第一篇：奇台县人民医院2013年院感考核细则
奇台县人民医院2013年院感考核细则----临床科室
〔内一科、内二科、内三科、内四科、内五科、儿科、外一科、外二
科、外三科、妇科、五官科、急诊科、感染科〕百分制
考核项目 考核内容 扣分标准 占分
一、科室院感监控小组监控情况（30分）
1、医院感染相关制度落实及持续改进情况 无制度扣1分，一人不知晓扣1分。
2、科室院感监控小组成员分工明确，年初有活动计划、定期召开小组会议、会议有记录成员分工不明确扣1分，一人不知晓扣1分。[小组无活动计划扣2分，无记录扣2分，内容不全缺一项扣0.5分（时间、地点、参加人、主持人。内容：预防控制措施、抗生素使用情况、消毒隔离方面的问题、实际解决了何问题。反馈院感发生率、漏报率）] 6分
3、院感监控小组定期组织全科人员学习控制院内感染相关知识，传染病防治知识，有学习计划，学习有记录，有考核试卷，花名册，考核评价。[无学习计划扣2分，一次学习无记录扣2分，一次无试卷扣2分，一次无考核评价扣1分] 7分
4、科室院内感染病例有登记、分析。“医院感染病例24小时上报。[无登记扣2分，无分析扣2分，分析内容不全缺一项扣0.5分（感染率、漏报率是否超标，抗生素使用情况，消毒隔离无菌技术方面的问题，患者自身因素，预防与控制措施）。不及时上报、填写不完整扣2分。] 6分
5、院感发生率≦8%，漏报率≦20%，Ⅰ类切口感染率≦0.5%。[超过一个百分点扣1分] 1分
6、耐药菌感染患者及时开出接触隔离医嘱，有登记，并采取隔离措施。未开隔离医嘱扣4分，未登记扣1分，未采取隔离措施扣2分 7分
7、提问院感相关基础知识，能熟练掌握，发生职业暴露后能及时上报。[一项回答不上扣1分] 2分
二、消毒隔离、无菌技术操作方面（58分）
1、换药室、治疗室分清洁区、污染区，标识清楚，有三巾。治疗车洁、污物品分层放置，并配有快速手消毒剂。操作时，严格无菌技术，戴口罩、帽子。[一处不符扣2分] 6分
2、换药室、治疗室每日清洁、消毒、地面湿式清扫、每周大清洁一次，空气季检菌一次。[一次未做扣2分]4分
3、无菌物品专柜放置，有灭菌日期，无过期。一处不符扣2分。2分
4、无菌敷料、棉球一旦打开，注明开启时间和签名，24小时有效。未做扣2分。2分
5、抽出的药液、开启的无菌液体注明时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时。一处做不到扣2分。4分
6、一人一巾一带，一床一巾，一桌一巾并消毒，消毒液配制，使用方法符合操作流程。一处未做扣1分。3分
7、一次性使用的医疗器械，物品不得重复使用。配制药液时注射器严禁重复使用。重复使用者扣6分。6分
8、平车、担架、推车、血压计、听诊器、药杯、电话机、电脑鼠标、键盘、标本拦每周定期消毒并有登记。一项未做扣1分。10分
9、压舌板、开口器、舌钳一用一灭菌；体温计、雾化吸入、吸引器瓶、氧气湿化瓶一用一清洗、消毒，使用时有开启时间。使用中的湿化瓶每天更换，备用时干燥保存一项未做扣1分。7分
10、各种消毒有登记，监测有记录；配制消毒液浓度符合。一处不符扣1分。2分
11、皮肤消毒剂密闭存放，每周更换两次，容器每周灭菌两次并有灭菌日期，启用时间。一处不符扣1分。2分
12、传染病人严格执行消毒隔离，做好职业防护，一览表、床头卡有隔离标记。未做扣1分。2分
13、不在病房过道清点被服。病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，枕芯、被褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换。病人出院后及时终末消毒违反扣1分。1分
14、紫外线灯每周用酒精棉球擦拭一次，有使用日期，监测合格的标识卡。循环风紫外线消毒机上的过滤网定期清洗并记录（根据使用频率每月或每季）一处未做扣1分。4分
15、紫外线消毒有登记，消毒时间、签名、累积时间规范。大于1000小时停止使用。一处未做扣1分。3分
三、手卫生（12分）
1、洗手设施符合要求，（洗手宣传图、洗手液、快速手消毒剂、干手物品符合要求。）一处未做到扣2分6分
2、掌握手卫生知识，洗手指征，按“七步洗手法”正确洗手。未掌握扣2分 2分
3、洗手正确性达到≧80%，依从性达到≧80%。未达到扣2分 4分
四、医疗废物管理方面（10分）
1、生活垃圾与医疗垃圾分开，密封包扎并有标识；一次性物品用后毁形收集，有交接登记。一处未做到扣1分。5分
2、针头、锐器，放入锐器盒内，有使用日期。未做到扣1分。3分
3、拖把各室分开，悬挂、标记清楚。一处未做到扣1分。1分
4、病房有医用垃圾小盒并告知病人 无扣1分。1分
奇台县人民医院2013年院感考核细则-----门诊
（口腔科、妇检室、输液室、疼痛治疗室、预检点、各门诊 诊室）百分制
考核项目
考 核 内 容 扣 分 标 准 占分
一、科室院感监控小组监控情况（20分）
1、医院感染相关制度落实及持续改进情况 无制度扣1分，一人不知晓扣1分。2分
2、科室院感监控小组成员分工明确，年初有活动计划、定期召开小组会议、会议有记录 成员分工不明确扣1分，一人不知晓扣1分。小组无活动计划扣2分，无记录扣3分，内容不全缺一项扣0.5分（时间、地点、参加人、主持人。内容：预防控制措施、抗生素使用情况、消毒隔离方面的问题、实际解决了何问题。反馈院感发生率、漏报率）8分
3、院感监控小组定期组织全科人员学习控制院内感染相关知识，传染病防治知识，有学习计划，学习有记录，有考核试卷，花名册，考核评价。无学习计划扣2分，一次学习无记录扣2分，一次无试卷扣2分，一次无考核评价扣2分。8分
4、提问院感相关基础知识，能熟练掌握，发生职业暴露后能及时上报。一项回答不上扣1分。2分
二、、消毒隔离、无菌技术操作方面（58分）
1、1、各室台面，地面每日清洁、消毒。消毒后用紫外线灯消毒空气30分钟－1小时并有登记，紫外线灯每周用酒精擦拭一次，有使用日期，监测合格的标识卡。未消毒登记扣3分 15分
2、诊疗用品做到用后消毒或灭菌并有登记。一次未消毒登记扣4分 4分
3、无菌物品专柜放置，有灭菌日期，无过期。无菌容器、镊子干放，4小时更换，有开启时间。一处不符扣2分。8分
4、无菌棉球、纱布一经打开，注明开启时间和签名，24小时有效 未做扣2分。2分
5、抽出的药液、开启的无菌液体，注明时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时。一处做不到扣2分。4分
6、皮肤消毒剂密闭存放，每周更换两次，容器每周灭菌两次并有灭菌日期。启用时间。一处不符扣2分。6分
7、注射室、妇检室、口腔治疗室、疼痛治疗室空气每日消毒1—2次，季检菌一次。一处未做扣3分。6分
8、治疗操作时洗手，严格无菌操作，衣帽整齐，必要时佩戴防护用品。未做到扣2分 2分
9、一人一针一管一用一消毒毁形。一人一巾一带。口腔治疗室操作台把手有护罩。未做扣3分。3分
10、一次性使用的医疗器械，物品不得重复使用。口腔科使用一次性口腔盘。重复使用者扣6分。6分
11、重复使用器械一人一用一消毒或灭菌，严格按器械清洗流程清洗、消毒、灭菌。器械清洗不干净扣6分 6分
12、口腔科使用的压力蒸汽锅，每包应有化学监测，并有记录。每周生物监测一次。未做一项扣2分 4分
13、麻药应注明开启日期与时间，开启后使用时间不得超过2小时 未做得扣2分 2分
三、手卫生（12分）
1、洗手设施符合要求，（洗手宣传图、洗手液、快速手消毒剂、干手物品符合要求。）一处未做到扣2分 6分
2、掌握手卫生知识，洗手指征，按“七步洗手法”正确洗手。未掌握扣2分 2分
3、洗手正确性达到≧80%，依从性达到≧80%。未达到扣2分 4分
四、医疗废物处理方面（10分）
1、拖把各室分开，悬挂、标记清楚。一处未做扣1分。2分
2、生活垃圾与医疗垃圾分开，密封包扎并有标识；一次性物品用后毁形收集，有交接登记。一处未做扣2分。6分
3、针头、锐器，放入锐器盒内，有使用日期。未做扣2分。2分
奇台县人民医院2013年院感考核细则-----产科 百分制
考核项目
考 核 内 容 扣 分 标 准 占分
一、科室院感监控小组监控情况（20分）
1、医院感染相关制度落实及持续改进情况 无制度扣1分，一人不知晓扣1分。1分
2、科室院感监控小组成员分工明确，年初有活动计划、定期召开小组会议、会议有记录 成员分工不明确扣0.5分，一人不知晓扣0.5分。小组无活动计划扣1分，无记录扣2分，内容不全缺一项扣0.5分（时间、地点、参加人、主持人。内容：预防控制措施、抗生素使用情况、消毒隔离方面的问题、实际解决了何问题。反馈院感发生率、漏报率）4分
3、院感监控小组定期组织全科人员学习控制院内感染相关知识，传染病防治知识，有学习计划，学习有记录，有考核试卷，花名册，考核评价。无学习计划扣1分，一次学习无记录扣1分，一次无试卷扣1分，一次无考核评价扣1分。4分
4、科室院内感染病例有登记、分析。“医院感染病例报告卡”24小时送医院感染科；住院病历封面“医院感染名称”栏内的诊断与报告卡上填写的诊断相符。无登记扣1分，无分析扣1分，分析内容不全缺一项扣1分（感染率、漏报率是否超标，抗生素使用情况，消毒隔离无菌技术方面的问题，患者自身因素，预防与控制措施）。不及时上报、填写扣2分。5分
