ICU尿管相关性尿路感染的预防进展

第一篇：ICU尿管相关性尿路感染的预防进展

ICU尿管相关性尿路感染的预防进展

国内外管理者均认为医院感染是医院质量管理的重要问题。尿路感染视为医院感染的重要感染之一,ICU是使用导尿技术最频繁的科室，特别是重症监护室（ICU）患者常病情危重，免疫力低下，尿管相关性尿路感染(CAUTI)发生率最高的科室，如何有效预防尿管相关性尿路感染引起我们临床工作者的关注，现综述如下。

CAUTI诊断标准，发生率和经济损失 1.1CAUTI诊断标准[1] 按照《泌尿系感染诊断治疗指南》2011年版，患者出现尿频尿急尿痛等尿路刺激征，或者出现下腹触痛肾区叩痛，并具有下列情况之一即可诊断为UTI。尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野；尿培养细菌菌落计数女性中段尿培养≥ 105CFU /mL、男性中段尿培养标本 ≥104CFU /mL； 临床已诊断为UTI的。或抗菌治疗有效的，诊断为UTI，留置导尿管或48 h内留置导尿管患者发生的UTI即为CAUTI。

1.2CAUTI发生率

我国有关重症监护病房的感染分析显示重症患者尿路感染仅次于呼吸道感染。[2]国内容桂荣等[3]报道在有导尿管或尿路机械操作的患者中约20%-60%的患者有尿路感染占医院获得性感染的40%。徐敏等[4]报道 3 0 例 留置 导尿 病人, 3 d、7 d 和10 d菌尿发 生率分别为26.7%、66.7 % 和93.3 %。这与国外的相关报道基本一致。国内相关统计表明ICU院内尿路感染的发病率为8.6%-32.7% ,其中80.0%的尿路感染与导尿有关[5] 1.3经济损失

CAUTI增加患者的病死率，增加患者医疗费用。疾病控制预防中心[ 6]报道，在美国每年发生大约170 万院内感染并导致99 000 人死亡，这些感染中32%是尿路感染，使医疗费用增加了 390 万~450万美元。同时还增加医护人员的工作量，导致医疗资源的浪费。

CAUT病原菌分布

目前IC U 导尿管相关性尿路感染的病原菌排名前五位的病原菌依次是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、白色念珠菌。引发CAUT的预防

3.1 严格把握留置导尿适应症和留置时间

导尿是一种广泛应用于排尿困难麻醉手术后和危重患者尿量观察的基本技术之一，但留置导尿的不良后果是易引起尿路感染，ICU是使用导尿技术最频繁的科室，也是导管相关性尿路感染(CAUTI)发生率最高的科室。所以我们必须严格把握留置导尿的适应症，不能因为护理的方便而对所有病人进行导尿。因为很多研究表明留置导尿时间与尿路感染的发生率呈正相关。对于神志清患者完全能自我控制的病人完全不用留置导尿，男病人可以使用无创的方法接尿液。郑桃云等[7]研究表明男性卧床患者食品袋接尿不仅可以提高患者的舒适度和满意度，而且还大大降低了尿路感染的风险。术后患者神志转清能自行解小便患者应尽快拔除导尿管，对于长期留置导尿管患者应定时夹管，锻炼膀胱功能，有机会尽快拔管。

3.2 导尿管的选择及更换周期

对导尿管选择-主要在导尿管的材质和型号上。黄位耀[8]研究显示，全硅橡胶管在插管过程中对黏膜损伤小、血尿发生率低，能进一步避免患者留置过程中的不适和疼痛感，故一般建议选用硅胶气囊导尿管。有学者报道：抗菌导尿管有一定的抗菌效果。对导尿管型号的选择，不同的研究者得出的结论稍有差异，但总体原则相近，周秋风[9]建议，成年男性一般用12～16号，女性选用16～18号；排出的尿液混浊或有沉淀、凝块及尿道松弛者可选用较粗导尿管。老年患者一般有尿道膜部括约肌松弛、收缩力差等生理特点，应选择直径较大的20～22号气囊导尿管，这样有效地防止了尿液外渗，又能保证导尿管通畅，不易堵塞。但对前列腺增生、尿道有狭窄的患者，应选型号相对较小的导尿管或弯头导尿管。对于初次留置导尿管患者，不宜选用过粗的导尿管。合理选择导尿管可以减小导尿管对组织减少刺激和损伤，从而减少尿路感染的机会。导尿管更换周期的研究有：2009年美国感染病学会国际临床实践指南指出[10] 不推荐长期导尿的病人常规更换导尿管２周或４周更换１次。导尿管更换的时间与尿液的ｐＨ值有很大的关系，病人尿液ｐＨ值>６.８为高危堵塞类病人应每２周更换１次导尿管。ｐＨ值<６．７为非堵塞类每４周更换１次导尿管Barford等[11] 研究表明导尿管尖端的污染是细菌进入膀胱的另一个原因。以上表明延长长期留置导尿管病人更换尿管周期的必要性。国内一般更换周期为一个月。

3.3 留置导尿操作过程

留置导尿操作过程要严格执行无菌操作.如果无菌操作不严格容易将外界的细菌随导尿管进入膀胱，引起膀胱内细菌滋长从而导致尿路感染。同时导尿和留置导尿后尿道在一定程度上会受到刺激，分泌物就会增多，加剧了细菌的繁殖，不仅滋生了细菌，膀胱以及尿道对细菌的防御作用也削弱了［12］。从而容易导致尿路感染。

3.4导尿管的固定方法

刘雪[13] 研究表明 将3M医用胶布剪成H型，于导尿管的分叉 处上1cm 处将胶布与尿管贴合紧密，外固定于患者大腿上1/3处。因 匀 型外固定法可避免外力牵拉尿管的前端，能有效减少因外力牵 拉致尿道黏膜的损伤。从而使尿道感染发生率降低。

