合阳县乡村医生签约服务知识

第一篇：合阳县乡村医生签约服务知识

1、为什么要开展乡村医生签约服务？

乡村医生是我国医疗卫生发展中的一支重要队伍，他们长期生活在农村，具有熟悉所在村村民情况、医疗技术得到村民认可、具有良好口碑、能协调处理各类关系等优势特点。为充分发挥乡村医生的优势特点，进一步规范乡村医生服务行为和内容，转变乡村医生服务模式，促进基本公共卫生服务项目和国家各项医改工作在农村的落实，切实为农民提供方便、价廉的基本医疗卫生服务，并促进分级诊疗制度逐步建立，不断提升农民的健康水平，特开展乡村医生签约服务。

为充分发挥区域内乡村医生队伍优势，在卫生院专业技术人员指导下，开展以乡村医生为主体、以卫生院卫生服务团队为依托的乡村医生签约式服务，为农民提供方便、价廉的基本医疗卫生服务。

2、什么是乡村医生签约式服务？

乡村医生签约服务的概念：以基本公共卫生服务项目为主要内容，涵盖基本医疗服务，由乡村医生与家庭成员代表签订服务协议，让乡村医生与群众形成契约式服务的一种工作模式。

乡村医生签约式服务是以乡村医生为主体，以卫生院全科医生为指导，以卫生院服务团队为依托，充分发挥村卫生室方便、快捷的特点，按照分片包干、责任制管理的要求，在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务的原则下与服务家庭签订协议，让乡村医生与农户间建立相对稳定的服务关系，为农村居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理服务。

3、乡村医生签约服务的主体和客体是谁？签约的注意事项？

乡村医生是签约服务的主体，为提供签约服务的第一责任人，负责对签约农民提供服务。客体为被服务的群众，主要以儿童、孕产妇、65岁以上老年人、高血压人群、糖尿病人群、精神病人群为主，可以兼顾家庭服务有需求的其他成员。

乡镇卫生院技术服务团队对开展签约服务的乡村医生进行业务指导，为签约服务提供技术支撑。

签约以农户自愿签约为主，签约协议以户为单位签订相关服务协议，家庭成员代表签字生效，全家庭成员都可以享受签约服务。

签约服务的周期为一年度，签约到期后，如果农民不满意村医的服务，可以退出签约服务，如果对服务满意，可以续约。

公共卫生责任医师团队

第二篇：乡村医生签约服务工作方案范文

乡村医生签约服务工作方案

根据《江西省卫生厅关于开展乡村医生签约服务试点工作的指导意见》，安福县卫计委有关乡村签约服务的文件精神，结合我乡实际情况，制定本方案。

一、工作目标

充分发挥乡村医生的优势和特点，创新农村卫生医疗机构服务模式，强化农村基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升农村居民的健康保障水平。

二、基本原则

1、明确职责，规范服务。各村卫生室是签约服务的主体，乡村医生是签约服务的第一责任人，负责按照《国家基本公共卫生服务规范》（2016年版）对签约村民通过服务，原则上乡村医生以为注册执业所在地的村民提供基本公共卫生服务为主，坚持“一村一室”的原则。根据上级文件精神，乡村医生担村级基本公共卫生服务职能，村妇女主任可以协助乡村医生承担0—6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理等工作职责，由我院根据工作实际，聘请相邻村有工作能力的乡村医生承担基本公共卫生服务。按照乡卫生院技术人员包片包村指导，村卫生室乡村医生包村包户包人的原则，建立相对稳定的契约型服务关系。

2、自愿签约，一年一签。在乡政府各联村干部、各村主要负责人指导下，各村卫生室乡村医生与各村民委员会签订签约服务协议书、与服务农户签订双向承诺书、与乡卫生院签订接受卫生院业务指导和工作考核承诺书。各村民委员会与乡村医生集中签约，同时乡村医生与服务农户（以户为单位）签订双向承诺书，原则上一年一签，期满根据村民大会决议或村民意愿，自动续（解）约。

三、服务内容

签约村民享受国家规定的基本医疗服务和基本公共卫生服务，主要包括以下几个方面：

1、基本医疗服务。乡村医生为签约村民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，做好门诊日志记录并存档，卫生院每月进行审核，作为对乡村医生考核的依据；

