高峰乡卫生院综合治理及安全生产制度

第一篇：高峰乡卫生院综合治理及安全生产制度

高峰乡卫生院

综合治理及安全生产制度

一、安全保卫制度

一、成立由院长为组长，其他科室主任、护士长为成员的安全保卫领导小组，负责安全保卫、防火、防灾、抗洪等事宜。

二、根据需要配备必要的防保设施和器材。

三、办公室负责机关安全保卫的组织实施和任务落实，并定期检查各科室保卫由科主任负责落实检查。

四、重点加强对财务、档案及各科器材等重要岗位，重要物品的安全防范。

五、落实节假日、抗灾防洪、重要时期的干部值班和领导带班制度。

六、预防为主，防患未然。各科室下班前要对室内电器，照明设备，门窗等进行一次安全检查，发现问题，及时解决。把可能发生的治安灾害等事故降到最低点。七、一旦发生安全事故，及时向上级领导报告。

二、安全生产检查制度

安全生产检查是一项综合性的安全生产管理手段，是建立良好的安全环境、做好安全生产工作的重要环节，特制我院安全生产检查制度。

一、根据全年各重大节日和季节特点，院安委会每年检查不少于6次，院主要领导参加的检查每年不少于2次，遇特殊情况和上级要求，另行安排，每次检查应有记录。

二、安全检查要做到全面检查和重点检查相结合。重点检查对象一般为药房、锅炉房、手术室、放射科、检验科等重点科室，并根据本单位安全生产事故隐患状况，组织开展好各类专项治理和隐患整改工作。

三、检查督促各科室建立和健全安全生产规章制度，加强对特种设备的检测领证及特种作业人员的培训，检测率和持证率要达100%。

四、对检查中发现的事故隐患，应督促有关科室及时整改，对因故不能及时整改的，要督促隐患科室采取必要的应急防范措施，落实责任单位、责任人，并加强跟踪检查。

三、安全生产教育制度

为提高全体干部职工的安全生意意识，增强自我防范意识，特制定安全生产宣传教育和培训制度。

一、经常动用各种形式，开展安全生产宣传教育活动，组织开展好每年“安全生产月”活动。

二、医院分管安全生产的领导和其它安全生产监督人员应参加上级安全生产监督部门组织的安全培训。

三、医院安委会要督促各科室特种作业人员参加有资质的培训机构组织的培训，并做好领证及其复审工作，做到特种作业人员持证上岗率达100%，杜绝无证上岗（如锅炉工等）。

四、医院要督促各科室开展对从业人员进行安全生产教育，并做好安全教育的登记。

五、医院安委会和有关部门对照上级有关要求，结合实际每年应自查和检查一次本单位安全生产培训和教育落实情况。

四、安全隐患排查与整改制度

为贯彻“预防为主、单位负责、突出重点、保障安全”的安全方针，切实把预防工作和安全隐患排查整改制度落到实处，强化岗位安全责任，确保集体财产和人员安全，特制定本制度。

一、预防与排查：

1、岗位安全责任：

各单位主要领导为本单位安全第一责任人，对本单位安全工作负全面责任；应落实岗位职责中的安全责任要求，确保各种工作的安全，保证每一位员工的安全。

2、安全大检查：

定期（每月一次）或不定期，院安委会会同办公室、护理部等科室对全院进行安全大检查；各科室每月应对本科室安全隐患进行自我排查。

二、报告与整改

6、发挥各级党组织在安全生产中的监督保证作用，教育党员起到模范带头作用，并带动周围群众做到安全生产无事故；

7、协助总结推广安全生产先进经验，在评选先进时，要把安全生产工作做为重要内容；

8、深入医疗第一线，掌握了解职工的思想动态，做好思想政治工作，解决影响安全生产的各种思想问题，做到防患于未然，发生事故后要做好稳定职工情绪和及时恢复生产的各种思想工作；

