德庆妇幼优质护理服务自评报告2014[最终版]

第一篇：德庆妇幼优质护理服务自评报告2014[最终版]

德庆县妇幼保健院 优质护理服务自评报告 2014年，德庆县妇幼保健院护理部在院领导的关心支持与各临床、职能科室的协助配合下，围绕医院“服务、质量、规范”的发展主题，贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》的部署和要求，以及医院全年工作计划及总体要求，现将优质护理服务自评工作总结报告如下： 我院基本情况

德庆县妇幼保健院是一所国有非营利性医院，是全县妇女儿童保健、医疗、预防、科研及计划生育技术、生殖健康服务指导中心。目前正在努力创建二级甲等妇幼保健院。实际开放床位100张；监护床位数（NICU18张）；医院在编人员总数137人，其中卫技人员数115人，注册护士数81人，在编护士数56人，编外护士35人，在编医师38，编外医生15人。医院法定代表人：梁耀强，联系电话：0758-7773118；护理部主任：梁权芳，联系电话：0758-7736399。

医院领导重视和支持护理工作，将优质护理服务工作作为“一把手”工程。

我院积极响应卫生部、卫生厅推行的“创建优质护理服务示范工程”活动,并结合医院开展的“星级护理服务”活动一并进行。从2010年8月份起，妇产科作为试点科室，率先实行“创建优质护理服务”。逐渐至目前的全院各临床及辅助科室。并按计划方案实施细则，每月有持续改进。实施科学护理管理。

（一）按需设岗，保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件。明确各岗位所需护士的任职条件。建立专科护士、初级及高级责任护士等层级岗位，根据各专业性岗位、层级岗位和绩效岗位要求，建立与其职级、职位相对应的岗位职责和权限。重视重点部门护士的培养与培训，NICU、产房、手术室等于特殊风险岗位的护士（助产士）实行二级准入管理及护士长、组长带班制。为保障临床护理工作有序、高效地运转，护理部采取各种途径解决临床护理人员缺编的难题。通过招聘引进新毕业护士、统筹调配机动护士，最大限度利用护理人力资源，保障医院的护理工作质量。

（二）根据《广东省医院护士岗位管理实施方案（试行）》的指导意见，护士绩效和评聘向临床工作量大、风险性高，技术含量高的护理人员倾斜，与临床各科护长反复讨论，在院长与主管护理副院长的指导下，初步拟定了我院新的护士职称评聘标准。并根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，实行绩效考核，体现“多劳多得、优质优酬”，加大了临床护士的积极性。

（三）加强护理管理，注重护士培训，加强护理团队文化建设，增强了团队的凝聚力。

1、借我院今年与佛山市妇幼保健院建立智力扶持单位的优势。为了切实提高我院护理的管理能力和技术水平，于6月份至7月份派出护理部、临床科室护士长共6人先后到佛山市妇幼保健院轮训学习。主要是选择本专业对口科室，与护士长进行科室护理管理专业交流，体会护理运作实践，创优质服务的新举措、新理念、新技术等。进修回院后，在七月份后每月进行一个护理管理主题整改：护理人力资源管理、层级培训、护理质量、护理五常法管理、护理绩效管理，并依计划进行。使护理管理队伍的整体素质及管理理念得到很大的进步。

2、今年先后派出13名护士、助产士到佛山市妇幼保健院进修产房、手术室、内儿科、康复科、供应室，参加省、市举办的各类培训56人次。进修回院的人员在上、下半年各进行一次进修学习汇报会。达到知识技术资源共享，学以致用，使护理团队达到统一高度的效果。

3、积极完成各项培训。2014年护理部组织各类培训。7月份协同医务科举办了全县《爱婴医院管理》培训班；8月份组织了全县《医院感染防控实践进展》学习班；10月份与佛山妇幼联合举办全县《产儿科急救技术及护理风险防范培训班》；均反映良好。全院护理人员参加专题讲座14次，参加护理技能操作演练13次，临床科室每月组织护理查房1次以上，业务学习专题讲座2课时以上。并规范使用护士培训手册，边学边记。

4、充分培养护理人员组织团队性。“5.12”护士节举办了“深化优质护理，展示护士风采”为主题的护士礼仪服务比赛活动，推广了优质护理服务工作，规范护士的职业行为，展示护士风采，提升护士的职业形象和地位。

5、规范了护士岗前培训。今年对新上岗的3名护士及去年新进、新调入护士3名进行了规范性、目的性的培训及有计划性的轮转科室。授课由护理部及各科护士长，出科由护士长及质检员进行操作考核。岗前培训结束由护理部进行理论考试及技能操作考核，确保培训合格，才进入临床使用。