2、基本公共卫生服务。乡村医生以签约村民需求为导向，以村民健康档案为基础，65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇、高血压患者、糖尿病患者、重型精神病患者等为重点服务对象，实行包村包户责任制开展以下工作：一是为村民建立健康档案并进行动态管理；二是开展农村65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇健康管理服务，高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访工作，为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务；三是为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务；四是运用适宜的中西医技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病患者进行规范化治疗，为慢性病、重型精神病患者提供每季度不少于1次的健康咨询和分类指导服务。

3、健康评估与转诊服务。在乡卫生院专业技术人员指导下，每年对签约村民进行1次健康状况评估，根据评估结果制定个性化健康方案，使村民了解自己的健康状况，知道如何进行预防保健。诊疗服务中如遇有疑难急重症或者受条件限制需要转上级医院治疗的病例，要及时提供转诊服务并履行转诊手续。鼓励乡村医生根据个人能力和实际需要，适当开展以健康管理为主要内容，以主动服务为主要形式的其他个性化服务，收费根据国家有关收费政策和标准执行。

四、保障机制

卫生院根据相关政策完善乡村医生签约服务的补偿机制，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生报酬及时足额到位，充分调动乡村医生的工作积极性。

1、补偿方式。乡村医生服务报酬来源主要由基本公共卫生服务经费、实施国家基本药物零差率销售制度财政补贴和一般诊疗费收入组成，签约内容以外以及为签约村民诊疗费按照国家有关政策执行。

2、绩效核拨。每年年初，卫生院将乡村医生基本公共卫生服务经费的30%足额发放给签约乡村医生，上半年工作考核后，按照考核结果发放基本公共卫生服务经费的不超过20%部分，剩余部分年底绩效考核合格后发放；国家基本药物零差率销售财政补贴，在年底考核合格后一并发放。

五、工作要求

1、加强组织领导。

2、广泛宣传发动。乡村医生签约服务模式的推行，对于促进乡村医生规范服务行为，转变服务观念，改善医患关系以及全面提高农村居民的卫生服务利用率和医疗保障水平，都将发挥重要作用。各村、各乡村医生都要充分利用各种渠道，广泛开展宣传活动，充分告知群众与乡村医生签订服务协议的目的和意义，使签约服务工作家喻户晓，让更多的农村居民自觉接受签约服务。

3、严格督导考核。乡卫生院定期进行工作督导，及时协调解决工作中存在的困难和出现的问题，加强对乡村医生的业务培训和指导，为签约服务提供技术支持和后勤保障。

洲湖镇中心卫生院

签约服务领导小组

组长：袁海涛

副组长：毛赛锋

成员：肖付莲、谢小江、周玲、刘静、管小燕、喻玉屏 各村乡村医生

洲湖镇中心卫生院

第三篇：乡村医生签约服务讲话稿

乡村医生签约服务讲话稿

各位领导、各位同仁：上午好

根据XXX政府《XXX县域医疗服务共同体试点工作实施方案（试行）的通知》（南政办【2015】15号）及XXX卫生局《关于印发XXX乡村医生签约服务工作实施方案（试行）的通知》(南卫医〔2015〕99号)文件精神，今天，我们迎来了XXX第一县域医疗服务共同体XXX人民医院XX分院举行乡村医生签约服务仪式，为此，我代表XX卫生院全体成员对各位的到来表示衷心的感谢！

乡村医生签约服务是农村居民在自愿的前提下与乡村医生签订服务协议，由乡村医生提供基本医疗和基本公共卫生服务。通过开展乡村医生签约服务，推动村级卫生服务向健康管理转型，逐步在全县建立起健康守门人制度；促进乡村医生实际收入待遇与签约服务的数量相挂钩，推进建立多劳多得、优绩优酬的考核分配机制；引导乡村医生提升业务素质，努力建立村级首诊、分级诊疗的服务模式。2015 年 6 月底，第一县域医共体签约乡镇乡村医生签约服务率达到 80%以上，在管重点管理人群全部实现签约；2015 年底乡村医生签约服务率均达到 90 %以上。

一、工作内容：

（1）基本公卫项目得到落实，健康服务新模式得到探索。

通过签约服务，使慢性病人、孕产妇、0-6岁儿童等重点人群的服务工作更加精细化、落到实处。又以此为载体，探索从建立健康档案，到健教、免费体检、疾病筛查、门诊（住院）治疗、慢性病管理，覆盖孕产妇、0-6岁儿童、传染病、老年病管理直至临终关怀的终生健康服务管理新模式。促进农村居民健康知识和健康意识不断增强，健康水平得到提高。有签约服务的乡村医生深有感触地说：（2）农村乡村两级分工协作、分级诊疗新格局逐步形成。

