医院传染病管理委员会

第一篇：医院传染病管理委员会

医院传染病管理委员会

（一）委员会组成人员：主任委员：王继雄

副主任委员：曲辽穗

委员：李勃、荆延有、朱黎明、龚庆红、高晶、陈桂琼

传染病管理办公室：主任：王继雄

成员：高晶、陈桂琼。

（二）委员会职责

1、审议、确定医院传染病管理实施方案。

2、检查、指导科室传染病管理工作，重点是传染病隔离、消毒制度及报告制度的落实情况。

3、督促组织全院人员学习传染病防治法、传染病防治知识及相关法律法规。曾强医务人员防治传染病的能力及对传染病防治法律责任。

4、定期分析医院传染病管理形式。查找管理薄弱环节，改进工作。

5、组织制定传染流行时的紧急防治预案，并组织实施。

（三）委员会工作制度

1、每年第一季度召开全体委员会议，审议修定医院传染病管理实施方案。

2、每季度召开全体委员会,分析医院传染病管理形势,查找存在的问题,限期改进。

3、每月听取传染病和管理办公室有关本院传染病发病、报病情况及消毒隔离制度落实情况。

4、传染病流行时及时向全院通报疫情、成立防治工作领导小组，启动紧急予案，与上级卫生行政部门取得密切联系，加入防治传染病的统一部署，积极落实各种防治措施，有效地防治传染病。

广州男科医院 传染病登记、报告制度

一、全院上岗的医务人员，必须经过“中华人民共和国传染病防治法”及“突发公共卫生时间与传染病疫情监测信息报告管理方法”的学习。熟悉法定管理的传染病和突发公共卫生事件，以及对其登记、报告的要求。

二、医院设传 染病总登记本，由医务科负责登记。登记对象为法定、疑似病人和病原携带者。登记项目按传染病登记、报告要求设定、各科室（住院部、门诊部有关诊室、放射科、检验科）设传染病登记本。由科室发现上述登记对象的医生或技师负责登记。

三、执行职务的医护人员、检验、放射、特检人员均为传染病责任疫情报告人。他们在执行职务的过程中发现法定传染病病人、疑似病人或病原携带者，必须按传染病防治法规定进行疫情报告，履行法律规定的义务。若报告人非医师职务时，应将疫情向接诊或分管病人的医师报告。由该医师向本院医务科报告。医务科主任、副院长、院长均为我院上级报告传染病疫情的单位责任报告人。

四、传染病报告程序：传染病责任疫情报告人首次诊断的传染病病人、疑似病或病原携带者应立即填写“中华人民共和国传染病报告卡”并做好登记，在最短的时间内将报告卡报送医务科主任（医务科主任不在时，报副院长或院长），由医务科落实报卡传真工作。医务科负责填写传染病总登记本，并及时将报告卡送越秀区疾控中心。若遇情况紧急的重大疫情时，除立即完成报卡传真工作外，由医院疫情单位责任报告人，按规定向区疾控中心报告。

五、传染病登记、报告工作的监督检查。医院在门诊部、泌尿外科、妇科及检验科、放射科均设传染登记本。上述各科室主任有责任对本科室传染病登记、报告工作进行督促检查，医院传染病管理办公室每月将组织人员对传染病登记、报告工作进行检查和指导。结合区疾控中心反馈的报病信息进行讲评。

六、院传染病责任疫性报告人，未按要求对传染病进行登记、报告时，对导致的一切后果负全责任。将受到经济处罚或行政纪律处分，直至承担法律责任。

广州男科医院 2007年8月1日

传染病分类

传染病分为：甲类、乙类和丙类 甲类传染病：鼠疫、霍乱

乙类传染病：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤丙类传染病：广州市要求：寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、传染性非典型肺炎。

肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

水痘、恙虫病、肝吸虫病三种列为法定管理传染病报病。

第二篇：医院各种管理委员会

大名县人民医院关于调整

医院质量与安全管理委员会的通知

各科室：

为贯彻执行《医疗机构管理条例》，完善医院质量管理委员会组织体系，进一步加强医院质量与安全管理，根据医院人事变动情况和工作实际，经2012年2月1日院务委员会研究决定，对医院质量与安全管理委员会进行调整，现将有关事宜通知如下：

（一）成员组成及名单： 主 任 委员： 院长 副主任委员： 副院长 委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长 护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在等级办，负责委员会日常工作的组织与协调。XXX兼任办公室主任，成员由全体职能、业务、临床和医技科室科长和主任组成。

