新农合工作经验介绍

第一篇：新农合工作经验介绍

强化管理，严控不合理费用增长，切实保障参合农民利益

在医院党政和市卫生行政主管部门的正确领导及各县（市、区）农医局的支持配合下，我院的新农合工作2011年继续取得显著成效。全年共为新农合病人报账0000人次，占全市市级定点医疗机构补偿人数的000%，实际补偿费用00000元。特别是针对新农合工作中存在的费用增长问题，我院高度重视，强化管理，从住院次均费用控制入手，坚决做到合理检查、合理用药、合理治疗，严格控制不合理费用增长，较好地保障了参合农民的利益。

一、领导重视，提高认识，措施跟进

我院党政领导班子高度重视新农合工作，尤其是在参合农民医疗费用控制问题上有着一致共识，即必须真抓实干，花大力气、下真功夫，把社会效益放在首位，严格管理，坚决控制好不合理住院费用的增长，让参合农民满意。在每周一次的院领导碰头会上都会通报上一周有关新农合工作情况，分析存在的问题，提出解决问题的措施。医院召开的院务会上也经常出现新农合办公室的议题。医院领导经常在科室干部联席会上强调新农合费用控制问题，要求全院职工提高认识，积极配合新农合办公室的工作，为解决参合对象“看病难、看病贵”的问题出一份力。医院还将有关新农合管理制度汇编成《医院新农合工作手册》，下发每一位职工，要求大家认真学习、遵照执行。为把费用控制工作抓到实处，医院强调要严控次均住院费用，并出台了“新规”：医院特别制定了各科室相应的次均住院费用标准，规定对超标的科室给予处罚，超标部分的50%列为科室支出。医院还限定各

科室农保人员的医疗药品比例和医疗材料比例，将药品、材料超标金额的30%，列为各相关科室的支出进行处罚。医院严格执行此规定，有的科室为此一个月就多出十几万元的支出，很大程度影响到了科室奖金的发放。此举一出，对职工的思想震动很大，认识提升，效果明显。

二、强化管理，落实制度，务求实效

新农合工作中存在的不合理费用增长，其原因无外乎是不合理检查（滥开检查）、不合理用药（大处方）和不合理治疗（过度治疗）。要抓好不合理费用控制，就需要把好这几道关卡。为此，我院完善并严格执行有关管理制度。对确需选用非农保的药品、材料或者检查治疗项目，以及大型检查(如CT、MRI等)，高额医用材料（如骨科的医疗器材，心内科、肿瘤科、普外科、脑外科等科室的介入类材料等）、高额治疗项目(如放疗、体外碎石等)，医师必须遵守《农保自费项目签字管理规定》，填好《赣州市市级新农合定点医院使用目录外药品、特殊检查、特殊材料和治疗知情同意书》，并且在病程记录中说明理由。同时使用2种以上中药针剂、3种以上抗生素、反复使用高额生物制品、反复做大型检查，都必须在病程记录上写明理由。选用新、贵、特药品，必须填好我院制定的《新、贵、特药申请单》并且经科主任审核签字，在病程记录上也应说明理由后方能使用。坚决杜绝安排参合人员住院期间到门诊购买药品，一旦查实，发生费用由责任医师全额承担。出院带药规定急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量，必须开在临时医嘱上，注明药名、剂量、用法，针剂不得带出。严禁开“搭车药”、“搭车检查”。严禁无医嘱的用药、检查、治疗或者

医嘱单中有某种检查记录而病历中无相应的报告单，做到医嘱单、检查报告单、费用清单 “三单”相符。违反规定由责任人员承担全额费用。医院将新农合有关费用控制标准分解到临床各科室，如自费药品必须控制在15%；国家基本用药费用占药品总费用不低于15%；可报费用占住院总费用95%以上。超标科室按照规定处理。严禁把交通肇事、不育（孕）症、公（工）伤、整容、酗酒、打架斗殴、自杀自残、性病、吸毒、违法犯罪行为等的医疗费用纳入可报费用范围。同时医院从如下几方面进一步抓好费用控制工作。