通过签约服务，改变了过去乡镇包办包揽、突击下乡、乡村医生并未真正履行公卫服务职能的状况。乡镇卫生院充分发挥指导作用，加强管理，引导和帮助村卫生室进一步转变服务功能，实现: 小病初级处理在村，诊断、治疗在乡； 随访、健教、健康档案信息补充在村，健康档案建立和使用在乡；走村串户、上门服务在村，业务管理、专业培训、技术支撑在乡。

乡村两级分工协作、相互补充，分级诊疗、分级管理的工作新格局逐步形成。

（3）乡村医生为农民健康服务的理念逐步建立。

开展签约服务，实现了乡村两级医疗卫生机构对农村居民健康管理全覆盖，从坐等患者上门变为深入农村为居民提供服务，从要我做变为我要做，乡村医生逐步建立起为农民健康服务的新理念。同时，采取农户自愿选择服务提供者的签约方式，促进乡村医生形成了比服务、比技术的良性竞争局面，医患关系更加和谐，行业形象逐步好转。

二、保障机制

鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生应获得的补偿及时足额到位，充分调动乡村医生主动做好签约服务的积极性。

（一）增加对乡村医生签约服务的劳务补偿

1.政府对村卫生室承担的国家基本公共卫生服务项目进行补助，按不低于项目年补助经费总额的 40%补助给签约乡村医生。自 2015 年起，每年新增的基本公共卫生服务补助资金中涉及村医补助的资金原则上全部用于激励村医开展签约服务，并将签约对象的签约医生就诊比例、基层就诊比例、预约转诊比例及健康管理指标作为“有效签约”的主要考核指标，达到“有效签约”要求的，按签约对象每年新增的基本公卫补助资金，结合县外住院率下降情况等指标，考核后补助签约村医。

2.提供的基本医疗和个性化延伸服务项目。应将扣除物化成本后收入的绝大部分（80%）用于签约乡村医生的技术劳务性补偿。

3.县域医疗服务共同体应对县、乡、村医疗机构按规定进行双向转诊的医务人员给予适当补助。

4.县域医疗服务共同体应从节约的新农合资金中提取一定比例 的资金按照县外住院率下降程度和辖区合理转诊率对开展签约服务的村医进行奖励。

（二）提高乡村医生履约服务能力

1、建立人才综合培训制度。县人民医院对第一县域医共体内乡镇、村室卫技人员开展有计划培训。乡镇、村室卫技人员都到县医院进行轮训。

2、适当扩大配备药品品种。在国家基本药物（520 个品种）的基础上，村卫生室配备的药品品种原则上可以与乡镇卫生院相衔接，尽可能满足群众常见病诊治的需要。

3、增配适宜设备，提高村医服务能力。

（三）强化新农合政策对签约服务支持

1、支持村医开展签约服务。调整新农合对签约服务的一般诊疗费支付方式，凡已完成签约且在签约定点医疗机构门诊就诊的新农合参合患者，其一般诊疗费提高到X 元，其中新农合基金支付 X 元，自付 X 元。

2、经本医共体内部转诊的患者，门诊所产生的费用在原有的基础上报销比例提高X,并开设绿色通道，优先就诊。

3、医共体内转诊病人完成一次诊疗的所发生医疗费用，报销时每次只扣除在XXX人民医院就诊的起付线。参合患者到县外医疗机构就诊，经由XXX人民医院转诊至县外住院的参合患者，患者只支付转诊诊疗过程中转入医疗机构的最高起付线。

4、对于到基层会诊治疗病例收取患者会诊费用并纳入新农合报销范围。

5、XXX人民医院到基层医疗机构开展医疗业务，需要使用超出基层医疗机构基本药物目录的药品（仅限县级医院目录药品）治疗患者，在结报医药费用时可纳入基本药物报销范围同比例报销。