四、改善临床护理服务

贯彻落实“把时间还给护士，把护士还给病人”的服务理念，全院各护理单元积极努力，人人参与，大力开展创优质护理服务，深化病区优质护理服务内涵，提高护理质量与服务水平，涌现了较多的护理服务亮点：

1、产房开展导乐分娩。从进入产房到产后两小时实施“一对一导乐分娩”，给予患者基础护理照顾及精神上的鼓励及安慰，并通过问卷调查形式收取意见反馈，由护士长及护理部进行监督质量及服务。开展分娩球、分娩操进行非药物性减痛，大大减低了会阴侧切率及剖宫产率，也提升了产妇及家属的满意度，收到了良好的经济效益及社会效益。

2、细化病区管床责任制的护理。现全院2个病区均落实了分组管床责任制，推行临床护士责任包干制，专人专责护理模式，护士工作站移至病房，缩短护士临床工作半径，节约工作时间，真正落实“把时间还给护士，把护士还给病人”，使病人的基础护理、病情观察得到全面的落实，让患者得到更实在的护理服务。并细化护理工作模式，把病人的基础护理落到实处；重新规范了文书书写工作，采用了专科护理记录单，从护理文书中体现并规范了层级查房工作制，体现了护士的专科护理水平。

3、加强优质护理能力培训，提升护士管床及护理文书书写的能力。

护理部根据不同层面组织培训，参观学习。安排护士长、骨干参加省级、市级学习班，在院内组织开展三级查房培训、危重患者的病情观察、护理文书书写要求等课程培训，并带领科护士长参观佛山市妇幼保健院的优质护理示范科室，经过多次培训，以及护理部定期组织科护士长定期到病区实地指导，每月进行个案护理业务查房和疑难护理个案分享，大大地提高了护理组长及责任护士的管床能力。

4、妇产科创新改进护理工作，新生儿注射K1由旧的注射点臀小肌、臀中肌改为大腿中断外侧，降低损伤坐骨神经；改进术后病人按压宫底方法，既能及时按出宫内积血又能减轻产妇疼痛。

5、各科大力开展护理新项目新技术，如：产房内子宫按摩加穴位贴敷、产后中药熏洗、指压点穴加穴位贴敷，促进了产妇的子宫收缩、消化系统、泌尿系统等一系列的产后康复，增加了产妇的舒适度及满意度。内儿及急诊科也开设了小儿穴位贴敷项目，也收到良好的效果。

五、持续改进护理质量

加强护理质量管理监控力度，落实病人安全目标管理，促进临床护理质量持续改进。

1、护理部按照广东省护理管理规范及二级甲等妇幼保健院的要求，将护理管理架构分别成立了四个委员会：护理质量管理与持续改进委员会、职业安全防护、专科护理委员会、护士培训与科研委员会。护理部制订了护理质量检查标准，将护理质量管理与持续改进委员会分成10个小组，每月对各科室进行严格、规范的质量检查，对检查不合格的内容及时记录、反馈、整改、落实并有持续改进的跟踪、分析及评价，确保护理质量。汇报方式使用PPT汇报，有问题、有亮点，并将考核成绩列入科室绩效，加大了执行力度。

2、加强了消毒供应室无菌物品的洗涤、消毒存放、下收下送工作管理，保证了消毒物品的质量和医疗护理安全。

3、加强了医院感染控制管理，织织了全院护理人员及清洁工、护工学习新消毒技术规范、环境卫生学监测的方法及重要意义、医院感染控制对策、医院感染管理规范，其内容纳入了“三基”、年终理论考试，无菌技术操作等纳入平时护理操作考试，通过每月质量检查和护士长夜查房，对护理人员消毒执行情况进行了检查考核，重点加强了一次性无菌物品、无菌技术、卫生学洗手、环境卫生学、消毒监测的管理.建立三级质控体系，确保护士长-护理组长-责任护士实施护理工作过程及动态的质控，促使临床质控前移。护理部不定期组织科护士长实地巡查，采取实地跟流程和提问责任护士的形式，重点检查术科、手术室，产房、ICU等重点部门核心制度，操作规程的落实情况，针对存在的安全问题，修订了“手术室接生新生儿身份核对工作指引”及“住院患者佩戴手腕带流程”及住院患者字迹模糊或松脱应急流程，以及“手术安全核查流程”，统一了对手术患者身份必须查对患者姓名、住院号，以及手术标识核查要求，与医务科不定期到相关科室检查制度的执行情况，督导安全措施的落实。并实行了节前安全检查，确保高危时段的护理安全。