（二）工作职责

1、履行院长为医院质量管理第一责任人的管理职责，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作；

2、在主任委员的领导下，对医院服务质量与安全管理全过程进行指导、监督和检查；

3、制定医院发展规划和工作计划，确立医院质量与安全管理目标；

4、贯彻落实国家、省、市卫生行政部门制定的质量与安全法律法规、标准、管理规范、工作流程和制度职责，并建立健全本院与之相应的各项指标；

5、定期组织全体委员会议，部署医院质量和安全管理工作任务，协调、解决医院质量与安全管理方面的问题，记录医院质量与安全管理活动过程，为院长决策提供支持；

6、督促全院各部门做好质量与安全管理各项任务的落实，开展检查、反馈、考核与评估等工作，实现医院质量与安全持续改进；

7、组织开展医院质量与安全教育和培训，提高全员质量与安全意识，提高医院整体服务质量和管理水平。

二○一二年二月二日

2、大名县人民医院关于调整 医疗质量与安全管理委员会的通知

各科室：

为完善医院质量管理委员会组织体系，切实加强医疗质量与安全管理，依据《医疗机构管理条例实施细则》等卫生法律法规，结合医院人事变动的实际，经2012年2月1日院务委员会研究决定，调整医疗质量与安全管理委员会，具体事宜通知如下：

（一）成员组成及名单： 主 任 委员： 院长 副主任委员： 副院长 委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长 护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在医务科，负责委员会日常管理工作。XX兼办公室主任，成员由相关职能科室科长和临床医疗、医技科室主任组成。

（二）委员会工作职责

1、在主任委员的领导下，负责全院医疗、医技等工作的质量与安全监督和管理；

2、制定医疗质量与安全管理方案、发展规划、计划和规章制度，完成年终总结；

3、负责对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范；

4、负责制订各种医疗质量与安全管理措施，并检查落实，提出持续改进方案；

5、定期专题研究医疗质量与安全管理等相关问题，记录医疗质量与安全管理活动过程，保障医院质量与安全组织体系有效运行，并为院长决策提供依据；

6、组织医疗质量行政和业务查房，检查、督导全院性医疗、医技和后勤保障各部门质量控制标准的落实；

7、针对医院各部门发生的缺陷和问题，进行跟踪检查，制定持续改进措施，提出改进意见，控制医疗风险；

8、建立系统的质量评价信息系统，加强与科室沟通，持续改进医疗质量；

9、定期组织医务人员进行法律知识、业务技能、职业道德、质量管理的教育和培训，牢固树立医疗质量和安全意识。

二○一二年二月二日

3、大名县人民医院关于调整 药事管理委员会的通知

各科室：

为贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》和《医疗机构药事管理规定》，促进临床科学合理用药，提高医院药事管理办公室水平，完善医院质量管理委员会组织体系，根据医院人事变动的实际，经2012年2月1日院务委员会研究决定，调整药事管理委员会，现就有关事宜通知如下：

（一）成员组成及名单： 主 任 委员： 院长 副主任委员： 副院长 委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长 护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在药剂科，负责委员会日常工作的协调和管理。王瑛兼任办公室主任，成员由相关职能科室科长和临床医疗、医技科室主任、护士长组成。

（二）工作职责

1、在委员会主任的领导下，负责药事管理办公室工作；

2、认真贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门药事工作的规定；

3、负责制定医院药物临床应用指导原则、管理办法、实施细则和规章制度，并督导实施；

4、根据国家《基本用药目录》，审查药品采购计划及实际执行情况，审定需要增加或淘汰的药品品种，决定特殊紧缺药品分配使用方案；

5、审核各种申请购入新药和新制剂，并按有关规定报上级备案或批准；

6、负责审核临床科室购入新药的申请及用药计划，制定医院基本用药目录和处方手册；

7、督查毒、麻、精神等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见；

8、指导和监督临床合理用药，推广应用临床治疗指南，分析评价新老药物疗效与不良反应，研究防止用药事故和药源性疾病的措施，确保用药安全有效；

9、组织药学教育和培训，会同医务科组织药学进展、新药介绍、药物不良反应监测、药事法规等学术讲座，提高全体医务人员法律意识和责任观念；

10、负责支持临床药学的研究及药物不良反应的监测，定期研究药事办公室管理等相关问题，记录质量与安全管理活动过程，为院长决策提供支持。

二○一二年二月二日

4、大名县人民医院关于调整 医院感染管理委员会的通知

各科室：

为贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法 》，加大医院感染控制力度，完善医院质量管理委员会组织体系，根据人员变动和工作的实际，经2012年2月1日院务委员会研究决定，对医院感染管理委员会进行调整，现通知如下：

