叶酸随访管理制度（共五篇）

第一篇：叶酸随访管理制度

叶酸管理制度

1.目的:明确叶酸投服、随访工作流程，各有关人员的职责，确保增补叶酸工作的顺利实施。

2.叶酸投服、随访工作流程: 准备怀孕妇女叶酸发放、登记和随访基本工作流程如下：

①建立准备怀孕妇女/高危待孕妇女登记。

②通知领取叶酸片同时实施健康教育，签订知情同意书。

③为准备怀孕的妇女/高危待孕妇女发放叶酸。

④实施叶酸服用情况随访，登记实际服用情况及其有关信息。

⑤定期向上级报告叶酸投服情况登记表。

3.叶酸投服、随访工作责任

（1）村医或保健员

①负责收集辖区内准备怀孕的妇女信息，确定发放对象，登记相关信息，建立准备怀孕妇女登记。

②入户通知领取叶酸片，同时实施面对面的健康教育，签订知情同意书，使服用对象正确了解相关知识，提高叶酸服用率和依从率。

③按每人每天1片（0.4毫克）发放叶酸，保证孕前3个月～孕早期3个月服用量。服用对象每次领取1～3个月的叶酸。

④登记领取叶酸妇女情况，记录领取叶酸的时间、数量以及妇女的相关信息。

⑤负责对领取叶酸妇女的随访，每月至少一次。通过随访督促妇女按时服用，登记妇女叶酸服用情况。村医应每1～2周对高危待孕妇女实施随访，通过随访督促妇女按时服用，登记妇女叶酸服用情况，反馈给卫生院妇幼保健人员.对连续服用6个月叶酸尚未妊娠的妇女，建议在医生指导下自行购买，继续增补。

（2）卫生院妇幼保健人员

①建立高危待孕妇女登记，根据既往高危孕产妇管理记录以及各村上报的信息，对既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药物的高危待孕妇女进行登记。

②通知待孕妇女到卫生院领取叶酸片，同时进行面对面的健康教育，签订知情同意书。

③按每人每天4毫克剂量给高危待孕妇女发放叶酸，保证孕前3个月～孕早期3个月服用量。

④登记领取叶酸的高危待孕妇女情况，记录领取叶酸的时间、剂量以及妇女的相关信息。

⑤每月进行随访。

⑥向妇女所在村村医反馈领取叶酸的高危待孕妇女名单，通知实施随访。

⑦收集叶酸投服、随访信息，定期向上级妇幼保健机构报告叶酸投服随访工作情况。

（三）完善并落实项目信息管理制度和规范

1.目的：建立有效运转的项目信息报告与管理体系，完善项目信息管理制度和规范，提高监测工作质量和效率，实现项目信息动态监测，确保预防神经管缺陷项目的科学评价和正确决策，为项目实施效果评价奠定基础。

2.主要内容，建立所辖区域出生缺陷监测工作体系；建立和完善出生缺陷监测报告制度、项目信息收集报告工作制度和数据质量控制制度，加强项目信息管理能力建设，加强对项目信息收集报告和管理工作的监督指导。

3.活动安排

（1）逐级开展项目信息统计管理培训。

①培训对象包括卫生院妇产科、儿科和信息工作人员；村级负责信息收集报告的各有关人员。

②培训内容包括出生缺陷信息收集、填写、报告的程序、方法、要求；出生缺陷漏报调查方法等信息数据质量控制方法。

（1）逐级开展数据质量检查和信息管理工作监督指导。

（2）实施信息管理制度、规范调查研究。

4.实施要求

（1）逐步建立完整、科学的出生缺陷信息统计监测管理体系。根据要求，建立职责明确的各级项目信息收集、报告、分析反馈工作制度和机制。

（2）建立项目信息管理人员例会和培训制度，每年至少组织一次项目信息管理人员专门培训。

（3）利用项目信息，推广项目经验，扩大项目社会效益。

（四）开展出生缺陷防治健康教育与健康促进

1.目的：使育龄妇女和公众了解神经管缺陷等出生缺陷的发病原因、防治措施等知识，提高自我保健意识和技能，自觉养成健康的生活习惯和行为。

2.健康教育对象：育龄妇女，重点是待孕妇女及其家庭主要成员。

3.活动安排：印制宣传材料，举办健康教育与咨询技能培训班。

4.实施要求

（1）制定实施健康教育工作计划。充分调动社会各方面力量，广泛深入地开展防治出生缺陷的健康教育活动。

（2）建立“一对一”健康教育工作模式和机制。针对管理人员、家庭、育龄妇女不同对象，充分利用婚前保健、孕前保健、产前检查、结婚登记等服务时机，向服务对象进行一对一的健康教育；通过“帮扶小组”、“妇女小组”等途径，开展基于家庭、社区的多种形式的健康教育和健康促进，开展大型宣传活动；举办出生缺陷防治宣讲和知识竞赛。

