两票制国家方案今日公布!核心问题全解读!

第一篇：两票制国家方案今日公布!核心问题全解读!

两票制国家方案今日公布！核心问题全解读！

答：在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”，主要是针对当前药品购销过程中存在的环节较多和多级代理等突出问题而采取的一项改革措施，目的是压缩药品流通环节，使中间加价透明化，进一步推动降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。由于历史原因，药品流通领域“多小散乱差”的状况尚没有得到根本改观，药品流通链条长、流通秩序较混乱，挂靠经营、过票洗钱、买空卖空、带金销售等问题突出，医药商业贿赂时有发生。药品流通领域这些乱象相互作用、相互影响，推高了药品价格，助长了医药购销腐败行为，制约了医药卫生体制改革向纵深发展，给政府、社会和个人造成很大的损失。解决这些积弊已久的问题，仅靠市场自发调节短期内难以取得明显成效，必须通过医疗、医保、医药联动改革，重拳出击，加快治乱步伐。“两票制”是现阶段治理药品市场乱象的一项重要措施，要从维护国家和人民利益的高度，从促进医药产业健康发展的大局出发，坚定不移地推行“两票制”。在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”具有重要意义。

一是有利于减少药品流通环节，规范流通秩序，提高流通效率，降低药品虚高价格；

二是有利于加强药品监管，实现药品质量、价格可追溯，保障群众用药安全；

三是有利于净化流通环境，治理药品流通领域乱象，依法打击非法挂靠、商业贿赂、偷逃税款等违法行为；

四是有利于深化药品领域改革，助推药品企业转型升级、做大做强，提高行业集中度，促进医药产业健康发展，实现“三医联动”改革。

二、“两票制”是如何界定的？答：“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。鼓励公立医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与流通企业结算配送费用。考虑到近年来药品生产企业加快向科工贸一体化的集团型企业转型，企业为扩大规模、降低经营成本、细化专业分工，设立商业公司统一销售本企业（集团）的药品，已成为企业发展的趋势。另外，进口药品国内没有生产厂家，只有国内总代理。因此，《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》，以下简称《通知》）规定药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司（全国仅限1家商业公司）、进口药品国内总代理（全国仅限1家国内总代理）可视同生产企业。另外，近年来一些药品流通企业加快了兼并重组步伐，在全国布局设立子公司，加速向集团型企业发展，提高了药品配送集中度和配送能力。为妥善解决好集团型药品流通企业落实“两票制”问题，顺应企业做大做强的需要，进一步提高药品配送集中度，同时也考虑到地方对集团型企业子公司实施监督管理的现实情况，《通知》规定药品流通集团型企业与全资（控股）子公司或全资（控股）子公司之间出于业务需要的调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票。药品生产、流通企业要按照公平、合法和诚实信用原则合理确定加价水平。

三、“两票制”的实施范围是怎么规定的？答：综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先执行“两票制”，鼓励其他地区推行“两票制”。2017年进一步扩大“两票制”实施范围，争取2018年在全国推开。

四、目前推行“两票制”是否具备条件？答：在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”，是经过认真研究和论证的。目前，推行“两票制”具有很多有利条件：

一是部分企业已经自发形成“两票制”。随着现代医药企业的发展，一些药品生产企业自建营销网络，在重点城市直接销售或委托配送，部分实现了 “两票制”。

二是部分大型流通企业的快速发展为推行“两票制”提供了条件。近年来，一批大型药品流通企业通过兼并重组，流通网络进一步健全，基本覆盖到全国地市级层面和部分县级层面。在调研过程中，一些企业表示，在信息流和物流如此发达的今天，推行“两票制”没有障碍。

三是符合国际通行做法。国外经验表明，药品成为医疗机构成本后，通过市场竞争和政府调节综合作用，流通链条通常会压缩为“两票”模式。欧美多数国家政府会限制药品流通环节的利润率，使企业在竞争中发展，推动了“两票制”和直销格局的形成。

四是三明市以及福建省已分别在全市和全省范围内推行“两票制”多年，药品流通中间环节逐渐压缩，流通市场得到净化，药品虚高价格不断降低，产生了很好效果，取得了成功的实践经验。

五是随着今年营改增（营业税改增值税）的全面推开，票据管理更加规范，为推行“两票制”创造了有利条件。

五、在推行“两票制”过程中可能会遇到哪些问题和风险？答：一是“两票制”在推行初期只覆盖部分地区，还不能完全解决药品层层推销代理的问题，药品“带金销售”的问题可能不会很快消失。但是随着 “两票制”实施范围的不断扩大，多级代理、非法挂靠、过票洗钱的空间将会进一步被挤压，直至完全消失，进而为实现降低药品虚高价格，净化药品流通环境提供有利条件，促进三医联动，深化医药卫生体制改革。

二是在推行“两票制”过渡期间，可能会对部分低价药品、用量小的药品的供应带来一些影响。由于这些药品生产企业不愿零散销售，配送企业大量采购之后因销售量有限，面临过期失效、经济损失等问题，可能会影响到供应。为此，我们要求流通企业按照远近结合、城乡联动的原则，做到区域药品配送城乡一体化，打通乡村药品配送“最后一公里”。各地也可通过要求流通企业在配送用量大、利润高药品的同时，配送那些用量小、价格低的药品，以总体保证利润平衡和市场供应。

