泰州市胡庄初级中学慢性病综合防治示范区工作总结5篇

第一篇：泰州市胡庄初级中学慢性病综合防治示范区工作总结

泰州市胡庄初级中学慢性病综合防治示范区工作总结

一、学校基本概况

六沟小学创建于解放初期，是一所农村校学。校园环境优美，绿树成荫，繁花似锦，是读书做学问的好地方。学校占地面积5600平方米，校舍建筑面积1350平方米。

目前，学校有13个教学班，学生438人。学校拥有一支师德好、业务精、作风正的师资队伍。教职工共29人，其中专任教师27人，具有本科及以上学历比例达85.4%人。县级骨干教师5人。教师撰写的论文多次获得省市级奖励，近年共有十多人在县以上优质课评比中获奖。学校现有图书室1个，阅览室1个，藏书6700册。有标准的实验室、学校班班配备多媒体电教室，学生机房配备计算机17台，办公用电脑3台。

学校坚持“育人为本，质量立校，科研兴校，特色名校”的办学理念，全校师生敢于创新，勇于实践，取得了丰硕的成果。近年来，学校多次获得督导评估先进单位、严细化管理先进单位

二、主要创建措施

（一）“三个保障”推进慢病防控创建工作

1．提供“组织保障”。成立了以校长为组长的慢病防控创建工作领导小组，负责全校慢性病综合防治工作的组织领导、工作协调；分工明确，进一步明确工作责任，要求各位教师合理分配工作时间、突出重点、狠抓落实，切实提高工作效率和执行能力，加快慢性病综合防治工作步伐，在短时间内务求实效，有力地推动我校慢性病综合防治工作的开展。将慢病健康教育课纳入年度工作计划，并及时跟进过程管理，做好总结工作。

2.提供“队伍保障”。学校加强对卫生与健康教育的队伍培训和建设，队伍包括班主任、体育教师，他们坚守在教学第一线，利用课堂主渠道，进行系统的健康与卫生知识的传授，做好健康教育的普及工作；

3．提供“经费保障”。学校每年都投入资金，用于教师培训、设备药品更新健康卫生知识宣传等。

（二）“三个环节”促进慢病防控习惯养成

1．突出“宣传教育”环节，提高师生慢病防控知识的知晓率（1）立足课堂主渠道

我们深知，慢病的预防需要从小抓起。为了贯彻落实健康教育，我们立足课堂教学，把健康教育纳入学校课程体系，安排班主任集中时间授课，做到“有教师、有教案”，要求相关学科的教师能够结合教材内容，按照课程标准的要求，加大对慢病防控知识的教育；在教学内容方面，我们明确提出要开设健康行为与生活方式、疾病预防、心理健康等慢病健康教育课；从课时的安排上，我们要求健康教育授课以班级为单位每学期2学时。（2）拓宽宣传新渠道

我们始终把健康教育放在首位，认真学习贯彻《学校卫生工作条例》积极开展学生常见病综合防治，强化学校健康教育活动，采取多种形式（卫生知识讲座、办卫生小报、组织观看录相等）进行健康知识、合理营养膳食、慢性非传染性疾病及常见病防治知识等宣传。每年举办卫生知识培训慢病讲座。

以“走家庭、走社区”宣传教育活动为载体，以校园网、宣传展板、家长会等为宣传平台，让学生及家长在学习生活中更便捷、更自觉地提高对慢性病的认识，形成学校、家长、社区的三方全力，建立持久、和谐的健康互动关系。

2．抓住食堂创建环节，提高师生慢病防控的能力 为了养成健康的饮食习惯，我们以创建示范食堂为契机，从人员、环境到服务都提出明确目标。要求参加示范创建的单位管理人员和从业人员每半年接受2小时以上的合理膳食知识培训，控制膳食中油盐用量，记录油盐的购买量和使用量，厨师掌握低盐少油菜肴的制作，达到食用油推荐量、食盐推荐量；在室内张贴宣传画，摆放体重计、食物模型、膳食平衡宝塔，指导职工合理膳食，吃动平衡。同时，保障主食品种丰富多样，粗、细粮的合理搭配，提供奶类、豆类、新鲜蔬果的供应。通过我们的不懈努力，示范单位都能够按照标准要求开展工作，到目前为止，各项工作基本落实到位。现在，学校已经取得《食品卫生许可证》，并且达到食品卫生量化分级管理等级B级以上，有效执行《餐饮业食品卫生管理办法》的管理规定。

