三明市公立医院院长年薪制考核办法(试行).doc

第一篇：三明市公立医院院长年薪制考核办法(试行).doc

附件1

三明市公立医院院长年薪制考核办法（试

行）

为进一步深化我市医药卫生体制改革，加快推进公立医院改革试点，加强政府对公立医院的管理，树立正确的办院宗旨，努力降低运行成本，提高运行效率，科学、准确、客观评价医院院长的工作绩效，促进我市公立医院健康发展，为群众提供优质的医疗服务，结合我市实际，特制定本考核办法。

一、考核原则

采取年度考核与日常考核相结合的办法，注重实效，坚持公开、公正、客观的原则。

二、考核对象

全市公立医院实行年薪制的院长。

三、考核范围

医院服务评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院持续发展、党风廉政建设、精神文明建设和绩效考核等。

四、考核方法

由市卫生局、财政局、监察局、公务员局、人力资源和

社会保障局成立专门考核领导小组，考核采取年度考核与不定期考核、日常考核相结合的办法，具体采取以下几种方式：

（一）查阅资料。查阅院长的年度工作总结、院长办公会议记录、中心组学习记录、院周会记录、培训记录、主持制定的文件、重要会议上的讲话稿、综合目标责任状完成情况。

（二）采集核实有关数据。从统计部门和有关业务部门采集、核实反映院长工作实绩的有关数据，对采集的数据进行对比、分析、汇总。

（三）实地考察。结合医院管理评价工作，通过现场察看、访问患者和医务人员、召开座谈会、暗访等形式，了解、核实院长工作情况和群众反映。

（四）征求意见。由考核组以发放问卷调查表、面谈等多种方式征求相关部门、纪检部门、其他医疗卫生单位、本院干部职工的意见。

（五）考核内容 1.医院服务评价

目标：坚持以科学发展观为指导，深入贯彻落实党的十八大会议精神，紧紧围绕医疗卫生系统改革与发展的任务，紧密结合“三好一满意”、“三改两推一评议” 活动，纠正医疗卫生系统存在的不正之风，加强医德医风建设，树立良好的医疗队伍形象，促进社会和谐。

考核指标：

（1）建立并落实医患沟通制度，及时妥善处理和反馈患者的投诉，公布投诉电话、信箱，采取多种形式收集患者意见，及时改进工作。

（2）不断提高病人满意度（门诊、住院、出院患者满意度调查）。

（3）加强思想道德教育、法律法规教育、警示教育，牢固树立全心全意为人民服务意识。

2.办医方向

目标：坚持“以人为本”的科学发展观，促进医院端正办医方向，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，合理控制医药费用增长。

考核指标：

（1）坚持政府领导下的公益性质，按时完成卫生行政部门各项任务。

（2）医院领导了解和掌握国家有关卫生管理法律法规和规章制度，医疗机构依法执业，落实医疗核心制度，学习贯彻新的医疗法律法规、规章制度、操作规范。

（3）控制医疗费用增长，门急诊与出院均次费用、住院率、住院天数、检查化验收入占医药总收入比例、药品收入占医药总收入比例控制在规定的指标之内。

（4）严格执行基本药物制度。（5）严禁为商业目的的统方。（6）药品集中采购按要求及时回款。（7）加强抗菌药物的管理。3.平安建设

目标：加强医疗服务全程安全监督管理，完善安全制度，消除安全隐患，保障人民安全，有效预防医疗事故及其他意外事故造成的人身损害。加强职工遵纪守法教育。建立院长质量评价、持续改进体系，确保医疗质量与安全，保证医疗服务的及时性、安全性和有效性。

考核指标：

（1）医疗服务安全管理，并将其纳入医院的重要议事日程，开展安全教育工作，建立医疗事故、重大医疗过失行为上报制度，建立健全应急预案，定期不定期开展安全检查，召开安全生产会议，解决安全问题，杜绝事故发生。

（2）制定医疗服务质量管理和持续改进方案，签订院科级医疗质量管理目标责任书，并组织实施。

（3）履行医院医疗质量管理第一责任人的职责，领导医疗质量管理工作，深入开展医院管理年活动。

（4）深化治理医药购销领域商业贿赂工作，着力构建防控商业贿赂长效机制。

4.医院管理有效

目标：开展“三改两推一评议”活动，开展预约诊疗，开展先诊疗、后结算；开展临床路径管理；大力推广优质护理服务。为患者提供清洁、舒适、温馨的就医环境，提供热心、耐心、细心的人文关怀，构建和谐医患关系。实行手术分级、准入、授权制度，加强手术安全核查，确保医疗安全；加强医疗服务收费管理；推进医院信息化建设。

