表常用之品。乌梢蛇功同此而力不及，然无毒。

57.木瓜：为治疗风湿痹痛、经脉拘急之要药。（为治疗风湿痹证酸重拘急麻木及吐泻转筋常用药。）

58.松节：尤善治寒湿偏盛之风湿痹证，祛筋骨间风湿。

59.海风藤：风寒湿痹，肢节疼痛，筋脉拘挛，屈伸不利常用药。（胡椒科）60.昆明山海棠：治风寒湿痹日久关节疼痛麻痹之良药。61.雪上一枝蒿：擅止痛，治疗多种疼痛之良药。

62.秦艽：风药中之润剂。无问寒热新久均可配伍，热痹尤宜。亦为治虚热之要药。63.防己：对风湿痹证，湿热偏盛肢体酸重关节红肿疼痛及湿热身痛者尤为要药。64.桑枝：痹证无问寒热新久皆可，尤宜于风湿热痹。善走上肢。65.海桐皮：尤善治下肢关节痹痛。

66.雷公藤：治风湿顽痹之要药。皮有大毒。（卫茅科）67.五加皮：强壮性祛风湿药。尤宜于老人及久病体虚者。

68.狗脊：对肝肾不足兼有风寒湿邪之腰痛脊强，不能俯仰者最为适宜。69.千年健：“颇宜于老人”，常与钻地风相须为用。70.雪莲花：尤宜于风湿痹证而寒湿偏盛者。71.桑寄生：为治肝肾亏虚胎动不安之要药。

72.藿香：芳香化湿浊要药。能止呕，为治湿浊中阻所致呕吐最为截要。73.苍术：为治湿阻中焦之要药。风寒挟湿来犯不用羌活便用苍术。74.厚朴：行气、消积、除胀之要药。（为消除胀满之要药。）

75.砂仁：醒脾调胃要药。寒湿气滞者尤宜。为治妊娠气滞恶阻及胎动不安之佳品。

76.茯苓：利水消肿之要药。

77.车前子：利尿通淋。利小便以实大便。

78.滑石：为治湿热淋痛之良药；为治暑湿诸证之佳品；为治湿疮湿疹及痱毒之要药。

79.瞿麦：治淋证常用药、热淋尤宜。80.扁蓄：“善杀三虫”蛔虫、蛲虫、钩虫。

81.木通：为治湿热淋痛及心火上炎或下移小肠之口舌生疮、心烦尿赤之要药；为治乳汁不下及热痹之要药。

82.海金沙：诸淋疼痛之要药，淋证常用辅药。83.石韦：尤宜于血淋。84.萆薢：善利湿分清泌浊，为治膏淋要药。（薯蓣科）

85.金钱草：为治砂淋、石淋之要药；为治湿热黄疸、肝胆结石之佳品。86.茵陈：为治湿热黄疸之要药。（为治疗黄疸要药。）

87.附子：补火助阳、回阳救逆之要药。（为“回阳救逆第一品药”。）88.干姜：温中散寒之要药。（为温暖中焦之主药。）

89.肉桂：为治疗下元虚冷、虚阳上浮诸证之要药；为治脾肾阳衰之佳品。（为治疗命门火衰之要药。）

90.吴茱萸：治肝寒气滞诸痛之主药。为治中寒肝逆或寒郁肝脉诸痛之要药。（为治疗肝寒气滞诸痛之要药；为治疗脾肾阳虚，五更泄泻之常用药。）91.丁香：治胃寒呃逆之要药。92.牡丹皮：为治疗无汗骨蒸之要药。93.陈皮：为治痰之要药。

94.木香：为行气止痛之要药；也为治疗湿热泻痢里急后重之要药。

95.香附：疏肝解郁，行气止痹痛之要药。为妇科调经之要药。“乃气病之总司，女可之主帅也”，为气中血药。96.薤白：为治疗胸痹之要药。97.大腹皮：宽中利气之截药。

98.山楂：为消化油腻肉食积滞之要药。99.神曲：治食滞兼外感表证。100.麦芽：治米面薯芋食滞，能回乳。101.莱菔子：饮食积滞兼气滞者。102.鸡内金：为消食运脾之要药。

103.使君子：为治蛔虫病之要药；为治小儿疳积之要药。尤宜小儿。忌与茶饮。104.苦楝皮：广谱驱虫中药。主驱蛔虫。105.槟榔：驱绦虫，兼能泻下虫体。106.南瓜子：去绦虫，与槟榔同用。107.鹤草芽：去绦虫新药。（蔷薇科）

