宿迁二院医院感染管理控制处罚制度

第一篇：宿迁二院医院感染管理控制处罚制度

2017-5-06

院感科

宿迁二院医院感染管理控制处罚制度

近年来国家对院感工作非常重视，各个执法部门检查频繁，院感工作是医院管理工作的重要窗口，国家每年不断推出新标准、新规范。由于大家对院感工作的认识不足，存在了不少的问题，为了规范管理，现对医院感染管理处罚制度做作如下规定： 手术室：

1、有感控计划并落实、科室有医院感染管理小组，开展医院感染知识学习和质量持续改进，无学习、持续改进记录发现一次扣10元。

2、严格限制非手术人员进入，进入手术室人员应行手卫生，更换衣裤、鞋、帽，外出须更换外出衣、鞋，发现一次不合格处罚10元。

3、手术器械及物品必须一用一灭菌，消毒灭菌物品存放规范，按灭菌日期先后顺序摆放，容器包布干燥无破损。严格遵守一次性医疗用品的管理规定，发现一处不合格扣罚20元。

4、环境学监测：医务人员手、空气、物表及使用中消毒剂每季度一次生物学监测；内镜监测：腹腔镜等灭菌内镜每月一次生物学监测，有记录，及时上报；手术室环境符合要求，层流手术间每月一次维护有记录。发现一次不合格扣罚20元。

5、手术包符合要求，包外有名称、消毒日期、有效期、签名、指示胶带、包内有化学指示卡。发现一处不符合扣罚10元。

6、严格执行《医务人员手卫生规范》，进手术室前洗手、戴手套前洗手、脱手套后普通洗手；严格执行外科手消毒规范，医护人员熟练掌握外科洗手流程规范，一次洗手不合格，扣罚当事人20元。供应室：

1、消毒供应室流程合理，实行下收下送，洁污分开、专门容器、容器标志明显、密闭传送，一处不合格罚款10元。2017-5-06

院感科

2、器械清洗不彻底，清洗流程简单，初洗后直接打包灭菌消毒发现一次罚款10元。

3、消毒包质量不合格，包布不清洁、有破损、包装不规范、物品不齐全，无菌包的体积、重量、松紧度不符合包装要求，发现一次罚款10元。

4、压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，包内有灭菌指示卡，物品检测合格，发现一次未按标准执行扣罚20元。

4、清洗、消毒、灭菌流程合理、措施落实到位，高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测各项指标合格，不合格者每月有原因分析及整改措施、有记录。植入器械每次灭菌时进行生物学监测有记录，发现一处不合格扣罚10元。

5、建立清洗、消毒记录，应具有可追溯性。清洗、消毒监测资料和记录的保存期≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保存期应≥3年，记录不及时发现一处扣罚20元。

6、各种防护用品配备齐全，使用合理，工作人员衣帽整齐，发现一次不合格扣罚10元。检验科

1、建立健全并落实医院感染管理制度及个人防护和生物安全管理制度；有符合医院感染预防与控制的工作流程；有各种传染病职业暴露后的应急预案和处置流程并知晓；发现一处不合格扣罚10元。

2、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一巾一针一管一带，微量采血应做到一人一针一管一片；发现一次不合格罚款10元。

3、发现多重耐药菌阳性电话通知临床科室和院感科，每季度或半年向临床科室通报细菌耐药情况，发现一次多重耐药菌未列入危急值管 2017-5-06

院感科

理扣罚20元。

4、认真落实手卫生制度，每个采血窗口备消手液，并标明开启日期；洗手的方法、步骤正确。发现一处不合格扣罚10元。

5、医疗废物按要求分类收集，封口正确，严禁混放；废弃的病原体培养基、菌、毒种保养液等，必须就地消毒灭菌后再处理，有记录。发现一处不合格扣罚10元。

消毒内镜室：

1、室内清洁、整齐，有洗手设施，手卫生规范，发现一处不合格扣罚10元。

2、每天对消毒液进行浓度监测；每季度对消毒液及消毒内镜进行生物监测，各项监测在正常范围内；发现一处不合格扣罚20元。

3、内镜用流动水清洗，消毒槽必须加盖，内镜及其附件用后立即清洗、消毒。发现一处不合格扣罚10元。

4、内镜洗消记录齐全：病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作人姓名；每天使用前、结束后消毒有记录；发现一处不合格扣10元。