把握临床质量指标，认真分析，制定防范措施。每个月分析各科上报的基础与专科护理质量指标，前瞻性的提出防范措施。根据产科肩难产致新生儿锁骨骨折指标上升的原因，发现医生及助产士在风险评估及病人沟通及应急处理均欠熟练。除在护理部及妇产科内加强肩难产接产技术及应急流程理论及操作学习，助产士实行轮训到省妇幼保健院及佛山市妇幼保健院进修提升接产技术及应变思维能力，提升了产房质量。新生儿锁骨骨折发生例数由去年同期的6例减少至今年的2例。倡导不良事件主动上报制度，促进质量的持续改进，认真落实不良事件主动上报的奖惩性不良事件制度，大力倡导非惩罚性不良事件报告，护理部注重科室上报的不良事件，及时到科室了解情况，分析原因，每季度坚持不良事件讨论，利用RCA分析方法，从根本上找除杜绝同类错误发生的方法。今年针对口头医嘱执行错误的隐患事件，制定了“紧急情况下执行口头医嘱制度”和流程，以及“疑问医嘱执行流程”。要求人人掌握，严格执行，护理部利用行政查房检查制度流程的落实情况，杜绝同类事件的发生。

7、加强全院高危药物的管理，拟定了我院在用的高危药物分类及分级，统一高危药物分类分级标识，分区存放，制定管理要求，以提醒临床使用者，保证用药安全。

六、存在问题及努力方向：

1、在领导重视及后勤保障方面，争取领导支持。目前护士还需担任一部份品领用、领药、送病人检查、电脑医嘱等工作。今后将继续加强贯彻落实“把时间还给护士，把护士还给病人”的理念。护士尽量不需处理非护理工作。争取行政及业务支持及后勤保障系统。例如文职工作，每病房雇用文员录入医嘱。争取专项培训经费，让护士们的培训更具规范化。

2、在护理质量上，今年发生的护理不良事件6例，比往年有所下降。（新生儿皮肤破损1例；胎死宫内1例；坠床 1例；给药错误1例；肩难产致新生儿锁骨骨折2例）。已作不良事件分析报告，原因汇总为：个别护士责任心不强；病情观察不到位；违反护理操作规程；患方因素等）在今后要加强护理服务和护理操作规程及助产专科培训，建立严明的奖罚制度，杜绝护理差错及纠纷的发生。

3、由于传统护理工作模式根深蒂固的影响，个别科室护理人员对优质护理服务的理解不够深入，整体责任制护理仍不够细化，创优工作有待进一步加强整改。需做到提升服务质量，塑造医院形象

（1）继续按我院优质服务规范，从仪表、行为、语言标准来贯穿整个护理过程。护理部不定期对全院护理人员进行情景抽考，让护士意识到各个服务环节的重要性，以端庄、和蔼、亲切、大方的形象和饱满的精神面貌投入工作中，用文明礼貌的语言热情接待病人，为病人提供满意的服务。（2）继续加强主动服务意识，贯彻“质量第一，服务至上”的思想，让护理人员改变思想，提高认识，及时满足病人的要求，不断改善服务态度，提升护理服务质量，注重护患沟通与健康宣教，从单纯的责任制护理转换到了以人性化护理为中心的整体护理。

3、在护理管理方面，存在着奖罚制度不完善，激励机制不明显的现象。完善一套严明的奖罚制度及完善的护理绩效管理制度，以便于更好的管理及提高护士的积极性及满意度。

4、护理文书记录的内涵需进一步提升。加强对《广东省护理文书规范》的通用培训及各护理专科知识的学习。尽量缩短护士书写时间，而又不影响质量。重点记录特殊情况、阳性体征及专科护理、处理、追踪情况等，体现护理程序。

在到来的2015年，护理部将着重于护理工作模式的完善，创优工作的深入，护理质量的提升、护理科研与教学的进步，努力实现护理工作在新起点中有新发展、新面貌，为医院的可持续发展，为争取成为二级甲等妇幼保健院而努力奋斗。德庆县妇幼护理部

2015年2月17日

第二篇：2015年优质护理服务自评报告

优质护理服务自评报告

一、医院基本情况

大关县人民医院，医院类别为事业单位，医院等次为二级甲等，医院实际开放床位数488张，监护床位数为0，医院在编人员总数241：其中卫生技术人员215人、注册护士51人、医师83人。医院法定代表人为沈世平、电话***，护理部主任为吴经菊、电话***。病房总数 11 个，开展优质护理服务的病房数 6个，所占比例为54.5%。

