放开基药制度 让“出走”村医回归

第一篇：放开基药制度 让“出走”村医回归

放开基药制度 让“出走”村医回归

从新医改启动之初到现在，五年的基药推进之路可谓一路艰辛，不少村医已经转行或正在考虑转行。对于基药政策上一些关键问题我们有了重新的认识。客观地讲，当下基药正在调整期。下一步怎么走下去？如何走得稳健、顺畅？这些问题有必要进行思考。

村医为何“出走”？

五年前，由于开始推行基本药物制度，因此村卫生室只能使用基本药物。只能从规定的配送企业购进药品，而且全县只有一家，服务不好但无法拒绝。配送也只到镇卫生院，每次还得自己去取。但规定可以使用的药品，配送难以到位，一些常用药短缺，没有办法正常看病，更可怕的是一些急救药供应不上。村民有点头疼脑热的小毛病到卫生室，有时还会无药可用。国家给补贴，实际上补贴到了第二年才下来，平常进药必须得自己垫钱，而且还要求30天内结清药款。补助款也非常少，这样一年干下来，收入大幅减少。

村医疲于应付基本药物制度启动后所实施的严格考核，而政府的补贴和经费即便全额及时到位也显得捉襟见肘，遑论带来收益。如此一来，村医怎会不萌生去意？

基药限制放开初露倪端

第一个做出“改变”还是当初基药制度推得最快的安徽。今年一季度，安徽出台了一个包含1118种药物的全省公立医疗机构基本用药目录。这一目录，不但大大超出了国家520种基药的品种数，而且核心的是他们将实行“一个目录、比例控制”的药改新思路，不管是城镇医保病人还是新农合病人，不管是省级医院还是乡镇卫生院，都用同一份基本用药目录，政府只是对不同层级医院使用目录药品比例进行控制。

几乎同时，国家卫计委、国家发改委等八部委高调推出《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》，这一政策着力解决“低价药短缺”问题。随后，国家发改委就推出了自己的低价药品清单和遴选标准，并明确要求各省务必于7月1日之前推出本省的低价药品清单。卫计委也发出《关于做好常用低价药品采购管理工作的通知》并要求“实行集中采购、受基层委托签订购销合同、集中支付货款。公立医院使用的常用低价药品，由医院直接与挂网生产企业议定成交、及时结算”。与此同时，各地也紧锣密鼓探索向医院放权。

2月20日，国务院办公厅发布《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》。此后，这份6000余字的《意见》被冠以医改“新政”的名头，在社会广泛传播。《意见》的亮点之一，是格外关注乡村医生队伍建设，着力夯实农村三级医疗卫生服务网网底。

《意见》提出全面落实乡村医生补偿政策。明确村卫生室和乡镇卫生院的基本公共卫生服务任务分工和资金分配比例，原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，考核后拨付相应的服务经费，不得挤占、截留和挪用。各地要将符合条件的村卫生室纳入新农合定点，合理制定村卫生室一般诊疗费标准，并确定新农合支付标准和办法。村卫生室实施基本药物制度，中央财政已建立补助机制，地方各级财政要采取定额补助的方式给予专项补助，财政补助总体水平与当地村干部的补助标准相衔接。鼓励地方进一步提高对在偏远、艰苦地区执业的乡村医生的补助水平。

此外，《意见》特别强调合理解决乡村医生的养老问题。支持乡村医生参加城乡居民社会养老保险，按规定领取养老金。鼓励有条件的地方采取多种方式适当提高村医的养老待遇。地方政府可以采取补助等多种形式，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题。

针对乡村医生反映突出的执业风险问题，《意见》鼓励各地积极探索降低乡村医生执业风险、调解医患纠纷的有效措施。

这样一份意图改善乡村医生待遇和执业条件、完善基层机构服务能力的《意见》，会对我国的新医改作出何种贡献，还有待实践的检验。

按照国务院2014年医改重点任务安排，6月底前必须完成4项，其中就包括制订公立医院药品集中采购指导性文件、启动短缺药品招标定点生产工作。尽管文件还没有出台，但基层用药限制放开初露倪端。或许安徽的政策将再一次领跑，成为下一步基药制度改革的又一个“蓝本”。

