建设部关于全国大型公共建筑质量安全检查情况的通报(建质[2004]189号)

第一篇：建设部关于全国大型公共建筑质量安全检查情况的通报(建质[2004]189号)

【发布单位】建设部

【发布文号】建质[2004]189号 【发布日期】2004-11-04 【生效日期】2004-11-04 【失效日期】 【所属类别】政策参考 【文件来源】建设部

建设部关于全国大型公共建筑质量安全检查情况的通报

(建质[2004]189号)

各省、自治区建设厅，直辖市建委：

2004年6月，我部印发了《关于加强大型公共建筑质量安全管理的通知》（建办质[2004]35号）。各地建设行政主管部门高度重视，结合本地实际，积极落实各项措施，对大型公共建筑开展了质量安全专项检查。现将全国大型公共建筑质量安全专项检查情况通报如下：

一、基本情况

全国30个省、自治区、直辖市开展了专项检查工作。据各省、自治区建设厅和直辖市建委的统计，共检查在建和已竣工的体育场馆、机场航站楼、大型剧院、会展中心等大型公共建筑2367项。从检查的情况看，在建和近几年竣工的大型公共建筑绝大多数符合国家法律、法规和基本建设程序。工程参建单位资质等级符合规定要求，企业质量安全意识较强；工程按规定实施招标投标，办理了质量监督手续和施工许可手续；工程勘察、设计、施工单位能够认真履行职责，依照有关法律、法规、工程建设强制性标准进行勘察、设计和施工，工程设计方案和专项施工方案经过了专家审查；工程均实行了建筑材料现场见证取样送检制度、隐蔽工程检查制度、分项分部工程验收制度、工程竣工验收备案和安全责任制度。工程质量安全整体情况良好，主体结构质量处于受控状态，使用功能得到保证。但检查也发现，部分工程质量通病仍然存在，个别工程存在一定的质量安全隐患。此次检查共查出存在或可能存在质量安全隐患的工程30项，占所查工程的1．2％。少量工程存在没有领取施工许可证就施工、未按规定要求进行审查备案、未经验收就投入使用等违反基本建设程序的现象。

检查工作开展比较好的地区有北京、天津、重庆、上海、山东、江西、浙江、湖南、贵州、陕西、甘肃等省（市）。其主要特点是，领导重视、部署周密、检查严格、措施到位。山东省的公共建筑质量安全检查坚持企业自查、地市主管部门组织抽查、省主管部门组织巡查的方式，并突出近几年应用较多的轻钢结构作为检查的重点；通过检查进一步促进了工程建设单位、勘察、设计、施工、监理等各参建单位对工程质量和安全的进一步重视，建设单位制定了自查方案，做到了对每个单位工程逐一进行自查，对重点隐患、难点部位进行复核和查验；对查出的问题逐项登记，填写相关表格，写出详细的自查报告，自查工作坚持边查边改的原则，对发现的问题做到立即整改。山东省此次检查共下发整改通知书84份。福建省制定了“属地管理”和“谁监管，谁检查” 的原则，全省各地市建设局都成立了以分管领导为组长的检查领导小组，明确检查目标，统一检查方案，规定检查纪律。湖南省建设厅组成了以建管、设计、科技等职能处室和省质量安全监督管理总站组成的质量安全巡查组。各市州也成立了由相关部门组成的检查组，紧密围绕履行基本建设程序、执行工程设计有关规定、施工质量安全控制等方面进行重点检查。北京市为确保北京奥运场馆建设质量，市建委发出了《关于加强奥运场馆建设工程质量监督管理的通知》和《关于进一步加强奥运场馆建设工程质量安全管理的通知》，加强了奥运场馆等重大工程建设项目的管理。

二、检查情况

（一）基本建设程序执行情况

绝大部分工程都做到了依法进行招标，办理相关的报建手续，取得了施工许可证，工程的勘察、设计、监理、施工单位具有相应的资质，参建单位没有出现越级承包、转包、挂靠和违法分包行为，按规定履行合同约定义务并承担了相应的质量安全责任。但也存在少数建设单位未能及时办理施工许可证、质量安全监督手续，以及未办理消防验收或竣工验收备案手续就投入使用的问题。天津、山东、福建、江西、陕西等地区在检查中都发现存在类似问题。

（二）工程设计审查情况

在工程设计方案比选和评审上，绝大多数单位都严格遵循科学评审和优化的原则，特别是对异型结构、大跨度及大跨悬挑结构等结构复杂的工程设计，均组织专家进行论证，对较特殊的大跨度空间桥架和大跨度悬挑雨蓬，均采用先进的计算软件，对构件的内力、变位和稳定性进行计算分析，并进行设计方案审查。如湖南省国际会展中心项目就多次组织国内知名专家对方案和相关设计文件进行审定，确保方案合理、技术可靠。但个别工程的施工图设计存在未按规定进行审查和重大设计变更未经原施工图审查单位批准即用于施工的情况。河北省秦皇岛体育场看台上部膜结构遮阳棚，设计单位没有提供计算书，无法进行施工图的审查。