三是推行“两票制”可能会受到以代理、过票等为主要业务的部分企业反对和阻挠。但改革就是要动这些企业的“奶酪”，规范企业行为，斩断灰色利益链条，净化药品流通市场，加快形成以大型骨干企业为主体、中小型企业为配套补充的城乡药品流通网络，促进行业健康发展。

六、如何确保“两票制”得到有效落实？答：对推行“两票制”落地提出四点要求：

一是严格执行药品购销票据管理规定。推行“两票制”，关键是严格执行药品购销发票管理有关规定，从发票入手，从源头控制，确保“两票制”的落实。为此，分别对药品生产企业、流通企业、医疗机构就落实“两票制”提出明确要求。二是创造条件支持“两票制”的落实。支持建设全国性、区域性的药品物流园区和配送中心，推进多仓协同配送；允许药品经营企业异地建仓，在省域内跨地区使用本企业符合条件的药品仓库等。

三是切实加强“两票制”落实情况的监督检查。药品集中采购机构要将“两票制”的执行情况作为药品企业的投标、中标和配送资格的必备条件；卫生计生、中医药行政部门要对医疗机构执行“两票制”情况加强监督检查；药监部门要将药品企业实施“两票制”情况纳入日常检查范围；税务部门要加强对药品购销发票及逃税漏税的稽查力度。各部门要各司其职，加强配合，共同推动“两票制”落实落地。四是加强政策宣传解读，营造良好舆论氛围。广泛宣传“两票制”利国利民利企业，调动各方面对“两票制”改革措施的理解、支持和配合。

七、药品生产、流通企业和医疗机构应该如何执行“两票制”？答：为推进“两票制”落实落地，我们对药品生产、流通企业和公立医疗机构在贯彻执行中承担哪些任务都作了明确规定。药品生产、流通企业销售药品，应当按照发票管理有关规定开具增值税专用发票或者普通发票（以下统称“发票”）。所销售药品还应当按照药品经营质量管理规范（药品GSP）要求附符合规定的随货同行单，发票的购、销方名称应当与随货同行单、付款流向一致、金额一致。药品流通企业购进药品，应主动向药品生产企业索要发票，发票必须由药品生产企业开具。到货验收时，应验明发票、供货方随货同行单与实际购进药品的品种、规格、数量等。核对一致并建立购进药品验收记录，做到票、货、账相符。对发票和随货同行单不符合国家有关规定要求，或者票、货之间内容不相符的，不得验收入库。药品购销中发生的发票及相关票据，应当按照有关规定保存。公立医疗机构在药品验收入库时，必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用，不仅要向配送药品的流通企业索要、验证发票，还应当要求流通企业出具加盖印章的由生产企业提供的进货发票复印件，两张发票的药品流通企业名称、药品批号等相关内容互相印证，且作为公立医疗机构支付药品货款凭证，纳入财务档案管理。每个药品品种的进货发票复印件至少提供一次。鼓励有条件的地区使用电子发票，通过信息化手段验证“两票制”。

八、如何保证偏远、交通不便的乡、村药品供应？答：推行“两票制”是一项重大改革举措，必将在药品流通领域引发一系列变革和调整。为保证改革平稳推进，有序过渡，尤其是保证基层医疗卫生机构药品供应，《通知》规定药品流通企业为特别偏远、交通不便的乡（镇）、村医疗卫生机构配送药品，允许在“两票制”基础上再开一次药品购销发票，但仅限于特别偏远、交通不便的乡（镇）和村级基层医疗卫生机构。

九、对特殊药品及特殊情况下，药品采购如何处理？答：为应对自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急（抢）救等特殊情况，紧急采购药品或国家医药储备药品，可实行特殊处理，以保证药品供应。同时，对于麻醉药品和第一类精神药品的流通经营，仍按国家现行规定执行。附：关于在公立医疗机构药品采购中推行 “两票制”的实施意见（试行）

为贯彻落实《中共中央办公厅 国务院办公厅转发的通知（厅字〔2016〕36号）》和《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》（国办发〔2016〕26号）精神，推动在公立医疗机构药品采购中落实“两票制”，制定本实施意见。

一、充分认识推行“两票制”重要意义在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”是深化医药卫生体制改革、促进医药产业健康发展的重大举措，是规范药品流通秩序、压缩流通环节、降低虚高药价的重要抓手，是净化流通环境、打击“过票洗钱”、强化医药市场监督管理的有效手段，是保障城乡居民用药安全、维护人民健康的必然要求。各地区、各部门要站在维护国家和人民群众根本利益的高度，从有利于促进医药产业转型升级发展的大局出发，把思想和行动统一到中央决策上来，按照职责分工，主动作为，敢于担当，密切配合，切实推动“两票制”落地见效。