3．强化“慢病防控干预”环节，促进健康生活习惯的养成

（1）环境卫生干预

学校环境卫生有专人负责，每天检查评比并通报。规定每天二小扫、每周一大扫，校园无乱丢废物、无痰迹、无污水洼、无乱写乱画、厕所清洁，有消毒措施。教学用房和宿舍无烟头纸屑、壁无污迹、窗明、桌椅净、宿舍通风、采光照明好，无异味，物品摆放整齐。

（2）食品安全干预

多次深入学校食堂检查食品卫生，认真执行食品卫生法规，确保两证率100%，定期做身体健康检查。督促餐饮工作人员执行食品卫生制度，要求严格执行操作规程，杜绝食物中毒事故的发生。开办慢病示范食堂合理膳食讲座4期，使全校师生对“合理膳食”有了深入理解并正确使用腰围、身高、体重测量工具。为创建“国家级慢病示范食堂”努力工作。

（3）做好控烟工作

举办全校“拒吸第一支烟，做不吸烟新一代”签名活动及“学生吸烟与健康知识、行为”问卷调查。

（4）体检反馈干预

定期对学生进行健康检查是《学生卫生工作条例》的明确要求，学校配合镇卫生院于对在校学生进行全面健康检查，受检率达100%。主要检查了学生内科、外科、身高、体重、视力、沙眼、口腔、耳、鼻、血压、脉博等十六个项目，体检单位负责进行统计分析，对学生作个体评价，以了解学生个体生长发育和营养状况，以便今后有针对性预防和改进工作。

我们结合对全校学生进行体检结果，分别对近视、沙眼、龋齿、营养不良、肥胖采取综合防治，积极利用黑板报、宣传栏、多媒体、广播、网络等等多种形式对师生进行健康教育，对学生的视力不良、龋齿等慢性病采取了积极有效的干预措施。如新发生近视的学生通过告知家长书和向学生宣传防治知识，定期检查眼保健操质量，指导学生注意用眼卫生习惯。举办“预防近视眼”讲座。组织学生体检工作，应用了健康档案管理软件，督促学生养成良好的卫生习惯，避免常见病的发生，做到及早发现，及早治疗，及早纠正。使部份学生常见病发病率较上学年有不同程度的下降或得到控制。

（5）专业人员干预

学校与市区卫生局、疾控中心、防疫站建立良好的工作关系，专业人员定期到校进行检查指导，及时解决存在问题，督促学校慢病防控工作上新台阶；同时他们还派出专业人员，通过开讲座、发材料等形式向广大师生进行慢病防控的专业指导，对师生的生活习惯、饮食习惯、运动习惯都提出具体的指导性意见，有效扫清了师生慢病防控的盲区，形成正确的生活习惯、饮食习惯，倡导“日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子”。

（三）“三个方面”初显慢病防控工作的亮点

回顾慢病防控示范区的创建工作，我们自觉有以下“三个方面”做法值得推广：

1．学生自主管理能力不断增强。学生健康卫生宣传队伍的建立，对推进学校的慢病防控工作作用很大。为了有效推行健康教育，需要专人负责，为了提高学生的自主管理能力，我们从每个班级挑选负责的学生作为班级卫生员，担任起班级日常的健康卫生的宣传工作，定期进行培训，明确工作任务，对其任务及时进行评议和指导，并在学期末对其工作进行考核，表彰先进，从效果上来看，班级卫生员工作积极性高，能力有提升，工作有成效，最重要的是来自身边的同学组织的材料进行宣传，贴近学生生活，学生容易接受。

2．健康卫生教育工作常抓不懈，效益显著。主要表现在对学生的健康教育内容丰富，形式多样，营造了浓厚的健康促进氛围；学校对师生的慢病干预管理规范，防控工作扎实有效，深入学校教育的方方面面；食堂工作和无烟工作有实效，已经被评为示范食堂。

3．慢病防控的意识不断增强，干预能力越来越强。学校医务室充分发挥校医的专业引领作用，针对师生体检后存在的问题，通过健康宣传栏、举办健康专题讲座、开展健康知识班会活动、黑板报、实施常见病健康教育课程等多种渠道，大力宣传肥胖、营养不良、沙眼、龋齿、近视等常见病的危害、防治知识、帮助师生家长掌握我校学生主要常见病的防治基本技能，引起他们对常见病的足够重视。还加强课业负担监控，严格控制作业量，保证学生每天锻炼活动时间在1小时以上。引导学生掌握常见病的基本健康知识与技能，形成健康行为。普及营养知识，平衡膳食、合理营养、食物多样化，纠正偏食、挑食的不良习惯，进行营养干预。将有关贫血、沙眼、肥胖等内容纳入健康教育工作计划。督促教师建立良好的生活习惯，戒烟限酒，合理膳食，加强体育锻炼，组织丰富多彩的教工活动，必要时应进行心理咨询及心理减压。