（三）施工质量控制情况

在受检工程中，绝大部分施工单位普遍建立健全了质量保证体系，有较完善的责任制，工程监理单位认真履行质量职责，配备具有相应资格的监理人员和必要的试验检测器材，按照规定进行旁站监理和巡查，对隐蔽工程和其他关键部位严格把好验收签字关。施工单位对深基础支护、地下空间施工、大体积混凝土浇筑、大型构件安装等特殊工序都做出了施工技术和安全保障措施方案，施工各环节做到了组织周密，控制得当。如：上海七建施工的中国浦东干部学院工程，做到坚持标准，样板先行，规范操作，以细部构造为亮点，以点带面，形成全面质量控制；分包管理有章法，建立日查周巡制度，并实行重大危险源告示制度。西安咸阳国际机场航站楼工程指挥部逐级签订了质量安全责任书，明确了管理责任，在指挥部内部建立了质量责任制，有效地确保

了工程质量安全。

（四）检查中发现的主要问题

检查反映出各地在对大型公共建筑的监管上存在一定差距，工程实体质量安全状况仍然存在一些不足和隐患，突出表现为：一是政府监管存在执法不严的现象，有的工程违反了法定建设程序，工程未办理施工许可就开工，施工图未经审查即用于施工，工程未经过验收就投入使用，未办理竣工验收备案手续等问题，得不到及时、有效的纠正。如：甘肃省嘉峪关市体育场、嘉峪关市科技馆工程现已完成主体结构建设，酒泉钢铁集团体育馆主体结构部分施工，但其设计文件均没有取得施工图审查批准书，嘉峪关市建设局违规签发了建设工程施工许可证。二是部分企业内部管理薄弱。有的建设单位项目管理力量薄弱，责任制落实不力，难以有效组织协调勘察、设计、施工、监理单位履行合同。部分监理企业人员业务素质差，不能及时发现并纠正质量安全问

题，对重要构配件的进场检验和见证取样送检、特殊工种技术方案的审查与审核、新技术与新工艺的采用等缺乏有效的监控。三是个别工程存在一定的质量安全隐患。如长沙市的中国现代农业博览会中心工程，投入使用三年，检查中发现屋顶网架结构部分杆件存在弯曲、支座偏位、支座支撑不符合要求、连接高强螺拴未到位等安全隐患。西安商贸展销大厦由于施工工期较紧（10个月），施工组织不当，造成室外休息平台周边出现较为严重的沉降，部分花岗岩地面出现裂缝及断裂现象，室内地面也存在严重开裂现象；钢结构斜拉索未进行二次张拉，造成大厅支柱因受力不均匀产生沉降等。

三、下一步工作意见

（一）各级建设主管部门要继续督促有关单位对检查中发现的问题进行整改，特别是对存在质量安全隐患的工程要逐项落实整改措施，彻底消除质量安全隐患，并于今年年底前将整改情况报我部工程质量安全监督与行业发展司。

（二）要继续按照《关于加强大型公共建筑质量安全管理的通知》（建办质[2004]35号）的要求，严格遵守基本建设程序，严格执行工程建设强制性标准，严格执行新技术、新材料使用的审查规定，采取有效措施，防范大型工程技术风险。

（三）在大型公共建筑的建设中要贯彻安全、适用、经济、美观的建设指导方针，遵循民主决策、科学决策的原则，建立健全专家审查、论证等制度，充分发挥各类专家和技术人员的作用。

（四）各级建设主管部门要加强对大型公共建筑的监管，尤其要解决好对开发区各类建设项目的管理问题，确保监督管理工作到位。

（五）不断探索采用工程保险、工程担保等经济手段防范风险的机制，逐步在大型工程建设中推行设计职业责任保险、工程质量保证保险、职工意外伤害保险以及履约担保、保修担保等，构筑起比较完整的工程风险防范体系，确保新时期我国大型公共建筑的质量安全。

中华人民共和国建设部

二○○四年十一月四日

本内容来源于政府官方网站，如需引用，请以正式文件为准。

第二篇：住房城乡建设部通报全国建筑节能检查情况

住房城乡建设部通报全国建筑节能检查情况

全国新增节能建筑14.4亿平方米

住房城乡建设部近日通报2013年全国住房城乡建设领域节能减排专项监督检查建筑节能检查情况。通报显示，2013，各级住房城乡建设部门进一步加强组织领导，落实政策措施，强化技术支撑，加强监督管理，各项工作取得了积极成效。

在新建建筑执行节能强制性标准方面，2013年，全国新增节能建筑14.4亿平方米，可形成1300万吨标准煤节能能力；全国城镇累计建成节能建筑88亿平方米，约占城镇民用建筑面积的30%，共形成8000万吨标准煤节能能力。在既有居住建筑节能改造方面，财政部、住房城乡建设部安排2013北方采暖地区既有居住建筑供热计量及节能改造计划1.9亿平方米，截至2013年年底，各地共计完成改造面积2.24亿平方米。

在公共建筑节能监管体系建设方面，截至2013年年底，全国累计完成公共建筑能源审计1万余栋，能耗公示近9000栋建筑，对5000余栋建筑进行了能耗动态监测。在33个省市（含计划单列市）开展能耗动态监测平台建设试点。在可再生能源建筑应用方面，截至2013年年底，全国城镇太阳能光热应用面积27亿平方米，浅层地能应用面积4亿平方米，建成及正在建设的光电建筑装机容量达1875兆瓦。

在绿色建筑与绿色生态城区建设方面，截至2013年年底，全国共有1446个项目获得了绿色建筑评价标识，建筑面积超过1.6亿平方米，其中2013有704个项目获得绿色建筑评价标识，建筑面积为8690万平方米。

