中国深化医改进展盘点

第一篇：中国深化医改进展盘点

高安市深化医改进展盘点

逐步缓解看病难看病贵

调查时间：2011年1月26日 调查人： 班级： 指导老师： 调查地点：

定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制改革，实行了岗位聘用，绩效工资正逐步兑现到位，出现了门诊和住院费用下降、门诊人次和住院人数上升的可喜现象，群众医药费用负担明显减轻。

基层医疗机构建设让群众就医更方便

家住幸福社区的张大妈，以前看病要坐半个小时的公交车去大医院，最近由于腿脚不便，只好到家门口的社区卫生服务站。“没想到不用挂号直接就能看，而且医生服务态度挺好，水平也不错，真是太方便了。”张大妈的话，道明了城乡基层医疗机构的重要作用。

“强基层”是深化医改、缓解“看病难看病贵”的一个着力点，通过建立比较完善的基层医疗卫生服务体系，使人民群众不出社区和乡村就能享受到便捷有效的服务。

为此，深化医改启动两年来，我国一是以农村和基层为重点，加强医疗卫生机构标准化建设，发挥县级医院在农村三级医疗卫生服务网络中的龙头作用。2009年以来，中央累计安排资金400亿元，支持1877所县级医院、5169所中心乡镇卫生院、2382所城市社区卫生服务中心和1.1万所边远地区村卫生室建设，财政部还安排130多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构的设备购置。

同时“软硬并重”，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。据介绍，为解决全科医生不足这一制约基层医疗服务质量的瓶颈，我国出台了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，三年内通过转岗培训、订单定向培养等多种方式为基层培养6万名全科医生。

“希望通过相关工作的开展，人民群众看病更加方便，大医院人满为患的“看病难”的问题能有所缓解。”陈竺说。

基本公共卫生服务使群众不得病、少得病

“预防为主”，使群众不得病、少得病是缓解群众“看病难看病贵”最根本的措施。

深化医改启动两年来，我国大力开展基本公共卫生服务，从2009年开始面向城乡居民免费提供包括健康档案管理在内的9类基本公共卫生服务，目前分别有48.7%的城镇居民和38.1%的农村居民拥有了健康档案，为8449万65岁以上的老年人开展了健康检查。

为保障各项服务的开展，我国建立了基本公共卫生服务经费保障机制，2009年开始按照人均不低于15元的标准落实经费，2011年将提高到人均25元。

与此同时，我国还针对严重威胁群众健康的重大疾病实施重大公共卫生服务。在做好现有结核病、血吸虫病等疾病防治项目基础上，启动实施了15岁以下儿童补种等7项重大公共卫生服务项目。截至2010年12月底，已经给6000余万15岁以下的儿童免费注射乙肝疫苗，这个项目将使我国尽早摘掉“乙肝大国”的帽子。另外，分别有489.2万、80.4万、862万农村适龄妇女得到免费宫颈癌、乳腺癌检查和免费增补叶酸，对农村孕产妇进行住院分娩补助1455万人。

从2009年开始实施的“百万白内障复明工程”也是意义重大的一个项目，三年内将使100万名白内障患者重见光明。此外，还在农村建设783.7万户无害化厕所，燃煤型氟中毒改灶143.9万户，对检出感染艾滋病毒孕产妇的73%实施了艾滋病母婴传播阻断。这些重大公共卫生服务项目都是免费向群众提供。

第二篇：最新医改的进展

安徽医改

继国家的医改政策出台后，由卫生、发改委、人力资源与劳动保障和财政等部门联合推出的我省“新医改”政策，终于在千呼万唤中出台了。最近三年，我省将累计投入460亿元到新医改当中。这460亿元将成为深化我省医药卫生体制改革的重要保障。

最近三年当中，我省将巩固和完善城镇职工医保、居民医保和新农合医疗制度，提高参保（合）率，将筹资标准提高到每人每年120元。城镇居民推行建立全国统一的居民健康档案，小病进社区，大病到医院；农村居民推广“IC卡就诊证”，实现省内住院和转院“一卡通”。

未来药品加价将逐渐取消，我省进一步完善省级基本药物网上集中招标采购制度，公立医疗机构的药品取消加价销售，全部实行零差率销售，医院因此收入减少的部分由政府补助。

进一步明确公共医疗卫生的公益性将是我省新医改的重点方向。为104万15岁以下儿童免费查漏补种乙肝、为30万农村育龄妇女免费补叶酸、为1.3万例贫困白内障患者免费做复明手术、为3岁以下儿童免费做生长发育检查等将是未来公共卫生服务的重要项目。

数字看医改

■460亿

我省卫生、财政、劳动、发改委等相关部门经过仔细核定：决定将新增投入460亿元到新医改中。

460亿元怎么用？怎么分配？这是很多人关心的问题。据悉，以前的医改投入都基本用在了医改的供应方，比如医院、基层医疗机构等；未来3年内，我省将把这笔钱合理分配到供应方和需求方。即除了投入到大医院、小社区外，还要重点投入公共卫生服务项目中。2009年，全省人均公共卫生服务经费不低于15元，到2011年不低于20元。

■120元

巩固基本医疗保障，重点是做好扩大覆盖面、提高保障标准两方面的工作。新医改方案规定：2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合补助标准提高到了每人每年120元，并适当提高个人缴费标准。其中新农合的筹资标准将提高到每人每年150元。

筹资和补助标准提高后，扩大医保和新农合受益覆盖面，优化相关报销方案是群众最关心的。按照新方案，2010年城镇职工医保、城镇居民医保和新农合政策的住院报销比例分别提高到75%、60%和50%以上。新农合门诊费用报销比例不低于30%。

城镇职工医保、城镇居民医保的最高支付限额分别提高到上的当地城镇职工年平均工资、城镇居民年可支配收入的6倍以上。新农合的最高支付限额提高到上当地农民人均纯收入的6倍以上。

■5911个

之前省卫生厅曾经表示要全面加强农村卫生服务体系建设。用5年时间改扩建10000所村卫生室，在全省健全农村卫生服务体系。本次新医改规划到2011年，在原定10000所的基础上，将规划未覆盖到的5911个行政村卫生室全部纳入建设规划。目的是使全省所有的行政村都有一个村卫生室，所有农村居民皆可就近实现就医。

三年内各级财政支持全省80所县级医院（含县中医院）、使每个县至少有1所县级医院达到标准化水平。2009年支持153所中心乡镇卫生院建设，三年内支持220所中心乡镇卫生院改扩建，全面完成1230所乡镇卫生院建设。

2009年支持61个社区卫生服务中心改扩建，三年内完成125个社区卫生服务中心改扩建。鼓励城市二级以上医院举办社区卫生服务机构。到2011年，全省每个建制乡镇均有一所政府举办的标准化卫生院。每个村有一个标准化卫生室，实现3万～10万人口或每个街道设置一所社区卫生服务中心。

■100%零差率

国家要求今年在30%的县实行药品零差率销售，我省决定所有县（市、区）的基层医疗卫生机构全部实行药品零差率销售。

把长期以来医疗机构存在的药品加价、药品提成、以药养医的现状全部扭转过来，改成药品零差率销售，也就意味着医疗机构的药品利润一下子划为了“0”，这对就医者无疑是个天大的好消息。但是执行起来却有一定难度，背后必须有政府投入才行。

与100%零差率相配合的就是全面执行国家基本药物制度。合理确定我省基本药物品种和数量，实行网上药品集中招标采购，确定全省基本药物包含配送费用在内的统一采购价格，由中标企业统一配送。

■1+1

我省将深入实施“三名”（名院、名科、名医）和“三进”（进农村、进社区、进家庭）工程，争取到2011年，实现每个乡镇卫生院和社区服务中心有1个标准化中医科和1名以上中医执业医师或中医专业本科毕业生。

同时大力推进以糖尿病病种研究为重点的国家中医临床研究基地建设和以针灸学学术研究为重点的国家中医药国际交流与合作基地建设。遴选一批中医药治疗有特效的疑难病和慢性病病种，加强省级中医临床研究基地建设。

坚持中西药并重，扶持100个左右特色中药制剂的研发和应用，探索有效的中药饮片保障供应途径。发挥中医药“治未病”即保健养生优势。

关键词看医改

▲“一卡通”

新医改意见提出：2010年，实现城镇基本医疗保险关系转移接续和缴费年限在各市县之间互认。稳步推广参保（合）人员就医“一卡通”，做到省内流动人员异地就医现场结算报销，逐步实现异地就医管理服务由参保地向就医地转移。

