院感考核

第一篇：院感考核

2018年舂陵江镇中心卫生院第一季度院感知识考核

一、单项选择题

1、《医院感染管理办法》要求,住院床位总数在多少的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门？

A、住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。B、住院床位总数在300张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。C、住院床位总数在500张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。

2、《医院感染管理办法》要求, 医院感染管理委员会应由哪些部门组成?

A、由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、设备后勤等部门的主要负责人组成。B、医院感染管理委员会由临床医务人员组成。C、医院感染管理委员会由医院领导组成。

3、《医院感染管理办法》规定, 医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识及制度包括（A、医院感染管理规章制度 B、病历书写制度C、医生查房制度

4、根据《医院感染管理办法》的规定，医疗机构应当对全体工作人员进行培训，培训内容包括

A、医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准。B、医务人员临床工作中应遵守的规章制度

C、与临床工作相关的法律法规、医院管理相关工作规范和标准。

5、医疗机构违反无菌操作技术规范和隔离技术规范的，卫生行政部门可以对直接责任人的处罚是

A、限期改正、警告并通报批评

B、罚款处分

C、开除处分

6、外科手消毒是：

A、外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

B、外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水刷手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。C、外科手术前医务人员用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。卫生手消毒是指

A、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部常居菌的过程。

B、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

C、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部常居菌和暂居菌的过程。

8、卫生手消毒应遵循以下方法：

A、取适量消毒剂，涂抹双手、前臂和上臂下1/3，直到干燥。B、取适量消毒剂揉搓双手，使消毒剂覆盖手部皮肤，直到手部干燥。C、用清洁剂和流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

9、接触患者之前，手部没有肉眼可见的污染时，医务人员应：

A、宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

B、必须用肥皂（皂液）和流动水洗手

C、先用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用速干手消毒剂消毒双手。

10、医务人员直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后应。

A、先洗手，然后进行卫生手消毒

B、用肥皂（皂液）和流动水洗手 C、进行卫生手消毒

11、免冲洗外科手消毒方法是指

A、先用清洁剂和流动水洗手，再用消毒剂涂抹双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，最后用流动水冲洗掉多余的消毒剂。

B、先用清洁剂和流动水洗手，再用消毒剂涂抹双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。

C、不需要洗手（刷手），直接用消毒剂涂抹双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。

12、卫生手消毒效果应达到的要求是：

A、细菌数应≤10cfu/cmB、细菌数应≤5cfu/cm2

C、细菌数应≤1cfu/cm2。

13、不正确的洗手方法包括：

A、用流动水洗手B、用脸盆盛放清洁的水洗手C、必须使用皂液（肥皂）等清洁剂

14、《医务人员手卫生规范》对手卫生设施的要求是

A、所有诊疗区域必须配备非手触式水龙头。B、手术室应配备非手触式水龙头。C、一般诊疗区域不必配备非手触式水龙头

15、被病人血液、体液、排泄物污染的物品属于哪一类废物？

A 病理性废物；B感染性废物；C 损伤性废物。

16、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾属于什么废物？ A 属于生活垃圾，不属于医疗废物；B病理性废物；C 感染性废物。

17、使用后的未被血液污染的一次性注射器（去除针头）属于：

A 不属于医疗废物；B病理性废物；C 感染性废物。

18、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等属于

A 不属于医疗废物；B感染性废物；C 病理性废物。

19、玻璃试管、玻璃安瓿属于哪一类医疗废物

A 不属于医疗废物；B感染性废物；C 损伤性废物。

20、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂属于哪一类医疗废物

A 化学性废物；B感染性废物；C 损伤性废物。

第一季度 答案

1-5 AAAAA 6-10 ABBAA 11-15babbb 16-2cccca

第二季度答案

1-5BAABC 6-10ACAAA 11-15CCABB 16-20CAABA

第三季度答案 1-5BCBAD 6-10AACCC 11-15DCDDA 16-20DCDBB

2018年舂陵江镇中心卫生院第二季度院感知识考核

1、医疗机构内医疗废物暂时贮存时间不得超过几天？ A 1天；B 2天；C 3天；D 4天。

2、医疗卫生机构应当将医疗废物交由以下哪个单位处置？

A、县级以上环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位 B、县级以上卫生行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位 C、城市垃圾处理部门

3、根据《医疗废物管理条例》的规定，下列行为是禁止的

A、禁止任何单位和个人买卖医疗废物B、禁止任何单位和个人买卖生活垃圾 C、禁止任何单位和个人焚烧医疗废物

4、根据《医疗废物管理条例》的规定，医疗机构废弃的放射性废物应怎样处理 A、按医疗废物管理和处置B、按有关法律、法规、国家有关规定和标准执行 C、按生活垃圾管理和处置

5、上呼吸道感染诊断标准为

A.发热（≥38.0℃超过2天）B.有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现 C、以上两条同时具备才能诊断

6、根据《医院感染诊断标准》，泌尿道感染诊断要点包括

A、患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，抗菌治疗有效可以诊断为泌尿道感染 B.、必须尿培养出细菌才可以诊断为泌尿道感染 C.、留置导尿患者，尿检白细胞≥10个/高倍视野

7、根据《医院感染诊断标准》规定，无植入物手术后多少天发生的感染不能诊断为手术切口感染

A、10天以后

B、20天以后

C、30天以后

8、根据《医院隔离技术规范》的要求，普通病房中的隔离要求包括

A、同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室。B、多名疑似的感染性疾病患者可安置于一室。C、感染性疾病患者必须单室安置。