（一）成员组成及名单： 主 任 委员： 院长 副主任委员： 副院长 委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长 护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在院感科，负责委员会日常管理工作。XXX兼任办公室主任，成员由相关职能科室科长、临床医疗和医技科室主任、护士长组成。

（二）工作职责

1、在主任委员的领导下，全方位预防、控制医院感染的发生；

2、贯彻国家有关法律法规、技术规范和标准，制定全院预防和控制医院感染规划和规章制度，并组织实施；

3、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

4、明确医院感染管理工作策略，制定工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

5、研究确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程和危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

6、制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

7、定期召开会议，协调和解决有关医院感染管理及消毒隔离方面的重大事项，记录管理活动过程，为院长决策提供支持。遇有紧急问题随时召开会议；

8、根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理和药物治疗学委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

9、定期监督、指导、考核、评价院内感染管理各项工作，对院内可能存在的感染环节采取有效的防治措施;

10、负责医院感染管理有关人员的业务培训，并提供技术咨询；

11、组织处理医院发生的感染流行或较大事件，并逐级汇报。

二○一二年二月二日

5、大名县人民医院

关于调整病案管理委员会的通知

各科室：

为进一步加强我院病历质量管理与持续改进，完善医院质量管理委员会组织体系，根据医院人事变动的实际，经2012年2月1日院务委员会研究决定，重新调整病案管理委员会，具体事宜通知如下：

（一）成员组成及名单 主 任 委员： 院长 副主任委员： 副院长 委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长

护理部主任 医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在医务科，负责委员会日常管理工作。XXX兼任办公室主任，成员由各临床科室主任和护士长、病案、统计室工作人员组成。

（二）工作职责

1、在主任委员的领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作，密切配合临床教学和科研；

2、认真贯彻《医疗机构病历管理规定》，保证病历资料客观、真实、完整；

3、审定本院病案管理制度和病案书写标准，并督促落实；

4、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议，评估本院病案管理质量，并提出整改要求；

5、定期组织召开委员会工作会议，听取病案管理工作情况的汇报，分析和讨论病历质量，研究解决病案管理中的有关问题，提出持续改进意见；

6、负责监督、检查职能科室和临床各科室对病历管理有关规定的执行情况；

7、按照卫生部、省卫生厅和市卫生局《病历书写规范》等相关要求，讨论、决定不合格病历的处理意见；

8、完成上级部门赋予的病案管理其它职责。

二○一二年二月二日

6、大名县人民医院

关于调整输血管理委员会的通知

各科室：

为贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法（试行）》等法律法规，进一步加强临床输血质量与安全管理，完善医院质量管理委员会组织体系，根据医院工作实际和人员变动情况，经2012年2月1日院务委员会研究决定，对输血管理委员会进行调整，现通知如下：

（一）成员组成 主 任 委员： 院长 副主任委员： 副院长 委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长 护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在医务科，负责委员会日常工作。XXX兼任办公室主任，成员由临床科室主任和护士长组成。

（二）工作职责

1、在主任委员的领导下，负责全院输血管理工作；

2、制定医院输血管理规章制度和临床安全用血的指导意见、原则和措施，预防和避免输血传染病的发生；

3、监督临床血液和血制品的合理使用，执行输血技术规范，确保临床用血科学、合理、安全 ；

4、定期考核临床科室全血或成分血的使用情况，分析输血不良反应和输血后感染发生原因，评估输血治疗效果；

5、定期召开专题会议，研究解决输血管理中的有关问题，提出持续改进意见；

6、组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论；

7、广泛宣传《献血法》，普及献血科学知识，预防和控制经血液途径传播的疾病；

8、组织开展临床用血技术培训和输血知识更新讲座，促进输血新技术的推广和运用；

9、协调、沟通输血科与各科室之间的有关事宜。

二○一二年二月二日

7、大名县人民医院

关于调整护理质量管理委员会的通知

各科室：

为深入贯彻以病人为中心，优质护理服务的理念，进一步加强护理质量管理，完善医院质量管理委员会组织体系，根据《医疗机构管理条例》和《护士管理办法 》，结合医院人事变动实际，经2012年2月1日院务委员会研究决定，重新调整护理质量管理委员会，具体事宜通知如下：