思考：医疗机构如何应对基药放开？

首先，目录扩大是否会产生泛滥现象？按照《通知》精神，医疗机构可以根据“临床需要”自主选定备案采购药品，实际上就是还药品采购权于医疗机构。尽管也出台了一些规定，包括可以纳入备案采购目录、工作程序，但是会不会出现品种大量增加，会不会出现大量“问题”药品（指回扣药等）进入医疗机构，不得而知。

其次，价格放松怎么“统一”？按照《通知》，备案采购药品的价格由医疗机构与药品生产供应企业议价，也就是还药品零售价的定价权于医疗机构。尽管也规定“其价格原则上不得高于十省平均价，如无十省入围价参考，则不得高于物价部门制定的最高零售价”，但显然，在药品价格问题上，与药品生产供应企业相比，医疗机构就是弱者，怎么可能保证“协商”的公平？尤其是基层医疗机构。而且一旦这样做，是否就会出现一药多价？如此，网采平台怎么运作？

第三，商业贿赂是否又会抬头？不可否认，基药政策备受诟病，其中一个重要原因就是省级集中采购后药品价格出现虚高与虚低并存，庞大的决策实施监督机构灵活性差难以适应市场的变化，为了避免“出问题”而制定的规则又多如牛毛，限制了政府的手脚却无法管住市场头脑。而一旦医疗机构有了目录扩大权、价格议定权，商业贿赂是否又会重新抬头？

如果问题得不到改善，更多患者则愿意去县医院就医，乡村医生流失的现象也会越来越严重，医疗三级网底的功能将受到极大影响。

我们对基药政策的前途不无担心。看来，药品真要回归其治病的单一目的，药企、监管、医疗机构及其工作人员都必须遵守一个共同的规则，那就是法律。但愿基药政策在迷雾中不要在迷失方向，一路走好。也企望已经离开和正在考虑离开的村医们，回来吧，留下来吧。

(环球医学编辑：丁好奇)

第二篇：基药制度方案4

*********卫生院

基药补助分配方案

根据云财社（2013）311号关于《云南省财政厅 云南省卫生厅关于提前下达2014年村卫生室实施基本药物制度中央补助资金预算指标的通知》的文件精神，并结合盐津县卫生局关于实施基本药物制度补助资金管理和分配的要求，我单位结合实际情况，制定2014年基药补助资金分配方案。

一、资金来源

盐津县卫生局根据各乡镇人口数量分配实施基药制度补助资金，庙坝镇48万元。

二、资金用途

为保障实施基本药物制度和基层医疗服务能力建设，经卫生院研究决定。卫生室按资金总额的40%分配；卫生院按资金总额的20%分配；基层医疗服务能力建设按资金总额的40%分配。

三、资金分配管理办法

（一）、由卫生院对村卫生室的新农合、医疗、基本公共卫生服务、药品采购等全部工作进行综合考核，考核结果评定优秀（90分及以上）、合格（80分及以上）、不合格（80分以下）。考核为优秀给予奖励；考核合格按实际分配金额兑现资金；考核为不合格，不参与资金分配。不合格