3.5集尿袋选择和更换时间

Smi t h[ 14]报道：留导尿引流装置及技术的快速发展，引流装置从使用开放式引流瓶到普通引流袋，直到如今使用有瓣膜的抗反流引流密闭系统带通风孔的引流系统时代。抗反流引流袋能有效防 止尿液倒流,防止尿液反流所致逆行感染。抗流引流尿袋导管较一般收集袋直径大，质地坚硬，可抗扭曲。抗反流引流袋的容积为2000 mL, 是正常收集袋2倍，减少了放尿袋放尿的次数, 从而减少了感染的风险。抗反流引流袋一般7 d更换1次，减少了打开整个密闭引流系统的机会。普通引流袋一般需每周更换两次，大大增加了打开整个密闭引流系统的机会。随着引流装置越来越科学，护理病人也越来越方便省时护士工作效率提高同时也大大降低了泌尿道感染(U TI)的发生率。

3.6膀胱冲洗与尿路感染的关系

临床为减少尿路感染的发生率会常规采用膀胱冲洗来预防尿路感染。在短期性留置导尿管的患者中可起到一定的防御作用但随着导尿管留置时间的增加膀胱冲洗往往会同时增加发生尿路感染的几率尤其对于膀胱冲洗频率较高的患者发生尿路感染的几率一般会更高。有研究表明[15]，由于医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30％。膀胱冲洗时由于集尿系统的反复开放，增加了通过护士的手对膀胱造成交叉感染的机会，更易导致腔内感染。部分病人由于尿管过细或膀胱痉挛，可出现冲洗液由膀胱经尿管与尿道之间的腔隙自尿道口溢出，因而更易导致尿道口细菌经腔外途径进入膀胱，增加感染的机会。钟秀玲等[16]认为：膀胱冲 洗中应用抗生素无任何好处 , 反而会促使形成耐药菌株。对留置导尿的病人，在病情许可情况下鼓励多饮水达到多排尿而进行生理性膀胱冲洗的目的。每日饮水不少于1 5 00 m L ～ 2 000 m L ,平均尿50 mL/ h左右。

3.7尿道口的护理

如果尿道口清洁不干净，细菌会顺着尿管和尿道的间隙上行到膀胱，引起尿路感染特别是女性患者。因为相对而言女性尿道短而且还靠近阴道口，阴部的分泌物也会造成污染，所以相对而言女性发生尿路感染的可能性会更大。因此，尿道口及会阴护理是预防尿路感染的关键措施。刘春兰等[17]研究表示，利用凉开水和0．05%碘伏来对尿道口进行清洁护理，没有统计学意义。所以只要保证尿道口会阴部清洁就能大大降低尿路感染的发生率。一般尿道口的清洁一天两次，脏时及时清洁。

3.8大便的干预

大便里面含有正常的菌群、条件致病菌、致病菌。国外研究[18 ]证实大便失禁是长期留置尿管伴随性尿路感染的主要风险因素94%的尿路感染者有大便失禁。当患者大便失禁或大便量多时，大便在会阴部和尿道口时很容易引起尿路感染。对于大便失禁的患者，可以予留置肛管，保持肛门周围、会阴部及尿道口的清洁。这样能大大降低留置导尿患者尿路感染的发生率。

3.9病房与工作人员的管理

每天做好床单位消毒擦拭，当患者转科、转院、出院和死亡时，床单位要做好终末消毒。工作人员接触患者前后要做好手卫生，防止交叉感染。增强护士观念：降低患者导管相关性尿路感染的重要性。定期给予相关理论培训。

4、展望

综上所述，通过严格把握留置导尿适应症和留置时间、导尿管的选择及更换周期、留置导尿过程动作轻柔，严格把握无菌操作等等，均能预防ICU尿管相关性尿路感染。但国内外护理学者对留置对于集尿引流装置的选择，集尿袋更换的时间间隔，留置导尿引流系统的状态等方面仍缺乏统一标准。且由于研究方法上的差异，导致研究结果的不一致。临床护理工作人员（特别是基层医院）在进行临床护理工作时，她们多数还是根据多年的临床经验或者遵照医院的规定、规范，缺乏创新性科学性。因此 科学、规范地对留置导尿病人 进行引流护理需进一步研究来解决。

参 考 文 献

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第二篇：预防留置尿管所致尿路感染的护理措施

预防导尿管所致尿路感染的护理新技术

环湖医院 吴晓红

【摘要】留置导尿管是临床上最基本的诊疗技术，但临床上常因操作和导尿器具的原因，合并症较多，其中最严重的是尿路感染。尿路感染的发生与使用导管的方法、持续时间的长短有关。由导尿术及留置导尿管引起尿路感染，在我国占医院感染的20．8％～31．7％，仅次于呼吸道感染”，其中约75％～80％患者的尿路感染由导尿引起，对住院患者，尤其是危重及手术患者已构成较大威胁。临床上引起排尿异常的原因复杂，而伴随性尿路感染则是一种常见的留置导尿管的并发症。因此，对于预防医院泌尿系统感染，以减轻病人痛苦至关重要。目的 通过对留置导尿引发尿路感染的国内外护理进展分析与研究，提出留置导尿并发症主要的引发原因。方法 缩短留置导尿的时间，留置尿管应采取密闭系统。结果 选择合理有效的预防尿路感染方法，减少了留置尿管的感染途径。结论 尿管与尿道间隙细菌上行感染；尿管与集尿袋连接处以及集尿袋放尿道口处污染，且留置导尿的时间越长感染概率越高。

【关键词】 留置导尿管；感染；护理新技术

l 留置导尿引起尿路感染的概况

1．1 国外感染状况 根据美国疾病预防控制中心(CDC)的定义，所谓院内尿路感染是指入院后首次发生细菌尿(≥10／mL)或者感染症状(每个高倍视野WBC≥lo)，以及虽在入院前已诊断为细菌尿，但入院后又发生不同菌种的细菌尿等两种情况。根据美国CDC的资料显示，院内尿路感染在美国院内感染中古42，是最多的[1]。日本广岛大学附属医院泌尿科以12年(1973~1984)入院的2772例患者作为调查对象，对【100 _4】因尿道留置尿管而产生的尿路感染为重点的医院内感染发病率进行了探讨。结果表明，泌尿科的院内感染约占患者总数的1／3，其中尿路感染与伤 口感染完全与留置导尿有关者占大多数。561例院内感染者中83例是尿路感染，其中93 是因尿道留置导管引起的。而且，在尿路感染者发生的16例败血症中，有 15例是由尿道留置尿管造成的口[2]。

