“十大指标”检查评价制度

第一篇：“十大指标”检查评价制度

项城市第一人民医院落实“十大指标”检查评价制度

为了更好的落实我院“十大指标”实施方案，依据《2011年全省二级以上医院宏观监管“十大指标”》，特制订检查评价制度如下：

一、责任与分工

（一）确保医疗安全

医务科负责督导各临床科室做好医疗安全防范工作；医务科、输血科对临床各科进行用血督导。控感办负责督导各临床科室及时上报医院感染病例，疑似医院感染爆发和医院感染爆发，并对医院感染病例及时治疗。

考核人员：

（二）合理配置医护人员

我院根据业务发展规划制定人力资源管理计划，满足临床工作需要，每年招聘引进一批高学历医护人员，选拔一批事业心强的青年业务骨干外出进修学习，以满足我院的工作需要。

考核人员：

（三）严格药品收入占业务总收入比例及基本药物使用比例

有药剂科负责制定相关制度，组织专家对各种常见病制定用药原则，并负责督导检查。考核人员：

（四）积极开展临床路径管理

医务科负责组织临床路径管理工作领导组、专家组制定纳入临床路径管理的病种以及实施细则并监督执行。

考核人员：

（五）控制诊疗服务指标

医务科负责组织专家对各临床科室的病例、药剂科负责对门诊病房的处方及麻醉处方进行检查，该表扬的表扬，对不合格的进行公示，结合问责制，该罚款的罚款。

考核人员：

（六）继续开展优质护理服务

护理部公示分级护理标准，结合病区实际，细化并实施分级护理标准，服务内涵及服务项目，并在病区醒目位置公示，使患者的护理做到与患者的病情与自理能力相符。充分调动护士的积极性，切实落实基础护理服务，改善护理服务。

考核人员：

（七）履行公共卫生职责

控感办负责督导各诊室和临床科室按规定及时上报法定传染病，并负责制定相关应急预案。

考核人员：

（八）实行全成本管理，控制患者医疗费用

人事科负责对医护人员进行医德教育并负责督导检查。财务科、核算办切实落实《会计法》、《审计法》等财务管理办法及规定。

考核人员：

（九）进一步推进风建设

办公室负责督促落实纠风工作责任制，力争提高患者满意度。宣教科通过电视、报刊、网络等媒体进行宣传。

考核人员：

二．考核与奖惩

（一）对医疗事故医疗纠纷的处理按照豫医XX号文件《关于医疗事故、医疗纠纷处理的规定》执行。

（二）控感办经常深入科室检查医院感染防控措施落实情况、医院感染病例上报情况。临床科室多种耐药菌的消毒隔离措施落实情况，每月进行汇总、分析、反馈，并将考核结果纳入综合目标考评。奖惩：医院感染病例迟报一例罚款10元，瞒报一例罚款100元。

（三）每月医院对全院合理用药情况进行督察，对超出药品比例的科室给予通报批评和经济处罚。问题严重的对科室主任实行诫勉谈话。奖惩按照我院综合目标管理方案执行。

（四）药剂科每月组织人员到科室检查病例及处方，对不合格的病例及处方给予公示、通报批评，并给予一定的经济处罚。

（五）我院实行全面质量管理，对于触犯高压线的科室或个人，一律按照综合目标管理方案执行。

（六）对于新业务新技术的发展，医院给予大力支持，并针对开展情况给予奖励，对于发表在国家级杂志的论文，每篇奖励200元，省级杂志的论文每篇奖励100元。

（七）对病人反映的不良情况给予通报批评，造成不良影响的给予相应的经济处罚、直至停职。

各考核组成员严格按照要求，每月对各考核单元进行监管考核，真实填报监管考核月报表，每月3日前上报月报表。

第二篇：“十大指标”检查评价制度

职工医院“十大指标”检查评价制度

为了更好的落实“十大指标”宏观监管实施方案，依据2011年河南省二级以上医院 “十大指标”宏观监管文件要求，我院特制订检查评价制度，具体如下：

一、责任与分工

（一）确保医疗安全

医务科负责督导各临床科室做好医疗安全防范工作；医务科、输血科对临床各科进行用血督导。控感科负责督导各临床科室及时上报医院感染病例，疑似医院感染爆发和医院感染爆发，并对医院感染病例及时指导治疗。

