xx省公立医院院长绩效考核指标

第一篇：xx省公立医院院长绩效考核指标

xx省公立医院院长(党委书记)绩效考核指标

考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值

一 服务评价(20分)1．病人满意度(%)(监察室)患者对医院满意度≥95%得10分，≥90%得9分，≥85%得8分，≥80%得7分，≥75%得6分，≥70%得5分，≥65%得4分，≥60%得3分，≥55%得2分，≥50%得1分。低于50%得0分，院长(党委书记)绩效降级处理。采取门(急)诊患者问卷调查、住院患者问卷调查和出院患者电话回访调查等方式，按照3∶3∶4的比例，综合评价确定病人满意度。10分

2．职工满意度(%)(机关党委)职工对院长(党委书记)满意度≥90%得5分，≥80%得4分，≥70%得3分，≥60%得2分，≥50%得1分。低于50%得0分，院长(党委书记)绩效降级处理。按照1∶3∶6的比例，抽取院班子成员、中层干部和普通职工进行满意度测评。5分

3．信访投诉(件)(办公室)年度内投诉或被曝光，经查实违规或有缺陷，向厅办信访投诉的，每起扣0.5分；向省信访办及省厅以上有关部门投诉的，每起扣1分。扣完为止。情节严重，造成较大影响或院方不积极处理的，院长(党委书记)绩效降级处理。省厅办公室信访掌握的投诉或曝光信访案件受理情况，现场核实案件处理材料。5分

二 办院方向(15分)4．政府指令性任务和预防保键工作完成情况(项)(医政医管处、中医处、保健办)承担的政府指令性任务和预防保键工作全部圆满完成得3分。一项不符合要求扣1分。拒绝承担的，院长(党委书记)绩效降级处理。结果受省卫生厅通报表扬的，每项加0.5分，向上逐级通报表扬，每级再加0.5分。最多加2分。包括城市医院支援农村和社区、重大突发事件紧急医疗救援、征兵和招生体检、重大活动医疗保障、宣传义诊、支援边疆卫生工作、援外医疗等。

开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，开展重大疾病、传染病以及慢病的防治工作等。3分(＋2)

5．依法执业情况(项)(医政医管处、中医处)发生不良执业行为，扣3分。向上级投诉或被媒体曝光，扣3分。未及时纠正的，院长(党委书记)绩效降级处理。造成严重社会影响的，一票否决。

中医医院中医类别执业医师占执业医师的比例≤60%的扣2分。不良执业行为指医疗机构出租、承包科室，使用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执业，发布虚假、违法医疗广告行为等。3分

6．门急诊次均费用增长率(%)(规财处)本医院平均门急诊人次费用较上年同期实现零增长，得2分，每增加1个百分点，扣0.1分，扣完为止。查阅相关统计报表及佐证材料。2分

7．出院次均费用增长率(%)(规财处)出院病人次均住院费用增幅低于全市前三年平均增长幅度2个百分点，得2分，每增加1个百分点，扣0.5分，扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。2分

8．药品收入占业务收入比率(%)(医政医管处、药政处、中医处)综合医院和中医医院≤45%，妇幼保健院和儿童医院≤40%，口腔医院≤30%，传染病医院≤50%，精神病医院及其他专科医院≤50%，得2分，每高于1%，扣0.5分，扣完为止。

中医医院中药饮片处方占门诊处方总数的比例≤30%的扣2分。查阅相关报表及佐证材料。

药品收入占业务收入比重=药品收入/业务收入X100% 2分

9．抗菌药物合理应用(项)(医政医管处、药政处、中医处)严格落实抗菌药物分级管理办法，明确抗菌药物分级目录和各级医师使用抗菌药物的处方权限。得1分。落实抗菌药物处方点评制度，对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。得1分。抗菌药物使用量、使用率和使用强度控制在合理范围内。得1分。被省级以上卫生行政部门通报，此项不得分。查阅相关制度及佐证材料。3分

三平安建设(15分)10．无重大安全生产(保卫、消防)事故发生(件)(办公室)安全生产(保卫、消防)防范整改措施到位，未发生事故得3分；一项措施不达标扣1分。发生一般事故，院长(党委书记)绩效降级处理。发生重大事故，一票否决。由省厅办公室提供相关考核依据，现场考核检查，查阅相关材料。3分

11．无违法违纪案件发生(件)(监察室)信访(电话访、来访)处理流程完整、规范，防范措施到位，未发生违法违纪案件或自检发现的问题主动纠正、按规定处理得3分。处理流程不完整、规范扣0.5分，防范措施不达标扣0.5分。本单位自检发现的问题没按规定处理，被上级有关部门纠正处理的扣1分。被上级有关部门检查发现的违法违纪案件扣2分。班子成员发生严重违法违纪案件扣3分，院长(党委书记)绩效降级处理。被省卫生厅通报批评的，每通报一次扣0.5分，扣完为止。全年无通报的得1分。由省厅纪检监察室提供相关参考考核依据，现场考核检查，查阅相关材料。

纪委书记巡查发现的问题，以省纪委发出的通报为准。4分

12．无重大医疗纠纷、医疗事故发生(件)(医政医管处、中医处)无重大医疗纠纷得1分。每发生一起扣0.5分，扣完为止。造成恶劣影响的，院长(党委书记)绩效降级处理。

医疗事故争议赔偿费用不超过业务收入的4‰，得1分。每超过1万元扣0.2分，扣完为止。

医院未建立责任追究制度或未实行责任追究各扣0.5分。

发生医疗事故按性质和等级判定。无医疗事故得2分。负完全、主要责任：一级医疗事故负完全责任的此项分数全扣，负主要责任每起扣2分、二级医疗事故每起扣1.5分、三级医疗事故每起扣1分、四级医疗事故每起扣0.5分；负次要、轻微责任：一级医疗事故每起扣1分、二级医疗事故每起扣0.5分、三级医疗事故每起扣0.3分、四级医疗事故每起扣0.1分。由省厅医政处、各级医学会提供相关参考考核