二、开展优质护理服务工作的情况

（一）医院重视和支持护理工作

1.领导重视：医院将优质护理服务工作作为“一把手”工程，成立专门组织机构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理。本条达到标准B。

2.护士数量：护士人力资源配备与医院功能、任务及规模一致，满足护理工作需求。本条达到标准C。

3.人文环境：医院重视人文环境建设，对护士实施“人文关怀”, 护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。本条达到标准A。

4.仪器设备：护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态，有保障制度、流程、预案,本条达到标准A。

5.后勤保障：后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障力度，形成全院工作服务于临床的格局。本条达到标准C。

6.信息系统：医院信息系统能够为临床护理服务提供支持。本条达到标准C。

7.护士薪酬：有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，落实同工同酬，护士对本职工作满意度较高。本条达到标准B。

（二）实施科学护理管理

1.组织体系：建立扁平化的护理管理组织体系,明确并落实护理管理职责。本条达到标准A。

2.相关制度：根据责任制整体护理要求,健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准，并有效落实。本条达到标准B。

3.科学设岗：按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件。本条达到标准C。4.护士调配：

（1）对护理人力资源实行弹性调配，动态管理。本条达到标准C。（2）有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。本条达到标准C。

5.培训与考核：

（1）根据要求实施护士岗位培训及专科护士培训。本条达到标准C。（2）培养专科护士，能够体现专科特色，真正发挥专科护士作用。本条未达标。

6.调动积极性：建立基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的科学绩效考核和分配制度，调动护士积极性。本条达到标准A。

（三）改善临床护理服务 1.落实责任制整体护理：

（1）实施“以患者为中心”的责任制整体护理，护士分管患者，在正确评估患者的前提下,知晓并掌握患者病情变化及护理重点，为患者提供专业、规范的护理服务。本条达到标准A。

（2）为患者提供心理与健康指导服务，出院指导。本条达到标准B。（3）注重护理专业内涵建设，加强团队合作和患者沟通，促进患者尽早康复。本条达到标准A。

（4）深化优质护理服务模式。本条未达标。

2.满意度评价：病房管理有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。患者对护理服务满意；医师对护士工作配合满意。本条达到标准A。

（四）持续改进护理质量 1.管理组织：

（1）有健全的护理质控体系，人员职责明确，实行目标管理。本条达到标准A。

（2）有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。本条达到标准B。

（3）定期监测护理质量相关指标，对数据有分析并整改。本条达到标准C。

2.有效落实：

（1）有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重 患者有风险评估和安全防范措施。本条达到标准C。

（2）护士具备护理危重患者的相关知识与操作技能。本条达到标准C。（3）有围手术期的护理常规及技术规范，工作流程及应急预案，并有效执行。本条达到标准C。

（4）执行查对制度，能准确执行治疗、给药等护理服务。本条达到标准A。

（5）遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。本条达到标准B。3.风险控制：

（1）有主动报告护理不良事件制度与激励措施。本条未达标。（2）有针对护理安全(不良)事件案例原因分析及改进机制。本条达到标准B。

（3）有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。本条达到标准C。

（4）执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规范。本条达到标准B。

（5）有重点环节应急管理制度，紧急意外情况的应急预案及演练。本条达到标准C。

4.医院护理文书书写质量。本条达到标准A。

三、存在问题及整改计划

1.基于人力资源等原因，优质护理未覆盖100%的病房，无法在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务。

2.各别科室未按护理工作量配置护士，与护理工作需求不匹配。3.无专科护士培训的方案或计划，无培训模块内容、经费保障和相关规定。

4.病房单元设备陈旧，部分病床不能满足病人卧位需求。后勤维修服务到病区，保障设施完好有待加强。

5.设备科未做到定期下临床保养、维修设备。6.药剂科未做到为住院病人单剂量摆药，送药到病房。

7.医院信息平台的护士工作站不建全，无护理评估和护理记录等系统，不能满足临床护理需求。

8.无非惩罚性护理安全(不良)事件报告制度，无护士主动报告的激励机制。9.无护理安全(不良)事件与医疗安全(不良)事件统一报告网络，统一管理。

10.无全院统一的病区药品管理制度，病区无药品帐物管理。11.病房护士总体资质较年轻，工作能力较差，有待进一步培训。以上所存问题，将上报院方，争取获得支持，并在2016年逐条解决。

