ICU2014上半年护理质量及改善计划

第一篇：ICU2014上半年护理质量及改善计划

ICU2015上半年护理质量总结及改善计划

2015年，在护理部指导和科主任的领导下，ICU顺利完成医院、护理部布置的各项任务和指标，也顺利完成科室的各项治疗护理工作，现将6个月的工作情况总结如下:

一、完善病房设配置,加强病房管理: ICU是危重病人进行抢救和严密监测的场所,要求病房环境合理、简洁、方便,利于观察和抢救。ICU的抢救设施齐全,有中心供氧供气设备，有4台有创呼吸机，1台无创呼吸机，微量注射泵25台，微量输液泵15台，中心监护仪15台，转运监护仪1台，除颤仪2台，心电图机1台，支纤镜2台，营养泵15台等。配置2台抢救车，抢救车内备各种抢救物品，有室内冷热水供应设施,以及各种生活设施,以优质的病房条件服务于患者,方便的工作条件利于医护人员,使得ICU的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平.完善的设施离不开有效的管理,这半年来，制定了ICU查对、交接班、查房、会诊、抢救、书写等护理核心制度、探视制度、仪器管理制度,药品管理制度,病房消毒隔离制度等工作规章制度.做到医嘱的双人查对、床边十知道交接班、抢救分工配合、医护联合查房、使用危重症护理监护记录单、物品定点定位放置,固定了仪器管理人员,药品管理人员和物资管理人员，分管人员工作尽力尽责，有效的病房管理保证了ICU的日常工作。

二、建立、健全、落实各项规章制度: ICU在本院属新兴的一门学科,收集全院各科室以及外院的危重病人,机构庞杂,医疗护理任务繁重,我科的护理人员年龄较轻,资历浅,工作责任心不够强,且ICU护士人员流动较大,只有3名进修回来的专科护士，带教任务重，因此制订一套严格周密,切实可行的制度常规,以保证ICU的护理工作正常运转。完善了各类各级护士的岗位职责、工作流程及清洁工的工作流程，制订符合ICU的整体责任制护理工作模式，实行组长带班制，根据ICU护理人员和患者的情况实现APN弹性排班，保 证了为患者提供安全、优质护理服务；制定了各项护理操作常规、专科操作流程、应急预案,制定了急救药品、高危药品、病区备药每日每班清点制、冰箱管理制度、护士培训计划、消毒隔离措施等,同时一边督促,检查执行情况,一边落实培训，使护理工作制度化、规范化、管理科学化、信息化。保证了各项工作有章可循,从而使ICU秩序井然,忙而不乱,工作有效能率。

三、提高护理人员业务素质,加强自身建设：

由于ICU的工作性质及严格要求,护士始终处于病人治疗及观察的第一线.因此,护理人员的素质如何,将直接关系到ICU的工作效率.因此培训工作是我科工作之重点,在ICU开科之前，制定培训计划，组织培训，幷予考核合格后上岗，开科后我采取了在职培训,外出进修,自学与考核相结合等办法,并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查房,严格按照ICU护士培训计划进行培训并考核,按护士层级组织低年资护士三基三严培训，一对一专科知识带教，高年资护士以专科知识培训为主，每天交班后进行交接班展评、规章制度、法律意识等知识培训，利用床边交接班查房时进行操作示范和考核等。半年来的培训使得护士们能较快胜任日常工作,专科护士成为ICU熟练人才，轮转护士在老师的带领下能很快融入繁忙的工作中，积极学习，不断提高专业能力，能胜任ICU护理工作。

四、严格质量控制，持续质量改进

1、多措并举，严把护理质量关。制定科室管理方式，成立质控小组，以质量为核心，落实带班组长负责制、护长跟班把关制，日常三级质控结合科内总质控，采取发现问题不查清原因不放过、查清原因不采取措施不放过、采取措施落实不到位不放过；实行现场管理及阳光反馈，实行无惩罚性护理不良事件上报制，每月召开护理质量根因分析会，让“错误”成为财富。

2、重点环节管理：制作各种警示标识（如防坠床与跌倒、防管路滑脱、防烫伤、防压疮等），悬挂于醒目位置，提高了护士安全防范意识，建立了床边工作指引，加强护士床边交接班、床边双人核对、危重患者的评估等指引，提高护士工作能力和确保工作安全。落实护长跟班质控管理，特别加强对交接班、操作过程中，能及时监督护士的工作情况，对规章制度的执行情况、操作的规范化情况等，及时发现问题、及时整改。