108.雷丸：广谱杀虫，尤宜绦虫。能直接杀虫。109.大蓟：为治血热妄行之要药。

110.小蓟：为治血热妄行及疮痈肿毒之要药。

111.地榆：为治血热出血特别是下焦出血之佳品；为治疗水火烫伤之要药。112.侧柏叶：治各种出血病症之要药，血热者尤宜。113.苎麻根：止血清热安胎，历来视为安胎要药。（荨麻科）114.三七：为治出血、瘀血诸证之要药。（为伤科要药。）115.茜草：妇科调经之要药。

116.蒲黄：止血行瘀之良药。血证无论寒热有无瘀滞均可，实夹瘀者尤宜。尤为妇科常用药。

117.降香：跌打损伤之内外出血证，外科常用之品。

118.白及：为收敛止血之要药。尤多用于肺胃出血证。亦为外疡消肿生肌常用药。

119.棕榈炭：收敛止血之要药。尤多用于崩漏。敛性强，应以无瘀者为宜。120.艾叶：温经止血之要药。为妇科下焦虚寒或寒克胞宫之要药；也为安胎要药。

121.炮姜：治脾不统血之出血病症。

122.灶心土：温经止血之要药。尤对吐血便血者更佳。

123.川芎：为“血中之气药”。“下调经水，中开郁结”，为妇科要药。治疗血瘀气滞之要药；能“上行头目”也为治疗头痛要药。“头痛须用川芎”。124.延胡索：能“行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，为活血化瘀止痛之良药。“心痛欲死，速觅延胡”。125.郁金：活血行气凉血之要药。126.虎杖：为治烫伤及毒蛇咬伤之要药。127.姜黄：长于行肢臂而除痹痛。

128.乳香：外伤科要药。定诸经之痛。散瘀止痛，活血消痈，且祛腐生肌。129.没药：与乳香同为外伤科要药。治血瘀气滞较重之胃痛多用。130.五灵脂：治疗瘀滞疼痛之要药。常与蒲黄相须，如《失笑散》

131.丹参：为妇科调经常用药。活血调经之良药。去瘀生新而不伤正。“一味丹参散，功同四物汤”。另，四物汤：当归、川芎、熟地、白芍。

132.红花：为活血化瘀、通经止痛之要药；也是妇产血瘀病症的常用药；并为治疗跌打损伤、瘀滞肿痛之要药。

133.桃仁：为治疗肠燥便秘、肠痈、肺痈之佳品。（为治疗多种瘀血阻滞病症的常用药。）

134.益母草：为治妇科经产病之要药。

135.泽兰：为治妇科经产淤血病症常用药。尤宜于水瘀互阻之水肿。

136.牛膝：为治疗经产病之要药。活血祛瘀中有疏利降泄。善引火（血）下行。137.鸡血藤：治疗经脉不畅，络脉不和常用药。（豆科）

138.王不留行、穿山甲为下乳要药。穿山甲亦为治疗疮疡肿痛之要药。139.土鳖虫：伤科常用药。尤多用于骨折伤筋淤血肿痛。

140.马钱子：消肿散结止痛，伤科疗伤止痛之佳品。亦为治疗风湿顽痹、拘挛疼痛、麻木瘫痪之常用药。

141.自然铜：促进骨折愈合，为伤科要药。

142.苏木：“扑损瘀血”妇科瘀滞经产诸证及其它瘀滞病症常用药。143.骨碎补：伤科要药。以其能入肾治骨，能治骨伤碎而得名。144.血竭：伤科及其他瘀滞痛证要药。

145.莪术：专攻气中之血，香附而外又一“气中血药”。适用于气滞血瘀食积日久而成症瘕积聚，以及气滞血瘀食停寒凝所致诸般痹痛。常与三棱相须。146.三棱：功类莪术。均能破气行血、消积止痛。三棱偏破血，莪术偏破气。147.半夏：为治湿痰、寒痰之要药。（为燥湿化痰、温化寒痰之要药。）尤宜治脏腑湿痰。味苦能降逆和胃，为止呕要药，尤宜于痰饮或胃寒所致胃气上逆呕吐。