（一）成员组成及名单 主 任 委员： 院长 副主任委员： 副院长 委 员： 医务科科长

办公室主任

财务科科长 护理部主任

医保科科长

委员会下设办公室，办公室设在护理部，负责委员会日常管理工作。XXX兼任办公室主任。

（二）工作职责

1、在主任委员的领导下，组织和实施医院护理质量管理工作；

2、负责制定医院护理质量管理发展规划、工作计划、规章制度、考核办法等，对护理工作实施目标管理；

3、完善护理工作规范、细化工作标准，制定精神科紧急意外情况的应急预案和处理流程；

4、根据护理工作制度、岗位职责、质量考核标准、操作常规和工作流程，定期进行护理质量监控和护理人员培训；

5、定期专题分析、研究医院护理工作中存在的问题，作出修订计划，不断提高医院整体护理质量；

6、协调与落实全院各部门对护理工作的支持，采取有效措施，确保医院护理质量的稳定与持续改进；

7、定期组织护理专业人员和管理人员对全院发生的护理问题进行讨论、分析和讲评，提出整改意见与防范措施，为护理质量提供安全保障；

8、学习国内外先进护理管理经验，组织护理科研工作；

9、及时记录护理质量管理活动全过程，为院长决策提供科学依据。

二○一二年二月二日

第三篇：医院传染病管理总结

医院传染病管理总结

我院在卫生局的领导下，根据《传染病防治法》和我院传染病管理制度。制定了一些列措施并落实到位以更好地加强我院传染病防治工作，有效地预防和控制传染病在我院里的暴发流行，现将有关情况简要汇报如下：

一、加强领导，健全制度

依照《中华人民共和国传染病防治法》及相关法律、法规要求，成立了各种传染病诊治小组。制定了各类传染病防治预案。健全了传染病防治制度。使全院传染病预防控制走向了规范化、法制化管理的轨道。

二、严格疫情报告制度

一年来，按照《传染病防治法》、《突发公共卫生事件管理条例》等法律、法规的要求，严格执行疫情网络直报制度。加强了疫情网络设备的管理，完善了工作制度，疫情网络直报率达到100%，基本做到专室专人专机专用，为及时上传疫情信息发挥了积极作用。

三、加强传染病发现与登记，提高报告意识

1、建立了感染科门诊，设立了感染科门诊日志、感染科门诊传染病专用登记本，感染科门诊医生遵守 “首诊负责制”，对所有就诊的传染病人均能在第一时间作出科学诊断、处理，及时填卡上报，疫情管理员按时网报告。

2、每天下午去相关科室查看门诊日志，查：门诊日志登记是否齐全、规范。对传染病者是否填写传染病报告卡。每月底（1）开展传染病漏报自查发现有漏报及时补报。（2）分析疫情动态，做好防范措施。以防传染病在我院暴发和流行3、1－11月份共网络报告乙、丙类传染病541例，无甲类传染病报告，其中乙类229例、丙类传染病312例，网络报告率为100%，报告及时率100%，报告卡填写正确率100%，无漏报和迟报。死亡病例62例，无漏报和迟报。ＨＩＶ监测8454例，其中个案咨询121例，4月—11月梅毒监测6119例。今年报告乙类传染病病种比去年新增加三种（一种是淋病、一种是梅毒、ＨＩＶ感染者）。

四、开展肠道传染病的防控工作

5—10月份设立了肠道病专科、儿科肠道专科门诊，主要是 开展以霍乱为重点肠道传染病防治工作，建立肠道传染病的专用登记本。在开设肠道门诊之前对相关科室人员进行了有关知识培训。培训中要求对腹泻者做到“逢泻必登，逢疑必检”的原则。我院肠道门诊在重点防控阶段共登记报告腹泻病41例，没有发现有重症病例。

五、接受督查、指导，规范管理工作

今年传染病管理曾接受市、县疾控督查四次。最重要的、最荣辛的是11月29日代表安徽省接受卫生部疾控局督查，督查结果令人非常满意，但也存着门诊登记不规范的地方，（现住址：没有按要求登记村民组及门牌号）及时进行整改。使我院今后传染病管理工作更加趋向正规化、制度化。