9、组织开展群众性的安全生产竞赛活动。

六、主管副院长安全生产职责

1、参与本医院安全管理的决策和各个时期安全环保工作计划的督促、检查及落实，及时向院长提出安全环保方面的建议和计划，并组织实施。

2、做好职工日常的安全教育工作，及时检查、督促安全生产措施的落实，根据工作情况提出整改意见

3、经常检查职工执行情况，坚持“及时发现、及时处理、及时上报”三及时原则。

4、组织医院范围内的安全生产大检查，落实事故隐患的整改。

5、负责医院的安全生产教育与考核工作。协调并负责制定本医院安全生产管理制度、技术标准、考核、奖惩规定等规章制度，并认真组织实施。

6、定期召开安全生产工作会议，分析安全生产动态，及时解决安全生产中存在的问题。

7、严格落实“三级教育”和职工安全教育活动，提高职工安全意识，严禁违章作业，医疗工作人员必须持证上岗

8、组织对医院违章、事故的调查、处理，并及时向第一安全负责人报告。

9、对本医院安全生产负有主管领导责任。

七、院长安全生产领导职责

1、院长是本单位安全生产第一责任人，全面领导本单位的安全生产和劳动保护工作，并负全面领导责任。

2、认真贯彻执行国家和上级人民政府有关安全生产和劳动保护的方针政策和法律法规，把安全生产工作纳入重要议事日程，主持研究和解决本单位安全生产的重大问题。

3、建立健全安全生产管理机构和管理制度，督促检查本单位内安全生产工作，分解安全生产考核目标，防止各类事故发生。

4、负责检查并督促院安委会对单位内的各科室组织实施安全管理，重点抓好毒、麻、剧毒药品管理、医（护）技术操作，高压消毒锅，取暖锅炉、用电设施、防火设施、一次性医疗用品用后处理、污水排放、污物处理、传染病防治、食物中毒预防、职业病防治等各项安全管理工作。

5、定期听取安委会和各科室负责人的工作汇报。采取有效措施，协调解决本单位内的重、特大事故隐患。

6、单位内发生重、特大事故时，要立即赶赴现场，组织抢救，协助上级政府和有关部门做好善后工作和调查处理。

7、负责落实本单位安全生产管理机构的人员、经费、办公场所、装备等相关问题。

八、安全生产委员会职责

医院安全生产委员会是医院委员会下设的安全生产监督机构，在医院领导下，负责研究、协调本单位内的重大安全生产问题，指导、督促本单位内各科室的安全生产工作。主要任务是：

一、贯彻落实“安全第一、预防为主”方针，为本单位的安全生产提出指导性意见，组织专业人员对重点科室安全生产状况进行调查和评估，及时向院委会反映安全生产中存在的重大问题和对事故隐患处理意见及建议。

二、督促检查本单位各各科室的安全生产工作，贯彻院委会及上级政府有关安全生产决定、法律法规和标准的执行情况。

三、按规定组织事故的调查，并负责将调查结果及应采取的措施，向医院及上级安全主管部门提出报告。

四、组织安全生产检查及其它安全生产活动。

五、定期召开安全生产专题会议，传达上级有关文件会议精神，交流、分析、布置、检查本单位安全生产工作情况，并提出解决问题的办法。

六、完成院委会交办的有关安全生产的其它工作。

九、安全保卫制度

一、成立由院长为组长，其他科室主任、护士长为成员的安全保卫领导小组，负责安全保卫、防火、防灾、抗洪等事宜。

二、根据需要配备必要的防保设施和器材。

三、办公室负责机关安全保卫的组织实施和任务落实，并定期检查各科室保卫由科主任负责落实检查。

四、重点加强对财务、档案及各科器材等重要岗位，重要物品的安全防范。

五、落实节假日、抗灾防洪、重要时期的干部值班和领导带班制度。

六、预防为主，防患未然。各科室下班前要对室内电器，照明设备，门窗等进行一次安全检查，发现问题，及时解决。把可能发生的治安灾害等事故降到最低点。七、一旦发生安全事故，及时向上级领导报告。