依据(含法院委托)，现场查阅相关佐证材料。

重大医疗纠纷指：社会影响大或处理不及时事态扩大的；影响正常秩序或造成不良影响，局级以上领导或相关部门领导批示或参与处理的。

医疗事故争议赔偿费用包括：医疗事故争议三种解决途径赔偿费用及减免费用。

医疗事故(历年发生以当年确定为准)按不同性质、等级和数量，扣分累加计算。5分

13．医疗质量安全管理与持续改进(项)(医政医管处、中医处)建立健全院、科二级医疗质量与安全管理责任体系。院长为医院医疗质量安全管理的第一责任人，每季度1次专题研究医疗质量安全工作，制定持续改进方案，得1分；职能部门每月开展1次执行医疗质量安全管理制度、操作规范、诊疗指南的专项检查，得1分；科主任是科室医疗质量安全管理的第一责任人，建立科室医疗、护理质控小组，每月开展1次质控自查，得1分。查院、科二级医疗质量安全质控记录，整改措施落实情况。查院长定期专题研究医疗质量安全会议记录，整改措施落实情况。

医疗、护理、感染、医技等管理职能部门承担指导、检查、考核和评价医疗质量安全管理工作，严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改。3分

四 管理有效(20分)14．医疗服务管理(项)(医政医管处、中医处)落实便民惠民措施、预约诊疗服务、电子病历得5分。其中，开展便民惠民措施20项以上得3分；城市社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到20%，本地患者复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%，得1分；开展电子病历得1分。开展先诊疗、后结算，加1分。按照卫生部、省卫生厅、市卫生局相关要求，结合本单位实际考核。5分(＋1)

15．Ⅲ、Ⅳ类手术比例(%)(医政医管处、信息中心)实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制，得1分。

三、四级手术比例与上年相比每增加2个百分点得1分，满分2分(当年三、四级手术例数低于上年的不得分)。按照《卫生部手术分级管理办法》等要求，由医疗机构自行统计，考核组现场复核。3分

16．每医生出院、手术人次增长率(%)(医政医管处、信息中心)出院、手术人次分别达到年递增≥4%，各得1.5分。递增≥3%，各得0.8分；递增≥2%，各得0.5分，递增≥1%，各得0.2分，递增＜1%，不得分。每医生出院、手术人次增长率(%)=(本年度出院、手术人次数/本年度医生人数-上年度出院、手术人次数/上年度医生人数)/上年度出院、手术人次数/上年度医生人数X100% 3分

17．平均住院日(日)(医政医管处、信息中心)综合医院和中医医院平均住院日11天。得2分，每延长0.5天，扣0.2分(除一日病床)。专科医院较上年度减少，得2分，每延长0.5天，扣0.2分。平均住院日=出院者占用总床日数/出院人数 2分

18．临床路径管理病种数(种)(医政医管处)三级综合医院和中医医院实施不少于70个病种，三级专科医院实施不少于10个专业50个病种，二级综合医院实施不少于10个专业40个病种，二级专科医院实施不少于8个病种，需有执行路径管理病例。符合入径标准的患者入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%。得2分。不达标的按比例折算扣分。按卫生部已发布的病种临床路径，制定本单位病种临床路径标准流程和表单。或参照卫生部及相关医院模式自行制定。2分

19．推广优质护理服务。(医政医管处)三级医院和中医医院优质护理服务覆盖80%以上的病房，二级医院优质护理服务覆盖50%以上的病房，得1分；病房(病区)每张床至少配备0.4名护士，得0.5分。病房实施责任制整体护理工作模式和护士分层管理，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，得0.5分。现场核实并查阅佐证材料。2分

20．信息化建设(信息中心)信息化组织机构及管理制度健全，信息化基础建设及安全设施健全，得0.5分；本年度资金投入占业务收入比例≥1%，得0.5分。项目管理规范，新建项目经省卫生信息化领导小组办公室备案得1分。医院信息系统功能完备得0.8分，网站和办公系统建设符合要求得0.2分。调阅相关佐证材料；实地查看信息化建设工作情况。

医院信息系统功能完备得0.8分(HIS具备临床、药品、经济、综合和外部接口等18项基本功能得0.4分，有LIS、PACS分别得0.2分)。3分

五 资产运营(15分)21．国有资产保值、增值率(%)(规财处)国有资产保值率达到全省同级医院平均值得2分，每高或低于均值0.5个百分点，则加或减0.1分，总得分不超过3分。自有资金(不含各级政府投资)新增固定资产增值率，达到全省同级医院平均值加2分，每高或低于均值0.5个百分点，则加或减0.1分，总加分不超过3分。查阅相关报表及佐证材料。3分(＋3)

22．开展成本核算与控制，降低运行成本(规财处)开展科室成本核算得1分，未开展不得分；

医务人员收入分配不与科室收入直接挂钩得1分，有挂钩不得分；实行服务效率、服务质量、经济效率相结合的成本控制和绩效考核管理得1分，未实行不得分。查看成本核算方案、测算指标及测算过程与结果。3分

23．万元固定资产业务收入(元)(规财处)万元固定资产业务收入达到全省同级医院平均值，得2分，每高或低于均值1%，则加或减0.1分。总得分不超过3分。业务收入/固定资产净值/万元

查阅相关报表及佐证材料。3分

24．每职工平均业务收入(元)(规财处)每职工(含在职、聘用职工)平均业务收入，达到全省同级医院平均值得2分，每高或低于均值0.5%，则加或减0.1分。总得分不超过3分。查阅相关统计报表及佐证材料。3分

25．医疗服务收费管理(项)(规财处)执行政府医疗服务收费政策、省卫生厅物价管理制度得2分，未执行1项扣0.2分；全年未发生乱违价收费得1分。每发生一起违价事件扣0.5分，扣完为止。查阅相关报表及佐证材料；按实际发现查实违规收费事件计算。3分