总之，通过慢病防控示范区的创建，让我们对慢性病有了更加深刻的了解，我们深知慢病防控要从小抓起，要从学生抓起，要集合全社会的人共同抓起，我们相信只要本着学生第一的原则，本着健康第一的观念，从小事抓起，从习惯抓起，慢病必将离我们越来越远。

第二篇：县2021年慢性病综合防治工作总结

县2021年慢性病综合防治工作总结范文

按照自治区xxxx年重点疾控工作安排和县疾控中心xxxx年慢性病综合防治计划，依照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，县疾控中心在区、市业务部门的指导下，在卫计局的领导下，开展以基本公共卫生服务和慢病综合示范区工作等，现将全年工作总结如下:

一、基本公共卫生服务工作

（一）居民健康档案管理

建立居民健康档案，使国家基本公共卫生服务项目健康运行。居民健康建档是基础，以老年人、慢性病人、严重精神障碍患者等人群为重点，通过上门随访服务等形式，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。截止xxxx年xx月xx日，累计建立电子健康档案xxxxxx份，电子建档率为xx.x%，建档率已达到基本公共卫生规范要求xx%的指标。个别社区建档率还未达标。档案中有动态记录的档案xxxxxx份，档案动态使用率xx.x%。

（二）高血压、糖尿病患者的随访管理

xxxx年管理高血压患者xxxxx人，高血压健康管理率xx.xx%。规范管理高血压xxxxx人，规范管理率xx.x%，血压控制人数xxxxx人，控制率xx.x%，管理糖尿病患者xxxx人，糖尿病健康管理率xx.xx%，规范管理糖尿病xxxx人，规范管理率为xx.x%，血糖控制xxxx人，控制率为xx.x%。高血压和糖尿病规范管理率均达到xx%的要求，控制率均达到xx%以上。

（三）老年人管理

xxxx年老年人建档人数xxxxx，接受健康管理人数xxxxx，健康管理率xx.x%，老年人体检xxxxx人，老年人健康管理率有x家社区未达标，其它医疗卫生单位均达标。

二、慢性病综合防控示范区建设工作

xxxx年慢性病综合防控示范区建设工作，按照年初制定的工作方案有序开展。

（一）xx岁以上人群首诊测血压覆盖率xxx%，首诊测血压率xx.xx%。重点科室放在各医疗机构内、外、妇科、中医门诊等科室。对筛查出来的高危人群都进行个体化评价和健康指导、动态监测及随访管理工作。

（二）全县成立了xx个慢性病患者自我管理小组，通过慢性病自我管理小组活动的开展，加强了慢性病患者自我管理意识，提高了高血压和糖尿病患者的规范管理率和控制率。

（三）全县建立xx家健康指标自助检测点，均对发现的高危人群进行个体化评价和健康指导，表格登记填写完整。

（四）高危人群的发现和管理工作:目前高危人群数量庞大，所有的医疗机构不能对发现的所有高危人群按照实施方案的要求开展动态监测和随访，只能开展部分高危人群的监测工作。

（五）心脑血管事件报告工作:全县心脑血管报告工作开展覆盖率xxx%，对发现的急性心脑血管疾病事件报告率大xx%以上。xxxx年共报告心脑血管疾病卡片xxxx张，其中心源性猝死x张，急性心梗xxx张，脑梗死xxxx张，颅内出血x张，脑出血xx张。心脑血管发病主要以脑梗死为主。

三、慢病防治宣传教育工作开展情况

充分利用“x.xx国际癫痫关爱日”、“全民健康生活方式日”、“全国爱牙日”、“世界高血压日”、“世界精神卫生日”、“世界脑卒中日”、“联合国糖尿病日”等慢病宣传日上街宣传，并通过在电视、电台、微信公众号等传媒体或举办各种专题讲座、发放宣传资料、组织义诊等形式向广大群众宣传普及慢性病防治知识，促进大众健康行为的形成。xxxx年慢性病宣传共设立咨询台xx余个，条幅xxx条，共向群众散发各种慢病防治宣传手册等多种资料近x万余份，接受群众咨询服务 xxx多人次，义诊xxxx余人次，深受广大群众欢迎。对普及慢病防治知识和提高全民的自我保护意识起到了积极促进作用。