资金将累计计入基层医疗服务能力建设资金中统筹使用。

(二）、如有下例情况，均评定为考核不合格：

1、套骗新型农村合作医疗资金或基本公共卫生服务资金。

2、外采药品或使用非基药。

3、出现重大医疗事故。

4、管理辖区内出现孕产妇死亡。

5、卫生院对卫生室检查时发现的问题，要求其限期整改但未整改的。

6、不听从卫生院工作安排的。

（三）、村卫生室具体分配资金办法（按先后顺序补助）

1、按辖区人口数和村卫生室类别、村卫生室负责人劳务补助、综合考核进行分配。

2、补助标准

辖区人口补助：一类村每人每年1.5元；二类村每人每年1.3元；三类村每人每年1.1元。村卫生室分点按村类别标准的一半执行。

村卫生室负责人劳务补助：楠木、民政、石笋每人每月200.00元；其余各村按150.00元标准执行。

3、综合考核：优秀卫生室奖励3000.00元并按综合考核补助资金兑现；考核合格按综合考核补助兑现资金；考核为不合格，不参与资金分配。综合考核资金标准=（卫生室分

配的总资金-辖区人口补助-村卫生室负责人劳务补助-优秀卫生室奖励）/村卫生室个数。村卫生室分点按综合考核标准的一半执行。

四、此方案由*********卫生院负责解释。

*******卫生院2015年6月17日

第三篇：基药制度实施情况的自查报告

****卫生院关于基药制度实施情况的

自查报告

接县卫生局通知，本院于2013年5月20日起对本院及本院管辖的村卫生站基药实施情况展开自查，现将自查情况汇报如下：

一、基本药物网上采购情况

我院严格执行基药采购制度，从四川省基药采购网上采购，杜绝采购非基药。所有药品都从卫生局要求的几家配送公司进药，由于配送公司缺货等原因，造成供货不及时，个别药品无法从网上执行，所以基本药品存在少量进药不齐现象。购药订单能及时发货，药品能及时验收入库，货款能做到及时结算。

二、所有药品全部实行零差价销售

所有基药验收入库时，严格按照基药网上价格录入医院划价系统，并且保证零差价销售，划价保留到小数点后两位。

三、专门召开了全体村医会议

由院长**传达了县卫生局有关文件精神，与大家共同学习了关于实施基本药物制度的具体内容，着重强调了一般诊疗费的收费标准及注意事项，严格按照要求来执行。不管是住院还是门诊，在新农合紧张的形势下，认真耐心的做好病人的解释工作，不乱收，不多收，也不多个疗程合并收费，让老百姓明明白白消费，开开心心回家。

四、加强基本药物制度的宣传培训

在全院通过自学，集中辅导，共同讨论等形势，加强对基本药物政策制度的认识和宣传。村医通过自学和一起参加培训，基本掌握了基本药物制度，对内容有深入了解。

五、不足及打算

通过自查我们发现工作中仍然存在许多不足，如对实施基本药物制度政策的宣传力度不够，培训深度不够，内容也不够全面，村医对制度的出台认识不足等。基药采购网上有药品，但在公司配送中一些基本药物不全等。我们在今后期的工作中，一定严格要求自己，认真学习各种文件精神，加强宣传和培训工作。并及时与上级部门和配送公司沟通协调，尽力做到采购齐全基药品种，零差价销售药品。在今后的工作中取得更好的成绩。

安岳县两板桥镇卫生院

2013年6月1日

第四篇：基药制度实施情况的自查报告

蓼皋镇卫生院关于基药制度实施情况的

自查报告

接县卫计局通知，本院于2016年5月18日起对本院及本院管辖的村卫生室基药实施情况展开自查，现将自查情况汇报如下：

一、基本药物网上采购情况

我院严格执行基药采购制度，从省基药采购网上采购，杜绝采购非基药。所有药品都从具备有资质的医药集团鉴定药品配送实行统一采购、统一配送、统一结算。由于配送公司缺货等原因，造成供货不及时，个别药品无法从网上执行，所以基本药品存在少量进药不齐现象。购药订单能及时发货，药品能及时验收入库，货款能做到及时结算。

二、所有药品全部实行零差价销售

所有基药验收入库时，严格按照基药网上价格录入医院划价系统，并且保证零差价销售，划价保留到小数点后两位。

三、专门召开了全体村医会议

由院长传达了县卫计局有关文件精神，与大家共同学习了关于实施基本药物制度的具体内容，着重强调了一般诊疗费的收费标准及注意事项，严格按照要求来执行。不管是住院还是门诊，在新农合紧张的形势下，认真耐心的做好病人的解释工作，不乱收，不多收，也不多个疗程合并收费，让老百姓明明白白消费，开开心心回家。