摘自 《中国建设报》 2014.04.25 宗边

第三篇：建筑施工质量安全检查通报

根据市规划建设局对2013年建筑施工安全生产隐患排查治理工作的要求，我局制订并下发了《关于开展xx县2013年建筑施工安全生产隐患排查治理工作的通知》、县安委会《xx县安全委员会办公室关于立即开展矿山等重点行业领域安全生产隐患大排查的紧急通知》（xx号）以及市规划建设局《关于开展全市在建房屋建筑和市政基础设施工程钢筋质量专项整治的通知》（xx号文件精神，进一步加强我县建筑施工质量和安全生产工作，我局组织了工程技术人员于2013年8月14日至20日对全县在建工程进行了一次拉网式质量和安全检查，现将有关检查的情况通报如下：

一、基本情况：

本次共检查在建工程十九个，下发事故隐患整改通知书十份。本次检查主要内容有：（１）、在建工程履行法定建设程序情况；（２）、监理企业对《建设工程监理规范》执行情况，安全监理责任落实情况；（３）、建筑起重机械办理安装告知、使用登记备案手续和现场使用情况；（４）、施工用电落实情况；（5）、“三宝、四口”安全防护落实情况；（6）、脚手架搭设情况；（7）、模板工程设置情况；（8）、项目管理人员到岗到位情况;（9）“瘦身钢筋”整治情况。

二、检查好的方面：

1、从检查的总体情况看，各施工现场对这次检查工作积极配合，能重建筑工程施工质量和安全生产工作，大部分施工、监理单位能不断强化建设工程质量和安全生产工作，认真贯彻落实上级行政主管部门对质量和安全工作的部署，加强领导，完善措施，有效防止了安全事故的发生，检查中未发现瘦身钢筋及其它不合格钢筋的使用。

一、存在的问题：

１、少数施工企业安全意识淡薄，对项目管理落实不到位，未能很好地贯彻落实国家的有关法律、法规，片面管生产而忽视安全，对建筑安全生产存在侥幸心理，企业管理脱节，以包代管。

２、部分工程项目经理、五大员都缺岗。

３、监理单位对质量和安全监理力度不够，执行《建设工程监理规范》的力度不够，发现的质量和安全隐患未及时督促施工单位整改，未严格履行质量和安全监理职责。

４、个别工地的建筑起重机械设备未及时办理安装告知和使用登记备案手续。

５、部分工程普遍存在的安全隐患：（１）脚手架搭设不规范，架体转角处缺失立杆,拉结点间距偏大；（2)“三宝”、“四口”防护不到位；（3）施工用电安装不规范。

针对这些检查出的问题，检查组已下发了事故隐患整改通知书限期整改，要求各施工单位要认真抓好隐患的整改工作，监理单位要督促整改到位；我局将紧密跟踪隐患整改落实情况，对整改落实不力的责任单位进行严查重罚，确保我县建筑行业安全生产形势持续稳定好转，同时进一步加强瘦身钢筋的专项整治工作，确保工程结构安全。

第四篇：940质量安全检查通报(第21期

质量安全检查通报

（第二十一期）

隧道安全质量专项检查

沪昆铁路客专江西公司萍乡指挥部 二〇一一年八月十二日

根据沪昆客专江西公司《关于立即开展施工安全大检查的通知》和指挥部的工作安排，结合当前隧道施工多发事故教训，经指挥部研究决定，自2011年8月10日至8月12日，由指挥部肖矜指挥长、钟振云副指挥长带队，会同JXJL-4-3标监理分别对HKJX-8～HKJX-6标隧道施工情况进行了施工安全专项检查。现将检查情况通报如下：

一、总体情况：

现场主要存在的问题：一是个别隧道安全距离仍有超标，施工单位已严格按照通知要求停止掌子面掘进；二是个别隧道边墙开挖支护进尺过大，初支表面平顺度差，砂浆锚杆个别注浆不饱满；三是二衬与小边墙错台严重，二衬之间错台严重；四是初期支护钢筋连接、焊接、定位未按设计要求施工；五是止水带搭接未采用热硫焊；六是钢筋网片搭接长度不足；七是边墙开挖过长，未喷射混凝土就挂铺钢格栅和钢拱架；八是现场监理监管不严等问题。