（3）围绕出生缺陷防治健康教育核心信息，开发针对不同目标人群的出生缺陷防治健康教育传播材料。

（4）制作并印发适合医务人员和群众阅读的关于出生缺陷防治健康教育材料。

（五）开展技术人员培训

1.目的 ：使各级技术人员掌握出生缺陷防治相关知识；提高实施出生缺陷防治健康教育与健康促进工作能力，提高干预效果。

2.培训对象：出生缺陷防治相关技术人员，包括乡村医生、妇幼保健员、妇女干部等。

3.培训内容、项目目的、意义，各级实施项目职责，项目组织管理、监督指导与部门协调要求。出生缺陷基本知识、防治措施，叶酸的防治作用；出生缺陷诊断基本知识。健康教育核心信息和健康教育方法、技巧。叶酸的发放、管理要求；目标人群随访方法与要求。相关信息收集、报告方法与要求。

4.培训方式：以集中培训和例会培训相结合的方式实施逐级培训。

5.活动安排：举办培训班，主要培训相关技术人员。

5.实施要求：每年至少培训一次，培训项目技术人员，培训村级人员。

（六）叶酸组织发放与随访

1.目的：采取措施预防新生儿神经管畸形的发生。

2.对象：孕前期及孕早期妇女。

3.内容：为孕前及孕早期妇女免费增补叶酸，实施叶酸服用情况的跟踪随访。

4.实施要求

（1）严格按照各地制定的叶酸投服随访工作流程组织发放叶酸。

（2）采取有效措施确保为准备怀孕的和孕早期农村牧区妇女免费提供6个月的叶酸，做到至少在孕前三个月，早孕期三个月投服叶酸。

（3）加强待孕妇女叶酸服用情况的随访。各地要采取措施，落实随访制度、随访内容，促进叶酸服用率的逐步提高。

第二篇：叶酸药品管理制度

经管缺陷项目药品管理制度

一、要设立专人，负责项目叶酸的验收、管理、发放和保存工作。

二、医院收到药物后要仔细核对验收、若发现数量不符或包装破损等问题应在收到日起两个工作日向上一级发放部门汇报并保留相关证据。尽快查清原因加以解决。

三、叶酸出库要本着先入先出的原则，确保药物有效期、杜绝发放过期药物现象发生。

四、储存叶酸的库房不得堆放其他杂物或可能对叶酸产生污染的试剂、药物等，确保服用者的用药安全。

五、严格按照药品的储存要求执行，储存库房要有药品架，药物摆放整齐并经常开窗透风，掌握控制药库湿、温度、保证药库安全，防炎防盗，杜绝受潮霉变和丢失现象发生。

荣县增补叶酸预防神经管 缺陷项目高危待孕妇女管理制度

一、高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癲痫药者。各级叶酸发放管理人员要根据以往管理记录和深入调查按规定确定出高危人群。

二、有关单位根据村级上报信息和管理记录，召集高危人群集中进行面对面培训和宣传教育，使她们深入了解补服叶酸的意义和优生的相关知识，自觉做到在孕前三个月和孕后三个月按要求全程服用叶酸。

三、负责发放的医务人员按毎人每天服用4毫克剂量每月发给高危待孕妇女；发放下一个月时检查上一个月叶酸的服用情况，确保她们按时按量准确服用。

四、每个服用叶酸的妇女都要填写“育龄妇女叶酸发放及随访“登记表”，签定知情同意书。

第三篇：平桥区增补叶酸信息管理制度[推荐]

平桥区增补叶酸信息管理制度

1、为保证信息管理质量，项目信息实行逐级月报、季报和年报制度。

2、村医或保健员负责叶酸发放和服用信息的收集、整理；乡镇（街道）卫生院负责统计汇总并上报所辖乡村叶酸片发放和服用信息；区妇幼保健院负责统计汇总辖区内叶酸片发放和服用信息报送市级。

3、各单位要指定专人负责，按照要求及时上报相关报表和资料。要对项目基础信息数据开展质量控制，保证所有信息资料的真实性、准确性、可靠性，为项目的评估和政府决策提供科学依据。

4、逐渐建立全区出生缺陷监测工作体系；建立和完善出生缺陷监测报告制度。

5、所有信息报表除上报表格外，各级都要留底，以备督导核查。

第四篇：增补叶酸项目信息管理制度

增补叶酸预防神经管缺陷项目

信息管理制度

一、为保证信息管理质量，项目信息实行逐级月报、季报制度。

二、乡村医生负责叶酸发放和服用信息的收集、整理，每月26日前向乡镇卫生院和社区卫生服务中心上报；乡镇卫生院和社区卫生服务中心于每月26日前和每季度第一个月10日前向龙海市妇幼保健院汇总上报本月和上一季度本乡镇叶酸发放和服用信息。

