血透室常规剖析

第一篇：血透室常规剖析

一、透析前护理

1.在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。

2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。

3.做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。

二、血液透析中的监测和护理

观察要点：

1.密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。

2.及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生，并及时处理。

3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及时发现及时处理。4.处理透析机各种报警。护理措施：

血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面。患者病情观察与监测

体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。

脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。

神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录。血管通路的监护 1.上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位 2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。

3.重症患者神志不清、躁动不能配合者，可派专人守护或适当约束或夹板固定，防止脱出造成大出血。

4.向患者做好宣教工作，说明保持肢体制动的重要性。体外循环血路的监护

1.引血到体外循环血路时观察管路是否有漏气、漏血现象。2.每30～60分钟观察血路各连接处是否衔接紧密，防止接头松脱导致大量出血。、3.当出现透析器或静脉壶血液颜色变深，有血泡沫，静脉压逐渐增高，应立即夹住动脉管路始端，用0、9﹪氯化钠注射液快速从泵前侧管冲洗透析器和管路，并轻轻敲打，必要时更换透析器和管路

4.加强专业知识的学习，应对各种机器报警，能立即判断报警原因并及时处理，安慰患者，避免紧张恐惧心理。透析液路的监测

1.准确配置浓缩液，充分摇匀，两人核对。正确连接A、B液管路接头。

2.每30～60分钟检查浓缩液是否用完，管道是否漏气或扭曲，滤网是否阻塞，观察浓缩液吸管是否有效吸液。

3.正确预冲透析器和管路，按操作规程复用透析器，出现透析器漏血报警，立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状态。漏血严重时，应废弃透析器和管路中的血液，更换透析器及管路。4.透析中心应配备专业技术人员，每星期检修一次透析设备。5.检查脱水量、透析时间、透析模式、肝素用量。检查基础钠浓度设置是否正确。

6.检查透析机透析液温度及流量。观察动、静脉压及跨膜压是否正常，每小时记录一次。

三、透析后护理

1.遵医嘱留取血液标本送检，以观察透析疗效。2.下机后复测患者体重并记录，检查实际脱水量。

3.指导透析患者优质蛋白、低盐低钾饮食，控制饮水量，两次透析之间的体重变化不超过２～３㎏，避免透析时加重心脏负荷。4.交待好患者透析后注意事项：

1)直接动、静脉穿刺的患者告知穿刺部位应用弹力绷带压迫３０～６０分钟或以上。

2)深静脉留置导管患者：①保持插管部位清洁干燥，清洗皮肤时避免弄湿敷料。②密切观察敷料有无渗血、渗液。③患者切勿自行将包扎敷料的胶布撕开避免手碰触置管处。④股静脉插管的患者应避免久坐。如长时间保持端坐位可使留置的导管折叠，影响透析时的血流量。

3)内瘘穿刺透析的患者，透析完毕，穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压，力度以不出血为准，避免形成血肿或渗血，影响内瘘寿命。压迫３０～６０分钟后视情况松解止血纱布或棉球。

4)告知患者遵照医嘱按时接受透析，不可随意停止透析，以免加重病情。

5、指导患者正确用药和观察药物副作用。

6、注意保暖，防止受凉，劳逸结合，增强机体免疫能力。

四、动静脉内瘘的使用及护理

动静脉内瘘是指动、静脉在皮下吻合建立的血管通道，他的出现推动了血液净化的发展，延长了患者的生命，故称之为透析患者的“生命线”。內瘘的穿刺

穿刺力求准确，争取一次成功，并尽量不用止血带。穿刺点离吻合口3cm以上，动静脉穿刺点的距离应大于6-8cm，以减少血液再循环提高透析效果。首次使用动静脉內瘘应慎重，最好由有经验的专业护士操作，以确保“一针见血”。穿刺部位禁忌定点穿刺，宜选用绳梯式或线式穿刺，使整条瘘管受力均匀，血管粗细均匀。严格无菌技术操作规程，防止动静脉內瘘医源性感染。正确的指压止血方法

透析结束后，以拇指用无菌纱布团或棉球轻轻压迫皮肤穿刺点及血管进针点，用弹力绷带包扎。加压止血力度及绷带包扎以不渗血且能扪及震颤或听到血管杂音为宜。日常护理

1.透析完毕当日穿刺部位不沾水。密切观察穿刺处有无渗血、肿胀，发现渗血、肿胀应立即压迫止血，力度以不再渗血又扪及震颤或听到血管杂音为宜。有肿胀时给予冰袋冷敷，24小时内禁忌热敷，24小时后确认不再渗血时可热敷消肿。动静脉內瘘处如有硬结或血管硬化，可局部每日热敷数次并涂抹喜疗妥按摩15分钟。2.保持瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤。有动脉瘤者，可采用 弹性绷带或护腕加以保护，避免继续扩张及意外破裂，但松紧应适度，以保持瘘管通畅。3．血液透析间期体重不宜过度增加，以2～3㎏为宜，防止血液透析时大量脱水、过度超滤，使血液浓缩粘稠形成血栓或发生低血压造成动静脉内瘘闭塞。

