第一篇：感控自查月报表(军大)
月临床科室感控监测、质量自查报表
科主任签名： 质控员签名： 报告日期： 年 月 日
1、感控自查 次，感控会议 次，医务人员感控培训考核 次，新上岗人员培训考核 次；（全年应达5学时、每学时40分钟）
2、医院感染散发病例 人次、例次，外科手术部位感染：浅层组织感染 例次、深层组织感染 例次、器官腔隙感染 例次；清洁切口感染 例次，是否漏报：是□、否□；组织讨论 例。
3、多重耐药菌检出：鲍曼 株、铜绿 株、MRSA 株、VRE 株、MRCNS 其它名称 株、株、株，消毒隔离措施落实情况评估：是□、否□，若否，请说明原因：
4、感控医疗安全不良事件报告是□、否□：职业暴露 件，锐器伤□、血液体液接触□，可疑医院感染聚集或爆发 件、请说明原因： 医院感染隐患事件 件，请说明原因：
5、目标性监测任务完成情况：医院感染病例监测□、多重耐药菌感染病例监测□、外科手术部位感染监测□、ICU目标监测□、新生儿室目标监测□、血液净化室目标监测□ 其他□ 表格按时审核汇总上交是□、否□；干预措施落实情况是□、否□，若否，请说明原因：。
6、无菌操作（换药、输液、穿刺等）是否违规：是□、否□，若否，请说明原因：
7、手卫生: 手卫生设施符合要求是□、否□；洗手液、速干手消毒剂实际用量 洗手方法或卫生手消毒正确率 % 手卫生依从性： %。
8、消毒剂使用是否监测：是□、否□，使用是否符合规范：是□、否□。
9、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是□、否□。
10、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是□、否□。
11、待灭菌包器械（只对供应室）：查 个，清洗质量 常规器械消毒灭菌合格率 ％;外来器械的管理：是否记录，是否重新清洗
，重量超标是□、否□。
12、下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关国家指南制度与措施落实评估：是□、否□，若否，具体情况请说明原因：
13、医疗废物分类、收集：使用锐器盒 个 医疗废物 kg,是否违规：是□、否□，若否，请说明原因：
，按要求记录：是□、否□。
14、其它（如环境清洁卫生、空气净化消毒设备、各种监测等）：
本月感控工作小结：（亮点与存在的不足、分析、整改）
医院感染管理办公室制
注： 本报表于次月10日前一式二份，一份上报感控科，一份科内保存。
填表说明：是□、否□请在□打勾
第二篇：检验科控感自查情况汇报
检验科控感自查与整改情况汇报
尊敬的院领导：
我们检验科近期对院内感染预防与控制工作流程进行了自查，现将情况汇报如下：
1.采血室房屋面积过小（6m2），且与值班室同为一室，极易造成拥挤和交叉感染。很多时候排队采血的病人挤满了楼道，甚至挤满了门诊大厅，秩序混乱，即便增加人力开启临时采血窗口，也经常引发患者不满情绪。
2.微生物室与艾滋病筛查实验室（免疫室）没有污物通道，也没有门禁装置。工作人员与标本送检、处理同为一个门进出，不符合控感工作流程。3.血库用房面积过小（不到9 m2），且与生化室同为一室，不符合血库建设标准与控感工作流程，存在极大安全隐患。
4.临检室没有设置污物通道，分区不合理（现有状况下很难区分）。
针对以上存在的问题，检验科可以通过自身努力，加强院感知识培训，优化 工作流程尽量减少交叉污染，但距三级医院评审要求还有很大差距，希望院领导高度重视，予以解决。具体整改建议如下。
1.在现有基础上对临检室进行适当改造，设立单独采血室，并对洗手池与拖把池重新改造，以缓解患者拥挤与交叉感染问题。2.血库单独建设，不能与生化室同为一室。3.给微生物及免疫室设立污物窗口，安装门禁装置。
4.由于B超室与检验科紧邻，而且等待检查的患者较多，楼道显得十分拥挤，因此建议将B超室搬迁至住院部一楼，腾出房子作为血库和免疫室使用。以上设想仅供参考，请院领导定夺！
检验科
2017-05-03
第三篇：感控科自查总结阶段性
感控科自查总结
根据我院下发《进一步加强医疗安全管理和风险防范专项整顿活动方案》的通知，21日，在宋宏志院长的部署下，感控科明确任务分工，在22日下发重点科室自查通知，要求科室上报自查整改材料。并于23日利用一天时间对口腔科、手术室、重症、儿科、产科、内镜室、血透室、导管室、检验科、供应室进行感控方面隐患排查，同时要求按照法规要求严格实行各项无菌操作规程及消毒及时规范，加大风险防范力度，及时排除隐患。在此次安全排查中发现的问题及整改措施如下：
一、手术室：
1、不具备器械初洗设施，器械初洗达不到要求，我院手术器械消毒仍为手术室护士下送器械。
2、手术室各种仪器设备多，需专业人员每天工作运行前对设备进行维护检测，确保机器正常运行。
整改措施：
1、器械清洗设施不具备条件，暂时不能解决