三、各单位要指定专人负责，按照要求及时上报相关报表和资料，负责统计、分析、登记、分类和归档资料。要对项目基础信息数据开展质量控制，保证所有信息资料的真实性、准确性、可靠性，为项目的评估和政府决策提供科学依据。

四、项目信息管理的归档材料要求有增补叶酸花名册、知情同意书、随访表，各项原始资料、个案登记表和汇总报表记录完整，保存完好。

五、所有信息报表除上报表格外，各级都要留底，以备督导核查。

六、根据统计指示，定期分析工作效率，工作质量，及时总结经验，发现问题、改进工作。

第五篇：医院随访管理制度（写写帮整理）

出院患者健康教育及随访预约管理

对出院后患者进行健康指导，是医院密切联系患者的桥梁和 纽带，使医院更加贴近社会，贴近人民，是对医疗服务的有益补 充，把健康教育贯穿于走访的全过程，通过对出院后患者进行

追踪性的健康教育，不仅有助于临床医疗效果的追踪观察，而且 有利于及时了解患者的康复中的健康问题，特别对慢性病患者有 现实意义。我国基层医院面对绝大部分来自农村的患者，患者的文化素 质低，生存卫生条件差，健康保健知识获取资源少，经济收入有 限，住院患者病情稍稳定就出院，出院后还需后续治疗和护理； 由于农村地方医疗资源少，卫生保健知识匮乏，因此十分需要像 我们这级的综合基层医院提供既方便又经济实惠的健康知识教 育指导。根据我国电话覆盖率现状，电话回访可以满足 90%以上 患者的这些需求，我与实行电话随访于走访相结合，定期登门进 行健康教育及身体检查，帮助患者建立自我健康管理机制，树立 良好的健康保健意识及与疾病作斗争的信心； 及时了解患者出院 后的情况，并根据患者的个体化差异、沟通理解能力及需求特点 提供个性化的健康教育方法和康复训练指导，使患者及家属的康 复保健主观能动性增加，康复管理依从性提高，系统及专业的康 复保健方式提高了生活 质量。

为更好地实施健康教育提高患者健康知识水平和出院后医 疗、护理及康复的知晓度，我院首先更新观念，提高护士素质，树立健康教育意识。要搞好健康教育必须提高护士的业务素质： 要满足社

阶层，不同文化水平的患者健康需求，护士不要停留在现在的水平，必须通过临床实践不断学习专业知识及其他有关健康知识，才能使健康教育工作得到实效。不断提高医护护理理论水平，掌 握行为科学、心理学、教育学及社会学等，扩大知识面，不断提 高自身素质。掌握休克、食欲不振、恶心、呕吐、咯血、便血、腹胀、昏迷、发热等常见症状的相关护理诊断和健康教育常见病 的防治。良好的护患关系是实施健康教育的有效保证： 为了建立良好 的护患关系，在随访工作时采用各种形式与患者进行沟通，以达 到相互信任，相互尊重的平等关系，从而使患者解除心理紧张和 顾虑，提高对护士信赖及依从心理，从而积极地接受各项健康教 育。要搞好健康教育，护士必须要掌握有效的交流技巧：根据不 同的对象、不同的环境要选择不同的教育方式。健康教育的言词 不要过于专业化，应通俗易懂，不失时机地开展健康教育，使患 者尽快地掌握所讲的知识，增强自我保健意识，配合医护人员的 治疗和护理，早日得到康复。

手术或外伤患者的健康教育：出院当天随访患者，了解患者 住院期间的治疗情况、愈合程度、心理状态、家庭状况后，再指 导患者出院后注意事项，如伤口的卫生、营养及饮食、康复锻炼 及注意休息等，并告知患者复查时间和联系电话。慢性疾病患者出院时健康教育：出院当天随访患者，了解患 者住院期间的治疗效果、用药情况、心理状态及家庭状况后，再 指导患者出院后注意事项，如用药、饮食、肢体功能锻炼指导以 及增强抵抗力的方法等，并告知患者联系电话。产后出院患者的健康教育：出院当天随访产妇，了解