四、加强基本药物制度的宣传培训

在全院通过自学，集中辅导，共同讨论等形势，加强对基本药物政策制度的认识和宣传。村医通过自学和一起参加培训，基本掌握了基本药物制度，对内容有深入了解。

五、不足及打算

通过自查我们发现工作中仍然存在许多不足，如对实施基本药物制度政策的宣传力度不够，培训深度不够，内容也不够全面，村医对制度的出台认识不足等。基药采购网上有药品，但在公司配送中一些基本药物不全等。我们在今后期的工作中，一定严格要求自己，认真学习各种文件精神，加强宣传和培训工作。并及时与上级部门和配送公司沟通协调，尽力做到采购齐全基药品种，零差价销售药品。在今后的工作中取得更好的成绩。

蓼皋镇卫生院

2016年5月18日

第五篇：两会专题——两会看医改：基药“机要”

两会看医改：基药“机要”

2014-03-14来源：北京晨报

3月5日，李克强总理在政府工作报告中提到，“在60%政府举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度，其他医疗机构也要优先选用基本药物。推进基本药物集中采购和统一配送。”在本次两会上，针对基药的讨论成为健康医疗的一大热点。

背景

新版基药目录的出台，地方增补目录的修订、地方启动基药招标等，都让基药成为2013年医药舞台的主角。混乱、痛苦、滞后、迟缓……是业界对2013年基药招标的评价。目前，我国大部分基层医疗机构实现了基本药物的广覆盖，但由于一些生产廉价基本药物的企业在低价中标后，药品价格与成本严重倒挂，导致部分基本药品长期断货，群众只好无奈选择价高的替代药。

取消招标？

2013年，治疗甲亢病的常用药甲巯咪唑片闹“药荒”，曾一度引起广泛关注。此外还有复方甘草片、注射用红霉素、红药水、三黄片等众多低价药品，近年来随着医院中标价被一降再降，药企因无利可图而纷纷停止生产。随着原材料、人工、物流等成本的上升，一些廉价药生产成本逼近售价，中标的药企在承受原料涨价之重的同时，只能微利甚至亏本保证市场供应，久而久之导致药企不愿意生产基本药物，转而生产价格高昂的替代药物，导致部分基本药物等廉价药经常“断货”。

在2014年全国两会医药界代表委员座谈会上，“取消现行招标制度”已被作为一个重要事项，由人大代表、政协委员联名签字，并上交给相关部门。《关于取消政府统一的药品招标等制度的建议》文件中明确指出：十多年来，由于政府过多干预市场，不当设定“入门价”、“制定配送”、“限时回款”等规定，甚至出台使用本地药品比例的强制措施，干预买卖双方的交易行为，结果反而造成药价虚高和廉价药断档两种极端现象。群众、医院、企业、政府“四方都不满意”。刘革新认为，如果能建立全国统一公平的药品竞争体系，这样的招标还是可以接受的。但目前是地方政府对招标的不当干预，造成了市场混乱。“如果这个招投标不能如我们所愿取消的话，也要实行全面综合评判的原则，摒弃由价格最低中标。”

叫停药房托管？

部分人大代表指出，目前不少地方以医院药房托管之名大搞“以药补医”，该模式不符合医药分开的初衷。当务之急是叫停行政权力配置资源的药房托管，加快形成企业自主经营、公平竞争，买卖双方自由选择，商品和要素自由流动、平等交换的现代市场体系，清除市场壁垒，提高资源配置效率和公平性。而对于药房托管，卫计委持不反对的态度。卫计委新闻发言人姚宏文曾表示：“我们认为部分地区将药房从门诊剥离这一现象对于切断医疗卫生人员和药品之间的直接利益关系将起到一定的作用。破除以药补医机制是公立医院改革的重点，是管理体制、价格机制、药品采购、人员编制、收入分配、医保制度、监管机制等方面的综合改革。”

基药采购“去中介化”

“基药制度中的药品采购也需要去中介化。”

