新农合基金管理目标责任书（推荐5篇）

第一篇：新农合基金管理目标责任书

阳信县新农合基金目标管理

责任书

为进一步规范定点医疗机构运行机制，保障新农合基金安全，根据《阳信县定点医疗机构服务协议》规定，特制订《阳信县新农合基金目标管理责任书》，内容如下。

一、新农合基金管理目标

（一）严格执行认证单制度，认真审查参合农民的有效证件，保证基金安全。

（二）掌握住院病人的入院标准，严格防止挂床住院或者伪造假病历套取基金的行为。

（三）认真执行《山东省新型农村合作医疗诊疗项目》和《山东省新型农村合作医疗基本药物目录》，全力推行单病种定额付费制度，严格执行收费标准，降低参合农民医药费用负担。

二、新农合基金管理的内容

（一）各科室人员在农民办理入院登记手续时，应认真核对患者的身份证与所持新型农村合作医疗证是否相符，并根据新农合提供的信息，审查证件是否真实有效；同时医务人员根据病人疾病诱因判断该疾病是否在新农合补偿范围，如病人参合信息相符、疾病符合新农合补偿范围的开具认证单。

（二）各科室人员要建立规范的病历管理制度，按时为病人书写住院病历并及时归档，病历书写达到国家规定的标准。

（三）严格执行参合患者出院带药量的规定，口服药5日量，最多不超过七日量，严禁携带与疾病无关药品，出院带药超过标准或携带与疾病无关药品的不予补偿。

（四）各科室人员严格掌握收住入院病人标准，凡是住院病人，检查、化验常规项目必须齐全，无检查、化验常规的被视为挂床不符合住院条件病人。严禁将不符合住院条件的参合农民收住入院或办理假住院、挂床住院伪造病历，套取新农合基金。

（五）严格按照《山东省医疗机构收费项目及收费标准》规定的标准收费，不得重复收费或分解收费。各科室目录内药品费用占医药总费用不低于95%

三、违反新农合制度罚则

（一）各科室伪造虚假病历，开据虚假医药费用收据、处方或者

采用其他不正当手段套取新型农村合作医疗统筹基金的，除收回补偿的基金外，年内不享受效绩工资，年内出现二次及以上的撤销科室主任职务；情节严重的，移交司法机关予以处理。

（二）不执行病人出入院标准，将不符合入院标准的病人收住医院治疗，挂床住院的；将新农合目录外的医药费用自行列入新型农村合作医疗目录内支付范围的；不严格执行认证单制度，将非参合农民的医药费用或者不属于新农合补偿范围的疾病予以补偿的，一经查实除收回本病人拨付的补偿款外，除收回科室病人补偿的基金外，年内不享受效绩工资，年内出现二次及以上的撤销科室主任职务；情节严重的，移交司法机关予以处理。

（三）对住院病历书写或归档不规范，医嘱单，收费项目和报告单不一致；检查、治疗等技术服务项目不按照规定标准收费；出院病人超标准带药等违犯新农合规定的，按照超标准费用从补偿基金中扣除，并根据严重程度扣除科室季度绩效工资。