5、院感发生率＜8%，漏报率＜20%，Ⅰ类切口感染率＜0.5%。超过一个百分点扣1分。1分
6、耐药菌感染患者及时开出接触隔离医嘱，有登记，并采取隔离措施。未做到扣3分 3分
7、提问院感相关基础知识，能熟练掌握，发生职业暴露后能及时上报。一项回答不上扣1分。2分
二、治疗室、换药室、病房控制院内感染管理方面（25分）
1、换药室、治疗室分清洁区、污染区，标识清楚，有三巾。治疗车洁、污物品分层放置，并配有快速手消毒剂。操作时，严格无菌技术，戴口罩、帽子。处不符扣1分。2分
2、换药室、治疗室每日清洁、消毒、地面湿式清扫、每周大清洁一次，空气季检菌一次。一次未做扣1分 2分
3、无菌物品专柜放置，有灭菌日期，无过期。无菌容器、镊子干放，4小时更换。有开启时间。一处不符扣2分。2分
4、无菌敷料、棉球一旦打开，注明开启时间和签名，24小时有效。未做扣1分。1分
5、抽出的药液、开启的无菌液体注明时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时。一处做不到扣1分。1分
6、一人一巾一带，一床一巾，一桌一巾并消毒，消毒液配制，使用方法符合操作流程。一处未做扣1分。2分
7、一次性使用的医疗器械，物品不得重复使用。配制药液时注射器严禁重复使用。重复使用者扣4分。4分
8、平车、担架、推车、血压计、听诊器、药杯、电话机、电脑鼠标、键盘、标本拦每周定期消毒并有登记。一项未做扣1分。2分
9、压舌板、开口器、舌钳一用一灭菌；体温计、雾化吸入、吸引器瓶、氧气湿化瓶一用一清洗、消毒，使用时有开启时间。使用中的湿化瓶每天更换，备用时干燥保存一项未做扣1分。2分
10、各种消毒有登记，监测有记录；配制消毒液浓度符合。一处不符扣1分。1分
11、皮肤消毒剂密闭存放，每周更换两次，容器每周灭菌两次并有灭菌日期，启用时间。一处不符扣1分。1分
12、传染病人严格执行消毒隔离，做好职业防护，一览表、床头卡有隔离标记。未做扣1分。1分
13、不在病房过道清点被服。病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，枕芯、被褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换。病人出院后及时终末消毒违反扣1分。1分
14、紫外线灯每周用酒精棉球擦拭一次，有使用日期，监测合格的标识卡。肯格王上的过滤网每周清洗一次并记录一处未做扣1分。2分
15、紫外线消毒有登记，消毒时间、签名、累积时间规范。大于1000小时停止使用。一处未做扣1分。1分
三、产房控制院内感染管理方面（35分）
1、严格遵守无菌技术操作原则。进产房必须穿戴隔离衣、鞋、帽、口罩；外出时，更换外出衣、外出鞋。一项未做到扣5分。5分
2、产妇更换清洁衣、裤、帽子、拖鞋方可进入产房。一项未做到扣1分。2分
3、产房器械及物品必须一用一灭菌或消毒。洗手刷一用一灭菌。器械包包内、包外均有指示卡。一项未做到扣5分。10分
4、可重复使用器具按要求严格清洗、消毒、灭菌后使用。查看器械有无污垢。不符合要求扣4分 4分
5、严格遵守消毒灭菌制度、无菌技术操作规程，消毒剂的使用方法和浓度正确。所有消毒物品均须登记记录。一项未做到扣2分 2分
6、无菌物品专柜放置，有灭菌日期，无过期。一次性物品严禁重复使用。不符合扣5分 5分
7、每季定期对产房、母婴病室的空气、物体表面（产床、无菌物品、消毒物品）消毒液以及医护人员的手进行细菌学监测。一项未未做扣2分 6分
8、严格实施标准预防，对传染病、疑似传染病产妇、急产妇待产、分娩、产后过程中增加额外预防措施（如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离等）。未做到扣1分 1分
四、手卫生（10分）
1、洗手设施符合要求，（洗手、外科手消毒宣传图、洗手液、快速手消毒剂、干手物品符合要求。）一处未做到扣2分 4分
2、掌握手卫生知识，洗手、外科手消毒指征，按“七步洗手法”正确洗手。未掌握扣2分 2分
3、洗手正确性达到≧80%，依从性达到≧80%。未达到扣2分 4分
五、医疗废物处理方面（10分）
1、按医院的有关规定，正确处理死胎、胎盘未做到扣2分 2分
2、拖把各室分开，悬挂、标记清楚。一处未做扣2分。2分
3、生活垃圾与医疗垃圾分开，密封包扎并有标识；一次性物品用后毁形收集，有交接登记。一处未做扣2分。4分
4、针头、锐器，放入锐器盒内，有使用日期。未做扣2分。2分
奇台县人民医院2013年院感考核细则---手麻科 百分制
考核项目 考 核 内 容 扣 分 标 准 占分
一、科室院感监控小组监控情况（20分）
1、医院感染相关制度落实及持续改进情况 无制度扣1分，一人不知晓扣1分。2分
2、科室院感监控小组成员分工明确，年初有活动计划、定期召开小组会议、会议有记录成员分工不明确扣1分，一人不知晓扣1分。小组无活动计划扣2分，无记录扣3分，内容不全缺一项扣0.5分（时间、地点、参加人、主持人。内容：预防控制措施、抗生素使用情况、消毒隔离方面的问题、实际解决了何问题。反馈院感发生率、漏报率）8分
3、院感监控小组定期组织全科人员学习控制院内感染相关知识，传染病防治知识，有学习计划，学习有记录，有考核试卷，花名册，考核评价。无学习计划扣2分，一次学习无记录扣2分，一次无试卷扣2分，一次无考核评价扣1分。8分
4、提问院感相关基础知识，能熟练掌握，发生职业暴露后能及时上报。一项回答不上扣1分。2分
二、消毒、隔离、无菌技术操作方面（70分）
1、严格遵守无菌技术操作原则。进手术室必须洗手或手消毒后穿戴手术鞋、帽；外出时，更换外出衣、外出鞋。麻醉医生、手术护士熟练掌握“七步洗手法、外科手消毒”的步骤，正确性达100%。一项未做到扣5分。10分
2、手术病人更换清洁衣、裤、帽子、拖鞋方可进入手术室。一项未做到扣1分。2分
3、手术器械及物品必须一用一灭菌。洗手刷一用一灭菌。器械包包内、包外均有指示卡。一项未做到扣5分。10分
4、使用的一次性电刀、克氏针、螺纹管、面罩等一次性物品不得重复使用。麻醉用品定期清洁、消毒、接触病人的用品一人一用一消毒。未做到扣5分 5分
5、麻药应注明开启日期与时间，开启后使用时间不得超过2小时。未做得扣2分 2分
6、可重复使用器具按要求严格清洗、消毒、灭菌后使用。查看器械有无污垢。不符合要求扣6分 6分
7、严格遵守消毒灭菌制度、无菌技术操作规程，消毒剂的使用方法和浓度正确，使用中消毒剂每日监测并记录。一项未做到扣1分 4分
8、无菌物品专柜放置，有灭菌日期，无过期。不符合扣2分 2分
9、所有消毒物品均须登记记录。一项未登记扣2分 2分
10、内窥镜手术按要求认真登记。外来手术器械按要求登记，植入物标识按规定粘贴存档，有可追溯性记录。一次未登记扣1分 1分
11、手术室工作人员要有明确分工，术中需室外物品时，需室外人员传递，室内人员不得外出。不符合扣2分 2分
12、手术结束及连台手术之间，手术器械及污染物品从污物通道运送到器械清洗室及污物间，标本按隔离要求处理，手术间严格终末清洗、消毒。未按要求做扣3分 3分
13、定期清洗、保养进风口、排风口的过滤网，保持过滤网的清洁并有登记。未做到扣3分 3分
14、每月抽检手、空气、无菌物品，物体表面、使用中消毒液进行细菌学监测。高压灭菌锅每周生物监测一次，过氧化氢等离子灭菌器每天至少进行一次灭菌循环的生物监测并有登记。一项超标扣4分 20分
15、接送病人的交换车定期清洗、消毒，车上物品保持清洁。不符合扣2分 2分
三、医疗废物处理方面（10分）
1、三区拖布标志清楚、规范，分池冲洗，定位放置；不得在无菌区洗手池内洗涤器械、污物。拖把各室分开，悬挂、标记清楚。一处未做扣1分。3分
2、生活垃圾与医疗垃圾分开，密封包扎并有标识；一次性物品用后毁形收集，有交接登记。记录保存三年。一处未做扣2分。5分
3、针头、锐器，放入锐器盒内，有使用日期。未做扣2分。2分 奇台县人民医院2013年院感考核细则---新生儿病室
百分值 考核项目
考核内容和要求 扣分标准 占 分
一、科室院感监控小组监控情况（20分）
1、医院感染相关制度落实及持续改进情况，无制度扣1分，一人不知晓扣1分。2分
2、科室院感监控小组成员分工明确，年初有活动计划、定期召开小组会议、会议有记录，成员分工不明确扣1分，一人不知晓扣1分。小组无活动计划扣2分，无记录扣3分，内容不全缺一项扣0.5分（时间、地点、参加人、主持人。内容：预防控制措施、抗生素使用情况、消毒隔离方面的问题、实际解决了何问题。（反馈院感发生率、漏报率）8分
3、院感监控小组定期组织全科人员学习控制院内感染相关知识，传染病防治知识，有学习计划，学习有记录，有考核试卷，花名册，考核评价。无学习计划扣2分，一次学习无记录扣2分，一次无试卷扣2分，一次无考核评价扣1分。8分
4、提问院感相关基础知识，能熟练掌握，发生职业暴露后能及时上报。一项回答不上扣1分。2分