考核指标：

（1）开展门诊流程再造，改善患者就诊过程，提高医院效益和形象。

（2）实行手术分级、准入、授权制度，建立手术医师资格和能力评价与再授权机制，加强手术安全核查，确保医疗安全。

（3）开展临床路径管理。三级综合医院实施病种数不少于50个，二级甲等综合医院实施病种数不少于20个。

（4）推广优质护理服务。三级甲等综合医院优质护理服务覆盖80%的病房，其他三级医院优质护理服务覆盖60%的病房，二级甲等医院优质护理服务覆盖40%的病房。

（5）认真执行政府医疗服务收费政策，建立完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度，杜绝自定项目收费、超标准收费、重复收费、分解收费等现象。

（6）加强固定资产的管理，按计划定期偿还各项债务，不增加新债务。

（7）加快推进卫生信息化建设，完善信息系统安全体系建设，确保信息技术安全。

5.医院持续发展

目标：坚持“以人为本”的科学发展观，完善医院发展规划；加强重点专科建设和高级人才引进，积极开展新技术、新项目，鼓励承担科研项目。

考核指标：

（1）结合我市卫生事业发展规划，制定年度工作计划和中、长期发展规划、院长任期规划、人才队伍建设计划并组织实施，按期推进各项重点工作的开展。

（2）加强重点专科建设。

（3）积极开展新技术、新项目，鼓励承担科研项目。

五、考核结果的评定和运用

根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《医院管理评价指南》等医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范、指南，按照以定量考核指标为主，兼顾定性考核指标的原则，制定《三明市公立医院院长绩效考核指标》，基础分值指标为5 大类34项，满分为100分。

医院院长考核结果为优秀、良好、合格、不合格四个等级，90分以上为优秀，85—89分为良好，70—84分为合格,70分以下为不合格，考核结果作为院长评定年薪的依据。

第二篇：县级公立医院院长绩效考核办法111

县级公立医院院长绩效考核办法

为进一步深化我县医药卫生体制改革，加快推进县级公立医院改革试点，科学、准确、客观评价县级公立医院院长，调动院长积极性，提高运行效率，改善服务管理，促进我县县级公立医院健康发展，为患者提供更满意的医疗服务，特制定本实施方案。

一、指导思想

以党的十八大精神为指导，结合“三好一满意”活动，引导县级公立医院院长贯彻政府办医宗旨，牢固树立公益性办院方向，建立公立医院法人治理结构，创新公立医院激励与约束机制，打造职业化院长队伍，促进县级公立医院改善服务管理，转变运行机制，注重内涵质量，提高运行效率，推动县级公立医院管理的规范化、标准化、专业化、精细化和信息化，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、指导原则

坚持公开、公平、公正、科学、民主的原则。

三、考核对象

全县两所县级公立医院院长。

四、考核办法

（一）考核工作实行全县统一领导、政府负责、部门指导协调、各医院积极配合的工作模式。

（二）考核主要是对该各医院院长的各项任务的完成情况作出评价。

（三）考核采取听取汇报、查阅资料、实地查看、座谈访问等形式进行。

（四）考核每年进行一次，年终进行综合考核。

五、考核内容

（一）服务评价、办院方向、平安建设、管理有效、发展持续六方面工作情况。具体详见《靖宇县县级公立医院院长绩效考核指标》。

（二）绩效降级处理指标：医疗机构如果发生较大安全生产（保卫、消防）事故、医疗事故、违法违纪案件，出现政府指令性任务执行不力，发生乱收费、不良执业等不规范医疗行为，造成社会影响的，将给予院长绩效考核降级处理。

（三）一票否决指标：对于造成重大社会影响和严重不良后果的不良执业行为、安全生产（保卫、消防）事故及资产运营极差等情况；对于考核中弄虚作假，发生不正当竞争等情形，给予一票否决，直接降入不称职评定等级；计划生育、党风廉政建设、综治维稳等。

六、考核结果及运用

（一）考核结果分A、B、C三个等级评定，即：优秀（＞80分）、称职（60—80分）和不称职（＜60分）。

（二）在考核评定中，认定一项“院长（党委书记）绩效降级处理”的，在原等级基础上向下浮动一个等级，累加浮动，直至不称职等级；被认定为“一票否决”的，直接浮动到不称职等级。