南存辉认为，药价被抬高，是因为从采购、配送到监管的整个流程中留下过多缺陷，成为腐败滋长的区域。去中介化，即在建立健全药械采购信用体系的基础上，将药品集中采购通过互联网平台，形成药品生产企业与医疗机构的直接交易。以电子商务、物流配送等现代流通方式压缩中间环节，降低销售成本。“如政府集中采购并选定配送企业配送药品，让中标药企不得不通过„二次公关‟向医院促销；在药品流通中，还要经过各级代理及医院多层流转，导致公关等企业运营成本将药价提高；另外，这种模式也让政府监管职能依靠药企提供的资料，难以核实。”

规范基药使用比例

“应尽快出台基本药物使用比例。”

新版基药目录公布以来，二三级医院基药配备比例细则迟迟未出。胡季强建议，应尽快出台基本药物使用比例，他以浙江省举例称，“去年浙江省基层医疗机构和二级医院加起来，基药使用量不到20%，这样的比例显然是不合理的。”根据今年1月卫计委下发的二三级医院配备使用比例征求意见稿，我国计划到十二五末，二级公立医院的基药使用金额占比要达到40%～50%，县级公立医院改革试点县的二级医院则需达到50%左右，三级医院也需要实现25%～30%占比。目前的情况距离规划目标线，还有很遥远的距离。

■“健”言

全国政协委员、复星集团董事长郭广昌：

鼓励民营资本参与健康险

“在全民医保的欧洲高福利国家，商业健康保险占医疗保险的份额达到10%左右，而我国商业健康险尽管规模增长较快，但起步较晚，发挥的实际作用还未显现。”郭广昌表示，建议鼓励民营资本参与健康保险行业。他指出，民营资本相对灵活，在保险市场信息上具有天生的比较优势；另一方面，民营资本进入健康保险市场，将有效带动市场竞争，促进整个行业的专业性和经营效率的提升。郭广昌的具体建议为：首先，建议保监会逐步放开对民营企业参股或控股的健康保险公司的审批；其次，建议加快推动患者信息共享平台建设，构建统一的疾病数据库和医疗费用数据库，提升商业保险公司在产品开发、精算和风险管理、核保核赔等各方面的能力；再次，建议在信息共享平台的基础上，逐步实现商业健康保险与基本医疗保险的同步即时结算。

全国政协委员、中国医师协会副会长凌锋：

将医疗机构列入公共场所进行安保

近年来医院工作秩序受到严重扰乱，医务人员被威胁、辱骂、殴打、伤害的事件呈上升趋势。据央视报道，前卫生部及卫计委统计数据，2010年全国医闹事件共发生17243起，比五年前多了近7000起。而且存在黑社会介入专业制造医闹牟取暴利的现象。去年仅8个月时间，伤害医务人员数就达2240人，比2012年全年人数的1865人还增加了20%！这种愈演愈烈的医院暴力是历史上所没有的，而且在全世界都罕见。建议修改《中华人民共和国治安处罚法》第二十三条，明确将医疗机构从事业单位中拿出来，列入公共场所范畴进行管理，而不应是内保单位。只有公安部门是医院治安的主体，才能有效遏制、弹压日益频发的恶性伤医案件。

全国人大代表、山西亚宝药业股份有限公司董事长任武贤：

加快药品审评速度

“我们的仿制药同时向欧洲、美国申报，肯定是我们中国5年以后甚至10年以后才能拿到批件。”任武贤指出，加快药品审评审批速度，既有利于我国医药企业做大做强，也能够让广大群众及时用上价廉物美的好药。国外专利到期的仿制药未能及时审批上市，造成国外原研药品生产企业在国内长期独占市场。据了解，国家药品审评中心按照国家配给有120人的编制，但其中从事一线审评工作的仅80人。按照近几年全国年均申报量6000余件计算，平均每年一个人要接受80多件申请。我国每年药品审评投入仅6000万元人民币左右，而美国年评审经费达数十亿美元。应加大药品评审的经费投入，打破科研投入上百亿元而评审投入严重不足的现状。