推行一卡通，首先要建成覆盖全省各级经办机构、连接各级各类定点医疗机构的基本医疗保障信息管理系统，统一信息标准和交换平台，实现数据共享。今年可能要选择若干县市试点探索此系统和平台。

▲分级诊疗

以前有一个词叫“社区首诊制”，社区首诊可以说是实行分级诊疗的一部分。不能所有病全进大医院，也不可能所有病都在基层医疗机构解决。因此实行分级诊疗在所难免。

据此，乡镇卫生院和社区卫生服务机构，要逐步承担起居民健康“守门人”的职责。感冒发烧等小病；哮喘、气管炎、关节炎等慢性病；高血压、冠心病等老年病等，基本在基层医疗机构解决。

一些疑难杂症、大病、大手术等，则直接到大医院接受诊治和手术。这样基层全科医师和大医院专家的专长和时间都能得到合理有效利用，居民患者也可以有针对性地就医。

我省将马上开展社区首诊制试点，并且逐步建立基层医疗机构与上级医院的双向转诊制度。

实行分级诊疗的最终目的是实现小病进社区、大病到医院、康复回社区的目的。

▲居民健康档案

从今年起，我省将开始按照国家统一标准开始建立居民健康档案，并且实施规范管理，2011年城市老年人等重点人群健康档案建档率要达到90%以上，农村达到50%以上，其他人群达到30%以上。

同时基层医疗卫生机构要为3岁以下儿童做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视，为血防区居民提供血吸虫病血清学检查和抗病原治疗。

定期为65岁以上老人做健康检查；加强高血压、糖尿病等慢性非传染病防治工作，登记管理率城乡分别达到90%和50%；对重性精神疾病患者进行登记管理、随访和康复指导。

今年底城市30%的居民要建立健康档案，5%的农村居民先行试点。

▲免费

从今年开始，我省要陆续向全省城乡居民免费提供9类21项基本公共卫生服务，如：

为104万15岁以下儿童进行免费乙肝查漏补种，确保接种率达到90%以上；

为30万农村育龄妇女免费做孕前和孕早期补服叶酸；

完成35～39岁妇女10万人的宫颈癌检查以及3万人40～59岁妇女的乳腺癌普查；

免费提供婚前医学检查；

免费开展贫困白内障患者复明手术1.3万例，三年内开展此类免费手术不少于3万例；

实施农村改水改厕项目，全省农村卫生厕所普及率2011年达到68%；

完成4000处农村集中供水工程的水质卫生监测任务，农村自来水普及率达到55%；

其他还包括继续免费实施结核病、艾滋病、血吸虫病、疟疾和国家免疫规划等。

▲国家基本药物制度

所谓国家基本药物制度是指在全国范围内广泛征求意见后，出台一份全国统一的基本药物目录，全国的所有医疗卫生机构尤其是基层医疗机构均要据此执行，这本目录内的药物基本是价格低、疗效也不差的药物。这对于减轻群众用药负担，确保群众用药安全是有好处的。

具体到我省，就是要建立基本药物管理体系，进一步完善省级基本药物网上集中招标采购管理机构及非营利性采购平台，集中公开采购、降低采购价格，通过规范竞争，确定配送企业，减少中间环节，降低配送成本，让利于民，让利于患者，建立向各级医疗卫生机构直接配送基本药物的机制。

其次要推进基本药物合理使用，全省所有政府主办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，严格控制非目录药物的使用，其他各类医疗机构也要按照卫生行政部门规定的比例使用基本药物。

在基本药物的报销上要有所倾斜。基本药物全部纳入新农合药品等基本医疗保障报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

▲“简便验廉”

中医药诊疗特别是针灸、推拿等非药物疗法和传统中药饮片等普遍具有简、便、验、廉的特点。对于缓解患者关节、颈椎等慢性病的症状具有西医无可比拟的优势。

今后我省社区医疗机构除了要配备西医的全科医师外，还要配备一个标准的中医科和中医执业医师。积极在社区推广中医药预防保健方法和技术，构建中医药预防保健服务体系。

广州医改

●从即日起，全市所有政府办的基层医疗卫生机构开始实施基本药物制度，其配备和使用的药物50%以上在国家基本药物目录及我省增补品种目录内。明年2月1日前，该比例须达到100%。

●到2011年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。到2020年，建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系、医疗卫生机构管理体制和运行机制。

●要着力抓好五项重点改革，即加快推进基本医疗保障制度建设，全面实施基本药物制度，不断健全基层医疗卫生服务体系，扎实推进基本公共卫生服务均等化，稳妥开展公立医院改革。

本报讯（记者徐海星、耿旭静 通讯员余洋、穗发宣）昨日，广州市人民政府召开全市深化医药卫生体制改革工作会议。市委副书记、市长万庆良出席会议并讲话。万庆良指出，医药卫生体制改革是一项政策性强、牵涉面广、影响深远的系统工程，各级政府、各有关部门要加强组织领导，加强协调配合，加强资金筹措，加强督查考评，周密部署，精心组织，确保改革有序有效推进。会议由市委常委、常务副市长邬毅敏主持，副市长贡儿珍，市政府秘书长谢晓丹以及各区（县级市）、市有关部门的负责同志，医疗卫生机构代表共150余人参加了会议。

会议印发了《中共广州市委 广州市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》、《广州市医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》等六份相关文件，有关部门负责人还作了发言。

据了解，从即日起，全市所有政府办的基层医疗卫生机构开始实施基本药物制度，其配备和使用的药物，50%以上在国家基本药物目录及我省增补品种目录内。同时，基本药品实行零差率销售。2011年2月1日前，初步完成基层医疗卫生机构综合配套改革，国家基本药物实施步入正轨，基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物目录及我省增补品种目录内的药物，且国家基本目录的药物使用比例达到70%以上。基本药物全部纳入医保目录，且报销比例明显高于非基本药物。对非基本药物，采取半年过渡期的管理方式，只出不进以消化库存。

万庆良在讲话中指出，市委、市政府一直以来高度重视发展医药卫生事业，特别是近几年，大力推进医药卫生体制改革，医药卫生事业取得显著成绩，整体水平居全国先进行列。一是居民健康水平明显改善。我市居民期望寿命由2000 年的74.69 岁提高到2009年的78.95岁，较全省高3.65岁、较全国高7.55岁，居民健康指标接近发达国家和地区水平。二是卫生资源总量明显增加。2009年，全市共有各级各类卫生机构（不含村卫生站）2341所、病床5.90万张、卫生技术人员8.92万人，与2000年相比，分别增长2.41%、52.32%和60.17%。三是服务能力明显增强。2009年，全市各类医疗机构向社会提供门诊服务10125.18万人次、住院服务161万人次，与2000年比分别增长40.14%和125.51%。四是医疗服务体系不断完善。目前，每个镇均有1所以上政府举办的卫生院，全市城区设置了130所社区卫生服务中心、122个社区卫生服务站，农村地区设置了1045个卫生站。民营医院发展初具规模，2009年，全市有民营医疗卫生机构1240所、床位数4674张。五是医疗保障制度基本实现全覆盖。截至今年11月，全市基本医疗保险参保人数达658万人，新型农村合作医疗筹资标准人均260元以上，参合农民近200万人，参合率达99.8%。六是中医药强市建设扎实推进。截至2009年底，中医医疗机构诊疗总人次和入院人数分别比2000年增长292%和513%。万庆良表示，根据中央和省的部署，当前和今后一个时期，我市深化医药卫生体制改革的主要目标任务是：率先建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，实现基本公共卫生服务均等化。第一阶段，到2011年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。第二阶段，到2020年，建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，人人享有基本医疗卫生服务，人民健康水平进一步提高。下一步要着力抓好五项重点改革：

一是加快推进基本医疗保障制度建设。根据省要求，到2011年，珠三角地区城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保率要达到95%以上，新农合参合率要达到98%以上，我市要进一步加大工作力度，早日达到省的要求。要重点做好国有关闭破产企业退休人员和困难企业职工、大学生、灵活就业人员、农民工的参保工作。要逐步扩大门诊统筹范围，提高补偿标准，基本实现城镇职工医保、城镇居民医保市级统筹。

二是实施基本药物制度。从现在开始，全市各区（县级市）要全面实施基本药物制度。同时，按照国务院的要求，政府补助和调整服务收费后基层医疗卫生机构的经常性收支差额，由政府在预算中足额安排。各级政府要强化经费保障，实施绩效工资制度，规范津贴补贴，使其工资水平与当地事业单位平均水平大体相当。