（三）绩效考核为优秀的，给予医院院长一次性奖励。绩效考核为称职的，不奖不罚。绩效考核为不称职的，黄牌警告，连续两年被黄牌警告的，研究调整或撤换院长。

七、有关要求

（一）县级公立医院管理委员会办公室负责组织开展绩效考核工作，不断健全和完善考核指标体系和考核办法，建立并完善相应的绩效数据采集分析系统。

（二）认真负责，客观公正。各相关单位要提高认识，高度重视，树立大局意识、责任意识和服务意识，坚持认真负责、实事求是、注重实效的原则。在检查指导和考核评价过程中要严守工作纪律，严格考核标准，做到公开透明。

（三）持续改进，以考促管。抓好医院管理，领导行动是核心，为保证工作落实，必须要提出加强医院管理的工作目标和主要指标，明确考评奖惩办法，采取必要的行政干预措施，持续改进和提高医院管理水平。要逐步建立不同级别、不同类别的医院考核评价指标体系，按照“以考促建，以考促管”原则，全面开展医院管理整体评价工作，将医院院长绩效考核逐步转入制度化、规范化的常态管理轨道。

附：县级公立医院院长绩效考核指标

第三篇：泉州市属公立医院院长绩效考核办法

泉州市属公立医院院长绩效考核办法

第一章

总

则

第一条

为加强市属公立医院院长目标责任考核制，建立完善院长激励约束机制，根据国家卫生计生委等四部门《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》（国卫人发〔2015〕94号）、中共泉州市委、泉州市人民政府《关于印发泉州市深化医药卫生体制改革试点实施方案的通知》（泉委发〔2015〕14号）要求、参照福建省属公立医院管理委员会《关于印发福建省省属公立医院院长绩效考核办法（试行）的通知》（闽医管委〔2016〕1号），制定本办法。

第二条

本办法适用于市第一医院、市光前医院、市中医院、市儿童医院、市第三医院、泉州医高专附属人民医院、泉州医高专附属人民医院。

第三条

市属公立医院实行医院绩效考核与院长绩效考核、目标管理考核相结合的办法。

第四条

市属公立医院院长的绩效考核工作由市属公立医院管理委员会（以下简称“医管委”）负责，医管委办公室（以下简称“医管办”）会同市医改办、人社局、财政局、医保局等部门具体组织实施。

第五条

绩效考核基本原则

（一）坚持公益性导向原则。按照医改总要求，立足公立医院公益性目标，坚持以病人为中心，突出医疗服务能力和质量，提高医院运行效率和效益。

（二）坚持客观公正原则。科学制定绩效考核办法，规范考评程序，强化信息技术支撑，建立结果公开、社会多方参与的监督机制，确保考评结果的公信度。

（三）坚持分类考核原则。根据医院功能定位，按照医院类别、级别，实行差别化的绩效考核评价体系和横向或纵向比较的考核办法。

（四）坚持激励约束原则。采取综合措施，将绩效考评结果与院长培养、使用、奖惩和医院利益相挂钩，奖优罚劣，拉开差距，有效促进绩效改进。第六条

市医管委每年下达院长绩效考核指标，作为院长绩效考核的依据。院长绩效考核每年进行一次，于次年第一季度完成上院长绩效考核。

第二章

绩效考核指标体系

第七条

院长绩效考核指标体系（见附表）按照综合医院、中医医院和专科医院等三类进行分类考核。

第八条

院长绩效考核指标主要从社会效益、医疗服务提供、综合管理、可持续发展四个方面建立绩效考核评价指标体系，并实行百分制。

（一）社会效益指标。重点评价公众满意、政府指令性任务落实、费用控制、病种结构合理等情况。其中，政府指令性任务落实包括承担公共卫生、突发事件卫生应急和医疗救治、支农支边、对口支援、援外、医学人才培养、国防卫生动员、惠民等公益性任务和社会责任的情况。

（二）医疗服务提供指标。重点评价医疗服务质量和安全、医疗服务便捷和适宜等情况，以促进医疗机构合理、规范诊疗。

（三）综合管理指标。重点评价人力效率、床位效率、成本效率、固定资产使用效率、预算管理、财务管理制度、医疗收入结构、支出结构、节能降耗等运行绩效情况以及党建工作和行风建设情况。