十、财务岗位安全职责

1、向院长、分管领导和院安委会负责，按照“谁主管，谁负责”的原则，对本单位专设安全基金、活动经费和上级安全奖励金负有资金保证和财务监管的责任。

2、认真执行国家、上级和行业主管部门有关安全生产的法律、法规、标准和管理制度，专款专用，确保安全生产资金使用到位。

3、负责与医院每年签订安全生产责任书的科室、个人安全风险抵押的缴纳和对上一年度的安全责任书考评后的奖罚兑现。

4、凡发生特大安全事故或机关重大安全事故，按“应急预案”要求，积极协助有关科室做好善后处理工作。

十一、消防安全管理制度

（一）消防安全教育、培训制度

1、每年以创办消防知识宣传栏、开展知识竞赛等多种形式，提高全体员工的消防安全意识。

2、定期组织职工学习消防法规和各项规章制度，做到依法治火。

3、各单位应针对岗位特点进行消防安全教育培训。

4、对消防设施维护保养和使用人员应进行实地演示和培训。

（二）防火巡查、检查制度

1、落实逐级消防安全责任制和岗位消防安全责任制，落实巡查检查制度。

2、每月对单位进行一次防火检查并复查追踪改善。

3、检查中发现的问题通知科室负责人，若发现本单位存在火灾隐患，应及时整改。

5、对检查中发现的火灾隐患未按规定时间及时整改的，根据奖惩制度给予处罚。

（三）安全疏散设施管理制度

1、单位应保持疏散通道、安全出口畅通，严禁占用疏散通道，严禁在安全出口或疏散通道上安装栅栏等影响疏散的障碍物。

2、应按规范设置符合国家规定的消防安全疏散指示标志和应急照明设施。

3、应保持防火门、消防安全疏散指示标志、应急照明、机械排烟送风、火灾事故广播等设施处于正常状态，并定期组织检查、测试、维护和保养。

4、严禁在工作期间将安全出口上锁。

5、严禁在工作期间将安全疏散指示标志关闭、遮挡或覆盖。

（四）消防设施、器材维护管理制度

1、消防设施日常使用管理由专职管理员负责，专职管理员每月检查消防设施的使用状况，保持设施整洁、卫生、完好。

2、消防设施及消防设备的技术性能的维修保养和定期技术检测由消防工作归口管理部门负责，设专职管理员每月按时检查了解消防设备的运行情况。查看运行记录，听取值班人员意见，发现异常及时安排维修，使设备保持完好的技术状态。

3、消防器材管理：

（二）验收 购进、调进或退库药品，由药库管理人员、采购人员严格验收。对品名、规格、数量、批准文号、生产批号、生产厂家注册商标、有效期 限、外观质量、包装情况、进价等项进行验收核对，全部合格逐项填写药品验收入库记录本，经与原始单据核对无误，采购、保管人员双签字后方可入库，交有关领 导签字办理专帐付款。

（三）保管 药剂人员要认真执行药政法。对麻醉药品，医疗用毒性药品、精神药品、贵重药品、自费药品，必须按其有关规定严格管理。保管药品库房建筑必须坚固、干燥、通风。易燃易爆药品需保管入危险品库内。防火安全设施要齐备。

库存药品按性质、剂型分大类、再按药理作用系统存放，注意药品要求温度低温保存药品需冰箱内存放，需避光药品注意放在非光照处，效其药品及时登记，定期检查。做好防霉、防虫、防鼠措施。有完善的药品帐、卡进行统计，定期清查盘点，做到帐物相符。

（四）调配 配方人员必须认真负责，严格执行操作规程，收方后执行查对制度，核对处方内容无误后，方可调配。处方调配要细心、迅速、准确，核对 双签字。对麻醉药品、医疗用毒性药品，精神类药品的调配必须按其有关规定审方、调配。如发现问题及时与医师联系更改后再调配，药剂人员不得私自更改。对急 救抢救用药随到随配随发，不得延误。

（五）使用 门诊药房供门诊病人使用，病区药房药品供住院病人使用。药剂人员必须把好使用关，对麻醉药品、毒性药品、精神类药品、贵重药品的使 用，必须依据有关规定、专方、限量使用，消耗要逐日统计。自费药品要严格管理，不得用于公费处方。杜绝滥开方，开大方，对不合理用药的处方，药剂人员可拒 绝调配。药剂人员应主动深入科室征求意见，介绍国内餐新药及其药理作用、性能、注意事项、不良反应的有关资料，使临床用药不断得以更新。

二、中药管理

（一）采购 根据本院业务性质和工作范围，参考微机输出药品消耗动态及不同季节用药情况，编造采购计划，经有关领导批准后进行采购，正常情况下库存量限定2～4个月。

（一）麻醉药品 麻醉药品系指连续使用后易产生身体信赖性且能成瘾癖的药品，麻醉药品只限于医疗、教学、科研需用，麻醉药品的采购，保管、调配、使用必须按照《麻醉药品管理办法》执行，麻醉药品处方权由医师以上职称，经医务科审批方可执行、签字字样由药房备查。药剂科对麻醉药品严格执行“五专”管理，即专橱加锁、专册登记、专帐消耗、专用处方和专人负责管理。控制针剂二日常用量，片、酊剂不超过三日常 用量。杜绝滥用、防止流痹。对晚期癌症病人执行申领麻醉药品专用卡的暂行规定，管好“专用卡”的发放、使用和管理。处方书写要规范并注明病情。处方计价、调配、核对、发出必须签全名，班班交接，逐日登记消耗。科主任定期检查，处方保存三年备查。

（二）精神药品 精神药品是直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能够产生依赖性的药品。医师应根据医疗需要合理使用精神药品，严禁滥用。一类精神药品每方不超过三日常用量，二类精神药品每方不超七日常用量，实行专柜保管。一类精神药品需逐日登记消耗，定期检查。精神药品定期盘点，处方保存二年备查。