大关县人民医院 2016年4月26日

第三篇：2015年优质护理服务自评报告

优质护理服务自评报告

一、医院基本情况

永修县人民医院，医院类别为事业单位，医院等次为二级甲等，医院实际开放床位数488张，监护床位数为0，医院在编人员总数241：其中卫生技术人员215人、注册护士51人、医师83人。医院法定代表人为沈世平、电话***，护理部主任为吴经菊、电话***。病房总数 11 个，开展优质护理服务的病房数 6个，所占比例为54.5%。

二、开展优质护理服务工作的情况

（一）医院重视和支持护理工作

1.领导重视：医院将优质护理服务工作作为“一把手”工程，成立专门组织机构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理。本条达到标准B。

2.护士数量：护士人力资源配备与医院功能、任务及规模一致，满足护理工作需求。本条达到标准C。

3.人文环境：医院重视人文环境建设，对护士实施“人文关怀”, 护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。本条达到标准A。

4.仪器设备：护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态，有保障制度、流程、预案,本条达到标准A。

5.后勤保障：后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障力度，形成全院工作服务于临床的格局。本条达到标准C。

6.信息系统：医院信息系统能够为临床护理服务提供支持。本条达到标准C。

7.护士薪酬：有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，落实同工同酬，护士对本职工作满意度较高。本条达到标准B。

（二）实施科学护理管理

1.组织体系：建立扁平化的护理管理组织体系,明确并落实护理管理职责。本条达到标准A。

2.相关制度：根据责任制整体护理要求,健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准，并有效落实。本条达到标准B。

3.科学设岗：按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件。本条达到标准C。4.护士调配：

（1）对护理人力资源实行弹性调配，动态管理。本条达到标准C。（2）有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。本条达到标准C。

5.培训与考核：

（1）根据要求实施护士岗位培训及专科护士培训。本条达到标准C。（2）培养专科护士，能够体现专科特色，真正发挥专科护士作用。本条未达标。

6.调动积极性：建立基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的科学绩效考核和分配制度，调动护士积极性。本条达到标准A。

（三）改善临床护理服务 1.落实责任制整体护理：

（1）实施“以患者为中心”的责任制整体护理，护士分管患者，在正确评估患者的前提下,知晓并掌握患者病情变化及护理重点，为患者提供专业、规范的护理服务。本条达到标准A。

（2）为患者提供心理与健康指导服务，出院指导。本条达到标准B。（3）注重护理专业内涵建设，加强团队合作和患者沟通，促进患者尽早康复。本条达到标准A。

（4）深化优质护理服务模式。本条未达标。

2.满意度评价：病房管理有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。患者对护理服务满意；医师对护士工作配合满意。本条达到标准A。

（四）持续改进护理质量 1.管理组织：

（1）有健全的护理质控体系，人员职责明确，实行目标管理。本条达到标准A。

（2）有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。本条达到标准B。

（3）定期监测护理质量相关指标，对数据有分析并整改。本条达到标准C。

2.有效落实：

（1）有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重 患者有风险评估和安全防范措施。本条达到标准C。

（2）护士具备护理危重患者的相关知识与操作技能。本条达到标准C。（3）有围手术期的护理常规及技术规范，工作流程及应急预案，并有效执行。本条达到标准C。

（4）执行查对制度，能准确执行治疗、给药等护理服务。本条达到标准A。

（5）遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。本条达到标准B。3.风险控制：

（1）有主动报告护理不良事件制度与激励措施。本条未达标。（2）有针对护理安全(不良)事件案例原因分析及改进机制。本条达到标准B。

（3）有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。本条达到标准C。

（4）执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规范。本条达到标准B。

（5）有重点环节应急管理制度，紧急意外情况的应急预案及演练。本条达到标准C。

4.医院护理文书书写质量。本条达到标准A。

三、存在问题及整改计划

1.基于人力资源等原因，优质护理未覆盖100%的病房，无法在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务。

2.各别科室未按护理工作量配置护士，与护理工作需求不匹配。3.无专科护士培训的方案或计划，无培训模块内容、经费保障和相关规定。

4.病房单元设备陈旧，部分病床不能满足病人卧位需求。后勤维修服务到病区，保障设施完好有待加强。

5.设备科未做到定期下临床保养、维修设备。6.药剂科未做到为住院病人单剂量摆药，送药到病房。

7.医院信息平台的护士工作站不建全，无护理评估和护理记录等系统，不能满足临床护理需求。

8.无非惩罚性护理安全(不良)事件报告制度，无护士主动报告的激励机制。9.无护理安全(不良)事件与医疗安全(不良)事件统一报告网络，统一管理。

10.无全院统一的病区药品管理制度，病区无药品帐物管理。11.病房护士总体资质较年轻，工作能力较差，有待进一步培训。以上所存问题，将上报院方，争取获得支持，并在2016年逐条解决。