六、加强宣传

根据不同季节传染病特点进行传染病相关知识宣传（利用宣传栏、电子屏幕）等形式进行宣传。全年共出宣传期刊七期。

七、加强学习、完善自我（一）、外出学习

今年4月份参加了市疾控组织的有关性病方面知识培训，11月份参加了市疾控组织的专项艾滋病控制专业项目的培训。

（二）自学

传染病管理人员自身要加强对传染病管理的相关法律、法规的学习，不断用新的知识、理念来丰富自已，以便更好地用法律、法规来指导工作。

在全院各部门及各科室支持与配合下，尽管在今年的传染病防治工作中做了大量工作，付出了艰辛的努力，并且取得比较好的成绩。

但在对传染病防治管理中仍存有一些簿弱环节 有待在明年工作中再接再励做好改进工作，不断完善工作机制，提高效率，为大众健康服务。

第四篇：医院传染病管理相关制度

第三章 传染病诊断及转诊制度

1、实行传染病预检、分诊制度。

2、对疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。

3、按照国务院卫生行政部门规定的传染病诊断标准和治疗要求，采取相应措施；对不能确诊的疑似传染病病人应组织医院专家组会诊确认，同时上报旗疾控中心，按照规定报告传染病疫情。

4、按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊，对不具备传染病诊疗条件的科室，在发现传染病病人或疑似病例时，要认真、详细地做好登记，按照传染病管理相关规定进行报告，危重病人先就地抢救，待病情稳定后再转诊到传染科进一步治疗。

5、对传染病病人或者疑似传染病病人书写病历记录以及其他有关资料，并妥善保管。

6、不外泄传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料。

7、对肺结核病人应按相关规定进行归口治疗，同时填写传染病报告卡和结核病人转诊三联卡。备注：传染病病人、疑似传染病病人：指根据国务院卫生行政部门发布的《中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准》，符合传染病病人和疑似传染病病人诊断标准的人。

第四章 传染病报告、登记、核对管理制度

1、报告制度

（1）传染病报告实行首诊医生负责制。对于初步诊断不能明确的，待相关检查完善能明确诊断后由主管医师负责报告疫情。应按要求在规定时间内通过医院网络系统认真填写、报送《中华人民共和国传染病报告卡》、《传染病登记本》等。

（2）按照上级要求及时、认真填写特殊传染病的相关调查表。

（3）对于转科病人，首诊负责医生负责与原科室沟通，落实传染病疫情报告情况，坚决杜绝互相推诿致传染病漏报、迟报情况发生。

2、登记制度

（1）门诊日志登记制度：门诊医生必须按要求认真填写门诊日志。填写内容包括就诊日期、姓名、性别、年龄、住址、诊断、疫情报告情况、医生签名，要求填写完整，不能缺项，14岁以下儿童多加一项家长姓名，家庭住址详细登记到门牌号。

（2）出入院登记制度：所有住院部医生必须按要求填写出入院登记本。出入院登记包括姓名、性别、年龄、职业、住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、住院号等基本项目，在备注栏注明疫情报告情况。要求填写完整，不能缺项。

（3）传染病登记制度：在接诊传染病患者时，除填报传染病报告卡外，必须同时认真填写传染病登记本，要求内容完整，传染病报告卡上的填报内容必须与传染病登记本一致。按照上级要求及时、认真填写特殊传染病的相关调查表。

3、核对制度

（1）由首诊医生按要求报告疫情，并登记。在当日下班前核对。（2）住院期间主管医生及时核对疫情报告情况。

（3）病历归档前，由当月负责交病历的医师再次核对，监督疫情报告情况。（4）由预防保健科专职疫情报告人员，定期对疫情报告情况进行审核。注：在我国传染病分三类39种。

甲类传染病也称为强制管理传染病，包括：鼠疫、霍乱。

乙类传染病也称为严格管理传染病，包括：非典型性肺炎、人感染性高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热等。

丙类传染病也称为监测管理传染病，包括：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风诊、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎，以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病、尖锐湿疣等。其中，发现甲类传染病及乙类传染病中按甲类管理的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感病人、病原携带者和疑似传染病病人须立即电话报告预防保健科，在2小时内将《中华人民共和国传染病报告卡》填写完整后上报至预防保健科进行网络直报。发现其他乙类传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人于24小时内报告预防保健科，并完整填写好《中华人民共和国传染病报告卡》至预防保健科。

第五章 传染病网络直报制度

1、计算机网络管理维护及人员配置

（1）配备专用计算机1台进行疫情网络直报工作。（2）工作人员负责传染病疫情报告卡的收集、录入、初审及相关传染病管理工作。（3）有人负责本单位网络直报系统硬件与网络维护，以保障其正常运行。

2、责任报告人填卡要求

责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写完整的合格的传染病纸质报告卡。包括初次报告、订正报告（含死亡订正）。医生填卡时，尽力询问病人的详细现住地址，得到病人的准确可靠地址，具体到乡镇、村街名和门牌号。