5、防渗透围裙、口罩、防水袖套、手套等防护用品齐全，使用规范。发现一处不符合规范扣10元。临床科室：

1、院感染病例，24小时内上报医院感染管理科。没有按规定和要求乱报、迟报、填写不完整、漏报等发现一例扣个人10元，符合要求标本采样，有样不采每一例扣10元。

2、科室如有手术切口部位感染病人漏报一例扣床位医生20元。

3、使用抗菌药物超过5天，未送病原学标本检查的，一例处罚10元；科室未将多重耐药菌列入危急值管理，医护人员对多重耐药菌报告 2017-5-06

院感科

及处理流程掌握不全面发现一次处罚20元。如造成科室其他病人感染同种病原菌，处罚50元。

4、法定传染病按时报告，各项登记完整规范，死亡病例按时报告，填写及各种登记完整规范。漏报、迟报发现一次扣罚20元。

5、科室有感染管理制度，工作计划及总结、会议、培训学习、自查、记录等，按要求每缺一项扣科室负责人10元。

6、病区无菌包符合要求，放置定点、整齐、常用无菌敷料、罐按时灭菌，使用或存储的灭菌物品超过有效期，每发现一次，扣罚科室10元。

7、使用中的消毒液、棉签、盐水、消手液、物品消毒更换规范（有品名、浓度、开启失效日期、签名等）洁污区分并有标识，一处不符合扣10元。

8、喉镜、负压瓶、雾化器、湿化瓶、止血带、各种导管使用及管理符合要求，一项不符合扣10元。

9、在诊疗和护理过程中，违反无菌操作原则及自身防护不符合要求、不戴口罩、帽子或戴口罩时将鼻孔暴露在外；换药时将换下的污染敷料放到病房、床头柜上或未放到指定的医疗废物装置内等。未配手消毒剂，每发现一次，扣当事人10元。

10、医疗废弃物管理未按照规范分类、储存、封口、登记发现一次扣10元；输液袋及时封好送至输血科保留，并填写交接记录，不符合要求一项扣10元。

11、手卫生设施完善，洗手方法掌握，发现一次不合格扣罚10元。

2017-5-06

院感科

制度管理

1、医务人员无故不参加院感科组织培训学习者，处罚当事人50元，（除签值班人员名外）代签名一人处罚10元。每月院查房下科室提问，一人回答不全扣10元，不能回答扣罚20元。院感知识考试不参与者扣50元，不及格者20元

2、发生职业暴露后，由院感科调查确定责任人违反操作规程，一切检验和预防用药费用自理。发生职业暴露后未及时上报院感科，未按照应急流程处理，扣20元。

3、医疗废弃物暂存点管理：严格按照要求分类收集存放，标志明确，各垃圾桶加盖、洁净，定期消毒，有记录；医疗垃圾在科室不能超过24小时，在暂存点不能超过48小时；不符合要求发现一次扣工作人员10元。

4、污水处理站机器正常使用，有消毒药品采购台账、有投放使用、监测合格记录，发现一次不合格扣罚当事人10元。

5、院感科下发到科室的督导或需要科室完成的工作，不执行一次处罚20元。

上述处罚条例报院办批示，自下文之日起执行。

院感科 2017-05-06

第二篇：医院感染控制制度

医院感染控制制度

1.医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分;医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。

2.建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物监测，督促检查预防院内感染工作。

4.医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。

5.把对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

6.建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。

7.医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

8.执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

9.应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

第三篇：控制医院感染制度

控制医院感染制度

1.医院内感染管理委员会，每季度例会一次，检查、落实、总结全院各种消毒

隔离工作。

2.根据医院内感染分类诊断标准，一经发现此类病人，均需填表后上报医教科。

如有漏报，经查实，作为科室质量考核内容之一。对伤口感染有脓性分泌物者，需作培养+药敏试验。所有医院内感染病例均应填表存档，进行月、季、年阶段统计、总结。

3.每两月对全院各部门进行一次随机细菌采样；每月对消毒隔离重点科室（手

术室、产房、婴儿室）进行一次细菌采样；每三月对手术室、产房、婴儿室、母婴同室医护人员进行一次咽拭培养。由医教科（防保）负责执行。

4.病区内每日进行二次喷雾空气消毒，完毕后登记在案，由总务科派专人负责

执行。

5.根据沪卫医政（92）53号文及沪卫防疫（90）13号文，医院内应使用指定、有效的消毒剂，同时加强对消毒剂的严格管理。消毒剂的染色由药剂科负责执行，今后药库发出的消毒剂应配制好颜色。配膳室和婴儿配奶室严禁存放消毒剂。消毒剂的管理及其使用过程中的日常检查，由消毒隔离网络的具体负责者负责执行。