1．2 国内感染状况 国内某医院就 1995～1996年院内感染发生率统计显示，出院患者2454例，224例获院内感染，其中94例(42．0)为肺部感染，71例(31．7)为尿路感染，外科伤口感染 z1例(9．4％)，败血症 12例(5．4)，其他 26例(11．5)。留置导尿管引起的尿路感染占院内感染的第2位[3]。

1.3尿路感染的发病率随着年代、国家、医院、诊所等条件差异而有所不同留置尿管伴随性尿路感染（UTIC）是最常见、最严重的并发症，在西方国家占据各部位医院感染之首位，占30％~50％，在我国占医院感染的20.8％~31.7％，仅次于呼吸道感染，其中又有80％的院内泌尿感染与导尿有关，因此，如何预防医院内泌尿系感染已引起众多学者和临床工作者的关注，近年来，临床对预防留置导尿感染采取了多种方法。选择型号、材料适中的气囊导尿管

2.1 导尿管型号的选择 对于初次留置尿管者，不宜选择过粗的硅胶气囊导尿管（成年男性选择12~14号，女性选择16~18号）以减少对尿道的刺激。

2.2 导尿管材料的选择 一次性气囊导尿管，采用与人体组织相容性高的乳胶制成，表面柔软，粗细适宜，一腔为气囊管，可固定尿管，又不易滑脱，其余一腔与集尿管相连接，这样形成密闭式膀胱引流冲洗系统，可减少污染的机会。

2.3 熟练掌握导尿技术，预防机械性尿路损伤

2.3.1 护士在插拔尿管时一定要严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，准确了解男女患者的解剖特点，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入，减少污染机会，掌握导尿和留置导尿的适应证和保持引流管通畅，保持引流位置正确。插管之前必须检查导尿包的有效期、气囊质量，以免在正常充盈范围内因质量问题而造成气囊破裂致膀胱黏膜损伤，必要时使用利多卡因黏膜麻醉可减轻疼痛，要做好患者行为监管，避免患者不适或无意强行拉脱导管而造成尿道黏膜损伤。

2.3.2 润滑剂的选择：采用石蜡加利多卡因润滑尿管，以扩张尿道括约肌，减少尿道内皮的机械损伤，利用0.5%碘伏代替石蜡油润滑导尿，0.5%碘伏对细菌、芽孢、病毒及真菌都有极强的杀灭作用，对人体组织及黏膜无刺激及过敏反应，兼有清洁及润滑作用，能在一定的时间内消除感染的隐患。

2.4 严格无菌技术操作

2.4.1严格无菌操作：动作轻柔，操作过程中始终保持一个无菌区域，不慎污染及时更换，切忌拔出的导尿管重新插入，以免感染。

2.4.2患者的准备：导尿前首先清洗患者会阴部，要彻底，特别是四肢瘫，大小便失禁者，反复冲洗以减少尿道微生物的数量。

2.4.3在引流过程中发生脱落及渗尿，应采取无菌操作进行处置，并更换已脱落导管，保持床单清洁，集尿袋应放置在膀胱水平之下，一般每日排放2次，不要空放尿液，并且注意在排放前后洗手防止逆行感染。

2.5 留置导管后的护理[4]

2.5.1 保持会阴部清洁 每天用1%洁尔灭或2%醋酸洗必泰及碘伏等清洗外阴，导尿管与阴道连接处用消毒液擦拭，然后涂1%洗必泰乳膏，在一定程度上可以防止细菌从尿道处上行感染。

2.5.2 引流的护理

引流管放置：保持引流管通畅，4 h间隔开放，引流管放置妥当，不能牵拉尿袋，应挂在床边，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱。引流的观察：随时观察尿液的量，注意避免尿管弯曲受压，保持通畅，发生污染后应及早对症治疗，防止细菌逆行感染。留置尿管的时间：留置时间与尿路感染发生率成正比相关关系，可2周更换一次。2.6 严格掌握留置导尿的适应证

尽量考虑使用其他代替方式如尿失禁患者重视心理疏导，耐心训练其排尿，男性患者可用包绕阴茎的外收集器（尿套），女性患者用特殊接尿器或尿布垫，训练膀胱周期性刺激等对长期昏迷及卧床的患者使用加长塑料袋接尿，比男性尿袋更好，对已留置导尿的患者应注意训练自主排尿功能，采用个体化放尿方法，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间及夹闭时间，尽早恢复膀胱反射功能。

2.7 做好卫生宣教 给予饮食指导，鼓励患者多饮水，保持清洁卫生，减少感染的机会。留置尿管预防尿路感染技术的新技术

3．1 置管时机、时间的选择为全麻患者选择最佳置管时机，以减少导尿刺激所致的心率加快、血压增高等血液动力学改变。随着置管时间的延长，尿路感染发生率增加。留置时间与尿路感染发生率呈正相关关系原因足长期导尿患者 更换导尿管破坏了系统的密闭性，为细菌感染提供了机会。因此，如必须长期留置导尿管的患者在正常饮食之外，24h饮水量应超过3000mL，以改善留置导尿所致的菌尿状态，留置导尿管时间为3周。使用缓释抗生素导尿管经临床对照实验，证实可 2～3周更换一次。[5] 3．2 置管插入的长度 根据 《基础护理学》教科书规定，女患者尿管插入长度为5～7cm，对尿管插入长度进行了研究，认为尿管插入长度为8--10cm时，重插率明显低于传统方法。导尿管的深度以6～8cm为宜。由于普通导尿管与气囊导尿管结构不同，气囊前部有 1．5cm，气囊长度约为3cm，女患者插入深度应为8～10cm，男患者插入深度应为18～23cm，由此可避免气囊在尿道中充气或充水时损伤尿道。[6] 3．3 拔管时机的选择 为预防拔管后患者出现尿潴留，对留置导尿患者拔管时机进行研究，结果提示膀胱充盈时拔管比空虚时拔管有利于患者自行排尿尽早恢复，可减少尿管的复插率，对预防院内泌尿系感染有积极作用。[7]大量研究证明，严格无菌操作，尽量缩短留置时问，留置期间多饮水(24h内超过3000mL)，早期闭管，不冲洗膀胱，保持导尿系统通畅及更好的密闭性，在膀胱充盈时拔管以及消毒尿道口等方法对预防尿路感染有效。冲洗膀胱无预防感染的作用，相反有增加感染 的可能。导尿时或拔导尿管前用0．5 碘伏消毒尿道口及会阴，可预防泌尿系感染。4 小结

