加强监管,确保新农合基金安全运行

第一篇：加强监管,确保新农合基金安全运行

加强监管 确保新农合基金安全运行

新农合基金监管是关注民生、改善民生的重要工作，在县合监委、县卫生和计划生育局及县财政局等部门的组织领导下，县合管中心定期、不定期的进行检查督导，及时制定措施，监督资金运行的全过程，确保了基金的运行安全，保障了参合农民的利益。总结多年来的做法，我们主要从以下几个方面抓好新农合基金的监管：

一、健全机构，建立和完善制度。我们始终坚持以便民、利民、为民为出发点和落脚点，在县成立了新农合管理委员会、监督委员会的基础上，成立了新农合管理中心，设置稽查科室，先后建立完善了新农合筹资、财务管理、住院统筹、门诊统筹、方案调整、住院结报、大额公示、监督管理等一系列制度，使统筹层次和管理水平得到了规范化、制度化。

二、规范基金收支的监管。坚持遵守新农合基金财务会计制度，按照银行管钱不管帐，经办机构管帐不管钱，专户储存，收支分离，封闭运行的基金管理模式，在商业银行设立财政专户，从基金的筹集、拨付、存储、使用等每一个细节入手，规范基金监管，健全运行机制，及时对基金运行情况进行分析和监控，保障基金安全运行。

三、强化对定点医疗机构的监管。一是信息化监管。县内实行医院HIS系统与新农合系统对接、信息实时传递，实现报账审核与在线监控一体化管理，各定点医疗机构参合病人的住院治疗情况、费用明细、及补助情况实行网上实时传送，实时监控。二是制度化常态化监管。新农合随时对各定点医疗机构的在院病人住院及治疗情况进行巡查，对各定点医疗机构上报的初审补助进一步结合病历进行复审；县合管中心稽查科定期、不定期对各定点医疗机构进行督查和指导；县合管中心每月对新农合资金运行及各定点医疗机构医疗费用情况进行分析，实行次均住院医药费用通报和警示告诫制度，同时向监委会成员单位及县主要领导报送每月基金运行情况报告；每季度或半年县卫计局组织人员开展新农合专项督查；县合监委每年亦组织督查组对全县的新农合工作开展情况及基金管理情况进行督查2次以上，保证对新农合基金的监管全面、到位。同时为了提高和促进监管工作，我县先后亦推行实施了《新型农村合作医疗定点医疗机构抽查制度》、《新型农村合作医疗报销费用专家评审制度》，以规范各级定点医疗机构诊疗服务行为，遏制医疗费用过快增长和不合理增长，逐步降低不合理费用比率，促进新农合基金安全有效运行。

四、切实做好参合农民的监管工作

一是坚持身份核对制度。对住院农合病人进行参合发票、医疗证、户口本（或身份证）三核对，发现不符则拒付。

二是坚持外伤及10000元以上费用调查核实公示制度。对外伤及县外非直报材料总医疗费用超过10000元以上的，由经办人员通过电话、信函、传真文件等方式进行调查取证，并将调查结果做好记录作为报销材料附件，有效防止骗取套取新农合基金行为的发生。

三是坚持推行三级公示制度。注重发挥社会和舆论监督约束作用，坚持推行县、乡、村三级公示补助情况制度，并设立举报电话，接受群众监督。

五、多举措遏制新农合费用不合理增长。一是全县定点医疗机构药品统一招标采购，让参合农民用上安全有效、价格低廉的药品。二是制定专门规定规范医疗机构行为。印发了《关于规范中医医疗技术和临床适宜技术服务项目管理工作的通知》，重点规范中医、民族医特色治疗服务行为。三是推进新农合支付方式改革。执行新农合基金总额预算控制实施方案，与县内各定点医疗机构签订了医疗服务协议，实行协议化管理，规范医疗行为，控制医药费用的不合理增长。

六、搞好新农合就医和结报便民服务。一是实行县内定点医疗机构直报制度。参合群众持合作医疗证能在全县范围内自主选择定点医疗机构，出院时在定点医疗机构新农合服务窗口即可直接领取到初审补助。在省、市及外县定点医疗机构住院，出院后到县乡新农合经办机构直接办理补助程序，手续齐全、单次费用10000元以下者当时即可以办理报销手续；单次费用10000元以上者，15个工作日内入村调查、核实、公示，情况属实、符合规定的及时补助。二是实行便条式告知方式。参合农民报销时，经办人员对缺交材料进行书面勾选告知，便于参合农民一目了然，减少往返时间，提高结报效率。