三是不断健全基层医疗卫生服务体系。到2011年，完成全部县级医院的标准化建设；每个镇有一所政府办的卫生院，规模较大的镇可设立卫生院分支机构，每个行政村都有一所卫生站。要加快基层医疗卫生人才培养步伐。制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划，开展镇卫生院全科医师培训；继续组织开展社区卫生机构全科医生岗位培训，重点推进全科医师规范化培训和以社区卫生服务机构业务骨干为主的“首席全科医师”培训工作。到2011年，城市社区卫生服务机构、镇卫生院和村卫生站医生岗位培训率达到100%。加强基层中医药服务体系建设，实现所有镇卫生院、社区卫生服务中心都设有规范化的中医科和中药房。

四是扎实推进基本公共卫生服务均等化。去年，我市启动五项重大公共卫生服务和九项基本公共卫生服务项目。各级各有关部门必须高度重视，加大力度推进项目实施。要建立健全基本公共卫生服务绩效考核制度，完善考核评价体系和方法，考核履行职责、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况。

五是稳妥开展公立医院改革。要探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开多种改革形式，逐步改革公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道转变为服务收费和财政补助两个渠道。对中医院、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等，要在投入政策上予以倾斜。要加强公立医院区域规划，推进布局和结构调整，优化资源配置。鼓励民营资本举办非营利性医院，增加医疗资源总量，增加群众就医选择，逐步形成公立医疗机构与非公立医疗机构相互促进、良性竞争、多元发展的格局。

万庆良强调，医药卫生体制改革是一项政策性强、牵涉面广、影响深远的系统工程，各级政府、各有关部门要周密部署，精心组织，确保改革有序有效推进。一是要加强组织领导，落实工作责任。各区（县级市）政府的主要领导以及分管领导要亲自研究、亲自部署、全力落实。要明确各有关部门的职责分工，将医改纳入工作考核，加大督促检查力度。二是要加强协调配合，形成工作合力。各有关部门要围绕医药卫生体制改革的要求和任务，认真履责，密切配合。三是要加强资金筹措，保障改革需求。经测算，我市3 年医改需要新增投入98亿元，主要用于基本医疗保障、公共卫生服务项目、基层医疗卫生服务体系、基层卫生机构补偿机制改革等方面。尽管目前我市财力十分紧张，但也必须认真执行各项医改投入政策，按照优先保障、分级负担的原则，确保医改所需资金。各级财政要加大投入，多渠道筹集资金，形成财政投入保障和递增的长效机制。四是要加强督查考评，严格责任追究。我们要参照国家和省的做法，与各区、县级市政府签订责任书，切实加强对改革进展和成效的督导评估，建立定期考核和通报制度，阶段性地组织考核和检查评估。对落实不力的部门和领导，要追究责任。名词解释中国国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。国家基本医药制度可以改善目前的药品供应保障体系，保障人民群众的安全用药。（广州日报 徐海星 耿旭静 余洋 穗发宣）

第三篇：医改进展情况汇报汇报

拉孜县深化医药卫生体制改革工作

进展情况汇报

自医药卫生体制改革启动实施以来，我县深入贯彻落实《中共西藏自治区委员会 西藏人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》，各部门积极行动，协调配合，精心实施，紧紧围绕 “保基本、强基层、建机制”的总体原则，突出惠民措施，提高服务水平，增强改革实效，扎实推进医药卫生体制五项重点改革。现在，我把我县深化医药卫生体制改革工作进展情况向各位领导做简要汇报。

一、加快推进基本医疗保障制度建设

在县委、县府的正确领导下，在人大部门的监督与上级业务部门的大力支持和帮助指导下，我县医改办把农牧区医疗管理工作作为一项得民心工程来抓紧抓实，使合作医疗管理工作进一步规范，保证了合作医疗基金使用的公开、公正、公平，进一步完善合作医疗服务制度和管理规范。农牧区医疗制度是以免费医疗为基础，具有新型农村合作医疗性质，符合西藏实际的农牧区医疗保障制度。截至目前，我县农牧区医疗管理制度已经落实，初步构建了为民提供优质服务的医疗管理制度体系。2010年6月份开始，我县所有参加新农合的农牧民都可以享受“先住院，后结帐”的优惠政策，对于病情严重，需转入地区医疗单位的，可以到县级医院开转

院证，卫生局开转诊证，到地区医疗单位后也可先治疗后结账，较大程度地减轻了我县农牧民因疾病带来的经济负担，解决了农牧民群众“因病致贫、因病返贫”的问题，使农牧民真正“看得上病，看得起病，看得好病”，提高了农牧民基本健康水平。

医改实施以来我县新型农村合作医疗行政村覆盖率仍保持100%，参合率平均达到了96%以上；到2010年，各级财政对农牧区医疗制度补助标准提高到每人每年180，个人缴费标准提高到20元，农牧区医疗制度最高支付限额由2万元元提高至5万元；参合农牧民住院报销比例为：乡卫生院95%,县医院90%，地区以上80%。

二、国家基本药物制度实施情况

我县作为国家基本药物制度试点县，于2010年7月开始实施国家基本药物制度，11个乡（镇）卫生院均实行零差价销售，今年7月我县所有乡镇卫生院全部执行基本药物销售。

2010年10月18日下午，自治区卫生厅副厅长李路平等领导莅临我县指导和检查我县基本药物制度改革试点工作实施情况，发现我县查务乡卫生院在实施国家基本药物制度工作中存在一些问题，针对自治区提出的问题，我县制定了相应整改措施。

我县国家基本药物制度试点工作情况：一是各乡（镇）卫生院已经上挂和执行药物零差价销售的价目表，我县从

2010年7月1日开始执行零差价销售，失效药品的统计、基本药物和非基本药价目表的制定已经完成。二是全县老百姓用药普遍得到实惠，执行制度后，销售价格大幅度下降，群众在卫生院的用药负担明显减轻。我县11个乡（镇）卫生院2009年药品销售总金额为：3157008.31，其中国家基本药物为：1584232.72元，非国家基本药物金额为：1572775.59，2010年总药费金额为：2745224.62，其中国家基本药物为：1377593.67元，非国家基本药物金额为：1367630.95；失效、过期、发霉、损坏的药品品种共29种，失效药物金额为：43223.31元，失效药物金额占药品销售总金额的1.57%； 2010年7、8、9月份与2009年同期药品销售总额相比总药费下降411783.71元。三是严格规范了进药渠道，药渠道把关严不严，直接关系到药品正不正。制度实施后，自由采购受到限制，地区所有医疗单位用药实行统一招标采购，进药渠道明确指定，从根本上杜绝了假冒伪劣药品充斥市场，有效保证了老百姓能够用上放心药。

三、健全基层医疗卫生服务体系

（一）开展规范化乡（镇）卫生院、村卫生室管理及新农村卫生室建设情况：

我县为了规范和加强乡（镇）卫生院管理，提高医疗卫生服务水平，促进农牧区卫生事业的发展，实现人人享有基本医疗卫生服务，根据《地区卫生局关于开展乡（镇）卫生

院规范化管理活动实施方案》的要求，今年，我县11个乡（镇）卫生院规范化建设已经全部达标，并新制定与建立健全了农牧区卫生政策和有关制度。

目前，我县共有196个村医，每个村配备2名村医，已建成村卫生室94个。

（二）农牧区卫生技术人员培训情况

根据日喀则地区卫生局相关要求，结合我县的实际，我局制定了医务人员培训方案，于2010年7月份起各乡（镇）分期到县卫生服务中心和县疾病预防控制中心先后举办了为期3个月的乡（镇）卫生院医学综合培训，人数达64人次，41名村级卫生员在地区职业技术学校医学基础培训3个月，并按照地区的要求对培训人员兑现了培训补助；此外，通过争取意大利资金，派3名大专以上乡（镇）卫生院医务工作人员至西安进行为期75天的初级卫生保健、医疗急救培训，派3名工作满五年以上的乡（镇）卫生院医务工作人员至北京进行为期75天的初级卫生保健、医疗急救培训，通过培训，提高了他们的综合技术水平。2010年11月27日至28日，我县卫生行政单位在县中学对11个乡（镇）的乡村医生进行了培训和考核。参加此次培训和考核的乡村医生共87人，87名乡村医生全部通过考核。