永修县人民医院 2015年11月26日

第四篇：优质护理服务自评报告

泰来县人民医院开展优质护理服务自评报告

一、医院基本情况简介

泰来县人民医院是一所集医疗、保健、科研、教学、急救、康复等各项服务为一体的二级甲等综合性医院，属于事业单位，是泰来县急救中心、孕产妇急救中心。医院设有一个门诊部，三个住院部，两个社区服务站，拥有临床、医技、职能科室57个，设有5个重点专科。占地面积5万平方米，建筑面积约3.5万平方米，编制床位400张，实际开放床位500张,其中监护床6张。现有职工537人，其中在编人数238人，专业技术人员465人，注册护士216人，执业医师159人，拥有大中型医疗设备300余台件，固定资产达1.37亿元。医院如今已发展成为一所具有时代特征的新型医院，并赢得了诸多殊荣，医院先后被评为市级劳模单位，市级群众满意医院，市诚信医院、市文明单位标兵、市级平安医院，省级花园式单位，省行风建设最佳单位、省群众满意医院、全国百姓放心示范医院。2011年成为卫生部重点联系县医院。我院院长夏景林是医院法定代表人，联系电话***；护理部主任刘丽荣，联系电话***；

二、开展优质护理服务工作情况

（一）医院重视和支持护理工作

1、省厅优质护理服务示范工程活动启动后，我院立即行动，成立了以夏景林院长为组长的优质护理工作领导小组，召开了全院动员大会，提高了全体护理人员对此项工作的认识，同时制定了县医院开展优质护理服务示范工程活动方案、考核细则、推进优质护理服务保障制度及措施，各成员职责和分工明确，使此项工作得到了扎实有效的开展。

2、多部门、多科室的协调配合，促进了优质护理服务工作积极有效的开展。为了配合示范病房将优质护理服务工作扎实有效的开展，我院成立了以副院长徐桂滨为组长的优质护理服务工作支持小组，多次召开专题会议讨论优质护理服务有关工作,各部门团结协作，紧密配合，为活动提供宣传、财物、后勤、设备、信息、膳食等方面的全力支持，营养科送餐到病房，器械科、总务科下送下修，药剂科每日下送药品到科室，检验科标本下收，检验报告单下送，形成了一切围绕临床转的格局，使优质护理服务工作得以顺利开展。

3、注重护理队伍建设，不断扩增临床一线护士队伍数量，满足护理岗位和临床一线需求，从开展优质护理服务至今，我院新聘任护士93人，全部扩充到临床，对所有聘任制护士，医院实行同工同酬制度，护士对医院给予的待遇满意度较高，离职率极低，从未出现因待遇问题而离职现象。

4、服务领域不断拓宽，成效显著。在医院领导的高度重视下，我院的优质护理服务领域不断拓宽，截止2013年末，我院已陆续开展了八个优质护理示范病房，占病区的60%。经过前期筹备，今年九月在手术室、分娩室、透析室、ICU也已启动优质护理服务，不断拓宽服务领域，通过护士为患者提供主动、优质的护理服务，强化基础护理，使患者深深感受到护理服务的改善，感受到广大护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化，感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务，患者满意度不断提高。涌现出许多好人好事，经常收到患者家属送来的锦旗或表扬信，神经内科徐春茹被评为2010国家优质护理服务先进个人，护士长赵百灵被评为2012齐齐哈尔市优质护理“服务之星”称号。

（二）实施科学护理管理

1、完善护理管理体系。积极完善护理行政管理体系，执行护理副院长—护理部主任—科护士长三级行政管理体系。建立了护理管理人才库，对管理人才库成员有计划的进行培养和提拔，加强护理管理梯队建设，建立了护理管理队伍建设的长效机制。

2、科学设置护理岗位，明确各护理岗位的职责和工作质量标准，规范临床护理执业行为，合理配置并弹性调配护士人力，满足临床工作需要，禁止非护理岗位占用护士编制。

3、强化护理质量管理，坚持采取检查、反馈、追踪、评价的程序开展各种形式的护理质量查房工作。体现护理工作的自查、分析、整改和效果评价，强化护理质量的持续改进。

4、全面提升职业素质，优化护理培训。扎实做好“三基三严”培训与考核，采取培训与考核相结合的办法，强化临床专科能力建设，不断夯实护理人员的基本功。

5、不断完善各项工作制度及管理制度，修订各种制度、标准。严格落实《护士条例》，严格依法执业及执行护士执业准入制度。完善护理不良事件上报与督查制度。根据临床护理实践指南、黑龙江省医疗文件书写规范的要求并结合医院实际情况，护理部修改了护理工作质量考核细则、护理规章制度、应急预案等，使护理质量控制进一步完善。