总之，导尿是引起泌尿系感染的主要因素，其主要原因是：尿管与尿道间隙细菌上行感染；尿管与集尿袋连接处及集尿袋放尿道口处污染，且留置导尿的时间越长感染概率越高。预防尿路感染最好的办法是严格掌握导尿及尿管留置指征，对通过其他途径也可达到排尿的患者尽量避免留置导尿，已留置导尿的患者，要尽量缩短留置导尿的时间，留置尿管应采取密闭 系统。

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第三篇：尿管相关尿路感染原因分析鱼骨图

ICU 2015年第一季度 尿管相关尿路感染的原因分析

一、基本资料：

我院ICU自2015年1月至2015年3月共78人留置尿管，共发生院内尿路感染1例。

二、原因分析：

三、整改措施：

1.置管前

（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。

（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。

（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。2.置管时

（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。

（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。

（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。

（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。

（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。3.置管后

（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。

（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。

（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。

（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。

（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。

（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。

（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。

四、持续改进：

1、P—计划：组织科内护士进行尿路感染的预防的培训；提高护士的责任心；使全年ICU尿路感染的发生率为0；对患者做好尿道口护理剂会阴护理，勤擦洗。

2、D —实施：对护士进行尿路感染的计划培训，及时了解患者尿道及尿液培养情况，制度相应护理计划并实施落实。

3、C—检查：检查科内对护士尿路感染的的培训记录；以及其对尿路感染的相关知识的掌握情况；护士对患者的尿道口护理落实情况。

4、A—处理：科内对该患者的尿路感染原因进行分析讨论，其护理流程是否合理；以及其后续治疗和护理情况如何。

第四篇：尿管注意事项相关.

长期留置尿管者，首先需定期更换，更换时间没有具体标准，总的来讲，更换时间间隔越短，并发症越少，两周左右较好，如条件不允许，也可到1个月才更换，但最好不要超过1个月，长时间不更换易生结石。汕头大学医学院第二附属医院泌尿外科郑俊鸿

其次是预防感染问题，由于长期留置尿管是异物刺激，菌尿不可避免，但只要注意作好预防措施，大部分不会引起尿路感染表现，措施包括多行尿道口消毒，多饮水，多活动，尿管勤更换，注意无菌操作，一般在更换尿管当天可适量口服抗菌素或中药清热利尿药等。如条件许可，可间断行膀胱冲洗。

最后，还要注意尿管放置的位置，避免长期造成对尿道的压迫，造成尿道粘膜的坏死和疤痕形成。

如今很多手术都会留置导尿管，但留置尿管后会出现很多问题。下面跟大家一起分享手术尿管留置护理的注意事项。

防止泌尿系统逆行感染

资料表明留置导尿管1d的感染发生率很小，留置尿管3-21d，患者菌尿发生率是按照5%递增。目前，一般常规手术后第二天就拔掉尿管，甚至有些患者手术当天就拔掉尿管，因此不必过于担心感染。只要严格遵循晨晚间尿护及无菌操作，在拔掉尿管之前基本可以避免尿路感染。

缓解留置尿管患者的不适感

尿管刺激症

由于尿道遍布神经末梢，痛觉敏感，轻微的刺激即可引起患者的不适。现如今为了减轻插尿管的刺激，许多尿管都是在患者全麻以后留置，从而减轻患者的痛苦。当患者手术结束进入麻醉苏醒室，由于镇静药、肌松药代谢完，患者由于留置尿管，觉得憋得慌。虽然护士会安慰患者，但患者依然会觉得难受。这就是尿管刺激症，是一种由于留置尿管以后，患者主观感觉憋得慌的一种感受。

患者不适的潜在危害

如果不处理好，患者会烦躁，导致尿管括约肌收缩，这样会更一步加剧对尿管的刺激。导致患者心率加快，血压升高，特别烦躁的患者还会有坠床的危险。

如何缓解患者不适？

针对这一问题，目前最好的方法就是心理干预护理。

1、语言上的安慰，以及耐心向患者解释，让患者放松；

2、手术室巡回护士在术前1日进行访视，并向其介绍留置尿管的原因，重点解释术后留置尿管可能出现的不适属于正常现象，告诉患者与家属不要过分担心、害怕；

3、患者进入手术室后，巡回护士再次讲解留置尿管的注意事项，帮助患者放松紧张心理；

4、术后，患者在苏醒期，若患者烦躁，可大声呼唤其姓名，告诉患者手术结束，嘱其不要乱动，从而顺利度过苏醒期。

特别需要注意： 由于生理结构不同，男性患者的尿管刺激症是女性患者的三倍多，所以针对男性患者，可在留置尿管时候，用利多卡因润滑尿管。

此外，在插入尿管的时候，水囊注水以8-10ml为宜，充盈过小，尿管容易脱出，充盈过大，易压迫尿道内口粘膜或膀胱壁粘膜，引起膀胱不稳定收缩，加重不适。

最后建议，手术时间不长的患者，不用考虑膀胱充盈的手术方式，可以不插入尿管。

总结

手术如果可以不用插入尿管的患者，最好别插。做完手术能拔掉了，尽量早些拔掉。非要留置尿管的，一定做好术前、术中、术后心理干预（其中术前心理干预最为重要）。减轻留置尿管的不适，你可以试试。

很多大手术过程中，患者都会插入留置尿管，在行导尿术过程中，要严格执行无菌操作技术。插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜，尿潴留患者膀胱高度膨胀，首次放尿不可超过1000ml，以防腹压骤减引起虚脱及膀胱粘蟆急剧充血而引起血尿.其次，引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿蔽流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。