4.严禁在瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血等操作，以免造成内瘘闭塞。

5.嘱患者做适当的肢体运动，不要从事过重的体力劳动，睡眠时避免有瘘肢体受损伤。

五、深静脉留置导管的护理

密切观察：注意观察留置导管处皮肤有无渗血，有无红肿、渗液等感染迹象。检查导管是否固定稳妥，导管夹是否夹紧。

防止感染：严格无菌操作，定期换药，一般2～3次／周，如发现敷料渗血、渗液或污染时应随时更换；血液透析过程中，导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触；遇到血流量不足时，应消毒后在调整导管的位置；遇到导管不完全滑脱或皮肤出口有浓性分泌物时应拔管。

防止导管血栓形成： 每次血液透析完毕均应在动静脉导管内各注入0、9﹪氯化钠注射液5～10毫升，保证导管内无血液后再正压封管。`目前常规采用尿激酶2万U溶于0、9﹪氯化钠注射液4毫升注入动、静脉留置导管腔内各2毫升，每月封管一次，减少了导管血栓发生率。防止导管脱落：置管成功后，用缝线将导管双翼妥善固定于皮肤上，发现缝线老化或断脱，应及时给予缝合，以防导管脱出。

血流量不足的处理：关闭血泵，泵前输入0、9﹪氯化钠注射液20～30毫升，解除因血流量不足抽吸时的负压；消毒导管和穿刺处皮肤后仔细调整导管位置或改变患者体位，有时血流量可恢复。双腔导管动脉侧引血不足时，可在通畅的静脉侧引血，用周围静脉回血。不能将动、静脉导管进行交换反接，否则再循环将达到60﹪以上。专管专用：血液透析患者的深静脉留置导管，一般只供血液透析使用，不宜另作他用，如抽血、静脉注射、输液、输血等。如必须使用时，应先抽出导管腔内抗疑剂，使用完毕按要求封管。自我护理指导：

1)留置导管期间，患者应养成良好的卫生习惯。保持导管周围清洁干燥，避免污染。淋浴时，留置导管及皮肤处用3M胶布密封。2)每日测量体温。有体温升高或插管皮肤有红肿、发热、疼痛等导 管感染迹象时，应及时就诊。

3)观察插管处有无渗血，一旦发生，应轻压局部30分钟，若仍然不止，应及时就医。

4)妥善保护导管：嘱患者不抓扯导管。颈部留置导管的患者睡眠时尽量仰卧或向对侧卧；避免颈部过度活动；应尽量穿开胸上衣，以免脱衣时将导管拔出。股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时避免将导管拉出。一旦导管脱出，应立即按压局部止血，及时通知医务人员。

六、血液灌流的护理常规

血液灌流（HP）是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化的目的的一种治疗方法。观察要点：

1.严密观察生命体征情况。2.观察灌流器及管路有无凝血倾向。3.观察和处理出血征象。护理措施：

1.生命体征的监护 在灌流治疗过程中应密切观察患者的血压、脉搏等生命体征，如发现血压下降，应立即减慢血泵速度，保持患者头低脚高位，扩充血容量，必要时加用升压药。对于由心功能不全、重度休克等引起的低血压，若经相应处理没有好转，应及时停止灌流，改用其他方法治疗。

2.保持体外循环通畅 导管加以固定，对躁动不安的患者应当给予约束，必要时给予镇静剂，防止因剧烈活动使留置导管受挤压变形、折断、脱出。管道的各个接头须紧密连接，防止滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。严密观察肝素抗凝情况，若发现灌流器内血色变暗、动脉和静脉壶内有血凝块，则应调整肝素用量，必要时更换灌流器及管路。

3.系统监测 对于用机器进行HP的患者，应注意管路动脉压和静脉压的观察。对没有监护装置的HP，更应密切观察是否有血流量不足和灌流器凝血。另外，气泡的监测也非常重要。

4.并发症的处理 在灌流治疗过程中应注意观察患者有无寒战、发热、胸闷及呼吸困难的出现。灌流前及开始后1小时最好对患者进行一次白细胞及血小板记数的检查。如在开始治疗后0.5～1.0小时患者出现寒战、发热及血小板、白细胞下降，提示吸附剂生物相容性差或致热原反应的出现，可静脉推注地塞米松，一般不 中断血流，除非反应很重，出现低血压、休克。如患者出现明显胸闷、呼吸困难，应考虑到是否有炭粒栓塞的可能。一旦出现栓塞，应立即停止灌流，并给患者吸氧及采取其他一些相应的抢救措施。

5.维持性血液透析 患者合并急性药物或毒物需联合应用血液透析和血液灌流时，灌流器应置于透析器之前，以免经透析器脱水后血液浓缩，使血液灌流阻力增大，致灌流器凝血。另外有利于血液的加温。

6.观察和处理出血征象 患者有出血倾向时应注意肝素的用法，或用APTT 和ACT为指标调节肝素量，使APTT 和ACT时间延长限制在20﹪以内。若患者血小板＜70×10∕L，可先输新鲜血或浓缩血小板。

7.观察反跳现象 血液灌流只是清除了血中的毒物，而脂肪、肌肉等组织已吸收的毒物的不断释放、肠道中残留毒物的再吸收，都会使血中毒物浓度再次升高而引起患者的再度昏迷。因此，对脂溶性药物，如有需要，应继续多次灌流，直至病情稳定为止。如有条件，应在灌流前后采血做毒物、药物浓度测定。

8.使用特异性解毒药 血液灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物已经引起的病理生理的改变，故中毒时一定要使用特异性的解毒药。