148.禹白附：祛风痰止痛，其性上行。尤善治头面部诸疾。149.白芥子：善除“皮里膜外之痰”，利气豁痰。

150.皂荚：顽痰胶阻于肺，见咳逆上气，时吐稠痰，难以平卧者尤宜。151.旋覆花：为治肺胃气逆之要药。“诸花皆升，旋覆独降”。能降气化痰，降逆止呕。

152.白前：无论寒热、外感内伤、新嗽久咳均可用之，尤宜于痰湿或寒痰阻肺，肺气失降者。降气化痰，温化寒痰。

153.川贝：在“润”，尤宜内伤久咳，燥痰热谈之证。为治疗热痰及燥痰咳嗽之常用药。

154.浙贝：在“泄”，多用治风热咳嗽及痰热郁肺之咳嗽。为治疗肺热咳嗽之常用药。

155.竹沥：治痰热咳嗽，痰稠难咯、顽痰胶结者最宜。156.竹茹：治胃热呕吐之要药。

157.天竺黄：清化热痰，清心定惊。与竹沥同而无寒滑之弊。

158.前胡：与白前相须而化痰之力不及。其性凉，用于外感咳喘不热者。159.桔梗：其性善上行。“一为诸药之舟楫，一为肺部之引经。”能载药上行。160.礞石：治惊痫之良药。攻消痰积、平肝镇惊。如《夺命散》。161.杏仁：为治疗咳喘的要药。162.百部：功专润肺止咳。为治疗新久咳嗽之要药。并能杀虫灭虱。163.紫菀：甘润苦泄，性温而不热，质润而不燥。长于润肺下气，开肺郁，化痰浊。凡咳嗽症，无论外感内伤、病程长短、寒热虚实皆可用之。164.马兜铃：热郁于肺，肺失肃降而发为咳嗽痰喘者最宜。

165.桑白皮：泻肺平喘，利水消肿。力缓。清肺热降肺火，尤宜风水皮水等阳水实证。

166.葶苈子：泻肺平喘，利水消肿。力峻。泻肺中水汽痰涎，邪盛喘满不得卧者尤宜。

167.白果：治妇女带下属脾肾亏虚色清质稀者最宜。敛肺化痰定喘，若配麻黄则“敛肺而不留邪，宣肺而不耗气”。

168.洋金花：麻醉镇咳平喘药。对成人老人咳喘无痰、痰少而他要无效者用之。169.瓜蒌：为治热痰之胸痹之要药。

170.青青子佩，悠悠我思。纵我不往，子宁不来？

171.朱砂：既重镇安神又清心安神。为镇心清火，安神定志之药。172.龙骨：重镇安神常用药。173.酸枣仁：养心安神要药。174.缬草：安神镇静，祛风解痉。175.合欢皮：善解肝郁，为悦心安神药。

176.远志：交通心肾，安定神志，益智强识之佳品。177.石决明：凉肝镇肝之要药。对肝肾阴虚肝阳眩晕尤宜。

178.代赭石：为重镇降逆要药。尤善降胃气逆。亦为重镇潜阳常用之品。179.刺蒺藜：祛风明目要药。味辛，善疏肝经风热。180.生铁落：用于肝郁火盛之怒狂阳厥证。

181.羚羊角：为治疗肝风内动，惊痫抽搐之要药。尤宜于热极生风所致者。182.牛黄：为清热解毒良药。常用治小儿急惊风之壮热神昏、惊厥抽搐等症。183.珍珠：多用以治多种眼疾。

184.钩藤：尤宜于肝阳化风者，尤宜于热极生风四肢抽搐及小儿高热惊风。（为治疗肝风内动，惊痫抽搐之常用药。）

185.天麻：天麻可平肝阳、息肝风，药性平和，对各种病因的肝风内动、惊痫抽搐，无论寒热虚实均可应用。（为治疗眩晕、头痛之要药，无论寒热皆可。）186.全蝎：治疗痉挛抽搐之要药。其力不逊羚羊角。其性平和。

187.蜈蚣：通达内外，搜风定搐之力强，与全蝎皆为息风要药。其性燥烈。188.僵蚕：对惊风癫痫而挟痰热者尤宜。

189.麝香：为醒神回苏之要药。各种原因之闭证神昏，无论寒热皆效。另可催生下胎。

190.苏合香：治面青、身凉、苔白、脉迟之寒闭神昏要药。191.冰片：凉开之品。

192.石菖蒲：擅长治痰湿秽浊之邪蒙蔽清窍所致神志昏乱。

193.人参：大补元气，为救脱要药（为拯危救脱的要药；为补肺的要药；为补脾的要药）。

194.西洋参：补气药中清补之品。性凉。气阴双补。气阴不足重症，火盛。195.党参：气血双补。

196.太子参：补气药中清补之品。性平。气阴不足轻症火不盛及小儿，宜用。197.黄芪：为补中益气要药。治气虚水肿要药。为“补药之长”。198.白术：为补气健脾要药（“脾脏补气健脾第一要药”）。199.山药：为平补气阴之佳品。