六 发展持续(15分)26．医院发展规划完成率(%)(规财处)制定五年发展规划得0.5分，制定年度发展执行计划的0.5分。年度执行计划达标≥90%，得1分；≥80%，得0.5分；70%以下不得分。按照医疗机构五年发展规划和年度执行计划完成情况考核。2分

27．市级以上经费资助科研项目、科研奖励，SCI论文(数量)(人教处)获得当年市级以上并独立承担的科研项目，每获得一项，市级得0.5分，向上逐级增加0.5分，获得当年市级以上的协作科研项目，每获得一项，市级得0.2分，向上逐级增加0.2分，最多得2分；获得当年市级以上科技进步奖，每获得一项，市级得0.5分，向上逐级增加0.5分，最多得2分；国内论文数ISSN发表一篇论文加0.1分，最多得1分。每发表一篇SCI论文，加1分。最多加2分。现场查阅佐证材料。7分(＋2)

28．重点专科建设、经费投入及高级人才引进(数量)(人教处、医政医管处)获得市级以上的重点学（专)科，每获得1个，市级得0.5分，向上逐级增加0.5分，最多得2分。

有重点专科建设计划、措施并取得实效得0.5分。

重点专科建设年度经费支出较上年增加得0.5分。

每引进1名学科带头人，得0.3分；每引进1名博士得0.2分；每引进1名高职得0.1分，最多得1分。现场查阅佐证材料。

学科带头人引进包括正式调入和签定中长期聘用合同的柔性引进高级人才。4分

29．医疗资源整合(数量)(医政医管处)实行医疗资源整合，建立医疗联合体，效果显著得2分(兼并、合作、建分院)。现场查阅佐证材料(批文、协议、合同)。2分

第二篇：公立医院院长绩效考核自查

关于自治区第四人民医院院长绩效考核

自查情况的报告

自治区卫生计生委公立医院管理委员会办公室：

根据《2017年公立医院院长绩效考核实施方案》（宁医管办发〔2017〕12号）和《关于印发2017年宁夏回族自治区公立医院院长绩效考核指标体系补充内容的通知》（宁医管办发〔2017〕11号）要求。我院高度重视，12月22日召开各行政科室参加的专题会议，对绩效考核工作进行安排部署。按照相关标准，严格进行了自查工作，现将自查结果报告如下：

一、党建与行风工作。一是思想和制度建设。医院设置党委领导下的行政负责制，医院共有6个党支部，其中离退休支部1个。组织机构健全，定期组织召开院党委会研究人事、党建、反腐倡廉等重大问题和工作措施的落实。每月召开中心组学习会议，学习党的路线、方针、政策，特别是十九大后，认真学习习近平新时代中国特色社会主义伟大思想。二是领导班子和干部队伍建设。医院坚持党管一切的工作方针，建立合理的干部选拔任用和考核机制。每三年对中层干部进行一次重新竞聘上岗。科室设置合理。医院行政领导及时参加国家卫计委组织的公立医院院长职业化培训，培训率100%。三是组织建设和文化建设。医院设有工会、妇委会、团委等群团组织，定期开展春秋季野外活动、职工运动会、“三八”妇女节，雷锋志愿日以及岗位技能竞赛等活动。组织机构健全。我院在2017获得“自治区文明单位”、每年认真组织开展平安医院创建工作。四是党风廉政和作风建设。医院党委将党风廉政建设和反腐败工作作为重中之重，定期召开专题会议研究部署医院党风廉政建设和行业作风会议，切实履行好主体责任。层层签订党建、党风廉政、行业作风责任书，做到党委书记亲自抓、班子成员分头管、各个科室各司其职各负其责，人人头上有责任的格局。已问题为导向，持续改进工作作风。对民主生活会、职代会征集的意见建议，医院召开专题会议，建立台账，逐条进行积极的整改，新增制度7项修改2项。持续改进行业作风。为全体职工建立廉政档案。开展了廉政教育月一系列活动。每季度开展一次满意度调查，每年一次第三方满意度调查，党委书记主持患者工休座谈会，对反映的问题及时整改并落实到人。

二、业务指标完成情况。2017年，我院门（急）诊量约为53483人次，住院病人4040人次，同比增长18.16%和6.40%；床位使用率83.77%，同期增加7.46%。床位周转次数为15.93，同比增长9.91%；平均住院日为19.362天，2016年为21.05天。

2017，甲级病案率 92%，住院病人治愈好转率99%，危重病人抢救成功率 92.8 %，处方合格率98.6 %，入出院诊断符合率92%，成份输血率 100 %，交叉配血合格率达100 %，手术前后诊断符合率90%，法定传染病报告率100%。无医疗事故，无重大医疗差错。

三、医改政策落实情况。

（一）分级诊疗情况。医院高度重视分级诊疗工作，严格落实了自治区推行的分级诊疗任务、药品零差率销售、高值医用耗材、药品挂网采购、医疗控费等重点工作任务，取得了良好的效果。住院患者严格执行转诊转院手续；高值医用耗材药品挂网采购率达80%以上；严控医疗费用不合理增长。今年，门诊患者均次费用为152.12元、住院患者平均费用为10189.85元、药占比为34.77%，分别比2016年下降了11.79%、4.40%和6.53%。全院耗占比12.38%，低于国家规定标准。

（二）完成政府安排的指令性工作。按照卫计委要求，我院积极落实对口支援工作，重点帮扶同心县兴隆卫生院和王团镇卫生院，我院共派出4名专业技术人员定点帮扶同心乡镇卫生院，同时，继续派驻4名医院医务人员下社区开展帮扶工作，通过帮扶带教极大地提高了基层医疗水平。