二、“两票制”的界定“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司（全国仅限1家商业公司）、境外药品国内总代理（全国仅限1家国内总代理）可视同生产企业。药品流通集团型企业内部向全资（控股）子公司或全资（控股）子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票。药品生产、流通企业要按照公平、合法和诚实信用原则合理确定加价水平。鼓励公立医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与流通企业结算配送费用。为应对自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急（抢）救等特殊情况，紧急采购药品或国家医药储备药品，可特殊处理。麻醉药品和第一类精神药品的流通经营仍按国家现行规定执行。

三、“两票制”实施范围公立医疗机构药品采购中逐步推行“两票制”，鼓励其他医疗机构药品采购中推行“两票制”。综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，争取到2018年在全国全面推开。

四、严格执行药品购销票据管理规定药品生产、流通企业销售药品，应当按照发票管理有关规定开具增值税专用发票或者增值税普通发票（以下统称“发票”），项目要填写齐全。所销售药品还应当按照药品经营质量管理规范（药品GSP）要求附符合规定的随货同行单，发票（以及清单，下同）的购、销方名称应当与随货同行单、付款流向一致、金额一致。药品流通企业购进药品，应主动向药品生产企业索要发票，发票必须由药品生产企业开具。到货验收时，应验明发票、供货方随货同行单与实际购进药品的品种、规格、数量等，核对一致并建立购进药品验收记录，做到票、货、账相符。对发票和随货同行单不符合国家有关规定要求，或者发票、随货同行单和购进药品之间内容不相符的，不得验收入库。药品购销中发生的发票及相关票据，应当按照有关规定保存。在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的地区，集中采购机构编制采购文件时，要将执行“两票制”作为必备条件。对于招标采购的药品，要验明药品生产企业的资质，由药品生产企业直接投标。参与药品集中采购的药品企业要在标书中作出执行“两票制”的承诺，否则投标无效；实行其他采购方式采购药品，也必须在采购合同中明确“两票制”的有关要求。公立医疗机构在药品验收入库时，必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用，不仅要向配送药品的流通企业索要、验证发票，还应当要求流通企业出具加盖印章的由生产企业提供的进货发票复印件，两张发票的药品流通企业名称、药品批号等相关内容互相印证，且作为公立医疗机构支付药品货款凭证，纳入财务档案管理。每个药品品种的进货发票复印件至少提供一次。鼓励有条件的地区使用电子发票，通过信息化手段验证“两票制”。

五、创造条件支持“两票制”的落实各地、各有关部门要积极为“两票制”落地创造有利条件。要打破利益藩篱，破除地方保护，加快清理和废止在企业开办登记、药品采购、跨区域经营、配送商选择、连锁经营等方面存在的阻碍药品流通行业健康发展的不合理政策和规定。地方政府要支持网络体系全、质量信誉好、配送能力强的大型药品流通企业到当地开展药品配送工作。支持建设全国性、区域性的药品物流园区和配送中心，推进药品流通企业仓储资源和运输资源有效整合，多仓协同配送，允许药品流通企业异地建仓，在省域内跨地区使用本企业符合条件的药品仓库。按照远近结合、城乡联动的原则，鼓励支持区域药品配送城乡一体化，打通乡村药品配送“最后一公里”。为特别偏远、交通不便的乡（镇）、村医疗卫生机构配送药品，允许药品流通企业在“两票制”基础上再开一次药品购销发票，以保障基层药品的有效供应。

六、切实加强“两票制”落实情况的监督检查各省（区、市）药品集中采购机构要加强药品集中采购工作监督管理，对不按规定执行“两票制”要求的药品生产企业、流通企业，取消投标、中标和配送资格，并列入药品采购不良记录。卫生计生、中医药行政部门要加强对公立医疗机构执行“两票制”的监督检查，对索票（证）不严、“两票制”落实不到位、拖欠货款、有令不行的医疗机构要通报批评，直到追究相关人员责任。食品药品监督管理部门对药品生产、流通企业进行监督检查时，除检查企业落实《药品流通监督管理办法》和《药品经营质量管理规范》等有关规定外，还应当将企业实施“两票制”情况纳入检查范围。对企业违反“两票制”要求的情况，食品药品监管部门应当及时通报所在省份药品集中采购机构。涉嫌犯罪的，依法移送公安机关。税务部门要加强对药品生产、流通企业和医疗机构的发票管理，依法加大对偷逃税行为的稽查力度。各相关部门要充分利用信息化手段，加强“两票制”执行情况的监督检查，建立健全跨部门、跨区域监管联动响应和协作机制，推动药品集中采购平台（公共资源交易平台）、药品追溯体系和诚信体系建设平台等互联互通、数据共享，实现违法线索互联、监管标准互通、处理结果互认。推进和加强信息公开、公示，广泛接受社会监督。国家相关部门将适时组织开展“两票制”落实情况的专项监督检查。

七、加强政策宣传各地要加强政策解读、宣传和引导，采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传推行“两票制”的目的、做法和意义，积极回应社会关切，为推行“两票制”营造良好舆论氛围。梅斯医学（MedSci_ms）改善医疗质量

