X多1,医学影像副高考试消化系统资料

第一篇：X多1,医学影像副高考试消化系统资料

X线(多选题1)

一、多选题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。

1．肠套叠的主要临床症状包括()A．呕吐

B．腹部肿块

C．血便

D．剧烈的间歇性腹部绞痛

E．发热

正确答案:ABCD

2．早期食管癌根据大体病理形态分为()A．平坦型

B．糜烂型

C．斑块型

D．髓质型

E．乳头型

正确答案:ABCE

3．有关浅表凹陷型早期胃癌的描述，正确的是()A．粘膜皱襞中断增粗变细融合

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B．凹陷部凹凸不平，有时可见岛屿状小隆起

C．浅凹陷中有可认为是破坏了固有肌层的溃疡

D．其大小由数毫米至10mm以上

E．形状不整齐的浅凹陷

正确答案:ABDE

4．哪些是慢性胃溃疡恶变的征象()A．龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压迹

B．龛影周围粘膜皱襞呈杵状增粗或中断

C．龛影变为不规则或边缘出现尖角征

D．治疗过程中龛影逐渐增大

E．龛影周围粘膜纠集，呈辐射状

正确答案:ABCD

5．消化道穿孔的描述中，正确的有()A．没有游离气腹征象就能排除胃肠穿孔

B．穿孔穿入腹腔内时，立位腹透可见膈下游离气体

C．小肠及阑尾穿孔后很少有气腹出现

D．依穿孔穿入腹腔内或腹膜后间隙而有不同的X线表现

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E．以上均正确

正确答案:BCD

6．克罗恩(Crohn)病有哪些并发症()A．脓肿形成

B．肠梗阻

C．瘘管形成

D．肠结核

E．肠癌

正确答案:ABC

7．男，55岁，上腹饱胀不适2月，结合图像，最可能的诊断是()

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A．正常表现

B．食管癌

C．食管静脉曲张

D．胃炎

E．胃癌

正确答案:BE

8．以下哪项对脂肪肝的描述是正确的()A．肝脏的脂肪肝含量>5% B．过量的脂肪蓄积于肝细胞内

C．过多的脂肪浸润在肝细胞间隙

D．过多的脂肪主要是甘油三酯

E．轻度脂肪肝多无自觉症状

正确答案:ABDE

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9．绞窄性肠梗阻的X线征象为()A．小跨度卷曲肠袢

B．假肿瘤征

C．咖啡豆征

D．空回肠换位征

E．长液面征

正确答案:ABCDE

10．下列良性胃溃疡征象有()A．环堤

B．狭颈征

C．半月征

D．项圈征

E．裂隙征

正确答案:BD

11．胃癌的X线造影征象有()A．胃壁僵硬呈直线，边缘不整齐隐藏答案 收藏本题 错误反馈

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B．充盈缺损

C．不整齐的巨大溃疡

D．胃粘膜皱襞中断融合

E．可见明显的环堤和中心不整齐的溃疡

正确答案:ABCDE

12．增殖性肠结核的X线表现有()A．回盲瓣常受侵犯而肥厚

B．粘膜呈息肉状充盈缺损

C．可出现肠梗阻表现

D．盲肠、升结肠狭窄、缩短

E．有激惹征

正确答案:ABCD

13．关于獭尾肝的描述哪些正确()A．肝左叶增大，与脾脏相连

B．可见于正常变异

C．肝尾叶增大，与胰腺相连

D．可见于肝肿瘤时

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E．可见于肝叶比例失调时

正确答案:ABE

14．单纯性小肠梗阻的X线征象表现为()A．假肿瘤征

B．空、回肠换位

C．短小液平面

D．较长液平面

E．连贯、规则、紧靠扩张的肠曲

正确答案:CDE

15．食管裂孔疝的X线征象表现为()A．心后区含有液平面的囊状影

B．食管下端明显狭窄

C．膈上幕状粗大粘膜

D．食管胃环出现

E．局限性食管蠕动消失

正确答案:ACD

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16．下列有关早期胃癌的分型中，正确的有()A．Ⅰ型-隆起型

B．Ⅱ型-浅表型

C．Ⅱa型-浅表平坦型

D．Ⅱc型-浅表凹陷型

E．Ⅲ型-凹陷型

正确答案:ABDE

17．食管癌腔内型的X线特点是()A．累及范围长

B．巨大息肉样充盈缺损

C．病灶边界清楚

D．粘膜皱襞中断破坏

E．管腔扩张而狭窄梗阻不明显

正确答案:ABCDE

18．下列关于肠套叠的描述，错误的是()A．小肠机械性肠梗阻表现

B．好发于回盲部

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隐藏答案 收藏本题 错误反馈 C．套叠部远端呈杯口状

D．常见于儿童

E．应在24小时内手术

正确答案:CE

19．属于腹主动脉分支的有哪些()A．胃左动脉

B．脾动脉

C．肠系膜下动脉

D．结肠动脉

E．肝总动脉

正确答案:ABCE

20．胃溃疡的间接征象有()A．胃分泌增加

B．胃小弯缩短

C．对侧胃大弯的痉挛性切迹

D．胃窦痉挛

E．龛影

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正确答案:ABCD

21．闭襻性肠梗阻的X线征象是()A．长液平征

B．短液平征

C．空回肠转位征

D．咖啡豆征

E．假肿瘤征

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正确答案:CDE

22．食管癌X线造影的表现包括()A．粘膜破坏

B．充盈缺损

C．管壁僵硬

D．造影剂通过受阻

E．扩张受限

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正确答案:ABCDE

23．男，64岁，进食梗阻感半月。体检：咽充血少许滤泡，结合图像，最可能的诊断为()

A．会厌征

B．颈椎退变

C．食管癌

D．食管型颈椎病

E．以上都不是

正确答案:BD

24．成人幽门梗阻的常见病因有哪些()A．幽门管溃疡

B．胃窦癌

C．胃粘膜脱垂

D．十二指肠球部溃疡

E．成人幽门肌肥大

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隐藏答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:ABD

25．下述哪些为贲门失弛缓症中期的X线表现有()A．患者食管中度扩张

B．食管内有较多滞留物

C．食管边缘呈锯齿状

D．食管下段不规则运动明显减少

E．食管下端呈漏斗状狭窄

正确答案:ABDE

26．下列哪些是十二指肠溃疡的间接X线征象()A．龛影

B．球部变形

C．龛影局部压痛

D．幽门痉挛

E．激惹征

正确答案:BCDE

27．下列关于肝硬化，正确的描述是()

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隐藏答案 收藏本题 错误反馈 A．血吸虫性肝硬化，肝裂多增宽

B．肝硬化患者，肝转移癌发生率降低

C．结节性肝硬化有家族倾向

D．肝硬化结节不会癌变

E．肝脏体积可不同程度增大或缩小

正确答案:ABCE

28．下列哪种疾病，会出现“食管狭窄”表现()A．纵隔肿瘤放疗后

B．返流性食管炎

C．强碱烧伤

D．皮肌炎

E．胃管插入时间过长

正确答案:ABCE

29．下列属于胃溃疡直接征象的是()A．粘膜线

B．项圈征

C．狭颈征

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D．哑铃胃

E．胃小弯缩短

正确答案:ABC

30．单纯性小肠梗阻常见原因是()A．肠粘连

B．小肠扭转

C．炎性狭窄

D．粘连索带压迫

E．肿瘤

正确答案:ACDE

31．属于腹膜间位器官的有哪些()A．盲肠

B．升结肠

C．降结肠

D．横结肠

E．乙状结肠

正确答案:BC

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32．下列关于食管的描述，哪些是正确的()A．一般食管全长为10～20cm B．食管有二个生理狭窄区和三个压迹

C．老年人常见第三收缩波

D．第三收缩波常见于主动脉弓水平以下

E．食管原发蠕动波始于主动脉弓水平

正确答案:BCD

33．引起“小肠梗阻”病因有()A．腹腔手术后

B．肠结核

C．回肠类癌

D．小肠蛔虫症

E．卵巢癌腹腔种植转移

正确答案:ABCDE

34．关于结肠癌的X线表现，哪些是正确的()A．腔内不规则龛影

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隐藏答案 收藏本题 错误反馈 B．腔内充盈缺损

C．肠腔狭窄，局限于一侧或呈环形

D．龛影周围宽窄不一的环堤

E．病变肠壁僵硬

正确答案:ABCDE

35．压力整复脱套成功的标准中，哪些是正确的()A．钡剂或空气进入小肠里

B．盲肠充盈良好

C．疼痛消失，患者安稳有时可渐入睡

D．腹胀减低，腹部包块消失

E．血便消失

正确答案:ABCDE

36．良性胃溃疡的典型X线表现()A．腔外龛影

B．放射状粘膜纠集

C．蠕动消失

D．指压迹

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E．粘膜杵状中断

正确答案:AB

37．肝胆显像的临床应用价值()A．肝移植的监测

B．胆管闭锁及新生儿肝炎的鉴别诊断

C．肠胃反流的诊断

D．黄疸的鉴别诊断

E．胆管旁路手术后检测引流异常及梗阻部位的定位

正确答案:ABCDE

38．在正常腹平片上，不能显影的软组织影是()A．肾脏

B．肝脏

C．肾上腺

D．腰大肌线

E．胰腺

正确答案:CE

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39．早期食管癌分为()A．硬化型

B．平坦型

C．溃疡型

D．凹陷型

E．隆起型

正确答案:BDE

40．下列肠套叠的X线表现中，正确的有哪些()A．钡剂排出后附着于粘膜皱襞的钡剂显示为螺旋弹簧状B．钡灌肠套叠头部呈充盈缺损

C．腹部造影与平片可见软组织块

D．肠套叠有不全肠梗阻或完全性梗阻的表现

E．空气灌肠检查时，套叠头部呈充盈缺损阴影

正确答案:ABCD

41．以下哪些是增殖型肠结核的X线表现()A．如有粘连时可见肠管排列紊乱

B．激惹征象较明显

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C．粘膜紊乱增生，呈小息肉样改变

D．病变常见于回肠末段

E．肠腔变形、缩小

正确答案:ACDE

42．胃粘膜脱垂的X线表现有哪些()A．在十二指肠球底部有凹陷，呈伞状、蕈状或菜花状

B．当脱入球部的粘膜偏于幽门一侧时，球底部的透光区可偏于一侧C．本病不合并胃窦炎及十二指肠炎

D．左前斜卧位检查时阳性发现率较高

E．尚可见幽门管呈长而宽，管内有纵行粗大胃粘膜像

正确答案:ABE

43．“慢性胆囊炎”患者，“口服胆囊造影”的表现有哪些()A．胆囊显影延迟

B．胆囊显影浅淡

C．胆囊壁钙化

D．脂餐后胆囊收缩率60% E．胆囊结石

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正确答案:ABCE

44．空、回肠肿瘤的X线表现有()A．充盈缺损

B．肠套叠

C．龛影

D．肠袢推移

E．肠梗阻

正确答案:ABCDE

45．引起肝脓肿常见的细菌为()A．大肠杆菌

B．金黄色葡萄球菌

C．绿脓杆菌

D．变形杆菌

E．肠炎杆菌

正确答案:AB

46．良性胃溃疡有下列哪些X线征象()

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B．腔内龛影

C．放射状粘膜纠集

D．腔外龛影

E．裂隙征

正确答案:CD

47．关于胰腺炎的X线表现，描述正确的是()A．十二指肠球呈三叶状变形

B．Vater壶腹肿大

C．十二指肠环变形或扩大

D．肠管局限性麻痹性肠梗阻

E．胰腺结石及钙化

正确答案:BCDE

48．下列哪些疾病不能使腹脂线肿胀的有()A．局限性腹膜炎

B．腹外伤

C．急性胆囊炎

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D．胃肠道穿孔

E．急性阑尾炎

正确答案:CDE

49．迷走神经兴奋时可引起()A．消化道张力增高

B．消化道张力减低

C．胃肠排空加快

D．胃肠蠕动减弱

E．胃肠蠕动增强

正确答案:ACE

50．下列可引起食管远端梗阻的病变有()A．食管癌

B．贲门失弛缓症

C．食管憩室

D．返流性食管炎

E．贲门部良性肿瘤

正确答案:ABCE

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51．克罗恩(Crohn)病发生的常见部位是()A．十二指肠

