卫生院 新农合预防职务犯罪工作方案

第一篇：卫生院 新农合预防职务犯罪工作方案

Xxxxxxx镇卫生院

关于开展新型农村合作医疗职务犯罪

工作方案

为贯彻落实省人民检察院等十四部门《关于转发最高人民检察院等十四部门<关于在查办和预防涉农惠农领域职务犯罪工作中加强协作配合的通知>的通知》精神，切实防范新农合基金运行过程中的廉政风险，进一步规范新农合基金权力正确使用，防止腐败和职务犯罪问题发生，我院特制定本方案：

一、指导思想和基本原则

（一）指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，全面坚持防腐倡廉方针，按照最高人民检察院等十四部门《关于在查办和预防涉农惠农领域职务犯罪工作中加强协作配合的通知》要求，以保障新农合基金安全运行为目标，以建立职务犯罪预防制度为重点，以改革创新为动力，以强化监控为核心，着力构建覆盖新农合基金运行全过程的预防、监控机制，维护参合农民利益，促进新农合制度健康发展。

（二）基本原则

1、依法实施原则。严格按照国家法律法规和政策规定，推进查办和预防涉农惠农领域职务犯罪工作；

2、注重预防原则。遵循和把握新农合基金运行规律，着眼于关口前移，积极从源头上防止新农合领域内出现职务犯罪问题；

3、公开透明原则。把公开透明作为新农合基金权力行使的基本要求，让权力在阳光下运行；

4、教育、制度、监督并重原则。以开展岗位廉政风险教育为前提，以反腐倡廉制度为规则，以强化权力运行的制约和监督为核心，统筹兼顾，确保预防新农合领域职务犯罪活动取得实效。

二、工作目标

通过开展推进预防新农合领域职务犯罪工作活动，要着力于健全完善新农合资金管理制度和监督机制，形成完备的权力运行监控链条，构建起一个完整的、全程的监控体系，实现保障新农合政策落实和资金安全，切实维护广大参合农民的切身利益的目标。

三、实施方法步骤

我院决定开展预防新型农村合作医疗职务犯罪，并制定了开展预防新型农村合作医疗职务犯罪的实施方案，制作了预防新型农村合作医疗职务犯罪承诺书。并硬性规定当前在新型农村合作医疗管理工作中应重点抓住如下六个环节进行预防：

1、延长住院病人住院时间，伪造相应病历、处方，虚增住院病人住院费和药费，套取新型农村合作医疗保险金；

2、将门诊病人改为住院病人，套取新型农村合作医疗保险金；

3、虚开发票金额，骗取新型农村合作医疗资金；

4、伪造住院病人和相关住院资料，套取新型农村合作医疗保险金；

5、将自费项目转化为报销项目，弄虚作假，造成新型农村合作医疗资金流失；

6、以有的费用未能报销为由，隐瞒或克扣住院治疗参保人应获得报销的保险金，占为己有。

共同开展预防新型农村合作医疗职务犯罪是新形势下加强涉农职务犯罪的又一创新，以后要更加遵纪守法，廉洁奉公，扎实工作，共同编织一张预防职务犯罪的“铁网”，切实维护医疗卫生从业人员职务职责的廉洁性，为“白衣天使”的美誉增光添彩，为构建和谐五华作出更大贡献。

Xxxxxxx镇卫生院

第二篇：卫生院新农合工作计划

河子西乡卫生院新农合工作计划

为确保我院的新农合工作顺利开展，继续为参合患者提供优质服务，将党和国家的这项惠民政策落到实处。同时，让全乡的参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心，进一步树立我院良好形象，特制定我院新农合工作计划。

一、工作目标

认真贯彻落实区新农合文件精神，在现有基础上，将我院的新农合工作做大、做好。

二、工作思路及重点

为实现工作目标，今年我们将着重抓好以下几方面的工作：

1、科室内部建设。

进一步提高合管办工作人员的综合素质、严肃工作纪律、强化岗位职责，规范科室内部的资料文档与信息管理。建立工作例会制度，定期召开科室内会议，传达医院会议精神，总结前期的工作经验，及时查找和解决工作中存在的问题，探讨下一步工作的方向。

2、设立医院新农合工作的投诉督办机制与咨询电话，更好的维护参合患者的利益，提高他们对我院的满意度，平衡医患之间的关系，礼貌接待、认真处理参合患者的投诉，并保证每一起投诉都有答复和处理结果。

3、继续加大宣传力度，在院内院外加强宣传和导向工作，一方面让社会和广大参合农民了解我院的医疗服务水平、农合服务承诺；另一方面使全院的一线医护人员、窗口服务人员、职能科室人员高度树立关心、关怀广大农合患者的理念，树立全心全意为农合患者服务的意识。