9、根据《医院隔离技术规范》的要求，一般诊疗活动，可佩戴

A、纱布口罩或外科口罩；B、医用防护口罩C、N95口罩

10、根据《医院隔离技术规范》的要求，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴

A、医用防护口嚣B、外科口罩C、纱布口罩

10、根据《医院隔离技术规范》的要求，进行胸穿、腰穿操作时应戴

A、清洁手套B、乳胶手套C、无菌手套。

11、根据《医院隔离技术规范》的要求，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴

A、可以不戴手套B、无菌手套C、清洁手套

12、根据《医院隔离技术规范》的要求，接触经接触传播的感染性疾病患者（如多重耐药菌感染患者）时应穿

A、隔离衣B、防护服C、清洁的衣服

13、根据《医院隔离技术规范》的要求，临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时应穿

A、隔离衣B、防护服C、清洁的衣服

14、在医疗诊治活动中高度危险性物品，必须选用什么处理方法？ A.消毒方法；B.灭菌方法；C.清洁处理。

15、仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的是什么消毒剂？

A.高效消毒剂;B.中效消毒剂;C.低效消毒剂。

16、仅可杀灭细菌繁殖体，达到消毒要求的是什么消毒剂？

A.高效消毒剂;B.中效消毒剂;C.低消毒剂。

17、可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、真菌、病毒及其孢子等、对细菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定的杀灭作用的消毒剂为

A.高效消毒剂；B.中效消毒剂；C.低效消毒剂。

18、进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品的危险性分类是

A．高度危险性物品；B．中度危险性物品；C．低度危险性物品

19、胃镜、肠镜、支气管镜的危险性分类是

A．高度危险性物品；B．中度危险性物品；C．低度危险性物品

20、胃镜、肠镜、支气管镜必须达到什么处理要求？

A.高水平消毒；B.中水平消毒；C.低水平消毒。

2018年舂陵江镇中心卫生院第三季度院感知识考核

1、微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序是什么？

A.亲水病毒、细菌繁殖体、真菌、亲脂病毒、分支杆菌、细菌芽孢、朊毒； B.亲脂病毒、细菌繁殖体、真菌、亲水病毒、分支杆菌、细菌芽孢、朊毒； C.亲脂病毒、细菌繁殖体、亲水病毒、真菌、分支杆菌、细菌芽孢、朊毒；

2.使用中的30W紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射的253.7nm强度不得低于多少？

A.90μW/cm2；B.80μW/cm2；C.70μW/cm2。

3.测定普通直管紫外线灯的强度时，在灯管下垂直距离为多少？

A.2m；

B.1m；

C.1.5m。

4.采用室内悬吊式紫外线消毒时，照射时间不少于多少？

A.30min;

B.60min;

C.90min。

5、您在日常医疗活动中用过的医用针、缝合针、备皮刀、手术刀等锐器应投入以下那种颜色容器

A黄色垃圾袋

B黑色垃圾袋

C红色垃圾袋

D黄色标志锐器盒

6、根据《抗菌药物临床应用指导原则》要求，下列做法正确的是

A.普通感冒通常不宜常规预防性应用抗菌药物。B.普通感冒通常不能常规预防性应用抗菌药物。C.普通感冒通常应常规预防性应用抗菌药物。

7、根据抗菌药物实行分级管理的要求，医疗机构应将抗菌药物分为几类进行分级管理? A.三类

B.四类

C.五类

8、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤,应在几小时内注射乙肝免疫高价球蛋白, 同时进行血液乙肝标志物检查：

A、6小时；

B、12小时； C、24小时；

D、48小时。

9、世界卫生组织提出的国际洗手日为哪一天？

A、10月5日

B、10月10日

C、10月15日

D、10月25日

10、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：

A、环境消毒

B、合理使用抗菌素

C、洗手

D、隔离传染病人

11、对细菌耐药率超过多少的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。

A、30%

B、40%

C、50%

D、75%

12、多重耐药菌患者采取的隔离措施是

A.标准预防+ 空气传播

B.标准预防+ 飞沫传播 C.标准预防+ 接触传播

D.标准预防+ 严密隔离

13、下列情况何种是预防用药的适应

A.昏迷

B.中毒

C.上呼吸道感染

D.人工关节移植手术

14、医院不合理用药情况主要表现为：

A.过度使用抗菌药物

B.不适当的联合用药 C.无适应证或适应证不明确

D.以上都是

15、MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药物耐药：

A、甲氧西林或苯唑西林

B、万古霉素C、利福平

D、氯霉素

16、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用 A.青霉素

B.头孢拉啶

C.头孢哌酮

D.万古霉素

17、如果血培养标本不能及时运送，应暂存于何种环境？

A．4℃

B.-18℃

C．室温

18、抗生素相关腹泻最常见病原体是

A．念珠菌

B.金黄色葡萄球菌C．铜绿假单胞菌D．艰难梭菌

19、减少免疫功能低下者发生医院感染的措施不正确的是

A.尽量减少侵入性操作

B.大量应用广谱抗菌药物预防感染 C.采取保护性隔离措施，切断感染途径

D.采用选择性脱污措施，减少内源性感染

20、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的多少时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