第二篇：“两票制”的解读

“两票制”的解读 两票制, 解读

“两票制”是新医改几大核心问题之一。从2007年医改小组正式提出“两票制”的说法以来，关于两票制的对策研究成为了医药行业现阶段的一大热点。行业机构、企业、代理商纷纷开展了激烈的讨论和深入的研究，一场关于寻求招商代理模式出路的战役愈演愈烈。

的确，两票制如果坚决执行，招商代理模式必将面临大幅整合，只有“厂商合作”的模式才能让代理模式得以留存，代理商才能继续生存。因此，以招商代理为主要销售模式的医药企业纷纷对“即将实行”的两票制感到非常的无助。然而，站在透视中国国情的高度纵观国家整体发展，对两票制的担心无疑是杞人忧天，因为两票制短期不会实施。具体原因有以下几点：

第一、两票制是针对生产企业到医院的产品流通过程，约束所有医药生产企业。因此，国内 “工商一体”，即工业商业同属一家，工业向商业供货，商业在向外供货的模式将难以留存。为了合理避税，这种情况在国内长期普遍存在，如果两票制严格执行，像这样工商同为一家的关系应已经算一票，从商业到医院只留下了一票，而根据工商一体企业的配送能力，这显然是不可能的。因此，两票制要实施，这种模式必须改变。如果改变，除了对医药企业的结构发生重大改变，也将对纳税有大幅影响，全国的影响将非常大，易于造成混乱。

第二、目前国内医药市场销售情况是代理模式与自营模式五五开，大部分医药企业，代理销售占总销售额的比例更是超过60%。如果两票制严格执行，即使能对部分代理商通过“厂商合作”方式收拢，大量企业的销售额必然会遭到沉重打击。如果两票制严格执行，药价必然会下降，老百姓必然受益。但国家除了满足老百姓的需求，也必须满足企业的需求。造成全国性的动荡是国家最不希望的。

第三、纵观世界，任何一个方案都离不开大的战略思想，也必须符合整体战略目标。中国目前处于经济快速发展期，不允许出现大的震荡与不和谐。因此，对两票制的严格执行持怀疑态度。从新医改方案征求意见稿曾经轰动一时，到近期偃旗息鼓，到现在“国家定原则，地方定细则”的思想不难看出，新医改方案在系统落实的问题上难以统一，碰到了困难。而真正出台的是一些“点”上的方案。历史告诉我们，任何一次大的变革都是要付出沉重代价的。因此，通过两票制来“一刀切”药价虚高问题只考虑到了老百姓，没有考虑到企业利益，不符合现阶段的情况，是不现实的。

去年举国上下强调“和谐”，而今年的主题则毫无疑问是“信心”二字。因此，医药企业应充分认识到两票制、新医改等方案产生的背景，正确判断宏观形势，前瞻性地制定企业的发展战略。

本主题由 糯糯的老娘 于 2010-2-22 11:31 审核通过

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第三篇：两票制全解析

医药人一定要看——两票制全解析！

4月26日，国务院正式发文，明确医改试点省份推广“两票制”，业界一片哗然的同时，大家最关心的是政策什么时候开始落实。按国务院26号文的规定，今年之内“两票制”在国家医改试点省份必须落地。说时迟那时快，4月27日有两份有关“两票制”政策的落实文件在微信朋友圈疯传，分别是医改试点大省江苏，以及今年新增的医改试点省份陕西。“两票制”落地真的来了！

在近日公布的2016年医改重点中，提出药品从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”。下面带大家全面解析“两票制”。

1两票制的8个省份

四老：安徽，江苏，福建，青海； 四新：浙江，上海，四川，陕西；

2何以谓之两票制？

生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。

但是配送票，货款票并没有界定。涉及生产企业代工和商业对医院托管范畴。

3“两票制”在全国范围内推广 已经执行两票制的：福建

表态的：江苏（征询意见稿）陕西（有特色）

全国总代及进口商算第一票

托管商业进货不算一票，母公司给子公司不算一票

4两票制是否会执行

一定执行，但是各省会根据实际利益来解释二票制的内涵和外延；不排除激进跟进，鼓励医院与生产企业直接结算（一票制）5对工业企业影响 · 渠道管理：扁平化

· 模式变化：底价高开返佣金 · 核心要素：产品属性（临床价值)· 竞争力（招标，二次议价）

6产品的选择

· 招标优势（竞争力）

· 临床路径（性价比，控费）

· 企业实力（一致性评价）

7对商业公司的影响 · 分销业务迅速萎缩

· 小商业公司被淘汰（无上游资源，无下游网络）

· 国有配送企业更大（兼并，收购）

· 自然人规范化（归并到生产企业办事处或者具有专业、正规的第三方推广公司）

· 过票行为大为缩减

8对生产企业的考验

· 销售的管理水平

· 财务的处理能力 · 工商的信任建立 9两票制的实质

· 大国有商业的推动；

· 税收征收地转移。10两票制的意义

· 提高商业企业集中度，13000家到3000家 · 不会降低药价（由招标，二次议价决定）

· 不会改变临床促销行为（降低，减少，由产品属性决定的）· 便于行业监管 11两票制的对策 · 代理产品的规划更新 · 终端医院的归拢取舍

· 上游企业的信任建立 · 财务能力的资源共享 12医药行业的重磅

·一致性评价（淘汰部分药品文号）

· 医保支付价（重塑药品价格体系）

两票制背后的逻辑

在医药圈，两票制可以说是目前最火的关键词，各种解读层出不穷，应对之策也是此起彼伏。作为今年国务院出台的一项重大决策，财政部早有报告，两票制不会降低药价，为何两票制，还会受到推崇并且得到大范围的推广，其背后的逻辑何在?只有了解这些，我们才能看影响，想对策。