4、真正实现“出院即报”，完善“一站式”报销方法，绝不多

报、滥报。

合管办是农合报销的经办机构，责任重大。目前，我们已在出院处增设了新农合报销窗口，并通过各种方式简化手续，提高效率，基本上满足了患者“当天出院，当天报销的要求。今后，我们将继续按规定严格执行住院医药费的审批程序和报销标准，做到审批及时、准确，垫付现场兑现，手续简单方便，力求让每一位走进合管办的患者满意。

5、严格审核、杜绝虚报冒领。

继续坚持做到“三步”审核工作：第一步：合管办登记，审查患者就医资格；第二步：床头审核，严格执行身份鉴别；第三步：电话核查，验证患者提供的资料是否真实、准确。严格把关。

6、制定并严格落实农合患者自费用药项目告之制度。

要求各临床科室严格掌握用药适应症、杜绝滥用药，超过《基本用药目录》用药，必须征求患者同意，并填写《使用目录外药物患者知情同意书》，认真履行签字手续。

5、进一步抓好医疗质量，确保医疗安全，完善医疗服务体系。

“医疗质量、医疗安全、医疗服务体系”是任何时候都不可忽视的系统工程。今年我们将把强调“医疗质量”、确保“医疗安全”、完善“服务体系”作为医院头等大事来抓，通过制度建设、人员素质建设等措施，着力抓好此项系统工程，使我院成为名副其实的“医疗质量高、社会评价好”的“卫生院”。

我们将以改革创新的意识、求真务实的精神、脚踏实地的作风，为提高医疗质量、推动医院新农合发展做出积极的努力！以“更好、更快、更强”的发展为参合提供更优质的服务！

第三篇：卫生院新农合自查报告

卫生院新型农村合作医疗工作

自 查 报 告

按照市食药监〔2014〕8号关于印发《全市新型农村合作医疗政策执行情况专项监察工作方案》的通知，及卫生局合管中心相关要求，由乡合管办，卫生院负责人同志组织有关人员对2011年1月至今的新型农村合作医疗资料进行了认真地自检自查，针对存在的问题进行了认真整改。现将自检自查和整改情况报告如下：

一、自检自查情况

（一）未发现过度用药、小病大治;未发现有假冒参合身份就医现象；未发现有弄虚作假、虚拟住院病人、虚增住院天数、伪造住院病历、处方、收费票据等套取新农合基金行为；未发现自立项目收费、超标准收费、超范围收费、重复收费、分解收费和空计费等行为。

（二）建立健全了合作医疗服务管理，药品使用的适应症和指征，不诱导或强制病人接受特殊项目或使用自费药品。实际使用的诊疗项目或药品应与记录相符，决不能将合作医疗支付范围外的项目变通记录为全额支付的项目。出院带药应符合有关规定和标准，并记录在病历中。

（三）建立健全合作医疗文书、资料管理制度，单独管理以便查找，保管期限在两年以上。医疗文书书写应按照卫生部关于医疗文书书写的有关规定执行。要求真实、完整、有序、易于查找、核实。不得伪造、涂改医疗文书、不得拆散分装病历，医疗文书统一在病案室分别管理，二、存在的主要问题：

住院病历书写不及时、不规范，有涂改医疗文书、资料不齐等情况，资料管理不规范。个别病人住院时间偏长，费用偏高。

三、整改措施

针对以往工作中存在的问题与不足，我们主要采取积极措施，进行认真整改、其内容如下：

(一)加强培训学习，组织全乡医务工作者认真学习新型农村合作医疗的相关政策及管理办法，认真执行新农合实施方案。

（二）加强对医务人员的业务培训，提高合作医疗文书书写规范、指导医务人员做好处方、病历、门诊日志、出入院登记、台账等资料的收集、整理、归档等工作。

（三）严格实施合作医疗服务项目收费标准，不得有违规收费现象。

(四)严禁有套用合作医疗基金行为发生。卫生院 2014年7月2日

第四篇：卫生院新农合工作总结

******卫生院新农合工作总结

自2006年1月1日我院新型农村合作医疗工作启动以来，在卫生局合管办的正确领导下，在我院职工的共同努力下，认真贯彻相关文件精神，按照合管办安排的工作计划，认真开展各项工作，取得了一定的成效，现总结如下：

1、加强宣传，增大新农合的影响力。要将国家的这项惠民政策执行好，首要的环节就是宣传工作。我院宣传形式采用多种形式，具体如下:

1)我院在门诊各科室张贴了宣传资料宣传新农合政策;制作了新农合宣传单宣传2009年全县筹资情况的通知，并组织了全院职工动员大会；制作了参合群众温馨提示，张贴在门诊大厅明显处，内容是：参合证、身份证、户口册三证齐全；住院患者一览表上粘贴参合患者标识，尽可能的方便患者就诊，使参合患者在我院处处感受到新农合的温暖;为来年参合打下了良好的基础。

2）本院新农合办窗口工作人员积极、耐心、细致地向每一位农民宣传解释新农合政策及管理办法，认真解释农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着不满意和疑惑离开，使新型农村合作医疗窗口不但是受理参合农民医疗费用补偿之所，更是宣传新农合政策的重要阵地。