9.根据病情采取相应的治疗措施 如洗胃、导泻、吸氧、呼吸兴奋药、强心、升压、纠正酸中毒、抗感染等。

10.心理护理 多数药物中毒患者都是因对生活失去信心或与家庭成员、同事发生矛盾而服药，故当患者神志清醒时，护士要耐心劝解、开导、化解矛盾，使患者情绪稳定，从而积极配合治疗。健康宣教：

1.出现皮下淤斑，留置导管处渗血或其他部位出血，及时告知医务人员。

2.进食清淡、易消化食物，卧床休息。

七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规

血液滤过（HF）是一种不同于血液透析的血液净化技术。它模拟正常人肾小球的滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素。在血液滤过对流清除中分子物质基础上，为结合血液透析弥散清除小分子物质的特点的一种新技术为血液透析滤过（HDF）。观察要点：

严密观察生命体征的变化。正确配置置换液。护理措施：

1、治疗前准备

患者准备：了解患者病情，称体重、测量生命体征，了解是否有出血倾向。若上首次接受血液滤过或血液透析滤过治疗，应向患者解释治疗的目的，以减轻其思想负担，积极配合治疗了。置换液准备：不同品牌及不同型号的血液滤过机器有不同透析液配方，在开机前和患者上机前，必须经过两个人核对，以免发生错误。

滤过器的选择：滤过清除溶质的效果取决于血流量、滤过器面积、滤过膜筛选系数、超滤率和每次治疗时置换液总量，因此滤过器选择和技术参数的设置都必须符合要求，以达到理想效果。

2、治疗中的护理

机器监测：密切监视机器运转情况及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化。血液滤过时需补充大量置换液，如果液体平衡有误，则会导致患者发生危及生命的容量性循环衰竭，因而特别要注意机器液体出入量的动态显示是否正常，确保患者液体出入量的平衡。所有的治疗参数与临床情况应每小时详细记录一次。生命体征：严密观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、体温的变化。生命体征的波动与变化往往是急性并发症的先兆，护士在巡视中要密切注意患者的临床反应，如有无恶心、呕吐、心慌、寒战和高热等症状。并发症的处理

1严格执行置换液配置过程中的无菌操作。○2置换1）发热反应：○

3使用前必须严格液的储存与搬运过程需小心谨慎，防止破损。○检查置换液的包装与有效使用日期，检查置换液的颜色与透明度。4在置换液的输入通道上连接一微滤器过滤，血滤器及其管道通○常不以重复使用。如需重复使用，应根据国家有关复用规定实施。6出现发热者，在排除有其他感染的可能因素后，可同时做学业○

7抗生素治疗。和置换液的培养。○

1注意补充饮食蛋白，加强饮食指导。○2置换液 2）丢失综合征：○中离子浓度应与正常血浆相似，并根据体内的丢失情况作相应调3应定期做有关检查，及时补充所丢失的物质。整。○1治疗前应严格检查测试血液滤过机的液体平衡装置； 3）低血压：○ 2心血管功能不稳定的老年患者或初次HF治疗的患者，不宜选用 ○

3发生血压降低时，应将血流速度和跨模大面积的高效血滤过器。○压适当减慢减低，予以快速输入葡萄糖或0.9%氯化钠注射液，必要时给与输血。

3、饮食指导

血液滤过或血液透析滤过在大量清除液体的同时，会丢失大量蛋白质、氨基酸、维生素和激素，如得不到及时补充，患者就有可能发生因血液滤过治疗而引起的丢失综合征。因此患者应增加优质蛋白的摄入并多食富含维生素的蔬菜。护士可以帮助患者制定合理的食谱，同时指导患者记录每日的饮食。患者来院治疗时，护士可从患者的饮食日记中了解患者每日蛋白质、热量以及其他营养物质摄入情况，并可根据食物成分含量表计算出患者饮食中的营养成分，然 后通过蛋白质摄入量和白蛋白、总蛋白、氮平衡等指标评估患者的营养状况。

第二篇：血透室常规与规章

血透室常规与规章

血透室要求

一、室温：透析室的温度一般在25℃－28℃比较适合。进口机器要求恒温，室温过冷过热影响机器温度，使病人在透析时由于温度高低而引起发热发冷。

二、水源：血液透析需要大量的水，透析液是浓缩液和净水按比例1：34的比例混合而成，经处理后净水是目前最好的水质。

1、蒸馏水

2、去离子水

3、反渗水

三、细菌监测：

1、透析室空气、细菌培养每月一次。

2、血路导管、人工肾透析器，细菌培养每月一次。

3、紫外线强度测定美季一次。

血透室消毒隔离细则

一、血透室应划分清洁、半污染、污染区，每区门口设置浸湿消毒液的擦脚垫，并经常保持湿润。工作人员出血透室换外出鞋，病人进血透室换拖鞋。污染区、清洁区拖把、抹布分开，污染区拖把用后以1％消毒灵浸泡2小时后再清洗。

二、空气：每天下午通风15分钟后紫外线灯照射30分钟，紫外线灯管保持清洁。

三、体温表：浸沉于1％消毒灵溶液中30分钟，流水冲洗，甩下擦干后浸沉于1％消毒灵溶液中30分钟后取出流水冲洗，擦干，浸沉于75％酒精中备用。每天更换消毒灵溶液，每周一、四更换酒精溶液，每周四体温表总消毒一次，将体温表放在肥皂水中浸泡30分钟，用清水冲洗净按常规消毒。