七、抓好新农合人员能力建设培训，提高效率和服务水平。利用上级补助的新农合能力建设培训项目资金及县级财政配套的培训经费，每年组织举办多期新农合能力建设培训班，对新农合管理经办机构、新农合定点医疗机构管理经办服务人员从新农合政策、业务操作、财务法规、职业道德、行风建议等多方面进行培训，使新农合管理、经办、服务人员业务素质、服务意识、服务效率都有一定程度的提高，为做好全县新农合工作奠定了基础。

总的来说，我县新农合经过多年的探索，逐步建立了一套行之有效的管理体制和运行机制，补偿政策逐步完善，补偿水平逐步提高，报销程序逐步简化，监管能力逐步加强，资金使用合理安全，农民信任度明显提高，农民参合积极性不断提高。2014年全县共有1008025人参合，参合率99.18%，与上年相比增加32801人参合，增长3.13%，共筹集到基金42400万元。全年基金支出38009万元，共有1598009人次享受，受益率158.53%，参合农民住院实际补偿比为60%，农民看病难、看病贵问题得到了有效的缓解。今后，我们要进一步加强基金监管，继续完善相关管理制度，切实确保新农合基金安全有效运行。

第二篇：加大监管,确保新农合基金安全

确保新农合新农合基金安全

为了确保新农合制度的有效实行，保障新农合基金安全，预防挤占、挪用、套取、骗取新农合基金等违法行为的发生，我县采取以下措施加强了对定点医疗机构和新农合报账中心的监督管理。

一、加强思想教育，提高法律意识

定期组织各定点医院机构新农合负责人、报账中心人员到新农合管理中心进行政策宣传、法律教育、业务操作等培训，加强思想教育，使定点医疗机构人员加强自律和法律意识，防范于未然。

二、做好公示公开工作，加强政策宣传

要求各报账中心做好“三公示”，即每季度报销情况公示、在私立医院住院公示以及外伤公示，公示内容延伸到村务公开栏；我们通过网络和报刊向社会公布举报、监督电话，接受广大群众的监督，使群众监督成为保障基金安全的有效方法之一；我们还要求各报账中心在醒目位置公示新农合报销手续、流程，加大新农合政策宣传力度，提高参合农民解读参合政策的能力。

三、强化监督管理，提高监督水平

新农合管理中心定期或不定期开展“三检查”，即住院报销情况检查、基金使用检查、公示情况检查。今年以来，卫生局、新农合管理中心抽调专业人员每季度对县级各定点医疗机构和报账中心进行检查，检查住院病人情况与住院病历、处方、发票等是否相符，对病人住院期间的用药情况、收费情况、病历书写情况进行核对，对病人个人信息情况进行调查核实（利用病人在报销材料上的电话号码，以电话回访的方式，随机抽取部分人员进行询问），与此同时对基金管理情况等进行监督检查并指导，规范基金使用，明确基金使用范围；对报账中心是否对报销情况及时公示进行检查。对存在的突出问题定点医疗机构和报账中心进行通报，并报卫生局纪检组督促其整改。

四、严格系统操作，规范报帐行为

利用新农合信息管理系统，不定期调取部分报账中心报销人员的操作记录或住院人员的报销信息，通过操作记录对报销操作人员的报销操作情况进行有效监管，然后通过调取存放在定点医疗机构或报账中心的报销材料进行核对、检查。

对新农合信息管理系统中的报销补偿模块进行权限限制，锁定报表数据，（如确实是操作失误引起的需做冲销操作的，需报管理中心再由管理中心进行冲销操作）做好季度封账工作，防止人为利用系统伪造报销记录，利用信息系统保证新农合基金安全。

严格按政策规定要求各定点医疗机构和报账中心上报的核销，每月各定点医疗机构和报账中心到县新农合管理中心报账核销时，要求定点医疗机构和报账中心提供住院病人情况明细表，同时利用系统进行报销费用、病人住院费用情况进行核对，做到准确无误后才给予支付报销补偿款。

第三篇：新农合基金监管现状

新农合基金监管现状新农合基金的筹集及管理

从收入的角度看，新农合基金主要由四部分组成，一是各级财政补助资金，二是参合农民缴费，三是集体经济资助，四是社会捐助等资金，目前大部分地区主要是前两项。其中的财政补助资金使新农合基金具有了公共财政资金性质，因此，新农合基金的运作需遵循社会公共基金的一般规律：第一，新农合基金必须依法构成和使用，基金的分配和支付比例必须遵守法律的规定，任何社会组织和个人都不能随意更改。第二，新农合基金运作管理形式可以多样化。第三，新农合基金运作和使用必须公开、公正和透明，接受公众的监督和相关职能部门的管理。新农合基金监管的现状