四、本责任书自签订之日起执行。

科室主任（签字）： 院长（签字）：

签订时间：二

O

一二年元月一日

第二篇：新农合管理目标责任书

新农合管理目标责任书

为进一步做好新农合卫生医疗工作管理，保障参合农民的医疗权益，强化管理规定的落实和责任追究，做到公开透明，特签订。

一、责任

1、严格落实《山东省新型农村合作医疗基本药品目录》、《2009年版（基层）国家基本药品目录》。

2、严格执行《2010年版山东省新型农村合作医疗诊疗项目》、《山东省医疗机构收费项目及收费标准》等诊疗规定。

二、目标

1、使用自费药品、自费诊疗项目的费用，自付比例≦15%，对危重、特殊项目，经参合农民或家属签字同意使用的除外。

2、每日必须提供住院费用明细清单，并医嘱与收费项目一致，禁止一日收取多日费用。

三、要求

1、科主任每日对入、出患者病历进行审核，重点自费药品、项目、耗材不合理、检查用药诊疗情况。

2、科护士长每日对住院患者清单执行进行检查落实，并对发现的问题及时与科主任沟通处理。

四、措施

1、使用自费药品、自费诊疗项目，必须签定知情同意书，否则超出部分由科室和相关责任人按7:3承担。

2、对于没有明细的收费，患者有权拒付，对上级检查发现问题的处罚由科室负责人和相关责任人按6:4承担。

3、内新农合医疗管理工作表现优秀突出的科室和个人，医院将按有关规定给予奖励。

主 任（签字）：

| 科室责任人：

| 护士长（签字）：

主 任（签字）： | 医院责任人：

| 院 长（签字）：

2012年4月1日

此责任书一式二份，医院新农合办与责任科室各一份。

第三篇：新农合目标责任书

如皋市新姚医院合作医疗管理工作目标责任书

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民以家庭为单位自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，共同抵御疾病风险的农民医疗互助共济制度。为建立健全农村医疗保障体系，提高农民健康水平，防止农民因病致贫、因病返贫，为了确保我院新型农村合作医疗的顺利实施，我院与各医生签订责任书。

一、任务目标

1、成立新型农村合作医疗管理小组、外伤鉴定小组。做好本院合作医疗政策的宣传与外伤鉴定工作，监督本院合作医疗的运行情况。

2、认真宣传党和政府关于新型合作医疗的方针、政策。通过组织横幅、向农民发放政策问答、电子屏等方式做好宣传发动工作，使新型农村合作医疗制度家喻户晓、人人明白、自愿参加。

3、要立足于宣传教育，让来院就诊的病人自己认识到参加新型农村合作医疗的好处，做耐心细致的思想工作，加强医疗质量，提高医疗服务。

4、严格执行新型农村合作医疗的各项政策规定，为参合人员提供质优、价廉、便捷、周到、安全的医疗服务。满足参合人员防病治病需求。

5、严格遵守卫生法律法规及医疗护理操作规程，坚持诊疗原则，合理检查，合理诊断，合理治疗，合理用药，合理收费。为参合人员出具规范的病历、处方、证明，社绝冒名顶替、弄虚作假。

6、医疗费用应逐项按实录入电脑，收费与病史、医嘱相符，建立住院病人每日费用清单制度，并向患者提供各项医药费用清单。

7、合理用药，控制药量，住院病人出院带回药量平得超过规定限量。（门诊用药量急性病不超过3天，一般疾病不超过7天，慢性病不超过15天，中药煎剂用量：常见病3—5剂，慢性病5—10剂.）

8、参合患者住院期间到外院检查的诊疗费用，医生不得让收费处录入合作医疗系统，在医嘱中注明外院。

9、严格执行我市新型农村合作医疗定点医疗机构单病种结算及参合农民住院次均费用定额（3000元）管理等规定。

二、考核与奖励

1、住院次均费用与单病种院部在每月10日、20日、25日三次进行专项考核，达不到要求的在绩效工资中扣除。

2、医务科每月对合作医疗住院病历、在院病历及定点机构协义内容进行考核，达不到要求的在绩效工资中扣除。

如皋市新姚医院 责任人：

年 月 日 年 月 日篇二：新农合责任书 xxx卫生院

新型农村合作医疗工作责任状

为了维护参合人员权益，保障我院新农合的正常运转，保证新农合资金的合理使用，特制订本责任书：

1、实施责任追究制，每周召开一次新农合总结会议。

2、严格执行新农合管理办法和定点医疗机构协议，规范医疗服务行为，严格掌握住院标准，严禁挂床住院，达到科学施治，合理用药，合理检查。

3、医务人员新农合政策和知识知晓率达98%以上。

4、门诊、住院统筹基金不超过合管办下达的预算总额。

5、新农合工作零举报，重大违规和套取新农合基金实施责任追究。

6、不扣押患者的新农合证件和身份证。

7、及时为出院患者办理出院结算手续，不得拖拉。

8、不允许有换药行为，一经查证按处方金额的5倍罚款，并立即停止责任人的合作医疗处方权，上报合管办予以严惩。

9、使用基本药物，降低处方金额和住院费用总额，提高平均报销比例，切实减轻参合农民负担。

10、及时完成新农合住院病历（患者出院24小时内），并按照上级要求达到合格，交医务科存档。

11、每半月公示一次住院报销情况。

12、合理向参合农民解释新农合相关政策和报销知识，不得 造成参合人员的误解。

13、实施医疗资源共享机制，参合农民提供的其他医院的检查结果可以作为住院诊断依据，不得强制参合农民重复检查。

14、端正服务态度，为参合农民提供优质服务，做到年内零投诉、零纠纷，否则每次扣发工资200元，情节严重者停止工作，造成的损失由责任人承担，并承担因误工给医院带来的损失。