程和母子健康情况、家庭状况后，再指导患者出院后注意事项，如营养及饮食、室内温度和湿度、乳房的卫生、喂奶的方式、婴 儿的保养等，并告患者联系电话。老年患者的健康教育：根据老年患者的心理、生理以及社会 特征的改变(如各器官的反应性和敏感性减退，新、老疾病的困 扰和社会地位、人际关系变化而带来的负面影响，产生焦虑、孤 独、忧郁和失落、怀旧等心理特征)和文化素质水平的不同，采 取亲切性、礼貌性、保护性、艺术性、通俗性语言进行交流，了 解和满足患者需要，及时获得其临床和心理资料。详细做好出院 后用药指导、饮食指导、肢体功能锻炼方法以及学习、生活方式 的指导。住院期间，根据不同病情，培养病人自我护理能力的锻炼，及时给予病人详细而具体的自理指导，以达到巩固疗效，防止复发。

并使病人懂得疾病的危险征兆及防止复发的知识，如消化性 溃疡病病人，病愈后，除了调整饮食外，还应观察大便的性状，提高自我观察、自我诊断的知识。我院对出院患者实行电话回访与登门随访相结合，选择患者 出院后一周内完成第一次电话回访，因患者刚出院时有许多不适 应情况；随后根据患者要求或实际情况酌情增加回访次数，随时 保持电话联系，常规回访时间持续 3-6 个月。回访人员对难以解 决、专业性强的问题，及时请医院专家指导解决。对回访内容做 好记录，建立回访档案，统一保存，以便于医院掌握患者的相关 信息，同时进行随访预约，根据病情及患者具体情况制定随访时 间表，随访内容为询问患者的康复情况，根据患者现有的身心状 态及健康需要帮助解决的问题，分别给予健康问候、家庭护

导、心理问题疏导、针对疾病并发症的预防、康复锻炼及健康饮 食指导等；同时向患者征求对医院医疗服务质量、技术水平、就 医环境及后勤服务等方面的意见和建议并给需要的患者提供电 话专家门诊预约或急诊出诊救护等。严格按随访制度实施，由医 务科定期电话抽查，派遣专人一同随访，调查健康教育及随访预 约的实施情况及出院患者对医疗服务的满意度不可低于百分之 八十六，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。随访预约制度

第一章

第一条 总则

为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的 院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度。

第二章

第二条 院后随访。

第三条 职责： 各病区负责对本病区出院后的患者进行出院 随访。

随访范围： 凡在我院住院出院后的患者均需进行出院随访。随访责任人：实行主管医生捆绑住院医生开展随访工作，以“谁主治、谁手术、谁负责”的原则。第四条 随访时间与频次：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。第五条 第六条 随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。随访的内容包括：了解患

诊等。随访后应做好 登记。第七条 临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。复诊时间应根据病人病情和治疗需要而定。

第八条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。第九条 随访中对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。第十条 随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理 结果。第十一条 当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓之以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。第十二条 各科均要建立出院病人随访信息登记电子档案，内容应包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经 管医生、入出院日期、入院诊断、出院诊断、联系电话、家庭详 细地址等内容，由病人本次住院期间的经管医师负责填写。第十三条 各病区必须建立随访登记本，随时记录随访情况，对随访中顾客有意见或建议时，必须事实记录。第十四条 医务科负责随机抽查考核核实，考核结果纳入科内平时管理工作。

第三章

第十五条 预约

门诊服务中心负责出院病人的电话预约，保证电话预约通畅。及时与专家门诊沟通，了解专家出诊情况。

第十六条 预约核实（复述）患者实名身份信息。

第十七条预约采取分时段，参考患者平时就诊时间，尽可

能满足患者就诊需要。第十八条 第十九条 预约成功后应告知患者相关就诊注意事项。接到专家停诊通知须在第一时间告知患者并帮 忙预约其他时间或安排其他专家。电话回访制度

1、对出院病人由科主任、护士长督促、检查,主管医生、责任护士实行定时电话回访。

2、回访人必须持有执业资格证，做到热情、礼貌、不 与病人发生争执。

3、病人出院时应逐项填写 《出院病人电话回访记录表》，表内前 11 项由当班护士填写，其余项目由回访人填写，不 得遗漏。

4、重病人出院 5 日内、一般病人出院 10 日内由主管医 生、责任护士负责进行电话回访，特殊病人应上门回访。

5、回访前应了解对方出院时的病情、治疗情况，回访 的内容包括病人目前情况、服药情况、锻炼情况、生活情况 及健康指导等。

6、回访时对病人的提问应耐心听取，按照语言规范慎 重回答，对治疗原则问题不清楚的不得随意敷衍；对当时不 能马上解决或电话解释不清的问题应采取另行答复、预约专 家、回院复查等方法；对电话投诉应及时调查核实情况，在 3 天内给予回复。

7、对电话回访的情况要记录在案，不能回访的要注明 原因；遇到可疑病情、特殊病情要立即向科主任汇报，做到 科内每月小结一次。

8、院医务科定期抽查病人，检查制度落实情况，已出 院患者对医疗服务的满意度不得低于百分之八十六。

内黄县人民医院 2017年8月31日