（三）医疗用毒性药品 医疗用毒性药品系指药理作用剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近、用量不当会致人中毒或死亡的药品。毒性药品的收购、供应、使 用必须按《医疗用毒性药品管理办法》执行。必须建立保管、验收、领发、使用核对制度、须有责任心强，业务熟练的中级以上药师负责保管，专柜加锁，专帐登 记。毒性药品包装容器及存放专柜必须印有毒药标志。医疗用毒性药品凭医师规范处方进行调配，每日不超过二日极量，配方人员必须认真、负责、称量准确，中级以上职称药师复核、签名盖章发出。对未注 明“生用”中药，应当付炮制品，调配毒性药品用具必须随时清洗干净，技工炮制毒性药品必须按照《中华人民共和国药典》或省、自治区、直辖市制定的《炮制规 范》的规定执行，处方保存三年备查。

（四）其他非医疗毒性试剂药品 非医疗性毒性试剂药品的管理使用，应以医疗用毒性药品的管理使用，由责任心强的专人负责，专柜加锁双人保管、专帐登记调入与使用，调配毒性试剂时必须做

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第二篇：2012年高峰乡卫生院党风廉政建设实施方案

2012年高峰乡卫生院党风廉政建设

工作实施方案

我院根据区委、区政府和卫生局今年有关党风廉政建设文件的精神和要求，按照“党委统一领导、党政齐抓共管、纪委组织协调，部门各负其责，依靠群众支持与参与”的总体要求，形成了与党风廉政建设任务相适应的工作思路，结合我院实际，制订工作方案如下：

一、指导思想

以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻党的十七大精神，深入落实科学发展观，围绕医药卫生体制改革中心工作，加强和完善党风廉政建设，坚持以人为本，坚持与时俱进，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，扎实推进党风廉政建设，切实维护人民群众的健康权益。

二、组织领导

为保证医院党风廉政建设工作的落实和成效，医院决定，成立党风廉政建设工作领导小组。

组 长：李 强 副组长：杨彦君

成 员：于 凯 王映华 康维军 刘银娟 张亚君 领导小组下设办公室，负责材料综合、信息交流、协调督导等日常工作。

三、今年的工作重点

坚持按照上级部门的有关工作的部署的要求，把党风廉政建设与开展政风行风评议“回头看”活动、治理医药购销领域商业贿赂专项工作相结合，深入贯彻落实纠正医药购销中的不正之风，同时，按照《实施办法》的要求，切实抓好

党内各项规章制度的落实，继续坚持《党建工作制度》、《党员干部学习教育制度》、《廉政建设规定》等各项规章制度的落实，定期召开民主生活会，保证党内生活的正常化。

该项工作由卫生院办公室、药剂科、合管科等协调。工作目标：认真落实药品集中招标采购政策，严格按照区委区政府、区纠风办、区卫生局等部门的有关文件和2012年纠风工作实施意见的通知要求，认真抓好落实，按照药品集中招标采购政策，按照药品集中招标采购工作规范进行，工作措施按照要求落实统一平台，统一招标文件，努力完成“两个100%”工作目标。加强对处方规范管理，严防大处方、滥开药等不良现象发生，遏制收回扣、红包等不良风气。

四、加强医德医风教育

在提高医疗质量的基础上，狠抓医务人员的医德医风教育，切实提高广大党员干部的廉洁意识，提高廉洁守纪的自觉性，增强拒腐防变的免疫力。

该项工作由合管科、院办负责协调。一是加强医德医风教育，结合纪律教育月，优质服务月活动，进一步推动医院“五星级”优质服务活动工作的开展，加大对“病人至上、真诚关爱”的人性化服务教育，深入开展向省中医院学习系列活动，学习他们爱岗敬业、恪尽职守、无私奉献、舍已救人的崇高思想品德和高尚职业操守，一切“以病人为中心”，全心全意为人民服务。三是加强经常性医疗服务质量的监督，严格控制大处方，杜绝医务人员向病人索要“红包”，加强创建无“红包”医院，投诉为“0”，把以落实三个代表的重要思想，作为整个行风建设工作的总体目标和措施指南，使医院的文化建设上新台阶。

五、加强对药品和医疗服务价格及收费的监督 要以开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作为契机，把党风廉政建设工作推向纵深，不断加强对药品和医疗服务价格及收费的监督，确保人民群众的切身利益。

该项工作由本院办和合管办负责，护理部协调。一是抓好制度建设，加强医德医风教育，认真学习《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理法》等法律法规。二是抓好服务承诺制的管理，保证承诺措施落实到位，抓业务必须抓行风的原则，把业务与行风建设工作有机结合，并将“八条行业纪律”和服务承诺的监督。三是抓好医德考核，每月对行风建设进行一次检查考核，考核工作由行政管理监督小组统一进行，考核结果与绩效挂钩。三是院办抓好药品的比例控制，做到合理用药，财会抓好收费管理，保证“一日清单”工作落实。药剂科抓好药品的销售供应，做到保质保量、保证监床用药安全、四是医院文化办抓好医护人员的医疗服务行为规范的管理和督促检查，努力提高全院职工的自律意识，提高服务质量。五是护理部、合管办、院办认真做好平时问题较多的科室和个人做好布控工作，以督整改。