（一）、合理检查，规避误诊，提高诊断水平

医院要求医务人员必须努力提高诊疗技术，做到针对病情合理检查，力戒滥开检查、盲目开不必要的检查单。医院质控科会同有关部门不定期检查各医技科室大型医疗设备检查结果的阳性率。医院抽调有丰富临床经验的老教授、老专家，组成专家组，每周至少两次到病房检查。参合对象在窗口报账时，新农合工作人员认真阅读出院小结。对可能存在不合理检查的，由经管医生给出书面说明；属不合理检查的不予报销，费用由责任医师承担。通过对几例病人的“退报”，对滥开不合理检查现象起到了很好的警示作用。

（二）、合理用药，规避大处方，防止滥用抗生素

一是加强培训，严格资质管理。为了提高医务人员科学合理使用抗菌药物的水平，我院切实加强培训工作，重点培训抗菌药物分级管理原则、细菌耐药预防、相关制度规范及相关法律责任等内容，医务人员经过培训并考核合格后，方授予相应的抗菌药物处方权；同时明确了医院抗菌药物分级目录，按照《抗菌药物临床应用指导原则》，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，规定各级医师使用抗菌药物的处方权限，对限制使用级、特殊使用级抗菌药物做出了明确规定。二是全面梳理，严格控制数量。医院规定抗菌药物品种不超过50种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1~2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。三是强化督查，促进合理使用。医院制订了《新农合管理自我约束制度》，要求用药原则上先考虑用目录内药品，再考虑用目录外药品；医院重新修定了《合理用药管理办法实施细则(暂行)》，成立了“合理用药督查小组”，加大督查力度，不断规范临床合理用药；同时严格按照抗菌药物使用率和使用强度等相关指标，特别是针对住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度，严厉处罚抗菌药物不合理应用。四是加强点评，开展药学服务。医院定期组织感染、药学等专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例，并根据点评结果，对不合理使用抗菌药物的医生和科室在全院范围内进行通报；同时定期、定点委派临床药师参与临床科室查房、病例讨论、病人用药知识咨询及健康教育等，进一步加强了相关科室抗生素合理应用的有效监测，并指导临床合理用药，保障了患者用药安全。五是定期监测，及时主

动干预。医院充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测，及时分析医院抗菌药物使用情况；积极开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，评估抗菌药物使用适宜性，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；同时对抗菌药物使用趋势进行分析，加强对科室用药、单品种抗菌药物用药总量、医师用药情况及合理用药评价等有关情况的公布；对出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证、超剂量使用或频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。六是制定了临床各科室新农合病人用药比例，对超出用药比例的科室，给予科主任、经管医师通报批评；科主任还须在医院科室干部联席会上说明原因，提出整改意见，同时给与一定比例的罚款。

（三）、合理治疗，规避高额耗材，促进合理使用

随着医学水平的提高，医疗技术的发展，需要和可使用的医用耗材明显增多。在管理上稍有松懈，次均费用就可能飙升。因此医院要求严格落实《新农合病人知情同意签字制度》，对确需使用高额耗材、高额治疗项目必须在确认有病人签字的知情同意书后方可使用；并要求严格遵照《新农合管理自我约束制度》，医用材料优先考虑使用国产材料，后考虑用进口材料，从而坚决杜绝滥用高额耗材的现象。

第二篇：新农合材料

一、我市城乡居民基本医疗保险一体化工作进展情况

为进一步完善我市城乡基本医疗保障体系，建立城乡一体化的基本医疗保障制度，降低行政成本，提高服务质量，规范运作，根据茂名市•关于印发†茂名市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣（茂府办[2012]11号）以及国家、省、市医改实施意见等规定，结合我市实际，制订了•关于印发†化州市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣（化府办[2012]126号）。通知明确了我市城乡居民基本医疗保险一体化工作的指导思想、目标任务、工作步骤、工作要求。8月2日，市政府在市人力资源和社会保障局举行了新型农村合作医疗工作职能移交仪式，市政府副市长、市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组组长陆朝光同志作了重要讲话，要求各单位要密切配合，各负其责，共同推进，确保职能移交的平稳过渡。8月3日，市政府召开了•全市社保扩面征缴暨城乡医保一体化工作会议‣，会议要求全市要加快推进城乡医保一体化进程，切实做好2013城乡居民医保征缴工作。8月9日，市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组召开了职能移交协调工作会议，决定新农合业务经办从9月1日起由市卫生局移交到市社保中心，并明确了移交期间各有关单位职责。8月13-16日市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组从市人社局、财政局和市社保中心抽调人员组成调研组，调研组由市政府陆