A

4/5时； B

3/4时；

C 2/3时；D 3/5时。

第二篇：院感知识考核

第一次考核

1、填空题

（1）虽然在有医院的那一天起，医院感染就同时存在，但认识到医院感染的问题，并且开展医院感染的监测却是始于__世纪。(19)（2）常用的统计指标有各种率、__,__,__，__和__（比，均数，百分位数，中位数，构成比）

2、简答题

（1）简述我国医院感染监测中存在的问题。(实用医院感染监测方法学P3)（2）在医院感染监测过程中进行现场调查资料时需要特别注意收集的信息。（实用医院感染监测方法学P6）

第二次考核

1、填空题

（1）医院感染高危人群中集中的特殊部门有__,__,__.(ICU，外科病房，肿瘤病房)。

（2）关注结果的目标性监测主要有__,__,手术部位感染的监测，MRSA、VRE的感染监测，血液透析病人经血管入口的感染监测，医务人员利器损伤的监测等。

2、简答题

（1）各种监测方式的优缺点阐述。（实用医院感染监测方法学P106）

（2）简述器械相关感染的定义。（实用医院感染监测方法学P107）

第三次考核

1、填空题

（1）流行病学方法是糅合了__和__的一种医学调查分析方法。（社会学；卫生统计学）

（2）设计类型的引用目的是指__，__，__。（描述状况，检验假设，评价效果）

2、计算题

（1）某群抽取成年人200名，测得其血糖的均数为3.64mmol/L，标准差为1.20mmol，估计该地成年人血糖均数的95%可信区间。（实用医院感染监测方法学P27）

（2）泌尿道感染病例组30人中尿路插管者22人，求插管率的95%可信区间。（实用医院感染监测方法学P37）

第四次考核

1、简答题

（1）阐述上呼吸道感染的临床诊断以及病原学诊断依据。（实用医院感染监测方法学P449）

（2）阐述血液相关性感染的临床诊断及病原学诊断依据。（实用医院感染监测方法学P451）

2、详细说明题

（1）阐述败血症的临床诊断及病原学诊断依据和相关说明。（实用医院感染监测方法学P451）

（2）阐述腹（盆）腔内组织感染的临床诊断及病原学诊断依据和相关说明。（实用医院感染监测方法学P453）

第五次考核

1、简答题

（1）医院感染监测就是做空气培养和看病历吗？（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑P15）

（2）如何进行医院感染现患率调查？（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑P20）

2、详细说明题

（1）目前我们的医院感染监测可以有效控制医院感染吗？（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑P27）

（2）

如何能使门诊检验科的传染病漏报率降到最地（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑 P70）

第六次考核

1、简答题

（1）有人环境使用什么方法消毒空气。（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑P125）

（2）什么叫隔离？（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑P132）

2、详细说明题

（1）

医疗锐器伤的危害有哪些？（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑P146）

（2）

发生HIV曝露后如何处理？（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑P151）

第七次考核

1、简答题

（1）血培养样本采集过程中应注意什么？（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑P289）

（2）中段尿样本采集应如何避免污染？（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑P300）

2、详细说明题

（1）如何看待临床微生物室的阳性培养结果？（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑P311）

（2）预防ICU危重患者医院获得性肺炎最有效的方法有哪些？（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑P367）

第八次考核

1、病例分析以及诊断（1）

（医院感染典型病例分析与防控要点P3）

（2）

（医院感染典型病例分析与防控要点P46）

2、简答题

（1）导管相关性血流感染预防要点。（医院感染典型病例分析与防控要点P68）

（2）泌尿系统医院感染预防控制措施。（医院感染典型病例分析与防控要点P148）

第九次考核

1、连线题

（1）

氨基糖苷类 左氧沙星

米诺环素

3,4代头孢菌素 环丙沙星 庆大霉素

单环类 阿米卡星 头孢噻肟 妥布霉素

青霉素和β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 奈替米星 头孢吡肟 氨曲南

磺胺类 头孢曲松 头孢他啶 亚胺培南

抗假单胞菌碳青霉烯类 美洛培南 复方SMZ 多粘菌素类 多利培南

四环素类 多粘菌素E 多粘菌素B 四环素 喹诺酮类 多环西素

（多重耐药菌医院感染的监测与防控.PPT表五）

（2）

青霉素类

多粘菌素E 氨基糖苷类

磺胺类

苯丙醇类

碳青霉烯类 替加环素

甘氨酰四环素类

喹诺酮类 糖肽类 复方SMZ 四环素 氨曲南 头孢替坦 头孢西丁 厄他培南 普罗威登菌 头孢呋辛 亚胺培南 环丙沙星 磷霉素 莫西沙星 替考拉宁

阿莫西林-克拉维酸 磷酸类 万古霉素 米诺环素

四环素类 庆大霉素

氨基糖苷类 链霉素

（多重耐药菌医院感染的监测与防控.PPT表二，三）

2、简答题

（1）什么事MDROs定植？（多重耐药菌医院感染的监测与防控.PPT.11）

（2）MDROs目标监测的种类。（多重耐药菌医院感染的监测与防控.PPT.监测方法.1）

第三篇：院感考核标准

病房医院感染管理考核标准(100分)

一、病房相关资料(20分)