四、积极开展慢病工作督导、考核

为了督促和指导我县基层医疗卫生单位规范开展慢病工作，县疾控中心每个季度对全县各乡镇、社区的慢病工作进行督导检查，每半年进行一次考核。各乡镇卫生院对辖区村卫生室、县级三家托管医院对社区卫生服务站每季度进行一次督导、考核。

五、加大培训力度

xxxx年全年共举办慢性病综合培训班x期，培训内容涉及到基本公共卫生服务项目、慢病示范区、死因监测、肿瘤监测、严重精神障碍项目、癫痫项目和心血管病高危干预项目等多项慢性病专业，县、乡、村三级共参加人员xxx人次。通过培训逐步提高了县、乡、村三级慢性病专业队伍能力和工作水平。

六、存在问题

（一）慢病防治队伍力量薄弱，村级慢病管理人员素质较差，人员年龄偏大，接受能力较低。

（二）社区人员变动频繁，工作衔接不上，严重影响工作进度。

（三）县级综合托管医院不够重视基本公共卫生服务项目和慢性病各项工作，对托管的社区卫生服务站的培训、督导和考核工作安排不到位，造成各社区卫生服务站xxxx年工作指标未完成，严重影响了全县的各项工作任务。

七、建议

（一）县级综合托管医院和乡级卫生院切实做好对社区和村级工作的培训、督导和考核，把绩效考核工作落到实处。

（二）必须加大经费投入。政府要落实慢性病防治工作经费，加大对社区卫生服务站投入力度，提高工作人员的积极性，以保证各项工作的顺利开展，提高全县慢性病防治工作整体水平。

（三）切实提高病人干预的规范化管理水平，扎实开展重点人群随访工作。

（四）按照计划开展重点人群年检工作，提高规范管理率。

（五）要进一步加大宣传教育力度。应大量做内容丰富、简短明了的公益性电视宣传节目，在电视台增加播放时间和频次，尽快使社会公众正常了解慢性病的危害和防治知识，提高群众的自我保健意识和能力。

（六）加强慢性病防治机构建设，县、乡、村三级医疗机构必须配备专业技术人员，适应慢性病防治工作的需求。

第三篇：慢性病示范区创建工作总结

慢性病示范区创建工作

培训总结

为做好慢性病示范区创建工作评审工作，2014年9月5日，防保科在医院五楼会议室组织了医院全体医务人员做好慢性病示范区创建工作任务培训，各科临床医务人员参加了培训，随后进行了笔答考试，合格率100%。通过培训，普及了慢性病示范区创建工作知识，认识了慢性病示范区创建工作的重要性，有力地推动了我院医院慢性病示范区创建工作任务的开展。

2014-9-6

第四篇：泰州市胡庄初级中学第十五届推普周活动计划

第十五届推普周活动计划

今年9月14——20日是第十五届全国推广普通话宣传周。为构建创设我校良好的语言环境，增强全体师生的语言规范意识和推普参与意识，探索并创新活动形式与内容，促进推进普通话和语言文字规范化工作不断在我校深入和拓展，特制定以下活动计划:

一、指导思想

以科学发展观为指导，注重主体性和多样性的辩证统一，不断巩固普通话和规范汉字在本区社会语言生活中的主体地位，为构建与社会发展相适应的和谐语言环境做出积极贡献。

二、宣传主题

围绕“大力推广和规范使用国家通用语言文字”这一主题加大宣传力度，使全体师生认识到推广普通话对促进学校发展、提高自身素质等方面的重要意义，让广大师生自觉在公众场合和交往中使用普通话，以适应现代社会的需要。

三、活动时间：9月14日——20日

四、活动设计

（一）建立领导小组，加强对推普周活动的领导，规范用字管理督察，具体检查、落实师生平时用语、用字规范化工作。

组长：岳海斌

副组长：伏志强

成员：冯莹马喜东姬军敏安莉

姜丽娜刘小冯慧丽李世琴

（二）大力宣传，营造气氛。围绕“普通话和规范字”开展主题宣传活动。在校园内外悬挂宣传画、张贴各种推普宣传标语、推普专刊、宣传画等。利用手抄报、黑板报等多种形式，开展宣传活动。