B．胃

C．回肠

D．食管

E．结肠

正确答案:CE

52．下列哪些是进展性结肠癌的X线表现()A．粘膜皱襞迂曲

B．粘膜皱襞破坏

C．充盈缺损

D．龛影

E．环形狭窄

正确答案:BCDE

53．哪些是肝癌肝动脉造影时的表现()A．肿瘤供血的肝动脉扩张

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隐藏答案 收藏本题 错误反馈 B．肿瘤湖征

C．肝血管受压拉直、移位或被肿瘤包绕

D．肿瘤内显示异常瘤血管

E．动静脉瘤

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正确答案:ABCDE

54．腹膜腔肿瘤X线腹部平片检查时可表现为()A．腹腔积液

B．部分脏器受压移位

C．腹腔软组织密度肿块

D．异常钙化斑

E．肠壁增厚

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正确答案:ABCDE

55．女，80岁，胃胀痛20多天，体检：剑突下有压痛，结合图像，最可能的诊断为()

A．食管憩室

B．食管癌

C．胃炎

D．胃下垂

E．球部溃疡

正确答案:AE

56．腹腔脓肿的主要X线表现有()A．脓肿有气体时可见气液空腔或气泡征象B．脓腔无气体时表现软组织肿块

C．脓肿相邻器官受压移位

D．脓肿周围炎性浸润

E．炎症扩散时呈腹膜炎改变

正确答案:ABCDE

57．腹水在X线平片上的表现为()A．小肠内气体被压向腹部周边

B．有时于骨盆部见到狗耳征

C．胁腹线向外膨出

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D．全腹部呈磨玻璃样，轮廓不清

E．大肠内气体像与胁腹线间距增大

正确答案:BCDE

58．下列说法正确的是()A．双重造影息肉显示更清晰

B．钡灌肠是诊断结肠息肉的重要方法

C．息肉带蒂可见息肉活动

D．息肉周围常见粘膜纠集中断

E．结肠充钡时，息肉表现为圆形充盈缺损正确答案:ABCE

59．良性胃溃疡患者，龛影周围表现中()A．粘膜水肿

B．粘膜纠集

C．肿块

D．粘膜中断

E．器官变形

正确答案:ABE

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60．腹部X线摄影时，右膈下见到气体影的有()A．内脏转位症

B．肝硬化

C．胃癌

D．肾癌

E．消化道溃疡穿孔

正确答案:AE

61．下列哪些不是早期食管癌的X线征象()A．粘膜增粗、消失

B．浅小溃疡

C．小的充盈缺损

D．管壁广泛性僵硬

E．管腔明显狭窄

正确答案:DE

62．胃静脉曲张常发生的部位是()A．体部

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隐藏答案 收藏本题 错误反馈 B．胃底部

C．贲门部

D．胃窦部

E．幽门部

正确答案:BC

63．小肠Crohn病的X线征象包括()A．鹅卵石征

B．纵行及横行溃疡

C．口疮样溃疡

D．病变呈节段性

E．病变呈连续性

正确答案:ABCD

64．十二指肠球后溃疡的特点是()A．常为多发

B．好发于降部上1/3的外缘

C．龛影表面呈乳头样或方形

D．在龛影的对侧伴有痉挛切迹

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E．有粘膜皱襞集中的征象

正确答案:ACDE

65．溃疡性结肠炎X线表现包括()A．卵石样或息肉样充盈缺损

B．病变进行性发展

C．结肠边缘很多毛刺状突出，或纽扣般大小龛影D．常见激惹征象

E．肠管狭缩短、变硬，如僵直的橡皮管

正确答案:CE

66．胃溃疡特殊表现包括()A．胃窦部溃疡

B．线形溃疡

C．巨大型溃疡

D．胼胝性溃疡

E．穿透性溃疡

正确答案:BDE

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67．结肠钡灌肠有下列哪些检查方法()A．无管法

B．传统常规法

C．插管法

D．双重造影法

E．以上都不是

正确答案:BD

68．溃疡性结肠炎X线检查可见到的征象有()A．卵石征

B．绣带征

C．袖口征

D．靶征

E．跳跃征

正确答案:BCD

69．有关胆道系统疾病的检查方法有()A．PTC B．静脉胆道造影

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隐藏答案 收藏本题 错误反馈 C．口服胆囊造影

D．ERCP E．B超

正确答案:ABCDE

70．“肠套叠灌肠复位”适应证有()A．全身情况尚好

B．果酱油色便

C．大量血便

D．了解结肠以下低位套叠

E．套叠时间较长

正确答案:AB

71．有关消化道疾病的描述，正确的是()A．静脉曲张只见于食管，胃部见不到

B．食管癌中以鳞癌多见

C．对比造影在胃癌诊断上是重要的

D．十二指肠球部溃疡较升段者多

E．小弯侧较大弯侧的胃溃疡发生率高

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正确答案:BCDE

72．食管裂孔疝的间接X线征象有()A．食管返流

B．食管胃环

C．食管胃角变钝

D．食管下段迂曲增宽

E．消化性食管炎

正确答案:ACDE

73．肠结核可以发生在下述哪些部位()A．回肠

B．空肠

C．回盲部

D．十二指肠

E．升结肠

正确答案:ABCDE

74．消化道粘膜的改变包括()

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隐藏答案 收藏本题 错误反馈 A．粘膜皱襞增粗、扭曲

B．龛影

C．粘膜破坏

D．粘膜皱襞纠集

E．微皱襞的改变

正确答案:ACDE

75．有关结肠憩室的描述，正确的是()A．如憩室穿孔，可见游离气体

B．憩室炎发生后，憩室常变形

C．我国多发生在右侧结肠，常单发

D．憩室内常残留检查时的钡剂

E．憩室炎时，常见瘘道形成

正确答案:ABCDE

76．“恶性胃溃疡”征象有()A．狭颈征

B．项圈征

C．半月征

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D．月晕征

E．裂隙征

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正确答案:CE

77．哪些征象与良性胃溃疡有关()A．激惹征

B．胃空腹滞留液较多

C．胃排空速度减慢

D．袖口征

E．肩胛征

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正确答案:BC

78．女，49岁，进食上腹痛，腹部肠胀气近2天，今肛门已排气，大便已解，结合图像，最可能的诊断为()

A．正常表现

B．慢性胃炎

C．胃溃疡

D．球部溃疡

E．胃粘膜脱垂

隐藏答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:BE

79．“肝内胆管积气”见于下列哪些疾病()A．胆管消化道瘘

B．Oddi括约肌功能不全

C．Budd-Chiari综合征

D．小肠系膜扭转

E．肠系膜血管栓塞

正确答案:ABDE

80．食管裂孔疝直接X线征象为()A．A环

B．B环

C．隔上出现疝囊

D．食管环形狭窄

E．环形征

正确答案:ABC

81．腹部平片可用于下列哪些疾病的检查()

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隐藏答案 收藏本题 错误反馈 A．胆囊结石

B．消化道穿孔

C．胃溃疡

D．肠结核

E．乙状结肠扭转

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正确答案:ABE

82．起源于非上皮的胃良性肿瘤为()A．胃息肉

B．胃脂肪瘤

C．胃血管瘤

D．胃神经纤维瘤

E．胃平滑肌瘤

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正确答案:BCDE

83．男，12岁，上腹痛1周，无规律，无黑便史。体检：剑突下有压痛，结合图像，最可能的诊断是()

A．正常表现

B．胃炎

C．十二指肠炎

D．十二指肠溃疡

E．十二指肠占位

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正确答案:BD

84．与胰腺毗邻关系密切的大血管有哪些()A．肠系膜上动脉

B．腔静脉、门静脉

C．脾动脉、脾静脉

D．腹腔动脉、腹主动脉

E．肠系膜下动脉

正确答案:ABCD

85．下列有关色素性胆结石描述中，错误的有()A．主要成分为胆红素钙

B．胆固醇含量达70%以上

C．呈泥沙样或颗粒状

D．剖面常呈多面体影

E．剖面见分层状、结石多发

正确答案:BD

86．结核性腹膜炎的X线表现有哪些()A．小肠广泛分布的分节、舒张、胀气和动力减退隐藏答案 收藏本题 错误反馈

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B．大量腹水时，腹部密度普遍增高，肠袢间距增宽，如飘浮状

C．粘连多而重者可见肠袢的扩张和逆动等梗阻现象

D．少数有瘘管形成者可见肠腔外异样钡剂阴影，位于空回肠肠袢之间

E．腹膜结核常与肠管结核的表现并存

正确答案:ABCDE

87．溃疡型肠结核的X线表现有()A．肠管边缘呈锯齿状

B．斑点状小龛影

C．激惹征

D．粘膜紊乱呈小息肉状充盈缺损

E．可出现肠梗阻表现

正确答案:ABC

88．溃疡型胃癌X线征象包括()A．僵硬

B．放射状粘膜纠集

C．项圈征

D．裂隙征

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E．环堤

正确答案:ADE

89．急性腹膜炎的X线表现有()A．小肠、大肠充气和淤张

B．腹脂线增宽、密度增高或消失

C．肠壁增厚与肠管活动受限

D．腹肌松弛

E．腹腔积液

正确答案:ABCE

90．血供丰富的肝转移癌多表现为()A．供血血管增粗

B．动静脉瘘

C．病理血管

D．肿瘤染色

E．血管受压弯曲

正确答案:ABCD

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91．恶性胃溃疡具有的征象是()A．放射状粘膜纠集

B．腔外龛影

C．粘膜杵样中断

D．环堤

E．胃壁蠕动消失

正确答案:CDE

92．克罗恩(Crohn)病后期的肠外表现有哪些()A．关节炎

B．杵状指

C．皮疹

D．肝脾肿大

E．虹膜炎

正确答案:ABCDE

93．下列胰腺疾病中，常显示钙化影的有哪些()A．急性胰腺炎

B．胰腺囊肿

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隐藏答案 收藏本题 错误反馈 C．慢性胰腺炎

D．胰岛细胞瘤

E．胰腺癌

正确答案:BCE

94．十二指肠炎的影像特征是()A．球部激惹征

B．球部龛影

C．球部痉挛

D．球部变形

E．球部无明显变形

正确答案:ACE

95．下列阑尾炎病理形态与临床分型正确的是()A．阑尾周围脓肿

B．坏疽及穿孔性阑尾炎

C．急性单纯性阑尾炎

D．急性化脓性阑尾炎

E．非典型阑尾炎

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正确答案:ABCD

96．女，48岁，中上腹不适，结合图像，最可能的诊断为()

A．正常表现

B．胃炎

C．胃癌

D．十二指肠憩室

E．十二指肠占位

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正确答案:BD

97．小肠的运动形式有哪些()A．分节运动

B．紧张性收缩

C．舒张

D．蠕动 E．摆动

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正确答案:ABD

98．15岁男孩，脐周痛6小时。体检示肠鸣音亢进，大便常规查到蛔虫卵，腹部平片示第1～4组小肠积气、扩张，直肠内有少量气粪影。完整的诊断应包括()A．单纯性肠梗阻

B．小肠蛔虫病

C．机械性肠梗阻

D．小肠低位梗阻

E．不完全性肠梗阻

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正确答案:ABCDE

99．常见的空、回肠恶性肿瘤有哪些()A．腺癌

B．恶性淋巴瘤

C．平滑肌肉瘤

D．类癌

E．纤维肉瘤

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正确答案:ABC

100．肠结核的病理分型是()A．浅表型

B．增生型

C．息肉型

D．凹陷型

E．溃疡型

正确答案:BE

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第二篇：内科学考试消化系统总结

肝硬化腹水的形成机制

是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现，涉及：

1、门静脉压力升高

2、血浆胶体渗透压下降

3、有效血容量不足

4、其他因素

【治疗】

1、控制钠盐和水的摄入；

2、应用利尿剂（螺内酯、呋塞米）

注意：联合用药、交替使用、间歇使用、循序渐进

3.补充白蛋白

4.放腹水+补充白蛋白

5.腹水直接回输或浓缩回输

6.腹水经颈静脉回输

7.经颈静脉肝内门腔分流（TIPS）消化性溃疡

【概念】发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。

【病因及发病机制】:

一、损害因素:

1、幽门螺旋杆菌感染

2、非甾体类抗炎药

3、胃酸和胃蛋白酶：最终由于胃酸/胃蛋白酶对粘膜自身消化，胃蛋白酶是pH依赖的，pH>4失去活性

4、其他因素：（1）吸烟：增加酸、影响协调运动、粘膜损害（2）遗传：Hp“家庭聚集”；O型血利于Hp定植（3）急性应激：神经内分泌途径（4）胃十二指肠运动异常：DU排空增快；GU排空延迟。

二、保护因素

1、上皮前的粘液及碳酸氢盐(HCO3-)

2、上皮细胞

3、上皮后

4、其他: 内生PGE, EGF。

【病理：】

1、好发部位：

胃：胃角、胃窦小弯幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处幽门腺；

十二指肠：球部，前壁多于后壁。

2、形态椭圆型；线形、边缘整齐、充血水肿；净黄、白苔

（1、单个多发，大小不等，深浅不一；2单一部位或多部位；

3、形态变化与分期有关；

4、镜下典型表现为四层改变）

【临床表现】：

典型症状：上腹痛：

1、慢性：几年、十几年。

2、周期性：发作、缓解交替

3、节律性：胃：餐后半小时肠：餐前、夜间。部位：剑下偏左、右。性质：隐痛、烧灼、饥饿感。

其他症状：

1、反酸、嗳气、胸骨后烧灼感

2、腹胀、恶心呕吐、黑便

3、失眠、多汗、便秘。

特殊类型：

1、复合溃疡

2、幽门管溃疡

3、球后溃疡

4、巨大溃疡

5、老年人消化性溃疡

6、无症状性溃疡。

【诊断】

胃镜检查为首选确诊方法，钡餐（龛影、十二指肠球部激惹和畸形、胃大弯痉挛性切迹）HP检测，胃液分析和血清胃泌素测定

【治疗原则】：（重点）

目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。

A、药物治疗：

1、中和胃酸治疗。

2、抑制胃酸分泌：抗胆碱能药物：抗组胺H2受体：质子泵抑制剂；胃泌素受体拮抗剂；生长抑素；前列腺素；合剂。

3、胃粘膜保护剂；硫糖铝；铋剂；生胃酮；新的粘膜保护剂（思密达）

B、一般治疗

调节饮食及精神状态。

C、抗幽门螺杆菌治疗;抗生素联合用药。HP根治术：PPI或胶体铋联合抗生素（PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑）

D、外科手术

【并发症及治疗】：

1、上消化道大出血常为首发症状。表现：呕血、黑便；休克；氮质血症治疗：止血、补液、输血：抑酸抗休克

2、穿孔；

急性穿孔：手术治疗、亚急性穿孔：必要时手术

慢性穿孔：内科保守治疗

3、幽门梗阻：表现：腹胀、呕吐。治疗：胃肠减压、补液；纠正水电、酸硷平衡失调、强度抑酸。上消化道出血

【病因】：

1、消化性溃疡

2、食道胃底曲张静脉破裂出血

3、急性胃黏膜病变

（一）、消化系统疾病：

1、食管疾病：静脉曲张、肿瘤，食管炎、黏膜撕裂，食管异物、损伤

2、胃、十二指肠疾病：⑴、消化性溃疡：胃、十二指肠⑵、胃底静脉曲张破裂出血⑶、肿瘤：胃癌、平滑肌瘤⑷、炎症：饮酒，刺激性食物，损伤，十二指肠憩室炎⑸、血管畸形：横径动脉综合症

3、胆胰疾病：⑴、胆道疾病：胆囊炎，胆囊癌，胆道蛔虫、结石、胆管癌⑵、胰腺疾病：胰腺肿瘤、胰腺癌、胰管结石

（二）、全身性疾病：

1、血液病：白血病、再障、血友病、血小板减少性紫癜

2、尿毒症：

3、应激性溃疡：脑外伤、手术烧伤等

4、感染性疾病：出血热、败血症等

5、结缔组织病：系统性红斑狼疮等

【临表】：呕血；黑便；

伴随症状：

1、神经系统：头晕、目眩、一过性意识障碍、嗜睡

2、循环系统：心慌、心悸、心率加快、血压下降

3、皮肤黏膜：面色苍白、大汗

【鉴别诊断】：

一、咯血：支扩，结核，肿瘤等

二、口鼻出血

三、进食：猪、羊血，含铁食物等

四、药物：铋制剂，铁制剂等 消化道出血的治疗（重要）

上【治疗】：

1、一般急救措施，卧位休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，活动性出血禁食，严密监控生命体征。

2、积极补充血容量：严重大出血及时输血。

3、止血措施：

静脉曲张破裂1药物止血：血管加压素2三甘氨酰赖氨酸加压素3生长抑素及其拟似物。气囊压迫止血，外科手术，颈静脉内门体

静脉分流术。

非曲张静脉破裂：抑制胃酸分泌药物，内镜治疗，手术，介入。

下【治疗】：

一般急救措施；止血治疗：凝血酶保留灌肠，血管活性药物，动脉栓塞治疗，紧急手术；病因治疗

【治疗原则】：

1、尽快建立有效的静脉通道：多路静脉输注；静脉切开；深静脉置管

2、快速补液：平衡盐，葡萄糖（注意糖尿病）

3、必要时输血：根据出血量及血色素

4、有效的止血药物

【上下鉴别】：

上——消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，呕血，黑便，氮质血症，胃镜见上消化道病变，出血前有上腹痛恶心；

下——肠道肿瘤、息肉、肠道感染性疾病、血管瘤、憩室、痔、肛裂，血便或暗红色便，出血前中下腹痛 胰腺炎

【概念】胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。【临床表现】症状：

⒈腹痛 abdomen pain，多突然发作上腹中部、轻重不一，弯腰或起坐前倾时可减轻，向腰背部放散

⒉ 恶心呕吐：

⒊ 发热

⒋ 低血压及休克 ：SAP，⒌ 水电解质及酸碱平衡紊乱：低钙、低钾、低镁血症、高血脂、高血糖。体征：

1、轻症急性胰腺炎:体征较少，上腹有中度压痛，无腹肌紧张及反跳痛，有程度不等的腹胀。

2、重症急性胰腺炎:上腹压痛明显，可有压痛及反跳痛等腹膜刺激症，并发脓肿及假性囊肿者上腹可触及包块。少数可见肋腹部皮肤呈灰紫色斑（Grey-Turner 征）或脐周皮肤青紫（Gullen征）;黄疸等。

【并发症】：全身：ARDSDIC心衰，急性肾衰败血症，胰性脑病糖尿病，消化道出血。

局部：胰腺脓肿2-3周；假性囊肿3-4周。

【治疗】：

外科治疗：1.腹膜灌洗：早期；2.手术：并发脓肿、假性囊肿者（3个月后），不能除外胃肠穿孔、肠梗阻，胆石病，胆道梗阻而无内镜治疗条件者，经内科治疗后出现弥漫性腹膜炎等病情加重者。

内镜治疗：逆行胰胆管造影（ERCP），内镜下Oddi括约肌切开术（EST），主要适用于胆源性胰腺炎，胆道紧急减压，引流和去除胆石梗。中药治疗：清胰汤，尤其是对水肿型胰腺炎效果好，早期应用。

内科治疗：1.抑制和减少胰腺外分泌：禁食及胃肠减压，抗胆碱能药物，抑制胃酸分泌，生长抑素，胰酶抑制剂。2.营养支持3.防止肠功能衰竭.4.解痉止痛，抗生素：重者足量、广谱，抗休克及纠正水电解质平衡失调。

第三篇：医学影像学考试复习提纲

超声

振动频率超过20000Hz的称为超声波。

超声换能器也称为超声探头。超声探头频率越高，其成像精度越好，穿透性越差；超声探头波长越长，其穿透性越好，成像精度越差。

人体组织器官分为四种声学类型：无回声、低回声、高回声和强回声（后方有声影）。无回声

尿、胆汁、囊肿液、血液等液性物质

低回声

心、肝、胰、脾等实质性器官

高回声

血管壁、心脏瓣膜、脏器包膜、组织纤维化

强回声

骨骼、钙质、结石、含气肺、含气肠

超声探查膀胱时，需要饮水500-800ml以充盈膀胱。医学常用的超声频率在2.2至10MHz之间。超声胆道检查时，患者需空腹8小时。

多普勒效应(Doppler Effect)是超声遇到运动的反射界面时，反射波的频率发生改变。利用这一效应，可以测量血流的速度和方向，判断血流是层流或湍流。彩色多普勒血流显像下，朝向探头的正向血流以红色代表，背向探头的负向血流以蓝色代表。介入放射学

介入放射学，以影像诊断学为基础，在超声、X射线、CT或MRI等影像设备的监视和引导下，通过经皮穿刺途径或进入人体原有孔道，将特制的导管或器械插入病变部位进行诊断性造影和治疗或采集组织，进行细胞学、细菌学或生化检查。介入放射学的应用范围。

@ 心血管造影及心导管检查。

@ 药物灌注：动脉内灌注化疗药物、溶栓药物、止血剂等。

@ 血管栓塞：出血血管、肿瘤血管、动静脉畸形、动静脉瘘、血管瘤和脾动脉栓塞等。@ 血管成形：心脏瓣膜及血管狭窄的球囊扩张、内支架置入成形及激光、旋切成形等。Seldinger 技术是血管介入技术的发展基础。放射影像学 X射线是波长极短（波长范围是0.0006~50nm），肉眼看不见的电磁波。

X射线成像，除了X射线的穿透性、荧光效应和感光效应外，还基于人体组织结构之间有厚度和密度的差别。

人体组织结构根据密度不同分为三类：高密度的骨和钙化灶等；中等密度的软骨、肌肉、神经、实质性器官、结缔组织和体液等；低密度的脂肪组织、呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突气房等。

X射线穿透低密度组织时，吸收少，X线胶片感光多，显影定影后还原的金属银也多，X片上呈黑影，使荧屏产生荧光多，荧屏上明亮；高密度组织与之相反。

MRI图像特点：多参数灰阶图像；多方位断层图像；流空效应；MRI对比增强效应；伪彩色的功能图像。骨龄：骺软骨内二次骨化中心出现的年龄以及骺与干骺端完全融合（骺线完全消失）的年龄。了解骨龄对诊断内分泌疾病和某些先天性畸形综合征有一定价值。骨骼基本病变表现。

骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。p31~p32 即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。组织学变化是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。

X线表现。骨密度减低。骨皮质分层，变薄。骨小梁变细，减少，间隙增宽。㈡骨质软化：单位体积内骨组织的矿物质含量减少，有机成分正常。组织学上显示骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部分钙化，而外面围以一层未钙化的骨样组织。P32 X线表现。①骨密度减低。②骨小梁和骨皮质边缘模糊。③承重骨骼发生变形。④假骨折线。⑤在儿童期可见干骺端和骨骺的改变，结构模糊，边缘呈毛刷状。㈢骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。p33 ㈣骨质增生硬化：单位体积内骨量的增多。p34 组织学上可见骨皮质增厚、骨小梁增粗增多。

X线表现。①骨质密度增高。②骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。③长骨骨髓腔变窄或消失，骨干增粗变形。

㈤骨膜增生：又称骨膜反应。骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加形成骨膜新生骨。组织学上可见骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。X线表现：骨皮质外局限性或广泛性不同形状的致密影。骨膜三角（Codman三角）：如引起骨膜反应的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏．破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形。㈥骨内与软骨内钙化。p35 X线表现：颗粒状、小环状或斑块状致密影，较死骨密度高。㈦骨质坏死：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。