2011年2月22日，我县卫生局在卫生服务中心三楼会议室召开了《深化医药卫生体制改革重点实施方案》和

2009-2011年重点抓好五项医疗改革培训会议，11个乡镇卫生院院长及所有村医参加，共计100余人。2011年4月15日至4月17日，日喀则地区疾控中心在拉孜县卫生服务中心会议室举办了免疫规划培训班，培训的对象是西部五县109名防疫人员和乡村医生，我县共有35人参加了此次培训。2011年5月17日，上海市嘉定区卫生系统对口支援巡回医疗队到我县考察指导工作，当日下午，嘉定区卫生系统专家分别结合各自专业领域，有针对性地对我县基层医务人员进行了培训，参加此次培训的人数共有101名县、乡、村医务人员。今年，我县16名村医到日喀则职校进行了为期四个月的基础医学知识培训，这大大提高了我县村级卫生机构的医疗技术水平，为农牧民提供了健康保障。

四、促进基本公共卫生服务逐步均等化

完善9类基本公共卫生服务。在城乡基层医疗卫生机构普遍落实居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9类国家基本公共卫生服务项目。

（一）进一步加强妇幼保健工作。

提高孕产妇和儿童保健覆盖率和叶酸服用率，降低出生缺陷发生率和孕产妇、婴幼儿死亡率，提高妇女儿童保健水平。今年的“降消”项目工作取得了一定的成绩，特别是新型农村合作医疗制度实施，极大地提高新发接生率和住院分

娩率，孕产妇和新生儿的生命安全得到大力保障。

医改实施后全县产妇建卡率达69％以上，产前检查率达 69%，住院分娩率为79%，高危住院分娩率达100％，产后访视率为41%。5岁以下儿童死亡率为19‰。2010年至2011年我县孕产妇死亡率为零，孕产妇叶酸服用率达34.5%（服用叶酸可预防神经管缺陷）。

（二）开展计划免疫和强化免疫工作情况；

2011年计划免疫接种应种12342人次，实际接种12289 人次，接种覆盖率99.6%，乙肝疫苗应种人数为1552人，实种人数为1535人，接种率为98.9%。及时接种率为98%。

脊髓灰质炎强化免疫应种人数为3495人，实种人数为 3402人，接种覆盖率达到97.3%。麻疹强化免疫应种人数为 3643人，实种人数为3629人，接种覆盖率达到99.6%，甲流疫苗接种人数达6458人。

（三）健康体检工作

为了从源头上预防和控制各类疾病的发生与传播，做到无病早防、有病早治，切实加强我县农牧民群众健康档案工作，2011年开始我县卫生部门根据上级有关部门对全县农牧民进行健康体检，截至2011年9月30日，我县农牧民建档36702人，建档率达73%，超出地区年初提出的“到2011年年底农牧民健康档案建档率达到50%”的工作目标。

（四）健康教育工作

我县认真贯彻落实《中共中央.国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》的相关精神，将积极开展农村健康教育工作，作为提高农民健康素质的重要手段。在广大农村居民中大力普及卫生知识，倡导文明健康的生活方式，有效的提高农民的健康水平、健康意识和生活质量。今年，送健康教育下镇乡活动覆盖率达100%，百姓健康教育知识知晓率大85%，健康行为形成率达47%，通过演讲、咨询、展板、传单等形式广泛宣传爱国卫生、常见病多发病、传染病、地方病、职业病等知识，把卫生科普知识送到千家万户。

（五）完善疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制

加强对严重威胁人民群众健康的传染病、地方病、职业病和慢性病等疾病的预防控制和监测；进一步落实艾滋病、结核病等重大疾病防治措施，抓好预防接种规范建设和疫情管理建设，提高疾病预测能力，有效控制疫病的流行和传播。

结核病防治情况：我县在区结防所、地区卫生局和疾控中心的大力支持下，按照上级方案要求认真落实结核病防治项目工作，取得了显著成效，结核病治疗率达100%。

开展HIV和CVT工作方面：预防艾滋病是我们的一项重要的工作任务，今年，我们在我县从事服务行业人员中进行了艾滋病知识宣传，对服务行业人员进行了预防艾滋病和性病的相关知识讲解，发放了艾滋病和性病知识的卡通宣传画册和读本（双语），发放了450盒安全套。与此同时对285名我

县的服务行业和干部流动人员的高危人群和群体进行了CVT检测在检测过程中没有发现病例和可疑病例圆满的完成了拉孜县2010年CVT检测工作。

（六）组织实施贫困白内障患者复明工程和农村改厕和农村饮水水质监测项目。

目前，已免费为335名贫困白内障患者实施了复明手术。全面完成改水25处，改厕1178户，对现资金：454708元。

（七）公共卫生监督情况

2011年我局在全县范围内进行5次专项整治和平时卫生监督，其中对农牧区进行了2次卫生监督检查，卫生监督覆盖率达到98.4%；更换卫生许可证232家，办证率达到100%；从业人员体检285人，发放健康证284人，其中呈阳性1人，办证率达到99.6%，健康上岗率达到100%。

五、存在的主要困难和问题

虽然我县的医药卫生体制改革工作已经全面启动，但是，深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程，情况复杂、任务艰巨，在具体实施过程中还存在较大困难和问题，主要表现在：一是卫生基础设施滞后，服务设施不配套，服务功能不完善。虽然近年来在上级有关部门的关心帮助下，我县卫生基础设施得到一定的改善，但农村卫生工作基础仍然薄弱，房屋、设备、人才、技术还不配套，服务能力还有待进一步提高，农村居民健康保障水平较

低。二是我县县级医疗机构和乡（镇）卫生院编制少，缺少专业技术人员。公共卫生服务体系和应急机制仍不健全。结核病、不明原因猝死等重大传染性疾病和地方病防控形势依然严峻。三是城乡公共服务发展不平衡，优势资源相对向上集中，农村公共资源不足，卫生专业技术人员数量严重不足，人才队伍建设有待加强，技术人员综合素质有待进一步提高。

六、下步工作打算

在今后一段时期，我县将按照“落实医改任务，提高服务水平，改进医德医风，增进人民健康”的总体要求，紧紧围绕省、州医药卫生体制改革五项重点工作实施方案，吃透医改精神、明确医改任务、理清医改思路，进一步加强调研，科学合理制定我县医药卫生体制改革实施方案并抓好各项工作的落实。

（一）进一步加强组织领导。加强对医药卫生体制改革工作的领导，督促医改成员单位各司其职，密切配合，形成医药卫生体制改革的强大合力。认真落实国家新医改方案提出的各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益，确保医改各项重点工作顺利推进。

（二）继续加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方

式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答群众关心的问题，逐步加大宣传力度、营造氛围，使改革深入基层、深入人心；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。

（三）加快推进基本医疗保障制度和基本药物制度建设。巩固扩大基本医疗保障覆盖面，进一步提高基本医疗保障水平和医保基金管理水平。不断扩大基本药物制度实施范围，在确保公立医疗机构基本药物全省统一集中招标网上采购和统一配送的基础上，引导非公立医疗卫生机构逐步纳入基本药物制度实施范围，将基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录。

（四）健全和完善县乡村三级医疗卫生服务体系。加强医疗卫生人才队伍建设，不断提高医疗卫生服务水平和服务质量。注重县乡村三级医疗卫生技术人才培养和段炼，加强县医院、妇保院、疾控中心、11个乡（镇）卫生院、98个村卫生室项目建设及配臵所需的设备设施，不断完善县乡村三级卫生机构的基础设施和服务设施建设。

（五）巩固完善基本公共卫生服务。在县乡村医疗卫生机构进一步落实居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等工作按计划扎实推进，不断加强完善医疗保健和卫生防预工作，促进基本公共卫生服务逐步均

等化。

（六）继续加强医疗卫生服务体系建设。加大对基层医疗卫生机构的投入，进一步健全以县人民医院为龙头，乡（镇）卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务体系。

（七）继续加强医改各部门协作，形成合力，确保医改各项工作任务顺利完成。

各位领导，虽然我县的医药卫生体制改革工作进展顺利，但离上级党委、政府的要求以及广大人民群众需求还有一定差距。我们将对针对医药卫生体制改革工作中的存在问题认真进行分析研究，制定切实可行的措施并认真贯彻落实，确保领导到位、投入到位、整改到位、督促到位，促进全县卫生事业持续健康发展，努力解决群众“看好病”的问题，为推进全县经济社会又好又快发展做出积极的贡献！