（四）可持续发展指标。重点评价人才队伍建设、临床专科发展、教学、科研等情况。

第九条

各项绩效考核指标分值权重，可根据工作重点进行调整确定。

第三章

绩效考核办法和程序

第十条

院长绩效考核主要通过专项考核、数据分析、现场考核、公众评议和述职报告等方式进行，并结合日常运行监测情况进行综合分析研判。

第十一条

院长绩效考核采取专项考核评分、阶梯式评分、纵向比较评分、横向比较评分等四种评分办法。

（一）专项考核评分。对政府指令性公共服务和公共卫生任务的专项考核，采取直接换算成指标分值的办法。

（二）阶梯式评分。对指标值有明确规定的，采取以规定的指标值为标准，达到指标值的得满分，达不到指标值的按比例扣分的计分办法。

（三）纵向比较评分。对没有明确规定指标值，且无法与同级同类医院进行比较的，采取与本医院上或近三年平均值作为指标值，达到指标值的得满分，达不到指标值的按比例扣分的计分办法。

（四）横向比较评分。对没有明确规定指标值，可与同级同类医院进行比较的，采取以同级同类医院的平均水平为指标值，达到指标值的得满分，达不到指标值的按比例扣分的计分办法。

第十二条

院长绩效考核按以下程序进行。

（一）制定考核方案。市医管办制定考核方案，明确考核工作安排和要求，组建考核组或委托第三方，做好考核准备工作。

（二）开展自查自评。院长按照绩效考核指标要求，开展自查自评，形成自查自评报告报市医管办。

（三）考核组考核。考核小组根据院长自评报告，通过现场核查、查阅文件资料、问卷调查、召开座谈会、核实报表数据等方式进行考核。

（四）院长述职报告。院长向市医管委进行述职报告，接受医管委成员提出的询问。

（五）考核结果评定。市医管委根据考核组意见，结合院长述职情况和询问情况，确定院长绩效考核结果。

（六）反馈考核结果。市医管办将市医管委评定考核结果进行公布。同时，反馈存在的问题，提出改进意见和建议，并将改进情况作为下一轮绩效考核的重要内容。

第十三条 院长绩效考核相关数据，应充分运用信息化手段采集信息和数据，以保证数据真实、客观性。

第十四条

建立健全绩效考核工作制度，规范考核工作程序、加强考核工作管理，确保考核质量。实行回避制度，考核组成员与被考核者有利害关系，可能影响考核公正性的，应当主动提出回避申请。被考核者也可向市医管办提出回避申请。考核组成员是否回避由市医管办决定。

第四章

考核结果的应用

第十五条

院长绩效考核结果分为优秀、合格、基本合格、不合格四个等次。绩效考核得分≥90分为优秀、80分≤得分＜90分为合格，70分≤得分＜80分为基本合格，得分＜70分为不合格。

第十六条

对重大安全生产事故、重大医疗责任事故、追责的违法违纪案件、在绩效管理考核中弄虚作假，经查属实的，实行单项否决，考核等次定为不合格。

第十七条

院长考核等次拟定为不合格的，由市医管办告知被考核者，被考核者在被告知之日起30个工作日内，可以向市医管委提出申诉，市医管委应当对被考核者申诉理由进行复核，并根据复核情况确定考核结果。

第十八条

院长考核结果与院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，并视同医院绩效考核结果，与财政补助、医保支付、工资总额、医院评审评价等挂钩，具体办法由有关部门另行规定。

第十九条

院长绩效考核为不合格的，或者连续两年考核被确定为基本合格的，按相关程序予以免职。

第五章

附

则

第二十条

本办法由市医管委负责解释。第二十一条

本办法自2017年1月1日起试行。

附表：2017市直属医院院长绩效考核指标

第四篇：三明公立医院院长考核表

附件1

三明市2015公立医院院长年薪制考核办法

考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值 1.病人满意度（%）患者对医院满意度≥95%得1分，95%﹥满意度≥90%采取门（急）诊患者问卷调查、住院患者问卷调 得0.75分，90%﹥满意度≥85%得0.5分，85%﹥满意查和出院患者电话回访调查等方式，按照2：2：1分 度≥80％得0.25分，满意度﹤80%不得分。6的比例，综合评价确定病人满意度。2.职工满意度（%）职工对院长满意度≥90%得1分，90%﹥满意度≥85％按照1：3：6的比例，抽取院班子成员、中层干

一、服务评价 得0.8分，85%﹥满意度≥80%得0.5分，满意度﹤80%部和普通职工（年薪对象与非年薪对象各占1分（3分）不得分。50%）进行满意度测评。3.信访投诉