政府通过各种政策法规明确规范新农合制度的实施，并提出加强和完善新农的基金监管。

新农合基金的安全运行是新农合工作的重中之重，基金支付的管理是新农合基金管理中最为繁杂的一个环节，其出现风险的因素也显得较为复杂。2009年新农合管理能力建设项目主要是在2008年项目基础上的延续，包含人员培训、县级信息化建设和监测点实施的补助资金;近年来新农合管理部门在监管中发现，相当一部分新农合定点医院业务收入的上涨，都有“变相套取新农合资金”的因素在内。由中央和地方财政及农民个人筹集，用于保障农民看病住院报销的新农合基金，被一些不法医疗机构视为个人创收和医院谋求发展的“捷径”。

在这样的背景下，提出加强和完善农村合作医疗基金管理，促进新型农村合作医疗制度健康运行，具有一定的现实意义。

3新农合基金监管的方法

我国对新农合基金的监管方式主要是基金的封闭运行。所谓的基金封闭运行是指在基金运行中做到管用分开、钱账分离、收支两条线。

①管用分开，管用分开是指新农合基金的管理与使用要由不同的部门操作。新农合基金的管理部门是财政和卫生部门的合作医疗管理办公室。在基金拨付过程中，县财政局对基金拨付履行监督管理职权。县合管办则是对定点医疗机构给

农民垫付的医疗费用报销单据进行初审，审核无误后传递给同级财政部门，行使具体的管理责任；而基金的使用部门主要是各定点医疗机构，由其在农民就医发生医疗费用后，根据当地的新农合补偿方案为农民办理补偿。

②钱账分离，钱账分离是指在基金运行中管钱的部门不管账，管账的部门不管钱。县财政局通过对专户的控制，管理基金的收支，全部收支都通过银行结算；而县合管办则承担对基金收支进行会计核算的职能，实现了钱账分离，有利于避免不规范的财务行为。

③收支两条线，收支两条线是指基金筹集过程的各环节与基金拨付使用过程的各环节不交叉重迭，包括农民缴费、各级财政补助、其他资助在内的各个渠道的收入都进入财政专户，而对参合农民的补偿则通过专户对定点医疗机构的结付实现。这样，有利于财政部门和县合作医疗管理办公室对基金规模流向的全面把握，有效地避免了基金透支等混乱现象的发生。

第四篇：xin在新农合基金安全运行

在新农合基金安全运行

集中稽查动员会上的讲话

（2010年7月7日）

同志们：

今天召开这次会议，主要是严格贯彻落实《xxx省推进新型农村合作医疗基金运行监控机制建设的意见》的通知精神，认真总结前阶段我市新型农村合作医疗工作，合理部署新农合基金集中稽查活动，切实防范新农合基金运行过程中的廉政风险。

前一时期，我市卫生系统在新农合基金使用上，严把资金落实关，确保基金及时、足额到位，切实保障了广大农民群众的利益，为此，我代表市委对卫生系统在此项工作中，做出的突出贡献予以充分肯定。下面，为进一步统一思想、提高认识，推进我市新型农村合作医疗健康发展，我讲三点意见：

一、强化领导，深刻认识重要意义。新型农村合作医疗

基金是政府为农民购买健康服务的专项资金，直接关心到农民的切身利益，是农民的“保命钱”，是具有重大意义的民生问题，市委、市政府高度重视新农合基金的使用和管理情况，明确要求在新农合基金发放过程中要措施到位，责任到人，确保基金安全运行，不出问题。因而，各相关单位要认

真落实基金使用责任制，严格做到主要领导亲自抓，主管领导具体抓，对基金使用的每一个环节层层把关、责任到位，管好用好新农合基金，充分发挥基金的效益，确保这项民心工程真正惠民。

二、强化举措，确保稽查活动扎实有效

要严格稽查，不走过场，稽查小组应遵循“三查”原则，即查严、查细、查实，对稽查工程可能出现的问题应做到及时发现、及时规范、及时整改；建立新农合考核奖惩机制，强化行政问责和责任追究，同时建立长效监管机制，保障基金安全、规范运行；要建立完善定点医疗机构的准入和退出制度，加大对定点医疗机构医疗服务和药品价格管理，规范诊疗服务行为，严格控制医疗费用不合理增长，实现基金风险最小化，使参合农民得到更多的实惠。