拉孜县医改办公室 2011年11月03日

第四篇：医改进展情况

XX区2011年第三季深化医药卫生体制改革

进展情况分析报告

XX区2011年人口总数为39.39万人，我区政府办乡镇卫生院5个，社区卫生服务中心2个。2009年起开展医药卫生体制改革，至2011年9月医改各项工作基本完成，现对2011年第三季度各项工作指标做出如下分析。

（一）基本医疗保障制度

我市采取全市统筹的方式开展城乡医保和职工基本医疗保险，我区参保人数37.2313万人，参保99.8%率。各级政府对城乡医保补助资金达180元，统筹区内采取及时结算方式，我区政策内城乡医保住院费用支付比例达到75%。2011年医疗救助累计资助困难人群参保人数1.2万人，实施住院医疗救助114人，金额万元。

以上各项指标基本上反映了人民群众普遍希望“老有所养，病有所医”的愿望。2009年坡头区城乡居民医保一体化，截止到今年9月底，参加城乡居民医疗保险340612人，参加职工基本医疗保险31707人，完成市下达的任务，参保居民享受到相关待遇，医改在XX区得到较顺利推行。

现在医疗开销已经成为整个家庭的负担，居民收入中的至少10%用在了医疗开销。我区城乡居民医疗保险在基层医疗卫生服务定点机构住院报销比例达到75%，二类医院住院 报销比例65%，三类医院住院报销比例50%，最高封项报销为12万元。各级政府的补助标准不断提高，由2010年的120元提高至200元。

医改中最关注的问题，是医疗费与药费的调整。医药费报销的比例及覆盖范围对参保者非常重要，体现了他们得到哪些真正的实惠，也是他们决定是否参加城乡居民基本医疗保险的必要性，所以医疗费与药费的降低，增加报销比例与扩大基本医疗保障覆盖范围，提高基层医疗服务单位的硬件设臵及医生的职业水平，才能有效解决看病难，看病贵问题。为群众提供安全、有效方便、价廉的医疗卫生服务，让每一位公民都享有完美的医疗保障体系。

但医保欠费仍是关键与棘手问题，基层医疗单位医保资金被拖欠金额巨大，严重影响了医疗单位日常运行，阻碍了发展。而且社保单方面要医疗单位鉴定的不平等条款，不仅让医疗机构无法接受，还加重了病人的负担。

（二）基本药物制度

我区所有政府办乡镇卫生院、社区卫生服务中心于2010年12月实施国家基本药物制度。区卫生局、财政局、物价局、劳动社会保障局、发改局等七个单位联合制定了实施方案。区卫生局领导高度重视实施国家基本药物制度工作，成立了领导小组并制定了《实施细则》，我区所有政府办乡镇卫生院、社区卫生服务中心国家基本药物目录药品和省级增 补的非目录药品从2011年1月起全部实行零差率销售。零差率销售基本药物所需的加成费用（按照参保人员使用基本药物金额的15%为基数计算），70%由城镇职工基本医疗保险基金和城乡居民基本医疗保险基金解决；其余的30%由各级财政解决，其中省财政占15%，市财政占7.5%,区财政占7.5%。2011年9月26日按照国办【2010】56号文出台了《关于印发〈XX区政府办基层医疗卫生机构基本药物集中采购、配送及结算工作方案(试行)〉的通知》。我区7个基层医疗卫生机构全部落实了经常性收支差额补助及专项补助。2011年9月2日出台了《关于印〈加快推进基层医疗卫生机构综合改革工作实施方案〉的通知》。7个基层卫生医疗机构全部实施综合改革，核定下达了7个基层医疗单位编制数，并将我区所有政府办医疗卫生机构定为公益一类事业单位。人事制度改革方面完成了机构负责人选聘，岗位设臵，竞聘上岗、人员聘用和聘用结果认定，公开招聘等一系列工作。实行绩效工资，采取收支两条线，完善内部绩效考核和激励分配方案，建立健全了补偿机制。

由于把基层医疗单位定位为公益一类事业单位，使我区医疗卫生单位的医疗水平、服务质量等突出问题得到缓解与改善。医改通过民生途径、社会建设等作用于政治合法性，一定程度上维护了社会稳定。完善的医疗制度有效的缓解了“看病难、看病贵”的问题，阻止了我区城镇贫困居民和大 部分农村居民因病返贫、因病致贫的势头，减少医患纠纷，遏制医患冲突，杜绝假药泛滥，防止医疗机构的趋利现象，树立了良好的社会风气。但基本药物仅551种，大部份的基药中，许多药物属于七、八十年代的老药，有的基药副作用大，普遍常用药不纳入基药范围这些都不利于临床治疗，间接加重了病人的负担，这是基本药物制度改革中的一大问题。当前经济环境和物价环境及人们对生活质量提升的要求，绩效工资方案未能起到很好的激励作用，打击了医护人员的积极性，不仅留不住人才，还招揽不到人才。

（三）健全基层医疗卫生体系和促进基本公共卫生服务逐步均等化

我区所有政府办乡镇卫生院和社区卫生服务中心都已达标，同时为提高医疗水平都在不懈的努力进修与学习。今年我区全科医师转岗培训68人次，完成计划100%；医技人员在岗培训1096人次，完成计划97.5%；村卫生室人员在岗培训128人次，完成计划100%。9类国家基本公共卫生我区都基本完成，其中城镇居民健康档案规范化建档14.53万人，完成率44.9%；农村居民健康档案规范化建档4.86万人，完成率71.79%；糖尿病、高血压等慢性病规范化管理9250人。

以上指标体现了公民享有均等的医疗服务，但健康档案规范化管理是覆盖全区39.39万人的工作，仅靠基层医疗单 4 位短时间的建档存在很大的难度，例如城乡居民对建档所需资料的索取不理解，经费、人手不足等，制约了任务的完成。

二O一一年十月九日

第五篇：地方医改方案大盘点

地方医改方案大盘点（2010年第15期）分享

标签: 地方医改 新农合 医改方案

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日志原文：http://h-ceo8.blog.sohu.com/158853769.html

医保阐释充分 余项未见突破

文/顾昕 余晖 熊茂友 王龑

至2010年6月中旬，除上海市医改方案公布，省级《医改方案》或《医改实施方案》已相继出台了30份，其中相当一部分省级医改方案的内容颇有地方特色。本文按照国家《医改方案》中关于深化医药卫生体制改革的五项重点安排（即加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点），对上述30份省级医改方案进行综合评述。

通览30个省份的医改方案，我们发现两个鲜明的特征。其一，各省医改方案在基本医疗保障体系的建设，大多给出了相对充分的阐述，而在其他方面的内容则相对简单、贫乏；其二，很多省份的医改方案在很多方面同国家《医改方案》和《医改实施方案》完全一致，缺乏具有针对性的措施安排。

基本医保 医保扩面

各省按照其医疗保障体系的现状，提出了扩大基本医疗保障覆盖面计划实现的目标。

国家医改实施方案要求，在2009～2010年间，城镇职工基本医疗保险（下称“城镇职工医保”）、城镇居民基本医疗保险（下称“城镇居民医保”）和新型农村合作医疗（下称“新农合”）参保率均提高达90％以上。

黑龙江、海南和北京计划提前达成/超额达成国家目标。

江苏、广东、福建、江西、辽宁、宁夏计划到2011年在三项医保上均超额达成国家目标。

西藏在农牧民中实行全民免费医疗；天津市自2004年起实施新农合试点工作，截至2009年8月，新农合参合率已达，该市新农合已实现全覆盖，故西藏、天津市方案中未提及新农合。

余下省份在新农合参保率的目标上都不低于国家要求的90%，有些省份的目标更是近乎100%，例如辽宁（）、广东（98%）和黑龙江（98%）。即便是在城镇职工医保和城镇居民医保参保率都比国家标准低的青海，新农合参保率的目标也高达95%。相当一部分经济发达地区的省份已经基本上解决了经济困难的职工参保问题，因此在地方医改方案中未加详述。值得一提的是，贵州方案提出2010年统筹解决关闭破产、困难企业退休人员参加城镇职工医保问题，资金筹集由地方各级政府、企业所属同级财政、中央补助、有部分缴费能力的企业、基本医疗保险统筹基金结余共同解决。