（三）开展各种专题活动。

1.学校宣传栏、黑板报等开辟一推普为主要内容的宣传专

栏，进行宣传。

2.召开推普工作研讨会。组织我校全体教师学习《国家中长期语言文字事业改革和发展规划纲要（2010-2020年）》、《中华人民共和国国家通用语言文字法》，召开推普工作研讨会，以座谈会形式组织学习普通话规范字，确保推普周活动有声有色有效果。

3.开展教室布置比赛活动，重点检查校园环境中的不规范字。

4.通过学校广播作推普宣传，发挥广播宣传媒体的优势，向全校师生进行大力宣传。组织班际普通话知识竞赛活动。

5.组织各班级进行以“学好普通话，用好规范字”的主题手抄报评比，进一步发挥班集体战斗堡垒作用的作用，促进全校师生的学好普通话，用好规范字。

6.定期检查校园内用字规范化的情况及教师和学生的普通话水平，促使普通话成为我校的校园语言，并以此带动周边环境的改善。

五、预期效果

通过第十五届“推普周”活动，要把推普工作真正落到实处，把普通话和规范字用到实处，把推普工作列入学期工作计划，充

分发挥学校在推广普通话中的辐射作用，不断提高我校所服务社

2012年9月

-区普通话和规范字的使用水平。

第五篇：慢性病综合防控示范区复习题

慢性病综合防控示范区复习题

一.单选题

1.按照中国慢病防控工作规划，到2015年国家级慢性病综合防控示范区应覆盖全国()及以上县（市/区）

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

E.50% 2.在示范区创建指标中，各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血压率应达到()及以上

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%

E.95% 3.在示范区创建指标中，高血压患者登记率应达到()及以上

A.40%

B.50%

C.60%

D.70%

E.80% 4.在示范区创建指标中，高血压患者规范管理率应达到()及以上

A.30%

B.35%

C.40%

D.45%

E.60% 5.在示范区创建指标中，糖尿病患者血糖控制率应达到()及以上

A.20%

B.25%

C.30%

D.35%

E.40% 6.高血压患者健康管理的服务对象是()

A.辖区内18岁及以上原发性高血压患者

B.辖区内35岁及以上原发性高血压患者

C.辖区内18岁及以上各类高血压患者

D.辖区内35岁及以上各类高血压患者 7.慢性病健康自我管理的三项任务不包括()A.照顾疾病

B.正常生活

C.管理疾病

D.解决问题 8.慢性病综合防控示范区考评采用()的方法，总分()A.基本分+附加分

1000分

B.基本分+核心分

1280分

C.基本分+附加分

1280分

D.基本分+核心分

1000分 9.在示范区创建过程中，某街道有年初发现登记的糖尿病患者800人，年内新增发现登记的糖尿病患者300人，年内无死亡.迁出的糖尿病患者，社区卫生服务中心对所有发现登记的糖尿病患者进行建档和随访，其中650人每季度至少一次随访，其中50人随访记录不完整；400人没有做到每季度至少一次随访；另50人没有随访到则该街道糖尿病规范管理率为()A.650/(800+300)=59.10%

B.650/800=81.25% C.(650-50)/(800+300)=54.55%

D.(650-50)/800=75.00% 二.多选题

1.慢病监测的原则包括()A.连续性和动态性 B.制度性和理论性 C.实际性和理论性

D.被动性和主动性

E.实际性和质控性

2.在示范区创建指标中，死因监测具体任务是()A.每2年分析一次数据

B.建立医疗机构死因网络登记报告系统

C.收集示范区辖区范围内死亡的所有个案及死亡原因相关信息 D.每2年撰写一次监测报告

E.至少每年开展1次覆盖示范区所有街道或乡/镇的漏报调查 3.每开展监测综合分析及报告，出具分析报告至少应涵盖()A.监测背景、目的、方法、内容

B.质控与评价 C.统计方法

D.监测结果

E.主要发现和建议 4.示范区工作中慢性病高危人群包括；()A.血压水平在130-139/85-89 mmHg B.现在吸烟者

C.6.1mmol/L≤空腹血糖水平＜7.0mmol/L D.5.2mmol/L≤血清总胆固醇＜6.2mmol/L E.男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米

5.在慢病综合防控示范区设立的自助监测点，必须配备的器材有()