院长签字：

职工签字：

牤牛营子卫生院 2011-1-1篇三：2014年新农合目标责任书

安定区高峰乡合作医疗工作目标管理责任书

为认真落实新型农村合作医疗政策，建立和完善我乡农村医疗保障制度，有效解决农民因病致贫、因病返贫问题，根据区卫生局新农合制度的有关规定，结合我乡实际，卫生院与各定点村卫生室签订《2014新型农村合作医疗目标管理责任书》。

一、责任目标

1、领导重视，组织机构健全。坚持一把手负总责，亲自抓，分管领导靠上抓，单位负责人具体抓。实行新农合工作责任制，做到任务明确，人员和责任落实，监督检查到位。设立专门的乡合管办，人员配备、设施条件等符合规定要求。

2、规范本辖区内定点村卫生室的服务行为，合理用药，控制医药费用不合理增长。完善乡合管办和定点村卫生室的配套设施建设，改善服务条件，提高服务质量，为参合农民提供高效、便捷、价廉、优质的服务。对参合农民就诊发生的医疗费用，严格按照规定的范围、比例和标准报销。

3、加强监督管理，定期检查、监督基金使用和管理情况，定期公示新农合基金的使用情况，接受社会监督。

二、考核细则 1 安定区高峰乡卫生院2014年新型农村合作医疗定点村卫生室考核细则 2 总得分： 督导单位负责人签名： 被督导单位负责人签名： 3 篇四：2013年新农合目标责任书 xxxx县2013

新型农村合作医疗目标管理责任书

为认真落实新型农村合作医疗政策，建立和完善我县农村医疗保障制度，有效解决农民因病致贫、因病返贫问题，根据上级新农合制度的有关规定，结合我县实际，县政府与 签订《2013新型农村合作医疗目标管理责任书》。

一、责任目标

1、领导重视，组织机构健全。坚持一把手负总责，亲自抓，分管领导靠上抓，有关单位和人员具体抓。实行新农合工作责任制，做到任务明确，人员和责任落实，监督检查到位。设立专门的经办机构，人员配备、设施条件等符合规定要求。本镇（含街道、管委会，下同）经办机构的办公经费列入财政预算，并及时拨付到位。

2、按照县委办、县府办《关于做好2013年新型农村合作医疗个人筹资缴费工作的通知》要求，认真做好本辖区新农合筹资工作，要坚持辖区内农村户籍的居民以户为单位全员自愿参合的原则。要按照登记造册、收取基金、开具票据、核发医疗证等程序规范筹资，严禁垫资、摊派、弄虚作假、搭车收费和捆绑收费。确保按时完成筹资任务并及时将筹集的资金上划县财政局新农合专用帐户，严禁任何人以任何理由截留、挤占或挪用。

3、人口参合率以统计部门最新统计各镇农业人口为基数稳定在100%。

4、按照医疗救助属地化管理原则，认真做好特殊人群的参合工作。农村五保户参合缴费由镇财政承担，低保户参合缴费由县、镇财政各承担50%，重点优抚对象和贫困残疾人的参合缴费，由县财政代缴。农村70岁以上老年人参加新农合的，各镇或村集体可代其缴纳全部或部分个人应缴参合费用。要托清本辖区特殊人群的底子，按要求为其缴纳参合费用。

5、规范本辖区内定点医疗机构的服务行为，合理用药，控制医药费用不合理增长。完善经办机构和定点医疗机构的配套设施建设，改善服务条件，提高服务质量，为参合农民提供高效、便捷、价廉、优质的服务。对参合农民就诊发生的医疗费用，严格按照规定的范围、比例和标准报销。