3、直报人员职责及网络填报要求

（1）直报人员之一必须为疫情管理人员。负责传染病疫情、突发公共卫生事件、以及性病、慢病症状监测等项工作的网络直报及电话报告工作；

（2）直报人员负责每日的收卡、录入、初审工作。常规收卡上、下午各一次；特殊情况立即录入，不得延误；

（3）妥善保管好用户编码及密码，确保直报系统处于正常、安全的运行状态；（4）纸质卡片是电子疫情资料形成的重要原始依据，要保留三年备查。

第六章 门诊日志、住院病人登记管理制度

1、门诊日志

（1）门诊日志包括就诊日期、姓名、性别、年龄、住址、初诊和复诊、处理、报卡九项基本内容，必须逐项填写完整，不能用症状代替诊断。

（2）门诊日志由临床医生填写。

（3）挂号与日志登记符合率不低于90%。

2、住院病人登记：住院登记包括姓名、性别、年龄、住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况，须逐项填写，由各病区妥善保存。

第七章 检验科、放射科传染病登记管理制度

1、检验科登记及反馈：登记项目包括送检科室或医生、送检日期、姓名、性别、送检样品、化验项目、化验结果、检验人员和报告日期，异常结果必须反馈送检医生处，并有记录，通知预防保健科。

2、放射科登记及反馈：登记项目包括开单科室、检查日期、病人姓名、性别、检查结果、初步诊断和报告日期，异常结果必须反馈送检医生处并有记录。

第八章 传染病报告培训制度

1、培训对象为全体医务人员。

2、培训计划：每年对所有医务人员至少培训一次，新来人员在上岗前培训时必须进行《传染病防治法》及传染病报告相关内容培训。

3、培训内容：

（1）传染病防治的法律、法规、规章、技术操作规范（2）传染病的流行动态（3）诊断（4）治疗（5）疫情报告（6）预防

（7）传染病处置规范与处置流程（8）职业暴露的预防和处置

4、考核：根据培训内容对参训人员进行考核（答卷），不合格者需补考至合格为止。

第九章 传染病疫情漏报自查制度

1、传染病疫情报告工作的督查由“传染病疫情管理领导小组”负责。

2、责任报告人发现传染病时，在抢救处置患者的同时应及时、规范填写“传染病报告卡”。

3、责任报告人发现甲类传染病和按甲类传染病管理的传染病时，要立即电话报告预防保健科。

4、预防保健科疫情管理人员每日收取传染病报告卡，并在登记本上签字。

5、疫情管理人员须将传染病报告卡和网络直报中存在的问题进行登记，汇总定期报院领导小组。

6、院领导小组组织院内自查传染病漏报外，配合旗疾控中心进行漏报抽查。并将检查结果报主管院长，必要时通报全院。

7、疫情管理人员应每月、季、年定期开展传染病漏报、迟报检查。

8、院领导小组根据各科的漏报和传染病报告卡，以及网络直报中存在的问题，按传染病疫情管理奖惩制度和责任追究制度进行处置。

第十章 医院传染病疫情报告奖惩制度

为加强传染病报告管理，提高报告质量，及时提供准确的信息，依据《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律、法规，制定本制度。

1、《中华人民共和国传染病防治法》第二十一条规定，各医疗机构为责任报告单位，其执行职务的人员为责任疫情报告人。

2、报告时限：责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，应于2小时内将传染病报告医院预防保健科；对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后24小时内报告医院预防保健科。

3、填写《传染病报告卡》的质量要求：内容填写必须完整，不得漏项；填写各项目要准确，病人住址等要具体详细，字迹工整易辨认，填报人签名；诊断与报告日期必须为同一天。

4、预防保健科每月查看相关科室门诊日志、住院登记本，核对传染病病例是否已报告，核实报告卡填写质量。

5、根据《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》第四十条，执行职务的医疗卫生人员瞒报、缓报、谎报传染病疫情的，由旗级以上卫生行政部门给予警告，情节严重的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动，或者吊销其执业证书。造成疫情播散或事态恶化等严重后果的，由司法机关追究其刑事责任。

6、为了杜绝传染病的漏报及迟报现象，同时保障传染病报告卡的质量，特制定奖罚措施：（1）对传染病漏报1例的直接责任人按照质量考核标准扣除1分。

（2）对传染病迟报的直接责任人按照质量考核标准扣除1分。迟报2例以上的科室，扣科室主任职务津贴100%。

（3）对传染病报告卡填写漏项缺项的直接责任人按照质量考核标准扣除0.5分。

第十三章

传染病报告责任追究制度

为了进一步贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，使我院的传染病疫情报告工作真正科学化、制度化、规范化，提高医院传染病报告质量，制定本制度。