专业的留置尿管的护理要十分注意，首先，在留置尿管操作前一定要向病人及家属解释使用球囊尿管的目的和有关的注意事项，并检查尿管球囊是否通畅，禁止患者及家属自行拔管。

其次，加强康复护理师的责任心，康护师要多学知识，熟悉男性、女性尿道的解剖、生理特点，避免由于操作不当而造成不良后果。并且，严格执行无菌技术操作规程，插管技术要熟练，动作要轻柔，切忌反复拔插。

再者，尿管插入深度要适宜，宁深勿浅，尿液流出后再插入6～7cm为宜。最重要的是防止逆行性尿路感染，每日清洁尿道口，更换引流袋，必要时行膀胱冲洗。还有，护理人员平时要加强训练，做到明确原理，操作熟练，加强观察，及时发现故障并予及时处理，确保留置尿管成功，保证病人舒适安全。

留置尿管是十分专业的事情，并且在留置尿管的护理过程中，每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的，对昏迷、危重患者每日用0.02%呋喃西林500ml冲洗膀胱，严防泌尿系统的感染。

〖什么是留置尿管〗

是临床常用的基础护理技术，广泛用于排尿困难、麻醉、手术及危重病人的尿量观察等。〖留置尿管的目的〗

1.为尿潴留患者解除痛苦；尿失禁患者保持会阴部清洁。2.收集无菌尿标本作细菌培养。3.麻醉手术留置尿管。4.避免盆腔手术时误伤膀胱。

5.为危重、休克病人正确记录尿量、测尿比重提供依据。6.检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。7.鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿功能障碍。

8.诊断及治疗膀胱和尿道的疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。

〖置管前患者准备〗 1.能自理者，嘱其清洗外阴。2.不能起床者，协助清洗外阴。3.患者宜取仰卧位，两腿屈膝向外分开。

〖留置尿管的注意事项〗

1.保持导尿管通畅，翻身、活动时避免导管受压、打折和扭曲。

2.患者在睡眠、意识不清时宜将手臂置于被子外侧，尿管及尿袋远离手臂。3.非禁食水患者，根据病情应尽量多饮水，预防尿路感染。

4.置管期间，患者会有小便的感觉，这是由于尿路刺激所致，患者不必自行排尿。5.患者切不可自行拔出导尿管，因尿管前段水囊直径大于尿管直径，强行拔出会损伤尿管，严重着甚至会出血不止。

6.患者下床活动时，导尿管及尿袋应低于尿道口，尿袋最好在膝部位置，以防尿液倒流引起尿路感染。

7.患者转运过程中注意夹闭尿管。8.锻炼膀胱功能时应按时夹闭尿管。

〖尿管意外脱出的危害〗 1.尿道损伤 2.尿道出血 3.尿路感染 4.念潴留

〖防止管道滑脱的护理措施〗

1.对烦躁不安者应妥善固定尿管，必要时使用约束带，以防止患者自行拔出尿管而导致尿道损伤，家属切勿擅自松解约束带。

2.患者下床活动时，根据个人需要可将尿管的延长部分固定在大腿内侧。3.床上翻身时，需考虑尿管的长度是否足够，避免在床上反复缠绕。

〖尿管拔出的配合〗 1.尿管拔出时会稍有疼痛。

2.尿管拔出后如无特殊情况，可尽量多饮水，以便及时自行排尿。

3.如患者在拔出尿管后6小时腹部胀痛，请尽快告诉护士，以便判断是否需要再次置管。

清醒病人应该向其解释导尿的重要性和必要性，要求配合的注意事项，取得病人积极，主动的配合。操作人员应该处于病人右侧，病人取仰卧位，在严格无菌操作的原则下将选好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。气囊导尿管因为其头部到气囊的距离为5～6cm，要将气囊完全送入膀胱，还应该见尿再插6厘米以上才能避免损伤尿道。在往气囊内注水的时候还应该试气囊内压力，如果压力太大，必须确定是否在膀胱内，应该再进一段再注水。

男性病人由于生理特点尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难更大，病人的痛苦更明显，如果尿管刺激引起尿道痉挛完全可能造成插管困难甚至失败。可以使用利宁（利多卡因凝胶）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛及疼痛引起的尿道括约肌痉挛，减少阻力，减轻对尿道黏膜的刺激，避免损伤黏膜而导致出血，减轻病人痛苦，利于插管成功。前列腺肥大的病人导尿常不能顺利的插入，病人取侧卧位，垫高臀部呈30度角即可插入。个别用此办法不能插入的，也可将导尿管顶端自侧孔钻入5mm，取直径1.5mm、比导尿管长约50mm的针丝，距前端15mm处弯成约145°角，将导丝绷紧状固定于导管中，可克服

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金属导尿管太硬易损伤尿道以及橡皮导管太软不易插入的特点。

女病人由于生理的原因，更不容易保持会阴部的清洁，因此要求做好前期的准备，会阴的冲洗和两次消毒。高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，同时又因阴道黏膜缺乏雌激素作用而显的苍白，光滑，阴道口也变小，更使这些病人的尿道口暴露困难，对于这些病人应该在消毒好会阴之后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，屈曲远端指间关节，将阴道前壁拉紧外翻，并可以调整手指的位置，可以见到阴道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。

住院患者留置尿管目标性监测方案

一、监测目的

1、了解留置尿管患者的医院感染发生率；

2、发现危险因素，包括：导尿管留置时间、导尿管植入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等，积极进行干预；

3、评价控制效果，有效降低医院泌尿道感染。

二、监测对象

监测对象：神经内科留置尿管的住院患者。

三、监测指标

神经内科留置尿管住院病人泌尿系统医院感染率，尿道插管相关泌尿道发病率；尿道插管应用率。

四、泌尿系统感染的定义 按卫生部2010年颁布的《导尿管相关尿路感染预防与控制指南（试行）》中泌尿系统感染

临床诊断

患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。

1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。

2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。

4.经手术、病理或者影像学检查有尿路感染证据的。患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。

五、监测方法

（一）监测前的准备

1、监测开始前向其科室的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支

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持和配合。

2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握泌尿系统感染的定义及正确采集泌尿系统感染清洁中段尿或导尿留取尿液标本的方法。