二、各标段存在的问题 HKJX-6标（中国港湾）

田南一号隧道（距贯通剩余4m）

1、DK668+005二衬与仰拱之间止水带未有效搭接在一起；

2、DK668+005止水带位置未居中；

3、二衬台车左侧附近照明电线路未有效固定防护、凌乱。棠山隧道（已贯通）

1、边墙开挖大于2榀，未清除松散岩层，未喷射混凝土就挂铺钢格栅和钢拱架；

2、正在施工的仰拱钢拱架数量与设计不符，钢筋未搭接；

3、仰拱止水带偏位，未有效搭接，锁脚锚杆未注浆；

4、仰拱超挖，下部用石块填充；

HKJX-7标（中铁四局）宣峰岭隧道出口（围岩Ⅴb）

1、隧道内积水严重，文明施工差；

2、仰拱纵向止水带搭接未采用热硫焊；

3、无砂混凝土质量差；

4、逃生通道未按规范设置。石源坪隧道

1、已贯通，二衬未时施作，仰拱正在跟进施作；

2、初期支护部分开裂，应制定整治措施并报监理审批，加大监控量测工作，观察围岩变形；及时施做仰拱、二衬。宣峰岭隧道进口

1、隧道内积水严重，文明施工差；

2、仰拱纵向止水带搭接未采用热硫焊；

3、无砂混凝土质量差；

4、逃生通道未按规范设置。箬村隧道

1、单独施做矮边墙，导致低强度混凝土侵入二衬和增加施工缝，影响二衬整体强度和防排水；

2、逃生通道未按规范设置； 弯里隧道

1、隧道内积水严重，文明施工差；

2、Dk725+121二衬与仰拱之间止水带未有效搭接在一起；

3、仰拱纵向止水带未采用热硫焊，；

4、DK725+100处，拱部量测观测点未显露，DK725+016处，量测观测点里程错误标为DK725+115；

5、掌子面钢筋网片没有有效搭接长度；

6、逃生通道未按规范设置。凤阳隧道（已贯通）

1、仰拱、二衬未及时跟进，应加大监控量测，及时施做仰拱、二衬 工区高墩施工用塔吊

六工区共安装2个塔吊，正在检定，目前未使用。HKJX-8标（中铁十九局）

（一）六工区

倪家隧道（围岩Ⅴb距贯通剩余19m，掌子面已停止掘进。）

1、矮边墙与二衬错台严重;

2、洞口原材料堆放不规范;

3、止水带搭接未采用热硫焊;

4、二衬台车左侧附近电线路凌乱； 显华隧道进口（已贯通）

1、止水带搭接未采用热硫焊;工区高墩施工用塔吊

六工区共安装15个塔吊，15个已通过检定，（二）五工区

沙岭隧道（围岩Ⅵ掌子面已停止掘进）

1、距贯通剩余14m，未按设计出洞方案进行出洞的，应制定出洞方案并按流程申报批准；

2、止水带搭接未采用热硫焊；

3、未施作无砂混凝土。黄家冲隧道出口（围岩Ⅵ）

1、掌子面附近监控量测点布置不规范；

2、正在施做洞口抗滑桩和边坡防护，加大洞内监控量测工作； 黄家冲隧道进口（Ⅲa）

1、掌子面里程：DK811+135，仰拱里程：DK811+035，二衬里程：DK810+981，仰拱、二衬分别距掌子面安全距离超10m、34m；

2、掌子面上部出现溶洞，及时联系设计现场勘查制定整治方案；

3、洞内初支表面平顺度差，砂浆锚杆个别注浆不饱满；

王家山隧道进口

1、止水带搭接未采用热硫焊；

2、加快仰拱施做

3、无砂混凝土质量差 工区高墩施工用塔吊

五工区共安装5个塔吊，2个已通过检定，其余3个加紧办理相关手续，目前已封停。

（三）五工区 大屋场隧道进口

1、Dk795+858中台阶有一条环向裂缝，补打锚杆加强支护，同时加强该段围岩监控量测工作；

2、止水带搭接未采用热硫焊；

3、左侧2层二衬环向主筋未按设计位置布设； 大屋场隧道1#横洞

1、横洞内积水严重，文明施工差；

三、整改及要求

1、对已贯通的隧道应及时开展隧道贯通测量工作。

2、要按照《关于进一步明确软弱围岩及不良地质铁路隧道设计施工技术规定的通知》（铁建设„2010‟120号）的要求，规范隧道的开挖、支护工作，严格控制仰拱封闭、二衬距掌子面的距离，对于安全步距超标的隧道坚决停止掌子面作业，确保隧道施工安全。

3、隧道二次衬砌混凝土施工必须符合《客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准》有关规定，必须满足设计强度的要求、防水的要求、耐久性的要求。二次衬砌应达到设计厚度、表面平整光滑、曲线圆顺。

4、隧道施工要严格贯彻落实铁道部120号文和铁道部建技【2010】352号文的有关要求和规定，落实好“三超前、四到位、一强化”即：“超前预报、超前加固、超前支护，工法选择到位、支护措施到位、快速封闭到位、衬砌跟进到位，强化量测”方针要求，按公司要求配置安全救援逃生通道及应急食品、药品等，以保证隧道施工的安全质量。

5、以上所列问题，各参建施工、监理单位要严格执行施工技术指南和验标要求，认真分析存在的问题，制定整改措施，及时消除安全隐患，确保施工安全。对检查发现的问题各施工单位必须在于8月20日前整改完毕并回复（实体工程整改要附影相资料），监理单位要加大整改工作的监控力度，整改资料经监理签认后报萍乡指挥部安质室，安质室将择期派人现场核查。

第五篇：关于对全市医疗质量和医疗安全检查情况的通报

关于对全市医疗质量和医疗安全检查情况的通报

各区县卫生局、高新区卫生处，市属医疗单位、市管医院，各有关医疗单位：

为认真贯彻全国、全省医院管理年和医疗质量管理效益年会议精神，落实2006年全市医院管理和医疗质量管理效益年活动方案，进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障人民群众就医安全，7月18日—8月9日，市卫生局抽调医疗、护理、感染、药剂、检验、管理等专业专家60余名，分七个组，采取听汇报、实地查看和现场反馈等办法，对全市85处区县以上医疗机构和民营医院进行了检查。现将检查情况通报如下：