三、签约总体要求：

要想做好签约服务，必须把握以下四个关键环节： 一是做到“六个明确”-----规范签约服务。明确主体：乡村医生是签约服务的第一责任人，村卫生室是签约服务的主体。

明确责任：合理划分乡镇卫生院、村卫生室的工作职责，分级管理、分片服务、分类服务，明确责任。

明确目标：2015 年 6 月底，乡村医生签约服务率达到 80%以上，2015 年底乡村医生签约服务率均达到 90 %以上。

明确标准： 统一签约服务协议书。

明确重点：60岁以上老人、0-6岁儿童、孕产妇、残疾人、慢性病患者（5类人）。

明确内容：基本医疗服务、基本公共卫生服务、跟踪服务、规范转诊。

明确服务模式及服务方式：：村民自愿、双向选择、一年一签。服务模式为上门巡诊、电话咨询、预约衔接、转诊服务等。

二是坚持“四管齐下”-----强化服务管理。

分类开展培训：XX镇中心卫生院重点培训乡村医生签约服务的管理与运行，对乡村医生重点培训签约服务技术的操作与实施。

组建技术团队：组建由XX镇中心卫生院临床、护理、公卫、预防保健等专业技术人员及乡村医生为成员的签约服务团队，服务团队以执业医师为核心，负责对签约医生进行业务指导与工作考核。

发挥监督作用：向农民公示签约乡村医生的姓名、服务项目、联系方式和投诉电话，使农民成为签约服务工作的监督员。

严格绩效考核：把签约户数、签约人数、服务落实情况、服务对象满意程度、预约转诊率等纳入对乡村两级医疗卫生机构和乡村医生的绩效考核，考核结果与签约服务补助挂钩。

规范服务流程：制定服务手册，人手一册

规范考核办法: 制定考核办法。

第四篇：乡村医生签约服务工作开展情况

乡村医生签约服务工作开展情况

中洲乡卫生院

一、签约服务工作基础

中洲乡卫生院位于岳阳县西南15公里，辖区内25个行政村、19个村卫生室，常驻人口32165人，给23名乡村医生通过个人申请，业务考试，组织审核等形式进行了聘任，乡村医生工作地点可根据工作需要随时在全乡范围内调配。我们根据卫生局党委的统一部署，积极与当地党委政府沟通，争取支持，迅速成立了乡村医生签约服务领导小组和服务团队，制定了具体的工作实施方案，召开了全乡的动员大会，并对团队成员和23名乡村医生进行了业务培训，采取分片包干、责任到人等措施，由公卫组负责具体的组织与实施，于2013年10月下旬顺利开展了这项工作。

二、签约服务开展情况

1、统一印制了健康教育宣传册、致全乡村民的一封信、协议书、签约记录表，准备了签约存档盒，还统一配备了出诊箱、听诊器、工作服、血压计、血糖仪。

2、每年签约前对服务团队成员和全体乡村医生进行为期一天的业务培训，培训内容包括：签约流程、签约注意事项、签约档案的整理，以及时签约时提供的健康服务内容。

3、利用挂横幅及贴宣传单等形式进行了广泛的宣传。

4、我院成立了5个服务团队，每个服务团队由卫生院的

公卫人员、医生、护士组成，对村卫生室以分片包干的形式进行业务指导，23名乡村医生具体负责这项工作，实施明确职责、责任到人确保了这项工作的扎实开展。

5、签约方式有两种：一种是乡村医生主动上门进行签约，另一种是群众主动到村卫生室进行签约。乡村医生签约时将发现的问题和遇到的困难及时反馈到服务团队，服务团队将协助乡村医生一起解决，对有特殊患者的家庭将由服务团队成员和乡村医生共同提供签约服务。

6、目前我们一年共有 6900余户群众签定服务协议，签约率达到了90%以上，健康体检和健康指导29500余人次。

7、督导和激励措施：我们建立了一套切实可行的督导和激励措施，确保乡村医生签约服务工作的扎实开展，将乡村医生签约服务工作纳入基本公共卫生服务绩效考核，其签约率和群众满意度直接影响到基本公共卫服务经费的发放。在保证签约率和群众满意度达到90%以上的前提下，乡村医生每签约一户将从基本公共卫生服务经费中列支1.00元作为劳务费发放。