6、加强监督管理，定期检查、监督基金使用和管理情况，定期公示新农合基金的使用情况，接受社会监督。

二、考核奖惩

县委、县政府把新型农村合作医疗工作纳入对各镇科学发展考核指标内容，定期进行检查考评，视考评结果予以奖惩。xx县人民政府 签字：

签字： 二0一二年十一月二十二日篇五：新农合管理目标责任书

新农合管理目标责任书

为进一步做好新农合卫生医疗工作管理，保障参合农民的医疗权益，强化管理规定的落实和责任追究，做到公开透明，特签订。

一、责任

1、严格落实《山东省新型农村合作医疗基本药品目录》、《2009年版（基层）国家基本药品目录》。

2、严格执行《2010年版山东省新型农村合作医疗诊疗项目》、《山东省医疗机构收费项目及收费标准》等诊疗规定。

二、目标

1、使用自费药品、自费诊疗项目的费用，自付比例≦15%，对危重、特殊项目，经参合农民或家属签字同意使用的除外。

2、每日必须提供住院费用明细清单，并医嘱与收费项目一致，禁止一日收取多日费用。

三、要求

1、科主任每日对入、出患者病历进行审核，重点自费药品、项目、耗材不合理、检查用药诊疗情况。

2、科护士长每日对住院患者清单执行进行检查落实，并对发现的问题及时与科主任沟通处理。

四、措施

1、使用自费药品、自费诊疗项目，必须签定知情同意书，否则超出部分由科室和相关责任人按7:3承担。

2、对于没有明细的收费，患者有权拒付，对上级检查发现问题的处罚由科室负责人和相关责任人按6:4承担。

3、内新农合医疗管理工作表现优秀突出的科室和个人，医院将按有关规定给予奖励。

主 任（签字）： | 科室责任人： | 护士长（签字）：

主 任（签字）： | 医院责任人： | 院 长（签字）： 2012年4月1日

此责任书一式二份，医院新农合办与责任科室各一份。

第四篇：新农合基金管理经验交流

新农合基金管理经验交流

自开展合作医疗试点工作以来，我县就把加强合作医疗基金管理作为重中之重来抓。选用了既掌握理论知识，又具有一定经验的财会专业人员担任基金会计，行使基金监管工作职能。经过二年的实践，初步形成了“县合管办、财政、审计三方共同监管”的基金管理机制，建立了年初编制预算、年终编制决算的基金预决算管理制度，规范了基金的财务行为和会计核算行为，在确保基金安全的前提下，发挥了基金最大效用。

一、抓住重点，制定各项规章制度。

基金管理是新型农村合作医疗工作的重点，是保证新农合制度稳步运行的关键。对定点医疗机构的监管又是降低基金风险的重头戏。为此，我们紧紧抓住对定点医疗机构规范化管理这一重点环节，周密考虑可能出现问题的每一个环节和程序，研究制订了一系列规章制度。经县新型农村合作医疗管理委员会批准，制定并下发了《**县新型农村合作医疗定点医疗机构管理细则》、《**县新型农村合作医疗基金管理制度》、《**县新型农村合作医疗基金审核报帐制度》、《**县新型农村合作医疗基金会计核算制度》、《**县新型农村合作医疗大型医疗设备检查审批制度》等相关规定，使基金管理工作做到有章可循。

二、搞好内审，掌握基金可控权。

一直以来我们县合管办派出财务人员与县卫生局财务审计工作站联合对卫生财务进行内部审计，利用收支配比的方法，对新农合基金的支付进行定期和不定期的内部审计，通过每月对县域内定点医疗机构的财务收支情况进行内部审计，分析各级定点医疗机构的业务收入与所垫付的资金是否成比例、是否符合《实施方案》所规定的基金支付率，从而发现有无套取基金行为。