一、基本情况

今年全国、全省医院管理年和医疗质量管理效益年活动会议召开后，各级卫生行政部门及医疗单位重视，在总结近几年开展医疗质量管理效益年活动经验的基础上，认真分析存在的问题和不足，研究制订了2006年医院管理年和医疗质量管理效益年活动方案，进一步突出重点，强化措施，落实任务，取得了阶段性成效。

（一）严格准入，医疗行为不断规范。各医疗单位认真贯彻《医疗机构管理条例》、《执业医师法》及《护士管理办法》等卫生管理法律、法规，严格医务人员及医疗服务要素的准入，严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目，提供与其功能任务相适应、能力可及的医疗服务。医护人员持证上岗，依法执业，积极开展法律法规学习和“三基三严”训练，落实岗位培训和继续医学教育。市第四人民医院每月组织两次业务学习，科室每两周组织一次专题讲座，每年进行两次考核，并将考核成绩记入个人档案，强化了医务人员的质量意识和依法执业意识。

（二）加强医院管理，提高医疗质量。各医疗单位认真执行诊疗护理常规和技术操作规程，严格落实首诊医师负责制、三级医师查房制、疑难、危重、死亡病人讨论制、术前讨论制、知情同意制、病历书写制、医师会诊制等各项医疗规章制度。市中心医院细化医师会诊制度，分别制定了《上级来院会诊制度》、《本院医师外出会诊制度》、《本院科室之间会诊制度》。市妇幼保健院编写了《病历书写指导手册》、《医疗质量管理核心制度医师必读》，人手一册。淄矿集团中心医院严格医疗质量管理，实行医疗质量责任追究制度，严肃追究责任人责任，上半年医院共接待病人来信来访20起，处理医患纠纷7起，全院有33人被处罚，1人免职，3人高职低聘，1人辞退，共罚款42850元。许多医院把医疗文书当作提高医疗质量和防范医患纠纷的重要内容来抓，普遍实行了组、科、院三级质控，积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控。二级以上医疗单位普遍开展临床实验室室内质量控制和实验室室间质量评价工作，认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的规定，临床用血科学合理。院感质控措施到位，消毒、灭菌、隔离与医疗废物处置基本符合标准要求。

（三）加强医患沟通，防范医疗事故的发生。各医疗机构建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。临淄区人民医院充分尊重病人的知情权和选择权，实行病人入院后谈话和病历中现病史部分病人印证签字制度。市中心医院结合工作实际制定了26种知情同意书和医疗纠纷三级预警方案，对加强医患沟通，防范医患纠纷起到了良好作用。桓台县人民医院牢固树立“为医先做人，诚信是根本”的服务理念，实施了末位淘汰制和末位告诫制，每季度开展一次住院、门诊病人满意度调查。各医疗单位普遍建立了投诉处理机制，公布投诉电话，实行导医服务和首问、首诊负责制，规范服务用语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，让病人在就诊过程中，遇事有人问，事事有人管。

（四）简化服务流程，方便群众就医。各医疗单位调整科室布局，简化或合并划价、收费、取药、检查等环节，增加服务窗口，开展就诊流程指导，增加专家门诊数量，缩短病人等候时间。科室标识规范、清楚、醒目，门诊大厅普遍设立了显示屏和导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施，及时为病人提供信息指导和就医服务。市第一医院为方便病人就医实行了“一卡通”，由原先的挂号、划价、交费、取药四个环节变为“购卡、取药”两个环节，深受群众欢迎。

（五）麻醉药品和精神药品管理趋于规范化。各医疗单位认真贯彻执行《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》，成立药事管理委员会，定期研究分析临床用药情况，指导临床科学用药，基本做到了合理用药、规范用药、合法用药。麻醉药品实行“五专”管理，各种帐册登记项目齐全，帐物相符，记录完整认真，保证了麻醉药品和精神药品的管理使用安全。

二、存在的主要问题

（一）医疗管理方面：

1、少数医疗单位医疗规章制度不够健全，部分规章制度陈旧老化，未能及时按照新的医疗卫生法律法规修定和完善，特别是医师外出会诊制度、患者入院知情同意制度、医学诊断证明书出具管理规定等存在不签署、手续不完备、登记不全现象。