二、消毒、隔离、无菌技术操作方面（60分）
1、进入新生儿病房更衣换鞋，戴好口罩、帽子、特殊感染时必须穿隔离衣、戴手套。严格探视制度，控制探视人数，防止交叉感染。一项做不到扣2分 4分
2、无菌物品使用规范。无过期、有标识及日期。动脉、静脉采血、注射严格无菌操作。一项做不到扣2分 4分
3、空气消毒有记录、灯管更换有登记、照射强度有记录。
4、空气、物体表面、手等定期监测有记录，菌落数达标，新生儿插管物品消毒正确。一项做不到扣2分 6分
5、工作人员熟悉各种消毒剂浓度配制及使用，使用中消毒剂每日监测并记录。一项做不到扣2分 4分
6、感染患儿与非感染患儿分开安置、特殊患儿单独安置。一项做不到扣2分 4分
7、病房每天通风换气空气消毒、物表、地面每日擦拭2次，污染时即刻消毒。一项做不到扣2分 4分
8、患儿床单、被套、衣服、枕套定时更换，枕心棉被、床垫定期消毒。被血液、体液污染时及时更换。一项做不到扣2分 6分
9、一婴一床、室内婴儿用品必须一婴一用一消毒，患儿出院、转科、死亡后，进行床单位终末消毒处理。（包括暖箱）。一项做不到扣2分 6分
10、患儿洗澡用品应一人一布一浴巾，用品清洗后消毒。奶瓶、奶嘴、一婴一瓶一消毒。一项做不到扣2分 6分
11、新生儿用吸痰管一婴一用一灭菌。吸痰用生理盐水一婴一瓶，暖箱注水液每日更换、水槽每周更换浸泡、消毒，不共用。一项做不到扣2分 6分
12、暖箱、蓝光箱物体表面每日擦拭消毒有记录。诊疗用具每日擦拭消毒。每周固定一日为清洁日，彻底打扫卫生。一项做不到扣2分 6分
13、有多重耐药菌感染患儿及时采取接触隔离，并有隔离标识。一项做不到扣2分 4分
三、手卫生（10分）
1、洗手设施符合要求，（洗手、外科手消毒宣传图、洗手液、快速手消毒剂、干手物品符合要求。）一处未做到扣2分 4分
2、掌握手卫生知识，洗手、外科手消毒指征，按“七步洗手法”正确洗手。未掌握扣2分 2分
3、洗手正确性达到≧80%，依从性达到≧80%。未达到扣2分 4分
四、医疗废物处理方面（10）
1、拖把各室分开，悬挂、标记清楚。一处未做扣2分。2分
2、生活垃圾与医疗垃圾分开，密封包扎并有标识；一次性物品用后毁形收集，有交接登记。一处未做扣4分。4分
3、针头、锐器，放入锐器盒内，有使用日期。未做扣4分。4分
奇台县人民医院2013年院感考核细则---供应室 百分制
考核项目
考核内容和要求
扣分标准 占 分
一、科室院感监控小组监控情况（20分）
1、医院感染相关制度落实及持续改进情况 无制度扣1分，一人不知晓扣1分。2分
2、科室院感监控小组成员分工明确，年初有活动计划、定期召开小组会议、会议有记录，成员分工不明确扣1分，一人不知晓扣1分。小组无活动计划扣2分，无记录扣3分，内容不全缺一项扣0.5分（时间、地点、参加人、主持人。内容：预防控制措施、抗生素使用情况、消毒隔离方面的问题、实际解决了何问题。反馈院感发生率、漏报率）8分
3、院感监控小组定期组织全科人员学习控制院内感染相关知识，传染病防治知识，有学习计划，学习有记录，有考核试卷，花名册，考核评价。无学习计划扣2分，一次学习无记录扣2分，一次无试卷扣2分，一次无考核评价扣2分。8分
4、提问院感相关基础知识，能熟练掌握，发生职业暴露后能及时上报。一项回答不上扣1分。2分
二、、消毒隔离、无菌技术操作方面（70分）
1、布局合理三区划分明确严格三关管理、洁污分开。供应室三区地面、墙壁光滑无灰尘、污垢。工作人员三区着装按消毒供应中心规范要求。三区每日进行空气消毒并记录。三区设备清洁无灰尘、污垢，一项做不到扣2分 6分
2、不在诊疗场所清点污染器械。一项做不到扣2分 2分
3、污染区清洗池、台面、地面清洁整齐，清洗机内清洗器具摆放合理。一项做不到扣2分 6分
4、有自我防护措施：防护衣、面罩、双层手套、口罩、防渗鞋等。一项做不到扣2分 4分
5、清洁车、污染车、回收箱分开存放，每日定期清洗、消毒擦拭；干燥备用。一项做不到扣2分 6分
6、清洗、打包、灭菌三道质检关有记录。一项做不到扣2分 6分
7、灭菌锅定时监测：物理监测、化学监测、生物监测、B-D实验等，登记记录保持完整。资料保存3年。一项做不到扣2分 8分
8、器械包按要求打包，数量齐全，外观整齐，包布清洁无破损，松紧适宜。一项做不到扣2分 2分
9、灭菌包指示卡填写准确、完整、签全名，一项做不到扣2分 2分
10、器械清洗符合要求，功能良好（现场抽查）被阮毒体、气性坏疽等病原体污染物品应按特定处理流程处理。一项做不到扣2分 4分
11、酶液配制及水温符合要求。物品由污到洁，不交叉，不逆流。一项做不到扣2分 4分
12、无菌物品存放合格，无过期、有标识、日期、无霉变、无包装破损。一项做不到扣2分 4分
13、空气、物体表面、手、消毒液、无菌物品、每季监测一次有记录，菌落数按部颁标准达标。一项做不到扣1分 4分
14、工作人员熟悉各种消毒剂浓度配制及使用，使用中消毒剂每日监测并记录。一项做不到扣2分 4分
15、供应室发放、回收的一次性注射器、输液器专人、专车、按规定的路线及时收集；有交接登记，双方签名，有交接三联单。一项做不到扣2分 4分
16、发放的一次性材料应去除外包装后方可在无菌室存放。存放在库房的一次性材料不应去除外包装，并离地20cm、离墙5cm、离顶50cm存放。一项做不到扣2分 4分
三、手卫生（10分）
1、洗手设施符合要求，（洗手、外科手消毒宣传图、洗手液、快速手消毒剂、干手物品符合要求。）不符合扣3分 3分
2、掌握手卫生知识，洗手、外科手消毒指征，按“七步洗手法”正确洗手。未掌握扣3分 3分
3、洗手正确性达到≧80%，依从性达到≧80%。未达到扣2分 4分 5分
奇台县人民医院2013年院感考核细则----ICU 考核项目 考 核 内 容
扣 分 标 准 占分
一、基本要求（20分）
1、布局合理“四区”独立，床间距>1m。
2、有非接触性洗手设备和手部消毒装置、干手设施。
3、制度健全，落实到位。
4、个人防护设施齐全，使用正确。
5、医护人员熟知医院感染相关制度、职责及预防措施
6、科内监控小组能正常开展工作，会议记录、学习记录资料完整。一处做不到扣2分 20分
二、感染管理措施落实（80分）
1、对感染患者依据传染途径实施相应措施，必要时单间防止交叉感染，床单元终末处置符合《消毒技术规范》要求。依据感染病人的传染性正确使用防护用品。不符合一项扣3分 9分
2、对多重耐药菌如MRSA、VRE、全耐药鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌实行严格隔离措施，标识清楚。不符合扣3分 3分
3、严格执行标准预防和手卫生制度，手卫生依从性、正确性达85%。一处做不到扣2分 4分
4、院内感染病例在24小时内上报，院内感染登记完整及时分析。一处做不到扣2分 6分
5、ICU日志、危险因素等级评分记录及时准确。一处做不到扣3分
6、对呼吸道感染预防、控制措施得当：
①人工气道患者应采用床头抬高30—45°体位，尽量采用无创通气。
②吸痰时严格无菌操作。
③重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。
④呼吸机管道每人更换1次，如有明显分泌物污染时及时更换。湿化水、雾化罐水、氧气湿化瓶水均为无菌水。
⑤危重病人口腔清洁，实施正确口腔护理。一处做不到扣2分 10分
7、留置尿管病人：
①采用连续密闭的尿液引流系统.②不常规使用抗菌药物膀胱冲洗防感染。
③ 尿袋低于膀胱水平，不接触地面。
④会阴部清洁干燥。
一处做不到扣2分 8分
8、血管内置管病员管理
①对血管内置管的使用、维护及感染的预防与控制有培训、有记录
②保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴。
③血管导管的三通锁闭要保持清洁，发现污染或残留血迹时要及时更换。一处做不到扣2分 6分
8、加强抗生素使用管理及耐药性监测。做不到扣2分2分
9、一次性用品在有效期内使用。不符合扣3分 3分
10、严格执行无菌技术操作规程。做不到扣3分3分
11、、各种物品消毒方法合理并有登记。做不到扣3分 3分
12、严格探视制度的执行。不符合扣2分 2分
13、对外院转入病员严格感染监测。做不到扣2分 2分
14、医疗垃圾分类、处置、登记、暂存符合《条例》要求。一处做不到扣2分 4分
15、使用中消毒剂每日监测、记录。做不到扣2分 2分
16、每日空气循环风紫外线消毒、通风2次，并有登记。每季空气、物体表面、医务人员手检菌一次。消毒机过滤网每月清洗、消毒一次并有记录，一处做不到扣2分8分
奇台县人民医院2013年院感考核细则（药械科、后勤总务科）百分制
考核项目 考 核 内 容
扣 分 标 准 占分
一、科室院感监控小组监控情况（20分）
1、医院感染相关制度落实及持续改进情况。无制度扣1分，一人不知晓扣1分。1分
2、有控制院内感染监控小组、成员分工明确。无监控小组、成员分工不明确扣1分，一人不知晓扣1分。2分
3、监控小组年初有活动计划、定期召开小组会议、会议有记录。小组无活动计划扣2分，无记录扣5分，内容不全缺一项扣0.5分（时间、地点、参加人、主持人。内容：预防控制措施、消毒隔离方面的问题、实际解决了何问题。）8分