（1）做好预决算，合理地安排门诊统筹基金和住院统筹基金，科学地制定实施方案。

按照《实施方案》的要求，根据参合人数，采用零基预算法，合理地编制基金预算，对基金流向有一个事前的可控目标，并使基金能够在县、乡、村三级定点医疗机构间有效调控。

（二）依据《**县新农合总额预付制实施方案》（前政发【2013】66号）文件规定，实行定额控制，总额预付的付费方式。随时掌握基金控制的主动权。

三、加强监管，控制医疗费用的不合理增长。

加强对定点医疗机构的监督管理，控制医药费用的不合理增长，是基金管理工作的关键。

（一）要求各定点医疗机构，做到“两个透明”、把好“三个关口”。“两个透明”：一是诊疗过程透明。严格执行《药品目录》和《诊疗项目目录》。为参合人员提供目录外药品和非报销医疗服务项目时，必须征得病人或其家属的同意，并签字认可，充分尊重病人的知情同意和自主选择权。二是收费情况透明。将常用药品和诊疗服务项目收费标准上墙公示。实行住院费用一日清单制，让参合农民明明白白消费。“三个关口”：一是把好医疗消费关，严格控制特诊、特治范围，对使用单价在100元以上药品或诊疗项目实行审批制度。二是把好廉洁行医关，严禁医务人员开大处方、人情方、搭车开药、滥检查、乱收费或克扣、截留、挪用病人药品，严肃查处医患合谋冒名就医、以药易药或以药易物等违规行为。三是把好报帐审核关。将新农合补偿政策、补偿情况上墙公示，报销补偿清单由病人或家属签字认可，严禁超标准、超范围报销。

（二）实行定点医疗机构目标管理责任制。

对定点医疗机构的制度建设、人员培训情况及门诊处方费用、住院病人平均住院日、次均费用、药品收入与医疗收入的比重、医药费报销补偿率等指标列入考核内容，对于在日常及年末考核时存在问题较多的单位，由医院领导班子向卫生局和县合管办做出书面检查，并提出整改措施。对于在限期内未完成整改工作的，取消定点资格。

（三）对定点医疗机构报销情况审计监督。

一是县人大和政协每年都要组织1-2次的督导检查或调研工作，对制度运行中存在的问题及时提出批评和整改意见。二是由县新型农村合作医疗监督委员会牵头，组织财政、审计部门联合检查。三是县卫生局内部审计机构定期和不定期地对各定点医疗机构财务收支情况进行审计和监督。四是由县合管办组织医疗专家组，定期对各定点医疗机构的诊疗行为和补偿情况进行检查和分析，并对存在问题提出指导意见。五是实行微机网络管理，参合患者就医、补偿等信息及时输入微机，县合管办随机抽查，发现问题及时告之并处理。六是督促定点医疗机构每月将辖区内或本单位就诊的参合患者补偿情况进行公示，接受群众监督。

在新农合基金管理方面，我县虽然取得了一些成绩，但还存在着一些实际问题，如：如何更加科学、更加合理地应用临床检查、用药与治疗问题；监管对象多、地域广、人员不足，管理工作中还存在空白和死角问题；微机网络功能不足问题，等等。针对这些实际问题，我们还要进一步完善和健全有关规章制度，努力探寻更加科学有效的管理机制，将我县新农合工作做得更加扎实、更加稳妥，把新农合基金全部用在参合农民身上，将党和国家的惠民政策真正落到实处！

第五篇：会同县新农合基金管理工作总结

会同县新型农村合作医疗基金管理工作总结

（2006-2011年）

2005年10月，我县被确定为全省第三批新农合试点县，几年来，在县委、县政府的坚强领导下，在省市主管部门的关心和支持下，通过精心组织，广泛发动，完善政策，加强监管，确保了新农合各项工作的顺利实施，建立了较为完善的新型农村合作医疗网络管理模式、运行机制和服务体系，提高了农民群众抵御疾病风险的能力，有效缓解了农民因病致贫、因病返贫现象，较好地完成了新农合目标。为了使我县新型农村合作医疗更加健康稳定地发展，积累经验，持续推进，现将几年来我县新农合基金管理工作进行总结如下：

一、基本情况

（一）机构建设

2005年底批准成立会同县新型农村合作医疗办公室，核定全额拨款事业编制8名，内设办公室、审核室、稽查室和财务室。2007年批准为正科级事业单位，核定编制35人，其中乡镇农合专职审核员25人。截至2011年底全县境内有新农合定点医院（卫生院）30家，门诊定点村卫生室103家。