六、建立长效机制，实施长效管理

党风廉政建设工作是卫生院管理工作和作风建设的重中之重，必须作为卫生院工作中的大事来抓，并且要常抓不懈。我院在党风廉政长效机制建设方面取得了明显进展。我院要在去年的基础上，认真结合医药卫生体制改革，将督查工作放在重要位置，以督查来遏制行政处罚权的滥用，积极探索和创新医院党风廉政建设的长效机制，不断加强对党风廉政

建设工作的监督制约，预防和减少不廉洁现象的发生。一是完善绩效分配监督管理工作制度；二是完善院务公开工作机制；三是完善服务、收费监督管理制度；四是完善药品、医疗设备、医药购销管理工作制度；五是完善领导干部廉洁监督教育工作机制。

二〇一二年一月二十日

2012年高峰乡卫生院党风廉政建设

工作实施方案

2012

第三篇：卫生院安全生产检查制度[范文]

卫生院安全生产检查制度

遵照**、***行政部门和上级卫生主管部门的要求，结合我院安全生产工作实际情况特制定本制度，具体内容如下：

一、由安全生产管理小组负责全院的安全生产检查工作，实行定期（每月一次）和不定期检查相结合，发现问题及时上报，及时解决。

二、检查内容包括：医疗组、护理组、防保组、药品管理、财务后勤管理、板石河门诊部、全乡村卫生室管理以及医院设备、院内外环境、消防设施等等。

三、检查工作由万大伟同志负责监督，各组组长和安全生产管理小组成员协同检查，在每季度末对全院安全生产工作进行全面检查。

四、安全生产检查必须严格按照我院安全生产管理制度执行，各安全生产责任区按方案要求由各组组长负责管理，按月上报工作情况，如实际工作中发现安全隐患不上报、不解决的要严格追究相关责任人责任。

五、对发现严重隐患的安全问题，及时上报县卫生局，并研究相应解决办法，及时整改。

六、每次安全检查应有记录备案。

第四篇：高峰乡争创一级乙等卫生院自查报告

高峰乡卫生院争创“一级乙等卫生院”

自查报告

区卫生局：

为了全面加强我院管理工作，提高医疗质量和水平，确保医疗安全，改善就医环境，规范执业行为，更好地为人民服务，我们决定争创一级乙等卫生院，根据区卫生局《关于开展全区乡镇卫生院等级评审工作》的通知，结合《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》试行方案，对我院开展的各项工作进行了全面细致的自查。现将自查结果报告如下： 一．基本要求：

（一）领导与职责：我院认真遵守《中华人民共和国执业医师法》，《中华人民共和国药品管理法》，《医疗机构管理条例》等各项法律法规，每月组织全体职工学习法律法规，政治，业务学习各2次，年初有学习计划和安排，半年有考试考核，有完整的学习笔记，要求每个职工必须完成2万字以上的学习笔记，经检查达到上述要求。及时校验《医疗机构执业许可证》证副本。未私自组织血源，采集血液。认真执行农村卫生各项规章制度，负责全乡疾病预防，妇幼保健，健康教育，各种慢性疾病的预防，全乡的基本医疗诊治。乡村服务一体化管理和新型农村合作医疗制度落实等工作，做到分工明确，责任到人，措施切实可行，年初有安排，季度有小结，年终有总结。今年上半年共完成业务收入23万元，门诊人次2381余人次，住院人次194人次，无医疗差错事故发生，取的了较好的社会效益和经济效益。

（二）病房与病床：按照乡镇卫生院建设标准要求，7786人口乡，建筑面积1922㎡。以上为达标，我院现在核定床位9张，按照每千人口0.6张床位数全镇7000余人达到要求。职工宿舍建筑面积360平方米，新建厕所，围墙，大门配套齐全。

（三）必备设备：①我院具备急诊抢救箱，洗胃机，呼吸机，电动洗引器，高压灭菌器，B超，200MAX光机，心电图机，麻醉机，冰箱等设备。②其他设备具有制氧机，综合手术床，各种手术刀包，尿十项仪，离心机，全自动血球分析仪，双目显微镜，观片灯，胸穿包，腹穿包，无影灯，口腔综合治疗台，体重身高测量仪，计算机，担架，以及中医诊疗设备针灸针，拔火罐，刮痧板，固定用小夹板，艾注条等。③治疗设备使用与维修，对大型医疗设备全部建有完整的使用和维修档案。设备完好率达100℅，设备使用率达到标准。