4、院感监控小组定期组织全科人员学习控制院内感染相关知识，传染病防治知识，有学习计划，学习有记录，有考核试卷，花名册，考核评价。无学习计划扣2分，一次学习无记录扣2分，一次无试卷扣2分一次无考核评价扣1分。8分
5、提问院感相关基础知识，能熟练掌握，发生职业暴露后能及时上报。一项回答不上扣1分。1分
二、控制院内感染各专科工作（70分）
1、药械科有细菌耐药监测及预警机制，每月有临床治疗性使用抗菌药物送检率统计分析。未按要求做扣8分 8分
2、药械科有围术期抗菌药物的预防性使用规定并落实。未按要求做扣8分 8分
3、药械科购入的消毒药械、一次性使用物品要“三证”齐全并有审核备案。未按要求做扣8分 8分
4、存放一次性材料的库房不应去除外包装，并离地20cm、离墙5cm、离顶50cm存放。不符合扣3分 3分
5、后勤医疗废物分类清楚，不得混放。在所属卫生区域无医疗垃圾乱丢，生活垃圾箱中不能有医疗垃圾。未分类发现一处混放扣6分、容器不符合要求扣2分。发现生活垃圾箱中有医疗垃圾扣8分。16分
6、、医疗废物由专人、专车、按规定的路线及时收集；有交接登记，双方签名，有交接三联单。安全防护到位。医疗垃圾清理及时。一处未做到扣3分。9分
7、医疗废物暂存处定期清洁、消毒并有登记；有防鼠、防蟑螂、防蚊蝇、防盗的安全措施。无消毒、登记一处扣4分，无措施扣2分。6分
8、医疗废物暂存处有明显的警示标识，禁止吸烟、饮食。无标示扣2分。2分
9、医疗废物暂存处管理符合相关要求，有必须的防护用品、消毒物品、周转桶。及时清洁消毒并登记。一处不符合扣2分。6分
10、有污水处理相关的制度。无制度扣2分。2分
11、有污水排放监测记录。每月细菌检测粪大肠菌，每年检测沙门氏菌、志贺氏菌一次。无监测记录扣2分。无细菌检测扣5分 7分
12、污水处理站有专人管理。无专人管理扣2分。2分
13、排污达标余氯量≤4毫克/升 未达标扣2分。2分
三、手卫生（10分）
1、洗手设施符合要求，（洗手宣传图、洗手液、快速手消毒剂、干手物品符合要求。）一处未做到扣2分 6分
2、掌握手卫生知识，洗手指征，按“七步洗手法”正确洗手。未掌握扣2分 2分
3、洗手正确性达到≧80%，依从性达到≧80%。未达到扣2分 4分
奇台县人民医院2013年院感考核细则
(放射科、CT室、功能科、B超室、体检科、高压氧室)百分制
考核项目 考 核 内 容
扣 分 标 准 占分
一、科室院感监控小组监控情况（25分）
1、医院感染相关制度落实及持续改进情况。无制度扣2分，一人不知晓扣2分。2分
2、有控制院内感染监控小组、成员分工明确。无监控小组、成员分工不明确扣2分，一人不知晓扣2分。2分
3、监控小组年初有活动计划、定期召开小组会议、会议有记录。小组无活动计划扣4分，无记录扣4分，内容不全缺一项扣0.5分（时间、地点、参加人、主持人。内容：预防控制措施、消毒隔离方面的问题、实际解决了何问题。）8分
4、定期组织全科人员学习控制院内感染相关知识，传染病防治知识，有学习计划，学习有记录，有考核试卷，花名册，考核评价。无学习计划扣2分，一次学习无记录扣2分，一次无试卷扣2分，一次无考核评价扣2分。8分
5、提问院感基础知识，对职业暴露的处理程序清楚，发生职业暴露后能及时上报。一项回答不上扣5分。5分
二、控制院内感染各专科工作（60分）
1、各操作室均保持清洁、整齐，每日用紫外线灯消毒空气30分钟－1小时并有登记，紫外线灯每周用酒精擦拭一次，有使用日期，监测合格的标识卡。一处未做到扣4分，16分
2、放射科CT治疗室，高压氧室按要求规范，季检菌一次。未做到扣4分 4分
3、放射科使用的吸引器、氧气湿化瓶定期消毒并贴标识，干燥保存处于备用状态。未及时消毒、未贴标识扣6分6分
4、所有用品用后均应及时清洗、消毒。未做到扣4分4分
5、B超室、心电图室环境整洁，诊查床的床单每日更换，为感染性疾病病人诊查后或被污染时要及时更换。未清洁扣5分、未消毒扣5分 10分
6、B超室凡进行穿刺、活检诊疗等侵入性操作前应对诊室进行空气消毒，平时保持室内定时通风，换气。未消毒扣4分 4分
7、生活垃圾与医疗垃圾分开，并有标识；一次性物品用后毁形收集，有交接登记，鋭器入利器盒并有开启时间。一处未做扣4分。16分
三、手卫生（10分）
1、洗手设施符合要求，（洗手宣传图、洗手液、快速手消毒剂、干手物品符合要求。）一处未做到扣2分 4分
2、掌握手卫生知识，洗手指征，按“七步洗手法”正确洗手。未掌握扣2分 2分
3、洗手正确性达到≧80%，依从性达到≧80%。未达到扣2分 4分
四、医疗废物处理方面（5分）
1、拖把各室分开，悬挂、标记清楚。一处未做扣1分。1分
2、生活垃圾与医疗垃圾分开，密封包扎并有标识；一次性物品用后毁形收集，有交接登记。一处未做扣2分。2分
3、针头、锐器，放入锐器盒内，有使用日期。未做扣2分。2分
奇台县人民医院2013年院感考核细则---检验科 百分制
考核项目 考 核 内 容
扣 分 标 准 占分
一、科室院感监控小组监控情况（40分）
1、医院感染相关制度落实及持续改进情况 无制度扣1分，一人不知晓扣1分 2分
2、菌种、毒种安全保存制度。无制度扣1分 1分
3、有控制院内感染监控小组、成员分工明确，无监控小组、成员分工不明确扣1分，一人不知晓扣1分 2分
4、监控小组年初有活动计划、定期召开小组会议、会议有记录，小组无活动计划扣2分，无记录扣5分，内容不全缺一项扣0.5分（时间、地点、参加人、主持人。内容：预防控制措施、消毒隔离方面的问题、实际解决了何问题。），7分
5、定期组织全科人员学习控制院内感染相关知识，传染病防治知识、手卫生知识，有学习计划，学习有记录，有考核试卷，花名册，考核评价。无学习计划扣2分，一次学习无记录扣2分，一次无试卷扣2分，一次无考核评价扣2分，8分
6、提问院感基础知识，对职业暴露的处理程序清楚，发生职业暴露后能及时上报。一项回答不上扣1分。1分
二、消毒、隔离、无菌技术操作方面（60分）
1、各室均有非手触流动水洗手设施并配有快速手消毒剂，洗手液洗手。一项不合格扣4分 12分
2、各室台面，地面每日清洁、消毒、并有登记。工作人员熟悉消毒剂浓度配制及使用。未消毒登记扣4分 4分
3、各室清洁后用紫外线灯消毒空气30分钟－1小时并有登记；紫外线灯每周用75%酒精擦拭一次，有使用日期，监测合格的标识卡。一处未做到扣2分 4分
4、含有病原体的标本、培养基、菌种、毒种、血试管需高压灭菌后方可装入医疗垃圾袋中，并有登记。一处未做扣3分 6分
5、检验科工作区内禁止以下与检验无关的活动（1）抽烟（2）吃东西（3）喝水（4）涂口红及化妆品（5）梳洗打扮 违规一处扣2分 10分
6、应严格执行标准预防，熟记职业暴露后处理流程。未执行扣2分，一人不熟练扣1分 3分
7、操作时戴帽子、口罩；操作前后规范洗手和手消毒；毛巾专用或用一次性纸巾，每日消毒。一人未戴扣2分，一项未做扣2分 10分
8、工作人员接触血液、体液时戴手套，可能发生喷溅时戴护目镜。无护目镜扣2分，未按要求去做发现一人扣4分 6分
9、手套一人一用一更换，禁止戴污染手套接触清洁区域及物品。未执行扣2分 2分
15、静脉采血一人一针一管一巾一带。采血者操作前后洗手或手消毒 一项未做到扣2分 10分
16、检验报告单双签字，紫外线消毒后发放。未执行扣4分 4分
17、检验科工作区的垃圾一律按医疗垃圾处理，鋭器入利器盒并有开启日期，有交接登记。各室拖把、抹布分开使用，并有标识。一项未做到扣2分 6分
18、压力蒸汽灭菌器每周生物监测一次并有记录无记录扣2分 2分
19、冰箱内不准存放个人物品。如违反扣1分 1分
第二篇：院感考核
2018年舂陵江镇中心卫生院第一季度院感知识考核
一、单项选择题
1、《医院感染管理办法》要求,住院床位总数在多少的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门？
A、住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。B、住院床位总数在300张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。C、住院床位总数在500张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。
2、《医院感染管理办法》要求, 医院感染管理委员会应由哪些部门组成?
A、由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、设备后勤等部门的主要负责人组成。B、医院感染管理委员会由临床医务人员组成。C、医院感染管理委员会由医院领导组成。
3、《医院感染管理办法》规定, 医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识及制度包括（A、医院感染管理规章制度 B、病历书写制度C、医生查房制度
4、根据《医院感染管理办法》的规定，医疗机构应当对全体工作人员进行培训，培训内容包括