两票制背后的逻辑

两票制的实施，脱胎于目前普遍的医院药房托管模式。至少，是受了托管的启发。在托管的模式下，生产企业抱怨产品供货价被压的很低，然而，托管公司坦言，医院要求的返点也是逐年增高。所以，不难想象，在实施和托管模式如出一辙的两票制后，流通环节减少省下来的钱，一部分会变成配送公司的利润，一部分会流向医院。

一番运作、辗转腾挪，把渠道利润合并归拢，然后通过商业公司再返给医院。这样一来，就弥补了医院在取消药品加成后的利益损失，为医院的运营找到了资金的补充。另外，渠道相对集中，商业公司的利润有了保证，自然能保障医院用药不缺货、不断货。

所以，结合以前卫计委相关负责人讲话，砍掉不必要的流通环节，缩减并明晰全程流通环节。腾笼换鸟，从流通领域改革要红利，支持医疗服务价格改革。两票制之所以受卫计委的推崇，其背后原因应该不言自明。国务院为何推崇两票制

当前，医疗机构的改革，重心在于破除掉以药养医的机制。一方面招标压缩产品的空间，一方面取消医院药品加成，在医院和医生的利益受损时，适时推出两票制，使这个改革计划趋于完美：既降低了药品价格，同时又维持了医院的良性运转，还不用增加财政投入，可谓一举多得。

然而，跳出部委的规划，从国家医改角度来看，两票制得到推广也有其背后的原因和逻辑。

两年来，医改的脚步加快、政策出台愈发骤密。用招标议价模式、一致性评价、飞检等手段，提高市场准入门槛，对生产企业牢牢擎制;用药占比、零差价、限制输液等规定，对医院用药种种限制。

国家基本上控制了药品的源头和终端：源头上严查药品质量，保证产品安全，终端对药品使用的严格监控。

国务院：推广两票制。医改试点省份要在全范围内推广两票制，鼓励一票制，医院和药品生产企业的直接结算货款，药企和配送企业计算配送费用。

流通环节减少，增加了药监部门对药品，从生产到使用整个流程的掌控性。同时，药品从出厂价和中标价之间清晰的利润流向，使逐步深入的医改更能有的放矢。

对行业的影响

对于两票制，大家不要再心存侥幸，大面积的全面推广，是医改中的一步，但对于行业来说，无疑将产生翻天覆地的影响。

药企：医院要直接给我回款了，钱不用倒手了。但，天了噜，医院拖欠货款那么严重，天价的应收账款要变成我的了，咋办?妈呀，我得好好数数，我还有多少钱，医院拖欠我能经得起吗?成本上涨，价格压低，现在又凭空增加了拖欠的财务成本，企业还能怎么活???预计很多以普药为主的药企将面临的不小的困难，不少普药品种会因此失去生存空间。对于流通企业来说，现在拖欠方要变成药企了。如果药企生活艰难，这个配送费用要回来要更艰难，再遇上不靠谱的药企，躲到一边哭都找不到地啊。

在其中，医药自然人因为是要部门的查处挂靠、走票等，面临的危机更为巨大。上下游的运作都需要大量资金投入，然而，收益却不能主动掌控，上游受制于企业的返现、下游受制于医院的回款，投资和回报之间的风险变得越来越大。而且，在瞬息万变的政策压力下，存在有失控的可能。前有对走票、挂靠的打击，紧接着两票制逐步推广，医改的宗旨是让整个流程趋于简洁可控，将自然人排除在渠道之外的趋势越来越明显了。

13两票制全面推行后代理商的四条发展方向 底价转高开，别无选择

两票制推行后，采用底价代理模式的厂家和代理商不应该再浪费时间讨论是否底价要转高开的问题，因为除了高开别无选择。

面对综合医改试点省份因推行两票制而必须进行的底价转高开操作，厂家和代理商应该花时间来共同讨论双方都可以控制而且必须决定的事，例如厂家要跟代理商一起讨论商业渠道布局的事、代理商的职责和重新定位等等。至于底价转高开后带来的税收影响问题，总体上双方不可控，国家不会因为厂家和代理商之间谈得愉快而降低总体税负。而可控的是双方在总体影响范围内如何合理分配，这个可以在之后去友好协商。