（四）科室设备：我院设有防保室，妇保室，急救室，内科，外科，儿科，中医科，口腔科，中西药房，手术室，放射科，化验室，治疗室，病房。准备设置功能检查室，供应室。

（五）人员结构与岗位设置：

人员数和比例：我乡现有人口7786余人（2011年底）。卫生院职工有14人，辖区内每千人占1.13达到标准。其中防保人员1人，护理人员2人，具备资格证2人。临床医生12人，其中医师1人，助理医师1人，医士10人无执业资格。护士2人，卫生技术人员学历为大专以上12人，占85.7％；全体职工实行资格准人制，全员聘用制，目标责任制，绩效工资制。二．公共卫生：

（一）疾病预防：儿童扩大免疫规划疫苗接种率接种及传染病上 报等情况：①冷链运转正常。②乙肝疫苗接种及时率100％；③儿童扩大免疫规划疫苗接种率大91.35％;④传染病登记合格率100％；⑤传染病漏报率为0；⑥结核病报告率100％，转诊率100％.病人系统管理率100％；⑦能为艾滋病毒感染者和艾滋病患者提供预防保健咨询服务。⑧各种卡薄表册登记齐全，摆放合理。⑨配合区疾控中心开展传染病，地方病，慢性非传染性疾病的检测和预防工作。⑩掌握本乡镇疾病普及11配合区疾控中心开展本镇的食品卫生，公共场所卫生，主要地方病。○学校卫生的监督检查。

（二）妇幼保健：孕产妇住院分娩妇女-儿童系统管理情况；①孕产妇住院分娩率达100％。②孕产妇系统管理率达90％。③3岁以下儿童系统管理率达90％。④各种卡薄志册齐全，登记合理。⑤0-7岁儿童体检率达94.6％。⑥开展妇女保健及妇科病筛查治疗（开展并有记录）。⑦开展计划生育技术服务，提供避孕节育及相关咨询。

（三）健康教育情况：健康教育可及性：① 每月1次健康教育宣传板报或宣传栏。② 开展健康教育促进工作，对重点人群发放健康宣传单进行健康教育。③群众的健康意识行为明显改变。④ 群众的预防知识明显提高，⑤健康教育有中医药内容，⑥ 指导农村牧区改水改厕。

（四）乡村服务一体化管理；① 管理本乡镇各村卫生室，乡村医生，妇幼保健员，进行业务指导和技术培训，② 落实乡镇卫生院对村卫生室实行管理统一，业务统一，财务统一，药品统一。（部分合格）③ 对乡村医生实行绩效考核，落实村医公共卫生补助。（合格）④ 实行“收支两条线”.⑤ 与村卫生室标准化建设挂钩，乙等卫生院标准化村卫生室建设达90％以上。（目前没有达标）。

（五）新农村合管理：① 严格执行新农合基本用药目录，诊疗项目目录，落实公示制，（合格），②落实各项诊疗规范和合作医疗制度，保证服务质量，严格控制费用，（合格）③ 无大处方，人情方，乱开药，乱检查，乱收费，重复住院不良行为。④ 参合群众对卫生院的满意度96％；⑤ 落实住院医疗费用垫付直报制（合格），⑥落实使用中医药的优惠政策。

三．基本医疗：

（一）医疗诊治：① 能开展服务区域内24小时急诊，②对创伤的止血，包扎，固定及搬运（合格）,③ 能对循环，呼吸功能衰竭，各种休克，急性中毒做出初步诊断并进行维持生命的抢救处理。（合格）④ 能正确处理内，儿，妇科常见病。⑤对疑难杂症能进行恰当处理并转诊，能对外科急腹症做临床诊断和及时处理。（合格）⑥ 掌握当地主要传染病，地方病的诊断，治疗和消毒隔离技术（合格），⑦ 运用中医药方法诊治疾病，配备中药饮片数在２００种以上.（二）能开展的外科，① 下腹部手术；腹股沟斜疝和直疝修补术。阑尾炎切除术，剖腹探查术。（合格）② 其他外科手术能开展浅表浓肿切开引流术，皮下脂肪瘤切除等门诊小手术及四肢闭合性骨折复位固定术。

（三）医技业务：① 放射诊断：胸腹，节育环，四肢ｘ线透视及胸，腹，四肢，脊柱，头颅ｘ线平片检查，ｘ线消化道钡剂造影，Ｘ线诊断符合率达８０％以上（合格），② Ｂ超检查诊断 肝 胆 脾 胃 胰腺 肾 输尿管，前列腺，将膜腔积液，腹部包块检查，早 中 晚妊娠期Ｂ超检查，妇科Ｂ超检查。③心电图检查（开展）