A、医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准。B、医务人员临床工作中应遵守的规章制度
C、与临床工作相关的法律法规、医院管理相关工作规范和标准。
5、医疗机构违反无菌操作技术规范和隔离技术规范的，卫生行政部门可以对直接责任人的处罚是
A、限期改正、警告并通报批评
B、罚款处分
C、开除处分
6、外科手消毒是：
A、外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
B、外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水刷手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。C、外科手术前医务人员用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。卫生手消毒是指
A、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部常居菌的过程。
B、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
C、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部常居菌和暂居菌的过程。
8、卫生手消毒应遵循以下方法：
A、取适量消毒剂，涂抹双手、前臂和上臂下1/3，直到干燥。B、取适量消毒剂揉搓双手，使消毒剂覆盖手部皮肤，直到手部干燥。C、用清洁剂和流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
9、接触患者之前，手部没有肉眼可见的污染时，医务人员应：
A、宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
B、必须用肥皂（皂液）和流动水洗手
C、先用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用速干手消毒剂消毒双手。
10、医务人员直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后应。
A、先洗手，然后进行卫生手消毒
B、用肥皂（皂液）和流动水洗手 C、进行卫生手消毒
11、免冲洗外科手消毒方法是指
A、先用清洁剂和流动水洗手，再用消毒剂涂抹双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，最后用流动水冲洗掉多余的消毒剂。
B、先用清洁剂和流动水洗手，再用消毒剂涂抹双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。
C、不需要洗手（刷手），直接用消毒剂涂抹双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。
12、卫生手消毒效果应达到的要求是：
A、细菌数应≤10cfu/cmB、细菌数应≤5cfu/cm2
C、细菌数应≤1cfu/cm2。
13、不正确的洗手方法包括：
A、用流动水洗手B、用脸盆盛放清洁的水洗手C、必须使用皂液（肥皂）等清洁剂
14、《医务人员手卫生规范》对手卫生设施的要求是
A、所有诊疗区域必须配备非手触式水龙头。B、手术室应配备非手触式水龙头。C、一般诊疗区域不必配备非手触式水龙头
15、被病人血液、体液、排泄物污染的物品属于哪一类废物？
A 病理性废物；B感染性废物；C 损伤性废物。
16、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾属于什么废物？ A 属于生活垃圾，不属于医疗废物；B病理性废物；C 感染性废物。
17、使用后的未被血液污染的一次性注射器（去除针头）属于：
A 不属于医疗废物；B病理性废物；C 感染性废物。
18、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等属于
A 不属于医疗废物；B感染性废物；C 病理性废物。
19、玻璃试管、玻璃安瓿属于哪一类医疗废物
A 不属于医疗废物；B感染性废物；C 损伤性废物。
20、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂属于哪一类医疗废物
A 化学性废物；B感染性废物；C 损伤性废物。
第一季度 答案
1-5 AAAAA 6-10 ABBAA 11-15babbb 16-2cccca
第二季度答案
1-5BAABC 6-10ACAAA 11-15CCABB 16-20CAABA
第三季度答案 1-5BCBAD 6-10AACCC 11-15DCDDA 16-20DCDBB
2018年舂陵江镇中心卫生院第二季度院感知识考核
1、医疗机构内医疗废物暂时贮存时间不得超过几天？ A 1天；B 2天；C 3天；D 4天。
2、医疗卫生机构应当将医疗废物交由以下哪个单位处置？
A、县级以上环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位 B、县级以上卫生行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位 C、城市垃圾处理部门
3、根据《医疗废物管理条例》的规定，下列行为是禁止的
A、禁止任何单位和个人买卖医疗废物B、禁止任何单位和个人买卖生活垃圾 C、禁止任何单位和个人焚烧医疗废物
4、根据《医疗废物管理条例》的规定，医疗机构废弃的放射性废物应怎样处理 A、按医疗废物管理和处置B、按有关法律、法规、国家有关规定和标准执行 C、按生活垃圾管理和处置
5、上呼吸道感染诊断标准为
A.发热（≥38.0℃超过2天）B.有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现 C、以上两条同时具备才能诊断
6、根据《医院感染诊断标准》，泌尿道感染诊断要点包括
A、患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，抗菌治疗有效可以诊断为泌尿道感染 B.、必须尿培养出细菌才可以诊断为泌尿道感染 C.、留置导尿患者，尿检白细胞≥10个/高倍视野
7、根据《医院感染诊断标准》规定，无植入物手术后多少天发生的感染不能诊断为手术切口感染
A、10天以后
B、20天以后
C、30天以后
8、根据《医院隔离技术规范》的要求，普通病房中的隔离要求包括
A、同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室。B、多名疑似的感染性疾病患者可安置于一室。C、感染性疾病患者必须单室安置。
9、根据《医院隔离技术规范》的要求，一般诊疗活动，可佩戴
A、纱布口罩或外科口罩；B、医用防护口罩C、N95口罩
10、根据《医院隔离技术规范》的要求，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴
A、医用防护口嚣B、外科口罩C、纱布口罩
10、根据《医院隔离技术规范》的要求，进行胸穿、腰穿操作时应戴
A、清洁手套B、乳胶手套C、无菌手套。
11、根据《医院隔离技术规范》的要求，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴
A、可以不戴手套B、无菌手套C、清洁手套
12、根据《医院隔离技术规范》的要求，接触经接触传播的感染性疾病患者（如多重耐药菌感染患者）时应穿
A、隔离衣B、防护服C、清洁的衣服
13、根据《医院隔离技术规范》的要求，临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时应穿
A、隔离衣B、防护服C、清洁的衣服
14、在医疗诊治活动中高度危险性物品，必须选用什么处理方法？ A.消毒方法；B.灭菌方法；C.清洁处理。
15、仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的是什么消毒剂？
A.高效消毒剂;B.中效消毒剂;C.低效消毒剂。
16、仅可杀灭细菌繁殖体，达到消毒要求的是什么消毒剂？
A.高效消毒剂;B.中效消毒剂;C.低消毒剂。
17、可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、真菌、病毒及其孢子等、对细菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定的杀灭作用的消毒剂为
A.高效消毒剂；B.中效消毒剂；C.低效消毒剂。
18、进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品的危险性分类是
A．高度危险性物品；B．中度危险性物品；C．低度危险性物品
19、胃镜、肠镜、支气管镜的危险性分类是