三、签约服务的内容

1、开展基本公共卫生服务：

①协助乡镇卫生院为居民开展健康体检，建立统一、规范的居民个人健康档案，并及时、准确地将样关信息录入农村卫生信息系统。

②开展有针对性的健康知识和健康技能教育，每两个月至少举办1次健康知识讲座。

③及时通知适龄儿童及其家长到指定地点接受常规预防接种，并为目标儿童建立预防接种卡和证。

④为0—6岁儿童提供健康管理服务，对28天新生儿进行家庭访视2次，指导母乳喂养；1岁以内婴儿每年健康检查4次；1—3岁儿童每年健康检查2次；4—6岁每年1次，主要提供包括生长发育监测及评价、辅食添加指导、口腔保健、心理评估等服务以及中医健康指导。

⑤通知孕产妇按时接受健康管理。按照乡镇卫生院统一安排，发放免费叶酸；督促孕妇于孕12周前到卫生院建立孕产妇保健手册、定期接受产前检查、住院分娩及产后42天健康检查；协助乡镇卫生院妇保专干开展孕产妇访视和上门健康服务及中医健康指导；为产妇进行至少2---3次产后访视。

⑥协助乡镇卫生院为老年人进行健康体检和中医健康指导、不定期进行健康指导。

⑦协助对高血压及糖尿病病人进行体检和中医健康指导。根据评估结果，对血糖（血压）已控制的每季度随访1次；对首次随访血糖（血压）不满意者或有药物反应者，调整药物，2周后随访；连续随访2次血糖（血压）不满意或出现新症状或有药物反应2次随访未改善，建议到上级医疗

机构就诊，2周后随访；随访时做好随访服务记录、行为干预和治疗指导。

⑧协助乡镇卫生院为重性精神疾病患者建立健康档案，对稳定和基本稳定病人每季度至少随访1次，对治疗无效或不稳定病人建议转诊，2周后随访，指导亲属及患者的护理和康复

⑨发现传染病及突发公共卫生事件进行及时登记和报告，协助有关部门进行积极处置

⑩协助开展饮用水、学校卫生、非法行医和非法采供血实地巡查，及时报告相关信息或线索。

2、基本医疗服务提供一般病、常见病、多发病的诊疗和护理，诊断明确的慢性病治疗服务，提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等医疗服务，提供相关的中医药服务

3、联系转诊服务。

四、签约服务工作取得的效果

1、有利于乡村医生管理工作。

对乡村医生起到了双重监督作用。首先科学划分了乡镇卫生院和村卫生室的职能和分工，甲乙双方自愿面对面的签约后，让乡村医生和群众明确各自的权利和义务。群众知道了乡村医生应该为自己提供什么样的服务，那些服务免费，那些服务收费的，该怎样服务让群众对乡村医生工作来进行监督。医院成立了由院长为组长的督导小组，随时对每个乡

村医生签约服务对象进行督导和检查，督导采取随机上门询问，随机电话调查等形式进行检查。打消了乡村医生侥幸心理，起到了良好的推动作用。

2、有利于国家公共卫生服务项目落实

面对当前乡镇卫生院人才普遍缺乏的现状，只有提高乡村医生素质和积极性才能把公共卫生重大项目落到实处、做真、做实。我们每年动态调整签约服务对象，使签约有竟争，把经费与签约人口挂钩，让服务团队与乡村医生把服务送上门，被动服务变主动服务，从而达到项目真正落实对居住分散的行政村及偏远山区尤其重要。

3、提高了群众满意度，拉近了医疗机构与群众的关系 “以后老伴有专门的医生照顾了”去年中洲乡义合村的张盛傲老人紧握着我的双手说，张盛傲老伴患有高血压、脑梗塞，需要送医院看病，但儿子年年在外务工，自从与乡村医生签订了服务协议后，心头的忧愁解除了，我们把乡村医生工作满意度当作年终创先争优的重要载体，按照“抓巩固、促提高、见成效”的总体思路，实现“服务好”“质量好”的目标。从而获得优质、高效的医疗公共卫生服务，做到群众真正满意

第五篇：乡村医生签约服务(学习资料)

乡村医生签约服务（学习资料）

1、基本概念

乡村医生签约服务是农村居民在自愿的前提下与乡村医生签订服务协议，由乡村医生提供基本医疗和基本公共卫生服务。

乡村医生在乡镇卫生院业务骨干指导下，以提供基本公共卫生服务和基本医疗服务为主要内容，主动与辖区内农村居民家庭成员代表，在自愿的情况下签订契约式服务的一种工作模式。