2、医师交接班制度执行不严，个别医疗单位无医师交接班本或交接班记录不及时。疑难、危重、死亡病例讨论制度坚持不够好，有的未经讨论或经讨论但无记录。

3、部分医疗单位诊疗科目设置不规范，依法执业意识淡薄，超范围执业、执业助理医师独立执业及聘任非卫生技术人员行医等现象仍然存在。

（二）医疗文书方面：

1、部分医疗单位病历中缺入院知情同意书。对死亡患者，多数医院缺少尸解或拒绝尸解知情同意书，未履行告知义务。

2、三级医师查房记录不完整，个别医疗单位三级医师查房制度落实不到位，病人入院到出院由一名医师全程负责。

3、少数病历存在手术记录人非手术者，或第一助手书写后手术者不签名等现象。

（三）麻醉药品管理使用方面：

1、部分医疗机构麻醉药品管理不到位，对各病房（区）存储麻醉药品数量未建立帐目。

2、采购药品规格不全，如杜冷丁只购100mg/支，无50mg/支剂型，不便于病人使用和药品管理。

3、个别医院麻醉药品处方超极量，处方书写及设置不规范，无诊断及下划线。

（四）医院感染方面：

1、医院感染管理组织不健全，专职人员未按规定配备，工作落实不到位。

2、个别医院胃镜室、口腔科布局不合理，诊室、清洗、消毒合于一室，清洗消毒不规范，内镜清洗设备配置不全。

3、一次性无菌用品管理不规范，缺少有效监督登记制度。

4、医疗废物处置不规范，制度不健全，标示不清，登记不全。

（五）临床实验室管理方面：

1、部分医院实验室分散设置，不符合卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》的规定。

2、实验室专业操作欠规范，有待进一步系统化、规范化。

3、实验室登记记录不全，部分医院无质量控制措施，室内质控未开展。

三、下一步工作要求

（一）各医疗单位要认真学习贯彻全国、全省医院管理年、医疗质量管理效益年活动会议精神，进一步突出重点，强化措施，落实各项活动任务。要严格按照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》及《护士管理办法》的规定和要求，规范诊疗科目名称，按时完成医疗机构校验、执业医师考核及护士执业注册等工作，严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目开展诊疗活动，确保医疗机构及医务人员执业规范，合法有效。

（二）加强医疗质量管理，防范医疗事故的发生。各医疗单位要认真贯彻《山东省医疗护理文书书写规范》，认真执行诊疗护理常规及技术操作规程，严格落实首诊医师负责制、三级医师查房制、术前及死亡、疑难危重病例讨论制、知情同意制等医院管理核心制度。加强医师外出会诊、医学诊断证明出具的管理，建立相应的规章制度及审查登记制度。严格病人外出管理，取消病人外出请假制度，实行入院告知。加强住院病历的管理和质量控制，进一步健全和完善知情同意制度，积极履行诊疗告知义务，对死亡病例要签署尸解或拒绝尸解知情同意书。严格执行交接班制度，对重点病人和有医患纠纷苗头的病例要采取医师、科室、医院三级预警制度，防范医疗事故的发生。

（三）加强麻醉药品和精神药品的管理使用和医院感染控制工作。各医疗单位要从麻醉药品和精神药品的采购—验收—储存—发放—调配—使用等各个环节，进一步加强管理，建立专用帐册和登记簿，认真做好麻醉药品和精神药品的使用、回收及销毁登记记录，严控药品流失，保证药品质量和使用安全。严格按照《医疗废物管理条例》及《医院感染管理规范》要求，配备专兼职人员，认真做好医院感染控制工作。认真贯彻《医疗机构临床实验室管理办法》，实验室要集中设置，统一管理，积极开展实验室质控及岗位人员培训工作，提高临床检验技术水平。

（四）各级卫生行政部门，要进一步加大对医疗机构的监督检查力度，定期不定期的组织专家对各医疗机构的执业行为、医疗质量和医疗安全进行监督检查，对检查中发现的问题和不足，制发督办单，限期进行整改。要严格医疗服务要素的审核和准入，严厉打击无证行医、非法行医、超范围执业、执业助理医师独立执业、聘任非卫生技术人员行医等违法违规行为，确保医疗质量和人民群众就医安全。

二00六年八月二十八日

关于对全市医疗质量和医疗安全

检查情况的通报

各区县卫生局、高新区地事局，市属医疗单位、市管医院，各有关医疗单位：

为认真落实全国、全省医院管理年和医疗质量管理效益年等工作任务，进一步加强医院管理，规范医疗行为，提高医疗质量，保障人民就医安全，7月14日—8月21日，市卫生局抽调医疗、护理、感染、药剂、血液、管理、放射防护等专业专家，依据《2009年全市医疗质量安全及医疗机构校验检查考核实施细则》要求，采取听汇报、跟随交接班、查阅资料、实地查看、现场考核等办法，对全市75处（其中省厅注册8处、市局注册67处）医疗机构医疗质量和医疗安全进行了督导检查。现将有关情况通报如下：

一、基本情况

各级卫生行政部门及医疗单位按照省卫生厅的统一部署和要求，将医疗机构规范整顿与继续开展医院管理年和医疗质量管理效益年活动有机地结合起来，将“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动与深入开展“两好一满意”活动有机结合起来，在总结近几年开展医院管理年和医疗质量管理效益年活动经验的基础上，认真分析存在的问题和不足，突出重点，强化措施，落实任务，持续提高医疗护理质量和技术水平，医院管理工作取得了明显成效。

（一）严格依法执业，医疗行为逐步规范。各医疗单位认真贯彻《医疗机构管理条例》、《执业医师法》及《护士条例》等卫生管理法律、法规，严格医务人员及医疗服务要素的准入，严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目开展诊疗活动，医护人员持证上岗，依法执业，无对外出租、承包科室及聘用非卫生技术人员行医等违法违规行为。各医疗单位加强医疗安全教育，提高质量责任意识，积极开展法律法规学习活动，落实岗位培训和继续医学教育。市中心医院、市第一医院分别请北京大学著名法学专家孙东东教授对全院职工进行《医疗纠纷的防范与处理》专题讲座，并在全院范围内召开医患纠纷原因分析会，讨论各科室管理中存在的问题与隐患，制定整改措施，增强了医院依法办院和职工依法行医的责任意识和主动意识。