以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。

1、科室医院感染管理小组名单。1分

2、科室医院感染管理小组职责。1分

3、本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录。4分

4、本科室医院感染病例登记。1分

5、医院感染病例由报告人24小时内将“医院感染病例报告卡”交送医院感染科；住院病历封面“医院感染名称”栏内的诊断与报告卡上填写的诊断相符。5分

6、病人住院期间体温≥380C者，有病程记载和分析。2分。

7、医院感染病例漏报率≤15％。5分

8、医院感染管理规范相关知识问答。1分

二、病房医院感染监测项目（20分）

以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。

1、医院感染病例在24小时内上报医院感染管理科。2分

2、本科室医院感染发病率及高发部位、常见病原菌。2分

3、合理使用抗生素。5分

4、有医院感染爆发流行时及时报告。2分

5、空气、物体表面和医护人员手的监测：每月一次，结果符合要求，超标后有追踪。3分

6、使用中的消毒剂的监测：包括生物监测和化学监测。生物监测：灭菌剂每月一次，不得检出任何微生物；消毒剂每季度一次，细菌含量＜100cfu／ml，不得检出致病性微生物。化学监测：含氯消毒剂和过氧乙酸等有效浓度监测每日一次，2％戊二醛有效浓度监测每周一次，记录结果并保存。4分

7、紫外线监测：包括日常监测和强度监测。日常监测包括灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。强度监测：半年一次，新灯管≥90μw／cm2，使用中的灯管≥70μw／cm2。2分

三、病房管理（20分）

以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。

1、病室内定时痛风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染及时消毒。2分

2、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，枕芯、被褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换。3分

3、禁止在病房、走廊清点更换下来的被服和衣物。1分

4、病房应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒（500mg／L）。病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。3分

5、治疗室、换药室、办公室等应分别设置专用拖布，标记明显，分开消毒、清洗、悬挂晾干。5分

6、医用垃圾置黄色塑料袋内，生活垃圾置黑色塑料袋内，损伤性垃圾置入利器盒内，分类收集，不得混放，标示清楚，封闭运送。5分

7、对传染病患者及用物按传染病的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。1分

四、治疗室、换药室的医院感染管理要求（20分）

以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。

1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确；有流动水洗手设施。1分

2、每日清洁、消毒、地面湿式清扫。1分

3、医护人员进入室内应医帽整洁。着装、备品、器械及操作过程中的无菌观念意识强，严格执行无菌技术操作规程。2分

4、无菌物品必须一人一用一灭菌。2分

5、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜存放，有效期内使用，过期重新灭菌，碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。3分

6、湿化液、雾化吸入必须用无菌水。2分

7、抽出的药液、开启的静脉输入液注明时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。2分

8、无菌敷料罐每天更换并灭菌：置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）打开后使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。2分

9、各科使用的无菌持物钳干式保存，每4～6小时更换，必须注明开包时间。2分

10、进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。1分

11、各科治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格的终末消毒，不得进入换药室。2分 五、一般医疗用品用后的消毒处理要求（20分）

以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。

1、弯盘、治疗碗（盘）、穿刺、换药等非一次性医疗器械用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，再清洗灭菌。5分

2、连续使用的氧气湿化瓶及管道、雾化器、呼吸机的管道、暖箱湿化器，每日更换并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，干燥保存。5分

3、接触病人皮肤及浅表体腔、粘膜一般诊疗用品如：体温表、压脉带、吸痰管、雾化吸入器面罩、开口器、舌钳、吸引器、引流瓶、胃肠减压器等用后用含氯消毒剂1000mg/L消毒液浸泡30分钟；肝炎和结核病人污染的诊疗用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分钟。10分

门诊医院感染管理考核目标（100

分）

一、环境清洁，工作时间衣帽整洁，无菌操作时戴口罩、工作帽。

二、门诊各种小手术一律在门诊手术室进行，并严格执行无菌技术操作规程。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口就地严格隔离，处置后进行严格的终末消毒。

三、各种消毒灭菌罐每周高压灭菌一次，使用棉球要重新浸泡；皮肤、粘膜消毒一律采用碘伏；碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次；常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌槽中的灭菌物品一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。

四、抽出的药液、开启的静脉输入液注明时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

五、严格执行无菌技术操作规程。各类物品必须按无菌、清洁、污染定点放置。无菌物品应有明显的标记及消毒日期。无菌持物钳干式保存，每4~6小时更换。各种无菌包中央放化学指示卡，包外贴化学指示胶带；各种包布、小巾、洞巾要一用一洗一更换，保证干爽整洁不破旧。

六、非一次性医疗器械和物品（弯盘、治疗碗、镊子、窥器等）用后应先去污染，彻底加酶清洗干净，再消毒（含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟）、灭菌。

七、感染病人用过的器械和物品，应先消毒（用含500~1000mg/L有效氯的消毒剂浸泡30分钟），然后进行常规清洗，再消毒灭菌。

八、接触病人皮肤及浅表体腔、粘膜一般诊疗用品如：体温表、压脉带、吸痰管、雾化吸入器面罩、开口器、压舌板、舌钳、吸引器、引流瓶等用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分钟；肝炎和结核病人污染的诊疗用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分钟。

九、检验科采集血标本实行一人、一针、一巾、一止血带；采血针、针头放入利器盒，分类收集，不得混放；使用过的棉棒、棉球按医疗废物回收，无害化处理。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。各种废弃标本分类消毒处理，病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液等高危废物应就地进行压力蒸汽灭菌，然后按感染性废物处理。