2、指导思想

通过开展乡村医生签约服务，引导乡村两级医疗卫生机构创新服务模式，转变服务理念，充分发挥乡村医生的网底作用，进一步强化农村基本公共卫生服务项目的落实，建立乡村医生与农村居民契约式的服务关系，切实为农村居民提供方便、价廉的基本医疗卫生服务，促进分级诊疗制度逐步建立，不断提升农村居民健康水平。

3、政策依据

国家级：

国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见（国办发〔2013〕14号）

国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知（国办发〔2013〕80号）

国家卫生和计划生育委员会办公厅关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见(卫办农卫发〔2013〕28号)湖南省：

省政府办公厅关于印发《湖南省巩固完善基本药物制度基层运行新机制实施方案》的通知（湘政办发[2013]51号）

省政府办公厅关于印发《湖南省深化医药卫生体制改革重点工作安排》的通知（湘政办发[2013]52号）

湖南省卫生厅下发了《关于开展乡村医生签约服务试点工作的指导意见》（湘卫农卫发[2013]2号），于2013年3月1日正式启动了乡村医生签约服务试点工作。

4、目的意义

（1）以签约的形式对基本公共卫生服务和基本医疗服务进行宣传，让乡村医生和农村居民明确各自的权利和义务；

（2）提高医务人员主动服务意识，拉近农村居民与基层医疗卫生机构的距离，改善医患关系；

（3）细化和量化乡村医生工作任务，推动基本公共卫生服务的落实，更好地开展乡村医生绩效考核；

（4）让乡村医生的工作接受群众的监督；

（5）进一步推动乡村卫生服务一体化管理措施的落实；

（6）逐步构建基层首诊负责制和分级诊疗格局 ①、出台政策

根据卫计委相关文件精神，我省出台了《湖南省卫生厅关于开展乡村医生签约服务试点工作的指导意见》（湘卫农卫发[2013]2号）。于2013年3月1日正式启动了乡村医生签约服务 试点工作。

按照“先行试点，以点带面”的基本原则，要求各市州选定一个县市区开展乡村医生签约服务试点，取得经验后再逐步有序推开。②、工作进展

全省14个试点县市区共有218.03万户居民，总人口为692万人，有行政村4497个，设卫生室的行政村有3760个。

截至2013年10月31日，全省共签约服务家庭83.143万户，签约服务人口285.48万人，签约率达41.25%。

4、试点成效

（1）基本公卫项目得到落实，健康服务新模式得到探索。

通过签约服务，使慢性病人、孕产妇、0-6岁儿童等重点人群的服务工作更加精细化、落到实处。又以此为载体，探索从建立健康档案，到健教、免费体检、疾病筛查、门诊（住院）治疗、慢病管理，覆盖孕产妇、0-6岁儿童、传染病、老年病管理直至临终关怀的终生健康服务管理新模式。促进农村居民健康知识和健康意识不断增强，健康水平得到提高。有签约服务的乡村医生深有感触地说：

“签约后，工作任务更多了、压力更大了、做不得假了。”

（2）农村乡村两级分工协作、分级诊疗新格局逐步形成。

通过签约服务，改变了过去乡镇包办包揽、突击下乡、乡村医生并未真正履行公卫服务职能的状况。乡镇卫生院充分发挥指 导作用，加强管理，引导和帮助村卫生室进一步转变服务功能，实现: 小病初级处理在村，诊断、治疗在乡； 随访、健教、健康档案信息补充在村，健康档案建立和使用在乡；走村串户、上门服务在村，业务管理、专业培训、技术支撑在乡。

乡村两级分工协作、相互补充，分级诊疗、分级管理的工作新格局逐步形成。

（3）乡村医生为农民健康服务的理念逐步建立。

开展签约服务，实现了乡村两级医疗卫生机构对农村居民健康管理全覆盖，从坐等患者上门变为深入农村为居民提供服务，从要我做变为我要做，乡村医生逐步建立起为农民健康服务的新理念。同时，采取农户自愿选择服务提供者的签约方式，促进乡村医生形成了比服务、比技术的良性竞争局面，医患关系更加和谐，行业形象逐步好转。签约服务乡村医生群众满意度达96%以上。