3、安全用药管理：制定特殊药物使用流程，严格培训及督促执行核对制度。按照医院各类药物管理要求，制定抢救药物、高危药物、剧麻药管理，做到分类分区管理，标识清楚。

4、加强院内感染监测，落实各项标准预防技术的考核，严格监督洗手依从性，加强呼吸机相关性肺炎预防，导管源性血行感染的预防，留置导尿相关性尿路感染预防的监测，落实好多重耐药菌的监控和工作流程，2013年12月至2014年6月发生VAP1例，CRBSI0例，CAUTI10例，发生率符合二甲医院院内感染率。组织了多次手卫生知识培训和考核，逐渐提高手卫生的意识和依从性。

五、7个月来的护理质量控制指标和工作量：住院患者2164人，新收374人，气管插管护理日数794人、深静脉置管护理日数816人，支纤镜检查100人，口腔护理4125次，尿管护理1957人，防压疮人次2170人，使用高危药807例等。院内发生难免性压疮1例，不良事件：2例深静脉拔管，1例导尿管拔管，1例胃管拔除，1例气管导管拔管，没有跌倒、坠床发生，也没有护理投诉、医疗事故等事件发生。

回顾ICU病房起步的这半年中,在院领导的关心下,在科主任和护理部主任的帮助和支持下,使ICU的护理工作得以正常运行.这半年来,在继续深入开展创建优质护理服务活动思想指导下,顺利完成科室各项护理工作计划。.但科室也存在比较突出的问题：

一、病房的设备、设施还不完善，如负压病房没有压差监测器。

二、护理人员配置不够，没有符合ICU的准入制度。

三、护理人员较年轻，专业水平较低，对危重症护理不熟悉。

四、病房管理制度还需改进如：探视制度、整体护理工作模式、物品管理、药物管理等

五、护理人员对护理常规、工作流程、技术操作、应急预案不熟悉。

六、对ICU院感预防与控制措施不熟悉，没有落实到位。

七、清洁工对ICU工作还不熟悉。

针对以上存在问题，科室制订已下改善计划：

一、根据《ICU建设指南和管理要求》逐步落实好病房的管理，如申请购买测压器，并制订负压病房管理制度，监督医务人员严格执行。

二、利用进修人员和护理骨干组织科内培训，实行分层培训，从易到难，从三基三严抓起，制订新半年培训计划，专科护士培训计划。还利用护理查房、护理会诊、疑难病例讨论等工作进行培训学习，尽快提高护理人员对危重症护理能力，适应ICU工作。

三、计划选送1名护士进修，加强ICU带教和专科人才。

四、实行封闭式管理，视频探视制度，可体现人性化服务：对特殊患者可允许入室探视（不合作患者、临终患者等）

五、制订组长带班、每天根据患者情况分配管理病人，实行白班、P班、夜班三对一固定人员管理的整体护理工作模式，制订APN排班，按科室病人数和工作量情况弹性排班。制定科室二值制度和紧急情况下护理人员调配方案.六、建立物品、药品使用基数，急救药械基数，完善管理制度，规范急救车、常用药品、高危药品、麻醉药品、一次性物品管理制度，固定基数，保证科室周转。同时建立特殊药品使用流程，指导护士安全用药。

七、下半年计划加固核心技术培训：呼吸机、监护仪、输液泵、降温仪、气道管理技术、管道护理技术、CPR、除颤术等，开展新护理项目：CVP测量、密闭式吸痰管应用、双囊气管导管应用、TPN、新型压疮材料应用等。

八、落实好医护人员ICU感染预防和控制措施的培训，重点培养医护人员、清洁工手卫生的习惯和依从性，掌握多重耐药菌的工作流程和病区的消毒隔离制度，实施VAP、CLABSI、CRUTI发生率监测工作，做好科室风险因素评估。