内被投诉至县级以上有关部门并经查实的，每起扣根据收集掌握的投诉情况，现场核实处理材料。1分 0.5分，扣完为止。含城市医院支援农村和社区、重大突发事件紧急4．完成政府指令性任务 承担的政府指令性任务全部完成，一项不符合要求，扣 医疗救援、征兵和招生体检、重大活动医疗保障、0.5分，扣完为止；拒绝承担的，不得分。2分 宣传义诊、支援边疆卫生工作、援外医疗等。开展传染病疫情管理、重点传染病管理，预防接5．落实医疗机构主要公医疗机构主要公共卫生任务书全部完成，得1分；1项

种管理，健康教育与促进和慢性病一体化防治管共卫生任务书 不符合要求，扣0.2分，扣完为止。1分 理等工作。不良执业行为指医疗机构使用非卫生技术人员6.依法执业情况（项）发生不良执业行为，一项扣0.5分，扣完为止。行医，超诊疗科目、技术范围执业，发布虚假、二、办院方向 1分（53分）违法医疗广告行为等。7.门急诊病人次均费用 门急诊病人次均费用控制在规定指标内的，得2分，每查阅相关统计报表及佐证材料。2分 超过一个百分点，扣1分，扣完为止。8.出院病人次均费用 全社会和职工医保出院病人次均住院费用控制在规定 指标内的，各得3分，每超过一个百分点，扣1分，扣查阅相关报表及佐证材料。6分 完为止。

考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值

9.药品收入占医药总收两项指标总和控制在30%以内得8分，每超过一个百分查阅相关报表及佐证材料。入比例和卫生医用耗材点，扣4分，扣完为止。药品收入占医药总收入比例=药品收入/当年医

费用占比（%）药总收入×100%。8分 卫生耗材费用占比=卫生耗材收入/当年医药总

收入×100%。10.检查、化验收入占当检查、化验收入占医药总收入比例控制在规定指标以内查阅相关报表及佐证材料 4分 年医药总收入比例（%）的得4分,每超过一个百分点，扣2分，扣完为止。11.大型设备检查阳性大型设备（指彩超、CT和MRI)检查阳性率控制在规定 查阅相关报表及佐证材料。率和检查费用占全年医指标以内的，得1分；全年费用三级医院≤5.5%，二级

2分

药总收入的比例 医院≤3.5%，得1分，超过不得分。12.目录外用药占比（%）目录外用药占药品收入的比例控制在规定的指标以内，目录外药品收入／全部药品收入（不含卫生材1分 得1分，超过不得分。料）13.住院率（%）全社会和城镇职工住院率控制在指标内，各得1分，超查阅相关报表及佐证材料。2分

二、办院方向 过不得分。住院率=住院病人数/门诊就诊病人数×100%（53分）14.转诊转院率（%）统筹区域外转诊转院率：三级医院控制在4%以内，二 查阅相关报表及佐证材料（市第一医院仅考核第级医院控制在3%内。统筹区域内向上转诊转院率控制2分 一项，每超过一个百分点扣2分，扣完为止）。在10%内。每超过一个百分点扣1分，扣完为止。15.开展单病种付费改符合单病种付费改革的病例，未按单病种付费结算的，查阅相关报表及佐证材料，包括平时稽核发现病革 每例扣0.5分，扣完为止。三级和二级医院确定病种的4分 例数。变异率不得超过20%和15%，超过不得分。

16.开展便民门诊 便民门诊服务量占全年门（急）诊人数的比例≥1%，每减少0.1个百分点，扣0.2分，扣完为止。未开设便查阅相关报表及佐证材料。2分

民门诊不得分。17.医药费用(总收入)增X<8%得4分，X≥12%不得分；X≥15%取消院长当年查阅相关报表及佐证材料。长率(X)年薪薪酬，只发放基本年薪。8%≤X<12%区间的按比8%≤X<12%区间扣分计算公式=（增长率-8%）4分

例计算扣分。/（12%-8%）×4分

考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值 18.建立临床药师制度，建立临床药师制度、加强药物合理使用得2分，未 加强药物合理使用管理 建立不得分。制定抗菌药物分级目录和各级医师使用抗 菌药物的处方权限得0.5分。住院患者抗菌药物使用率