（二）相关人员职责与任务

为了保证神经内科住院患者留置尿管泌尿系统感染监测工作顺利进行，资料准确、详尽，需要其科室人员积极配合，各级人员职责与任务如下：

1、住院医生/监控医生

住院病人发生医院感染时填写“医院感染病例报表”，做好导尿相关的尿路感染相关宣教和指导。

2、病房护士/监控护士

落实导尿过程的无菌技术操作、留置导尿管的护理。接受导尿管相关尿管感染预防的培训和教育。做好留置导尿患者日常监测登记表的登记；做好导尿相关的尿路感染知识的宣教和指导。

3、医院感染监控专职人员

每2天去病房了解、登记被监测留置导尿患者的情况，与经管医生确定留置导尿患者有无泌尿系统感染情况，留置尿管患者对尿常规检查异常的及时结合尿培养送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；若 4 ～7d拔尿管的患者必须给患者做尿培养，若留置尿管>7 d的患者，以后每隔 7 ～1 0 d做 1次尿培养监测。

（三）泌尿系感染标本的采集方法

患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并尿常规检查异常时，应结合尿培养进行诊断性检查。

1、导尿标本的采集

采集原则：用75%酒精消毒导管采集部分，用注射器从导管无菌采集5-10ml。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用注射器的细针斜穿管壁抽吸尿液；或拔去闭式引流的集尿袋，弃取导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。

集尿袋内的尿液不能做培养，导尿管末端的尿液也不能用于培养。不能直接从导尿袋放出，因尿液在袋中潴留时间太长，容易孳生细菌。

2、中段尿标本采集方法

女性采样前应先用中性肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口或用2%碘伏棉球外阴部及尿道口，灭菌纱布擦干后，收集标本。

男性须翻转包皮冲洗，用2%碘伏棉球消毒尿道口，灭菌纱布擦干后，收集标本。

无菌管，≥3ml ；≤ 2/3无菌容器量

室温下尿标本耽搁稍久可导致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分。不能立即送检者，可暂存4℃冰箱。

（四）调查登记方法

1、医院感染监控专职人员每2天到病房了解留置导尿患者情况，每个留置导尿患者均需填写“留置导尿相关性泌尿道感染监测登记表”（见表1），该监测表由医院感染监控专职人员填写。

2、监测表格信息来源

留置导尿患者的信息可从患者病历中获取；危险因素可根据监控护士登记留置导尿患者日常监测登记表以及专职人员现场与医生护士的交谈和追踪调查所得的信息。抗菌药物使用情况根据医嘱获得的信息。

六、有关指标的计算

1、尿道插管病人泌尿道感染率 尿道插管病人泌尿道感染率%= 数

观察期间尿道插管病人中泌尿道感染人数 观察期间尿道插管病人×100

2、与尿道插管相关的泌尿道感染发病率

尿道插管病人中泌尿道感染人数 与尿道插管相关的泌尿道感染发病率%=———————————————X 100 同期尿道插管病人日数

3、尿道插管应用率

尿道插管病人日数 尿道插管应用率（%）= —————————— X 100 累计病人住院日数

4、尿道插管相关泌尿道发病率

尿道插管病人中泌尿道 感染人数 尿道插管相关泌尿道发病率（%）= ———————————————— X 100 累计病人尿道插管日数

七、数据的整理、分析、比较及反馈

1、专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。

留置尿管的注意事项：

不少患者因各种情况下无法自解小便，又因身体某些原因无法行手术治疗而需长期留置尿管的，部分患者因护理不当而出现并发症，因此，有必要提醒患者及家属一些注意事项。

1、尿袋应垂放在耻骨联合（腰部）以下，预防尿液返流。尿袋小便量超过700ml或尿袋的2/3满时，应及时倒掉，倒尿时勿 使尿袋出口处受到污染，尿袋不可置于地上。

2、保持尿管引流通畅，避免尿管牵拉、受压、扭曲、堵塞。如导尿管发生梗阻，无法排出，应马上到医院请医生处理。切勿自行拔除尿管，以免引起尿道粘膜出血。

3、一次性尿袋每3天更换1次，橡胶导尿管每周更换1次，硅胶导尿管每月更换一次。经常清洁外阴部，以保持尿道口清洁，防止感染。

4、为保护膀胱功能，导尿管应采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时冲盈排空，即3~4小时放尿一次，或有尿意时才放尿。

5、请多饮水，每天饮水保持在2000ml以上，尿量至少维持1500ml以上，以减少尿路感染及尿路阻塞的机会，禁饮浓茶和咖啡，预防尿石的形成。如发现尿液混浊、沉淀、有结晶时应做膀胱冲洗，每周作尿常规检查一次。

6、如出现发烧、发冷、尿道疼痛、尿液混浊、尿道口分泌物增加请立即到医院复诊。

留置尿管的注意事项：

不少患者因各种情况下无法自解小便，又因身体某些原因无法行手术治疗而需长期留置尿管的，部分患者因护理不当而出现并发症，因此，有必要提醒患者及家属一些注意事项。

1、尿袋应垂放在耻骨联合（腰部）以下，预防尿液返流。尿袋小便量超过700ml或尿袋的2/3满时，应及时倒掉，倒尿时勿 使尿袋出口处受到污染，尿袋不可置于地上。

2、保持尿管引流通畅，避免尿管牵拉、受压、扭曲、堵塞。如导尿管发生梗阻，无法排出，应马上到医院请医生处理。切勿自行拔除尿管，以免引起尿道粘膜出血。

3、一次性尿袋每3天更换1次，橡胶导尿管每周更换1次，硅胶导尿管每月更换一次。经常清洁外阴部，以保持尿道口清洁，防止感染。

4、为保护膀胱功能，导尿管应采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时冲盈排空，即3~4小时放尿一次，或有尿意时才放尿。

5、请多饮水，每天饮水保持在2000ml以上，尿量至少维持1500ml以上，以减少尿路感染及尿路阻塞的机会，禁饮浓茶和咖啡，预防尿石的形成。如发现尿液混浊、沉淀、有结晶时应做膀胱冲洗，每周作尿常规检查一次。