（三）建立现代医院管理制度。人事管理、财务管理、人才培养、后勤管理等现代医院管理制度不断完善。制定了《自治区第四人民医院医院人才发展规划》、《自治区第四人民医院“十三五”发展规划》、《自治区第四人民医院医院文化建设五年规划》等制度。

（四）医院信息化建设更加完善，保障更加高效。2016年医院新建立了医院信息化系统，居民可实现网上预约挂号等多种方式就医。医保完全按照医保协议和医保政策执行。

四、创新工作。一是2017年我院加入由北京结核病诊 疗技术创新联盟，提高医院诊疗工作水平。二是完成《关于完善扩大结核病医疗救助“一站式”结算工作方案》，并协调卫计委、人社厅予以下发。要求全区在全部结核病定点医疗机构启动实施结核病医疗救助“一站式”结算工作，并确定了救助内容、救助标准和救助流程，减轻了患者负担。三是提请自治区人民政府办公厅制定下发了《“十三五”宁夏结核病防治规划》（宁政办发[2017]103号），明确提出市、县级财政部门要按照人均不低于1.5元的标准将结核病防治经费纳入预算的政策，确保结核病防治工作持续开展。四是经过多次协调沟通，自治区人社厅、财政厅和民政厅联合出台了《关于调整城乡居民基本医疗保险有关政策的通知》宁人社发[2017]133号，将普通和耐药肺结核纳入全区基本医疗保险门诊大病保障范围。

五、不断加强医院管理。一是医院高度重视抗菌药物使用工作，住院患者抗菌药物使用率为49%；抗菌药物使用强度为30.5ddds。基本药物使用比例30%。我院纳入临床路径管理的病种共计12个。二是规章制度不断完善。制定了《自治区第四人民医院医务人员不良积分管理办法》、《自治区第四人民医院抗菌药物分级使用规定及重点监控药品管理制度》等新制度12项、修改完善2项。进一步规范全院病历书写、临床路径、输血病历、危急值报告等工作。三是提高门诊服务质量。为畅通信息渠道，方便患者就诊，门 诊开展了电话预约、现场预约、手机掌上医院App预约等多种方式的预约诊疗服务，结核门诊实行专家限号，增设普通门诊，方便了患者，提高了服务质量。四是全力做好医院绩效改革工作。在自治区核定的绩效总额内，重新编制绩效考核方案，核心是向重点岗位、临床一线倾斜的原则下，合理进行二次分配。

六、筑牢安全生产防线。安全无小事。年初医院与科室签订《安全目标责任书》，制定《危险化学品整治方案》、《消防四个能力建设方案》和《十九大期间保卫工作方案》，印发消防知识手册1000份，发放给每位职工，年内组织消防演练3次。12月份，召开自治区第四人民医院今冬明春安全生产工作及消防安全培训大会，为药库增加监控设备，增加氧气站红外报警器，加强了微型消防站建设，增设逃生绳、面具等。和保安公司签订保卫合同，雇佣6名保安人员，加强保安力量。消防系统维保招标，签订消防维保合同。通过加强人防、技防和物防水平的提高，极大的保障我院的安全生产工作。

七、提高业务水平，保障医疗安全。为了进一步提高全院职工的质量意识，今年以来我院不断健全质量体系建设，强化核心制度执行，有力促进了医疗、护理、感染控制等管理水平全面提升。——切实提高医疗质量管理工作。提高医疗质量，保证医疗安全是医院的核心工作。为进一步加强医 疗核心制度的落实，印制了医院十八项核心制度手册，全院各临床医生、护士人手一册，并严格执行；针对手术科室医疗纠纷多发，完善和落实了手术审批制度、手术同意签字制度；定期到各科室检查各项规章制度执行情况，并及时与医院综合目标考核工作挂钩，有力地抑制了各种违规行为；下发了《进一步补充完善耐药肺结核诊疗规范的通知》，对耐药肺结核患者诊疗工作流程中出现的新问题及需要强调的问题进行了补充规定，确保耐药肺结核患者诊疗工作顺利、有序进行。严格门诊电子病历书写规范；规范临床路径管理工作。进一步完善临床路径登记本、统计表、变异记录单等，为日后评价临床路径的成效提供准确评估数据，有利于今后持续改进在实施临床路径时遇到的问题。医疗安全意识不断增强。2017年，共组织疑难病例讨论14次，院外会诊12次,全年发生医疗纠纷3起，医疗投诉6起。——继续加强护理质量监督，保障护理安全。一是重点抓好危重病人管理和基础护理的落实，做好“四个特殊”：即特殊人员，特殊时间、特殊病人、特殊操作的护理。二是重视护理人员的培养。继续做好2年内新护士的规范化培训和年轻护士的轮岗工作；重视重点专科护士的培养。今年培养PICC专科护士、康复护理专科护士以及ICU、手术室等专科护士各一名；重视新提拔护理管理人员的培养。在护士长竞聘上岗的基础上，进行全院护士长岗位轮训，进一步提高护士长的综合能力和应 急能力。三是继续开展优质护理服务工作，积极调动护士长和护士的积极性，鼓励护士长积极创建本科室护理品牌，突显专科护理特色，为病人提供全面无缝隙的服务。四是积极开展志愿服务活动。经中国南丁格尔志愿护理服务总队批复成立宁夏护理学会分队，我院被授予中国南丁格尔志愿护理服务宁夏护理学会自治区第四人民医院支队。一年来，在社区、幼儿园等公共场所共开展志愿服务活动5次，服务人群达到680余人次。——认真做好医院感染控制工作。依据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《传染病防治法》相关法律法规，认真落实感染控制工作。一是加强重点部门、重点环节的风险评估及干预措施的落实，着力加强手卫生管理工作，使全院医务人员的手卫生依存性有了明显的提高。二是利用信息化监测管理系统，实现了医院感染病例的实时监控，为医疗质量与医疗安全提供了强有力的保障。截止12月底，共监测住院患者4078人，发生医院感染患者33人，医院感染发生率为0.81%。三是强化职业防护管理，重视职业安全防护知识培训，制定相关制度及紧急处置措施与流程，不定期进行考核，极大地提高了医务人员的职业防护意识。四是加强教育培训工作。通过开展院内知识讲座、微信群等多途径多方式进行相关知识的宣传与教育。五是认真做好传染病疫情管理工作，落实首诊负责制，严格执行疫情网络直报制度，重视全院医务人员传染病相关知识培训，提高了职 工对各类传染病的认识，增强了日常工作中的应急处置能力。