（二）合理配置医护人员

我院根据业务发展规划制定人力资源管理计划，满足临床工作需要，每年引进一批高学历医护人员，选拔一批事业心强的青年业务骨干外出进修学习，以满足我院的工作需要。

（三）严格药品收入占业务总收入比例及基本药物使用比例 由药剂科负责制定相关制度，组织专家对各种常见病制定用药原则，并负责督导检查。

（四）积极开展临床路径管理

成立临床路径管理工作领导组、专家组，各科室确定纳入临床路径管理的病种，医务科制定实施细则并监督执行。

（五）控制诊疗服务指标 医务科负责组织专家对各临床科室的病例进行检查；药剂科负责对门诊、病房的处方及麻醉处方进行检查；激励优秀，对不合格相关人员进行公示、处罚。

（六）继续开展优质护理服务

护理部公示分级护理标准，结合病区实际情况，细化并实施分级护理标准，服务内涵及服务项目进行公示，切实落实基础护理服务，改善护理服务。

（七）履行公共卫生职责

控感科负责监督各诊室和临床科室按规定及时上报法定传染病，并负责制定相关应急预案。

（八）实行全成本管理，控制患者医疗费用

医务科负责对医护人员进行医德教育并负责督导检查。财务科、医保办切实落实《会计法》、《审计法》等财务管理办法及规定。

（九）进一步推进行风建设

办公室负责督促落实纠风工作责任制，力争提高患者满意度。宣教科通过电视、报刊、网络等媒体进行宣传。

二．考核与奖惩

（一）对医疗事故、医疗纠纷的处理按照文件执行。

（二）控感科深入科室检查医院感染防控措施落实情况、医院感染病例上报情况、临床科室多种耐药菌的消毒隔离措施落实情况，每月进行汇总、分析、反馈，并将考核结果纳入综合目标考评。奖惩：医院感染病例迟报一例罚款10元，瞒报一例罚款100元。

（三）每月医院对全院合理用药情况进行督察，对超出药品比例的科室给予通报批评和经济处罚。问题严重的对科室主任实行诫勉谈话。奖惩按照我院综合目标管理方案执行。

（四）药剂科每月组织人员到科室检查病历及处方，对不合格的病历及处方给予公示、通报批评，并给予一定的经济处罚。

（五）我院实行全面质量管理，对于触犯相关规范的科室或个人，一律按照综合目标管理方案执行。

（六）对于新业务新技术的发展，医院给予大力支持，并针对开展情况给予奖励，对于发表在国家级杂志的论文，每篇奖励200元，省级杂志的论文每篇奖励100元。

（七）对病人反映的不良情况相关责任人员给予通报批评，造成不良影响的给予相应的经济处罚、甚至停职。

各考核组成员严格按照要求，每月对各考核单元进行监管考核，真实填报监管考核月报表，每月2日前上报医务科。

第三篇：医院落实十大指标检查评价制度

医院落实“十大指标”检查评价制度

年全为了更好的落实我院“十大指标”实施方案，依据《2011

一、责任与分工

1.确保医疗安全 省二级以上医院宏观监管“十大指标”》特制度检查评价制度如下：

医务科负责督导各临床科室做好医疗安全防范工作；医务科、护理部对临床各科进行用血督导。控感办负责督导各临床科室及时上报医院感染病例，疑似医院感染爆发和医院感染爆发，并对医院感染病例及时治疗。