200.甘草：补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒，调和诸药。号称“国老”。201.大枣：治疗心失充养，心神无主而“脏燥”之要药。202.沙棘：为藏医蒙医治咳喘痰多较常用药。

203.饴糖：尤宜于脾胃虚寒之脘腹疼痛喜按，空腹时痛甚，食后稍安者。另用于小儿发育五迟。

204.鹿茸：助阳之力强而起效慢，用治慢性阳虚。治急性力不及附子。为温肾壮阳、补督脉、益精血的要药。

205.淫羊藿：亦称“仙灵脾”或弃杖草。补肾壮阳，祛风除湿。206.巴戟天：对肾阳虚兼风湿者尤宜。

207.杜仲：为治肾虚腰膝酸痛或筋骨无力之要药；续断亦是如此。为治肝肾亏虚胎漏胎动之佳品。

208.肉苁蓉：补肾阳益精血之要药。

209.菟丝子：亦为平补阴阳之品。功能补肾阳益肾精以固精缩尿，安胎。210.蛤蚧：治多种虚证咳喘之佳品。有固本培元之功。211.益智仁：为治脾寒泻痛或多涎唾之要药。

212.冬虫夏草：有兴阳起萎之功，亦为平补肺肾之佳品，尤宜劳嗽痰血者。213.海马：有引火归原，续接真气之功。治肾虚作喘。

214.当归：妇科调经之要药；内科补血之佳品（为补血之圣药，妇科补血调经的要药）。为活血行淤之要药。215.乌贼骨：为妇科之良药。

216.熟地黄：为养血补虚之要药；为补肾阴之要药。“大补五脏真阴”，“大补真水”。

217.白芍：治肝阳上亢头痛眩晕。

218.阿胶：甘平质润，为补血要药，尤以治出血致血虚为佳。味甘质粘，为止血要药。

219.何首乌：不寒、不燥、不腻，为滋补良药。220.枸杞子：平补肾精肝血之品。221.麻黄根：敛肺固表止汗之要药。

222.浮小麦：为养心敛液、固表止汗之佳品。

223.五味子：为治疗久咳虚喘之要药。治肾虚精关不固遗精滑精之常用药。224.乌梅：治疗久泻久痢之常用药。

225.罂粟壳：为涩肠止泻之圣药。适用于久泻久痢而无邪滞者。

226.诃子：治疗久泻久痢之常用药。治失音之要药。为藏药之“百药之王”，其位似甘草。

227.石榴皮：治疗久泻久痢之常用药。

228.赤石脂：治疗久泻久痢、下痢脓血之常用药物。常与禹余粮相须。229.山茱萸：为平补阴阳之要药；为固精止遗的要药；为防止元气虚脱之要药。230.桑螵蛸：治疗肾虚不固之遗精滑精、遗尿尿频、白浊之良药。231.海螵蛸：为治疗胃脘痛、胃酸过多之佳品。232.莲子：治疗脾虚肾虚带下。233.芡实：治疗带下证之佳品。

234.椿皮：止带之常用药物，尤宜于血热、崩漏、便血者。235.鸡冠花：治疗带下证之常用之品。

236.常山：为治虐之要药。尤以间日虐、三日虐为佳。237.硫磺：治疗疥疮之要药。238.蛇床子：为皮肤及妇科常用药。239.蜂房：外科常用之品。

240.升药：只供外用之外科常用药之一。241.硼砂：为喉科及眼科常用药，且多外用

第三篇：抗生素合理用药探讨

抗生素合理用药探讨

药剂科

刘祥瑞

主讲内容：

1、抗生素滥用现象

2、抗生素滥用主要危害及后果

3、合理用药的基本要素及基本要求

4、我国合理使用抗生素有关措施

5、如何正确联合使用抗菌药物

6、我院开展合理用药监测工作动态

一、抗生素滥用现象

（一）、医疗机构滥用现象：凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素等，都属于抗生素滥用。滥用原因主要是因为医疗卫生行政机构对医务人员如何正确使用抗生素缺乏行政与法律的界定。导致医院不重视病原学检查，抗生素药敏试验过少；抗生素适应症掌握不严，选用广谱抗菌药物偏多，联合用药过多，预防性用药时间过长；不了解抗生素药物代谢动力学特点，在给药剂量、途径、间隔时间上存在不规范操作。