八、财务管理工作。医院严格开展收支预算管理，根据主管部门要求，每年按时编制财务预算报告，并定期开展医院经济运行分析，保障医院财务安全，严把采购、招标、开支等关口，确保医院节约成本。

九、精神文明建设取得丰硕成果。一是医院经过全体职工持续不断创建努力，今年取得了自治区级文明单位称号。为我们创建全国精神文明单位做好基础。二是成立了自治区第四人民医院晨曦志愿服务队，并制作了统一服饰统一旗帜，目前已开展为建国老党员入户体检等志愿服务，服务时常达37次累计服务618.58小时，3000余人次。三是开展了丰富多彩的文体活动，举办迎新春联欢会、绿色出行共享单车比赛、职工秋季运动会等，丰富了职工业余生活。

第三篇：三明公立医院院长考核表

附件1

三明市2015公立医院院长年薪制考核办法

考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值 1.病人满意度（%）患者对医院满意度≥95%得1分，95%﹥满意度≥90%采取门（急）诊患者问卷调查、住院患者问卷调 得0.75分，90%﹥满意度≥85%得0.5分，85%﹥满意查和出院患者电话回访调查等方式，按照2：2：1分 度≥80％得0.25分，满意度﹤80%不得分。6的比例，综合评价确定病人满意度。2.职工满意度（%）职工对院长满意度≥90%得1分，90%﹥满意度≥85％按照1：3：6的比例，抽取院班子成员、中层干

一、服务评价 得0.8分，85%﹥满意度≥80%得0.5分，满意度﹤80%部和普通职工（年薪对象与非年薪对象各占1分（3分）不得分。50%）进行满意度测评。3.信访投诉

内被投诉至县级以上有关部门并经查实的，每起扣根据收集掌握的投诉情况，现场核实处理材料。1分 0.5分，扣完为止。含城市医院支援农村和社区、重大突发事件紧急4．完成政府指令性任务 承担的政府指令性任务全部完成，一项不符合要求，扣 医疗救援、征兵和招生体检、重大活动医疗保障、0.5分，扣完为止；拒绝承担的，不得分。2分 宣传义诊、支援边疆卫生工作、援外医疗等。开展传染病疫情管理、重点传染病管理，预防接5．落实医疗机构主要公医疗机构主要公共卫生任务书全部完成，得1分；1项

种管理，健康教育与促进和慢性病一体化防治管共卫生任务书 不符合要求，扣0.2分，扣完为止。1分 理等工作。不良执业行为指医疗机构使用非卫生技术人员6.依法执业情况（项）发生不良执业行为，一项扣0.5分，扣完为止。行医，超诊疗科目、技术范围执业，发布虚假、二、办院方向 1分（53分）违法医疗广告行为等。7.门急诊病人次均费用 门急诊病人次均费用控制在规定指标内的，得2分，每查阅相关统计报表及佐证材料。2分 超过一个百分点，扣1分，扣完为止。8.出院病人次均费用 全社会和职工医保出院病人次均住院费用控制在规定 指标内的，各得3分，每超过一个百分点，扣1分，扣查阅相关报表及佐证材料。6分 完为止。

考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值

9.药品收入占医药总收两项指标总和控制在30%以内得8分，每超过一个百分查阅相关报表及佐证材料。入比例和卫生医用耗材点，扣4分，扣完为止。药品收入占医药总收入比例=药品收入/当年医

费用占比（%）药总收入×100%。8分 卫生耗材费用占比=卫生耗材收入/当年医药总

收入×100%。10.检查、化验收入占当检查、化验收入占医药总收入比例控制在规定指标以内查阅相关报表及佐证材料 4分 年医药总收入比例（%）的得4分,每超过一个百分点，扣2分，扣完为止。11.大型设备检查阳性大型设备（指彩超、CT和MRI)检查阳性率控制在规定 查阅相关报表及佐证材料。率和检查费用占全年医指标以内的，得1分；全年费用三级医院≤5.5%，二级

2分

药总收入的比例 医院≤3.5%，得1分，超过不得分。12.目录外用药占比（%）目录外用药占药品收入的比例控制在规定的指标以内，目录外药品收入／全部药品收入（不含卫生材1分 得1分，超过不得分。料）13.住院率（%）全社会和城镇职工住院率控制在指标内，各得1分，超查阅相关报表及佐证材料。2分

二、办院方向 过不得分。住院率=住院病人数/门诊就诊病人数×100%（53分）14.转诊转院率（%）统筹区域外转诊转院率：三级医院控制在4%以内，二 查阅相关报表及佐证材料（市第一医院仅考核第级医院控制在3%内。统筹区域内向上转诊转院率控制2分 一项，每超过一个百分点扣2分，扣完为止）。在10%内。每超过一个百分点扣1分，扣完为止。15.开展单病种付费改符合单病种付费改革的病例，未按单病种付费结算的，查阅相关报表及佐证材料，包括平时稽核发现病革 每例扣0.5分，扣完为止。三级和二级医院确定病种的4分 例数。变异率不得超过20%和15%，超过不得分。

16.开展便民门诊 便民门诊服务量占全年门（急）诊人数的比例≥1%，每减少0.1个百分点，扣0.2分，扣完为止。未开设便查阅相关报表及佐证材料。2分

民门诊不得分。17.医药费用(总收入)增X<8%得4分，X≥12%不得分；X≥15%取消院长当年查阅相关报表及佐证材料。长率(X)年薪薪酬，只发放基本年薪。8%≤X<12%区间的按比8%≤X<12%区间扣分计算公式=（增长率-8%）4分