（二）加强医院管理，医疗质量持续改进。各医疗单位严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进，普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，将检查、监督关口前移，院级质控组织定期进行督导检查，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患，并通过当面指出和质量简报的形式进行反馈及整改。多数医院把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的重要环节来抓，积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量显著提高。齐鲁石化医院集团中心医院等医疗机构每月出版一期医疗质量《简报》，对各科室质量管理和运行情况进行分析，查找缺陷，分析原因，制定整改措施，严把医疗质量安全关。市妇幼保健院印发了《全面质量管理与持续改进实施方案》，制定了《危、急重症病人住院管理流程》、《住院病人管理流程》、《手术病人管理流程》等，使各项医疗工作制度化、规范化。

（三）强化“三基”训练，业务水平不断提升。今年我局会同市总工会、团市委在全市范围内开展了医疗急救技能大赛活动，通过岗位练兵和比武竞赛，全面提高了广大医务工作者的业务理论水平和技术操作能力。各医疗单位以强化“三基三严”训练为突破口，以提高医疗质量为重点，以提升诊疗水平让群众满意为目标，积极开展岗位练兵比武活动，加强医院内涵建设，夯实医务人员基本功底，全面提高医务人员业务素质和诊疗技术水平。多数医疗单位制定了详细的学习培训计划，通过业务专题讲座、技能操作考核、急救技术比武、理论知识竞赛等有效手段，调动了医务人员学习积极性，营造了学知识、学技术、练本领的浓厚学习氛围，规范了各项医疗操作规程，提升了诊疗技术水平。市妇幼保健院组织全院300余名医务人员到山东万杰医学院进行“三基”考核，取得了满意效果，并得到考核专家组一致好评。

（四）创建示范科室，责任意识日益增强。按照医院管理年和“两好一满意”活动有关要求，各医疗机构积极开展“医疗质量示范科室”创建活动，认真落实医疗核心制度，规范质量管理关键流程，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，建立医疗服务质量可追溯制度，实行质量责任追究制度，科主任、护士长作为科室医疗质量管理第一责任人，质量安全意识、科学管理意识和工作责任意识逐渐增强，在规章制度落实、工作流程规范等方面发挥了十分重要的作用。淄博市中心医院在重点落实14项核心医疗制度的基础上，又制定了危急值报告制度、医疗纠纷通报制度、不良行为记录制度等，对职工不良行为记录在案，与职称晋升、选拔提干、评优树先等挂钩，对医疗纠纷及投诉情况每月通报一次，公布责任科室和当事人，起到了良好的教育和警示作用。

（五）注重院感控制，医疗安全得以保障。各医疗单位严格执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等法律法规，建立健全了院感质控组织，配备医院感染管理专（兼）职人员，实行了三级管理网络，认真落实医院感染管理制度、消毒技术操作规范和工作标准，医疗废物按规定分类收集并进行交接记录，有效预防和控制了院内交叉感染。多数医院结合本单位实际，制定了突发感染性事件、新发传染病、意外事故等应急预案，严格落实院内感染控制措施和工作流程，加强对供应室、手术室、内镜室、血液透析室、重症监护室、新生儿室、口腔科等重点科室、重点部位医院感染控制，消毒、灭菌、隔离与医疗废物处置基本符合标准要求。市第一医院建立了1000余平方米的静脉用药调配中心，达到了三级净化标准，全程信息化监控，实现了医院药学由药品供应保障型向技术服务型的转变，避免了院内交叉感染，减少了输液反应，保障了医疗安全。

（六）抓好重点环节，医院工作齐头并进。各医疗机构严格执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》，二级以上医疗单位均成立了输血管理委员会或领导小组，组建了输血科（血库），实行了专人管理，组织临床相关人员进行合理用血、安全用血、规范用血培训，考试合格者以文件形式授予临床输血处方权。认真贯彻执行《麻醉药品和精神药品管理条例》，管理组织健全，职责任务明确，麻醉药品“五专”管理到位，各种帐册登记项目齐全，帐物相符，无过期药品，记录完整认真，保证了麻醉药品和精神药品管理使用安全。加强放射工作管理，按照《放射诊疗管理规定》和《放射工作人员职业健康管理办法》等法律法规，健全完善加强放射工作管理制度及放射事件应急预案，配备放射防护用品，工作场所各种警示标志齐全，大型设备诊断操作人员参加上岗培训并持证上岗。各医疗单位高度重视手足口病和甲型H1N1流感防控工作，建立健全防控工作领导小组，成立医疗救治、疫情监测等专家组，制定了应急预案，专门设立了发热门诊、发热疱疹门诊和隔离留观室，建立了预检分诊处，并对医护人员进行全员业务培训，做好医疗救治设备、药品、消毒物资、防护用品等储备，确保各项防控措施落实到位。

（七）落实帮扶任务，卫生强基工程有序开展。各医疗单位针对接受帮扶单位的实际需求，制定了切实可行的帮扶计划，签订了《对口帮扶协议书》，通过派出高年资医师驻点服务、免费培训基层卫生技术人员、资金与设备的支持等，把帮扶措施落到实处，促进了基层卫生事业的发展。市中心医院依据市卫生局《关于在全市卫生系统实施“卫生强基工程”的意见》（淄卫字[2009]144号）精神要求，选派三名高级职称医师到高青县人民医院开展帮扶工作，在高青县人民医院开设了专家门诊，帮助高青县人民医院的相关科室制定三年发展计划，做到帮扶工作有计划、有目标，每月开展10余台手术，尤其是实施了髋关节置换手术和脊柱骨折、椎体滑脱手术，填补了高青县人民医院的空白，真正给高青人民带来了实惠，得到了高青县领导和医院领导的肯定和赞扬，并在《高青工作》和《淄博晚报》作了相关报道。