调查医疗机构滥用抗生素存在现象：

1、抗菌药物使用率高达80%。（美国对抗菌药物控制很严格，定期考核医生的抗菌药知识，不及格者将停止其处方权。）

2、门诊感冒患者约有75%应用抗生素，3、外科手术则高达95%。

4、住院患者抗生素药物使用率高达80%，其中联合使用两种以上抗生素的占58%，我国目前使用量、销售量排在前15位的药品中，有10种是抗生素。住院病人使用抗生素的费用占总费用的50%以上（国外一般在15%～30%）。

我院上次合理用药检查情况：抽查病历35份，其中有100%的病历使用抗生素；有90%的病历使用安士杰；外一科外伤患者使用安士杰长达11天；有无感染匀使用抗生素；把安士杰当作万能药等。

（二）、药店滥用现象：抗生素到处可买，药学界流传着一句话：“美国枪支容易买得到，抗生素很难买得到，而中国恰好相反。”用这句话来形容抗生素的重要性和在中国的滥用程度再恰当不过了。

（三）、畜牧养殖业滥用现象：在饲料中添加抗生素，可以促进动物生长，这已是养殖业内通行的做法。抗生素在畜牧业中的大量使用，导致在环境中大量的抗生素释放和耐药细菌的驯化与进化。在农场周围的空气和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽类中，甚至是野生动物体内到处都充斥着抗生素。国家药监局有人统计“在中国，每年有一半的抗生素用于养殖业。”。

二、抗生素滥用主要危害及后果：

（一）、社会后果：

1：产生大量的耐药菌，使有效的抗生素效果变差，或者完全无效。耐药性可以交叉耐药，细菌对某种抗生素耐药，同时亦可对其他抗生素耐药，而且耐药性还可以在不同的细菌、人体正常菌群的细菌与致病菌之间，通过耐药基因相互传播，使细菌耐药性复杂化。结核病包括抗生素在内的化疗药物已经不少，本来非常有效，如今因耐多药结核菌的流行使得结核病成为更加严重公共卫生问题。而一批抗生素失去疗效，则可能造成人类的灾难。

2、资源浪费：

3、医疗机构信誉损失：

（二）、临床后果： 1：是毒副作用

任何抗生素药物都有毒副作用，其中最严重的是过敏反应。我国每年有20万人死于药品不良反应，在医学上，他们被称为“药源性致死”。也就是说，他们不是病死的，而是吃药吃死的。这当中40％死于抗生素的滥用，中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关。

（1）过敏反应。由于个体差异，任何药物均可引起过敏反应，只是程度上的不同。严重的过敏反应可在短时间内致人死亡。易引起过敏反应或过敏性休克的药物主要有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖类、四环素类、氯霉素、洁霉素、磺胺类等抗生素。

（2）肝损害。通过直接损害或过敏机制导致肝细胞损害或胆汁郁滞的药物主要有四环素、氯霉素、无味红霉素、林可霉素等。

（3）肾损害。大多数抗生素均以原形或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最容易受其损害。主要有氨基贰类（庆大毒素等）、磺胺类、头孢菌素类（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。

（4）神经系统损害。可表现为头痛、失眠、抑郁、耳鸣、耳聋、头晕以及多发性神经炎，甚至神经肌肉传导阻滞。多见于氨基糖苷类抗生素，如链霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。

（5）恶心、呕吐、腹胀、腹泻和便秘等消化道反应。较多见于四环素、红霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黄霉素、新霉素、头孢氨苯等。

（6）白细胞、红细胞、血小板减少，甚至再生障碍性贫血、溶血性贫血。主要见于氯霉素、抗肿瘤抗生素（阿霉素等）、链霉素、庆大霉素、四环素、青霉素、头孢菌素等。

（7）二重感染。长期或大剂量使用广谱抗生素，由于体内敏感细菌被抑制，而未被抑制的细菌以及真菌即趁机大量繁殖，引起菌群失调而致病，以老年人、幼儿、体弱及合并应用免疫抑制剂的患者为多见。以白色念珠菌、耐药金黄色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及败血症最为常见。