商业渠道布局重中之重

底价代理模式下的商业渠道是扭曲和混乱的，主要原因是：

1、底价代理商模式下必须通过过票商业，而每个代理商的过票商业选择都不同，今后的过票商业也不能再继续。

2、过票后的商业渠道都由各个代理商自己负责，每个代理商考虑商业配送的选择都方便、容易管理、历史合作关系等等各自的因素，形成以各个代理商为中心的商业网络。

底价转高开后代理商原来基于各自商业考虑选择的商业可能需要整合优化，而且各地在推行两票制后的政策也可能对配送商业的选择有要求，比如近几年一直实行两票制的福建就要求在10个配送区内各选择一个商业公司进行配送。

所以，底价转高开后商业整合和优化的工作要尽快从以下方面入手来启动：

1、了解每个试点省份在推行两票制时对配送商业选择的要求

2、了解区域内主要商业的配送能力，主要是终端覆盖能力，包括覆盖终端的深度和广度

3、梳理代理商现有终端状况，包括终端的深度和广度

4、评估区域内主要商业覆盖的终端与现有代理商经营的终端是否匹配

代理商开放终端数据库，深度与药企合作规划未来

终端数据是底价代理模式下厂家和代理商之间的一个死结，代理商一般都不愿意上报终端状况，大部分药企因收集不到代理商的终端流向而无法开展以终端为核心的精细化管理。

代理商现在是时候自己梳理终端数据并分享给药企了：

1、底价转高开后的商业渠道整合必须要以深度了解终端状况为前提

2、由于商业的整合，代理商可能更多基于终端的实际流向来结算推广费用，因

此未来必须清楚每个终端及其流向

代理商应该从长远合作考虑、以开放的心态开放终端数据，与药企携手合作谋划未来。药企近期还要面对一致性评价、GMP飞检等等很多的工作，代理商自身也有很多转型的工作要做，双方能在终端数据上减少时间就能在其他方面赢得时间。

代理商向CSO转身

代理商理想的职责是标准的CSO职责，即只负责终端推广，商业渠道应该会过渡到厂家统一管理。对于很多代理商原有的招投标管理、政府事务等都有经验、资源等优势，厂家和代理商可以在这些方面进行合理安排和过渡。

代理商变身CSO有很多需要工作要做，尤其是不少代理商对于开设公司基本没有概念，有的代理商怕麻烦甚至根本没有了解过公司设立相关的事，那么现在是时候去考虑了：

1、公司设在哪儿？开设公司需要做哪些准备？找人代办有没有问题？

2、设立多大注册资金规模的公司（尽管工商注册已经改革简化了）？注册资金是否影响到今后申请增值税发票数量和最大金额问题？

3、公司的经营范围怎么设计？会不会影响到今后有些发票开不出来？

4、财务处理怎么办？找专职、兼职还是代理记账？会有什么问题？

5、放哪些人员到公司作为员工管理？人员的社保有什么影响？等等等等

所有上述这些问题，厂家和代理商都应早做准备。厂家和代理商携手合作应对行业变化，打造双方之间友谊的巨轮！

第四篇：两票制方案-江西卫生和计划生育委员会

附件

江西省公立医疗机构药品采购“两票制”

实施方案（试行）

在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”是深化医药卫生体制改革、促进医药产业健康发展的重大举措。为做好公立医疗机构药品采购“两票制”工作，根据国务院医改办等8部委《关于在公立医疗机构药品采购中推行两票制的实施意见（试行）的通知》（国医改办发„2016‟4号）和国务院办公厅《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（国办发„2017‟13号）精神，结合我省实际，制定本实施方案。

一、总体要求

深入贯彻落实党中央、国务院及省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的重大决策部署，以推行“两票制”为抓手，深化药品流通领域改革，促进医药产业健康发展。规范药品购销秩序，压缩中间环节,降低虚高价格，净化药品流通环境，严厉打击“过票洗钱”、偷税漏税等药品购销中的违法违规行为，强化医药市场监督管理，保障人民群众用药安全。

二、“两票制”的界定

（一）“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次 发票，流通企业到医疗机构开一次发票。

（二）药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司（全国仅限1家商业公司）、境外药品国内总代理（全国仅限1家国内总代理）可视同生产企业。

（三）药品流通集团型企业内部向全资（控股）子公司或全资（控股）子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票。

（四）鼓励公立医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与流通企业结算配送费用。

（五）及时总结试点经验，根据有关新规定，适时完善“两票制”界定和推行政策措施。

三、实施范围和时间

（一）全省公立医疗机构药品采购中逐步推行“两票制”，鼓励其他医疗机构药品采购中推行“两票制”。

（二）为保障偏远、交通不便的乡（镇）、村医疗卫生机构药品有效供应，允许药品流通企业在“两票制”基础上再开一次药品购销发票。

（三）为应对自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急（抢）救等特殊情况，紧急采购药品或国家医药储备药品，可特殊处理。