例计算扣分。/（12%-8%）×4分

考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值 18.建立临床药师制度，建立临床药师制度、加强药物合理使用得2分，未 加强药物合理使用管理 建立不得分。制定抗菌药物分级目录和各级医师使用抗 菌药物的处方权限得0.5分。住院患者抗菌药物使用率

不超过40%得0.5分，超过40%不得分。门诊患者抗菌查阅相关制度及佐证材料。6分

二、办院方向 药物处方比例不超过15%得0.5分。I类切口手术患者（53分）预防使用抗菌药物比例不超过30%，得0.5分。严格执

行明卫„2014‟126号文件精神，加强静脉输液管理，得2分，每违规一例扣0.5分，扣完为止。19.中医饮片使用量 中药饮片处方占门诊处方总数比例，中医医院≥ 30%，中西医结合医院≥20%，综合性医院中医科门诊查阅相关报表及佐证材料。2分 中药饮片处方占其门诊处方总数≥60%。每减少一个百分点，扣0.5分，扣完为止。

不得分解门诊和住院费用，发现查实一次，不得分。20.规范门诊和住院管理根据日常督查情况和举报查实情况处理。4分 安全生产（保卫、消防）防范整改措施到位，未发21.无重大安全生产（保 生事故得1分，发生事故不得分；无违法违纪案件得1卫、消防）事故发生和由市卫计委办公室、监察室提供相关考核依据，2分 分，有违法违纪案件的，按（明医改组„2014‟3号）无违法违纪案件 现场考核检查，查阅相关材料。规定扣分。医疗纠纷实行院长责任制，医疗纠纷发生后，因医22.妥善处理医疗纠纷 疗机构处置不当，造成病人或家属到当地党委、政府集 体上访、滋事等情况，每一起扣1.5分。

三、平安医院 由市卫计委医政科、省、市医学会提供相关发生医疗事故的，按性质和等级判定计分。负完全、建设（8分）参考考核。主要责任：一级医疗事故每起扣2分、二级医疗事故每 起扣1.5分、三级医疗事故每起扣1分、四级医疗事故 依据（含法院委托），现场查阅相关佐证材料。3分 每起扣0.5分；负次要、轻微责任：一级医疗事故每起 扣1分、二级医疗事故每起扣0.5分、三级医疗事故每 医疗事故（历年发生以当年确定为准）按不起扣0.3分、四级医疗事故每起扣0.1分。同性质、等级和数量，扣分累加计算。全年赔偿金额不超过业务收入的4‰，每超过一个

千分点扣1分，以上三项累计计算，扣完为止。

考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值 23.医疗质量安全管理建立健全院、科二级医疗质量与安全管理责任体 与持续改进 系，得1分。院长为医院医疗质量安全管理的第一责任查院、科二级医疗质量安全质控记录，整改措施 人，每季度举行1次专题会议研究医疗质量安全工作，落实情况。查院长定期专题研究医疗质量安全会

三、平安医院制定持续改进方案，得0.5分；职能部门每月开展1次议记录，整改措施落实情况。执行医疗质量安全管理制度、操作规范等专项检查，得建设（8分）医疗、护理、感染、医技等管理职能部门承担指 3分 0.5分；科主任是科室医疗质量安全管理的第一责任人，导、检查、考核和评价医疗质量安全管理工作，建立科室医疗、护理质控小组，每月开展1次质控自查，严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改。得1分。凡被抽查到该项工作履职不到位，该项不得分。查阅省、市卫计主管部门质控中心检查情况。结合省、市卫计主管部门成立的质控中心当年检查的结果，不合格一项扣1分，扣完为止。24.医疗服务管理

完成门诊就诊流程改造得1分，加快卫生信息化建

按照国家、省、市卫计主管部门相关要求，结合设进程，即时完成得1分，开展电子病历得1分。未开3分 本单位实际考核。展的不得分。2分 25.住院病人死亡率 三级医院≤0.8%，二级医院≤0.4%，超过指标不得分。查阅相关报表及佐证材料。26.急危重症病人抢救 三级医院急诊抢救成功率≥80%，二级医院≥70%；查阅相关报表及佐证材料。

四、管理有三级医院病房抢救成功率≥84%，二级医院≥74%，每成功率 住院危重病人抢救成功率=期内抢救危重病人成效（26分）减少一个百分点，扣1分，扣完为止。活人数/同期抢救危重病人总人数×100% 2分 注：中医院若急诊危重病人抢救成功率=期内抢救危重病人成有开展外科活人数/同期抢救危重病人总人数×100% 及ICU的，27.Ⅲ、Ⅳ类手术比例

实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制按自愿原则按照《福建省医疗机构手术分级与分类管理规（%）（考核综合医院）度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制，可选择27—范》等要求，由疗机构自行统计，考核组现场复

得0.5分。Ⅲ、Ⅳ类手术比例与上年相比每增加2个百 2分 30条考核指核。分点得0.5分，满分1分（当年Ⅲ、Ⅳ类手术例数低于标进行考核，上年的不得分）。手术安全核查率100%，得0.5分。或两组均考 三级医院≤1.4‰，二级医院≤0.28‰，超过指标不28.住院病人手术死亡核取平均值。查阅相关报表及佐证材料。2分 得分。率（考核综合医院）三级医院占医院实际开放床位数比例≥30%，二级29.外科床位占比（考核查阅相关报表及佐证材料。2分

医院≥20%，低于指标不得分。综合医院）

考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值 30.ICU床位占比（考核三级综合医院占医院实际开放床位数比例≥3%，二级