6、如出现发烧、发冷、尿道疼痛、尿液混浊、尿道口分泌物增加请立即到医院复诊。

第五篇：尿管护理

尿管的护理

尿管置入是基础护理中最常见的技术操作之一，是诊断、治疗各种急、危、重症病人的必要护理措施。虽然大部分护士都熟练掌握其操作方法，但临床上常因操作和导尿器的原因，仍存在置管困难、置管异常的现象。近年来，常规的尿管置入方法已显不足，因此对尿管置入的研究更注重个体化与操作方法多样化。

下面从导尿管的选择、导尿的方法、气囊导尿管的使用、尿路感染的途径及预防措施、护理和拔管困难时的解决方法等方面进行探讨。1 尿管的选择

在临床上，硅胶和乳胶材料的导尿管正逐渐被橡胶导尿管代替。临床上现在常用气囊导尿管，它具有操作简便、减少漏尿现象和不易脱落等优点。常用的气囊导尿管有三腔气囊导尿管和双腔气囊导尿管。两者相比较，前者比后者多了接冲洗装置的一腔，可以形成密闭式膀胱冲洗引流系统，减少污染的机会。导尿管口径的大小选择应根据尿液的外观、导尿的目的、性别等综合考虑。如尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液浑浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管；前列腺切除术的病人常规选用F18～20的尿管。2 导尿方法的选择

2.1 清醒病人应该向其解释导尿的重要性和必要性，要求配合的注意事项，取得病人积极，主动的配合。操作人员应该处于病人右侧，病人取仰卧位，在严格无菌操作的原则下将选好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。气囊导尿管因为其头部到气囊的距离为5～6cm，要将气囊完全送入膀胱，还应该见尿再插6厘米以上才能避免损伤尿道。在往气囊内注水的时候还应该试气囊内压力，如果压力太大，必须确定是否在膀胱内，应该再进一段再注水。

2.2 男性病人由于生理特点尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难更大，病人的痛苦更明显，如果尿管刺激引起尿道痉挛完全可能造成插管困难甚至失败。可以使用利宁（利多卡因凝胶）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛及疼痛引起的尿道括约肌痉挛，减少阻力，减轻对尿道黏膜的刺激，避免损伤黏膜而导致出血，减轻病人痛苦，利于插管成功。

2.3前列腺肥大的病人导尿常不能顺利的插入，病人取侧卧位，垫高臀部呈30度角即可插入。个别用此办法不能插入的，也可将导尿管顶端自侧孔钻入5mm，取直径1.5mm、比导尿管长约50mm的针丝，距前端15mm处弯成约145°角，将导丝绷紧状固定于导管中，可克服金属导尿管太硬易损伤尿道以及橡皮导管太软不易插入的特点。

2.4 女病人由于生理的原因，更不容易保持会阴部的清洁，因此要求做好前期的准备，会阴的冲洗和两次消毒。高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，同时又因阴道黏膜缺乏雌激素作用而显的苍白，光滑，阴道口也变小，更使这些病人的尿道口暴露困难，对于这些病人应该在消毒好会阴之后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，屈曲远端指间关节，将阴道前壁拉紧外翻，并可以调整手指的位置，可以见到阴道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。3拔除尿管的方法

拔除尿管也是留置导尿管护理中的一个重要内容。气囊尿管以固定牢靠、方便、置于会阴部清洁之优点而广泛应用于临床，但由于其结构、质量、患者自身原因及护士操作技巧等因素，致使部分病人在留置气囊尿管拔管时发生困难，增加了病人痛苦。拔管时遇患者精神紧张，气囊回缩不良及尿垢形成等因素致拔管困难者，不得硬行拔出。应先安慰病人，使其情绪稳定。护士本身保持冷静，分析问题才能解决问题，不要强行拔管从而损伤尿道。患者精神紧张导致尿道痉挛应该先让病人平静5～10min，或请示医生使用解痉剂。气囊回缩不良的可以在排空小便后使用石蜡油或者是利宁从尿管开口处往膀胱内注入，润滑尿道后用 拇指与食指将外露尿管拧搓数遍，然后将注射器乳头插于气囊外口部，注入5ml气体后再慢慢抽吸或者剪断尿管让气囊内液体或空气自行排出。拔管后应该早让病人自行解小便，避免尿储留 4 留置导尿致尿路感染的预防

4.1 严格掌握导尿指征，缩短留置尿管的时间

树立插管就会引起感染的观念，不能用留置尿管解决尿失禁和记录出入量问题。对于尿失禁者，应了解其原因，重视心理护理，耐心训练患者排尿。女性尿失禁患者可用尿不湿，男性患者采用男性尿袋或加长塑料袋接尿。对长期昏迷的男性患者采用100 cm×7 cm加长塑料袋接尿比男性尿袋更好。对泌尿系统疾病留置导尿的患者，嘱其进行提肛肌训练，训练自主排尿功能，对于截瘫病人留置尿管应定时夹闭尿管[2]，根据病人膀胱充盈度等决定放尿时间。尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间，可明显减少尿路感染。4.2 保持尿道口清洁、相对无菌

导尿前先用1:5 000的高锰酸钾溶液冲洗会阴部，再用0.05%碘伏消毒尿道口两遍，然后在严格无菌操作下进行导尿。留置导管后每天用0.05% 碘伏棉球消毒尿道口及周围、会阴部、尿管2次。每次大便后及时清洗会阴及尿道口，保持会阴部清洁相对无菌。4.3 腔内感染途径的预防 4．3．1采用密闭引流系统

尽量避免分离导尿与集尿袋接头，集尿袋每3天换一次较合理。需做尿检查时，以无菌操作从尿袋抽取。4．3．2避免膀胱冲洗

对留置导尿的患者，在病情许可下，鼓励患者多饮水，进行生理性膀胱冲洗，每天饮水达3 000 ml以上。一般不主张进行膀胱冲洗，更不主张用具有抗菌作用的药物冲洗膀胱，避免产生耐药菌株引发感染。如有血凝块，粘膜碎片阻塞尿管时应更换导尿管必须膀胱冲洗时要严格遵守无菌技术操作，最好用三腔导尿管，用输液装置在消毒的尿管尾端进行穿刺快

速滴入，避免连接处打开。有人研究应用单向冲洗式导尿管与单猪尾多孔导尿管，方便了留取尿标本及膀胱冲洗，解决了长期留置导尿引起的尿管堵塞 4．3．3严格无菌技术，遵守操作规程