6.供应室高压消毒效果测定，每次均需用3M指示带检测，每月一次用嗜热脂

肪芽孢菌珠检测，并做好记录。

7.全院各部门紫外线灯管的强度测试，每半年进行一次，发现强度＜70uw/㎝2的灯管，立即更换，由医教科（防保）负责监督执行。

8.各种使用过的一次性医疗卫生器械用品，必须经指定消毒液浸泡消毒并毁形

后再作统一处理，违者将追究责任。

9.各部门应根据沪卫防疫（90）13号文要求，制定相应的消毒隔离工作常规，并严格执行。

第四篇：医院检验科医院感染控制制度.

太湖县人民医院检验科医院感染控制制度及措施

一、布局合理，工作区与生活区分开，设置专门的清洗消毒间并有明显的标识；每个工作区设有流动水和非手触式洗手设备、手消毒用品，操作完毕后及时进行手的清洁与消毒。

二、病原微生物实验室、分子生物学实验室需配备生物安全柜、高压灭菌设备；对源于病人的原始标本如痰液等进行涂片或接种平板等操作，应在生物安全柜中进行，生物安全柜安置位置符合要求。设置门禁开关，入口处有生物危险标志，限制与实验无关人员进入。

三、无菌间和超净台必须保持清洁，每天清洁、消毒2次。无菌间应配备空气消毒设备，超净台的紫外线消毒灯应每3-6月监测有效强度1次，并按要求记录。

四、工作人员进入工作区须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套，严格执行实验室操作规程。保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行保洁处理，湿式清扫，遇有污染时立即消毒、清洗，在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

五、必须使用具有国家规定资质的一次性检验用品，并在有效期内使用，且不得重复使用；一次性检验用品存放时须拆除外包装后，方可移人无菌物品存放柜，使用后按《医疗废物管理条例》规定进行无害化处置。无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，必须按照医疗废物进行处理，不得随意丢弃。

六、使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测（如含氯消毒剂等每日监测）;定期对消毒灭菌效果进行监测。

七、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类按规定处理（焚烧、人污水池、消毒或灭菌）。

八、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片（玻片）;报告单实行微机打印。

九、无菌物品与非无菌物品分开存放，灭菌物品包外贴指示胶带，并标明灭菌日期、失效日期、操作人员姓名及无菌包名称等。

十、废弃的病原体培养基，菌种、毒种保存液等，必须就地消毒灭菌，按医疗废物管理的有关规定密闭转运、无害化处置。

第五篇：医院洗衣房医院感染控制制度

洗衣房医院感染控制制度及措施

1、洗衣房按其工作流程应设污物接收间、消毒间、洗涤间、烘干间、叠衣间、修补间、清洁衣被贮存间、发放间等。

2、应严格划分污染区与清洁区。污染衣物未经洗涤消毒不得进入清洁通道及清洁区。

3、不得在病房走廊清点污脏被服，应直接放置污衣袋内运送洗衣房的污物间清点。清点完毕及时清扫，定期消毒。

4、传染性衣物或被血、体液污染的衣物应单独标记，用蓝色污衣袋运送，分机洗涤。

5、收送被服的路线由污到洁顺行通过，不得逆行。运送车辆应洁、污分开，定期消毒。污衣袋每日洗涤。

6、工作人员在回收污被服时，要戴口罩、戴手套，注意消毒隔离。

7、各工作间要经常保持清洁整齐，每周大扫除一次。

8、一般衣物，洗涤温度要达到90℃以上，洗涤30~40分钟。

9、传染性衣物应用100℃含有效氯250~500mg/L洗涤液洗涤30~60分钟；烈性传染病衣物，应先压力蒸汽灭菌再洗涤。

10、有明显尿、血、粪便污染衣物，应按传染性衣物洗涤消毒。

11、产房、手术室、婴儿室、儿科被服、工作服均应分机洗涤。