A．高度危险性物品；B．中度危险性物品；C．低度危险性物品
20、胃镜、肠镜、支气管镜必须达到什么处理要求？
A.高水平消毒；B.中水平消毒；C.低水平消毒。
2018年舂陵江镇中心卫生院第三季度院感知识考核
1、微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序是什么？
A.亲水病毒、细菌繁殖体、真菌、亲脂病毒、分支杆菌、细菌芽孢、朊毒； B.亲脂病毒、细菌繁殖体、真菌、亲水病毒、分支杆菌、细菌芽孢、朊毒； C.亲脂病毒、细菌繁殖体、亲水病毒、真菌、分支杆菌、细菌芽孢、朊毒；
2.使用中的30W紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射的253.7nm强度不得低于多少？
A.90μW/cm2；B.80μW/cm2；C.70μW/cm2。
3.测定普通直管紫外线灯的强度时，在灯管下垂直距离为多少？
A.2m；
B.1m；
C.1.5m。
4.采用室内悬吊式紫外线消毒时，照射时间不少于多少？
A.30min;
B.60min;
C.90min。
5、您在日常医疗活动中用过的医用针、缝合针、备皮刀、手术刀等锐器应投入以下那种颜色容器
A黄色垃圾袋
B黑色垃圾袋
C红色垃圾袋
D黄色标志锐器盒
6、根据《抗菌药物临床应用指导原则》要求，下列做法正确的是
A.普通感冒通常不宜常规预防性应用抗菌药物。B.普通感冒通常不能常规预防性应用抗菌药物。C.普通感冒通常应常规预防性应用抗菌药物。
7、根据抗菌药物实行分级管理的要求，医疗机构应将抗菌药物分为几类进行分级管理? A.三类
B.四类
C.五类
8、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤,应在几小时内注射乙肝免疫高价球蛋白, 同时进行血液乙肝标志物检查：
A、6小时；
B、12小时； C、24小时；
D、48小时。
9、世界卫生组织提出的国际洗手日为哪一天？
A、10月5日
B、10月10日
C、10月15日
D、10月25日
10、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：
A、环境消毒
B、合理使用抗菌素
C、洗手
D、隔离传染病人
11、对细菌耐药率超过多少的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。
A、30%
B、40%
C、50%
D、75%
12、多重耐药菌患者采取的隔离措施是
A.标准预防+ 空气传播
B.标准预防+ 飞沫传播 C.标准预防+ 接触传播
D.标准预防+ 严密隔离
13、下列情况何种是预防用药的适应
A.昏迷
B.中毒
C.上呼吸道感染
D.人工关节移植手术
14、医院不合理用药情况主要表现为：
A.过度使用抗菌药物
B.不适当的联合用药 C.无适应证或适应证不明确
D.以上都是
15、MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药物耐药：
A、甲氧西林或苯唑西林
B、万古霉素C、利福平
D、氯霉素
16、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用 A.青霉素
B.头孢拉啶
C.头孢哌酮
D.万古霉素
17、如果血培养标本不能及时运送，应暂存于何种环境？
A．4℃
B.-18℃
C．室温
18、抗生素相关腹泻最常见病原体是
A．念珠菌
B.金黄色葡萄球菌C．铜绿假单胞菌D．艰难梭菌
19、减少免疫功能低下者发生医院感染的措施不正确的是
A.尽量减少侵入性操作
B.大量应用广谱抗菌药物预防感染 C.采取保护性隔离措施，切断感染途径
D.采用选择性脱污措施，减少内源性感染
20、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的多少时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。
A
4/5时； B
3/4时；
C 2/3时；D 3/5时。
第三篇：院感知识考核
第一次考核
1、填空题
（1）虽然在有医院的那一天起，医院感染就同时存在，但认识到医院感染的问题，并且开展医院感染的监测却是始于__世纪。(19)（2）常用的统计指标有各种率、__,__,__，__和__（比，均数，百分位数，中位数，构成比）
2、简答题
（1）简述我国医院感染监测中存在的问题。(实用医院感染监测方法学P3)（2）在医院感染监测过程中进行现场调查资料时需要特别注意收集的信息。（实用医院感染监测方法学P6）
第二次考核
1、填空题
（1）医院感染高危人群中集中的特殊部门有__,__,__.(ICU，外科病房，肿瘤病房)。
（2）关注结果的目标性监测主要有__,__,手术部位感染的监测，MRSA、VRE的感染监测，血液透析病人经血管入口的感染监测，医务人员利器损伤的监测等。
2、简答题
（1）各种监测方式的优缺点阐述。（实用医院感染监测方法学P106）
（2）简述器械相关感染的定义。（实用医院感染监测方法学P107）
第三次考核
1、填空题
（1）流行病学方法是糅合了__和__的一种医学调查分析方法。（社会学；卫生统计学）
（2）设计类型的引用目的是指__，__，__。（描述状况，检验假设，评价效果）
2、计算题
（1）某群抽取成年人200名，测得其血糖的均数为3.64mmol/L，标准差为1.20mmol，估计该地成年人血糖均数的95%可信区间。（实用医院感染监测方法学P27）
（2）泌尿道感染病例组30人中尿路插管者22人，求插管率的95%可信区间。（实用医院感染监测方法学P37）
第四次考核
1、简答题
（1）阐述上呼吸道感染的临床诊断以及病原学诊断依据。（实用医院感染监测方法学P449）
（2）阐述血液相关性感染的临床诊断及病原学诊断依据。（实用医院感染监测方法学P451）
2、详细说明题
（1）阐述败血症的临床诊断及病原学诊断依据和相关说明。（实用医院感染监测方法学P451）
（2）阐述腹（盆）腔内组织感染的临床诊断及病原学诊断依据和相关说明。（实用医院感染监测方法学P453）
第五次考核
1、简答题
（1）医院感染监测就是做空气培养和看病历吗？（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑P15）
（2）如何进行医院感染现患率调查？（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑P20）
2、详细说明题
（1）目前我们的医院感染监测可以有效控制医院感染吗？（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑P27）
（2）
如何能使门诊检验科的传染病漏报率降到最地（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑 P70）
第六次考核
1、简答题
（1）有人环境使用什么方法消毒空气。（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑P125）
（2）什么叫隔离？（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑P132）
2、详细说明题
（1）
医疗锐器伤的危害有哪些？（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑P146）
（2）
发生HIV曝露后如何处理？（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑P151）
第七次考核
1、简答题
（1）血培养样本采集过程中应注意什么？（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑P289）
（2）中段尿样本采集应如何避免污染？（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑P300）
2、详细说明题
（1）如何看待临床微生物室的阳性培养结果？（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑P311）
（2）预防ICU危重患者医院获得性肺炎最有效的方法有哪些？（中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑P367）
第八次考核
1、病例分析以及诊断（1）
（医院感染典型病例分析与防控要点P3）
（2）
（医院感染典型病例分析与防控要点P46）
2、简答题
（1）导管相关性血流感染预防要点。（医院感染典型病例分析与防控要点P68）
（2）泌尿系统医院感染预防控制措施。（医院感染典型病例分析与防控要点P148）
第九次考核
1、连线题
（1）
氨基糖苷类 左氧沙星
米诺环素
3,4代头孢菌素 环丙沙星 庆大霉素
单环类 阿米卡星 头孢噻肟 妥布霉素