朝光副市长、市政府办公室副主任杨柳同志带队，深入全市新农合定点医疗机构、镇农合办等单位进行调研，形成了•化州市新型农村合作医疗工作情况调研报告‣，报告对我市新农合管理的现状，新农合存在的主要问题，提出了切合我市实际的新型农村合作医疗和城乡居民医疗保险整合后的短期、中期、长期工作发展思路。这对指导我市城乡居民医疗保险工作将起到重要作用。

二、业务移交工作步骤、方法

（一）业务移交时间：2012年9月1日。

（二）业务办理地点：市社保保险基金管理中心二楼城乡居民医疗保险股。

（三）业务经办流程。镇级城乡居民医疗保险的业务经办流程暂按原新农合的经办流程不变。市级的城乡居民医疗保险的业务经办则由市卫生局农合办转到市社会保险基金中心城乡居民医疗保险股负责审核、审批。

（四）城乡医疗保险审批表格。从2012年9月1日起，所有城乡医疗保险业务全部使用新表格、新印鉴。原新农合的所有表格和原新农合印鉴（封存）停止使用，新表格式样可以在城乡医保邮箱下载，（邮箱帐号：cxyb111@163.com, 密码：cxyb222）。

三、下一阶段工作部署

新农合和城乡居民医疗保险整合之后，工作总体思路

是：实现参保政策、报销政策、缴费标准、财政补助、待遇水平“六个统一”；基金管理实现经办机构、服务流程、政策体系、网络平台“四个统一”。建立“有机构管事、有人办事、有制度办事”的城乡居民医疗保险管理体系。整合后的短期工作—稳定；中期工作—规范；长期工作—提升。

（一）稳定。一是建立稳定有效的服务机制。迅速设

立市城乡居民医疗保险股（设在市社保中心），并配备相关人员，负责全市城乡居民医疗保险的业务经办工作；设立镇级城乡居民医疗保险管理办公室（设在镇人力资源和社会保障事务所）。并配备相关工作人员，专职负责日常工作。目前，鉴于城乡居民医疗经办机构尚未建立和人员尚未配备，市卫生局原新农合经办人员、镇合管办经办人员还要继续负责新农合审核报销工作，直至过渡期完毕。市级社会保险管理经办机构负责对镇级城乡居民医保的业务进行指导和培训，制定和规范城乡居民基本医疗保险业务经办规程，实现经办业务规范化、标准化和专业化，提升管理服务水平和能力。二是稳定目前政策、报销流程，根据•茂名市城乡居民基本医疗保险暂行办法‣规定，2011年已经缴纳2012新型农村合作医疗保险费的参保人，继续按•茂名市新型农村合作医疗管理办法‣（茂府„2008‟91号）、•茂名市新型农村合作医疗管理办法补充规定‣（茂府办„2010‟30号）及相关政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按•茂名市城乡居民基本医疗保险一体化暂行办法‣（茂府„2012‟46号）文件执行。三是稳定参保率。2013年城乡居民医保一体化，参保个人缴费每人每年提高到50元。因此，各相关单位要高度重视，切实做好2013宣传发动和参保金的征缴工作。四是清理积压应报未付款。及时兑付定点医院垫支的即时报销款，切实把这项民心工程做好。

（二）规范。一是规范基金管理。规范新农合基金管理将是今后城乡居民医疗保险的重点工作。一是规范市、镇两级定点医疗机构的监督管理。市人社局、市社保中心要充分发挥职能作用，规范定点医院医疗行为，强化对全市定点医疗机构日常监督管理，要严把定点医疗机构资格准入关、住院关、用药关、报销关、住院身份确认关和公示关等“七关”，确保基金安全。继续落实和完善定点医疗机构准入、退出、考评机制，对违反城乡居民医保政策的，坚决取消定点资格。二是规范报销程序。要规范零星报销程序，简化办事流程。三要拨足支出专户报销备用金。根据（茂府[2012]46号）文件规定，财政部门要预拨2个月的医疗保险备付金到同级社会保险经办机构待遇支出户，确保及时报销。三是完善参保人员基础数据。首先各镇（区、街道）在2013宣传发动期间，根据本镇2012参保人员名册，按村（居）委会、自然村、户顺序进行排序、打印发至各村委会、自然村增减修改，形成2013城乡居民医保名册。其次是将2013城乡居民医保名册与公安局户籍名册对碰，将姓名、身份证号错误的人员资料返回辖区镇（区、街道）进行修改，直到基础数据准确为止，为全面建立计算机信息管理平台奠定基础。