（二）发展规模

1、制度建设：我县新型农村合作医疗制度于2006年1月1日正式启动，运行之初设立住院统筹和门诊家庭账户，2010年起设立门诊统筹，两大统筹同时运行。

2、参合筹资：几年来，新农合筹资标准由50元/人提高到 1

290元/人，其中农民个人缴纳部分由10元/人提高到50元/人，财政补助部分由40元/人提高到240元/人。参合率由72.6%提高到98.1%，参合人数由21.65万人增加到29.62万人，筹资总额由1082.2万元增加到6595万元。2006-2011年共计筹资18004.8万元。

（三）运行情况

1、补偿政策： 2006年省、市、县、乡住院补偿比例分别为15%、25%、40%、50%，2011年分别提高到了50%、55%、65%、80%，整体补偿水平有了大幅提高。门诊统筹的补偿比例由35%提高到了65%。

2、基金使用：2006-2011年共计补偿支出16201.5万元，其中住院补偿12902.2万元，门诊补偿1826.7万元，住院分娩定额补偿594、特殊大病门诊149.8万元，体检支出169万元，其他补偿支出559.8万元。基金累计结余1803.19万元。

3、补偿受益：2006-2011年共计补偿594237人次，其中住院补偿153994人次，门诊及其他补偿440243人次。

2011年平均住院次均费用2343元，较2006年增长1040元，其中省、市、县、乡分别增长190.7%、63.4%、47.1%、40.9%；住院率为12.3%，较2006年增长5.7个百分点；

2011年平均住院可报费用比例为92%，较2006年提高18.5个百分点，其中省、市、县、乡分别增长18.8、20.3、23.4、15.5个百分点；人平住院补偿1349元，较2006年增长971元，增长率为256.8%；

2011年平均住院实际补偿率为57.6%，较2006年提高28.6 2

个百分点，其中县、乡分别达到66.2%和83.4%，分别提高37和41.3个百分点，县乡两级平均实际补偿率达到73.1%。

二、具体做法和成效

（一）广泛深入宣传，新农合制度深入人心。

几年来主要是通过多方面、多层次的宣传让群众了解政策，引导农民转变观念，增大影响力，提高参合率。一是县委、县人民政府将新型合作医疗制度的实施作为一项民心工程来狠抓落实，安排一名县委常委和副县长分管农合工作，县合管委主任由县委常委担任。二是通过传媒宣传报道，扩大新型农村合作医疗的影响力。六年来年，采取电视、广播等媒体专题宣传20余场次，各乡镇开展专场宣传活动60余次，共发放资料48万余份。利用受理补偿中的实例，进行广泛宣传，使新型农村合作医疗服务窗口成为宣传新农合政策的重要阵地。三是大力推行县、乡、村三级公示制度，各定点医疗机构都设立了新农合工作公示栏，县人民政府又出资为每个行政村制作了宣传公示栏，通过新农合政策公示栏和政务公开、村务公开等定期对外公布参合补偿信息和合作医疗基金运行情况，增加新农合运行的透明度。四是筹资力度不断增强，县财政每年出资10万元作为筹资奖励，使我县筹资水平不断提升。从2009年起改变了筹资方式，采取协议代缴和现金收缴两种方式，减轻了筹 资工作压力，提高了筹资效率，我县的参合率从2006年的72.6%逐步提升到2012年的98.1%，其中2008年至2010年连续三年参合率位居全市第一。

（二）保障农民利益，基金整体效益显著提升。六年来我县新农合制度发展紧紧围绕保障和改善民生这条 3

主线，把解决农民群众基本医疗保障问题作为工作的中心内容来落实。一是调整完善补偿政策和管理方案，各级住院补偿比例有了大幅度提高，特别是2012年调整后县级补偿比例提高到了85%，乡镇更是实现了住院费用全报销。2011年县乡两级住院实际补偿率达到了73.1%，农民住院人均医疗费用负担减轻，同时由于门诊统筹的推行和补偿比例的提高，农民群众医疗保障更加全面。二是明确重点进行帮扶，对城乡特殊困难人员协同民政部门进行医疗救助，五保户享受免费参合和免费医疗，将困难渔民纳入新农合保障范围。几年来逐步解决了儿童先心病、白血病等特殊重大疾病的医疗费用问题，住院分娩得到更多的医疗保障和费用补偿，一系列特殊帮扶政策得到了广大农民群众的称赞和拥护。