1、我院传染病防治管理实施医院、科室、责任人三级管理制度，院部有一名主管院长负责传染病疫情管理工作。

2、根据传染病报告程序落实疫情报告责任，各科室必须明确职责，落实责任。根据规定认真做好传染病疫情报告工作，不得漏报、迟报、谎报、瞒报。

3、感染性疾病科负责监督检查传染病疫情上报工作。

4、对检查中发现的问题必须责令及时更正并根据情况实施扣分处罚。

5、凡漏报、迟报，未造成传染病疫情播散、暴发、流行者给予扣除1分处罚，情节严重者，根据传染病防治法有关规定处理，科室主任负连带责任。

6、对工作督导不力，检查不及时造成漏报不能及时发现者，对责任科室及责任人给予扣除1分处罚。

7、累计漏报、迟报超过3例者，对其进行全员通报，并扣除当月奖金的30%，科室主任负连带责任。

8、责任报告人、疫情管理人员、网络直报人员由于工作不负责任，出现重大传染病误报事故，全院通报批评，并扣除当月奖金的50%。

第十四章 食源性疾病监测、报告工作管理制度

严格执行《中华人民共和国食品卫生法》，临床医生做好有关食源性疾病的登记、报告。不得瞒报、迟报、谎报或授权他人瞒报、迟报、谎报。

1、分管院长负责食源性疾病监测工作的领导，预防保健科、首诊医师具体负责监测工作，预防保健科负责全院临床医师的全员培训工作。

2、临床医生必须按规定做好登记工作，填写有关项目和登记卡，要项目齐全、字迹清楚，住址写到具体苏木、镇、村、嘎查、社区，要留联系方式及联系人姓名，不得有缺项、漏项。

3、发现食品安全事故或食源性疾病，除采取抢救措施外，24小时内向预防保健科电话报告，接到报告后及时向旗疾控中心报告。

4、发现食物中毒群体性事件，首诊医生除报告外，还应及时联系预防保健科、检验科等相关科室，封存相关标本，做好登记、抢救记录等资料保存。

5、预防保健科每季度对医院内的食源性疾病上报登记情况进行一次检查核对，配合有关部门做好流行病学调查工作。

6、医务人员在医疗过程中，对疑似或确诊食源性疾病不按要求上报，瞒报、缓报、谎报者，一经查实将给予教育、经济处罚，并及时补报，情节严重者按《食品安全法》、《食物中毒诊断标准及技术处理总则》、《食物中毒事故处理办法》等规定追究行政、法律责任。

第五篇：医院管理委员会制度

医院管理委员会制度

一、医疗质量管理委员会

日常工作负责部门 : 医务处、门诊部

人员组成 : 院领导、医务处、门诊部、相关职能部门负责人和各科室专家

职责与权限 : 1、医疗质量管理委员会成员由具有较高临床医学及科研学术水平的副主任医师及以上人员、相关职能部门负责人组成 , 是对医院临床及医技科室的医疗质量检查、监督与评价的权威性管理组织。2、主要职责包括 : 为院领导决策提供咨询 : 定期对全院各医疗、医技科室的医疗质量、操作规程、文书资料进行检查、分析与评价;对检查所发现的问题提出改进建议并指导科室落实 : 对重大医疗纠纷进行内部技术评估。3、医疗质量管理委员会每季度至少举行一次全体会议 , 对全院上季度的医疗质量进行评估、查找存在的漏洞与不足 , 提出改进方案。4、闭会期间的常务执行机构为医务处 , 负责执行医疗质量管理委员会的决议。遇有重大问题时应向主任委员或副主任委员汇报 , 协商解决。5、出现重大医疗相关事件需提请医疗质量管理委员会讨论时 , 由提请科室准备好详细的相关资料后向医务处申请 , 主任委员或副主任委员决定是否召开临时医疗质量管理委员会会议并确定会议日期。6、医务处负责通知相关委员并将申请科室的资料分发给各委员。7、医疗质量管理委员会会议由主任委员主持。主任委员不能出席时 , 由副主任委员