四、持物钳、罐每天一次高压消毒，6小时更换。

五、血压计、听诊器每周用0.5％消毒灵擦一次，血压计袖布带每月用肥皂粉煮沸、清洗一次。

六、吸氧装置、湿化瓶每周二浸沉于0.5％消毒灵溶液中30分钟，冲洗、凉干，接氧气的内芯管同时取下消毒，使用时湿化瓶内盛用蒸馏水、每日更换，长皮条每周二浸沉于0.5％消毒灵溶液中30分钟，用汽油擦去胶布痕迹，清洗煮沸消毒后备用。

七、血路管及透析器专人使用，用后以0.2％－0.5％过氧乙酸溶液进入充满消毒，6小时后可使用。医务人员清洗管路时需穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套。

八、机器每天按消毒键消毒一次。九、一次性用品、污染物须破坏后消毒、焚烧等处理。

十、被服类先煮20分钟或福尔马林箱蒸熏12小时后送被服室清洗。

十一、血透室所有污水须经污水处理后排放。

十二、必须每月对入出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口，软化水出口，反渗水出口，透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过标准时，须再复查。标准值为，透析器入口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml。出口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml并不得检出致病性微生物。

十三、传染病患者血液净化在隔离净化间内进行。固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。

十四、加强透析液制备输入过程的质量监测。

十五、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。十六、一次性针筒输液器、输血器由供应室固定基数，每天由用过的毁形后并消毒过的去换干净的。用多少还多少。

十七、透析器、血路管、双腔插管等物品由科室申请器械科订货，然后领到本科，专人专用，严格消毒、灭菌、不可多人混用。

血透室工作职责与制度

血透室医生职责

1、参加院内外有关血透会诊，并作出处理意见。

2、填写当天透析记录单、登记，根据病情下达透析处方，及其他医嘱。

3、测量病人透析前后体重，作好体格检查，了解病人血压、脉搏、体温、呼吸情况。

4、透析过程中记录病情变化，随时作出处理。

5、血透结束后书写血透小结，肝素用量，鱼精蛋白用量，输液、输血量，脱水量、体重。

6、做好登记工作。

7、在行动－静脉内瘘术前静脉插管前。负责与病人及家属谈话并做好记录、嘱其签字。

8、定期督促患者行常规检查：及时做好病人随访复查⑴每月定期检查血常规，透前透后肾功能电解质（包括Ca、Mg、P）、HCO3、尿酸、血糖。⑵每季度定期检查肝功能、乙肝二对半。⑶每半年定期检查胸片，必要时查心超、B超。⑷血透前常规检查血型，以备用。