青霉素和β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 奈替米星 头孢吡肟 氨曲南
磺胺类 头孢曲松 头孢他啶 亚胺培南
抗假单胞菌碳青霉烯类 美洛培南 复方SMZ 多粘菌素类 多利培南
四环素类 多粘菌素E 多粘菌素B 四环素 喹诺酮类 多环西素
（多重耐药菌医院感染的监测与防控.PPT表五）
（2）
青霉素类
多粘菌素E 氨基糖苷类
磺胺类
苯丙醇类
碳青霉烯类 替加环素
甘氨酰四环素类
喹诺酮类 糖肽类 复方SMZ 四环素 氨曲南 头孢替坦 头孢西丁 厄他培南 普罗威登菌 头孢呋辛 亚胺培南 环丙沙星 磷霉素 莫西沙星 替考拉宁
阿莫西林-克拉维酸 磷酸类 万古霉素 米诺环素
四环素类 庆大霉素
氨基糖苷类 链霉素
（多重耐药菌医院感染的监测与防控.PPT表二，三）
2、简答题
（1）什么事MDROs定植？（多重耐药菌医院感染的监测与防控.PPT.11）
（2）MDROs目标监测的种类。（多重耐药菌医院感染的监测与防控.PPT.监测方法.1）
第四篇：院感考核标准
病房医院感染管理考核标准(100分)
一、病房相关资料(20分)
以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。
1、科室医院感染管理小组名单。1分
2、科室医院感染管理小组职责。1分
3、本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录。4分
4、本科室医院感染病例登记。1分
5、医院感染病例由报告人24小时内将“医院感染病例报告卡”交送医院感染科；住院病历封面“医院感染名称”栏内的诊断与报告卡上填写的诊断相符。5分
6、病人住院期间体温≥380C者，有病程记载和分析。2分。
7、医院感染病例漏报率≤15％。5分
8、医院感染管理规范相关知识问答。1分
二、病房医院感染监测项目（20分）
以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。
1、医院感染病例在24小时内上报医院感染管理科。2分
2、本科室医院感染发病率及高发部位、常见病原菌。2分
3、合理使用抗生素。5分
4、有医院感染爆发流行时及时报告。2分
5、空气、物体表面和医护人员手的监测：每月一次，结果符合要求，超标后有追踪。3分
6、使用中的消毒剂的监测：包括生物监测和化学监测。生物监测：灭菌剂每月一次，不得检出任何微生物；消毒剂每季度一次，细菌含量＜100cfu／ml，不得检出致病性微生物。化学监测：含氯消毒剂和过氧乙酸等有效浓度监测每日一次，2％戊二醛有效浓度监测每周一次，记录结果并保存。4分
7、紫外线监测：包括日常监测和强度监测。日常监测包括灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。强度监测：半年一次，新灯管≥90μw／cm2，使用中的灯管≥70μw／cm2。2分
三、病房管理（20分）
以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。
1、病室内定时痛风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染及时消毒。2分
2、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，枕芯、被褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换。3分
3、禁止在病房、走廊清点更换下来的被服和衣物。1分
4、病房应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒（500mg／L）。病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。3分
5、治疗室、换药室、办公室等应分别设置专用拖布，标记明显，分开消毒、清洗、悬挂晾干。5分
6、医用垃圾置黄色塑料袋内，生活垃圾置黑色塑料袋内，损伤性垃圾置入利器盒内，分类收集，不得混放，标示清楚，封闭运送。5分
7、对传染病患者及用物按传染病的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。1分
四、治疗室、换药室的医院感染管理要求（20分）
以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。
1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确；有流动水洗手设施。1分
2、每日清洁、消毒、地面湿式清扫。1分
3、医护人员进入室内应医帽整洁。着装、备品、器械及操作过程中的无菌观念意识强，严格执行无菌技术操作规程。2分
4、无菌物品必须一人一用一灭菌。2分
5、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜存放，有效期内使用，过期重新灭菌，碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。3分
6、湿化液、雾化吸入必须用无菌水。2分
7、抽出的药液、开启的静脉输入液注明时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。2分
8、无菌敷料罐每天更换并灭菌：置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）打开后使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。2分
9、各科使用的无菌持物钳干式保存，每4～6小时更换，必须注明开包时间。2分
10、进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。1分
11、各科治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格的终末消毒，不得进入换药室。2分 五、一般医疗用品用后的消毒处理要求（20分）
以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。
1、弯盘、治疗碗（盘）、穿刺、换药等非一次性医疗器械用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，再清洗灭菌。5分
2、连续使用的氧气湿化瓶及管道、雾化器、呼吸机的管道、暖箱湿化器，每日更换并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，干燥保存。5分
3、接触病人皮肤及浅表体腔、粘膜一般诊疗用品如：体温表、压脉带、吸痰管、雾化吸入器面罩、开口器、舌钳、吸引器、引流瓶、胃肠减压器等用后用含氯消毒剂1000mg/L消毒液浸泡30分钟；肝炎和结核病人污染的诊疗用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分钟。10分
门诊医院感染管理考核目标（100
分）
一、环境清洁，工作时间衣帽整洁，无菌操作时戴口罩、工作帽。
二、门诊各种小手术一律在门诊手术室进行，并严格执行无菌技术操作规程。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口就地严格隔离，处置后进行严格的终末消毒。
三、各种消毒灭菌罐每周高压灭菌一次，使用棉球要重新浸泡；皮肤、粘膜消毒一律采用碘伏；碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次；常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌槽中的灭菌物品一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。
四、抽出的药液、开启的静脉输入液注明时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
五、严格执行无菌技术操作规程。各类物品必须按无菌、清洁、污染定点放置。无菌物品应有明显的标记及消毒日期。无菌持物钳干式保存，每4~6小时更换。各种无菌包中央放化学指示卡，包外贴化学指示胶带；各种包布、小巾、洞巾要一用一洗一更换，保证干爽整洁不破旧。
六、非一次性医疗器械和物品（弯盘、治疗碗、镊子、窥器等）用后应先去污染，彻底加酶清洗干净，再消毒（含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟）、灭菌。
七、感染病人用过的器械和物品，应先消毒（用含500~1000mg/L有效氯的消毒剂浸泡30分钟），然后进行常规清洗，再消毒灭菌。