三、严肃纪律，促进新农合事业健康发展

在稽查过程中，各稽查小组成员要严格遵守组织纪律、工作纪律、群众纪律，以饱满的工作热情和良好的工作作风，将稽查活动开展的扎实有效。对违反农村合作医疗政策的事件，要严肃查处，决不姑息。促进各定点医疗机构合理用药，杜绝大处方、滥检查等现象，构建和谐的医患关系，为百姓提创造优质、高效、便捷、安全、价格公道的医疗卫生服务环境。

同志们，新型农村合作医疗稽查工作意义深远、责任重大、任务繁重。希望各相关部门密切配合，各稽查人员履职尽责，务求使这项活动抓出成效、抓出特色、抓出成绩，为提高广大农民的健康保障水平、建设社会主义新农村做出更大贡献！

第五篇：关于新农合基金安全运行的建议

关于新农合基金安全运行的建议

我市XX年开始在新田县推行新农合试点，XX年新农合试点扩大到XX县、双牌县，XX年全市全面推行了新农合制度，比全省提前一年实现全面覆盖的目标。在各级党委、政府的高度重视和相关部门大力支持下，全市新农合宣传力度不断加大，受益人群逐步扩大，受到绝大多数农民群众的积极拥护，参合人员、参合率呈不断上升的趋势。

新农合在我市推行6年以来，尤其从XX年全市全面推行以来，基金总体运行平稳，全市农民的健康保障水平明显提高，在一定程度上有效缓解了农村群众“看病难、看病贵”问题，初步实现了“农民得实惠、政府得民心、卫生得发展”的目标，但在运行过程中也存在补偿基金拨付不及时、拖欠严重等问题。

一是费用结报制度不合理。目前，全市范围内还没有完全开展网上基金直拨与网上同步报销。新型农村合作医疗的参合人员数量相当庞大，管理人员数量少，很多地方仅凭一本账一支笔一个计算器的原始手工操作，不实行信息电子化、数据库化的现代化办公管理，导致基金运转不畅现象的存在。

二是资金拨付制度欠科学。大部分县区现在采取的是“先核后付”的拨付方式，审核量过大、审核时间过长都会 导致基金不能及时拨付到位。据统计，县区合管办拖欠医疗机构补偿资金一个月的是普遍现象，拖欠三个月以上的也较多，拖欠最久的长达半年之久，影响了医疗机构的正常运转，严重挫伤了医疗机构的积极性。

三是定点医疗机构费用超支。定点医疗机构对住院指征把关不严，医疗费用控制不力，使住院率和医疗费用大幅度增加，造成拨付的基金超支，入不敷出。

四是部分工作人员存在“吃、拿、卡、要”的思想。当前，全市仍有部分经办机构工作人员对基金拨付工作的重要性与严肃性认识不到位。许多人还习惯于用一些旧思想、旧方法来对待新农合基金的拨付工作，或多或少存在拔关系款、人情款的现象，个别存在有借此吃、拿、卡、要的想法与做法。

为确保新农合基金安全有效运行，推动全市新农合制度健康可持续发展，针对上述存在的困难和问题，特提出如下建议：

一是改变当前基金拨付方式，实行新农合资金预拨制。由合管办根据定点医疗机构月平均支出额度预拨一定数量的新农合资金，再由定点医疗机构对出院的参合农民实行即付即补，定点医疗机构每月定时到合管办办理结算。这样既方便参合农民报账，又能保证新农合资金及时、正常运营。

二是强化经办机构管理责任。各级经办机构要转变工作 作风，改进工作方法，提高办事效率，坚持“严格审核、快速高效”原则，对在资金拨付过程中存在吃拿卡要行为的人员要严肃查处，情节严重的清理出经办队伍。

三是增加经办机构工作人员数量。我市参合人员数量庞大，经办机构工作人员人数偏少，若遇到住院人次增加较多的月份，审核时间就会延长，容易出现基金不能及时拨付到位的情况。另外，实行“即时结报”制度以后，每日费用审核工作量必然会增加，需要增加人手来完成工作任务。

四是建立各级医疗机构费用结算中心。建立各级医疗机构费用结算中心是推行定点医疗机构住院费用即时结报工作的关键所在，是便民利民、减轻定点医疗机构资金周转压力、确保基金高效规范运行的需要。省委、省政府在《关于印发的通知》中明确指出要成立“新农合省、市级结算中心”。市委、市政府应予重视，先选择县区试点，再全面铺开。