十、监测项目：

1、紫外线监测：包括日常监测和强度监测。日常监测包括灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名；强度监测半年一次，新灯管≥ 90μw/cm2，使用中的灯管≥70μw/cm2。记录结果并保存。

2、使用中消毒剂的监测：

⑴灭菌剂（2%戊二醛）的监测：

①生物监测：生物监测每月一次，不得检出任何微生物；

②化学监测。化学监测（浓度监测）每周一次；1~2周更换一次。记录结果并保存。经戊二醛浸泡消毒的器械，在使用前必须用无菌生理盐水将消毒液充分冲洗干净后再用。

⑵消毒剂的监测：

①生物监测：碘酒、酒精生物监测每季度一次，细菌含量＜100cfu/mL，不得检出致病性微生物。保存结果。

②化学监测：含氯消毒剂和过氧乙酸等有效浓度监测每日一次，有记录。

十一、严格执行《医疗废物管理条例》的有关规定，合法处置医疗废物。

十二、认真执行手卫生规范，提高手卫生的依从性，掌握正确的手卫生方法

十三、扣分标准：

院感办组织检查，发现一处不符合要求扣2分

产房医院感染管理考核标准（100分）

一、产房布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内应设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室、污染区内设置更衣室、产妇接收区、污染间、卫生间、车辆转换处。有良好的排水系统，便于清洗和消毒。配备快速手消毒剂。

二、进入产房的工作人员应更衣，穿拖鞋，戴口罩、帽子。非产房工作人员严禁入内。

三、保持产房清洁、规范。产床、家具、台面等每日用含氯消毒液擦拭。每次分娩后，产床、油布、器械等要及时清洁、浸泡、消毒、灭菌。每周固定卫生日。

四、灭菌合格物品有明显的灭菌标志和日期，打包人签全名；无菌物品有效期1周。产房器械、产包等物品一用一灭菌，严格执行无菌技术操作规程。

五、各种包布要一用一洗一更换，保证整洁干爽、无缺损。

六、产包开启≥2小时如仍未生产，应重新更换并再次消毒外阴。做好化学监测：每包中央放化学指示卡；包外粘贴化学指示胶带。

七、无菌包内器械无锈迹、无污垢，使用后必须酶泡清洗再消毒、灭菌；感染病人用过的器械和物品，应先消毒（用500～1000mg/L有效氯的消毒剂浸泡30分钟），然后进行常规清洗，再消毒灭菌。

八、用后的一次性用品及胎盘必须放在黄色塑料袋内，密闭运送，进行无害化处理。塑料袋外贴医疗废物标识。

九、干缸无菌持物钳每4～6小时更换灭菌一次，并注明开包时间。

十、开启的无菌物品取走后，按原样包盖好，每24小时更换灭菌一次。铺好的无菌盘每4小时更换一次，并均应注明开启时间。碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。

十一、产房的监测：包括生物监测和化学监测。空气、物体表面、工作人员手、无菌物品抽样细菌培养，每月一次，结果符合要求；灭菌剂（2％戊二醛）每月一次，不得检出任何微生物；消毒剂（碘酒、酒精）每季度一次，细菌含量＜100cfu/ml，不得检出致病性微生物；化学监测:含氯消毒剂有效浓度监测每日一次，2％戊二醛有效浓度监测每周一次，7～14天更换一次，记录结果并保存。

十二、紫外线监测：包括日常监测和强度监测。日常监测包括灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。强度监测：半年一次，新灯管≥90μw／cm2,使用中的灯管≥70μw／cm2。

十三、扣分标准

以《医院感染管理规范》及我院制定的相关制度执行，发现一处不符合要求扣2分

手术室医院感染管理考核标准（100

分）

一、组织学习医院感染知识每季度至少一次，检查学习内容，掌握学习内容。

二、必须分清污染区、清洁区、无菌区。进入手术室必须更换拖鞋、衣裤、帽，贴身衣领和衣袖不可外露，有事外出必须更换外出衣和外出鞋。

三、手术结束要做终末消毒，地面和墙壁在有污染的情况下采用含氯消毒剂擦拭；隔离病人术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

四、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上被服清洁干爽。

五、无菌物品存放间每日用紫外线照射1小时，有记录。

六、手术器具、物品的清洁（必须酶泡）和消毒符合要求，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。包内放化学指示卡，包外贴化学指示胶带，各种手术巾、包皮及时清洗，保持干爽、洁净、不破旧，有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放。

七、2%戊二醛溶液浸泡灭菌时间必须达到10小时，连续使用每周有效浓度监测一次；每月生物监测一次，不得检出任何微生物；每1～2周更换一次，同时器皿进行高压蒸汽灭菌。含氯消毒剂有效浓度监测每日一次。消毒剂每季度监测一次，细菌含量＜100cfu/mL，不得检出致病性微生物。

八、麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消度，严格遵守一次性医疗用品的管理规定；内镜的清洗消毒符合有关规定。

九、手术室人员洗手、刷手、铺台、穿隔离衣、戴手套和手术中医务人员配合必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程；洗手刷应一用一灭菌；严格限制手术室内人员数量。