9、做好医生职责内的各项工作。

血透室护士职责

1、在科护士长领导和科主任业务指导下进行工作，业务上对科主任和血透室医生负责。

2、执行科主任和血透室医生透析处方及其他医嘱。

3、认真执行各项规章制度和操作规程，保证透析质量，严防差错发生。

4、准备及时做好透析前的各项准备工作，并按要求逐项登记核对。

5、严密观察血透病人病情变化，定时测量生命体征，发现异常情况及时报告医生。

6、血透进行过程中严密观察机器运转状况，如有异常随时准备应急处理，定期作好仪器保养和维修工作。

7、准备抢救药品和物品，主动配合合对危重病人抢救。

8、积极协助医生开展新项目，不断改进操作方法，提高透析质量。

血透室技工职责

1、负责人工肾机器使用、保养和维修工作，保证仪器设备的正常使用。

2、每周检查人工肾机、水处理、保证水和机器正常运行。

3、发现机器故障、随叫随到、立即维修。

4、经常清理各种机器管道，保持管道清洁。

5、认真作好机器维修的详细记录。

6、认真作好机器保管工作，注意安全。

水处理工作制度

1、系统稳压电源应保持在220V。

2、每日先打开供水管，再开增压泵电源。待压力表压力大于0.2mpa时开反渗机（BYPASS）。

3、每日开血透机前先开反渗水增压电源。

4、每日消毒（紫外线灯）储水桶0.5－1h，反渗水细菌培养每月一次。要求无大肠杆菌，细菌＜200cfu/ml。反渗水每月一次送检验科测定水质。

5、反渗机每天开机后反冲两次10－20分钟/次。

6、软水装置根据病人的多少，决定反冲次数。

7、树脂盐水桶内经常加入NaCl粉剂，使之保持超饱和状态。

8、反渗膜前的过滤器滤芯，1－2月换一次。

9、随时调整水处理系统定时器到标准时间，开机前检查电源插座是否正常，每日观察电导度。

10、透析用水：反渗水。

11、以上操作由当班护士执行，由工程师负责维修。

血透室工作制度

1、进血透室必须穿工作服、戴口罩、帽子、换鞋，接触病人血液时应戴手套、洗血路管时应穿塑料围裙、袖套、手套进行操作

2、工作人员不能擅自离开工作岗位，有事离开透析室的应详细交接班并说明去向。

3、严格执行无菌操作常规。

4、各班职责明确分工，严密观察病人在透析中的病情变化，作好应急处理的准备工作。

5、工作人员应具有高度的责任心，工作时必须严肃认真。严禁在室内吸烟，谈笑会客。

6、遇肝炎患者按传染病要求进行消毒隔离，防止交叉感染。

7、遇急、危重病人由医护人员亲自护送回病房。

肝炎病人透析规定

1、进入肝炎透析室戴口罩、帽子、换鞋、穿隔离衣、戴手套。

2、肝炎病人用过的空针先用1％消毒灵浸泡后方可销毁，被服蒸、熏后调换，一次性用具，污物送焚化炉烧毁。

3、肝炎病人用过的人工肾机，透析仪固定专用。

4、透析结束后0.5％消毒灵，清洁床架背等，紫外线空气消毒。

5、血路管用0.2－0.5％过氧乙酸浸泡消毒。

护士长职责

1、参加血透室各项工作和管理，有情况向医生及时汇报。

2、负责财产保管、修理、报废、领取工作。

3、每月做工作总结，月报表。

4、每月做空气培养，管路及透析器细菌培养。

5、开展科学技术革新，不断改进技术操作方法。

6、协助负责临床教学进修员的培训工作。

护士职责

1、认真执行各项规章制度和技术操作规程包括：消毒隔离，肝炎患者等用物处理。

2、做好浓缩透析液的稀释工作和测比重，做好登记核对工作。

3、认真观察血透病人病情变化，机器异常情况，随时准备应急处理。

4、协助临床教学，进修人员的培训工作。

5、不断开展新项目，改进操作方法，提高透析质量，开展科学研究和技术革新。

主班护士职责

1、每天清晨通风半小时，开机器，将A吸管放入碳酸氢盐A液中，B吸管放入B液中，待浓度到正常范围再接透析器。

2、测病人体重。体温、血压、心率。

3、将血管路透析器分别装在人工肾和血泵上冲洗管道。

4、内瘘穿刺针，穿刺时应注意动脉方向。

5、抽血、输血、输液、贴化验单。

6、密切观察病情变化，机器运转情况，随时应急处理。

7、结束前1小时停用肝素，作好回血准备予0.9％NS250ml，急诊病人抽鱼精蛋白。

8、注意回血速度，防止空气进入血管，内瘘拔针后针眼处压迫止血15－20分钟，然后用弹性绷带包扎10分钟。

9、擦去机器灰尘、血迹、水迹。

10、机器冲洗10分钟后，用柠檬酸冲洗15分钟，再用次氯酸钠冲洗5分钟后，用反渗水冲洗30分钟备用。

11、切断电源、水源、臭氧空气消毒30分钟。

早班职责

1、每天七点钟上班，下午三点下班。

2、按标准配制B液。

3、开机、冲洗复用血路管及透析器。15分钟，生理盐水超滤500ml。

4、内瘘穿刺，待冲洗结束上机，使机器正常运转。

5、密切观察透析期间病情变化。

6、负责中午期间病人的下机、治疗、病情观察，及下班病人的准备工作。与日班一起完成上机、下机、穿刺等工作。

7、冲洗复用管路及透析器，并用0.2－0.5％过氧乙酸溶液浸泡，至下次使用，放冷藏柜中待用。

血透室操作规程

内瘘手术前后护理常规

1、当决定做内瘘手术时，必须保护一侧手臂静脉。

2、术后有不同程度前臂肿胀，应适当抬高患肢位置、定时检查血管的搏动听瘘管杂音。

3、做内瘘手术患肢禁测血压、静脉穿刺，保护好瘘管。

4、术后10天拆线，伤口痊愈时瘘管热敷，患肢反复活动使血流通畅。

5、术后2－4周开始穿刺透析。

6、天冷透析时病人瘘管患肢毛衣袖装拉链，便于穿刺。

7、准备好弹力绷带，透析结束后止血用。

内瘘穿刺操作常规

1、瘘管一侧手臂下垫软枕，使患者手臂放松，舒适。

2、铺治疗巾一块。

3、用2％肝素20ml溶液冲洗穿刺针，排净空气，夹住穿刺针.4、常规消毒皮肤。

5、先穿刺动脉端（离心方向）穿刺点距静脉吻合处上方2—3寸（杂音最响点）。

6、再以向心方向穿刺静脉点，注入2％肝素液以0.2－0.8mg/kg计算。

7、先接动脉管，开动血泵，待动脉流至透析器时，将静脉管接上。