不超过40%得0.5分，超过40%不得分。门诊患者抗菌查阅相关制度及佐证材料。6分

二、办院方向 药物处方比例不超过15%得0.5分。I类切口手术患者（53分）预防使用抗菌药物比例不超过30%，得0.5分。严格执

行明卫„2014‟126号文件精神，加强静脉输液管理，得2分，每违规一例扣0.5分，扣完为止。19.中医饮片使用量 中药饮片处方占门诊处方总数比例，中医医院≥ 30%，中西医结合医院≥20%，综合性医院中医科门诊查阅相关报表及佐证材料。2分 中药饮片处方占其门诊处方总数≥60%。每减少一个百分点，扣0.5分，扣完为止。

不得分解门诊和住院费用，发现查实一次，不得分。20.规范门诊和住院管理根据日常督查情况和举报查实情况处理。4分 安全生产（保卫、消防）防范整改措施到位，未发21.无重大安全生产（保 生事故得1分，发生事故不得分；无违法违纪案件得1卫、消防）事故发生和由市卫计委办公室、监察室提供相关考核依据，2分 分，有违法违纪案件的，按（明医改组„2014‟3号）无违法违纪案件 现场考核检查，查阅相关材料。规定扣分。医疗纠纷实行院长责任制，医疗纠纷发生后，因医22.妥善处理医疗纠纷 疗机构处置不当，造成病人或家属到当地党委、政府集 体上访、滋事等情况，每一起扣1.5分。

三、平安医院 由市卫计委医政科、省、市医学会提供相关发生医疗事故的，按性质和等级判定计分。负完全、建设（8分）参考考核。主要责任：一级医疗事故每起扣2分、二级医疗事故每 起扣1.5分、三级医疗事故每起扣1分、四级医疗事故 依据（含法院委托），现场查阅相关佐证材料。3分 每起扣0.5分；负次要、轻微责任：一级医疗事故每起 扣1分、二级医疗事故每起扣0.5分、三级医疗事故每 医疗事故（历年发生以当年确定为准）按不起扣0.3分、四级医疗事故每起扣0.1分。同性质、等级和数量，扣分累加计算。全年赔偿金额不超过业务收入的4‰，每超过一个

千分点扣1分，以上三项累计计算，扣完为止。

考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值 23.医疗质量安全管理建立健全院、科二级医疗质量与安全管理责任体 与持续改进 系，得1分。院长为医院医疗质量安全管理的第一责任查院、科二级医疗质量安全质控记录，整改措施 人，每季度举行1次专题会议研究医疗质量安全工作，落实情况。查院长定期专题研究医疗质量安全会

三、平安医院制定持续改进方案，得0.5分；职能部门每月开展1次议记录，整改措施落实情况。执行医疗质量安全管理制度、操作规范等专项检查，得建设（8分）医疗、护理、感染、医技等管理职能部门承担指 3分 0.5分；科主任是科室医疗质量安全管理的第一责任人，导、检查、考核和评价医疗质量安全管理工作，建立科室医疗、护理质控小组，每月开展1次质控自查，严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改。得1分。凡被抽查到该项工作履职不到位，该项不得分。查阅省、市卫计主管部门质控中心检查情况。结合省、市卫计主管部门成立的质控中心当年检查的结果，不合格一项扣1分，扣完为止。24.医疗服务管理

完成门诊就诊流程改造得1分，加快卫生信息化建

按照国家、省、市卫计主管部门相关要求，结合设进程，即时完成得1分，开展电子病历得1分。未开3分 本单位实际考核。展的不得分。2分 25.住院病人死亡率 三级医院≤0.8%，二级医院≤0.4%，超过指标不得分。查阅相关报表及佐证材料。26.急危重症病人抢救 三级医院急诊抢救成功率≥80%，二级医院≥70%；查阅相关报表及佐证材料。

四、管理有三级医院病房抢救成功率≥84%，二级医院≥74%，每成功率 住院危重病人抢救成功率=期内抢救危重病人成效（26分）减少一个百分点，扣1分，扣完为止。活人数/同期抢救危重病人总人数×100% 2分 注：中医院若急诊危重病人抢救成功率=期内抢救危重病人成有开展外科活人数/同期抢救危重病人总人数×100% 及ICU的，27.Ⅲ、Ⅳ类手术比例

实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制按自愿原则按照《福建省医疗机构手术分级与分类管理规（%）（考核综合医院）度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制，可选择27—范》等要求，由疗机构自行统计，考核组现场复