点评

各省的新农合参保率高并不令人感到奇怪，早在2008年全国新农合参保者人数就高达8.2亿，而当年农村居民人口和农业户籍人口分别达7.2亿和8.8亿。

在基本医疗保障体系扩大覆盖面的问题上，最主要的难点有：如何将非公组织和灵活就业人员纳入城镇职工医保？流动人员（尤其是农民工）究竟参加哪一个医疗保险（城镇职工医保、城镇居民医保抑或新农合）？在城镇居民医保上如何突破自愿性医疗保险所固有的“逆向选择”（具体表现为自我感觉身体健康的居民不愿意参加医保）从而实现普遍覆盖？各省医改方案中普遍存在的缺失是对这三大难点没有给出具体的、具有操作性的、符合地方实际的安排。这是非常令人遗憾的。

广西在城镇职工医保上使用“应保尽保”这样的措辞，让人有两种理解：一是设定参保率100%为目标；二是尚不清楚能够达成的具体目标，也不清楚目标定位的人群基数。

筹资水平

除了扩大覆盖面之外，基本医疗保障体系的最重要环节就是提高筹资水平和保障水平。在这一点上，各省医改方案的表现参差不齐。

在各省的医改方案中，有26个省份对城镇居民医保和新农合的政府补助水平与国家要求完全相同，对城镇居民医保和新农合的最低补助标准提高到每人每年120元。余下4省中，云南2009年城镇居民医保人均财政补助为150～190元；西藏2010年各级财政对农牧区每人补助标准达到180元，城镇居民医保补助达到每人每年220元，略高于国家要求；北京、天津的医改方案未给出具体的政府补贴标准。

在个人缴费标准的要求上，只有广西和江西完整地履行了省政府应该履行的职责。广西要求城镇居民医保个人缴费年人均成年居民不少于50元，未成年居民不少于30元；新农合的个人缴费标准定为每人每年20元。江西要求参保城镇居民个人缴费每人每年至少100元，新农合的个人缴费标准定为每人每年30元。有13个省（区）（河北、江苏、山西、陕西、甘肃、新疆、内蒙古、广东、福建、贵州、湖南、海南、山东）部分履行了省（区）政府应该履行的职责，明确了新农合缴费标准为每人每年30元。但均未提及城镇居民医保的个人缴费水平。西藏、天津未提及个人缴费标准问题。剩余13个省份与国家版医改实施方案一样，只笼统要求适当提高个人缴费标准，并未明确指出具体的缴费标准。

各省根据自身的经济发展状况，结合现有的水平，给出了住院、门诊报销各自计划实现的目标（见表1）。江西、山东、广西、湖北、河北、四川目标报销比例并不明确。西藏医改方案中因对农牧民实行特殊的医疗保障制度而没有关于新农合的内容是正常的，但对城镇职工医保和城镇居民医保的住院报销比例亦未规定。有22个省给出了具体的住院报销比例水平，其中，城镇职工医保住院报销比例最高的为江苏、广东、湖南、吉林4省，报销比例达80%，报销比例最低的为山西、青海、重庆等3省，报销比例70%；城镇居民医保住院报销比例最高的为广东、贵州、吉林3省，报销比例65%，报销比例最低的为山西、福建、浙江4省，报销比例50%；新农合住院报销比例最高的为黑龙江，报销比例65%，报销比例最低的为江苏、辽宁，均为45%。内蒙古是明确将门诊统筹纳入新农合的极少数省份之一。北京未具体化住院报销比例的相关要求，但可从媒体报道获知，北京市城镇职工医保、居民医保、新农合三项医保住院报销比例分别为85%～97%，60%，60%。

国家医改实施方案要求“城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的６倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的６倍以上”。在这一点上，江苏、甘肃、福建、江西将新农合最高支付限额提高到了国家要求之上，达到当地农民人均纯收入的8倍。有4个省将最高支付限额进一步具体化。其中，广东规定城镇职工医保、城镇居民医保、新农合最高支付限额分别为12万、8万、6万元；湖南规定，2009年，城镇职工医保最高支付限额提高到6万元，大病互助最高支付限额提高到12万～20万元，城镇居民医保、新农合最高6万元；海南规定新农合最高支付限额达到4万～5万元；北京方案为城镇职工医保、城镇居民医保最高限额分别为30万、15万元，未提及新农合封顶线。余下22个省与国家要求一致。

点评

一些经济发达地区省（市）（如广东、江苏、浙江、北京等）的城镇居民医保和新农合的政府补贴水平已经超过了国家规定的最低标准，但令人感到意外的是，这些省份却不愿意在其省级医改方案中将正在执行的政府补贴水平明确化。

有多个省份没有履行确定个人缴费水平的职责。住院报销比例是基本医疗保障服务包的最核心内容，部分省份也未明确。即便各省将服务包内容确定的权力继续下放到各市，但由省级政府就全省服务包的最低水平给出明确的规定，也是应尽的职责。因此，多省的医改方案在这一点上不能令人满意。

大部分省份的医改方案均未将门诊报销比例具体化。方案中较为常见的说法是探索常见病、多发病纳入城镇居民医保门诊统筹范围以及扩大新农合补偿范围，比较笼统。造成这种现象的主要原因有二：其一，各地对于是否以及何时将门诊统筹纳入城镇居民医保和新农合尚未形成共识；其二，城镇职工医保中个人账户制度对于门诊统筹的实施构成了一定的阻碍。

还有一个非常值得关注的现象是，无论哪一类医保，报销比例最低的某些省份，在经济发展水平和地方财政收入水平上并非处在全国的下游之列。

合理控制各项医保基金的当年结余率和累计结余率上，各省医改方案的表现参见表2。其中，江西、海南、吉林、宁夏、青海、新疆的工作最为细致，给出了3项医保当期和累计结余率的所有计划要求。北京方案中仅提到“合理控制基金结余率”，而未给出具体目标。广东方案要求拓展城镇职工医保个人账户使用功能，允许将个人账户延伸为家庭账户，供全体家庭成员使用，并将个人账户资金的支付范围进一步扩大到疫苗接种、健康体检以及中医“治未病”等等。福建以“补充补偿”或“二次补偿”的方式设法解决医保统筹基金结余率过高的问题。就保证医保基金收支的公开透明性问题，江苏、陕西（2010年方案）、新疆、广东、吉林、天津（2009年方案）方案中未提及。河北、西藏两省信息缺失。余下省份的要求与国家完全一致，即基金收支情况要定期向社会公布，接受社会监督。

提高医保基金统筹层次问题，部分省份计划提前完成目标，云南2007年已实现城镇居民医保州（市）级统筹，2010年基本实现城镇职工医保州（市）级统筹；广东提出在2009年即可基本实现城镇职工医保和城镇居民医保的市级统筹；江西保证在2011年实现城镇职工医保市级统筹，同时从2009年开始全面推行城镇居民医保市级统筹。部分省市提出了对新农合统筹层次的探索，安徽计划在有条件的市、县（区）积极探索城镇居民医保与新农合统筹一体化；山西计划2009年在太原市开展新农合以市为单位统筹试点；广西计划2011年实现新农合风险基金自治区级统筹；内蒙古计划2011年新农合开展盟市级统筹试点；广东计划2009年有条件的市实现新农合市级统筹；山东计划2011年基本实现新农合以市为单位补偿；浙江计划2011年有条件的地方要积极探索新型农村合作医疗市级统筹。福建、贵州、重庆、海南虽均提出了2011年实现城镇职工医保市级统筹（海南提出实现省级统筹），但均未能提出对城镇居民医保统筹层次的计划。江苏、甘肃、新疆、黑龙江、天津（2009年方案）方案中既未涉及城镇职工医保统筹层次计划，又未涉及城镇居民医保统筹层次计划。河北、西藏两省（区）信息缺失。

点评

在合理控制医保基金结余率的问题上，主要的障碍之一是如何应对城镇职工医保基金中个人账户的高结余率。

福建方案要求全面开展新农合重大疾病住院大额医疗费用补充补偿工作，补充补偿基金从县级新农合统筹基金中按照年人均2～3元的标准筹集。在住院补偿额达到封顶线的情况下，参合农民符合新农合政策的未补偿医疗费用，按照一定比例进行“二次补偿”，最高支付限额20万元。这一举措实际上提高了参合农民的大病补偿封顶线，补偿基金从新农合统筹基金中抽取，从而能降低新农合基金结余率。

医疗救助

完善医疗救助制度上，贵州、河南两省要求救助基金累计占当年筹集资金的结余率不超过15%；广西、新疆、福建、浙江、重庆、北京6省（区、市）取消救助起付线，提高救助比例，简化救助程序；福建、江西、北京提出接受社会慈善捐助的医疗救助基金，完善社会救助机制。医疗救助