考核人员：

2.合理配置医护人员

我院根据业务发展规划制度人力资源管理计划，满足临床工作需要，每年招聘引进一批高学历医护人员，选拔一批事业心强的青年业务骨干外出进行学习，以满足我院的工作需求。

考核人员：

3.严格药品收入占业务总收入比例及基本药物使用比例

有药剂科负责制度相关制度，组织专家对各种常见病制定用药原则，并负责督导检查。

考核人员：

4.积极开展临床路径管理

医务科负责组织临床路径管理工作领导小组，专家组制定纳入临床路径管理的病种以及实施细则并监督执行。

考核人员：

5.控制诊疗服务指标

医务科负责组织专家对各临床科室的病例、药剂科负责对门诊病

房的处方及麻醉处方进行检查，该表扬的表扬，对不合格的进行公示，结合问责制该罚款的罚款。

考核人员：

6.继续开展优质护理服务

护理部公示分级护理标准，结合病区实际，细化并实施分级护理标准，服务内涵及服务项目，并在病区醒目位置公示，使患者的护理做到与患者的病情与治理能力相符，充分调动护士的积极性，切实落实基础护理职责，改善护理服务。

考核人员：

7.履行公共卫生职责

控感办负责督导各诊室和临床科室按规定及时上报法定传染病，并负责制定相关应急预案。

考核人员：

8.实行全成本管理，控制患者医疗费用

人事科负责对医护人员进行医德教育并负责督导检查，对财务科，核算办切实落实《会计法》《审计法》等财务管理办法及规定。考核人员：

9.进一步推进行风建设

办公室负责督促落实纠风工作责任制，力争提高患者满意度，宣教科通过电视、报刊、网络等媒体进行宣教。

考核人员：

二、考核与奖惩

1.对医疗事故医疗纠纷的处理按照省医2010{16}号文件《关于医疗事故，医疗纠纷处理的规定》执行。

2.控感办经常深入科室检查医院感染防控措施落实情况，医院感

染病例上报情况，临床科室多种耐药菌的消毒隔离措施落实情况，每月进行汇总、分析、反馈，并将考核结果纳入综合目标考评。奖惩：医院感染病例迟报一例罚款10元，瞒报一例罚款100元。

3.每月医院对全院合理用药情况进行督察，对超出药品比例的科室给予通报批评和经济处罚，问题严重的对科室主任实行诫勉谈话，奖惩按照我院综合目标管理方案执行。

4.药剂科每月组织人员到科室检查病例及处方，对不合格的病例及处方给与予公示，通报批评，并给予一定的经济处罚。

5.我院实行全面质量管理，对于触犯高压线的科室或个人，一律按照综合目标管理方案执行。

6.对于新业务新技术的开展，医院给予大力支持，并针对开展情况给与予奖励，对于发表在国家级杂志的论文，每篇奖励200元，省级杂志的论文每篇奖励100元。

7.对病人反映的不良情况给予通报批评，造成不良影响的给予相应的经济处罚，直至停职。

各考核组成员严格按照要求，每月对各考核单元进行监管考核，真实填报监管考核月报表，每月3日前上报月报表。

第四篇：2011十大指标实施方案

***医院“十大指标”实施方案

各科室、分院：

为认真贯彻落实科学发展观，推动医院科学管理，保证医院“十大指标”顺利完成，特制订“十大指标”实施方案。

一、高度重视。领导班子高度重视，实行一把手负责制，把“十大指标”管理纳入卫生工作和医院管理重要日程，建立“十大指标考核领导组织及考核组织，完善检查和评价制度，注重管理、注重质量、注重安全、注重效率、注重服务，促进医院管理规范化、制度化、科学化、现代化，实现又好又快发展。

二、完善措施。认真落实省卫生厅制订的《河南省二级以上医院宏观监管“十大指标” 》，做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，采取切实可行的措施，促进二级以上医院责任目标管理顺利实施。定期讲评“十大指标“落实情况，定期公示考核结果，接受社会监督。

三、确保实效。坚持实事求是，开拓创新，确保完成2011年医院“十大指标”任务，确保取得显著成效。

四、严格责任追究。按照卫生厅要求，严格目标管理考核，对不达标的科室，尤其是“药占比”不达标者，将按照相关文件实施责任追究。

五、十大指标内容

1、医疗安全指标 参加全省医疗责任保险，年内医疗事故数为0；输血安全事故为0；医院感染暴发事件为0。

2、医护人员配置指标

医护队伍结构合理，医护比达到1∶2，病房实际开放床位与病房护士之比≥1∶0.4，医院护士总数达到卫生技术人员的50％。

各重症医学科医师人数与床位数之比≥0.8∶1，护士人数与床位数之比≥3∶1。

3、药品收入占业务收入比例控制指标≤43% 抗菌药物占药品收入比例力争控制在30%以内。

4、基本药物使用比例指标≥65%

5、实施临床路径管理病种指标≥20个病种。

6、诊疗服务指标

医疗内涵质量：甲级病历率≥90%，处方合格率95%以上，麻醉处方合格率100%，手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率100%。