二、存在的主要问题

（一）医院管理方面。一是部分医疗单位规章制度虽健全，但落实不够到位，有的规章制度陈旧老化，未能及时按照新的医疗卫生法律法规修改完善。二是部分医疗单位诊疗科目设置命名不规范，个别临床科室未经登记注册擅自设置。三是部分医师依法执业意识淡薄，存在超范围执业、执业助理医师单独执业等现象。四是个别医疗单位发热（疱疹）门诊设置不规范，预检分诊落实不够到位，存在院内交叉感染的隐患。

（二）医疗质量方面。一是部分医疗单位科室质管组织流于形式，质控职责落实不够到位，活动开展不及时，记录不全，缺少持续改进措施。二是部分医疗单位交接班记录书写简单、内容空洞，不能反映出值班人员对病情的观察、分析、判断和处理的综合水平。三是电子打印病历出现的漏洞较多，复制黏贴造成的错误较突出，电子病历不能实时打印签字等，不符合医疗文书书写规范要求。四是部分医疗单位医患沟通制度落实不够到位，患者知情同意书特别是授权委托书签署不及时、不规范。

（三）护理管理方面。一是护理人员配置不足，特别是二级以上综合医院，临床护士与病床之比达不到0.4：1的最低配置标准。二是护理不良事件上报管理措施落实不够到位，不能确保护理质量的持续改进。三是抢救药品用后未做到及补充，特殊药品未做到单独存放。四是床边护理交接重点不突出，护理病情观察记录欠全面、及时，不能体现护理的内涵。

（四）感染控制方面。一是部分医疗单位医院感染知识培训措施落实不到位，手卫生设施欠完善，清洗消毒不够规范。二是部分医疗机构供应室、手术室、血液透析室、新生儿室布局不合理，分区不明确，流程不规范，院内感染质控措施及耐药菌株监测、生物监测落实不到位。三是部分医疗机构医疗废物处置不规范，标示不清，登记不全。

（五）麻醉药品管理。一是部分医疗单位麻醉药品、第一类精神药品专项检查制度不完善，内容陈旧，检查流于形式，有的甚至没有检查记录。二是个别医疗单位专用账册不健全，空安瓿不按有关规定进行登记，回收的麻醉药品、第一类精神药品未放入保险柜按照“五专”进行管理。三是麻醉药品、第一类精神药品处方书写不规范，存在个别医师处方正文书写涂改不签字、临床诊断书写潦草及使用代号、医师和药剂人员签字潦草等现象。

（六）血液管理方面。一是个别医院输血管理委员会成立不及时，管理制度不健全,无专人负责输血，管理力度不够。二是输血指征把握不严，存在输营养血浆、以浆代替白蛋白等现象。三是输血科用房面积达不到标准要求，妨碍了科室新业务、新技术的开展，检验设备陈旧、更新不及时，不能保证临床用血安全。

三、下一步工作要求

（一）各级卫生行政部门和医疗单位要认真贯彻《医疗机构管理条例》、《执业医师法》和《护士条例》等卫生管理法律法规，以医疗机构校验为契机，进一步规范医疗机构名称、类别、诊疗科目，严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目开展诊疗活动，按时完成医疗机构校验、医务人员执业注册和考核等工作，确保医疗机构及医务人员执业规范，合法有效。

（二）各医疗单位要继续深入贯彻卫生部《2008年-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》，紧紧围绕方案确定的十项工作重点，落实医疗安全监督、分析、评价、改进工作，进一步加强“三基三严”训练，严格落实医疗核心制度,规范执行诊疗护理常规及技术操作规程，加强住院病历的管理和质量控制，健全完善医疗纠纷防范和处置机制，对重点病人和有医患纠纷苗头的病例要采取医师、科室、医院三级预警制度，防范医疗事故的发生。同时,依据《医师定期考核管理办法》和《医务人员医德考评实施细则》，做好医师定期考核和医德考评工作，加强医务人员医德医风建设,全面提升医务人员的整体素质。

（三）各医疗单位要加强医院感染控制工作，严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》等要求，配备专兼职人员负责院内感染控制工作，加强医务人员感染知识培训，健全完善手卫生设施，落实各项医院感染控制措施，杜绝院内交叉感染的发生。认真贯彻《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规，进一步加强麻醉药品和第一类精神药品的使用管理，健全完善临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件等监测和报告，规范临床医师用药行为。

（四）各区县卫生局要进一步加大监管力度，定期组织专家对辖区内各医疗机构的执业行为、医疗质量和医疗安全进行监督检查，对检查中发现的问题和不足，责令限期整改，严厉打击无证行医、非法行医、超范围执业、执业助理医师独立执业、聘任非卫生技术人员行医、未经审批擅自发布医疗广告等违法违规行为，确保医疗质量和人民群众就医安全。各医疗单位要按照《淄博市医疗机构医疗质量安全检查督办单》要求，举一反三，认真整改，并于9月30日前将整改情况书面报市卫生局医政科，我局将适时组织人员对各单位整改落实情况进行回查。

附：淄博市医疗机构医疗质量安全检查督办单

二〇〇九年八月二十三日