（四）检查业务：能开展血常规检查，尿液一般化验检查测定。

（五）质量控制指标：①病床使用率大于60％（合格）②出入院诊断符合率超过85%(达标)，③ 手术前诊断符合率95%以上（达标），④ 护理技术操作合格率

85%以上（合格），⑤ 护理五种表格书写合格率90%以上（达标）⑥ 院内感染控制率98%以上（合格）。⑦ 门诊医疗文书书写合格率90%以上，（合格）⑧住院病历合格率95%以上（合格）。⑨ 甲级x光率60%以上（达标）废片等于10%（达标）⑩ 药品门诊抗菌药物2联及以上联一次性医疗用品合格率100%（达标）。○12门诊诊断处方百分比应控用处方百分比应控制在20%以下（达标）。○13平均门诊处方药品费用应控制在20元每张制在7%以下（达标）。○（达14 中院门诊人次占全院门诊人次的25%以上（达标）15 每年均标）。○。○住院费用增长幅度大于10%。

四：保障措施 ：

（一）管理：① 各项制度建全并严格执行（达标）。② 各类人员职责明确并严格执行（达标）③有合格的《医疗机构执业许可证》《母婴保健技术合格证》，有完备所地使用权证（补办）。④ 严格执行各项技术操作规范，各种医疗文书书写规范完整。⑤定期进行业务质量控制和业务质量考评。⑥未发生预防接种事故，护理事故和二级以上医疗事故。

（二）经费与财务管理：① 经费的投入与使用，人员工资全额拨付，有自身投入和项目投入，实行收支两条线管理。② 有兼职财务人员，掌握财务知识，全年帐薄，凭证，报表符合会计制度，实行成本核算，执行价格政策。③年周转资金增值幅度不低于每年业务收入的8%。

（三）信息资料管理：①及时完成各项报表。（合格）②各种资料齐全，档案完整管理完善。③ 图表上墙，填写数据准确，及时，美观。

（四）药品管理：① 卫生材料，药品的进购，使用有完整的记录，质量符合规定。②年药品周转率达2-3次以上，药品库存控制在周转资金的50-80%以内（达标）。

（五）医德医风：① 执行新时期卫生工作方针，遵守医务人员医德规范。② 医院冠名必须规范标识明显（合格）。③ 开展医德教育和上岗前教育，设立意见箱，患者满意度达85%以上（达标）。④ 工作人员衣帽整洁，上岗着工作衣帽，佩上岗牌，个人卫生良好，举止文明（合格）。

（六）安全管理：①有专人负责安全工作，有安全制度和应急方案。②手术室，放射室；配电室和供应室等符合安全用电规定。③易燃易爆，危险化学品，剧毒麻药品和精神药品管理规范。④ 有防盗，防火措施。

（七）医院文化建设：① 室内清洁卫生，窗明几净，用具物品摆放整齐，温馨舒适。②医用废物，污水严格无害化处理。③ 院内绿化美化，干净整洁，诊疗区和科室标志明显。

（八）基础设施建设：建筑，设备，基础设施符合要求。四： 八项否决条件均达到合格标准或要求。

五： 自查自评中发现的问题以及采取的各项措施。①其他设备类缺少喉镜、心电监护仪、一次性毁型器。扣4分，科室设置缺少功能检查室，供应室扣2分。②我院无妇产科及产房（扣2分），人员结构，防保人员占7%③我院共1人达不到标准，扣12分。④我院无中级职 称人员（低于12%一个百分点，扣6分）⑤ 疾病预防工作中10-11两项部分工作不完善，及时制定整改方案并实施扣20分。⑥孕产妇系统管理率为90%，小于85%的标准扣5分。⑦健康教育第6项指导农村牧区改水改厕达不到标准扣10分。⑧乡村一体化管理实行收支两条线和村卫生室标准化建设不达标扣20分（争取国家项目建设）⑨质量控制指标：药品收入大于总收入60%，扣5分，增加医疗收入控制药品费

11其他各项内容不足扣2010不能开展妇产科手术，用。○（扣20分）。○分。

六：根据自查自评情况，我院评审否决条件部分基本合格要求，评审标准部分存在的问题大致扣95分，按照标准分值1000分计算，自评分为905分。目前，我们按照自查中发现的问题及时进行整改，弥补不足之处，提高分值，争创条件。争取被坪为一级乙等卫生院。