综合医院）综合医院≥2%，（三级中医医院≥1%），低于指标不得查阅相关报表及佐证材料。2分 分。Δ 开展中医诊疗技术开展中医医疗技术项目，二级中医院≥45种，三级中西 项目和中医综合治疗医结合医院≥40种，得1分，每少1种扣0.5分，扣完查阅本中医医疗技术项目清单和上医

（考核中医医院）为止；采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次

院针灸科、推拿科、康复科等以非药物中医技术（2分）的比例，中医医院≥10%，中西结合医院≥7%，得1分，治疗为主的科室的门诊人次。

每低于一个百分点扣1分，扣完为止。Δ 在国家中医药管理未制定中医诊疗方案，不得分；低于2个病种诊疗方案，局印发的诊疗方案基础每少一个病种，扣0.5分；中医诊疗方案未反映本专科

四、管理有特色，每个病种扣0.2分；诊疗方案基本要素（中西医上制定并实施本专科优效（26分）病名、诊断、中医药综合治疗方法、难点分析、疗效评势病种和常见病种的中 价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.1分。此项医诊疗方案，定期对中 查阅2个病种诊疗方案及其他相关资料。（2分）总分1分，扣完为止。医治疗方法的临床疗效

未对诊疗方案实施情况和中医临床疗效进行评价，每个进行评价。（考核中医医

病种扣0.2分；未定期评价，每个病种扣0.2分；分析、院）

总结、评价不到位，每个病种扣0.2分；中医疗效评价 不客观，每个病种扣0.1分。此项总分1分，扣完为止。Δ 地市级以上中医重专科床位数（不含加床）≥20张，每低10%扣0.4分； 点专科(专病）达到一定中医治疗率≥60%，低于60%扣0.2分；优势病种中医 数量，专科床位、设备、治疗率≥70%，低于70%扣0.2分；专科服务量在相应

人员、技术及业务达到级别中医同专业科室中领先，门诊量、出院人数逐年增 规定要求。开展专科诊加，未逐年增加扣0.2分。此项总分1分，扣完为止。查阅相关相关资料，实地考查。（2分）疗技术及特色疗法（研至少有3项专科技术及特色疗法操作规范，并在临床应 制和使用专科中药制用，每少一项扣0.3分；操作规范不具体，每项扣0.2

剂）（考核中医医院）分；未在临床应用，每项扣0.2分。此项总分1分，扣 完为止。

考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值

Δ 积极应用“治未病”积极应用“治未病”服务技术（如膏方、针刺、针法、服务技术，技术应用符火罐、推拿、帖敷、足疗、药浴、熏蒸、药膳、刮痧等）

查阅相关资料，并实地考查。（2分）

合相关规范。（考核中医≥5项，少于5项不得分。医院）31.临床路径管理病种实施临床路径管理的病例数达到出院病例数的30%，对制定本单位病按卫生部已发布的病种临床路径，数（种）符合进入临床路径标准的患者入组率不低于50%，入组或参照卫生部及相种临床路径标准流程和表单。2分 后完成率不低于70%，得2分。每降低一个百分点，扣关医院模式自行制定。0.5分，扣完为止。32.推广优质护理服务。三级医院优质护理服务覆盖80%的病房（三乙医院 60%），二级医院优质护理服务覆盖40%以上的病房，得0.8分。病房（病区）实际护床比≥0.4:1，得0.4分。现场核实并查阅佐证材料。2分 病房实施责任制整体护理工作模式和护士分层管理，每四、管理有效名责任护士平均负责患者数量不超过8个，得0.4分。（26分）临床一线护士占全院护士比例不低于95%，得0.4分。33.建立科学的分配机医务人员收入不得与科室业务收入挂钩，落实好“三个制 严禁”，违规不得分。出租、承包医疗项目、科室、设查阅收入分配方案、现场核实及佐证材料。2分 备的，不得分。34.医疗服务收费管理 执行政府医疗服务收费政策得2分，经查实发生一起违查阅相关报表及佐证材料。2分 价事件不得分。35.医学科研 获得当年县级以上并独立承担的科研项目，每获得一项

得 0.3分，向上逐级增加0.3分，获得当年市级科技进步奖每获得一项一等奖1分，二等奖0.8分，三等奖0.5分，向上逐级增加0.2分，最多得1分。每发表一篇SCI现场查阅佐证材料。3分 论文得0.5分，最多得1分；每发表一篇 ISSN论文得0.1分，最多得1分。总得分为3分。（市属医院申报县级科研项目获奖的，不加分）

考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值 36．重点学科建设及高开展重点学科建设有规划、有人员、有经费、有活动记现场查阅佐证材料。级人才引进（数量）录的，得2分，未开展的不得分，其重点学科建设中，学科带头人引进包括正式调入和签定中长期聘 三级医院取得不低于全省同级医院先进水平的重点学用合同的柔性引进高级人才。科每个加0.5分；二级医院取得不低于全市同级医院先

进水平的重点学科每个加0.5分。开展新技术或推广新

4分 项目有规划、有人员、有经费、有活动记录的，得1分，未开展的不得分，开展3项（含3项）以上的，加0.5 分；每引进1名学科带头人，得0.3分，每引进1名高 职得0.1分。总得分为4分。（在我市区域内引进人才，五、持续发展不得分）（10分）37.开展医疗技术协作开展医疗技术协作，促进学科发展，得0.5分。与下级 现场查阅佐证材料与实效（批文、合同），无佐和医养结合工作 医院建立协作关系（不含对口帮扶对象），得0.5分。探 证材料不得分。2分 索医养结合，与养老机构、社区、家庭签订服务协议并 落实，得1分。38.执行财务制度 按规定计提折旧、摊销无形资产、提取有关基金并按规定使用，如实反映收支结余，得2分，否则不得分。核实并查阅佐证材料。2分 被审计等有关部门查出违反财务制度的不得分。在核实并查阅佐证材料。2分 39.执行工资政策 若超提、超发不得分。