形成死骨的原因主要是血液供应的中断。组织学上是骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。X线表现：骨质局限性密度增高。㈧骨内矿物质沉积。p35~p36 铅、磷、铋等进人体内，大部沉积于骨内．在生长期主要沉积于生长较快的干骺端。X线表现为多条厚薄不一且平行于骺线的致密带，称为铅线或铋线。氟进入人体后可在躯干骨形成广泛增生钙化。

儿童骨折的特点。骨折发生在儿童长骨时，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，即骺离骨折（epiphyseal fracture）。由于骨骺软骨不能显影，所以它的骨折线并不能显示，X线片上只显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。还可以是骺与部分干骺端一并撕脱。在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折（greenstick fracture）

脊柱骨折可见以下情况： 1)爆裂骨折；2)单纯压缩骨折；3)骨折脱位；4)间盘损伤；5)韧带断裂；6)脊髓损伤。

脊椎结核主要表现：1)骨质破坏；2)骨膜增生，骨皮质增厚，骨干梭形膨胀；3)沙粒样散在小的坏死骨；4)局部软组织肿胀。良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断

良性

恶性

生长情况

生长缓慢，无转移

生长迅速，可有转移

局部骨变化

呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性。

呈浸润性骨质破坏，边缘不整，病变区与正常骨界限不清，累及骨皮质，不规则破坏与缺损。

骨膜新生骨

一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量；无Codman三角。

多出现不同形式的骨膜新生骨，并见Codman三角。

周围软组织

不侵及邻近组织，但引起压迫移位；多无软组织肿块影，如有，其边缘清楚。

易侵及临近组织器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清。

骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）是起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。有于肿瘤的主要组成细胞之一类似破骨细胞，故亦称之为破骨细胞瘤（osteoclastoma)骨巨细胞瘤以20～40岁为常见，约占65％。好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见。肿瘤质软而脆，似肉芽组织，富含血管，易出血。根据肿瘤细胞分化程度不同，有良性(I级)、生长活跃(II级：潜在恶性)与恶性(III级)之分。p51 骨肉瘤（osteosarcoma）是起源于骨间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见的原发性恶性骨肿瘤。p53~p55 骨肉瘤多见于青少年，11～20岁可占47.5％，男性较多。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位。主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮温常较高并有浅静脉怒张。病变进展迅速，可发生早期远处转移，预后较差。实验室检查常见血清碱性磷酸酶增高。

骨肉瘤由明显间变的瘤细胞、肿瘤性骨样组织及骨组织组成，有时亦可见有数量不等的瘤软骨。

骨肉瘤可分为成骨型、溶骨型和混合型。以混合型多见。

成骨型骨肉瘤：以骨质增生、硬化（瘤骨或反应骨）为主，明显时可见大片致密影称象牙质变，骨破坏较少或不明显。骨膜增生较明显。软组织肿块中也有较多肿瘤骨。肺转移灶密度多较高。

溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少或没有骨质增生。骨破坏呈不规则斑片状或大片低密度区，边界不清。骨膜增生易被肿瘤破坏，形成骨膜三角。软组织肿块中大多无肿瘤骨生成。广泛性骨破坏时，易引起病理性骨折。

混合型骨肉瘤：骨质增生与破坏的程度大致相同。佝偻病的影像学表现。p57~p58 具有典型X线表现的骨骼是在长骨干骺端，特别是在幼儿发育较快的尺桡骨远端、胫骨、肱骨上端、股骨下端和肋骨的前端等。较早的变化在骺板，由于软骨基质钙化不足，临时钙化带变得不规则、模糊、变薄，以至消失。干骺端凹陷变形，明显者呈杯口状，其边缘因骨样组织不规则钙化而呈毛刷状致密影，干骺端宽大。二次骨化中心出现延迟，密度低，边缘模糊，乃至不出现。骺与干骺端的距离由于骺板软骨增生、肥大、堆积、不骨化而明显增宽。干骺端边缘出现骨刺乃系骨皮质向干骺端方向延伸所致。肋骨前端由于软骨增生而膨大，形成串珠肋，X线表现肋骨前端呈宽的杯口状。由于骨质软化，承重的长骨常弯曲变形，在下肢发生膝内翻（O形腿）或膝外翻（X形腿）。少数可发生青枝骨折或假性骨折。化脓性关节炎常由金黄色葡萄球菌经血液至滑膜感染关节而发病，也可因骨髓炎继发侵犯关节所致。多见于承受体重的关节，如髋关节和膝关节。化脓性关节炎特征是急性起病，早期即可出现关节间隙改变，骨端破坏先见于关节的承重面。p65~ p66 关节结核为继发于肺结核或其他部位结核的并发症，分为骨型关节结核和滑膜型关节结核。滑膜型关节结核的病变首先侵犯滑膜和关节边缘，关节渗出液中常缺少蛋白溶解酶，故承重面关节软骨破坏出现较晚，关节间隙变窄较晚。

肺纹理是自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。肺纹理由动脉、肺静脉、支气管、淋巴管和少量间质组织形成，其中主要是肺动脉分支。肺纹理特点：①从肺门向外逐渐变细；②外三分之一，肺纹理稀少；③下肺野的肺纹理较上肺野粗。p73 肺气肿指两肺终末细支气管以远的弥漫性肺泡过度充气，异常扩大，可以伴有肺泡壁的破坏。分局限性和弥漫性阻塞性肺气肿。局限性阻塞性肺气肿表现为肺野局部透亮度增加；肺纹理纤细。弥漫性阻塞性肺气肿表现为肺野透亮度增加；肺纹理稀疏，纤细，变直；肋间隙增宽，桶状胸；两膈低平且活动度下降；边缘可见肺大泡影。阻塞性肺不张为支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起，以支气管阻塞最为多见。表现为均匀密度增高影，临近肺野透亮度增加。

单侧肺不张表现为均匀密度增高影；肋间隙变窄或伴胸廓塌陷；纵隔向患侧移位；健侧肺野透亮度增加。肺叶不张表现为大片状密度增高影；临近肺野透亮度增加；边缘凹陷内收移位。肺段不张表现为三角形致密影；临近肺野透亮度增加。小叶性不张表现为散在小片状致密影；临近肺野透亮度增加。

肺实变指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。X线表现为斑片状、片状影；密度均匀或不均匀；边缘模糊或锐利。

肿块与结节：病灶直径不大于2cm的称结节；大于2cm的称肿块。空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大。X线表现为边界清楚，壁极薄的圆形透亮区，没有液平。空洞：肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出而形成。虫蚀样空洞（无壁空洞）：实变肺野内多发小透亮区，轮廓不规则。薄壁空洞：洞壁不大于3mm，边界清楚，内壁光滑的圆形透亮区。厚壁空洞：洞壁大于3mm。洞壁厚薄不规则，内多有气液平面。常见空洞鉴别： 肺脓肿：洞腔较大、内缘光整或略不规整、有较长气液平面。早期洞壁较厚，晚期洞壁较薄。肺结核：多发于肺上叶尖后段及下叶背段，洞壁或薄或厚，并不规则。壁内、外光滑清楚、多无气液平面。周围有卫星灶。

肺癌：多位于上叶前段及下叶基底段；多见于老年人。多为厚壁偏心空洞；外壁呈分叶、毛刺；内壁不光滑，有壁结节；一般无气液平面。

胸腔积液分为游离性胸腔积液和局限性胸腔积液。p87 游离性胸腔积液，在第四肋前端以下称少量积液；在第二肋前端以上称大量积液。少量积液见肋膈角变浅、变钝或消失。中量积液见上缘外高内低的弧形影，下、外缘与膈及胸壁分界不清。大量积液见患侧肺野均匀致密或只见肺尖区透亮；纵隔向健侧移位；患侧肋间隙增宽；膈下移，甚至倒置。局限性胸腔积液。包裹性积液为胸膜炎时，脏壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位；表现为自胸壁或纵隔向肺野内突出的半圆形、丘状、梭形致密影，密度均匀，边缘光滑锐利。叶间积液为局限于水平裂或斜裂内的积液；表现为叶间裂内梭形致密影，两尖端与叶间裂相连。肺底积液为位于肺底与横膈之间的胸腔积液，右侧较多见；肺下野透亮度减低，膈影不清，或“横膈升高”圆顶最高点偏外侧三分之一；卧位可见肺野密度增高。

纵膈的形态改变。引起纵膈增宽的病变可为肿瘤性，炎症性，出血性，淋巴性，脂肪性和血管性；以纵膈肿瘤最常见。纵膈移位：肺不张和胸膜肥厚粘连及钙化可牵拉纵膈向患侧移位；胸腔积液、肺内巨大肿瘤、肺气肿和气胸可推压纵膈向健侧移位。p90~p91 支气管扩张症是指支气管内径不可逆的异常扩大。CT为本病最有效的检查方法，表现为①支气管壁增厚，管腔增宽。②囊状或蜂窝状透亮区。③可见轨道征和戒指征。④肺部炎症。p92 大叶性肺炎常为肺炎双球菌感染。p92-p93 好发于青壮年。症状以发病急，寒颤高热，胸痛，咯铁锈色痰为典型特征。实验室检查可见血白细胞总数及中性粒细胞增高。

病理。①充血期：发病后12到24小时。肺毛细血管扩张，肺泡内少量浆液性渗出液。②红色肝样变期：发病后2至3日。肺泡内充满粘稠渗出物，主要是大量的红细胞和纤维蛋白。③灰色肝样变期：发病后4-6日。大量红细胞为白细胞替代。④消散期：发病后7至10日。白细胞溶解，纤维性渗出物逐渐被吸收，肺泡重新充气膨胀。

X线表现。①充血期：没有阳性表现；有时可见病区肺纹理增粗，肺野透亮度下降。②实变期：大片状密度均匀致密影，边缘模糊或清楚；空气支气管征——实变影中可见透亮支气管影。③消散期：致密影逐渐减少，呈散在斑片，可至完全消失。

CT表现。①充血期：磨玻璃样阴影，边缘模糊。②实变期：叶裂为界致密影，空气支气管征（实变）。③消散期：密度减低，斑片影，实变区充气，吸收。肺结核为人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。p95~p98 肺结核的临床分型。

㈠原发性肺结核，Ⅰ型。包括原发综合征和胸内淋巴结结核。

㈡血行播散型肺结核，Ⅱ型。包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

继发性肺结核，Ⅲ型。包括浸润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核。

㈣结核性胸膜炎，Ⅳ型。临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

㈤其他肺外结核，Ⅴ型。其它肺外结核按部位及脏器命名。㈠原发性肺结核，Ⅰ型。初次感染所发生的结核。

好发年龄：多见于儿童，也见于青年。症状：低热、盗汗、消瘦、无力及精神不振，轻咳；有时为发病急、高热。影像学表现。

“哑铃”征。①原发病灶及周围炎：肺部炎症和浸润；片状、云絮状模糊阴影，多位于中上肺野。②淋巴管炎，从原发病灶沿淋巴管蔓延；不规则的条索状阴影。③淋巴结炎：肺门、纵隔淋巴结增大；肺门影增宽、模糊。

胸内淋巴结结核。①肿瘤型：肺门或纵隔数个大小不等的类圆形或结节状阴影，边缘清楚。②炎症型：肺门影增大，模糊。㈡ 血行播散型肺结核，Ⅱ型。

⑴急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）

临床。好发年龄：儿童和成人。症状：发病急，见寒战、高热、头痛、昏睡、气短、呼吸困难和脑膜刺激征。实验室诊断：红细胞沉降率增加，结核菌素试验阴性。

X线表现。①肺野透亮度下降。②“三均匀”征象：两肺野分布均匀，密度一致，大小均匀的粟粒样阴影。③恶化可见粟粒样阴影融合，成斑片或大片状阴影。CT表现更清晰，有助早期诊断。