2、加强设备维修专职人员管理，要求每日工作前对器械设备进行检修，并有记录。
二、口腔科：
1、布局分区不合理，清洁、污染区划分不明确
2、口腔治疗椅管路消毒方法不明确，存在交叉感染的隐患。
整改措施：
1、布局问题暂时不能解决
2、治疗仪管路消毒需进一步于厂家联系，指导消毒方法。
三、导管室：
1、ERCP使用的十二指肠测试镜只有一条镜子，感染患者与阴性患者不能分镜使用存在感染风险。
2、导管室不具备内镜清洗消毒条件，目前用整理箱运送到一号楼内镜室洗消，转运过程不符合规范要求宜污染。
整改措施：
1、建议至少增加一条十二指肠测试镜，需上报院里解决
2、已经提出采购清洗消毒设备计划，现正在采购中。
四、内镜室：
1、支气管室器械清洗消毒槽不符合规范，简易、粗糙而且漏水，不能达到清洗消毒规范要求。
2、按照我院发展，目前具备软式胃镜4条，一条为感染患者专用，3条用于阴性患者，目前胃镜最大诊疗量为43例/天，平均患者量26例/天，每条镜子按照规范要求每天做8位患者，工作人员需工作11-15小时，肠镜2条，最大患者量22例/天，工作人员需工作12-16小时才能完成，工作量严重超负荷。存在较大安全隐患。
3、工作人员紧缺、工作量大，无专职清洗消毒人员。
整改措施：
1、支气管镜需购买符合要求的清洗消毒槽，已向院里提出购买计划。
2、建议增加胃肠镜条数，此问题具体购买数量需进一步论证
3、增加专职清洗消毒人员胃肠镜各一名，以达到工作分工明确，责任落实到人头，减轻现有人员工作压力。
五、检验科：
1、采血室、微生物实验布局流程不合理，空间狭小，无法区分清洁区与污染区，易交叉感染。
2、随着医院发展各种腔镜检查及手术增多，快速检测乙丙梅艾存在假阴性几率很大，容易引起交叉感染及感染暴发。
整改措施：
1、布局流程暂时不能结局，2、因各项内镜检查前筛查乙丙梅艾快速检测存在假阴性风险，检验科需考察如取消乙丙梅艾病毒快速检测改为病毒定量检测的时间与费用等情况需进一步论证。
六、血液透析：
1、布局流程不合理，科室内不能区分清通道及污染通道，存在交叉感染风险。
2、护理人员紧缺，不能够专机专人操作，存在患者医源性感染风险。
整改措施：
1、布局流程暂时无法解决
2、按照规范要求增加护理人员，做到专人专机操作，减少安全隐患。
七、重症监护室：各床单元抹布公用，不能做到专机专用，存在感染传播风险
整改措施：配备物表消毒湿巾，一用一抛弃，避免医源性交叉感染
八、供应室：
1、处理感染性器械的水池、抹布没有按照消毒标准处理。
2、各种包布有清洗不合格现象，有污物。
3、下送车清洗消毒不及时
4、按照2016年供应室新规范要求外来器械必须在本院清洗消毒合格后才允许带走，我院目前没有做到。
整改措施：
1、上述问题立行整改，要求严格按照消毒供应中心管理规范执行，建立各种清洗消毒记录本，包括感染性水池、下送车等。
2、外来器械严格管理，要求外来器械做好登记，做到可追溯性，实用后的外来器械必须严格清洗消毒后方可带回。
九、儿科：
1、我院儿科不具备新生儿室，2、儿科门诊及病房的备皮刀没有做到一人一用，存在交叉感染隐患。整改措施：
整改措施：针对上述问题感控科总结汇总提出如下整改意见：
1、各科室人员要加强感染防控意识，科室内加强管理，定时选派人员到上级医院参观学习，更新陈旧观念。
2、院内加强感控法规及各种规范的培训
3、重点科室人员紧缺，需增加护理人员，透析科做到专机专人操作、腔镜室配备专职洗消人员，口腔科增加质控护士，便于管理，责任落实到人，减轻现有工作人员负担。
4、设备方面：结合我院现状，需增加ERCP及胃肠镜条数，降低感染风险。
5、导管室已经申请购买清洗消毒设备，目前正在采购中。
6、透析室及重症监护室等重点科室建议使用物体表面消毒湿巾，一用一抛弃，避免医源性交叉感染。
7、各种呼吸机、麻醉机、血液透析机内部管路消毒需进一步与厂家协商消毒方法。
8、因各项内镜检查前筛查乙丙梅艾快速检测存在假阴性风险，检验科需考察如取消乙丙梅艾病毒快速检测改为病毒定量检测的时间与费用等情况需进一步论证。
9、布局流程问题现有条件下不能解决，只能做到原有条件下相对规范合理。
10、要求各科室对照国家规范要求严格执行无菌操作原则、一次性耗材使用及各项清洗消毒技术规范要求，不得重复使用一次性医疗用品，严格执行手卫生操作规程。避免交叉感染及医院感染暴发事件。
第四篇：安全管理工作月报表
西双版纳职业技术学院新校区学生宿舍工程
安全管理工作月报
第5期
2012年 9月26日-2012年10月25日
项目部名称（章）： 西双版纳职业技术学院新校区工程（东区）项目安全总监：吴君宝1 日期：2012年10月25日
云南建工集团有限公司总承包部 西双版纳职业技术学院新校区工程项目部
第五篇：行政事业单位会计月报表
西安市xxx行政事业单位会计月报表
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