2：造成正常菌群失调，产生免疫力下降和医源性感染或药源性疾病。

抗生素特别是广谱抗生素既可以杀灭致病菌，也可以消灭人体肠道或鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是维持正常功能和免疫力的卫士，它们减少到一定程度时，致病菌就会乘虚而入，或者体内原来的非致病菌也会引起感染，严重的甚至可以致命。3：是造成感染的病原诊断失效。

只要发烧就用抗生素，即使普通感冒也用，把抗生素看成是万能的退热药、消炎药。在病人需要做病原诊断时常常就检查不出来。我国医院里感染性疾病细菌培养阳性率极低，明显的败血症和化脓性脑膜炎就是培养不出细菌，以致影响正确选用抗生素治疗，正是由于滥用了抗生素。结果造成恶性循环，临床上不能做出病原诊断，反过来又使盲目应用抗生素增加。

三、合理用药的基本要素及基本要求

目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝对合理用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只是相对的，当今比较公认的合理用药是应包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。其中适当性是基本要求，即将适当的药品以适当的剂量、在适当的时间、经适当的途径、给适当的病人、使用适当的疗程、达到适当的治疗目标。

要求：

1、对症开药、2、供药适时、3、价格低廉、4、配药准确、5、剂量、用药间隔和用药时间均正确无误、6、药品必须质量合格等。

四、我国合理使用抗生素有关措施

我国政府非常观注滥用抗生素的危害性，为了有效制止抗生素的滥用，积极采取有关措施： 1、2004年7月1日起，抗生素再次被明确规定为处方用药。并严格要求凭处方取药。2、2006年《抗菌药物临床应用指导原则》出台，制定了基本用药原则及分级管理等，要求医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗菌药物。3、2008年3月24日印发卫生部办公厅下发《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发„2008‟48号）4、2005-2007年医院管理年活动，抗生素合理用药是重点检查项目。5、2009年的医疗质量万里行，抗生素合理用药更是重点检查项目。

6、卫生部的卫办医政发„2009‟13号文件《关于加强全国合理用药监测工作的通知》并制定了全国合理用药监测工作方案，要加强药物临床应用管理，建立统一、规范的药物临床使用管理机制，推进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，制定加强全国合理用药监测工作方案。并制定了工作目标：截至2012年底，建立并全面运行覆盖全国二级以上医院的监测系统，建立覆盖全国的基层医疗机构抗菌药物临床应用抽样监测系统，完善药物合理使用和不良事件监测制度，增强对药物不良事件的敏感性并有效应对，实现安全、有效、经济的临床合理用药目标

7、二〇〇九年三月二十三日卫生部的卫办医政发„2009‟38号文件《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》。

一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。

二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。

三、严格执行抗菌药物分级管理制度。

四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制。

五、如何正确联合使用抗菌药物

临床用抗生素治疗感染性疾病时，原则上用一种有效时，尽量不要联用其他抗生素，只有针对严重感染、不明病原的重型感染、混合感染或复杂性感染避免耐药和毒副反应，单一抗生素无效或估计单用不能控制的感染，或在治疗感染类疾病，为增强抗生素的疗效，缩短用药疗程，减少细菌的耐药性，我们通常需同时用两种以上的抗生素，这就是抗生素的联合用药。联合用药所起到的效果包括增强作用，相加作用，无关作用，拮抗作用。临床上将抗生素分为两类：杀菌剂和抑菌剂：

1、繁殖期杀菌剂：青霉素类，头孢类、万古霉素类，代表药物有青霉素，阿莫西林，氨苄西林，苯唑西林，苄星青霉素，美洛西林，阿洛西林，先锋5号，先锋6号，头孢呋欣，头孢噻肟，头孢曲松，头孢他定等制剂。，2、静止期杀菌剂：氨基糖甙类、喹诺酮类、多粘菌素类，代表药物有链霉素，庆大霉素，妥布霉素，丁卡，洛美沙星，左氧，等。

3、快效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内酯类、林可霉素类，代表药物有红霉素，罗红霉素，阿齐霉素，克林霉素，林可霉素，白霉素，氯霉素，四环素等制剂。