（三）改善临床护理服务

1、全院病房均已开展责任制整体护理，从病房管理到病情观察、治疗措施、心理支持、健康教育、沟通配合等均由责任护士负责，护理部不定期到病房检查优质护理服务工作，查资料、查现场、查病人，全方位评价优质护理服务工作开展情况，对不到位现象及时给予处理，从而提高科室对这项工作的重视程度，提高优质护理服务质量。

2、加强了护士素质管理，塑造医院形象。在全院开展了护士礼仪培训，开展“四声服务”，要求护士做到“病人入院有迎声、病人出院有送声、操作失败有歉声、病人理解有谢声”，通过开展各种礼仪活动促进服务水平的提高。

3、改善服务态度，持续构建满意度工程。护理部每季度进行护理人员服务满意度调查一次，要求患者对护理服务满意度＞95%。对表现好的予以表彰，对作得欠缺的进行批评，并限期整改。

4、积极开展护理延伸服务，将医院内护理服务延伸至社区、家庭，为患者提供用药指导、健康教育、慢病指导等，进一步深化优质护理服务意识。要求优护病房病人出院随访率不低于30%，这一举措取得初步成效，患者对随访工作给与高度评价，社会满意度提高。

（四）持续改进护理质量

1、护理质量控制继续实行院、科二级质控。院级质控由护理部完成，科级质控由科室护士长和科室质控员完成。

2、护理部年初制定护理工作月安排、季重点，每月按照计划进行护理质量督导检查，每季度进行全院护理质量考核一次，对科室存在的护理质量问题严格按照考核细则进行处理；

3、护理部根据二级医院等级评审标准结合我院实际情况制定了护理质量控制考核细则，就考核细则对护士长及科室质控员进行了培训，使她们明确各自的质控点，掌握质控方法。护士长督查科室日常护理工作质量，抓好基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。充分发挥科室质控员的作用，要求科室护士长、质控员每月将质控结果上报护理部，护理部对各科室上报的质控结果进行汇总分析，在护士长例会上进行通报，以便全院借鉴。

4、各科室建立督查反馈登记本，科室对医院每次查房都要登记，对存在问题自行查找原因，制定整改措施，及时向护理部反馈整改情况，达到护理质量的持续改进。

三、存在的问题及整改计划

（一）开展优质护理工作中存在的问题

1、临床护士趋于年轻化。年轻护士在体力、智力，对新生事物接受程度上占有优势，但她们同时面临恋爱、结婚、生育高峰，个人事物繁多，这也是个别科室人员缺编的重要因素。同时，护理也是一门依靠知识、技术和经验积累的学科，过于年轻的队伍意味着专业技术、骨干力量薄弱，专业的可持续发展后劲不足。

2、护理收费太低，护士价值得不到体现。

（1）级别护理收费不合理现象。护理收费中等级护理收费标准沿用的是2007年的医疗服务收费标准。该收费标准规定，一级、二级、三级护理每日收费标准分别为8元、5元和3元。完成一级护理的工作量，医院收取的费用与目前社会上自聘护工所付报酬相差10倍左右。一级护理收费低，护士价值得不到体现，严重挫伤了护士积极性。（2）护理收费与护理成本严重倒置。随着优质护理服务工作的推广，护理费用过低再次成为医院管理者和护理界讨论的焦点。例我院静脉输液治疗费7元，而成本包含了注射器、消毒液、棉签、输液贴、护士穿刺技术、临点占床及工时等，成本与价格严重倒置。

（二）整改计划

1、加强年轻护士的在职培训，使她们尽快成熟起来，同时护士长要加强护理质量与安全管理，确保工作安全。育龄护士多的科室护士长要做好思想工作，尽量按计划生育，避免产假、婚假撞车，影响科室正常工作，特殊情况护理部给与支持。

2、财务科掌握最新收费标准，适时更改，医疗收费我院必须执行国家标准，决不能乱收费或私自提高收费标准。

2014年12月

第五篇：产科优质护理服务自评报告

产科优质护理服务自评报告

优质护理服务示范病区创建活动开展以来，我科严格服从医院护理部工作安排，继续深化“以病人为中心”的服务理念，进一步规范临床护理，加强基础护理，提高护理质量，改善护理服务。现将我科优质护理服务工作自评报告如下：