A.身高-体重计

B.血压计

C.腰围尺

D.血糖仪

E.BMI转盘

6.慢性病高危人群干预包括()A.强化慢性病高危人群标准的宣传 B.为慢性病高危人群建立健康档案

C.开展高危人群生活方式干预

D.对建档的高危人群至少每半年随访1次

E.对建档的高危人群至少每1年随访1次 7.常见慢病危险因素干预措施包括()A.合理膳食

B.适当运动

C.戒烟.限酒 D.心理平衡

E.控制体重 8.高血压.糖尿病发现渠道()A.就医检查

B.社区自助检测点 C.35岁以上患者首诊测量血压

D.高危人群筛查

E.健康体检 9.高血压患者自我管理的内容应包括()A.自我监测血压和评估血压的能力

B.对药物作用及副作用的简单了解

C.掌握行为矫正的基本能力D.需求健康知识的能力E.就医能力 10.糖尿病患者自我管理的内容()A.了解目前的治疗方案和随访计划

B.了解非药物治疗的知识和意义，掌握糖尿病饮食.运动治疗的技能和注意事项

C.掌握自我监测血糖.血压的技能和初步自我评估的能力 D.了解血糖.血压.血脂.体重和糖化血红蛋白等指标的意义 E.掌握急性并发症的征兆，学会紧急救护的求助和基本处理 11.高血压.糖尿病患者规范化管理指()A.每3个月对患者进行至少1次的随访 B.对患者进行体格检查和健康评估 C.指导患者建立健康的生活方式

D.对患者的药物治疗方案进行评估与调整 E.准确.完整.真实填写随访记录表

12.在示范区创建指标中，肿瘤随访登记的考核指标包括()

A.医疗机构报告覆盖率100% B.恶性肿瘤死亡发病比在0.6-0.8之间 C.病理诊断率>66% D.仅有医学死亡证明书比例<15% E.发病率与前一年比较浮动<5% 三.是非题

1.慢病监测是能够长期地收集.核对.分析慢病的动态分布和影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便采取干预措施()2.高血压和糖尿病作为慢病患病监测病种()3.在选择慢病患病监测病种时，省级疾控机构可以根据当地的慢性病流行情况，决定需要纳入的常规监测慢病病种()4.社区诊断不是慢性病综合防控示范区创建的核心指标()5.高血压患者只要按时吃降压药就可以了，不需要调整饮食()6.高血压患者如没有不适症状，可以不治疗()7.针对高血压患者存在的各种不健康的生活方式应进行多方面干预，循序渐进，逐步改善，持之以恒()8.登记率是指对筛查发现的高血压或糖尿病患者建立健康档案()四.简答题

1.什么是慢性病社区诊断？社区诊断应反映哪些内容？ 2.什么是患者自我管理？

3.我国慢性病防控1.2.3（1升.2早.3降）目标是什么？3.3.3措施是什么？

4.怎样提高高血压.糖尿病患病知晓率？

参考答案

一.1.A 2.D 3.C 4.B 5.B 6.B 7.D 8.C 9.C 二.1.ACD 2.BCE 3.ABCDE 4.ABCDE 5.ABCDE 6.ABCD 7.ABCDE 8.ABCDE 9.ABCDE 10.ABCDE 11.ABCDE 12.ABCD 三.1-5 √√√×× 6-8 ×√×

四.1.社区诊断是指采用定性与定量的调查研究方法，摸清辖区内慢性病的分布情况，找出影响辖区人群的主要健康问题同时，了解辖区环境支持.卫生资源和服务的提供与利用情况，为辖区综合防控方案的制定提供科学依据

社区诊断报告应反映三部分内容，包括当地人口.社会.经济.政策与环境.当地卫生资源配置等基本情况；当地居民慢性病患病.死亡及危险因素流行情况；提出符合当地实际情况的慢性病防控重点人群.优先策略.目标.行动措施和评价标准

2.患者自我管理是指在卫生保健专业人员的协助下，患者承担一定的预防性和治疗性保健任务，在自我管理技能支撑下进行自我保健 3.1升提升居民健康水平2早早诊.早治

3降降低发病率.降低病死率.降低致残率 面向3个人群一般人群.高风险人群.患病人群 关注3个环节控制危险因素.早诊早治.规范化管理 运用3种手段健康教育与健康促进.健康管理.疾病管理

4.（1）高血压.糖尿病防治知识宣传教育，提高居民主动体检的意识，倡导正常成年人每两年至少测量血压1次，高血压高危人群每半年至少测量血压1次；

（2）各级医疗机构门诊实行35岁以上成人首诊测血压制度；（3）在日程诊疗活动中发现高血压.糖尿病患者；

（4）通过健康体检.建立健康档案.进行流行病学调查等机会筛查高血压.糖尿病患者；

（5）在居民活动的公共场所设立血压.血糖自测小屋或提供检查设备