主持。8、医疗质量管理委员会对重大事项实行表决制 , 并报请院长或主管院长批准后执行

二、病案管理委员会

日常工作负责部门 : 医务处、病案统计室

人员组成 : 医疗副院长、医务处长、病案统计室主任、相关职能部门负责人、各科专家

职责与权限 : 1、在主管医疗院长领导下 , 负责研究、审核全院病案管理和病历书写质量控制的具体实施办法。深入科室 , 收集对病案管理工作的意见和要求。2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导。3、贯彻落实《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等相关内容。4、根据上级行政主管部门要求 , 讨论确定疾病诊断和手术名称的统一命名 , 及时修订病案书写标准及具体实施方案。5、定期组织各种形式的病案质量检查 , 通过会议或展览公布检查结果 , 奖优罚劣 , 促进病案书写质量的不断提高。6、定期召开病案管理委员会会议 , 分析总结病案管理中存在的问题 , 及时提出改进意见。

三、医院感染管理委员会

日常工作负责部门 : 医务处、医院感染管理部门

人员组成 : 院长、医疗副院长、医务处长、医院感染管理部门负责人、相关职能部门负责人和专家

职责与权限 : 1、依据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生部《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范(试

行)》、《医疗器械管理条例》等国家相关的政策、法规、标准等 , 在院长的领导下制定医院感染控制规划、管理制度并组织实施。2、根据国家《综合医院建筑标准》、《医院消毒卫生标准》等控制医院感染的要求 , 对医院的改建、扩建和新建提出建设性意见。3、对医院感染管理办公室拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定 , 对其工作成效进行考评。4、建立会议制度、定期研究、协调和解决医院感染现状和存在的主要问题提出对策 , 考评管理效果及控制医院感染的具体措施。遇有重大事项或紧急情况及医院感染爆发流行事件时随时召开。

四、输血管理委员会

日常工作负责部门 : 医务处、输血科

人员组成 : 院长、医疗副院长、医务处长、输血科主任、相关职能部门负责人和专家

职责与权限 : 1、贯彻实施《献血法》及卫生部《采供血机构和血液管理办法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构输血科基本标准》等文件 , 加强对医院输血科及临床用血的管理、监督与指导 , 逐步走向规范化、科学化、标准化 , 确保用血安全及病人安全。2、定期检查和抽查血液及血液制品质量 , 监督评估和管理输血科及临床科室有关输血技术常规的执行情况。3、接受上级卫生主管部门血液质量管理委员会的任务、技术指导 , 定期提交本委员会的工作计划和工作报告。4、协助医院行政部门对医院采供血工作包括血液及血液制品的质量进行监督检查。5、协助医院卫生行政部门制定

有关血液质量管理的方针。6、定期检查、评审医院输血科、临床用血工作 , 指导科学合理用血。评估并修订输血流程和程序。7、监控输血质量。对输血科的布局、环境、设施、人员、技术操作及业务管理等 , 督促其达标。8、对输血科和临床输血工作进行技术咨询和指导 , 积极推广成分输血和自体输血。9、监督指导医院输血前各项检查和血液质量、质控实验室的工作。10、宣传、督促、组织本单位无偿献血工作。

五、放射防护管理委员会

日常工作负责部门 : 医务处

人员组成 : 院长、医务处、放射科、保卫处、总务处等与放射源相关的部门负责人。

职责与权限 : 1、根据国家法律和各级行政管理部门的管理规定 , 负责建立和完善医院放射线药物及射线装置的管理和射线的防护 , 放射性药物的订购和安全使用、保护 , 放射性废物、废水的处理工作制度。2、负责对新建、改扩建、拆迁有关放射、防护工程进行前期可行性研究并报批北京市卫生局、公安局和环保局。3、负责射线装置的购置审批与管理。4、监管、布置和检查放射性同位素与射线装置等放射防护管理工作的落实情况 , 定期实施工作环境和相关工作人员的放射防护监测。5、负责组织从事放射性工作人员的健康体检和放射卫生防护知识培训。

六、安全管理委员会

日常工作负责部门 : 总务处、保卫处

人员组成 : 院领导、总务处、保卫处、相关职能部门负责人和专家职责与权限 : 1、依照国家有关法律、法规 , 制定本院安全管理规章制度 , 组织实施全院的安全生产管理和治安综合治理工作。2、加大安全生产工作的监管力度 , 制定经常性的安全检查方案 , 发现不安全隐患及时排除。确保医院内无重大安全责任事故 , 无重大交通事故和刑事案件 , 医院秩序稳定。3、组织对全院干部职工的遵纪守法教育和安全防范教育 , 提高职工的法制观念和安全生产意识。4、加强内部治安管理 , 制定各项措施 , 协助保卫部门做好治安防范工作 , 确保要害部位的安全。

5、参与医患纠纷的安全保卫工作，为医患双方创造一个和谐的工作就医环境。