一、产科基本情况简介

产科开放床位25张，抢救室床位1张，科室人员16人，注册护士10人，在编护士6人。医师6人，在编医师5人。

二、开展优质护理服务工作情况

（一）医院重视和支持护理工作

1、医院建立健全优质护理服务管理体制，院领导高度重视优质护理服务工作，召开全院动员大会，并将此项工作作为“一把手”工程。我科认真领会院里相关精神，把优质护理服务工作深入持久开展下去，并每季度总结上报整改。

2、建立健全辅助科室和后勤保障制度，24小时不间断的为临床护理工作服务。

（二）实施科学护理管理

1、建立完善的护理管理体系，制定科室护理工作制度，强化护理服务规范护理考评标准，明确护理服务范围、严格执行各项操作规程。

2、各级各类护士严格落实岗位职责，规范职业行为。

3、严格执行分级护理制度，护士长每天检查护理质量，护理部对护理质量每月进行质控。

4、制定并落实科里护理人员培训项目，报护理部审核后组织实施，提高护士业务能力及职业素质。

（三）改善临床护理服务

1、我科优质护理示范病房开展率100%，护理部不定期对科优质护理质量进行检查，询问责任护士“十知道”掌握情况，现场指导评价优质护理工作开展情况。

2、重视护理质量管理，推动质量管理模式的改革。

3、科室实施护理核心制度，从而使护理工作得到支持和保障。

4、指引、培训护士服务理念，提高护士素质，改善服务态度。

（四）持续改进护理质量

1、不断完善科室、病区的质控小组及岗位职责。

2、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标注。

3、认真组织护士对各项质量标准的学习并落实。

4、护士长每天对护理质量进行检查，分析整理并用数据来说明，加强重点环节的管理，严把护理质量关。

5、参加护理部组织的每月各科护理质量检查，学习其它科室的长处，发现自己科室的短处，通过护士长例会对存在的问题及时整改，反馈追踪。

三、存在的问题及整改计划

（一）存在问题

1、护士及患者对“优质护理服务工作”缺乏正确认识。

2、基础护理工作落实不到位。

3、健康宣教病人及家属不能完全理解出院指导不到位。

4、出院患者无电话随访记录。

5、临床护士趋于年轻化缺乏经验。

6、新生儿洗浴、扶触、新生儿游泳。

7、护理工作风险与护理收费标准不成正比。

（二）整改计划

1、通过医院护理部会议，改变护士对“优质护理服务工作”知识缺及认识不到位，加强护患交流向病人及家属讲解“优质的护理服务工作”的目的意义，取得病人及家属的理解并积极配合工作的开展。

2、产妇及家属不配合基础护理工作，存在老思想老观念，认为产妇生产完不能洗脸、洗头、洗手、洗脚、修剪指甲等，在夏季也不能开门、开窗通风，给基础护理工作带来很大不便。向产妇及家属灌输正确的生活护理方法，改变其无科学依据的思想及方法，教导正确的生活护理方法，使产妇及家属逐渐配合基础护理工作的开展。

3、由于我科收治的大部分都是农村患者，病人的需求及文化层次存在差异，对护士的讲解不能完全理解和配合，出院时忙于办理出院手续无暇听取出院指导。根据病人的需求、年龄、文化层次讲解疾病有关的健康宣教，在每个病房墙上悬挂健康宣教手册，病人对宣教内容不能理解时用其它方法讲解，比如举例说明，播放宣教片等方法。询问主治医师病人病情，提前给予病人出院指导，强调复诊时间，建立出院指导登记本。

4、建立出院患者电话随访记录登记本，培训责任护士电话随访的方法，制定随访方案，落实随访内容。

5、加强年轻护士的岗位培训，实行高年资护士的传、帮、带。申请院里将护士送上级医院学习专业技术，培养骨干力量应用于临床护理工作。

6、新生儿出生满24小时后，无特殊情况下基本上都由受过专业培训的护士进行洗浴及扶触，产妇及家属也从刚开始不理解认为医院只是为了收费，通过我们不断的努力产妇及家属逐渐开始接受，现在大部分很配合，但新生儿游泳开展中遇到了困难，产妇及家属在费用上和担心婴儿身体承受上表示难以接受。下一步我们将加大宣传力度，讲解游泳对新生儿的好处，在新生儿游泳时鼓励家属拍照、录像，改变产妇及家属的想法，提高产妇及家属的兴趣，促进新生儿游泳的开展。

7、在护理操作过程中护士承担了很大风险，在分级护理工作中护士付出了很多时间消耗很多精力，但现行的护理收费标准降低了护士工作的积极性，望护理收费能体现护士工作价值，使护理工作风险与护理收费成正比。

中医医院产科

2014年9月18日