十、手术室人员患有上呼吸道感染或皮肤病时，不得进入手术间；感染手术与非感染手术者，应严格分别安排在无菌或非无菌手术间，如无条件时先做无菌手术，后做有菌手术。

十一、加强消毒灭菌质量的监测，空气、物体表面、医护人员手、无菌物品的监测每月一次，结果符合要求，无致病菌生长，超标后有追踪。

十二、压力蒸汽灭菌器每月进行一次化学、生物监测，有记录。

十三、严格执行《医疗废物管理条例》、《消毒技术规范》和《医院感染管理规范》的有关规定，合理处置医疗废物。

十四、扣分标准：

有一处不符合要求扣2分。

第四篇：病理科院感考核2017-2-14

医疗安全与医疗质量自查自纠活动月

病理科

一、存在问题：

1、组织管理与制度建设：

本科室人员掌握院感管理知识及个人防护措施，被提问时不熟练。

2、各项检测指标：

灯管每周未及时用75%酒精擦拭一次。

3、消毒灭菌隔离：

科室试剂偶尔存在过期现象。

4、手卫生：

科室未设置干手设备。

5、职业防护：

在取材过程中遇到锐器刺伤事故有时未能及时处理。

6、医疗废物管理：

医疗废弃标本未使用双层黄色垃圾袋装置。

二、整改措施：

1、组织管理与制度建设：

本科室人员必须强化医院感染知识及个人防护知识培训，每周对本科室所有人员至少进行一次培训例会。

2、各项检测指标：

每周安排一人及时用75%酒精擦拭消毒灯管一次，轮流值日。

3、消毒灭菌隔离：

科室试剂安排一人定时进行清点（例如每两个月一次），防止出现试剂过期现象。

4、手卫生：

科室于近期申请医院安装干手器一件。

5、职业防护：

在取材过程中如果遇到锐器刺伤，必须马上中止取材，立即用清水清洗，再分别用75%酒精和碘伏消毒，最后用消毒纱布包扎伤口以防感染。

6、医疗废物管理：

取材后剩余的废弃标本应每天及时用双层黄色垃圾袋装置、称重、贴标签注明，送交专人，责任到人。

三、整改后取得效果：

1、改善了整个科室的工作环境，营造了良好的工作氛围。

2、提高了本科室人员遵守相关规范的自觉性、自律性。

3、最终提高了科室人员的工作效率及整体素养，保证了生物安全、医疗质量和医院安全。

第五篇：院感三基考核

第一章医院感染管理概论 第一节

医院感染的基本概念 1.何谓医院感染？ 答：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。2.何谓医源性感染？

答：医源性感染是指在医疗服务中，因病原体传播引起的感染。

易引起医源性感染的因素包括：多次进行侵袭性操作；使用消毒或灭菌不合格的医疗器械或设备；医疗环境污染严重，如：物体表面.空气.医务人员的手等；输入已被污染的药品.血液或血液制品等；医务人员的职业暴露等等。3.根据病原体的来源不同，医院感染可分为哪几类？

答：医院感染可根据病人在医院中获得病原体的来源不同，分为外源性感染和内源性感染。4.何谓外源性感染？

答：外源性感染又称交叉感染，其病原体来自病人体外，如来自其他病人.医务人员.诊疗器械和医院环境等。5.何谓内源性感染？

答：内源性感染又称自身感染，其病原体来自病人自身（皮肤，口咽，肠道，泌尿生殖道等）的常居菌和暂居菌。当人体免疫功能下降或体内微生态环境失衡时即可发生内源性感染。随着医院感染监控工作的深入，外源性感染已明显减少，内源性感染则在增加，成为医院感染的主要类型。

6.医院感染流行病学有哪些特点？ 答：（1）感染链特点：外源性感染的传播过程必须具备三个基本环节，即感染源..传播途径和易感人群，缺一不可。

（2）发病形式特点：医院感染多为散发性，有时可出现爆发流行。外源性感染的表现形式可为散发，也可爆发。而内源性感染则呈散发形式。

（3）预防控制特点：大部分外源性感染是可以通过规范医务人员诊疗操作..严格消毒灭菌及隔离等措施得到预防和控制的。

内源性感染的发生基于病人的基础病·诊疗措施等多种因素，较难有效的预防和控制。但可以通过合理使用抗菌药物及免疫抑制类药物·提高机体免疫功能等措施降低感染风险。

（4）科室分布特点：医院感染多发生在医院高危科室，主要有各类重症监护病房·新生儿病房·神经外科·烧伤科·心胸外科·呼吸科·血液科和肾科病房等。

（5）感染部位分布特点：鉴于不同国家发生医院感染的危险因素不同，导致医院感染发生的主要部位也有所不同。在美国，主要感染部位为泌尿道·手术部位·下呼吸道及血流感染。而我国主要感染部位则为呼吸道·消化道·泌尿道及手术部位感染，占整个医院感染的80%以上。

7.医院感染常见感染源有哪些？

答：医院感染常见感染源主要有病人·带菌者或自身感染·污染的医疗器械·污染的血液或血液制品·环境储源等

8.医院感染的传播途径主要有哪些？

答：1.接触传播——是医院感染最常见也是最重要的传播途径。包括直接接触传播和间接接触传播。由接触传播的疾病常见的有肠道感染·多重耐药菌感染·皮肤感染等。

2.飞沫传播——由飞沫传播的疾病常见的有百日咳·白喉·流行性感冒·病毒性腮腺炎等。3.空气传播——由空气传播的疾病常见的有肺结核·麻疹·水痘等。9.哪些人群为医院易感人群？