（三）加强综合监管，新农合运行机制逐步完善。我县新农合制度不断探索创新，采取多种手段加强定点医疗机构监管，确保农民就医补偿更加公开透明和规范。一是以制度抓管理，县农医办每年都与定点医疗机构签订《目标管理责任状》和《医疗服务协议书》，实行目标管理制度进行严格的考核，对违规操作行为进行严肃处理。二是严格落实稽查监控，严查严惩小病大治、挂床治疗、违规用药和弄虚作假套取农合资金的行为，六年来共对各级定点医疗机构不定期检查180余次，乡镇农合审核员严格执行日巡夜查制度，进行农合专门稽查2000余次，片区联合稽查200余次，查处违规行为51次，依相关规定和协议进行了处理和警示，追回补偿款30.2万元。三是强化审核，几年来共审核出违规补偿1741余例，挽回基金损失361.8万元，通过审核追补203例合计26.7万元。四是采取综合指标监管，对住院率和 4

次均费用等进行目标控制管理，通过指标管理有效遏制了住院率高增长的势头，使医疗费用水平保持在相对稳定的水平，确保农民利益和基金安全。五是执行了严格的财务制度。县农医办严格按照政策规定，和县财政局一起管理、使用好新农合基金，确保基金运行安全。县财政设立新农合基金专用账户，实行收支两条线。参合农民个人缴费和各级政府补助资金全部存入基金专用账户，实行专户储存、专账管理、专款专用，封闭运行。财政局管钱不管账，农医办管账不管钱。严格执行湖南省新农合基金《财务管理办法》、《会计核算办法》、《风险基金管理办法》等规章制度，建立健全了我县新农合基金管理的财务制度和内部审计制度，加强对基金支付环节的审核与管理。六是主动接受监督，建立咨询、投诉与举报制度，县农医办认真答复和落实县人大、政协和提案、议案，实行舆论监督、社会监督和制度监督相结合，确保基金运转安全。

（四）切实提高质量，新农合服务水平逐年提高。经办机构工作的高效率、定点医疗机构服务的高水平能直接提高农民参加合作医疗的积极性，几年来，我县新农合各级工作人员的服务意识明显增强，服务水平逐年提高。在管理方式改革方面，推行定点医疗机构“即付即补”的范围扩大到了全部市级定点医疗机构及部分省级医疗机构，农民就医兑付更加方便快捷。软件建设方面，通过多年的专门培训，培养了一支知晓政策、操作能力强、综合素质好的新农合服务人员队伍，通过严格的制度管理，使其认真履行职责，这支队伍在日常监管中发挥了重要作用。硬件建设方面，逐步实现网络无纸化办公，信息化、办公自 5

动化的水平已经明显改善。

（五）强化部门职责，各项工作有序开展。

县直各有关部门把新农合工作当作自己的职责，认真落实新农合工作部门责任制。财政部门确保配套补助资金及时拨付到位，并将县农医办的人员经费和工作经费列入财政预算，优先安排新农合启动经费、表彰经费；编制部门优先解决县、乡两级经办机构的机构设臵和人员编制；民政部门制订《城乡特殊困难人员医疗“一站式”救助实施办法》，统一解决了全县1186名农村五保户的参合资金问题；宣传、广电部门及新闻媒体加强对新农合的宣传报道；纪检、监察及审计部门加强新农合基金审计及定点医疗机构违规违纪行为查处。各有关部门协同配合，推动了新农合工作的有序开展。

三、存在的主要问题及原因

几年来我县新农合制度发展取得的成绩有目共睹，但由于这项工作处在探索发展阶段，因此仍存在一些问题，主要表现在：

一是少数医疗机构和医务人员因利益的驱动导致“住院率”居高不下，乡镇卫生院在实施药物制度改革后医疗费用没有明显下降，甚至部分卫生院费用有所上升。主要原因是定点医疗机构存在与经济效益挂钩的错误思想，对住院指征把关不严，存在一些小病大治、过度检查、诱导住院、分解住院、门诊收住院等违规行为，损害了参合农民利益。

二是基层医疗机构服务水平还不能满足农民群众需要，大多数乡镇卫生院基础设施和人员素质都有待进一步提高，难以为农民群众提供优质、高水平的医疗服务，与“小病不出乡、大病不 6