4、慢效抑菌剂：磺胺类

配伍结果： 1+2：协同；

1+3拮抗；

1+4：无关或相加；

2+3相加或协同；

2+4：无关或相加；

3+4相加。

临床实践证明，两种杀菌剂合用一般会起到增强或协同作用。常见的如青霉素与庆大霉素合用后表现为增强作用，因为青霉素抑制了敏感细菌繁殖期细胞壁的合成，而庆大霉素抑制了敏感菌静止期蛋白质的合成，二药通过不同途径作用于细菌，加速细菌的死亡。两种快速抑菌剂合用会产生相加作用。如红霉素+氯霉素，红霉素+四环素，四环素+氯霉素等，因为他们通过抑制敏感细菌蛋白质的合成，途径一致，起到相加作用。而杀菌剂与抑菌剂合用，一般为无关作用和拮抗作用。如青霉素+红霉素（氯霉素，四环素等），青霉素对繁殖期的细菌作用较强，而红，氯，四抑制敏感细菌的繁殖，他们与青霉素合用，就消弱了青霉素的杀菌能力，而青霉素也影响了他们的抑菌能力。

六、我院开展合理用药监测工作动态

目前处于未开展此项工作状态，仅每次为了应付检查完善一些资料。

1、要医务科及药剂科共同监管： 住院病历由医务科担任病历合理用药分析点评，处方由药剂科担任处方合理用药分析点评。

2、要医院领导重视： 送医务科有关人员及药剂科有关人员培训学习，或要培养临床药师，3、要转变工作模式： 医生的职责不仅是治病，更主要的是治病人；药师的职责不仅是给病人发药，更主要的是给病人用药。

4、药剂科要开展临床药学： 临床药学的核心是研究药物的合理应用，要求药师从以药物为中心转变为以病人为中心上来，而通过药学监护使临床药学提高到一个新的水平。

2009年9月4日

卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的

通

知

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发„2008‟48号）下发以来，各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下：

一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理

医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。

医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用

医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。

1、掌握应用指征，2、按药敏选药（大于70%），3、围术期预防用药只用于泌尿系手术。

4、观注不良反应（18岁以下慎用。）

三、严格执行抗菌药物分级管理制度

医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。

根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。

（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；

（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；

（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。

“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制

医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。

（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。

（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。

（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

我部将根据全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测结果，适时对全国抗菌药物临床应用管理进行调整。各级地方卫生行政部门要继续加强对抗菌药物临床应用工作的管理，逐步建立、健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系，开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指导。医疗机构要建立、健全各项规章制度，切实采取措施推进合理用药工作，保证《抗菌药物临床应用指导原则》的落实。

我部于2008年3月24日印发的《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发„2008‟48号）同时废止。

二〇〇九年三月二十三日

附：《常见手术预防用抗菌药物表》

注：1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。

2.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。

4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜臵换、永久性心脏起搏器臵入、人工关节臵换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。常见手术预防用抗菌药物表

手术名称

颅脑手术

颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术

乳腺手术 周围血管外科手术

腹外疝手术 胃十二指肠手术

阑尾手术

抗菌药物选择

第一、二代头孢菌素；头孢曲松

第一代头孢菌素

第一代头孢菌素，可加用甲硝唑

第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素

第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲

硝唑

第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻

肟；可加用甲硝唑

第二代头孢菌素，有反复感染史者可选结、直肠手术

肝胆系统手术 头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴

坦

胸外科手术(食管、肺)心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术

应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)妇科手术 剖宫产

第一、二代头孢菌素，头孢曲松

第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，环丙沙星

第一代头孢菌素

第一、二代头孢菌素，头孢曲松

第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢

噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）

第四篇：合理用药管理制度

合理用药管理制度

药物临床应用管理是指对临床诊断、预防和治疗疾病全过程中的用药情况实施的监督管理。为促进临床合理用药，避免或减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，依据《医疗机构药事管理行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等规定制定本制度。

1．医院成立合理用药领导小组，归药事管理与药物治疗学委员会管理，全面负责全院合理用药评价工作。

2．临床合理用药原则

①临床用药应遵循安全、有效、经济、适当的原则。

②临床药物治疗应根据“临床诊疗指南”、“临床路径”、药品说明书及相关药物临床应用指导原则等选择适当的药物。同时根据《国家基本药物处方集》、《国家基本药物临床应用指南》，优先使用国家基本药物，降低药品费用。

③临床医师在药物治疗时应按照药品说明书所列的适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围需按照医院《关于“超说明书用药”的管理规定》执行。执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原用药方案。

④临床医师不得随意扩大药品说明书规定的适应证，有明确的医学依据而需要超说明书用药的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书。

⑤临床医师使用毒性药品时要严格掌握适应证、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。

⑥临床医师使用抗菌药物时，应严格按照《青岛市城阳区人民医院抗菌药物临床应用和管理实施细则》规定的处方权限及《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等相关规定，合理使用抗菌药物。