择期手术患者术前平均住院日：≤3天平均住院日：≤12天 病床周转次数： 25次/年

床位使用率：符合卫生部规定，避免过度加床现象。大型设备检查阳性率（CT、MRI、ECT、超声等）：≥70%（健康体检除外）。

优质护理服务：开展优质护理服务示范病房数量应达到70%以上。

7、履行公共卫生职责指标

传染病报告率100%；完成突发事件医疗救治等政府指令性任务100%。

8、医院经济管理及患者医疗费用控制指标

严格执行《会计法》、《审计法》等有关财务管理法规和规定，严格落实绩效考核制度，严禁开单、开方提成，严禁乱收费、分解收费。医务人员收入分配不得与医疗服务收入直接挂勾。医院总资产收益率不低于同行业平均水平。

门诊人均费用、住院人均费用不高于同期、同行业、同级别医院平均水平。

9、临床科研及科技创新指标

每年开展新业务新技术不少于5项，发表省级以上论文15篇，二科研立项或成果每年不少于3项

10、行风建设指标

认真落实纠风工作责任制；加强医德医风建设，推进院务公开，医院行风评议成绩优秀。加强文化建设，注重新闻宣传，每年在新闻媒体宣传不少于12次。出院患者对医疗服务回访满意度≥90%，门诊满意度≥90%。

六、“十大指标”考核委员会 组 长：田宗皎

副组长： 成 员：

医院成立“十大指标”考核办公室，设在医务部。主任：

七、“十大指标”检查评价制度

（一）、评价内容

（二）、评价方法

（三）、考核与奖惩

第五篇：2016十大指标版

附件

“十大指标”（2016版）

一、平安医院建设指标

1.医患关系办公室或投诉部门标识清楚，有人员、有制度、有措施，执行首诉负责制100%，患者投诉按时处理反馈率100%。

2.警务室建设达标，保障有力，涉医违法犯罪案件为0。3.实施医疗责任保险或医疗风险金制度，参加当地医疗纠纷第三方调解。

4.医院全年无医疗责任事故及安全生产事故。

二、医院规模与医护人员配置指标

5.医院规模适宜，核定床位数与职工比例不低于标准要求，认真执行国务院《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》（国办发„2015‟14号）有关床位配置标准要求，严格控制公立医院床位规模，已核定达到国家标准的，不得再增设床位。

6.医护队伍结构合理，医院护士总数达到卫生技术人员的50%，医护比1∶2，临床一线护士占全院护士比例≥95%，病房实际开放床位与病房护士之比≥1∶0.5。

7.重症医学科医师数与床位数之比≥0.8∶1，护士数与床位数之比≥3∶1。

三、合理用药指标

8.抗菌药物品种三级综合医院≤50种，二级综合医院≤35种，专科医院按国家要求执行。

9.门诊患者抗菌药物处方比例≤20%，住院患者抗菌药物使用率≤60%。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。

10.开展处方点评，门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，处方合格率≥95%，麻醉处方合格率100%。

11.配合公立医院改革，认真落实国家卫生计生委《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（国卫药政发„2015‟70号）要求，优化医院业务收入结构，技术劳务性收入比重逐步提升，药品收入比重逐步下降，逐步实现药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下。

2016二、三级综合医院药占比＜42%；肿瘤医院、传染病医院、精神病专科医院、心血管病医院（含胸科医院）等专科医院＜48%；妇幼保健院（包括儿童医院）及口腔医院＜38%。