（四）麻醉药品和第一类精神药品的流通经营仍按国家 现行规定执行。

（五）按照先行试点、逐步推开的方式，自发文之日起，启动实施“两票制”。2017年，先行在公立医院改革试点城市推行“两票制”，争取到2018年在全省全面推开。

四、有关规定

（一）药品购销票据管理

1、药品生产、流通企业销售药品，应当按照发票管理有关规定开具增值税专用发票或者增值税普通发票（以下统称“发票”），项目要填写齐全。所销售药品还应当按照药品经营质量管理规范（药品GSP）要求附符合规定的随货同行单，发票（以及清单，下同）的购、销方名称应当与随货同行单、付款流向一致、金额一致。

2、药品流通企业购进药品，应主动向药品生产企业索要发票，发票必须由药品生产企业开具。到货验收时，应验明发票、供货方随货同行单与实际购进药品的品种、规格、数量等，核对一致并建立购进药品验收记录，做到票、货、账相符。对发票和随货同行单不符合国家有关规定要求，或者发票、随货同行单和购进药品之间内容不相符的，不得验收入库。药品购销中发生的发票及相关票据，应当按照有关规定保存。

3、公立医疗机构在药品验收入库时，必须按照有关规定验明票、货、账三者一致方可入库、使用。实施两票制的 公立医疗机构还应当要求配送药品的流通企业提供从生产企业获得的进货发票复印件（或电子票据），并加盖流通企业印章，由公立医疗机构留存备查。发票的生产企业名称、药品名称、剂型、规格、批号、数量等信息应能相互印证，发票的真实性由提供发票的流通企业负责。鼓励有条件的地区通过信息化手段推动落实“两票制”要求。属于按照本方案视为生产企业的，需向医疗机构作出书面说明，并承诺其配送的药品符合“两票制”相关规定，以留档备查。

（二）药品采购配送管理

1、省、市药品集中采购机构编制采购文件时，要将执行“两票制”作为必备条件。对于招标采购的药品，要验明药品生产企业的资质，由药品生产企业直接投标。参与药品集中采购的药品企业要在标书中作出执行“两票制”的承诺，否则投标无效；实行其他采购方式采购药品，也必须在采购合同中明确“两票制”的有关要求。

2、公立医疗机构采购药品，必须要求投标企业、流通企业在投标书或采购合同中明确执行“两票制”有关规定的条款。在确定药品配送关系时，必须与药品生产企业或药品流通企业签订配送协议，明确约定配送具体事宜和药品质量安全责任等相关要求，保证药品安全、及时配送。

3、各地要支持网络体系全、质量信誉好、配送能力强的大型药品流通企业到当地开展药品配送工作。支持建设全 国性、区域性的药品物流园区和第三方医药物流配送中心，推进药品流通企业仓储资源和运输资源有效整合，多仓协同配送，允许药品流通企业异地建仓，在省域内跨地区使用本企业符合条件的药品仓库。鼓励并支持开展县、乡、村一体化配送。

（三）违规行为处理

1、对不按规定执行“两票制”的药品生产、流通企业纳入医药购销不良记录管理，原签订购销合同终止,取消该企业所有产品的中标资格，自取消之日起两年内江西省招标采购管理机构不得接受其集中采购配送申请，全省各级公立医疗机构或接受财政资金的医疗卫生机构不得以任何形式采购其产品。

2、对公立医疗机构索票（证）不严、“两票制”落实不到位、拖欠货款、有令不行的，由辖区卫生计生部门进行通报批评，直到追究相关人员责任。

五、组织实施

（一）加强监督检查和信息联动

1、各级卫生计生行政管理部门要将落实“两票制”与相关业务工作同部署、同检查，加强对公立医疗机构执行“两票制”的监督指导，考核问责。各级食品药品监督管理部门对药品生产、流通企业进行监督检查时，除检查企业落实《药品流通监督管理办法》和《药品经营质量管理规范》等有关规定外，还应当将企业实施“两票制”情况纳入检查范围。并将企业违反“两票制”要求的情况，及时通报所在地药品集中采购机构。涉嫌犯罪的，依法移送公安机关。

2、各相关部门要充分利用信息化手段，加强“两票制”执行情况的监督检查，建立健全跨部门、跨区域监管联动响应和协作机制，推动药品集中采购平台（公共资源交易平台）、药品追溯体系和诚信体系建设平台等互联互通、数据共享，实现违法线索互联、监管标准互通、处理结果互认。推进和加强信息公开、公示，广泛接受社会监督。

（二）强化部门责任和协调配合

1、省深化医药卫生体制改革领导小组办公室牵头，联合省卫生计生委、省食品药品监督管理局、省发展改革委、省工业和信息化委员会、省商务厅、省国税局、省工商行政管理局等部门监督指导全省推行“两票制”工作，加强药品采购环节的监督管理，抽查药品生产、流通企业和公立医疗机构落实“两票制”情况，规范药品市场价格行为，引导药品生产、流通企业按照公平、合法和诚实信用原则合理确定加价水平。注重部门协调配合，形成工作合力，深入调查研究，及时发现，妥善应对工作中出现的热点、难点问题，推动政策顺利实施。