8、消毒巾覆盖穿刺部位。

9、将动静脉管道固定在床旁，罩上铅罩。

10、取2％肝素15ml接动脉肝素管，装上肝素泵，在透析时追加肝素3.5ml/h。

冲洗管道透析器常规

1、开机后，接透析液A、B液。

2、放掉管路，透析液的过氧乙酸溶液装到机器上。

3、预充血管路、透析器、第一瓶冲洗，第二瓶接500ml生理盐水含20mg肝素、循环15分钟，超滤500ml，血流量为280ml左右，第三瓶冲洗小管子。

血透机使用常规

1、开电源，水源（总电源）。

2、开机器电源，按冲洗键。

3、将红吸管放入浓缩透析A液，将蓝管放入NaCO3桶B液内。

4、待浓度升到13－15之间，自检通过，指示灯闪光，可进入透析状态。

5、打开旁路连接器盖，将机器透析液管路接到透析器进行透析

6、透析结束后将透析液管复位到旁路连接器上。

7、将A、B吸管取出插回机器，按冲洗程序钮。

8、按消毒键，进行机器消毒。

水处理操作常规

1、系统稳压电源220V。

2、打开供水筏。

3、打开增压水泵电源。

4、每日自动冲洗沙石铁砂及树脂再生，盐筒内要有足量饱和氨化钠溶液，经常加盐。

5、当压力大于2.5公斤时开反渗机装置。

6、随时调查水处理系统定时器到标准时间。

7、每日观察电导度，水硬度，其它抽样测定每日1次。

内瘘回血操作常规

1、将动脉穿刺针拔出停血泵。将动脉针头（未污染），插入0.9％NS250ml瓶内，开血泵。

2、将流量调至150－180ml/分，当NS进入200ml时，以瓶内拔出针头，空气回血。

3、待空气回到静脉滤网以下时停泵，按强制键使空气到针头时，用止血钳夹住静脉血管路，同时夹住针头的小夹子，拔出针头。

4、压迫止血20分钟，再用弹性绷带包扎20分钟，不宜过紧，注意血液循环。

血透中动脉管破裂调换法

1、当发现泵管破裂时立即关闭血泵。

2、用血管钳夹住动脉管及穿刺针，将连接处分离。

3、将动脉管内血回入体内，分离管道与透析器连接处。

4、同时另一根动脉管与穿刺针连接，启动血泵，排尽空气与透析器动脉连接。

中空血透器漏血调换法

1、当发现透析器漏血，应立即关闭血泵，停止血透。

2、血管钳夹住动脉血管路，分离连接处，将透析器内血回入体内，夹住静脉管。

3、同时将另一只透析器接上动脉管，排净空气然后连接静脉管，开动血泵。

直接动脉穿刺

一、股动脉穿刺

1、取暴露较好的动脉

2、常规消毒皮肤

3、左手食指固定股A搏动点，右手将穿刺针成45℃穿入动脉待血液从针头内喷出，将针芯拔出，同时将套管推入，然后固定。

二、肱动脉穿刺

1、常规消毒皮肤

2、左手固定动脉搏动点，右手拿针头延搏动方向穿入，待血液流出来固定针头。

抢救物品清点保管制度

1、抢救物品定放置、定时、定人清点保管，并做好记录。

2、药品用后根据定量及时补充。

3、消毒物品每天检查有否过期。

4、保证各类输液供给，如生理盐水等。

5、严格掌握各类抢救药品的有效使用期。

透析用碳酸氢钠溶液配置（B液）

1、每一个透析病人每次用B液6000ml反渗水+NaHCO3粉剂500g。

2、经搅拌后充分溶解方可使用。

3、现用现配，当天配置当天用完，多余废弃。

4、配制过程做到严肃认真，清洁无菌，计量准确。

5、配制后即灌入小桶内，并加盖密封使用。

碳酸氢盐透析液

A液

分子量

浓缩液

总浓度 氯化钠

58.5 228.2g 106mmol/L 氯化钾

74.5 8.5g 3.1 氯化钙2H2O 147 10.0g 1.85 氯化镁6 H2O 203.3 4.0g 0.54 冰醋酸

99％以上

6.8ml

B液

分子量

浓缩液

总浓度 碳酸氢钠

54.0g 32mmol/L

使用配制方法：水：A：B＝34：1＝1.8 11升反渗水加594g碳酸氢钠粉剂可用6小时。

门诊透析患者常规检查

1、化验：血常规、血小板、血型、血钾、血钠、氯化钠、钙、磷、肌酐、尿素氮、尿酸、血气分析、血糖、肝功能、二对半、白球蛋白，每日查一次。

2、心电图每日查一次

3、胸片指骨片半年一次

4、透前后测体重

5、记24小时尿量

宿州肾病医院筹备处

2011-7-14

第三篇：血透室工作总结

血液净化室2012年护理工作总结

2012年全科人员在医院领导和护理部的领导下，坚持科学发展观，紧紧围绕护理部工作计划，坚持“以人为本，科学发展”的工作思路，以患者满意为目标，紧跟国家卫生形势，积极开展优质护理服务，扩大科室规模，通过不懈努力，使科室护理工作取得较好成绩，业务收入稳步增长，社会效益显著提高，使得血液透析在全院、乃至全省已具一定影响力，现将血液净化室护理工作总结如下：

1、根据卫生部2010年出台的《血液透析标准操作规程》，修订了透析室岗位资质、各班职责、工作流程、操作规范，并完善了透析风险预案和突发事件的处理预案。并组织全体护理人员认真学习，人人熟练掌握。

2、制定了科室分层次培训计划，根据计划对新入科的一名护理人员进行一带一，为期三个月的规范化培训学习血液透析理论知识及操作，并派其到上级医院进修学习三个月，科室每月进行一次透析专业知识及感染知识学习，提高了护士的综合素质。

3、积极开展优质服务，透过学习让护士从内心真正认识到优质服务的重要意义，把优质服务作为护士的天职和本分，要求护士主动了解病人的心理，了解病人的需求，为病人排忧解难，同时开展献爱心活动。通过优质护理服务的开展拉近了护患之间的距离，加强了护士的责任。

4、组织全科人员认真学习血液透析标准操作规程，并严格执行，根据规范每周对透析用水进行硬度和余氯监测，每月进行透析用水、透析液细菌培养、透析液溶质浓度监测、消毒液浓度监测，每季度进行空气细菌培养和内毒素检测，每年进行一次化学污染物测定，均全部合格。透析机严格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，感染患者分区专机透析，杜绝了交叉感染，保证了患者的治疗安全。