得0.5分。Ⅲ、Ⅳ类手术比例与上年相比每增加2个百 2分 30条考核指核。分点得0.5分，满分1分（当年Ⅲ、Ⅳ类手术例数低于标进行考核，上年的不得分）。手术安全核查率100%，得0.5分。或两组均考 三级医院≤1.4‰，二级医院≤0.28‰，超过指标不28.住院病人手术死亡核取平均值。查阅相关报表及佐证材料。2分 得分。率（考核综合医院）三级医院占医院实际开放床位数比例≥30%，二级29.外科床位占比（考核查阅相关报表及佐证材料。2分

医院≥20%，低于指标不得分。综合医院）

考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值 30.ICU床位占比（考核三级综合医院占医院实际开放床位数比例≥3%，二级

综合医院）综合医院≥2%，（三级中医医院≥1%），低于指标不得查阅相关报表及佐证材料。2分 分。Δ 开展中医诊疗技术开展中医医疗技术项目，二级中医院≥45种，三级中西 项目和中医综合治疗医结合医院≥40种，得1分，每少1种扣0.5分，扣完查阅本中医医疗技术项目清单和上医

（考核中医医院）为止；采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次

院针灸科、推拿科、康复科等以非药物中医技术（2分）的比例，中医医院≥10%，中西结合医院≥7%，得1分，治疗为主的科室的门诊人次。

每低于一个百分点扣1分，扣完为止。Δ 在国家中医药管理未制定中医诊疗方案，不得分；低于2个病种诊疗方案，局印发的诊疗方案基础每少一个病种，扣0.5分；中医诊疗方案未反映本专科

四、管理有特色，每个病种扣0.2分；诊疗方案基本要素（中西医上制定并实施本专科优效（26分）病名、诊断、中医药综合治疗方法、难点分析、疗效评势病种和常见病种的中 价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.1分。此项医诊疗方案，定期对中 查阅2个病种诊疗方案及其他相关资料。（2分）总分1分，扣完为止。医治疗方法的临床疗效

未对诊疗方案实施情况和中医临床疗效进行评价，每个进行评价。（考核中医医

病种扣0.2分；未定期评价，每个病种扣0.2分；分析、院）

总结、评价不到位，每个病种扣0.2分；中医疗效评价 不客观，每个病种扣0.1分。此项总分1分，扣完为止。Δ 地市级以上中医重专科床位数（不含加床）≥20张，每低10%扣0.4分； 点专科(专病）达到一定中医治疗率≥60%，低于60%扣0.2分；优势病种中医 数量，专科床位、设备、治疗率≥70%，低于70%扣0.2分；专科服务量在相应

人员、技术及业务达到级别中医同专业科室中领先，门诊量、出院人数逐年增 规定要求。开展专科诊加，未逐年增加扣0.2分。此项总分1分，扣完为止。查阅相关相关资料，实地考查。（2分）疗技术及特色疗法（研至少有3项专科技术及特色疗法操作规范，并在临床应 制和使用专科中药制用，每少一项扣0.3分；操作规范不具体，每项扣0.2

剂）（考核中医医院）分；未在临床应用，每项扣0.2分。此项总分1分，扣 完为止。

考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值

Δ 积极应用“治未病”积极应用“治未病”服务技术（如膏方、针刺、针法、服务技术，技术应用符火罐、推拿、帖敷、足疗、药浴、熏蒸、药膳、刮痧等）

查阅相关资料，并实地考查。（2分）

合相关规范。（考核中医≥5项，少于5项不得分。医院）31.临床路径管理病种实施临床路径管理的病例数达到出院病例数的30%，对制定本单位病按卫生部已发布的病种临床路径，数（种）符合进入临床路径标准的患者入组率不低于50%，入组或参照卫生部及相种临床路径标准流程和表单。2分 后完成率不低于70%，得2分。每降低一个百分点，扣关医院模式自行制定。0.5分，扣完为止。32.推广优质护理服务。三级医院优质护理服务覆盖80%的病房（三乙医院 60%），二级医院优质护理服务覆盖40%以上的病房，得0.8分。病房（病区）实际护床比≥0.4:1，得0.4分。现场核实并查阅佐证材料。2分 病房实施责任制整体护理工作模式和护士分层管理，每四、管理有效名责任护士平均负责患者数量不超过8个，得0.4分。（26分）临床一线护士占全院护士比例不低于95%，得0.4分。33.建立科学的分配机医务人员收入不得与科室业务收入挂钩，落实好“三个制 严禁”，违规不得分。出租、承包医疗项目、科室、设查阅收入分配方案、现场核实及佐证材料。2分 备的，不得分。34.医疗服务收费管理 执行政府医疗服务收费政策得2分，经查实发生一起违查阅相关报表及佐证材料。2分 价事件不得分。35.医学科研 获得当年县级以上并独立承担的科研项目，每获得一项