出县”要求还有一定差距。

三是上级财政对新农合事业的投入相对不足。本级财政虽然逐年增加对农合事业的投入，但毕竟财力有限，无法满足新农合服务发展的需要。至今我县农医办仍是租用场地办公，乡镇农合审核员也没有专门的办公场所，办公设备简陋且缺乏资金维护，县乡两级工作人员办公条件较为艰苦。

四、完善新农合制度的建议

（一）加快推进新型农村合作医疗的法制化

新农村合作医疗属于一个国家社会生活的基本问题，其主要事项应制定法律。尽管我国为推进新农村医疗合作建设制定了一系列的政策和规章，但有些规定执行起来难以到位，容易造成损害人民群众的利益，挫伤人民的积极性，不利于新农合制度的健康发展。因此新农合制度的推进需要法律保护，其取得的经验和成效需要法律来巩固，存在的问题需要法律来解决。这就要求国家在注重农村医疗、加强医疗卫生服务的同时，强化政府职能、加强医疗的立法，真正保障农民享受实惠。只有通过立法各项制度才能不断地规范化、法制化，才能真正解决各种问题，切实保障农民的利益。

（二）加大政府投入，提高新农合服务能力

实行医药卫生体制改革以来，各级财政投入卫生事业的经费已经有较大幅度提高，患者看病难、看病贵的问题已有较大程度缓解，但与建立健康的医药卫生体制，为人民群众提高基本医疗保障的要求还有很大差距。长期以来，各级政府只重视加大对新农合基金的投入，而忽视了管理和经办机构服务能力的建设提高，7

各地管理和经办机构办公设施落后，信息化建设水平停滞不前，人员素质提高慢，这些问题不利于实现科学决策和加强监督管理，已经成为制约新农合制度健康发展的突出矛盾。建议加大实施新农合管理能力建设项目的投入力度，通过新农合建设专项资金支持，进一步加强新农合管理能力和信息化建设，提高新农合管理经办队伍的政策水平和管理、服务能力，促进新农合的持续健康发展，确保农民得到更多实惠。

（三）理顺管理体制，真正实行管办分离

目前很多地方合管办和医疗机构同属于卫生部门管理，卫生部门既是裁判员，又是运动员，既是合作医疗的执行者，又是合作医疗的受益者。目前各级政府出台的相关政策规定大多是由卫生行政部门牵头的，医疗机构借新农合制度的建设实现了前所未有的快速发展，从某种意义上来说是件大好事，但另一方面由于政策取向的偏离，加上监督管理的缺位甚至是纵容，严重侵蚀了参合农民的合法利益。在日常监督管理中，农合管理部门规范医疗机构的不合理行为，如果没有最终决策权和处臵权，这样也就意味着农合管理部门的工作缺乏真正的权威性和独立性，客观造成了农合管理部门对医疗机构的监督无力，无法真正形成约束和规范医疗机构行为的局面。新农合重要性突显，重点是理顺管理体制，真正实行实行管、办分离。

（四）保持政策的稳定性

近几年来，将新农合住院实际补偿率作为考核县级政府为民办实事效果的一项重要指标，有力地促进了各地新农合制度的快速发展。参合农民住院费用的补偿水平越来越高，按理说住院医 8

疗费用负担应当越来越轻，但实际情况是变相刺激住院医疗费用水平快速增长，变相地侵害了参合农民的应得利益。农民的医疗费用支出没有明显下降，各级医疗机构的业务收入却在不断增长，各级财政投入的新农合补助资金，没有较大程度地实现解决看病贵问题，而是更多地促进了医疗机构利益的增长。实际补偿率的考核指标越高，某种意义上是增加了各级农合管理部门对医疗费用的控制难度，因为同样补偿比例下费用越高实现的实际补偿率就越高。所以，大幅度地调高实际补偿率考核指标，并不能增加农民利益，只能增加基金支出提高运行的风险。

频繁调整变更新农合政策，尤其是不断提高个人参合筹资标准，让农民群众无所适从而对政策产生怀疑，反而造成了对新农合制度的不必要的误解，建议保持政策的稳定性和连续性。

会同县农村合作医疗管理办公室

二○一二年二月九日