⑦临床医师使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

⑧使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。

⑨临床用药过程中须注意药物安全性监测，对用药过程中出现的或药害事件按规定报告，及时填写《药品不良反应/事件报告表》，并在病历中记录。

3．合理用药分析评价 ①医院实行药品使用动态监测与超常预警制度，每月对医院使用排名前十位的药品、抗菌药及平均处方金额前十位的医师进行公示，对不合理用药积极进行干预，对使用超常的抗菌药按规定停用。

②医院实行处方点评制度，定期抽查门诊处方和病区病历，对不合理用药进行分析、点评并公示。

③医院加强抗菌药物的临床应用管理，定期检查、评价抗菌药物的使用情况，对不合理用药的医师进行公示及经济处罚。

④药品调剂人员严格按照《处方管理办法》相关要求，对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，对严重不合理用药或用药错误，拒绝调配。

4．监督管理

①药事管理与药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作，下设合理用药领导小组，负责全院合理用药的评价、监督及检查工作。

②各临床科室主任为科室合理用药负责人，具体负责对本科医师合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室医师临床用药中存在的问题。

③医院将合理用药纳入医疗质量管理体系，对药物使用中反馈的问题进行分析并及时提出改进措施；并对违规事例、人员进行惩罚。药剂科提供技术支持，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交药事管理与药物治疗学委员会讨论决策。

④医院严格控制药品收入占业务总收入的比例，科室当月药品使用比例超过规定，按医院有关规定对科室进行经济处罚。同时每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例，逐年降低药品收入比例。

第五篇：合理用药管理制度

合理用药管理制度

药物临床应用管理是指对临床诊断、预防和治疗疾病全过程中的用药情况实施的监督管理。为促进临床合理用药，避免或减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，依据《医疗机构药事管理行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等规定制定本制度。

1.医院成立合理用药领导小组，归药事管理与药物治疗学委员会管理，全面负责全院合理用药评价工作。

2.临床合理用药原则

①临床用药应遵循安全、有效、经济、适当的原则。

②临床药物治疗应根据“临床诊疗指南”、“临床路径”、药品说明书及相关药物临床应用指导原则等选择适当的药物。同时根据《国家基本药物处方集》、《国家基本药物临床应用指南》，优先使用国家基本药物，降低药品费用。

③临床医师在药物治疗时应按照药品说明书所列的适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围需按照医院《关于“超说明书用药”的管理规定》执行。执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原用药方案。

④临床医师不得随意扩大药品说明书规定的适应证，有明确的医学依据而需要超说明书用药的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书。

⑤临床医师使用毒性药品时要严格掌握适应证、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。

⑥临床医师使用抗菌药物时，应严格按照《青岛盐业职工医院抗菌药物临床应用和管理实施细则》规定的处方权限及《抗菌药物临床应用指导原则2015版》等相关规定，合理使用抗菌药物。

⑦临床医师使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

⑧使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。

⑨临床用药过程中须注意药物安全性监测，对用药过程中出现的或药害事件按规定报告，及时填写《药品不良反应/事件报告表》，并在病历中记录。

3.合理用药分析评价

①医院实行药品使用动态监测与超常预警制度，每月对医院使用排名前十位的药品、抗菌药及平均处方金额前十位的医师进行公示，对不合理用药积极进行干预，对使用超常的抗菌药按规定停用。

②医院实行处方点评制度，定期抽查门诊处方和病区病历，对不合理用药进行分析、点评并公示。

③医院加强抗菌药物的临床应用管理，定期检查、评价抗菌药物的使用情况，对不合理用药的医师进行公示及经济处罚。

④药品调剂人员严格按照《处方管理办法》相关要求，对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，对严重不合理用药或用药错误，拒绝调配。

4.监督管理

①药事管理与药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作，下设合理用药领导小组，负责全院合理用药的评价、监督及检查工作。

②各临床科室主任为科室合理用药负责人，具体负责对本科医师合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室医师临床用药中存在的问题。

③医院将合理用药纳入医疗质量管理体系，对药物使用中反馈的问题进行分析并及时提出改进措施；并对违规事例、人员进行惩罚。药械科提供技术支持，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交药事管理与药物治疗学委员会讨论决策。

④医院严格控制药品收入占业务总收入的比例，科室当月药品使用比例超过规定，按医院有关规定对科室进行经济处罚。同时每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例，逐年降低药品收入比例。