5、存在的问题

（1）认识程度不高。部分乡镇卫生院以单位人员少、工作量大、工作繁琐、个别乡村医生待遇差等为由，认为乡村医生签约服务工作没必要，导致工作进度缓慢。

（2）宣传力度不够。部分地方宣传方式单

一、范围狭小，乡村医生与农村居民签约时告知不细、讲解不透，农村居民对签约服务内容知晓率不高、目的和意义不清、签约服务带来的好处不明，也是导致签约服务进展缓慢的重要原因。

（3）、服务水平偏低。部分乡村医生学历低、业务能力不强、技术水平有限，少部分乡村医生年龄老化，不能满足农村居民的基本医疗卫生服务需求，导致签约率不高。

（4）督导指导不力。部分县级卫生局签约服务方案不全面、要求不具体，乡镇卫生院未明确专人管理，划片包干不明确、培训指导不到位、收集资料不完整、督导考核不及时、不严格，导致签约服务质量不高，流于形式。

（5）补偿机制不全。开展签约服务必须建立合理的补偿机制和完善的财政配套政策，才能确保该项工作有续开展。

试点过程中，各地对乡村医生签约服务补偿机制不

一、补偿标准各异。有的补偿方式不科学、补偿渠道不健全，有的短斤少两、克扣挪用专项经费等，导致乡村医生开展签约服务积极性不高。

同时，相关收费政策不完善：如出诊费、家庭巡诊费、家庭病床费等是否可以作为乡村医生劳务收入的合规部分，具体标准是多少？从政策层面还未明确，需进一步完善。

三、2014年工作部署

（一）基本原则

1、明确职责，规范服务。

县级卫生行政部门负责乡村医生签约服务的组织和动员

乡镇卫生院是乡村医生签约服务的责任主体，负责制定辖区 内乡村医生签约服务实施方案，组织乡镇卫生院的骨干医生划片包村，对签约乡村医生进行业务指导和考核；

乡村医生是签约服务的第一责任人，负责按照相应的标准和规范为签约的农村居民提供服务。

总体要求：县统一组织、监管，乡镇卫生院技术人员划片包村指导考核、村卫生室乡村医生包户包人提供主动服务。

医生走进门、服务到个人。

2、加强宣传，自愿签约

各地要在开展乡村医生签约服务前，采取多种形式广泛宣传乡村医生签约服务的内容和要求，使农村居民在充分了解和自愿的前提下以户为单位与乡村医生签订服务协议。也可根据辖区内农村居民数量和乡村医生服务能力，引导农村居民就近（打破村界）选择乡村医生签约。原则上一年一签，期满后村民可根据自己的意愿，自动续（解）约。

3、因地制宜，注重实效

为保证签约服务落实，签约的对象既可是乡村医生个人，也可是乡村医生组成的团队，团队中可明确具体负责人和联系人，方便群众联系。

对于签约服务的农村居民，各地可根据当地条件，在服务项目、服务收费、服务优先等方面给予一定优惠、便利。

对于未签约的农村居民，也应按规范提供基本医疗卫生服务，并逐步引导农村居民自愿参与签约服务。

4、先行试点，有序推进

原有的14个试点县（市、区），要结合国家最新要求以及基层医改实际，进一步探索完善、加速推进，力求年内试点县（市、区）农村居民自愿签约率达80%以上。

其他县（市、区）可先行试点，即在已开展乡村医生服务一体化管理、实施基本药物制度的行政村卫生室先行开展乡村医生签约服务试点，边试点、边总结、边推进。

力争在2014年底，各县市区开展乡村医生签约服务试点面达50%以上。

（二)服务内容

1、基本医疗服务

提供一般常见病、多发病的诊疗服务，建立工作台账。

按照省厅《乡村医疗机构医疗文书书写规范及管理规定》（2012年修订版）中“村卫生室村民就诊登记本”格式要求，做好记录，并存档备案。

乡镇卫生院每月要对村卫生室就诊记录（门诊日志）进行审核，并作为对乡村医生考核的参考依据。

2、基本公共卫生服务

乡村医生以签约的农村居民健康需求为导向，以健康档案为基础，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者、重型精神疾病患者等为重点服务对象，按照《湖南省乡村医疗卫生机构基本公共卫生服务项目任务分解指南》要求，全面落实基 本公共卫生服务项目任务。

3、重点人群跟踪服务

乡村医生有责任和义务为留守儿童、空巢老人以及残疾人等重点签约对象，提供电话咨询、上门访视、家庭护理和家庭康复指导服务。

运用适宜的中西医（药）技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病患者进行规范化治疗，为慢性病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨询和分类指导服务。