⑵亚急性或慢性血行播散型肺结核。

临床。好发年龄：多见于成人。症状：低热、盗汗、消瘦、无力、咳嗽、咳血痰等。实验室诊断：结核菌素试验阳性。

X线表现和CT表现。①病灶多分布在两肺中上肺野。②“三不均匀”征象：分布不均匀，密度不一致，大小不一的斑点、斑片或结节状阴影。③可见斑索状致密影。④可发展为纤维空洞性肺结核。

㈢继发性肺结核，Ⅲ型。

临床。好发年龄：多见于成人。症状：咳嗽、咳血丝痰、低热、盗汗、消瘦、无力等。实验室诊断：结核菌素试验阳性。⑴浸润性肺结核。

X线表现和CT表现。病灶常局限，多在肺上叶尖段、后段以及下叶背段。①局限性斑片阴影。②增殖性病变。③大叶性干酪性肺炎。④结核球。⑤结核性空洞。⑥支气管播散病变。⑦硬结钙化或条索状阴影，提示病灶愈合。⑵慢性纤维空洞性肺结核。

X线表现和CT表现。①纤维空洞：上中肺野常见，壁厚。②空洞周围可见大片渗出和干酪病变、钙化和纤维粘连。③病变肺叶收缩，患侧肺门上移，肺纹理紊乱，呈垂柳状；④代偿性肺气肿。⑤胸膜肥厚、粘连或胸廓塌陷。⑥纵隔向患侧移位。⑦可合并肺心病。原发性支气管肺癌是指起源于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤，也称肺癌。病因。①主要：吸烟。②大气污染。③遗传。p98~p100 分型。①中央型：肿瘤发生在肺段和肺段以上支气管，以鳞癌为主。②周围型：肿瘤发生于肺段以下支气管。各种组织学类型均可见，以腺癌为主。早期周围型肺癌，指瘤体直径不大于3cm，且无远处转移者。③弥漫型；肿瘤发生在细支气管、肺泡或肺泡壁，呈弥漫性生长。周围型肺癌的影像学表现。X线：①圆形或类圆形阴影；②边缘不规则，有分叶和毛刺；③胸膜凹陷征；④密度多均匀；⑤病灶较大时可形成空洞。CT：①规则或不规则肿块影；②分叶或切迹；③厚而不规则的空洞、钙化；④短或长的细毛刺；⑤支气管征、空泡征；⑥血管纠集征；⑦胸膜凹陷征；⑧增强扫描呈中等强化。纵隔原发肿瘤和瘤样病变的好发部位和分类。p101 ①前纵隔：胸腺瘤，畸胎瘤，胸内甲状腺肿。②中纵隔：恶性淋巴瘤，支气管囊肿。③后纵隔：神经源性肿瘤。

心脏X线检查，常规投照体位为立式后前位，可加左前斜位（向右转60°）、右前斜位（向左转60°）和左侧位。

心胸比率为心影最大横径与胸廓最大横径之比。正常成人心胸比率不大于0.5。0.50~0.55为轻度增大；0.55~0.60为中度增大；0.60以上为重度增大。p107~p108，p113 肺门动脉扩张的标准为右下肺动脉直径成人超过1.5cm，儿童超过胸锁关节水平气管横径。法洛四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病，其基本畸形包括肺动脉、肺动脉瓣和瓣下狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右室肥厚。p121 腹腔积气：某种病因导致腹膜腔内积气，且气体随体位改变而游动；该气体称为游离气腹。立位投照，气体可上浮到横膈与肝或胃之间，显示为透亮的新月形气体影。腹腔内游离气体常见于胃肠穿孔，腹腔术后或合并感染。p131 肠梗阻是肠内容物运行障碍导致的急腹症。绞窄性小肠梗阻在小肠扭转、内疝及粘连时，常合并假肿瘤征或咖啡豆征。

假肿瘤征，指的是平片上软组织密度的肿块影，边界清楚。咖啡豆征，形态上类似咖啡豆，由闭袢大量积气扩张形成。p134~p135 右前斜位是观察食管的常用体位；在食管前缘可见三个压迹，由上到下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左心房压迹。食管的生理性狭窄也有三个：咽与食管相续处，食管与左主支气管交叉处，食管穿过膈的食管裂孔处。p139 消化道的影像学检查，轮廓改变有以下三种。充盈缺损，是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，它是因消化道壁局限性肿块突入腔内所致，常见于肿瘤。龛影，是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，多为溃疡造成。在胃部，轴位观察溃疡呈火山口状，钡剂填充溃疡内表现为类圆形钡斑。憩室，表现为消化道壁向外囊袋状膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同。p139；p143 食管癌好发于40~70岁男性，主要症状是进行性吞咽困难。X线影像表现有：①黏膜皱襞消失、中断、破坏；②管腔狭窄；③腔内充盈缺损；④不规则龛影；⑤受累段食管局限性僵硬。溃疡型胃癌，可见典型的半月综合征：龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕），这些充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征）。p146 胃良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别诊断。p148

良性溃疡 恶性溃疡

龛影形状

圆形或椭圆形，边缘光滑整齐

不规则、扁平，有多个尖角

龛影位置

突出于胃轮廓外

位于胃轮廓之内

龛影周围和口部

黏膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等。黏膜皱襞向龛影集中直达龛口

有不规则环堤，可见指压痕、裂隙征，黏膜皱襞中断、破坏

附近胃壁

柔软，有蠕动波

僵硬、峭直，蠕动消失

肝海绵状血管瘤为常见的肝良性肿瘤，好发于女性，多见于30~60岁。p159 CT平扫表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块，CT值约30HU。对比增强多期扫描是CT诊断海绵状血管瘤的关键。动脉期，可见肿瘤边缘出现斑状或结节状增强灶，密度接近同层大血管的密度；门静脉期，增强灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展；延迟期，可使整个肿瘤增强，由原来平扫低密度肿块变成与周围正常肝实质密度相同的等密度或高密度肿块，并持续10min或更长。整个对比增强过程表现为“早出晚归”的特征。

MRI信号具有特征性。肿瘤在T1WI表现为均匀的低信号；在T2WI表现为均匀的高信号，随着回波时间延长，信号强度增高，在肝实质低信号背景的衬托下，肿瘤表现为边缘锐利的极高信号灶，称为“灯泡征”。p160 原发性肝癌中，90%以上为肝细胞癌，简称为肝癌。病理学上分为三型：巨块型，肿块直径不小于5cm，最多见；结节型，每个癌结节小于5cm；弥漫型，小于1cm的小结节弥漫分布全肝。直径不超过3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的结节为小肝癌。肝细胞癌主要由肝动脉供血，90%病例血供丰富。肝癌的影像学诊断依据包括：肝内肿块；肿块边缘出现假包膜征；对比增强过程，肿块呈“快进快出”征象；肿块MRI表现T1WI低或等信号； T2WI表现为稍高信号。还可发现门、腔静脉癌栓，肝门或上腹部淋巴结增大，肝外器官转移灶等。

“快进快出”征象：动脉期，主要由门静脉供血的正常肝实质尚未出现对比增强，以肝动脉供血的肿瘤很快出现明显的斑片状、结节状强化，CT值迅速达到峰值；门静脉期，正常肝实质密度开始升高，而肿瘤密度迅速下降；平衡期，肿块对比增强密度继续下降，而在明显强化的肝实质的对比下，又表现为低密度。p161 胆管扩张的标准：胆总管直径超过1.1cm；超声检查可见肝内胆管内径大于3mm，肝外胆管内径大于7mm；CT检查肝内胆管直径超过5mm，肝外胆管直径超过1cm以上。p169 急性胰腺炎是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶，引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。它的首选检查方法是CT，典型表现是胰腺局部或弥漫型肿大，密度稍减低，胰腺边缘不清，邻近肾前筋膜增厚。p174~p175 输尿管全长约25cm，有三个生理狭窄：与肾盂移行处、通过骨盆边缘处和进入膀胱处。p185 肾细胞癌是最多见的肾恶性肿瘤，简称肾癌，主要发生在中老年，男性多于女性。典型表现为无痛性血尿。影像学表现。CT平扫：肾实质内肿块，较大者突向肾外。肿块的密度可以较均匀，低于、高于或类似周围肾实质；也可密度不均，内有不规则低密度区，尤见于较大肿块。少数肿块内可有点状或不顾则形钙化灶。CT增强：皮质期，肿块由于血供丰富而有明显且不均一强化，强化程度类似肾皮质；肾实质期和肾盂期肿块因强化程度减低及周围肾实质显著强化而呈相对低密度；少数血供不丰富的肾癌，增强各期密度均显著低于肾实质。MRI：T1WI上，肿块信号强度低于正常肾皮质； T2WI上肿块呈混杂信号，周边可有低信号带，代表假性包膜。MRI平扫即可确定肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓，发生瘤栓时这些结构的流空信号消失。MRI增强检查各期表现同CT增强。p190~p191 浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌是最常见的卵巢原发恶性肿瘤。超声、CT和MRI检查时，肿块边缘多不规则，同时具有囊性和较明显的实性部分；CT和MRI增强，实性部分强化；CDFI还显示肿块内有丰富的血流信号。肿瘤常发生腹膜转移，表现为腹水，大网膜增厚形成扁平状肿块（称为“网膜饼征”），有时可见腹膜和肠系膜多发结节状肿块。P205 子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤。根据位置，子宫肌瘤分为浆膜下子宫肌瘤、壁内子宫肌瘤和黏膜下子宫肌瘤。P205 良性前列腺增生(BPH)是由于前列腺腺体和基质增生导致前列腺体积增大，常见于中老年男性。常见症状为尿频、尿急、夜尿和排尿困难。直肠指诊可触及前列腺体积增大，但无硬结。血清前列腺特异性抗原(PSA)水平可略高于正常水平。病理上，增生主要发生在仅占前列腺体积5%的移行区。p211 前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤。常见症状为尿频、尿急、排尿困难甚至尿潴留和尿失禁。直肠指诊可触及前列腺硬结，表面不规则。血清前列腺特异性抗原(PSA)水平明显增高，且游离PSA/总PSA比值降低。前列腺癌约95%为腺癌，70%发生于周围区，20%发生于移行区。前列腺癌的血行转移可早期发生，转移至骨、肺、肝等，骨转移以成骨性者常见。前列腺癌的诊断以MRI的T2WI为主。p212 脑萎缩范围可为局限性或弥漫性，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽、脑池扩大，髓质萎缩显示脑室扩大。p235 星形细胞瘤是颅内最常见的肿瘤，成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。肿瘤按细胞分化程度不同分为4级。I级分化良好，呈良性；III、IV级分化不良，呈恶性；II级是一种良恶交界性肿瘤。I级肿瘤的边缘较清楚，部分I、II级肿瘤易发生囊变，肿瘤血管较成熟；III、IV级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血、肿瘤血管丰富且分化不良。影像学表现。CT：病变多位于白质。I级肿瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化。II至IV级肿瘤多呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，可呈不规则环形伴壁结节强化，有的则呈不均匀性强化。MRI：病变T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号。恶性度越高，其T1和 T2值越长，强化越明显。p236 脑膜瘤约占颅内肿瘤的15%~20%，多见于中年女性。起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜附着。好发部位为矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位于脑室内。肿瘤包膜完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变。影像学表现。CT：平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化，多以广基底与硬脑膜相连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中度或重度水肿。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。增强扫描呈均匀性显著强化。MRI：T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈等或稍高信号，均一性强化，邻近脑膜增厚强化称为“脑膜尾征”。MRA能明确肿瘤对静脉(窦)的压迫程度及静脉(窦)内有无血栓。p237~p238 听神经瘤是成人常见的颅后窝肿瘤，多起源于听神经鞘膜，早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池，包膜完整，常有出血、坏死、囊变。多为单侧，偶为双侧。临床症状主要为听力部分或完全丧失及前庭功能紊乱。影像学表现。CT：桥小脑角池内等、低或混杂密度肿块，瘤周轻至中度水肿，偶见钙化或出血，呈均匀、非均匀或环形强化，第四脑室受压移位，伴幕上脑积水。骨窗观察内耳道呈锥形扩大。MRI表现与CT相似，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；增强可诊断直径不大于3mm的小肿瘤。p239 颅咽管瘤常见钙化。p240 硬膜外血肿常与颅骨骨折并见，多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血液聚集硬膜外间隙。硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈梭形。