（三）提升。一是建立有效的费用控制机制。完善城乡居民医疗服务体系建设，整合城乡居民医保管理资源，建立有效的费用控制机制。要严格执行•中华人民共和国社会保险法‣、•广东省社会保险基金监督条例‣，降低医疗成本，纠正滥检查、滥用药、滥收费和过度治疗等不正当医疗行为，提高基金使用效率。严明村卫生站今年的门诊报销纪律，发现有发放其他物品或虚填报表套取基金的，除不付款外，还要取消其定点医疗机构资格。逐步过渡到将个人门诊报销额度实行IC卡管理，可累积，也可继承。二是提升管理手段。创造条件，实现城乡居民医疗经办机构与镇卫生院定点医疗机构接口联网，建立城乡居民基本医疗保险信息平台，不断提升管理水平。三是积极探索长效筹资机制。不断探索行之有效的城乡居民个人缴费收缴方式，逐步建立合理有效的城乡居民个人缴费机制，提高工作效率。四是提升服务质量。坚持以“便民、高效、廉洁、规范”作为城乡居民医疗保险业务经办准则，为参保人员提供优质服务。五是加强定点医疗机构管理，确保患者医疗信息的真实性、完整性。

第三篇：新农合汇报

卫生院新农合运行情况

2013年全镇农业人口43711人，参合人数43703人，参合率99.9%。全年共有33950人次享受新农合补偿，补助资金263.5万元，其中住院大额补助人次为1094人次，补助金额122.44万元，村级家庭账户补助20480人次，补助金额81.29万元，村级门诊统筹补助12887人次，补助金额46.58万元。乡级家庭账户补助2395人次，补助金额10.49万元，乡级门诊统筹补助1133人，补助金额2.7万元。

2014年全镇农业人口44371人，参合人数44364人，参合率99.98%。元月至六月全镇共有20486人次享受新农合补偿，补助资金163.61万元，其中住院大额补助853人次，补助金额103.02万元，村级家庭账户补助14597人次，补助金额42.28万元，村级门诊统筹补助2947人次，补助金额5.05万元。乡级家庭账户补助2799人次，补助金额11.59万元，乡级门诊统筹补助759人次，补助金额1.67万元。

第四篇：新农合总结

莲花镇2010年新农合工作总结

2010年我镇新农合工作在镇党委、镇政府的关心支持和正确领导下，参合农民的保障水平稳步提升，在很大程度上减轻了参合农民的医疗费用负担，保障了农民群众的身体健康，促进了社会主义新农村的建设。现将2010年工作情况总结如下：

一、运行基本情况

2010年，我镇参合农民25810人，参合覆盖率达90.92%，筹集新农合参合资金519200元。截至今年12月25日，全镇共报销住院费用197.74万元，报销住院费用1900人次;报销门诊费用30.32万元，门诊人次达3888人次；报销门诊统筹费用74.23万元，门诊统筹人次达26196人次。

二、主要工作措施

（一）对定点医疗机构的监督方面。2010年我们突出了以下几点：一是监管医疗机构是否认真履行定点医疗机构服务协议，是否按制度程序办事；二是监管定点医疗机构的诊疗、药品使用和费用补偿是否规范；三是严格监督定点医疗机构是否有不合理收费；四是监督各村定点医疗机构是否按要求向县卫生局药品招标商进药，对不按要求进药的一律不报销补偿资金；五是监督转诊审批，严格审核定点医疗机构的医药费用报销行为。