答：医院易感人群主要有：

1.有严重基础疾病患者，如糖尿病·恶性肿瘤·慢性肾病等患者。2.老年及婴幼儿患者。

3.接受各种免疫抑制治疗的患者，如抗癌药物·放疗·免疫抑制剂等。4.长期接受抗菌药物治疗，造成体内微生态失衡的患者。5.接受各种侵袭性诊疗操作的患者。第二章 医院感染诊断 第一节 医院感染诊断原则

1.无明确潜伏期的感染如何判断是否属于医院感染？

答：对于无明确潜伏期的感染，规定入院48小时以后发生的感染才属于医院感染。2.有明确潜伏期的感染如何判断是否属于医院感染？ 答对于有明确潜伏期的感染，规定自病人入院时算起超过平均潜伏期后发生的感染属于医院感染。

3.患者出院后发生的感染与住院期间接受的诊疗操作有关，属于医院感染吗？

答：应该属于医院感染。如在住院期间接受侵入性诊疗操作，出院后出现相关部位感染而再次入院，该感染直接与上一次侵入性诊疗操作有关，属于医院感染。4.住院期间，患者在原有感染基础上出现新的感染，属于医院感染吗？ 答：应该属于医院感染。可表现为两种情况：

1.》在原有感染基础上出现新的其他部位感染（排除脓毒血症所导致的迁徙性病灶）。2.）在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染源和原有的混合感染）的感染。

5.如何判断新生儿发生的感染是否属于医院感染？

答：新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染。而经胎盘获得，出生后48小时以内发病的感染，如巨细胞病毒·弓形虫感染等不属于医院感染。

6.患者住院期间，只要在皮肤黏膜开放性伤口分泌物中培养到细菌就可诊断为医院感染吗？

答：不可以。患者在住院期间，如果皮肤黏膜开放性伤口培养到细菌而无炎症表现，这只是细菌定植，不属于医院感染。只有在皮肤黏膜开放性伤口分泌物中既培养到细菌，又有明显局部炎症表现，才能诊断为医院感染。

7.医务人员在医院工作期间发生的感染属于医院感染吗？ 答：属于医院感染。

8.直接由烫伤等因素导致的局部炎症表现属于医院感染吗？

答：由创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，如烫伤·手术缝线刺激导致的轻微炎症等不属于医院感染。

9.患者原有的慢性感染在住院期间急性发作不属于医院感染。

10.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒·结合杆菌感染等，是属于医院感染的。第二节 医院感染常见临床类型的诊断 1.呼吸机相关肺炎应如何诊断？

答：符合下述两条之一即可诊断为呼吸机相关肺炎。

1》 病人施行人工机械通气（MIV）治疗后或解除MIV48小时内发生的肺部感染，患者出现粘痰·肺部啰音，并伴发热，或白细胞总数和（或）嗜酸性粒细胞比例增高，或X线显示肺部有炎性浸润性病变。2》 病人在原有肺部感染基础上施行MIV治疗48小时以上，肺部又发生新的病原体感染，并经病原学证实。

2.何谓血管内导管相关性感染？

答：是指带有血管内导管或拔出导管48小时内患者出现的静脉穿刺部位感染（局部红肿或硬块或有脓液排出），或隧道感染（沿导管皮下走行部位出现疼痛性·弥漫性红斑），或血流感染（败血症或真菌血症）等临床表现。3.如何诊断导管相关血流感染？

答：带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞３８℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源．实验室微生物学检查显示：从导管血和外周静脉血，或从导管尖端和外周静脉血培养出相同种类．．相同药敏结果的致病菌，即可诊断导管相关血流感染。４．如何诊断输血相关性感染？

答：常见输血相关性感染病原体有肝炎病毒（乙．丙．丁．庚型等）．艾滋病病毒．巨细胞病毒．疟原虫．弓形虫等。

诊断输血相关性感染，必须同时符合下述三种情况：

１》 患者从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。

２》 有证据证明，受血者受血前从未有过该种病原体感染，免疫学标志物阴性。３》 有证据证实供血人员血液存在该感染性物质，如：血中查到病原体．免疫学标志物阳性．病原ＤＮＡ和ＲＮＡ阳性等。

⒌何谓抗菌药物相关性腹泻？

答：抗菌药物相关性腹泻是指：近期曾应用或正在应用抗菌药物期间出现的肠道菌群失调所致腹泻性肠道疾病，包括由艰难梭菌引起的假膜性肠炎。临床表现为腹泻或见斑块条索状伪膜，可合并发热或腹痛。周围血白细胞可升高，大便涂片有菌群失调或培养出有意义的优秀菌群。纤维结肠镜检查可见肠壁出血|、水肿、出血，或见到2-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。

⒍无症状菌尿症是否属于医院感染？如何判断？

答：无症状性菌尿症患者在1周内有内镜检查或导尿管置管史，应属于医院感染。诊断时还应符合以下条件：患者尿液培养出格兰阳性球菌菌落数≥104cfu／ml，或格兰阴性杆菌菌落数≥105cfu／ml，但无明显尿频、尿急、尿痛等症状。

⒎导尿管相关尿路感染如何诊断？

答：患者留着导尿后，或导尿管48h内出现的泌尿系统感染，符合下述条件即可诊断：⑴患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩击痛，伴或不伴有发热。⑵尿检白细胞男性≥5个／高倍视野，女性≥10个／高倍视野。⑶尿液培养格兰阴性杆菌菌落数≥104cfu／ml，格兰阴性杆菌菌落数≥105cfu／ml。