5、加强健康宣教，细心的讲解透析知识，消除患者的恐惧心理，讲解其他患者的透析效果，增强其治疗的信心。努力提高每位患者的生活质量，帮助其回归社会。

6、对护士实行人性化管理：在以人为本，构建和谐社会的今天，对护士采用激励机制，多关心，少批评，减轻其工作压力，调动了护士的工作积极性，为护士营造了一个团结、和谐、温暖、友爱的工作氛围，并注重了职业道德建设，培育护士爱岗敬业的精神，很好地推进了优质护理服务活动。

7、加强与病人沟通，注重心理护理，健康教育，真诚关爱病人，大大提高了护理质量及工作效率。

8、开拓创新，注重培养每个人的创新意识，开发潜能，鼓励服务、技术、管理创新，合理化建议积极采纳，促进科室不断发展进步。我科一名护士在学术交流上 交流了两篇文章，并去参加了学习与交流。

9、狠抓“三基”、“三严”，加强专业知识培训，营造浓厚的学习氛围，利用科内学习、个人学习，不断更新知识，拓展边缘知识，了解学科发展前沿动态，提高护理理论及专业技术水平，10、大力开展新技术，新项目，加快科室发展。今年大力开展了血液透析虑过，和开展了临时中心静脉插管新技术，大力开展血液透析虑过和血液灌流，为医院增加收入。鼓励和动员透析病人在本院做内瘘手术，以免病人流失，也减轻患者的经济负担。

11、对所有的透析患者进行全国血液净化病例信息登记系统登记。

12、通过全科人员的齐心协力，共同奋斗，全年工作圆满完成，在领导的支持下增加了一台血透机和一台血滤机，一共五台机器。血液透析48例次，血液灌流80例次，血液透析虑过1例次，临时中心静脉插管1例次，抢救中毒患者1例次，抢救心衰全患者1例次，年经济收入达260余万元，且未发生任何差错事故。我们将会信心百倍，继续围绕医院及护理部工作计划，巩固所取得的成绩，努力创新，做到护理质量持续改进，同时也希望继续得到院领导的大力支持。

血透室：周普新

2012年12月30日

第四篇：血透室试卷

2015年临床护士工作能力考核试卷(血透)

科室：

姓名：

工作年限：

得分：

一、单选题（共10题，每小题2分）

1、血透发热最常见的原因是（）

A、感染

B、内毒素热原反应

C、血透机温失控

D、透析热

2、每一个透析单元面积不少于（）A、2.0

B、2.5

C、3.2

D、4.5

3、慢性肾病缩写为（）

A、ESRD

B、NKF

C、CVD

D、CKD

E、LVH

4、下列哪项不是血透中发生急性溶血的并发症原理（）A、透析液低渗

B、透析液温度过高

C、消毒剂残留

D、透析液温度过低

5、每次透析结束后，如果血液污染到透析机，应立即用（）mg/l浓度的含氯消毒剂擦拭去掉血迹后，再用（）mg/l浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器。A、500,200

B、500,250

C、1000,500

D、1500,500

6、减少透析器首次使用综合症的措施为（）A、更换透析器膜类型，更换透析器干湿膜 B、更换透析器消毒方式 C、采用化学消毒后复用处理

D、采用自身血液包裹

E、以上都是

7、透析用水的内毒素应小于（）

A、2EU/ml

B、0.2 EU/ml

C、1 EU/ml

D、0.1 EU/ml

8、在血液透析滤过过程中，为防止跨膜压报警，置换量的设定应根据（）来调整。

A、静脉压

B、血流速度

C、透析液流速

D、动脉压

9、透析用反渗水电导度应（）检查 A、小时

B、每天

C、每月

D、每季

10、透析液碳酸氢盐浓度为（）

A、10—20 mmol/L

B、20—30 mmol/L

C、30—40 mmol/L

D、40—50mmol/L

二、多选题（共10题，每小题2分）

1、利用超滤清除溶质的主要决定因素有（）A、超滤率

B、膜对溶质的筛选系数 C、膜压力

D、血液流速

E、透析液流速

2、血液透析机器由三部分组成（）A、安全监控系统

B、平衡腔或流量表

C、血液循环控制系统

D、反渗水供给系统

E、透析液供给系统

3、下列哪项是影响超滤的因素（）

A、膜的特性

B、血液成分

C、血流动力学

D、液体动力学 E、以上都对

4、患者透析使用抗凝剂前应评估（）

A、病人有无出血病史

B、病人是否在用抗凝药物 C、病人透析时使用抗凝剂及其效果

D、近期有无外伤或手术

5、血液净化室必须具备的功能区包括（）

A、清洁区

B、半清洁区

C、污染区

D、生活区

E、以上都不是

6、內瘘成熟不良或者发育不全的指征包括（）A、术后8周静脉未充分扩张

B、血流量<600ml/min C、透析流量不足

D、瘘口震荡不易接触

E、以上都是

7、尿毒症小分子清除主要通过弥散和对流实现，增加清除效果与以下什么因素有关（）

A、透析器面积

B、血流量

C、干体重

D、血色素

E、透析液流量

8、从原水经过一系列水处理方法制成反渗水，其中经过的方法有（）A、砂滤

B、活性炭吸附

C、软化

D、反渗透装置

E、透析液配制

9、急性肺水肿的护理措施正确的是（）

A、按医嘱静脉注射西地兰

B、取坐位，两腿下垂

C、持续低流量吸氧

D、遵医嘱吗啡皮下注射

E、遵医嘱静脉注射氨茶碱

10、血液透析室的工作区域应当达到以下要求（）A、患者使用的床单、被套、枕套等物品一人一用一更换 B、透析治疗室、治疗区的区域应当达到III类环境要求 C、透析治疗室、治疗区等区域应当达到II类环境要求