3）利用公示栏公布当月的补偿兑付情况，并公示农民身边补偿实例，让农民切身体会到新农合政策看得见、摸得着的实惠，从而转变观念重新认识新农合政策的优越性、积极、主动的参加并支持新型农

村合作医疗。

2、参合农民医疗费用的兑付情况。2009我院住院病人762人次，全年住院病人费用总额995200.60元，补偿金额总计635000.00元。2010年1月份——5月份我院住院病人437人次，住院病人费用总额732896.20元，补偿金额总计487964.00元。

3、今年2010，全县新农合政策有了较大改变，我院医务人员积极宣传相关政策，为农民所想，切实为老百姓减轻医疗负担。特别是中医在新农合中发挥着重要作用，采用了中医、中西医结合等治疗手段，赢得了老百姓的好评和认可。

4、为办好新农合积极创造条件，努力改造就医环境;服务态度和服务质量不断提高，医院管理已不断得到加强，随时查找问题，发现问题及时改正，尽可能杜绝医疗纠纷和事故的发生。

XXXXXX卫生院

2010年6月1日

第五篇：新农合调查工作方案

2011年全县新型农村合作医疗保险

审计调查工作方案

根据当涂县政府办公室《转发县审计局关于当涂县2011审计项目计划的通知》当政办[2011]50号，决定对全县新型农村合作医疗保险专项资金进行审计调查。为明确审计调查范围，突出审计调查重点，确保工作质量，制定如下工作方案。

一、审计调查目标

以促进落实新型农村医疗保险政策，建立健全新型农村医疗保险制度为目标，摸清我县新农合基金的规模和整体运行状况。通过调查，揭示新农合运行过程中出现的新情况、新问题，深入剖析原因，提出建设性意见，规范新农合基金管理。

二、审计调查范围

2010全县新型农村合作医疗保险基金的筹集、管理、使用情况，政策执行情况。必要时追溯或延伸到相关。

三、审计调查对象

县卫生局、财政局、公安局等部门，新型农村合作医疗保险经办机构（县合管局）以及其他有关定点医疗机构和乡镇、村。必要时，可延伸调查相关单位和个人。

四、审计调查内容和重点

（一）新型农村合作医疗保险基金基本情况

1.收支情况。重点调查基金收支规模、基金结余，以及基金结余形态。

2.总体概况。重点调查新型农村合作医疗保险保险制度建设情况，覆盖范围及参保情况。

3.信息系统现状。重点调查新型农村合作医疗保险信息系统建设情况，数据集中储存情况，业务数据质量状况。反映业务数据记录不真实、不完整等问题。

（二）新型农村合作医疗保险基金筹集、管理、使用情况

1.基金筹集情况。重点反映地方滞留中央财政补助资金，地方财政补贴资金不到位问题。缴费凭证管理情况。保费收入征缴情况。

2.基金管理情况。重点反映经办机构未按时建立个人账户，个人账户记录不及时、不准确。反映新型农村合作医疗保险基金结余保值增值率低的问题及原因。反映投资运营中存在违规出借等问题。反映新型农村合作医疗保险预算编制和考核中存在的问题。

3.基金使用情况。重点反映擅自扩大支出范围，住院支出、门诊支出报销不正确，资金不到位、不及时[对比财务数据与业务数据]，挤占挪用，违规报销医保药品支出等问题。反映基金收支缺口，定点医院擅自提高医疗项目收费标准，导致医保基金多付以及收费时间超出病人实际住院时间导致医保基金多付，冒用已死亡参保人员的医保卡报销门诊费用等问题。关注以前审计

查出问题的整改落实情况。

（三）政策执行情况

关注政策执行情况。重点反映现行制度存在的缺陷、难点，以及影响政策真正落实到位等问题。外地医院住院支出报销政策执行情况。报销比例情况。重复参保情况。

五、审计调查组织、分工和时间安排

本次审计调查由县审计局统一组织、协调和指导。经建股负责编制全县审计调查工作方案，具体组织实施审计。

审计调查实施时间为8月至9月。9月30日前，将审计调查报告连同相关报表上报县局。10月30日前，县局将审计调查综合报告报送县政府。

六、审计调查工作要求

（一）注重审前调研，把握调查重点，确保工作质量。要加强现场管理，提高工作效率；要确保审计调查质量，做到事实清楚，定性准确，数据无误，处理恰当。

（二）关注政策执行，注重宏观分析，突出调查成效。要充分发挥主观能动性，注重运用计算机技术对业务数据和财务数据进行审计和分析，从而揭示保险政策执行中存在的普遍性、倾向性和苗头性问题，并从制度设计、管理体制和资金的运行机制上深入分析原因，提出符合实际、可操作的意见和建议。

（三）加强沟通，形成工作合力，及时反馈信息。

二〇一一年八月二十六日