六、遵纪守法 40.率先垂范，以身作则 院长被立案查处的扣30分，退出年薪，按公职人员有 核实并查阅佐证材料。关规定处理；院长被有关部门通报批评或效能告诫的扣15分；院长被诫勉谈话的扣10分。

第四篇：县级公立医院院长绩效考核办法111

县级公立医院院长绩效考核办法

为进一步深化我县医药卫生体制改革，加快推进县级公立医院改革试点，科学、准确、客观评价县级公立医院院长，调动院长积极性，提高运行效率，改善服务管理，促进我县县级公立医院健康发展，为患者提供更满意的医疗服务，特制定本实施方案。

一、指导思想

以党的十八大精神为指导，结合“三好一满意”活动，引导县级公立医院院长贯彻政府办医宗旨，牢固树立公益性办院方向，建立公立医院法人治理结构，创新公立医院激励与约束机制，打造职业化院长队伍，促进县级公立医院改善服务管理，转变运行机制，注重内涵质量，提高运行效率，推动县级公立医院管理的规范化、标准化、专业化、精细化和信息化，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、指导原则

坚持公开、公平、公正、科学、民主的原则。

三、考核对象

全县两所县级公立医院院长。

四、考核办法

（一）考核工作实行全县统一领导、政府负责、部门指导协调、各医院积极配合的工作模式。

（二）考核主要是对该各医院院长的各项任务的完成情况作出评价。

（三）考核采取听取汇报、查阅资料、实地查看、座谈访问等形式进行。

（四）考核每年进行一次，年终进行综合考核。

五、考核内容

（一）服务评价、办院方向、平安建设、管理有效、发展持续六方面工作情况。具体详见《靖宇县县级公立医院院长绩效考核指标》。

（二）绩效降级处理指标：医疗机构如果发生较大安全生产（保卫、消防）事故、医疗事故、违法违纪案件，出现政府指令性任务执行不力，发生乱收费、不良执业等不规范医疗行为，造成社会影响的，将给予院长绩效考核降级处理。

（三）一票否决指标：对于造成重大社会影响和严重不良后果的不良执业行为、安全生产（保卫、消防）事故及资产运营极差等情况；对于考核中弄虚作假，发生不正当竞争等情形，给予一票否决，直接降入不称职评定等级；计划生育、党风廉政建设、综治维稳等。

六、考核结果及运用

（一）考核结果分A、B、C三个等级评定，即：优秀（＞80分）、称职（60—80分）和不称职（＜60分）。

（二）在考核评定中，认定一项“院长（党委书记）绩效降级处理”的，在原等级基础上向下浮动一个等级，累加浮动，直至不称职等级；被认定为“一票否决”的，直接浮动到不称职等级。

（三）绩效考核为优秀的，给予医院院长一次性奖励。绩效考核为称职的，不奖不罚。绩效考核为不称职的，黄牌警告，连续两年被黄牌警告的，研究调整或撤换院长。

七、有关要求

（一）县级公立医院管理委员会办公室负责组织开展绩效考核工作，不断健全和完善考核指标体系和考核办法，建立并完善相应的绩效数据采集分析系统。

（二）认真负责，客观公正。各相关单位要提高认识，高度重视，树立大局意识、责任意识和服务意识，坚持认真负责、实事求是、注重实效的原则。在检查指导和考核评价过程中要严守工作纪律，严格考核标准，做到公开透明。

（三）持续改进，以考促管。抓好医院管理，领导行动是核心，为保证工作落实，必须要提出加强医院管理的工作目标和主要指标，明确考评奖惩办法，采取必要的行政干预措施，持续改进和提高医院管理水平。要逐步建立不同级别、不同类别的医院考核评价指标体系，按照“以考促建，以考促管”原则，全面开展医院管理整体评价工作，将医院院长绩效考核逐步转入制度化、规范化的常态管理轨道。

附：县级公立医院院长绩效考核指标

第五篇：县级公立医院院长表态发言稿

表态发言稿

各位领导：

早上好！首先感谢组织对我的信任和关心，我将自觉接受社会各界的监督，坚持在县委、县政府的领导下,全力以赴,认真履职，不遗余力地把各方面工作做好。具体来说，将努力做到以下几点：

一、更新思想观念，做勤奋学习的表率。对于新的岗位和职责，面对医改工作的新形势、新任务、新要求，我将以勤奋学习、永不满足的精神，学理论、精业务、熟管理，不断更新、补充自己的知识储备，提高思想政治觉悟，更新思想观念，拓展工作思路，促进各项工作的顺利开展。

二、进一步增强科学决策能力，做团结的表率。在新的岗位生我将树立大局至上、奉献至上、事业至上、他人至上、公正至上的观念，同志之间相互关心、工作上相互支持、荣誉上相互谦让、责任上多担压力，做到讲党性、讲原则、讲方法、讲感情。真正做到心往一处想，劲往一处使，一心一意谋举措，聚精会神推医改。

三、结合医改及当前各项工作，做真抓实干的表率。我将按照国务院办公厅医改工作安排和中央深化医药卫生体制改革意见确立的改革方向和原则，积极稳妥地推进公立医院改革。将努力营造同心协力、和衷共济的改革氛围，充分发挥医院广大干部职工的主人翁精神，努力实现医院学科建设与技术水平的不断提高，使广大医务工作者积极性的充分发挥，门诊和住院病人均次费用的零增长，群众就医体验的明显改善，各项运行指标达到全市领先水平，群众看病就医难题得到有效破解，让广大人民群众切实享受到公立医院改革带来的实惠。

四、保持清醒的头脑和一身正气，做清正廉洁的表率。我将始终牢记领导干部作风建设相关要求，时刻按照党员干部廉洁从政规定对照检查自己，务必保持坚定正确的政治方向，经得起形形色色的诱惑，做政治上的“明白人”，经济上的“清白人”，作风上的“正派人”，做党所信任的人。

最后祝各位领导身体健康，工作顺利。谢谢大家！