D、患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区

三、简答题（共2题，每题10分）

1、A型透析器反应的紧急处理及预防措施是什么？

2、水处理的前处理系统包括哪些？

四、案例分析题（共2题，第一小题16分，第二小题24分）

1、患者，干体重55KG，透析前体重59KG，上机前血压155/90mmHg，设置脱水量为4500ml，透析2个小时，患者出汗，心慌，测量血压70/40mmHg。

（1）此患者发生了什么情况？（2）如何处理？

2、患者周某，男，55岁，维持性透析10余年，血管通路为颈内长期留置导管已4年，每周透析三次，在一次透析开始20分钟时，出现畏寒、发热症状。

（1）请判断出出现了什么并发症？（2）此并发症发生的原因是？（3）护理干预措施是？

（4）作为护理管理者还应从哪些方面做好质量控制。

第五篇：血透室工作制度

血透室工作制度

1.工作人员必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。

2.工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，须说明去向。

3.热情接待病人，耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。

4.医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。

5.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。

6.严格查对制度，护士执行医嘱要三查八对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

7.工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。

8.科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。

9.当天完成血透机消毒清洗工作。做二班时，换班前，血透机必须经过过氧乙酸消毒，更换床单。

水处理间规章制度

1.水处理间设定在清洁区。

2.保持地面清洁，每天进行空气有效消毒。3.节约用水，每天透析机消毒结束后及时关闭水源。

4.注意安全，谢绝外人进出水处理间，每天工作结束后及时关闭水泵电源，水处理间锁门。

5.根据用水量和处理水质情况，确定每周对前处理设备的反冲频率并记录。6.水处理设备的脱钙、消毒程序按厂家要求进行。

7.水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般半月一次。

8.建立“水处理设备管理、运行、使用、维护登记本”，记录内容包括出厂信息、操作运转、维修记录及定期消毒等，对水处理设备进行规范管理。

9.建立“处理水质量监控登记本”，每日及每周对透析用水的电导度、硬度、氯含量等进行登记。

10.每月、每三月进行水处理设备的细菌培养和内毒素检测，每年进行化学污染物的检测，水质应符合国家《血液透析和相关治疗用水（YY0572-2005）行业标准》。

血透室患者接诊制度

1.建立合理、规范的透析患者接诊流程。

2.实行患者实名管理制度，包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位等。

3.初诊血液透析患者要认真询问病史，进行乙肝、丙肝及艾滋病感染相关检查。

4.对于发热的血液透析患者，一定要首先排除传染性疾病，进行密切观察，必要时隔离透析，并上报院方。

5.详细询问病史、查体，根据病情作出详细的透析计划。

6.建立完整的病历记录，透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。

7.严格医疗文书管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

8.建立良好的医患沟通渠道，对于与血液透析相关的有创操作，按照规定对患者履行告知手续，并签名。

血透室消毒隔离制度

1.血液透析室分为清洁区、半污染区和污染区。

2.血液透析室工作人员从专门的工作人员通道进入更衣室，更换专门的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定区域换工作鞋后方能进入透析室。血液透析室工作用鞋一律不准外穿。进入污染区必须衣帽穿戴整齐，离开污染区时，应换鞋并消毒双手。除检查人员外，非本科工作人员谢绝进入血液透析室。

3.病人从专门的病人通道进入候诊区，更换拖鞋后进入血透室。

4.新病人首次透析前，必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的相关检查，保留原始记录，登记患者检查结果。每隔6个月再进行肝炎病毒标志物、梅毒抗体、艾滋病抗体复查。

5.乙肝、丙肝患者分机隔离透析，配备感染患者专门的透析操作医疗车。护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝、丙肝阴性的患者。感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器有醒目的标识。

6.在透析单元之间设置速干手消毒液，工作人员在操作应该严格遵守中华人民共和国卫生部2009年颁发的有关医务人员手卫生规范。

7.治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。

8.不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。

9.每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时，应对透析机外部进行初步的消毒，采用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。如有血液污染到透析机表面，首先用含有效氯1500mg/L消毒液的一次性抹布擦拭污染的血液并弃之，再用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。

10.每班透析结束按厂家要求对机器内部管路进行消毒。

11.病人床单、被套、枕套一用一更换，换下后放入专门的容器，洗衣房清洗。病人拖鞋每人发放一双，不混用，每周1：100含氯消毒液浸泡消毒。

12.所有血路管均一次性使用；传染病人的透析器一次性使用。透析管路预充后必须在4小时内使用，超过时间必须重新预充。

13.废弃的一次性医疗垃圾分类处理，装黄色医疗垃圾袋，由专人送到指定的医疗垃圾处理地点。14.治疗准备室、透析治疗室内应清洁、干燥，地面每日用1：200含氯消毒液湿式清扫2次，每天治疗结束后应空气消毒1小时，并做好记录。清晨病人透析前开窗通风1小时。

15.血压计袖带、血管钳每周用1：100含氯消毒液浸泡消毒一次。氧气湿化瓶、止血带用后须统一清洗消毒，做到一人一换。

16.工作人员应每2年组织体检一次，乙肝表面抗体阴性的工作人员应该接种乙肝疫苗。