4、提供规范的转诊服务

在 服务过程中，如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要及时提供转诊服务，并按照省厅《乡村医疗机构医疗文书书写规范及管理规定》（2012年修订版）中“村卫生室转诊记录卡”的格式要求填写记录卡，履行转诊手续、规范转诊服务。

5、其他

鼓励各地开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的其它个性化服务。

乡村医生在为签约的农村居民提供服务时，要严格按协议规定的服务内容，认真履行服务承诺，及时做好记录、填写工作表格，接受农村居民监督打分，并根据签约农村居民的意见，及时调整服务方式，提高服务质量和群众满意度。

(详见协议书，文件附件)（三)保障机制

各地要尽快建立和完善乡村医生签约服务的激励机制，为乡村医生签约服务的顺利开展创造条件。鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生应获得的补偿及时足额到位，充分调动乡村医生主动做好签约服务的积极性。

1、补偿渠道

乡村医生的补偿经费来源由公共卫生服务补助、一般诊疗费收入和财政专项补助等部分组成。不在签约协议内的服务项目以及未签约居民的诊疗费按照相关政策执行。

2、补偿方式

补偿经费实行预拨制，每年年初县级卫生行政部门将一定比例的补偿经费直接发放给乡村医生，余额经绩效考核后发放。绩效考核根据乡村医生的服务数量、质量、签约对象满意度进行综合测评，并作为经费分配、奖励的依据。

3、补偿标准

一是基本公共卫生服务补助。原则上按照人均基本公共卫生服务经费标准的30%-40%安排村卫生室乡村医生。

二是基本医疗服务一般诊疗费。村卫生室一般诊疗费统一核定为每门诊人次5元，参合农民患者自负1元，其余4元纳入新农合支付范围，在新农合基金中总额控制并全额支付。门诊统筹基金原则上按基金总额的20%左右分配，其中人均普通门诊统筹和特殊慢病门诊统筹的标准分别按门诊统筹基金总额的 60%、40%予以安排。

三是实施基药专项补助。对实施基本药物制度并零差率销售的乡村医生，给予专项财政补助。乡村医生的补助水平与签约数量、医疗服务和公共卫生服务提供量挂钩。

各地可结合实际，在保证上级各项专项补助足额到位情况下，安排适当资金对乡村医生进行补助。并适当提高在村卫生室岗位上工作的执业（助理）医师、服务年限长和在偏远、条件艰苦地区执业的乡村医生的补助水平。

总体要求：

要想做好签约服务，必须把握以下四个关键环节：

一是做到“六个明确”-----规范签约服务。

明确主体：乡镇卫生院法人为总责任人，乡村医生是签约服务的第一责任人，村卫生室是签约服务的主体。

明确责任：合理划分县级卫生行政部门、乡镇卫生院、村卫生室的工作职责，分级管理、分片服务、分类服务，明确责任。

明确目标、明确标准。

明确重点：60岁以上老人、0-6岁儿童、孕产妇、残疾人、慢性病患者（5类人）。

明确内容：基本医疗服务、基本公共卫生服务、跟踪服务、规范转诊。

服务模式：村民自愿、双向选择、一年一签。

服务方式：上门巡诊、电话咨询、预约衔接、转诊服务等。二是坚持“四管齐下”-----强化服务管理。

分类开展培训：对县级卫生行政部门重点培训乡村医生签约服务的设计与管理，对乡镇卫生院重点培训乡村医生签约服务的管理与运行，对乡村医生重点培训签约服务技术的操作与实施。

组建技术团队：组建由乡镇卫生院临床、护理、公卫、预防保健等专业技术人员及乡村医生为成员的签约服务团队，服务团队以执业医师为核心，负责对签约医生进行业务指导与工作考核。

发挥监督作用：向农民公示签约乡村医生的姓名、服务项目、联系方式和投诉电话，使农民成为签约服务工作的监督员。

严格绩效考核：把签约户数、签约人数、服务落实情况、服务对象满意程度等纳入对乡村两级医疗卫生机构和乡村医生的绩效考核，考核结果与签约服务补助挂钩。

三是落实“四项规范”

----确保服务成效

规范服务区域：村卫生室设置、服务人数

规范工作措施：制定相关服务制度。

规范服务流程：制定服务手册，人手一册

规范考核办法: 制定考核办法。