2、各级有关部门要按职责分工，为“两票制”落地创造有利条件。价格主管部门负责对药品生产、流通企业和医疗卫生机构价格行为进行监管，对价格欺诈、价格串通和垄 断行为依法严肃查处。税务部门负责对药品生产、流通企业和医疗机构的发票管理，依法加大对偷逃税行为的稽查力度。工业和信息化部门负责医药工业行业管理工作，积极配合参与“两票制”实施。商务部门负责药品流通行业管理工作，配合有关部门规范药品流通市场秩序。各级工商行政管理部门负责对药品购销中商业贿赂等不正当竞争行为进行调查处理。

（三）工作要求

1、各地、各相关部门要充分认识推行“两票制”的重大意义，从有利于促进医药产业转型升级发展的大局出发，把思想和行动统一到中央决策上来，主动作为，敢于担当，突出工作重点，精心组织实施，确保“两票制”工作顺利推行。

2、各地要加强政策解读、宣传和引导，采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传推行“两票制”的目的、做法和意义，积极回应社会关切，为推行“两票制”营造良好舆论氛围。

3、各级深化医药卫生体制改革领导小组要把推进“两票制”工作纳入医改工作绩效考核重要内容，相关部门将适时组织开展“两票制”落实情况的专项监督检查。要建立动态监管和考核机制，严厉查处各种违规行为，有效促进“两票制”规范实施。

第五篇：国家基本药物采购“两票制”实施方案

药品采购“两票制”实施方案

为贯彻落实《关于印发广西壮族自治区公立医疗机构药品集中采购 “两票制”实施方案（试行）的通知》（桂医改办〔2017〕18号）及上级主管部门的有关文件等精神，推动···院在药品采购中落实“两票制”，结合我院实际情况，制定本实施方案。

一、成立实施国家基本药物制度“两票制”工作领导小组 为了实施国家基本药物制度“两票制”工作，根据《关于印发广西壮族自治区公立医疗机构药品集中采购 “两票制”实施方案（试行）的通知》的文件精神，做好我院基本药物实施工作，经研究决定，成立实施基本药物制度“两票制”工作领导小姐，其组织结构与人员职责分工如下：

组 长 负责基本药物制度“两票制”实施全面工作； 副组长 负责基本药物制度“两票制”实施督导工作

负责村卫生室基本药物制度“两票制”实施工作 成员 负责上下联系及药库基本药物调整工作； 负责网络建设及药库基本药物出入库工作；

二、工作目标

以推行“两票制”为抓手，不断深化药品流通领域改革，规范药品流通秩序，压缩中间环节，降低虚高价格，打击“过票洗钱”和涉税违法违规行为，净化流通环境，强化市场监管，保障人民群众的用药安全，维护人民群众的健康权益。

三、“两票制”的界定

“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。要求我院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与流通企业结算配送费用。

四、实施要求

2018年1月1日起开始实施，重新确定入围药品在我院的药品配送关系，我院须妥善处理库存药品中不符合“两票制”规定的药品。为应对自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急（抢）救等特殊情况，紧急采购药品可特殊处理，暂可按原配送渠道采购药品。国家实行特殊管理的麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，以及防治传染病和寄生虫病的免费用药、国家免疫规划疫苗、计划生育药品、中药饮片的流通经营仍按国家和自治区的现行规定执行。

五、药品购销票据及药品采购配送管理规定。

我院购进药品，采购员应主动向药品生产企业索要增值税发票，到货验收时，应验明药品购销的增值税发票及台账记录，药库仓管员验收入库药品、必须验明票、账、货三者一致方可入库使用，不仅要向为其配送药品的流通企业索要并查验增值税发票，还应当要求流通企业出具加盖其印章的由生产企业提供的进货增值税发票复印件，两份增值税发票的生产企业名称、批号等相关内容互相印证，作为我院支付货款凭证，纳入财务档案管理。每个药品品种的进货发票复印件至少提供一次。并按有关规定保存。考虑我院实际情况，允许药品流通企业在“两票制”基础上再开一次药品购销发票，以保障基层药品的有效供应。

六、违规行为的处理。

药品生产、经营企业不按规定执行“两票制”的，在当年采购周期内取消涉及药品的入围、挂网资格和经营企业的配送资格，并列入相应不良记录管理。

七、工作要求。

1、充分认识推行“两票制”的重大意义。公立医疗机构药品采购中推行“两票制”是贯彻党中央国务院、自治区党委政府深化医药卫生体制改革的重大决策部署，是促进医药产业健康发展的重大举措，是维护人民群众根本利益的，从有利于促进医药行业转型升级发展的大局出发，把思想和行动统一到党中央国务院、自治区党委政府决策上来，切实推进“两票制”工作在我院健康实施。

2、加强“两票制”落实情况的监督检查。要把“两票制”推进工作纳入目标管理，并将其作为绩效考核的重要内容。要充分利用信息化手段，加强“两票制”执行情况的监督检查，要推进和加强信息公开、公示、广泛接受社会监督。

3、强化“两票制”实施的政策宣传，充分宣传“两票制”改革的政策方向、意义和措施等，积极回应社会关切，争取多方理解支持，为深化医改营造良好社会氛围。

2017年12月30日