硬膜下血肿多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液集中于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。急性期CT可见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿、脑水肿和占位效应明显。

蛛网膜下腔出血在儿童脑外伤常见，出血多位于大脑纵裂和脑底池。CT表现为脑沟、脑池或纵裂密度增高影。p241 动静脉畸形(AVM)是最常见的血管畸形，好发于大脑前、中动脉供血区，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。p244 脊髓造影。对椎管内占位病变，脊髓造影可以明确肿块的部位、肿瘤与脊膜和脊髓的关系。髓外硬膜内肿瘤的阻塞面形态呈杯口状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向对侧移位。硬膜外肿瘤阻塞面呈梳齿状，患侧蛛网膜下腔受压变窄，脊髓向对侧移位较轻。脊髓内肿瘤时脊髓呈梭形膨大，对比剂分流，蛛网膜下腔对称性变窄；较大肿瘤完全阻塞时，呈大杯口征。p250 视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤。95%患者瘤组织中可发现钙质。CT易发现钙化，是该病的常规检查方法。CT显示眼球内不规则肿块，钙化可呈团块状、片状或斑点状。影像检查可对肿瘤进行分期：眼球内期、青光眼期（伴眼球增大）、眶内期、眶外期。p258

第四篇：医学影像学考试重点

医学影像学

第二章中枢神经系统

脑实质的MRI:T1WI脑髓质信号稍高于皮质,T2WI则稍低于皮质.脑脊液,信号均匀, T1WI为低信号, T2WI为高信号,水抑制像呈低信号.颅骨板障和脂肪组织: T1WI和T2WI均为高信号.椎管内肿瘤:髓内肿瘤,以室管膜瘤和星形细胞瘤常见;髓外硬膜内肿瘤,多为神经源性肿瘤和脊膜瘤;硬膜外肿瘤,常见为转移瘤.脊髓空洞症病理上包括中央管扩张积水和脊髓空洞形成两型.(一)脑肿瘤: 1.星形细胞瘤:(属于神经上皮组织肿瘤,是神经胶质瘤中最常见类型,也是颅内最常见的肿瘤,成人多在大脑,儿童小脑.)【临床病理】

肿瘤按分化程度分为Ⅰ~Ⅳ,1级分化良好,呈良性;2级是良恶交界性肿瘤;3和4级分化不良,呈恶性.CT表现：病变多位于白质。1级肿瘤通常呈低密度灶，其内可见瘤结节,分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化(除毛细胞和室管膜下巨细胞型外)，2-4级肿瘤多呈高低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，可呈不规则环形伴壁结节强化，有的则呈不均匀性强化。(恶性越高,占位,水肿,强化越明显)MRI检查：病变T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号。恶性度越高，其T1和T2值愈长，囊壁和壁结节强化愈明显。2.脑膜瘤

CT表现：平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。多以广基底与硬脑膜相连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中度或重度水肿。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。增强扫描时一般表现均质明显强化。MRI检查：T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号，均一性强化，临近脑膜增厚并强化称“脑膜尾征”，并有一定特征。MRA能明确肿瘤对静脉（窦）的压迫程度及静脉（窦）内有无血栓。3.垂体瘤4.听神经瘤5.颅咽管瘤 6.转移瘤

多自肺癌(男),乳腺癌(女),前列腺癌,深爱和绒癌等原发灶,经血行转移而来.特征:小肿瘤,大水肿.(二)脑外伤

1.脑挫裂伤2.脑内血肿

3.硬膜外血肿:CT:颅板下贱梭形或半圆形高密度灶

4.硬膜下血肿:CT:急性期见颅板下新月形成或半月形高密度影,常伴有脑挫裂伤或脑内血肿,脑水肿和占位效应明显.亚急性或慢性血肿,呈稍高,等,低或混杂密度灶.CT图像上等密度血肿,MRI常呈高信号,显示清楚5.蛛网膜下腔出血:儿童常见,出血于大脑纵裂和脑底池,一般7天左右吸收..(三联征:剧烈头痛脑膜刺激征血性脑脊液)(三)脑血管疾病

1.脑出血:以高血压性常见,好发于基底节,脑丘(偏瘫),脑桥和小脑,易破入脑室.CT:急性期 亚急性期 慢性期 发病时间:<1周;2周～2个月;>2月

血肿密度:高;等;低

周围水肿:有;逐渐减轻;无 占位效应:有;轻;无.MRI:急性 亚急性 慢

发病时间:<3天;3天～1月;>1月 T1WI信号:等;高;低 T2WI信号:低;高;高.2.脑梗死

(1)缺血性梗死:平扫表现为低密度灶;2～3周时可出现”模糊效应”,病灶变为等密度而不可见.(2)出血性梗死

(3)腔隙性梗死:系深部髓质小动脉闭塞所致.缺血灶为10至15mm大小,好发于基底节,丘脑,等,中老年常见.T1低信号,T2高信号.MRI对脑梗死发现早,敏感性高.3.动脉瘤

好发于颅底动脉环及附近分支,是蛛网膜出血常见原因.脑CT,已成为脑部检查的主要技术.颅内炎症和脱髓鞘性病变,只能行CT和MRI检查,且MRI较CT敏感.颅内出血,大多行CT,尤其急性期出血.第二节 脊髓

(一)椎管内肿瘤(二)脊髓损伤(三)脊髓空洞症: 脑出血

CT检查：急性期血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破入脑室可见脑室内积血。吸收期始于3－7天，可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。囊变期始于2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。脑梗塞

CT示低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形，基底贴近硬膜。可见占位效应。2－3周时可出现“模糊效应”，病灶变为等密度而不可见。增强扫描可见脑回状强化。1－2个月后形成边界清楚的低密度囊变。脑膜瘤

CT检查：平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。多以广基底与硬膜相连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或重度水肿。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。增强扫描呈均匀性显著增强。

MRI检查：T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号，均一性强化，邻近脑膜强化称为“脑膜尾征”。垂体瘤

CT检查：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯一侧或两侧海绵窦。肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环状强化。局限于鞍内的小于10mm的微腺瘤，冠状面平扫不易显示，增强扫描可见等、低、高密度结节，间接征象垂体高度》8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移，鞍底下陷。

MRI检查：垂体微腺瘤显示由于CT。T1WI上呈，低信号T2WI上呈等或高信号。垂体大腺瘤应注意观察双侧海绵窦、视交叉受累情况。成人脑组织MRI影像信号特征 T1WI: 脂肪(白（高）);白质(灰白);灰质(灰);脑脊液(黑);骨(黑);血液(黑)

T2WI: 灰白;黑灰;灰白;白;黑;黑.第四章呼吸系统

大叶性肺炎的X线表现

大叶性肺炎：细菌性肺炎中最常见的一种，为肺炎链球菌感染。病理改变分为四期：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。临床表现：起病急，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰为典型特征。

X线表现：充血期可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度降低。红色及灰色肝样变期表现为密度均匀的致密影，不同肺叶或肺段受累时病变形态不一。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密影。实变影中可见透亮支气管影，即“空气支气管征”。消散期实变区密度逐渐降低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状影。9.急性肺脓肿空洞和癌性空洞、肺结核空洞的鉴别

急性肺脓肿空洞:早期形成厚壁空洞，内缘常较光整，底部常见液平。急性期周围可见模糊的渗出影，慢性期周围渗出吸收减少，壁变薄，腔也逐渐变小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。

癌性空洞:多见于老年，多为厚壁偏心空洞，内壁不光滑，可有癌结节，外壁可有分叶和毛刺征，常伴肺门、纵膈淋巴结增大。

肺结核空洞:多发于肺上叶尖段、下段和后叶背段，通常较小，壁薄，内壁光滑，周围常由卫星病灶。

10.肺结核的分型及影像学表现

肺结核是有人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。基本病理变化为渗出——肺泡炎，增殖——结核性肉芽肿，变质——干酪样坏死 一）原发性肺结核（Ⅰ型）又名原发综合征。

X线的典型表现“哑铃状”，包括①原发浸润灶；②淋巴管炎；③肺门、纵膈淋巴结肿大

二）血型播散性肺结核（Ⅱ型）

⑴急性血型播散性肺结核：又称急性粟粒型肺结核，表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，粟粒大小为1～2㎜，边缘清晰，粟粒影像特点主要是“三均匀”，即分布均匀、大小均匀、密度均匀。

⑵亚急性及慢性血型播散性肺结核：双肺中、上野粟粒状或较粟粒大的阴影，其大小不

一、密度不等、分布不均。

三）继发性肺结核（Ⅲ型）成年人结核中最常见

⑴浸润性肺结核：多有外源性再感染结合菌或已静止的原发早重新活动所致。X线征象：①局限性斑片阴影：多见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。②大叶性干

酪性肺炎：为一个肺段或肺叶呈大叶致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊。③增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影，为结核病的典型表现。④结核球：为圆形、椭圆形阴影，大小0.5～4㎝不等，常见2～3㎝，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化；结核球周围常见的散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。⑤结核性空洞：空洞壁薄，壁内、外缘较光滑，空洞周围常有不同 性质的卫星灶。⑥支气管播散病变：沿气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小片状阴影。⑦硬结钙化或索条影，提示病灶愈合。⑵慢性空洞性肺结核：

X线和CT表现：①纤维空洞：上中肺野常见，壁厚，内壁光滑。②空洞周围改变：可见大片渗出和干酪病变，也可见不同程度的钙化和大量纤维粘连。③肺叶变形：病变肺叶收缩，患侧肺门上抬，肺纹理紊乱，呈垂柳状。④代偿性肺气肿。⑤胸膜肥厚及粘连。⑥纵膈向患侧移位。四）结核性胸膜炎（Ⅳ型）

X线和CT表现：不同程度的胸腔积液表现，慢性者有胸膜广泛或局限性肥厚，可见胸膜钙化。

3、中心型肺癌的X线及CT表现

答：X线表现：间接表现（2分）：①阻塞性肺过度充气（肺气肿）；②阻塞性肺炎；③阻塞性肺不张。直接表现（2分）：肺门影增深、增大和肺门部肿块（肿瘤本身或肿瘤与肺门增大的淋巴结）。反“S”征：发生在右上叶支气管的肺癌，其肺门部肿块与右上叶不张连在一起而成，他们的下缘呈反S状（1分）。CT表现：①支气管改变：支气管壁增厚和支气管狭窄（1分）；②肺门肿块（1分）；③侵犯纵隔结构（1分）；④纵隔肺门淋巴结转移（1分）。

3、周围型肺部的CT表现

答：主要表现为肺内球形肿块（1分）。肿块常可见分叶征（1分）、毛刺征（1分）、胸膜凹陷征（1分）和不规则的厚壁空洞（1分）。直径3cm以下的小肺癌还可见空泡征（1分）和支气管充气征（1分）。增强扫描肿块呈密度均匀的中等强化，CT值可增高20Hu以上（1分）。增强扫描对发现肺门、纵隔淋巴结转移更敏感（1分）。

1.试述中心型期肺癌的简单含义和可能具有的各种X线表现，并述CT对检出和诊断早期中心型肺癌的作用。

答：指肿瘤局限于支气管腔内,或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长,未侵及周围的肺实质，并且无转移者.早期中央型肺癌在胸片上可无异常表现，或表现为支气管狭窄的继发改变.肺含气量不足表现为局部的密度增高,阻塞性肺不张表现为肺体积缩小、密度增高，阻塞性肺炎引起斑片状阴影，阻塞性支气管扩张引起条索状影，局限性肺气肿表现为局限性密度减低及肺纹理稀疏。CT可显示支气管有轻度狭窄、管壁增厚或腔内结节。CT对支气管阻塞的继发性改变的显示比X线平片敏感。