九、加固护理人员预防意识和对管道固定、皮肤护理、病人约束的规范，减少非计划性拔管率，院内压疮的发生率。

十、继续做好危重症记录单书写质量的质控，建立压疮风险评分标准，逐步推开使用专科护理单。

十一、完善健康教育资料，改进视频探视的效果。

2014-7-5 5

第二篇：ICU护理质量整改措施

ICU护理质量整改措施

一、存在问题

二、原因分析

（1）、健康指导。个别年轻护理人员专业知识缺乏，并对健康指导工作未引起重视。

（2）、护士长、护理组长对病区的质量管理意识需要继续加强。

（3）、护士们存在个别坏习惯，有时随手将一次性帽子、口罩、手套扔在地上。

三、整改措施

（1）、护士长及护理组长对健康指导加强监督检查和指导，让所有护理人员对健康指导工作引起重视。

（2）、更衣室的卫生责任到人，责任到仪器维护，并监督大家不能养成随手扔垃圾的坏习惯。

（3）、室内不用的个人物品、衣服不用后随时收起来，更衣室放置医疗垃圾筒一个。

第三篇：质量改善计划

中山汇盈金属制品有限公司

质量改善计划

一：目的：

为了保证产品质量能够达到客户的要求，最终达成顾客满意度。

二：范围：

适用于全厂质量改进工作

三：具体要求：

1.以公司现有的全体管理人员组成QC质量改善小组。通过小组活动对客诉及现场的质量问题展开质量改善活动，做到目标明确，现状问题清楚，对策措施具体，实施责任到人，检查总结及时，改进效果显著，巩固推行得力。

2.加强教育培训工作，提高员工整体素质。任何先进的管理理念都转化为员工的自觉行动，才能产生实实在在的效益，所以我们以QC小组为依托，在提高员工品质意识上下功夫，有针对性，分层次的进行系统的培训和教育，使全体员工牢固树立“质量第一、效益至上”的观念，增强员工质量管理的使命感及责任感，最终实现全体员工质量意识提高，乃至全体员工素质提高的目的。

3.建立激励机制。每月对全体员工及管理人员进行考评，对优秀个人及团队给予通报表扬并加以奖励，全厂推广成功经验，做到奖罚分明，对于落后员工给予培训教育，缩短整体员工的差距，以此来调动员工的积极性。

4.后工序操作要规范化、标准化。

4.1 所有负责表面修补、检查、包装的员工在转移产品时必须做到轻拿轻放，不得远距离用力抛、扔产品，现场管理人员必须监督员工的规范操作，不规范的动作必须及时制止并加以纠正；

4.2 修补人员在修补产品时要注意查看产品是否有沙孔、漏穿孔、碰缺、飞边等现象，有缺陷的产品必须及时挑出，可以修补的要利用修补剂进行修补，以最大限度的减少产品的报废，修补的位置要涂抹均匀，表面要处理整洁干净，无法修补的产品经相关人员确认后再进行其他处理；

4.3 经过确认后确定需要报废的产品要按照正常流程进行报废，不能私自进行报废处理，现场管理人员必须肩负其责，严格控制产品在后工序的报废现象，做好产品的报废统计及分析改善工作，为后期减少产品报废做好预案工作；

4.4 负责包装的员工在包装之前除做好产品包装工作外，还必须对所要包装的产品进行外观检验，发现有漏喷锌、碰缺、沙孔、飞边等不良的产品要剔出，交给相关人员进行处理；

4.5 喷锌台面上不能堆放太多产品，必须预留大约半径为40cm的半圆空位不堆放产品，保证喷锌作业时不会意外喷到其他产品的表面，产品的几个特殊尺寸都是很小的公差配合度，意外喷到会导致产品的局部表面加厚，尺寸变大，对此现场管理人员要进行监督，所有作业员都必须掌握此作业规范；