七：为了切实做好卫生院的自查自评活动，将我院评为一级乙等卫生院，特成立了活动领导小组，（见附表）。

安定区高峰乡卫生院 2012年6月10日附表：高峰乡卫生院自查自评活动领导小组：

组

长：

李

强

卫生院院长 副组长：

杨彦君

卫生院副院长 成员：

于

凯

合管办主任

王映华

药房主任

康维军

防保科主任

刘银娟

护理部主任

王育红

卫生院会计

魏

娟

妇幼科主任

张亚君

卫生院办公室主任

领导小组下设办公室，办公室主任由杨彦君兼任，成员由院办室张亚君同志负责活动的具体实施。

安定区高峰乡卫生院 2012年6月10日

高峰乡卫生院争创“一级乙等卫生院”

自查报告

安定区高峰乡卫生院

第五篇：高峰乡卫生院学习型党组织建设实施方案

高峰乡卫生院学习型党组织建设实施方案 为深入贯彻党的十七届五中全会提出的“建设马克思主义学习型政党，提高全党思想政治水平”的要求，落实区委精神，现结合区卫生系统工作实际，制定本实施方案。

一、指导思想

坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观和党的十七届五中全会精神，以提升党组织的创造力、凝聚力、战斗力，着力培养“科学理论武装、具有世界眼光、善于把握规律、富有创新精神”的高素质医疗队伍为核心，全面开展学习型党组织建设、学习型领导班子建设、学习型医疗队伍建设，为推进我院卫药的改革和发展提供强有力的政治保障。

二、总体目标

以建设学习型党组织为抓手，带动学习型领导班子、学习型医疗队伍、学习型机关建设，通过创新创建载体、丰富创建内容、提升创建标准，把我院建设成学习型党组织、学习型领导班子、学习型医疗队伍。

三、学习内容

1、政治理论知识。认真学习“三个代表”重要思想、科学发展观理论等纲领性文件；认真学习党的路线、方针、政策；认真学习医药卫生体制改革新政策；深入开展党风廉政教育。

2、法律法规知识。开展普法教育，强化党员干部依法从政、依法行医理念。认真学习以宪法为主导的法律法规，尤其注重学习卫

生相关法律法规知识。

3、专业业务知识。根据不同专业、不同岗位需求，组织各级各类学习培训，学习业务知识，提高专业技能，增强为人民服务的本领。领导要带头，其他医务人员认真学习业务知识，坚持学以致用、学用结合，不断提高工作能力和领导水平。

四、载体与形式

1、落实学习制度，坚持集中学习。严格执行党委中心组学习制度、政治学习制度，通过完善并落实各项学习制度，经常性地组织医务人员学习党的方针政策、时事政治、科学文化知识，开展党性教育、形势教育和优良传统教育。不断提医务人员的思想政治觉悟水平和工作能力。

2、开展主题活动，人人参与学习。在全体职工中开展“读书•创新，读书•奋进”主题学习活动。要坚持组织引导和个人自学相结合，选定学习内容，制定学习计划。同时，要通过宣传、表彰学习活动中涌现先进典型，激发全院学习热情，不断推进主题活动向纵深发展。

3、加强考核督查，确保活动成效。要建立健全严格规范、操作性强的考核、奖惩制度。个人学习情况与业务指标完成情况一起列入考核内容，制度严格、目标明确、定期考核、奖罚分明，以严格的制度来加以约束，同时强化监督检查，确保学习活动取得实效。

五、具体要求

1、领导重视，精心组织。领导要高度重视建设学习党组织工作，迅速建立活动领导班子，明确职责，形成一把手负总责、分管领导具体负责，职能科室分工明确，上下齐抓共管，全员参与，协调推进的工作格局。卫生院制定了实施方案，按方案统筹安排、分段实施、整体推进。全院职工都要制定自己相应的学习计划，并开展扎实有效的学习活动。

2、宣传引导，营造氛围。要大力宣传建设学习型党组织的重要意义，及时报道本单位活动主题，努力倡导学习、鼓励学习、催人奋进的良好氛围。要引导全院职工为适应时代的发展而学习，牢固树立学习为本、终身学习、学习工作化和工作学习化的理念，变“要我学”为“我要学”，提高学习的主动性、自觉性。

3、措施扎实，大力推进。要加大对学习的投入，卫生院将提供相关学习资料。同时，根据学习计划，组织支农医师开展讲学与培训。合理安排好业务工作，克服工学矛盾，为全院职工提供良好的学习环境和充足的交流研讨时间。通过落实学习交流制度、学习考核制度和奖惩制度，把全院职工参加学习情况、学习成果、评先评优结合起来，采取有力措施，推进学习活动的深入开展。

二○一二年一月廿日

高峰乡卫生院

学习型党组织建设实施方案

2012