进行尿管护理前，应洗净双手，避免交叉感染；导尿时应严格遵守无菌操作规程避免表皮细菌的带入，造成尿道口内的感染 4．3．4保持尿液引流通畅

随时注意观察尿液的颜色、尿量，注意避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱位置，发生尿道口污染后应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。5留置尿管应注意的几个问题 5.1 插管时机

张穗等[12]认为全麻病人选择最佳置管时机，以减少导尿刺激所致的心率加快、血压增高等血液动力学改变。研究表明导尿应在麻醉诱导后10 min进行，这对于原有高血压、冠心病的病人是很有利的，可避免心血管意外的发生。5.2 判断尿管位置

置管位置错误在临床并不少见，插入气囊导尿管时，尿管的最低位是气囊的远侧端，经测量此端至尿管尖端长5 cm，若照传统导尿法的长度插入气囊导尿管，则气囊正好位于膜部尿道内，气囊充盈时必然造成尿道过度扩张，压迫和撕裂等并发症。因此，在使用气囊导尿管时，置入尿管的长度应为尿道长度加气囊远端至尿管尖端的长度（5 cm），女性病人用气囊导尿管导尿插入的长度约10 cm，男性病人长度为25 cm。因气囊导尿管无刻度标记，故在使用时，往往待气囊充盈后，顺尿道向外牵拉尿管有阻力时，即为该尿管插入的最佳长度。此时若膀胱内有尿，即可以自行流出，若无尿流出，则可在耻骨联合上方加压，或经尿管注入无菌生理盐水后回抽，以证实尿管置入的正确性。5.3 尿管的固定

气囊导尿管与传统橡皮尿管的一个重要区别是不用在尿道外口的周围固定，只需将尿管与另一个密封尿袋的塑料管相接，然后将尿袋挂于床旁，注意床旁引流管勿固定太短、太紧，不利于病人的活动，或稍有翻动即牵拉尿管。自制约12 cm的铁钩挂于床旁，尿袋挂到铁钩上，比较方便、适用。保持一定长度，避免牵拉过紧，导致气囊变形进入尿道损伤尿道粘膜[1]。对于尿道损伤、尿道狭窄病人妥善固定尿管更显重要。可用布胶布将气囊尿管的尾端固定于大腿内侧，减少尿道张力，防止管道脱落[5]。5.4 尿管留置时间

随着置管时间的延长，尿路感染发生率增加。留置时间与尿路感染发生率呈正比关系。原因是导尿管插入尿道并长期留置尿道膀胱内，刺激尿道及膀胱粘膜，破坏了正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用。刘优珍[3]调查233例尿路感染病例显示：留置导尿管占院内尿路感染的66.52%。插管当天发生尿路感染率3.43%，留置尿管1 d、2 d，大于或等于14 d，尿路感染发生率分别为6%、9%及91%。张美珍[4]调查61例留置导尿患者显示：尿管留置1 d、2 d、14 d，泌尿系统感染率分别为1%、5%及100%，与美国CDC的研究报告一致。因此需要长期留置尿管的病人除正常饮食外，24 h饮水量应大于3 000 ml，达到自身冲洗的目的，以改善留置导尿所致的菌尿状态。5.5 尿管拔管时间的选择

为预防拔管后病人出现尿潴留，要合理选择留置导尿病人的拔管时机。通常认为在膀胱充盈时拔管较好，利于患者自行排尿的尽早恢复，可减少尿管的复插率，对预防院内泌尿系感染有积极的意义。拔管前经导尿管直接将开塞露注入膀胱，刺激膀胱壁收缩，促进排尿，可预防拔管后尿潴留。6．尿管护理

6.1 一般尿管护理常规

6.1.1.妥善固定，防止脱出。尿管接无菌引流袋后，应用别针固定在床旁。6.2.保持引流通畅。

6.2.1 引流管不宜过长或过短，以1米为宜，避免引流管受压，扭曲。6.2.2 接管与引流管管腔均不宜过小。

6.2.3 血块、尿盐、脓团或坏死组织堵塞尿管时，可用生理盐水30-50毫升进行冲洗，必要时可保持持续冲洗。6.3.防止逆行感染。

6.3.1 引流管位置不可高于膀胱水平。

6.3.2 尿管每两周更换一次（尿道手术除外）。蕈形尿管每月更换一次。6.3.3 每三日更换尿袋。

6.3.4 保持会阴部清洁。可用0.5%碘伏消毒尿道口、会阴部及距尿道口5cm的尿管，去除分泌物，每日两次。

6.4 膀胱有感染时，可用抗生素加入生理盐水500ml冲洗，每日2次。6.5 耻骨上膀胱造瘘管护理常规

6.5.1.每日更换伤口敷料，清洗尿管周围分泌物。6.5.2.术后12天，腹壁瘘管形成，方可拔除膀胱造瘘管。6.5.3.拔管前，先作夹管实验，证实尿道通畅后，才除。

6.5.4.病情需要或造瘘管阻塞后可冲洗，冲洗液用无菌生理盐水，压力不能过猛，并应观察病人反应。6.6 肾盂造瘘管护理常规

6.6.1.严格无菌操作，并接无菌引流袋，每天更换。

6.6.2.一般不作常规冲洗。必须冲洗时应严格无菌操作，每次冲洗量不超过10ml，病人有腰胀不适，立即停止冲洗。

6.6.3.手术后12天，试行夹管3天，无漏尿，无腰胀，不发烧，证实肾盂至膀胱引流通畅时，才能拔管。

参 考 文 献 [1] 吴索娟.气囊导尿插管方法的改进与护理.天津护理，2004，2：15.[2] 应霞艳，俞立农.气囊导尿管留置方法的改进与应用.护士进修杂志，2003，1：24.[3] 刘优珍.剖宫产术孕妇留置导尿管长度的探讨.实用护理杂志，1998，14（11）：593.[4] 张美珍.双腔气囊导尿管两种充盈气囊方法病人不适感比较.护理研究，2004，11：59.[5] 张玉芬，冯蕾.气囊导尿管脱出原因与预防.中国乡村医药，2004，3:18.