八、接触病人皮肤及浅表体腔、粘膜一般诊疗用品如：体温表、压脉带、吸痰管、雾化吸入器面罩、开口器、压舌板、舌钳、吸引器、引流瓶等用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分钟；肝炎和结核病人污染的诊疗用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分钟。
九、检验科采集血标本实行一人、一针、一巾、一止血带；采血针、针头放入利器盒，分类收集，不得混放；使用过的棉棒、棉球按医疗废物回收，无害化处理。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。各种废弃标本分类消毒处理，病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液等高危废物应就地进行压力蒸汽灭菌，然后按感染性废物处理。
十、监测项目：
1、紫外线监测：包括日常监测和强度监测。日常监测包括灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名；强度监测半年一次，新灯管≥ 90μw/cm2，使用中的灯管≥70μw/cm2。记录结果并保存。
2、使用中消毒剂的监测：
⑴灭菌剂（2%戊二醛）的监测：
①生物监测：生物监测每月一次，不得检出任何微生物；
②化学监测。化学监测（浓度监测）每周一次；1~2周更换一次。记录结果并保存。经戊二醛浸泡消毒的器械，在使用前必须用无菌生理盐水将消毒液充分冲洗干净后再用。
⑵消毒剂的监测：
①生物监测：碘酒、酒精生物监测每季度一次，细菌含量＜100cfu/mL，不得检出致病性微生物。保存结果。
②化学监测：含氯消毒剂和过氧乙酸等有效浓度监测每日一次，有记录。
十一、严格执行《医疗废物管理条例》的有关规定，合法处置医疗废物。
十二、认真执行手卫生规范，提高手卫生的依从性，掌握正确的手卫生方法
十三、扣分标准：
院感办组织检查，发现一处不符合要求扣2分
产房医院感染管理考核标准（100分）
一、产房布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内应设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室、污染区内设置更衣室、产妇接收区、污染间、卫生间、车辆转换处。有良好的排水系统，便于清洗和消毒。配备快速手消毒剂。
二、进入产房的工作人员应更衣，穿拖鞋，戴口罩、帽子。非产房工作人员严禁入内。
三、保持产房清洁、规范。产床、家具、台面等每日用含氯消毒液擦拭。每次分娩后，产床、油布、器械等要及时清洁、浸泡、消毒、灭菌。每周固定卫生日。
四、灭菌合格物品有明显的灭菌标志和日期，打包人签全名；无菌物品有效期1周。产房器械、产包等物品一用一灭菌，严格执行无菌技术操作规程。
五、各种包布要一用一洗一更换，保证整洁干爽、无缺损。
六、产包开启≥2小时如仍未生产，应重新更换并再次消毒外阴。做好化学监测：每包中央放化学指示卡；包外粘贴化学指示胶带。
七、无菌包内器械无锈迹、无污垢，使用后必须酶泡清洗再消毒、灭菌；感染病人用过的器械和物品，应先消毒（用500～1000mg/L有效氯的消毒剂浸泡30分钟），然后进行常规清洗，再消毒灭菌。
八、用后的一次性用品及胎盘必须放在黄色塑料袋内，密闭运送，进行无害化处理。塑料袋外贴医疗废物标识。
九、干缸无菌持物钳每4～6小时更换灭菌一次，并注明开包时间。
十、开启的无菌物品取走后，按原样包盖好，每24小时更换灭菌一次。铺好的无菌盘每4小时更换一次，并均应注明开启时间。碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。
十一、产房的监测：包括生物监测和化学监测。空气、物体表面、工作人员手、无菌物品抽样细菌培养，每月一次，结果符合要求；灭菌剂（2％戊二醛）每月一次，不得检出任何微生物；消毒剂（碘酒、酒精）每季度一次，细菌含量＜100cfu/ml，不得检出致病性微生物；化学监测:含氯消毒剂有效浓度监测每日一次，2％戊二醛有效浓度监测每周一次，7～14天更换一次，记录结果并保存。
十二、紫外线监测：包括日常监测和强度监测。日常监测包括灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。强度监测：半年一次，新灯管≥90μw／cm2,使用中的灯管≥70μw／cm2。
十三、扣分标准
以《医院感染管理规范》及我院制定的相关制度执行，发现一处不符合要求扣2分
手术室医院感染管理考核标准（100
分）
一、组织学习医院感染知识每季度至少一次，检查学习内容，掌握学习内容。
二、必须分清污染区、清洁区、无菌区。进入手术室必须更换拖鞋、衣裤、帽，贴身衣领和衣袖不可外露，有事外出必须更换外出衣和外出鞋。
三、手术结束要做终末消毒，地面和墙壁在有污染的情况下采用含氯消毒剂擦拭；隔离病人术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。
四、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上被服清洁干爽。
五、无菌物品存放间每日用紫外线照射1小时，有记录。
六、手术器具、物品的清洁（必须酶泡）和消毒符合要求，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。包内放化学指示卡，包外贴化学指示胶带，各种手术巾、包皮及时清洗，保持干爽、洁净、不破旧，有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放。
七、2%戊二醛溶液浸泡灭菌时间必须达到10小时，连续使用每周有效浓度监测一次；每月生物监测一次，不得检出任何微生物；每1～2周更换一次，同时器皿进行高压蒸汽灭菌。含氯消毒剂有效浓度监测每日一次。消毒剂每季度监测一次，细菌含量＜100cfu/mL，不得检出致病性微生物。
八、麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消度，严格遵守一次性医疗用品的管理规定；内镜的清洗消毒符合有关规定。
九、手术室人员洗手、刷手、铺台、穿隔离衣、戴手套和手术中医务人员配合必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程；洗手刷应一用一灭菌；严格限制手术室内人员数量。
十、手术室人员患有上呼吸道感染或皮肤病时，不得进入手术间；感染手术与非感染手术者，应严格分别安排在无菌或非无菌手术间，如无条件时先做无菌手术，后做有菌手术。
十一、加强消毒灭菌质量的监测，空气、物体表面、医护人员手、无菌物品的监测每月一次，结果符合要求，无致病菌生长，超标后有追踪。
十二、压力蒸汽灭菌器每月进行一次化学、生物监测，有记录。
十三、严格执行《医疗废物管理条例》、《消毒技术规范》和《医院感染管理规范》的有关规定，合理处置医疗废物。
十四、扣分标准：
有一处不符合要求扣2分。
第五篇：大关县人民医院中层干部考核
大关县人民医院中层干部考核
管理办法
一、中层干部的任职期限：
2年。
二、中层干部的任命：
由院务委员会集体研究决定，院长任命。
三、中层干部的产生方式：
（一）竞聘上岗。
（二）群众推荐。
（三）自荐。
四、中层干部的职责：
（一）遵守法律法规，执行法律法规及部门规章对医院的管理规定及诊疗操作规范。
（二）执行医院的决定和规章制度。
（三）以发展的观念统领全科工作，注重人才的培养，打造名医、名科，统筹协调科室内的全面发展，又注重突出特色。
（四）注重抓好科室的两个效益的增长（社会效益和经济效益），社会效益体现在服务质量不断提高、服务观念持续转变、服务意识不断加强、全科同志团结干事。
（五）组织好交班会、术前讨论会、疑难病例讨论会、死亡病例讨论会及科室例会。
五、中层干部的考核和考察：
由院务委员会进行组织，科室三分之二以上成员参加，每半年进行一次，必要时邀请上级有关部门参加。考核结果分为优秀、合格、不合格三个等次，分临床科室、行政后勤科室二类制订具体考核细则。在考核中应严格区别打击报复行为与不履职、职工反响大的行为，鼓励认真干事、认真管理。对借考核之机对被考核人打击报复等作风不正行为，查实一例报请有关部门进行处理一例。考核力争做到公开、透明。
六、奖惩：
科室主任、护士长津贴的计算方法按科室人数计算，每人每年120元/人；10人以下的科室主任津贴为每年1200元。每半年考核一次，就发放一半的科主任护士长津贴。考核为
优秀的全额发放考核期内科主任、护士长津贴，并给予一次性1000元奖励；考核合格的，足额发放考核期内的津贴；考核为不合格的，取消考核期内的津贴，并进行诫勉谈话；连续两次考核为不合格的，调离现工作岗位或免去其科主任或护士长职务。
各科室主任、护士长每月给予50元电话补贴，10人以上科室主任、护士长电话费补贴为每月60元。每月电话两次以上无法接通的，取消当月电话补贴。
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