⒏手术部位感染公分哪几种类型？

答：手术部位感染分为表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官／腔隙感染。⒐表浅手术切口感染如何诊断？

答：手术后30天内发生，仅累及切口皮肤或皮下组织，并符合下述条件之一即可诊断：⑴切口局部红、肿、热、痛，或可见化脓性分泌物。⑵从化脓性分泌物或组织中培养出病原体。⑶具有感染的症状或者体征，由外科医生开放的切口浅层组织。

⒑深部手术切口感染如何诊断？

答：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的与手术有关的感染，累及筋膜和肌层的深部软组织，并符合下述条件之一即可诊断：⑴从切口深部引流或穿刺出脓液。⑵切口深部组织自行裂开或者由外科医生开放的切口，有脓性分泌物或有发热、局部疼痛等感染症状和体征。⑶经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。

⒒手术部位感染中器官／腔隙感染如何诊断？

答：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述条件之一即可诊断：①器官或腔隙穿刺或引流出脓液。②从器官或腔隙分泌物或组织中培养分离出致病菌。③经直接检查或再次手术或病理学或影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或感染证据。

⒓创口感染等同于手术切口感染吗？

答：创口除了包括手术切口以外，还应包括意外伤害导致的伤口。因此创口感染不能等同于手术切口感染。

⒔如何诊断因职业暴露导致的感染应符合以下条件才可诊断：⑴医务人员从事的诊疗、护理环境中有明显的感染性暴露源存在。⑵医务人员在事诊疗、护理活动中有明显的感染性暴露源接触史，如污染锐器刺伤、割伤皮肤，或静距离接触经呼吸道传播的感染性飞沫或气溶胶等。⑶有病原学或免疫学证据证明医务人员在职业暴露前从未有过该种病原感染。⑷有病原学或免疫学证据证实医务人员在职业暴露后出现该种病原感染。而且从暴露至出现该病原感染的时间超过该感染的平均潜伏期。

第三章 医院感染与微生物 第一节

医院感染病原学特征 ⒈医院感染病原体的特点有哪些？

答：医院感染病原体的特点主要有：⑴以机会致病菌为主，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、克雷伯菌属、白假丝酵母菌等。⑵多为多重耐药菌株。⑶主要侵犯抵抗力低下的患者。

⒉医院感染常见多重耐药菌有哪些？

答：⑴耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）⑵耐万古霉素肠球菌(VRE)⑶长超广谱ß-内酰胺酶（ESBLs）细菌。⑷耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）.⑸耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）.⑹多重耐药／泛耐药铜绿假单胞菌（MDR／PDR-PA）

⒊多重耐药菌引起的医院感染常见有哪几种？

答：由多重耐药菌引起的医院感染常见有：泌尿道感染、手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。⒋何谓微生态失衡？

答：人体正常微生物群与机体处于共生状态，共同组成了微生态系统，并形成生理性组合的动态平衡。在外环境影响下，人体正常微生物群之间，正常微生物群与宿主之间的微生态平衡遭到破坏，由生理性组合转变为病理性组合状态，即为微生态失衡。⒌微生态失衡与医院感染有何关系？

答：当人体微生态平衡时可出现机体免疫功能受损，微生物群构成比例失调，或在体内发生定为转移，或微生物的宿主转移，从而引起内源性医院感染的发生。可以表现为菌群失调、定位转移及血行感染等。第二节

临床微生物标本采集与运送 ⒈微生物标本采集原则是什么？

答：微生物标本采集原则是：⑴避免常局菌群污染。⑵在感染的急性期、使用抗生素前采集标本。⑶选择正确的采集部位，并以适当的技术、方法与容器收集足量的标本。⑷标本采集后立即送检，常规培养应在2H内（厌氧培养应不超过30分钟）送达实验室。⒉在诊断导管相关血流感染时，如何正确采集血培养标本？

答：诊断导管相关血流感染时，根据是否保留血管内导管采取不同采集方法：⑴保留导管：至少采集两套血培养，其中至少一套经外周静脉采集，另外一套从导管内或输液港隔膜无菌方法采集。两个位置采血间隔时间应＜5分钟。各自做好标记。⑵不保留导管：从独立的外周静脉采集两套血培养，并送导管尖端进行培养。血标本应在采集后2H内送到实验室，若不能及时送检，应室温保存。⒊留置导尿管患者如何正确采集尿培养标本？

答：留置导尿管患者采集标本前，应先夹住导尿管，采集时松开导尿管，并弃其前段尿液。消毒导尿管采集部位，将注射器刺入导尿管，抽取尿液置于无菌容器中送检。⒋如何正确采集痰标本？

答：痰液标本的采集可采用自然咳痰法、支气管镜法、今人工气道抽吸等多种方法。自然咳痰法采集时，病人应留取清晨第二口痰。采集标本前应取下假牙，清洁口腔（不用牙膏）用力咳出气管深部的痰直接吐出无菌容器内。咳痰困难者可先予雾化。⒌如何正确采集手术切口感染标本？

答：采集手术切口感染标本时，应先用无菌生理盐水擦拭感染局部两遍，去除切口表面渗出物和皮肤污染菌，再用含生理盐水的无菌式子两个，采集病灶边缘或脓腔囊壁脓液或分泌物，分别进行微生物培养和涂片检查。