12．纵膈常见的肿瘤和瘤样病变有哪些？

前纵膈：胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角区的肿块多为心包囊肿和脂肪瘤。中纵膈：淋巴瘤，支气管囊肿。

后纵隔：神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞神经瘤）

3、浸润性肺结核的X线表现

答：①好发于肺尖和锁骨下区（1分）；②多种性质的病变同时存在（1分），如渗出、增殖、播散（1分）、纤维化和空洞（1分）等。

4、肺结核球和周围型肺癌的影像学鉴别

答：结核球多数为圆形。边界整齐，无毛刺，少有胸膜凹陷征，内部常有环形、弧形或斑片钙化（1分），周围多有卫星灶（1分）。

外围型肺癌多为分叶状肿块（1分），有短细毛刺，可有空泡征但很少有钙化，多有胸膜凹陷（1分）。

4、大中性肺炎的X线表现

答：充血期：X线片可无阳性发现，CT可呈磨玻璃样阴影（0.5分）。

实变期：密度均匀致密影，边缘模糊，可占据整个肺叶；可见空气支气管征，CT较X线显示更好（1.5分）。

消散期：实变区密度逐渐减低，可呈散在、大小不等的斑片状，最后可完全吸收。（1分）

五）其他肺外结核（Ⅴ型）：按部位及脏器命名。

11、肺癌

肺癌按发生部位可分为三型：1）中央型：位于肺段和段以上支气管，鳞癌多见。2）周围型：位于肺段以下支气管，各种组织学类型均能见到，以腺癌为主。3）弥散型 ：位于细支气管、肺泡和肺泡壁，呈弥漫性生长。中央型肺癌

X线表现：肺门肿块呈分叶型和边缘不规则型，常伴有阻塞性肺炎和肺不张 CT表现：1）支气管改变：管壁增厚，管腔狭窄。

2）肺门肿块：分叶状或边缘不规则肿块，常同时伴有阻塞性肺炎（受累支气管远侧肺组织实变）和肺不张（肺叶、段均匀性密度增高并伴有积液）。

3）侵犯纵膈结构：受侵犯的血管可表现受压移位，管腔变窄或闭塞，管壁不规则等4）纵膈肺门淋巴结转移

肺癌中央型;;周围型

X线:肺门高密度影或肺门增大。支气管狭窄引流不畅多可发生阻塞性肺炎。右上叶支气管肺癌可出现反“S”征。;;;;密度较高，轮廓模糊的结节状或球形病变。可见分叶和毛刺征，可形成胸膜凹陷征。

CT:

1、支气管增厚、狭窄甚至完全闭塞以及肺门肿块，并发的阻塞性肺炎和肺不张

2.增强扫描肿块的CT值可升高20HU以上，纵膈结构受侵或淋巴结转移;;;

1、外围肺组织内发现结节或肿块，直径小于3厘米者多为“空泡征”“含气支气管征”“分叶征”“毛刺征”“胸膜凹陷征”，直径较大者可见“分叶征”，边缘可不伴有毛刺，肿块没可有癌性空洞

增强肿块CT值可升高20HU以上MRI: T1WI呈中等均匀信号，T2WI呈高信号，不均匀;;;T1WI呈中等信号，T2WI呈中高信号，不均匀。肿块发生坏死时，T1WI呈均匀低信号，低于流体信号，T2WI呈高信号，高于流体信号

第五章循环系统

第六章消化系统与腹膜腔 良、恶性溃疡鉴别诊断

良性溃疡

恶性溃疡

龛影位置

胃轮廓外

完全或大部分在胃腔内

龛影形状

畸形或椭圆形

不规则，扁平，有尖角

龛影大小

多<2.0cm

多>2.5cm 龛影边缘

光滑、整齐

不光整，有充盈缺损

龛影口部

粘膜水肿，有粘膜线、指压迹样充盈缺损；

有不规则

项圈征、狭颈征

环堤破坏、中断 龛影周围粘膜

均匀规则纠集

不整齐纠集

邻近胃壁

柔软、有蠕动波

僵硬，无蠕动波 16原发性肝癌与肝海绵状血管瘤CT鉴别

血管瘤 肝癌

简性质 良性肿瘤，可多发 恶性，多单发

述造影 瘤体内出现血湖，呈“爆出现肿瘤血管，有肿瘤染色和充盈进米花”状，早进晚退，无缺损，静脉早显（动静脉短路），展肿瘤血管 门脉可有癌栓形成。

期CT

1、平扫类圆形低密度区，1、平扫呈边缘不规则低密度病灶可胃境界清楚，密度均匀。

2、合并坏死和囊变。

2、增强表现为动癌增强表现为动脉期病灶周脉期病灶呈明显不均匀强化，病灶的围出现结节强化，门脉密度高于正常肝，门脉期对比剂迅X期、延迟期对比剂逐渐填速下降，病灶密度低于正常肝。对线满，对比剂在血管流内快比剂在肝癌内快进快出。

3、可有肝表进慢出。门腹膜后的淋巴结肿大，腹水，门现

脉癌栓的表现。

MRI T1WI呈均匀性稍低信号，T1WI呈低信号，T2WI上信号高于正⑴T2WI呈高信号，在重T2WI常肝组织，增强后，肝癌实变部分充上呈现“灯泡征” 增强，坏死区无强化。

盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型癌

⑵胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起，也可见于蕈伞型癌

⑶龛影，多见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角。龛影位于胃轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则且锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损，这些充盈缺损之间有裂隙状钡餐影。所有以上表现统称为半月综合症

⑷粘膜皱劈破坏、消失、中断，粘膜下肿瘤浸润常使皱劈异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变 ⑸癌瘤区蠕动消失。

5、胃溃疡的钡餐X线表现

答：

1、直接征象：①龛影或钡斑②龛影周围水肿带：粘膜水肿线1-2mm、项圈征、狭颈征③粘膜纠集。

2、间接征象：①分泌增加，空腹潴留液②局部压痛③胃排空时间延迟（胃动力及张力异常）④痉挛性改变。

5、胃癌的钡餐X线表现

答：

1、充盈缺损、胃腔狭窄；

2、粘膜中断、破坏；

3、胃壁僵硬、蠕动消失；

4、胃腔内龛影、半月综合征。

4、胃肠道钡餐检查的X线基本病变有哪些？ 答：

1、轮廓的改变：①龛影；②充盈缺损

2、粘膜及粘膜皱襞的改变：①粘膜破坏；②粘膜皱襞平坦；③粘膜纠集；④粘膜皱襞增宽和迂曲；

3、功能性改变：①张力改变；②蠕动改变；③排空功能改；④分泌功能改变。

第九章骨关节与软组织 骨肉瘤的X线表现

分为成骨型、溶骨型、混合型，各类型肿瘤其表现有所不同 总体上具有四大征象：

*溶骨性骨破坏：皮质、松质、骨膜新生骨 *骨膜反应：Codman三角

*肿瘤骨形成：为诊断最重要依据 *软组织肿物：肿瘤侵入软组织 3.骨疏松与骨软化的不同

骨疏松 骨软化

骨量减少 密度减低 类骨矿化不足密度减低 骨小梁细少 清晰 骨小梁粗糙模糊 罕见假性骨折 假性骨折较常见 骨折发生率〉畸形 畸形发生率〉骨折

4.长骨骨折基本X线表现

1、骨折线

2、断端错位、成角（对位对线关系）

3、端重叠

4、断端旋转 5.椎体骨折X线表现

X线表现：椎体变扁呈楔状；椎体可见横行高密度带；有时可见分离骨片；椎间隙正常；后突成角，错位 6.腰椎间盘突出的CT、MR表现

CT表现：1.椎间盘边缘超过相邻椎体边缘：椎间盘膨出为均匀性凸出，椎间盘突出为椎间盘后缘局限性突出于椎体后缘；

2.硬硬膜囊受压变形，硬膜外脂肪间隙狭窄或消失，侧隐窝变窄； 3.神经根受压移位；

4.合并髓核钙化、椎间盘真空征、椎体后缘骨赘、黄韧带肥厚，椎管狭窄,上下关节突退变增生

MRI表现：1.矢状位突出的椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后方伸出 2.横断位变性的椎间盘后缘均匀或局限性突出于椎体后缘，硬膜外脂肪、神经根及脊髓受压移位变形

3.脊髓受压可出现水肿或缺血性改变

4.髓核游离时，游离的碎块与椎间盘主体分离，存在于硬膜外间隙，可位于椎间盘水平，也可位于椎间盘上方或下方的椎体后方 急性化脓性骨髓炎的X线表现

参考答案： 1.软组织肿胀：发病24小时后可见 2.骨质改变：发病2周后可见

骨破坏：干骺端，不越骨骺，逐渐遍及骨干

骨膜反应：明显，形成骨壳后致骨外形改变

死骨形成：大小不等，小可吸收，大需手术

软组织肿物：脓液穿透骨膜聚于软组织内

骨质增生硬化：骨干变粗，髓腔消失 主要特点：早期表现为软组织肿胀

不同范围的骨破坏

不同程度的骨膜反应 死骨形成 脊椎结核的影像表现

X线表现： •椎间隙变窄（出现早）

•椎体破坏呈楔状，或呈塌陷状并相互嵌入

•椎体后突，脊柱成角畸形

•寒性脓疡

•愈合后：椎体形态不规则，但密度正常,椎间隙消失，椎体呈骨性融合

CT表现： 骨破坏呈多发、散在碎片状

椎体后突可见椎管狭窄

脓肿呈液体样密度改变

脓肿边缘可见异常对比增强 MRI表现： 相邻椎体信号异常

椎间隙变窄、信号异常

椎旁脓肿呈液性信号表现

脊髓受压、水肿 关节结核与化脓性关节炎的不同 参考答案：

化脓性关节炎特征是急性起病，症状明显，早期即可出现关节间隙变窄，骨端破坏先见于关节的承重面，破坏区比较广泛，晚期表现关节骨性强直

滑膜型结核多为慢性发展，骨破坏先见于关节的边缘，以后累及承重部分，关节软骨破坏较晚，间隙狭窄出现较晚，邻近肌肉萎缩及骨质疏松明显

3、长骨结核、脊椎结核影像学表现

X线：长骨结核—松质骨中出现局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生现象；骨膜反应少见；在骨质破坏区有时可见“泥沙状”死骨。

脊椎结核——溶骨性骨松质破坏，以腰椎多见，椎体塌陷变扁或呈楔形；椎间隙变窄或消失，椎体融合；脊椎曲度改变（后突）；椎旁脓肿形成（冷性脓肿）。

CT检查：长骨结核——低密度的骨质破坏区，其内常见多数小斑片状高密度影为死骨；病变周围软组织肿胀；结核性脓肿密度低于肌肉，增强后可有边缘化。脊椎结核——低密度骨质破坏、死骨和椎旁脓肿的显示优于X线平片；椎管狭窄；结核性脓肿呈液性密度，增强后呈环化增强。

MRI检查：脊柱结核的骨破坏区在T1WI呈低信号，T2WI为高信号并混有少许低信号影。骨破坏区周围骨髓反应性水肿在T1WI上也呈低信号，而T2WI上呈高信号。结核性脓肿在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，其内可见斑点状或索条状低信号影，代表脓肿内的纤维化和钙化，增强后脓肿壁可强化。

4、良恶性肿瘤的鉴别诊断

良性 恶性

生长状况: 生长缓慢，无转移;生长迅速，可有转移

局部骨变化: 呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利与正常骨界限清楚,骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性;呈浸润性骨破坏，边缘不整，病变区与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏和缺损

骨膜新生骨: 一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无骨膜三角;多出现

不同形式的骨膜新生骨，并见骨膜三

周围软组织变化: 不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如有肿块，边缘清楚;易侵入及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清.5.骨肉瘤（恶性骨肿瘤）的临床影像学表现和分型 好发年龄：青少年，11～20岁约占50% 好发部位：股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。（干骺端为多发位置）