得 0.3分，向上逐级增加0.3分，获得当年市级科技进步奖每获得一项一等奖1分，二等奖0.8分，三等奖0.5分，向上逐级增加0.2分，最多得1分。每发表一篇SCI现场查阅佐证材料。3分 论文得0.5分，最多得1分；每发表一篇 ISSN论文得0.1分，最多得1分。总得分为3分。（市属医院申报县级科研项目获奖的，不加分）

考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值 36．重点学科建设及高开展重点学科建设有规划、有人员、有经费、有活动记现场查阅佐证材料。级人才引进（数量）录的，得2分，未开展的不得分，其重点学科建设中，学科带头人引进包括正式调入和签定中长期聘 三级医院取得不低于全省同级医院先进水平的重点学用合同的柔性引进高级人才。科每个加0.5分；二级医院取得不低于全市同级医院先

进水平的重点学科每个加0.5分。开展新技术或推广新

4分 项目有规划、有人员、有经费、有活动记录的，得1分，未开展的不得分，开展3项（含3项）以上的，加0.5 分；每引进1名学科带头人，得0.3分，每引进1名高 职得0.1分。总得分为4分。（在我市区域内引进人才，五、持续发展不得分）（10分）37.开展医疗技术协作开展医疗技术协作，促进学科发展，得0.5分。与下级 现场查阅佐证材料与实效（批文、合同），无佐和医养结合工作 医院建立协作关系（不含对口帮扶对象），得0.5分。探 证材料不得分。2分 索医养结合，与养老机构、社区、家庭签订服务协议并 落实，得1分。38.执行财务制度 按规定计提折旧、摊销无形资产、提取有关基金并按规定使用，如实反映收支结余，得2分，否则不得分。核实并查阅佐证材料。2分 被审计等有关部门查出违反财务制度的不得分。在核实并查阅佐证材料。2分 39.执行工资政策 若超提、超发不得分。

六、遵纪守法 40.率先垂范，以身作则 院长被立案查处的扣30分，退出年薪，按公职人员有 核实并查阅佐证材料。关规定处理；院长被有关部门通报批评或效能告诫的扣15分；院长被诫勉谈话的扣10分。

第五篇：县级公立医院院长表态发言稿

表态发言稿

各位领导：

早上好！首先感谢组织对我的信任和关心，我将自觉接受社会各界的监督，坚持在县委、县政府的领导下,全力以赴,认真履职，不遗余力地把各方面工作做好。具体来说，将努力做到以下几点：

一、更新思想观念，做勤奋学习的表率。对于新的岗位和职责，面对医改工作的新形势、新任务、新要求，我将以勤奋学习、永不满足的精神，学理论、精业务、熟管理，不断更新、补充自己的知识储备，提高思想政治觉悟，更新思想观念，拓展工作思路，促进各项工作的顺利开展。

二、进一步增强科学决策能力，做团结的表率。在新的岗位生我将树立大局至上、奉献至上、事业至上、他人至上、公正至上的观念，同志之间相互关心、工作上相互支持、荣誉上相互谦让、责任上多担压力，做到讲党性、讲原则、讲方法、讲感情。真正做到心往一处想，劲往一处使，一心一意谋举措，聚精会神推医改。

三、结合医改及当前各项工作，做真抓实干的表率。我将按照国务院办公厅医改工作安排和中央深化医药卫生体制改革意见确立的改革方向和原则，积极稳妥地推进公立医院改革。将努力营造同心协力、和衷共济的改革氛围，充分发挥医院广大干部职工的主人翁精神，努力实现医院学科建设与技术水平的不断提高，使广大医务工作者积极性的充分发挥，门诊和住院病人均次费用的零增长，群众就医体验的明显改善，各项运行指标达到全市领先水平，群众看病就医难题得到有效破解，让广大人民群众切实享受到公立医院改革带来的实惠。

四、保持清醒的头脑和一身正气，做清正廉洁的表率。我将始终牢记领导干部作风建设相关要求，时刻按照党员干部廉洁从政规定对照检查自己，务必保持坚定正确的政治方向，经得起形形色色的诱惑，做政治上的“明白人”，经济上的“清白人”，作风上的“正派人”，做党所信任的人。

最后祝各位领导身体健康，工作顺利。谢谢大家！