（二）认真对参合群众参合信息、票据、报销凭证进行管理，做到资料齐全，“人、卡、册”相符；认真对新型农村合作医疗基金进行管理，并定期向群众公布使用情况；做好《新型农村合作医疗证》的审核、发放，做好人员档案和资料管理；热情接待群众来信来访，积极妥善处理好相关纠纷。

（三）认真对门诊统筹下账进行监督。由于今年是实行门诊统筹下账的第一年，加上许多乡村医生和村民对门诊统筹的概念没有很好的认识和理解，导致乡村医生在下门诊统筹账时出现了很多不规范的现象。在县卫生局召开了关于严肃门诊统筹下账的会议后，我工作站专门对乡村医生下账的情况进行了调查和走访，并对群众反映的违规下账的情况进行了实地调查。

三、存在的主要问题

（一）由于在我之前没有专人负责新农合工作，导致新农合工作方面出现许多遗留问题。首先是很多村民在新农合信息平台上的名字和户口簿上的不相符，导致村民在报账时不能顺利报账，必须先要修改名字；其次是有很多村民虽然交了参合费，但医疗本上没有盖章。

（二）医疗服务能力不强。由于多种原因，特别是我镇卫生基础薄弱，镇、村二级医疗机构普遍存在技术实力，技术人员严重匮乏，基本服务项目不全等问题，导致大量参合患者和基金流向镇外医疗机构。镇外定点医疗机构普遍存在“三高一低”现象（即人均住院费用高、目录外用药比例高、检查费用高、补偿比例低），增加了参合农民住院费用负担和合作医疗基金风险，直接影响了全镇的整体补偿水平。

（三）信息化建设有待进一步完善。虽然我镇的新农合信息化建设在镇政府和卫生局的支持下，取得了一定成效，但也暴露出一些问题。主要是村级医生年龄老化，计算机操作培训难度较大；少部分村不通宽带，无线上网增加了村卫生室经济负担等，不利于信息化管理工作的顺利开展。

（四）部分定点医疗机构公示不到位，村医不及时到合管办领取公示进行粘贴。乡村医生填写合医本不规范。

莲花镇新农合工作站

二0一0年十二月三十日

第五篇：关于新农合自查报告

为进一步加强新型农村互助医疗基金运行办理典范定点医疗机构办事行业行动，进步补偿效益和加大监禁力度等平常工作，切当把这项办理农民“病有所医”“因病致贫”和“有病贵”“看病难”的重猖狂措和造福广大农民的大事要抓紧抓实抓好尽力促成新农村互助医疗工作在我村健康巩固连续成长，根据2010年责任目标要求xxx村新农合自查工作环境以下：

一．工作展开环境

1.坚定以病工钱中间的办事标准，严厉履行新农合的药品目次公道典范用药。

2.参合农民救治时确认身份后，利用新农合专用处方并当真填写《新农合医疗证》和门诊挂号，严厉把握开大处方，不超标收费，在补偿帐本上亲身签字及按手印，以防冒领资金。

3.在药品上严禁假药，过期药品及劣质药品，药品必须经过议定正规渠道进步。

4．新型农村互助医疗基金公示环境，为了进一步加强和典范，新农合医疗轨制，在果然，刚正，刚正的原则下，增加新型农村互助医疗基金利用环境，把新农合每个月补偿公示工作做好，并做好门诊挂号。

二．存在的题目

有的大众对新型农村互助医疗政策宣扬力度不敷，对新的优惠政策明白不敷，另有极少部分人异国参加进来，我们今后要在这方面必定加大宣扬力度，做到“尽人皆知，大家皆知”参加的农民连续参加农合，未参加的应自动参加进来。

三．将来工作筹划

1.在今后工作中，严厉凭占有关文件要求审处方报销费用。

2.加强本辖区内定点医疗机构门诊病人的处方和减免环境进行入户核气力度。

3.加强办理人员和包办人员的本领有待进一步进步，办理人员和包办人员对新型农村互助医疗政策及交易知识加大宣扬力度。

4.加强二次补偿宣扬使参合大众进一步明白农合对人大众的好处。

经过议定自查自纠的工作，看到在新农合工作中存在的题目和不敷，并加以改正，进一步加大新农合工作的督察力度，考核力度，确保新型农村互助医疗资金安定，增进我村新农合的健康成长。