临床特点：局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮温常较高并可由浅静脉怒张。病变进展迅速，早期即可发生远处转移，预后较差。实验室检查血清碱性磷酸酶常较高。

影像学表现：X线平片表现为各种形式的骨破坏和瘤骨形成，不同形式的骨膜新生骨及其破坏，软组织肿块，骨破坏区和软组织肿块中的肿瘤骨形成等。CT检查：骨肉瘤的骨破坏表现为：骨松质斑片状缺损，骨皮质内表面的侵蚀或骨皮质全层虫蚀状、斑片状破坏甚至大片缺损。骨质增生表现为：松质骨、骨破坏区和软组织肿块内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，其边缘大多模糊而与周围正常的肌肉、神经和血管分界不清，其内常见大小不等的坏死囊变区。

MRI检查：骨质破坏、骨质增生、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上显示较好，均表现为低信号影。

根据骨破坏和骨增生的多少，以X线表现为基础，骨肉瘤大致可分为成骨型、溶骨型和混合型。其表现分别为：

成骨型：以骨质增生、硬化为主，明显时可呈大片致密影称象牙质变，骨破坏较少或不明显。骨膜增生较明显。软组织肿块内也有较多肿瘤骨。

溶骨型：以骨质破坏为主，很少或没有骨质增生。骨破坏呈不规则斑片状或大片低密度区，边缘不清。骨膜增生骨易被肿瘤破坏，形成骨膜三角。软组织内大多无瘤骨生成。

混合型：骨增生和破坏程度大致相同。6.化脓性骨髓炎的临床表现和影像学表现

㈠急性 临床表现：1.发病急、高热和明显中毒症状； 2.患肢活动障碍和深部疼痛； 3.局部红肿和压痛

影像学表现：X线平片：在发病后2周内，软组织改变： 1.肌间隙模糊或消失；

2.皮下组织和肌间分界模糊；

3.皮下脂肪层内出现致密的条纹影，靠近肌肉的部分呈纵形排列，靠外侧则呈网状。

发病2周后可见骨改变。干骺端出现局限性骨质疏松；继而形成多数分散不规则的骨质破坏区，边缘模糊，其内骨小梁模糊、消失，之后破坏增大，至骨干甚至全骨；骨膜增生，皮质外有条状高密度影平行分布，可分节、分层；骨质增生，破坏周边有轻度增生密度增高，使破坏区与增生相间；死骨形成，骨质发生局灶性坏死，形成条状高密度影。

CT检查：可示软组织感染、骨膜下脓肿、骨膜内炎症、骨质破坏和坏死。MRI检查：

1、骨髓充血、水肿、渗出、坏死，T1WI上呈低信号。

2、受累周围组织：软组织肿胀，肌间隙和皮下脂肪模糊不清，在T2WI上呈高 信号。

㈡慢性 临床表现：急性期迁延不愈的原因主要是脓腔和死骨的存在。因死骨可积存细菌，抗生素不易渗入其内，影响病变愈合，导致炎症呈长期慢性病程。影像学表现：X线：平片上可见明显修复表现，即在骨破坏区周围有骨质增生硬化现象。骨膜新生骨增厚，与骨膜融合，外缘呈花边状，因此骨干增粗，轮廓不清。骨内膜也增生，致使骨密度明显增高，甚至骨髓腔变窄、闭塞。骨质破坏、死骨和通向骨皮质表面的管道状骨质破坏影——骨瘘管。CT检查：表现如X线平片

MRI检查：

1、增生的骨质在T1WI和T2WI均为低信号；

2、肉芽组织、脓液和瘘管在T1WI上呈低信号后稍高信号，在T2WI上为高信号。7.化脓性关节炎和关节结核在影像学上的鉴别

化脓性关节炎：较严重的急性关节病，常由金黄色葡萄球菌经血液至滑膜感染关节而致病，也可因骨髓炎继发侵犯关节所致。多见于承受体重的关节。病理见关节滑膜明显充血及水肿。

关节结核：继发于肺结核或其他部位结核的并发症。多见于儿童和青少年。分为骨型关节结核和滑膜型结核。

X线：化脓性关节炎——急性期表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽，后因关节内脓液中蛋白溶解酶的作用，关节软骨被破坏，即引起关节间隙变窄。病变进展迅速，由于肉芽组织增生并侵及骨端，使关节下骨质发生破坏，以承重部分较明显。愈合期，病变区骨质增生硬化，严重时造成骨性强直。

关节结核—病程发展缓慢，关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻，骨质破坏一般见于关节面边缘，以后才累及承重部分，一般无骨质增生硬化，而邻近的骨骼和肌肉多有明显的疏松和萎缩。

1、简述成年人骨折和儿童骨折的异同点 答：相同点：均可表现为骨质断裂。（2分）

不同点：由于儿童骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骼了，即骺离骨折。另外，儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而看不到骨折线，即青枝骨折。（3分）

1、简述骨巨细胞瘤的临床及X线表现

答：骨巨细胞瘤以20-40岁多见，约占65%，（1分）好发于骺板已闭合的四肢长骨骨端，（1分）X线表现多较典型，病变直达骨性关节面下，数为偏侧性破坏（1分）。边界清楚。分为分房型和溶骨型（1分）。病变呈膨胀性破坏，骨皮质变薄，一般无骨膜增生。（1分）

1、试述化脓性骨髓炎的临床、病理及X线（包括CT）表现

答：化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，以血行感染居多，临床表现为高热，患肢活动障碍，局部红肿等（1分）。病变侵犯区域广泛，感染可侵入关节（成年），儿童感染由于干骺软骨的阻档，一般不能侵入关节（1分）。X线平片：发病2周内，骨质可无明显变化，仅表现周围软组织改变（2分）。2周后，在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松及不规则的骨质破坏区，后骨破坏向骨干延伸，可达骨干2/3或全骨干（2分），骨皮质也可破坏，骨膜增生明显。沿骨长轴形成长条状死骨（1分）。CT能好地显示病变，尤其能发现X线片不能显示的小破坏区和小的死骨（2分）。

第五篇：医学影像自我鉴定

医学影像自我鉴定4篇

自我鉴定是对自己的政治思想、工作业务、学习生活等方面情况进行评价与描述，自我鉴定可以提升对发现问题的能力，不如静下心来好好写写自我鉴定吧。那么你知道自我鉴定如何写吗？下面是小编精心整理的医学影像自我鉴定4篇，仅供参考，大家一起来看看吧。

我喜欢在三维彩超实习，因为那里很多孕妇做产前诊断，我喜欢体会那些准妈妈的喜悦，看到她们开心的表情，我也会跟着高兴。但是也会遇到伤心的妈妈，比如胎儿有畸形，有时看到她们伤心的眼泪，也会跟着难过，特别是有的孕产妇差不多到了预产期才来做三维彩超，发现畸形是比较残忍的，所以产前诊断的宣传力度还有待加强，而我们肩上的责任越来越重。

良好的医患关系也是医生生活中一个重要的组成部分，患者本来就是弱势群体，作为义务工作者，我们不仅要医治他们身体的疾病，也要关注他们精神的痛苦。我们应该关爱他们，尊重他们，比如说我们在收单时要跟患者说清楚，做肾输尿管膀胱需要使膀胱充盈，而做肝胆脾胰之前不宜进餐，对于患者的问题我们要耐心解答并语气轻柔。有一次那也是我第一次遭遇到患者家属的误会，说我们不公平，排号晚的患者反而先做，其实那个患者只是进诊室交票排号而已，并没有先做，而那个家属吵得好大声，我当时都懵了，但是我镇定并耐心的解释才化解那位家属的误会，我想只要真诚的对待患者，跟患者也可以相处的很愉快。超声的发展越来越快，使得超声的应用也越来越广泛，在辅助检查中已经占有不可代替的地位，而超声诊断知识的日新月异，让每个超声诊断医师时时刻刻不放松自己的学习，我会更加努力的为自己充电，早日成为合格的超声诊断医师，为更多的患者服务。

在完成临床实习的任务之后，接下来进入了我的专业——医学影像学的实习阶段，我立志成为一名优秀的超声诊断医师，实习将我向这个目标迈进了一步，虽然还有一段很长的距离，但只要努力加用心我相信这个距离会一步一步地缩小的。

进入实习后才发现，超声远没有想象中的容易，在学校里学的理论知识主要是诊断，然而临床上所见的并非都是标准的声像图表现，不同的患者即时是正常结构形态也是各有千秋，开始的时候真的很困难，图像很多不认识，我的带教老师要求我先认识正常图像，正常图像认清之后，再记异常声像图表现，只有这样看到了异常图像才能准确的诊断出来，这就需要长期大量的接触病患，多看、多记，在完成临床实习的任务之后，接下来进入了我的专业——医学影像学的实习阶段，我立志成为一名优秀的超声诊断医师，实习将我向这个目标迈进了一步，虽然还有一段很长的距离，但只要努力加用心我相信这个距离会一步一步地缩小的。

在完成临床实习的任务之后，接下来进入了我的专业——医学影像学的实习阶段，我立志成为一名优秀的超声诊断医师，实习将我向这个目标迈进了一步，虽然还有一段很长的距离，但只要努力加用心我相信这个距离会一步一步地缩小的。

进入实习后才发现，超声远没有想象中的容易，在学校里学的`理论知识主要是诊断，然而临床上所见的并非都是标准的声像图表现，不同的患者即时是正常结构形态也是各有千秋，开始的时候真的很困难，图像很多不认识，我的带教老师要求我先认识正常图像，正常图像认清之后，再记异常声像图表现，只有这样看到了异常图像才能准确的诊断出来，这就需要长期大量的接触病患，多看、多记，完成临床实习的任务之后，接下来进入了我的专业——医学影像学的实习阶段，我立志成为一名优秀的超声诊断医师，实习将我向这个目标迈进了一步，虽然还有一段很长的距离，但只要努力加用心我相信这个距离会一步一步地缩小的。

医学影像技师试

进入实习后才发现，超声远没有想象中的容易，在学校里学的理论知识主要是诊断，然而临床上所见的并非都是标准的声像图表现，不同的患者即时是正常结构形态也是各有千秋，开始的时候真的很困难，图像很多不认识，我的带教老师要求我先认识正常图像，正常图像认清之后，再记异常声像图表现，只有这样看到了异常图像才能准确的诊断出来，这就需要长期大量的接触病患，多看、多记，才能提高自己的诊断水平。

超声还有一个关键就是手法，深入的手法必须靠在临床上的实践才能不断进步，手法的重要性在于有时即使你能诊断，若手法不到位打不到关键的理想的切面，病变未能清晰显示，诊断就无从谈起了，这就在于超声的实时显像的特点，尤其是心脏超声，婴幼儿的导管未闭，常常是很细微的，需要轻微的转动探头，仔细观察，手法稍一不到位，就会导致漏诊。手法确实是一个艰难的学习过程，手力、臂力，都要用的，特别遇到脂肪层较厚的患者，有时需要双手加压才能获得比较理想的图像，不然根本诊断不了，刚开始操作时只压个几分钟，手就开始使不上劲发起抖来，我想我也许应该像针灸推拿医师一样，练手力、指力等等的肢体力量练习，我以后一定加强手法练习。

要努力加用心我相信这个距离会一步一步地缩小的。

进入实习后才发现，超声远没有想象中的容易，在学校里学的理论知识主要是诊断，然而临床上所见的并非都是标准的声像图表现，不同的患者即时是正常结构形态也是各有千秋，开始的时候真的很困难，图像很多不认识，我的带教老师要求我先认识正常图像，正常图像认清之后，再记异常声像图表现，只有这样看到了异常图像才能准确的诊断出来，这就需要长期大量的接触病患，多看、多记，在完成临床实习的任务之后，接下来进入了我的专业——医学影像学的实习阶段，我立志成为一名优秀的超声诊断医师，实习将我向这个目标迈进了一步，虽然还有一段很长的距离，但只要努力加用心我相信这个距离会一步一步地缩小的。