12.认真落实国家基本药物制度，基本药物使用比例三级综合医院达到30%，城市二级综合医院达到45%，县级综合医院不低于50%。专科医院应优先配备使用基本药物。

四、规范化诊疗指标

13.手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率100%。

14.扩大临床路径覆盖面，县(市)二级医院实施临床路径管理病例数应达到本院出院病例数50%，其余二级以上医院实施临床路径管理病例数应达到本院出院病例数30%。

15.认真落实同级医疗机构医学检验、影像检查结果互认制度。努力缩短检验、检查报告出具时间。

16.国家管理的大型医用设备（甲类、乙类）有配置许可证和专业人员上岗证。大型设备检查阳性率（CT、MRI、ECT、超声等）≥70%（健康体检除外）。

17.二、三级医院开展优质护理服务示范病房数量达到100%。

18.加强高值医用耗材管理，严格执行临床应用规范，医院每月对重点专业进行评估和排序，结果予以公示，包括医师姓名、高值医用耗材品种、应用数量、金额等。

五、改善医疗服务效率指标

19.推动医院信息化建设，三级医院门诊、住院患者电子病历系统、HIS、LIS、PACS系统院内联网程度达到100%，二级医院至少实现HIS、LIS、PACS系统院内联网。

20.平均住院日三级综合医院＜12天,二级综合医院＜10天；肿瘤医院、精神病医院、妇幼保健院（含儿童医院）、心血管病医院、胸科医院、传染病医院应分别小于20天、44

天、14天、15天、20天、24天。

21.三级医院日间手术开展率≥10%，鼓励二级医院因地制宜开展日间手术。

22.二、三级医院床位使用率≤93%，杜绝加床现象。

六、分级诊疗制度建设指标

23.以城乡医疗分工协作、医疗集团、对口支援及远程医学网络等为载体，落实双向转诊制度，三级医院康复期、慢性恢复期病人下转率≥10%。

二、三级医院与基层医疗机构做好功能承接和接续性诊疗服务。

24.开展非急诊预约诊疗服务，省直（省管）医院预约诊疗率≥70%，各地三级医院预约诊疗率≥50%，城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例≥20%，本地患者复诊预约率≥50%。

七、临床重点专科建设及科技创新指标

25.国家级、省级临床重点专科建设项目专业年诊疗人次数同比增长≥10%。

26.有重点专科建设发展规划，建设重点专科≥3个。重点专科诊疗能力居区域前列。

27.三级医院开展新业务、新技术≥10项，科研成果≥3项，省级以上论文每100张床位≥ 3篇，国家核心期刊或SCI文章每100张床位≥1篇。二级医院开展新业务、新技术≥5项，省级以上论文每100张床位≥ 3篇。

八、医院经济管理及医疗费用控制指标

28.严格执行国家和我省有关医院财务管理的法规和制度，经济运行平稳，财务收支平衡，略有结余。内审计、财政财务专项检查无违规违纪行为。

29.公立医院财务收支预算执行率控制在10%以内（控制在5%以内为优秀，10%以内为合格），医院按规定实行全成本核算和成本控制。

30.门诊和住院次均医疗费用不高于全国同级别医院平均水平，参保（合）患者个人支出比例逐年下降。

31.公立医院资产负债率低于全国同级别医院平均水平，且呈下降趋势。

九、承担政府指令性任务指标

32.积极推动河南省“369人才工程”，落实城乡医院对口支援和骨干医师培训任务，受援县医院通过“二级甲等”医院评审；受援乡镇卫生院达到“一级甲等”医院水平。

33.传染病报告率100%；完成突发事件医疗救治等任务100%。

34.完成政府指令性任务100%。

十、党风廉政建设及行风建设工作指标

35.严格实行院务公开制度和医德医风考评制度，有方案、有考核。

36.全院规模医德医风教育学习次数≥4次。加强法律法规和《医疗机构从业人员行为规范》学习，覆盖面达到100%。

37.认真落实《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，医务

人员知晓率100%；廉洁行医，拒收红包；重大医药领域商业贿赂案件为0。

38.新闻媒体正面宣传≥12次。

39.建立患者回访和医疗服务社会调查制度，社会和患者满意率达90%。

40.高度重视纠风案件线索，无影响行业形象恶性事件发生。