5.为了能更好的控制后工序的产品质量，建议机加工和表面处理工序各增加一名现场检验员（两名检验员的工作职责以及薪资结构另行定制）

6.为方便后续品质管控，各工序对员工的上班作息时间必须统一，便于后期开展生产过程质量管控。

四：备注：

1.以上质量改善计划从颁布之日起开始生效；

2.此计划最终解释权、修定权归汇盈金属公司品管部所有。

End

第四篇：ICU第一季度护理质量整改措施

ICU第一季度护理质量整改措施

一、存在问题

1.护理记录中记录的护理措施少。

2.床单更换不及时。

3.不能按患者需求进行个性化的健康指导，尤其是用药指导、康复指导、心理护理。

4.值班期间护理人员着装不规范，没有佩戴胸卡，尤其是夜间。

5.更衣室不整洁，物品放置杂乱。

二、问题原因

1.个别年轻护士不注意自己的职业形象。

2.基础护理工作没有引起个别护理人员的重视、工作拖拉、不认真。

3.年轻护理人员对护理记录的书写不规范，缺乏内涵质量，也于护士长培训不到位有关。

4.更衣室没有责任到人，大家都不注意卫生，一次性帽子、口罩随地扔。

三、整改措施

1.护士长、护理组长加强护理文件书写方面的指导、监督、检查力度，同时做好培训。

2.护士长持续抓好基础护理工作不放松。

3.护士长加强对年轻护士职业形象的监督和检查，例如工作时间佩戴胸卡、不戴首饰、不浓妆艳抹等。

4.护士长制定2014年各级护理人员的培训计划并严格进行培训。

5.把更衣室的卫生落实到仪器维护班（周一、三、五）和护工班（周二、四、六），室内放入一个医疗垃圾筒以方便大家，护士长加大检查力度。

6.以上存在的问题落实到绩效考核。

重症医学科

2014年4月2日

ICU第一季度护理安全整改措施

一、存在问题：

1.输液分组签名不清、未签全名。

2.药品管理不规范，药品柜较乱，没有做到每周整理，药品没有分类放置。

二、原因分析：

1.护士长、护理组长对输液卡用药后不打勾，签名、签时间这项工作重视不够，检查力度不够。

2.ICU所用药物品种繁多，所以备用药品也较杂，导致对备用药品的管理不规范。冰箱内、药柜内的药品没有做到专人管理。

三、整改措施：

1.护士长和护理组长抓好新进人员的培训和考核，加大护理安全检查力度，确保护理安全。

2.护士长多在如何保障护士和患者双重安全上下功夫，将安全检查落实到日常的每项工作中。

3.护士长认真抓好药品柜和冰箱内药品的管理，并做到专人管理、每日整理、每周大整理。做到先用先出，按日期使用。

4.要求护士用药后认真对输液卡进行签名、打钩、签时间，护士长加大检查力度。

重症医学科

2014年4月2日

第五篇：2014年ICU护理质量工作计划

2014年ICU护理质量工作计划

目标：按照《卫生部第二周期医院评审及综合评价标准》做好护理工作，达到二级医院护理工作标准，通过第二期医院评审工作。做好在职护士培训工作，提高护理人员技能，培训率达标。

1、基础护理合格率≥90%

2、特/一级护理合格率≥90%

3、健康教育覆盖率100%

4、护理技术操作合格率≥95%

5、护理文书书写质量合格率≥95%

6、急救物品完好率100%

7、消毒隔离合格率≥95%

8、压疮发生率≤09、输液反应发生率

10、输血反应发生率

11、患者满意度≥95%，无服务投诉。

12、各级各类护士培训率、专科护士培训率95%

13、落实护理不良事件报告制度，实施护理安全防范措施，无护理事故发生，一般不良事件发生率0.3%；严重不良事件发生率0.5/百床。

14、无因护理不当发生的护理并发症（压疮、烫伤、灼伤、坠床）

一、实施方案

（一）科室的护理质量控制小组按照质控标准落实各项工作，护理质量达标。

1、组织科室的责任组长参加护理部的质量控制反馈会议，了解各科质控情况，对比后知道自己的差距，汲取他科的经验做好质量管理。

2、每月召开科室的质量反馈会，使科室人员了解医院，本科质量情况，看到自己的不足，才能重视和纠正不足。

3、对护理部及二级质控检查存在的问题，科室讨论分析原因，提出整改措施，科室的质控成员要及时检查纠正措施的落实情况，做好科室的持续质量改进工作。

（二）做好在职护士的培训工作，培训率达标，提高护理人员的技能。

1、按照科室的各级各类护理人员培训计划和专科护士培训培训计划，并认真落实，培训率达到100%。

2、组织科室的护士参加护理部及科室组织的业务学习，理论考试，技能考试，组织新上岗的护士考试及考核。

3、科室按理论技术操作培训计划表逐项落实，记录。做好新上岗人员及进院5年内人员的培训工作。

4、按照安排，组织护士参加专科护士的培训。

（三）落实护理安全防范措施，实现护理安全目标。

1、及时修订护理安全防范措施，落实各项措施，做好预防工作。

2、重点落实好护理重点护理要点沟通单、危急值记录本的使用，班班交接查看签名，并列入交班内容。

3、做好跌倒坠床压疮风险评估工作，对于入住ICU的患者，进行压疮风险的评估工作，对于评分小于12分的病人，告知当班组长及护士长，重点关注，防范护理不良事件的发生。对于卧床不能自主活动、大小便失禁、骨折、石膏夹板固定，禁止翻身的患者进行压疮风险的评估，高危人群进行会诊，制定防范措施。

4、每月召开护理安全隐患及不良事件分析会，每人找出安全隐患，讨论分析原因，制定预防措施，做到防范于未然。

（四）做好持续改进工作，达到提高质量得目的。

科室护士长每月要重点跟踪验证质量问题整改项目，验证会诊，不良事件，安全隐患措施落实情况，及时修订纠正预防措施，保证措施落实到位有效。

制定人：_________________2013年11月20日

审批人：_________________年月日