完善医疗救助制度上，贵州、河南两省要求救助基金累计占当年筹集资金的结余率不超过15%；广西、新疆、福建、浙江、重庆、北京6省（区、市）取消救助起付线，提高救助比例，简化救助程序；福建、江西、北京提出接受社会慈善捐助的医疗救助基金，完善社会救助机制。

点评

据初步调研，贵州、河南两省的医疗救助均实现了基金化，即通过多渠道筹集的医疗救助基金纳入社会保障基金财政专户，专款专用，当年基金结转下一年使用。在此情形下，明确规定医疗救助基金的结余率，对于提高贫困人群的医疗保障水平具有实质性的意义。

医保服务

广东、广西、新疆、湖南、青海、山东、天津、陕西、宁夏、浙江、重庆、北京针对国家提出的谈判机制和付费改革的要求，提出了探索按病种付费、按人头付费、总额预付等多种基本医疗保险付费方式的具体举措。其余省份不是没有提及就是完全照抄国家医改方案有关内容。

由于绝大多数省份早已实行了医保预付制，实现了医保机构与医疗机构的实时结算，因此在其医改方案未加详细阐述。

北京方案中提到推广使用“社保卡”，可以实时结算。事实上，北京市2010年开始在全市发放新的“社保卡”，这项工作到6月中旬尚未全部完成。

内蒙古提出要加强城乡基本医疗保险信息系统建设，2009年，城镇基本医疗保险信息实现自治区与盟市、旗县（市、区）联网，参保人员信息实现电子化管理，并进一步向基层延伸，尽快实现与街道、社区联网；基本实现自治区、盟市、旗县（市、区）医保经办机构与医疗服务机构信息系统对接，直接结算费用。湖南提出要2010年实现基本医疗保障经办机构与定点医疗机构直接结算，建立联结医保经办机构、医院、街道社区、金融机构的医疗保险信息网络，建立区域性结算中心。2009年建立新农合省级信息应用平台，2010年新农合管理信息系统与各级定点医院全面联结。

湖北提出要“到2011年，基本实现城镇居民医保、新农合、医疗救助信息管理系统之间的链接和信息共享，并基本实现网上同步结算。统筹基金支付部分由经办机构与定点医疗机构直接结算。推行住院救助在定点医疗机构直补，方便困难群众就医”。

江苏、河北未提及推广“一卡通”。西藏、辽宁两省（区）信息缺失。根据我们的进一步调查，这些省（区）的确尚未实现“一卡通”，但省内各地正在逐步推进“一卡通”。

完善新农合参保人异地结算和转移接续问题，河北、天津、北京未提及异地结算的相关问题，西藏信息缺失，余下26个省基本上都是笼统的提出要实现新农合参保人的异地结算和转移接续，但并未给出具体举措。

关于医保经办城乡一体化，除了河北和新疆信息缺失，余下28省要求与国家一致。其中，甘肃提出了更具体的计划，即“做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助制度之间的衔接。逐步建立城乡医疗救助与城镇居民医保、新农合统一的信息平台，实现资源共用、信息共享、结算同步、监管统一的„一站式‟服务”。

关于探索医保经办服务的多元竞争，陕西、云南、新疆、青海、天津、北京未提及医保经办服务多元竞争的相关内容。西藏、辽宁缺乏有关信息，未能纳入统计。余22省提出了以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务，但均论述笼统，未能提出具体措施。

点评

走向全民医保的根本目的在于医保机构发挥第三方购买者的角色，代表参保者的利益，向医疗机构集团购买医药服务。在此过程中，医保付费改革和谈判方式变革可谓第三方购买中最为重要的环节。无论是根本没有提及的省份，还是完全照抄国家医改方案有关内容的省份，都没有把握住推进医改的这一最重要的抓手。所谓“一卡通”，并不仅仅是信息技术的问题，而是关涉到卡中内含的关于保障水平（或医保待遇）的制度设计问题，如何在后一个问题上开展深入细致的完善工作，各地似乎并没有加以重视。

基本药物

各省医改方案在基本药物目录的遴选上做法较统一，均根据国家基本药物制度实施意见、基本药物目录管理办法和基本药物目录，结合疾病谱变化和基层临床用药需求，制定各省基本药物目录，并根据实际情况定期调整。很多省份都编订了地方版的《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》，一般是在国家版307种药物的基础上增加近百种药物。

广西、江西在加强农村药品监管、供应上提出了新目标。广西方案要求“推进农村药品„两网‟（监督网、供应网）建设，巩固农村药品协管员和信息员队伍，提高农村地区特别是边远山区药品配送率”；江西方案提出“对农村医疗机构和零售药店基本药物的供应覆盖率达100%”的目标。但是，两省方案均缺乏具体措施。

北京、江苏在基本药物的物流信息化管理上有进一步的提法。北京方案要求“发展大型医药物流企业，促进药品零售连锁经营，推进物流中心的信息化建设，形成城乡一体、规范统一、集约高效的药品配送、零售网络”；江苏在基本药物的生产、监管上进行了强调，要求“落实药品质量受权人制度，加强对生产现场的检查。逐步实行对基本药物生产、配送企业电子监管，年内将抗微生物药和注射剂品种纳入电子监管网”。

其余26个省方案在基本药物供应、定价方面与国家要求大体一致。

在基本药物优先选择和合理使用上，所有省份医改方案均与国家一致。其中，江苏、广西两省医改方案在基本药物的生产、经营资格认证上提出了要严格把关，实际上也没有什么新意。江苏方案提出“基本药物生产企业在规定期限内率先达到新修订的药品GMP要求，优先实行新的GMP认证”，广西方案要求“实施《药品经营质量管理规范》（GSP），健全药品经营信用等级分类管理体系”。在这样的情况下，各地政府（尤其是财政）自然会担心药品零差率政策的实施会给财政挖出一个无底洞。不要说财力不足的地方，即便是财力雄厚的省份，也不敢在其有关方案中明确基本药物零差率政策的实施步骤。

点评

在基本药物制度建设方面，各省医改方案基本上是照抄国家医改方案中的原则性表述，在具体的实践中，各地基本药物制度的落实遭遇重重困难。

公正地说，基本药物制度落实难的根源在于目前的制度设计本身存在着大量模糊和不切实际的内容。

基本药物目录要真正发挥作用，最终还是要转化为基本医疗保障体系的药品目录。在这里，为了避免误解，有必要强调，所谓“医保用药目录”，不单指由各地人保厅（局）管辖的城镇基本医疗保险用药目录，也包括由各地卫生厅（局）管辖的新农合用药目录。《国家基本药物目录》的作用应该是一个最低水平的目录，其目的是在全国范围内确立药品的最低保障制度。如果要在各地落实药品的“低保制度”，对于城镇地区来说，城镇基本医疗保险甲类用药目录，报销水平很高，其实就是基本药物目录；对于农村地区来说，新农合用药目录也可以分为甲类和乙类，甲类由基本药物组成，报销比重高，而乙类由其他药物组成，报销比重低。

基本药物零差率销售政策的实施，各省在医改方案中没有明确的说法，在具体的实践中也是举步维艰。

药品（尤其是门诊药品）收入是维持公立医院正常运行（尤其是支付人力成本）的主要财源之一。在实施药品零加成之后，药品收入一旦丧失，公立医院根本无法运转，于是政府必须想办法从其他渠道补偿公立医院。既然又补回来了，而且补偿无论如何也不能少于其损失，药品加成还是没有取消啊！只不过加成的付账者从老百姓换成了财政或者医保基金。老百姓（和医保基金）表面上受益了，因为药价好歹降低了15%，但造成公立医院药价虚高的制度结构并没有改变。

基层医疗

黑龙江的方案非常有特色，鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医，对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。

江苏、北京、湖南方案在具体化国家要求的同时，在基层医疗卫生机构建设资金的来源、调配、使用上提出了新的思路。江苏方案明确资金来源，要求利用国债项目资金加强基层医疗卫生机构建设，同时继续加大政府投入。北京要求规范公用经费项目与补助办法，进一步完善政府举办的社区卫生服务中心（站）“收支两条线”和绩效考核制度，有效运用财政手段，鼓励和引导优质医疗资源向基层流动。湖南计划通过政府集中采购配置基本医疗设备，并设立购置设备的资金标准。

安徽、贵州探索在基层医疗卫生机构实行一体化管理。贵州原则上以3万居民为单位或以街道办事处（镇）所辖范围为单位规划设置一所社区卫生服务中心，推进医疗资源重组。

广西、广东、山东方案加强了对中医的支持。广西计划90%的乡镇卫生院、100%社区卫生服务中心设置中医科；广东计划所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心都设有规范化的中医科和中药房，并开展中医预防保健服务和药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点；山东要求3年内90%的乡镇卫生院设置中医科和中药房，并配备必要的中医诊疗器具。

多个省份具体化了本省基层医疗机构医务人员培养数量，部分省份在加强基层医疗卫生队伍建设方面进行了探索（见表3）。

在补偿机制上，如在对乡村医生特别是承担公共卫生服务的乡村医生补助标准上，广西要求每月不低于300元，新疆要求每月500元，重庆到2011年达到每月不低于400元，贵州要求每月至少200元，海南要求每月不低于300元，内蒙古要求每年不低于2000元，福建要求每年总额不低于4000元，江西省要求落实每人每年1300～1500元，黑龙江要求每年不低于1200元。

点评

目前存在着一种将城乡社区卫生服务体系全盘国有化的倾向，各地政府财政“补供方”的资金向公立社区卫生服务机构倾斜，从而使所有面向社区的民营医疗机构遭遇到前所未有的不公平竞争环境。如何应对这一新的局面，唯有黑龙江省的医改方案给予了正视，并提出了值得肯定的探索之道，而其他各省对这一问题的严重性尚缺乏清醒的认识。

无论是中央的医改方案还是地方的医改措施，在培训基层和社区医疗卫生机构人员方面，几乎都没提到对现有民营诊所就业人员的全科化培训。相对于民营诊所数量占全国基层医卫机构总数近60%的事实，这种政策的缺失令人遗憾。对于基层医疗卫生机构从事的基本医疗服务，各省普遍没有给出任何具体的补偿原则。在这一点上，国家《医改实施方案》实际上提出了两个思路，其一是将基层医疗卫生机构提供的基本医疗服务纳入医保，由医保机构代表参保者购买服务；其二是实施“收支两条线”、“药品零差价”，由卫生行政部门负责基层医疗卫生机构的财务管理。这是完全不同的两种思路，即便这两种思路在中国都有存在的可能性和合理性，其适用范围和情形也应该是有所不同的。前者适用于基本医疗保障体系业已发达、经济发展水平较高、人口较稠密、医疗服务机构较多并且容易展开竞争的地区，而后者适用于经济发展水平较低、人口不密集、交通较为不便、社会资本不愿意进入的地区。

公共卫生

各省方案中在基本公共卫生服务覆盖城乡居民、加强公共卫生服务能力上与国家要求基本保持一致，只是在居民健康档案建档率上有数字差异，对此对比并无特别的意义。

各省医改方案在15岁以下人群乙肝疫苗接种数量、农村孕妇服叶酸数量、为白内障者进行免费康复手术的数量上制定了具体计划。其中，北京方案将服用叶酸的孕妇对象从农村妇女扩大到全市所有孕妇，并且北京在儿童保健、老年人保健等方面增加了8项公共卫生服务项目；江西还计划对唇腭裂患者进行免费康复手术。

各省方案中保障公共卫生服务所需经费的要求与国家基本一致，江苏、陕西、广东在经费安排上略高于国家要求。天津2009年的医改实施方案则未提及本项目要求。

点评

在公共卫生方面，各省医改方案有两点欠缺。其一，对于推进公共卫生服务均等化的理解有欠深入，简单地理解为在各自省份之内整齐划一地提供公共卫生服务。其实，公共卫生服务均等化的关键，在于通过不均等的方式，将公共资源向公共卫生服务薄弱的地方倾斜，最终实现公共卫生服务水平的均等化。很显然，在所有地区，现有公共卫生服务的提供并不均等；如果在现有水平上进一步均等地配置公共卫生的资源，那么就会固化现有的不均等格局。其二，各地对于公共卫生服务的体制改革未置一词。目前在不少地方计划免疫系统频频出现问题，恰恰说明公共卫生体系的强化并不仅仅是增加投入的问题。

公立医院改革

云南、福建、黑龙江在加强公立医院运行监管上做出了新的探索。云南要求加强公立医院运行管理，建立以公益性为核心的公立医院监管制度；福建要求各设区市和较大的县整合组建医疗集团；黑龙江要求探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构。

福建医改方案在医疗服务价格形成机制上有特殊要求，即探索医疗机构销售药品在批零差率不突破15％的前提下实行差别差率的加价政策，分期分批理顺医疗服务比价关系，适当提高床位费以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查和治疗价格；北京方案在医疗服务评价体系上做出了探索，要求建立以医疗质量、费用控制、就医秩序和患者满意度等为重要指标的评价体系，实施以公益性为核心的公立医院绩效考核制度，推进实施以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度。

云南、广东、福建和青海四省在鼓励社会资本办医上提出了新的要求。云南方案要求优先扶持在贫困地区和农村举办的非营利性医疗机构；社会组织、企业或个人举办的医疗机构全部纳入区域卫生发展规划和医疗机构设置规划，实行卫生全行业管理。广东方案鼓励港澳台资和外资来粤举办医疗机构；力争用3年左右时间，使民营医疗机构实际床位数、门诊量分别达到全省总量的15%左右。福建方案要求在政府举办的公立医疗机构床位数没有达标的区域，可以优先发展社会资本举办的医疗机构；非营利性医疗卫生设施用地可用划拨方式提供土地使用权，营利性医疗卫生设施用地可以采取协议出让方式提供土地使用权。青海鼓励和引导民营资本在卫生资源相对薄弱的地区举办非营利性医疗机构。

总结评述

不可讳言，在医疗卫生服务体系的改革与发展上，国家《医改方案》和《医改实施方案》中实际上包含着两种不同的思路，一种是以行政管理控制为核心的思路，一种是以政府购买服务为核心的思路。由于中国幅员辽阔，各地经济社会发展水平差异巨大，尤其是公共服务市场发育和社会资本充沛程度差别巨大，因此行政化思路和市场化思路并存，是正常的、必要的。正是由于这一点，中央政府才希望各地“积极探索”，基于各地的实际情况，提出深入的、细致的、切实可行的改革措施。具体到医疗卫生服务体系改革的两种思路，各地完全可以明确其各自的适用范围，例如在经济发达地区积极探索市场化的改革，而在经济落后地区通过行政化手段确保民众也能享受基本的医疗卫生服务。可惜的是，在各省的医改方案中，我们没有看到积极探索的魄力、勇气、努力和空间。

点评

值得注意的是，不少省份推进医疗卫生体制改革并不是最近的事情。但将其最新的医改方案与其以前的医改文件进行比较，却能发现一些令人深思的现象。

早在2003年11月2日，浙江省人民政府就颁发了《关于进一步深化医药卫生体制改革的若干意见》（浙政发[2003]39号），其中关于公立医院的改革，有很多值得肯定的新颖探索。然而，在2009年9月下旬制定的《中共浙江省委、浙江省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（浙委[2009]81号）中，却看不到这些具体而有力的措施，也未看到对6年前医改措施实施情况及其效果的大致评估。

绝大多数省份并不忽视医疗服务体系多元化的问题，但是对如何加快引入社会资本兴办医疗机构，并没有给出符合地方实际的明确想法和思路，对于各地阻碍社会资本进入医疗服务领域的各种因素也没有特别加以指出。由此来看，各地医改方案在这一点上几乎都仅仅在表明态度，缺乏有的放矢的改革措施，哪怕是对这类措施的原则性陈述。

各地对于公共卫生资源配置与民营医疗机构发展之间的关系，也存在着模糊不清的认识，以致有些省份提出希望在贫困地区、在卫生资源相对薄弱的地区吸引社会资本进入。依据常识来判断，除非极其有限的慈善性社会资本，一般性社会资本进入这类地区医疗服务领域的可能性极低；相反，民间资本肯定更愿意进入经济发达、人口稠密、现有卫生资源（尤其是人力资源）雄厚的地区。实际上，如果在这类地区进一步放开社会资本的进入，增加医疗卫生服务的供给，缓解供给与需求不平衡的矛盾，那么政府筹集的公共医疗资源，完全可以向贫困地区、农村和卫生资源相对薄弱的地区倾斜。在建设市场经济体系的过程中，政府最不可或缺的责任就是弥补市场不足与矫正市场失灵。将贫困地区、农村和卫生资源相对薄弱的地区让给市场力量、让给社会资本、让给民间组织，在理念上体现了政府责任的缺失，在实践中也多属一厢情愿。