参加北京市学生儿童大病医疗保险须知

第一篇：参加北京市学生儿童大病医疗保险须知

参加北京市学生儿童大病医疗保险须知

一、在校学生参保范围

在校不享受公费医疗的研究生可以参加学生儿童大病医疗保险（自2009年9月1日起，北京市把非北京户籍大学生也纳入到学生儿童大病医疗保险中）。

学生儿童大病医疗保险筹资标准：每人每年50元（学校补贴）。保险缴费在每年9月25日前按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。

二、需准备的材料

1、填写“个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表”。2、2张1寸免冠白底彩色照片。（照片应为本人近期免冠白底标准彩色证件照照片，请在照片背面用铅笔正楷书写本人姓名和公民身份证号码。其中一张贴在《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》上，另外一张贴在《北京市学生儿童大病医疗保险医疗手册》上。）

三、参保人的保障标准

学生及婴幼儿大病医疗保险报销的起付标准为650元，超过部分按70%比例报销，在一个医疗保险年度内支付的最高限额为17万。

四、参保后的医疗报销范围

参保人员发生以下符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，由学生儿童大病医疗保险基金按规定支付：

（一）住院的医疗费用

（二）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植（包括肝肾联合移植）后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血（特殊病种）的门诊医疗费用；

（三）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用。北京基本医疗保险药品目录（西药200种；中药200种）http://

五、参保人员在异地就医

外地县级以上定点医疗机构急诊住院发生符合本市大病医疗保险支付范围的医疗费用，到本人户籍所在地社保所报销。

六、就医结算

参保的学生儿童在进行住院治疗和特殊门诊治疗时，个人须先交预交金，发生的医疗费用由定点医疗机构记账。出院结算时，按规定属于大病医疗保险基金支付部分由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算，其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算。

七、关于医疗保险个人信息变更

1.如参保人员的基本信息发生变更，参保单位于每月5日至25日期间办理参保人员情况变更手续。2.此表由单位填报一份，社保经办机构核准后备案。

3.表内未标明的其他登记事项发生变更时，可在表内空格处予以反映。

八、关于医疗保险减员

1.填写医疗保险减员表，此表由街道社保所填报两份，街道社保所与社保经办机构登记岗各留存一份。每月25日前到社保经办机构办理减员手续。

2.在“个人停止缴费原因”栏内，请按照以下分类填写编码。

注: 有关“北京市学生学生儿童大病医疗保险”的具体问题可以登录北京市“一老一小”大病医疗保险相关网站或拨打海淀区劳动保障政策业务免费咨询热线：

“一老一小”大病医疗保险网址：http://ldjy.beijing.cn/ylyx 海淀区劳动保障政策业务免费咨询热线：12333

北京理工大学研究生工作部 2009年9月2日

第二篇：北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险就[定稿]

附件1：

北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险就医及审核结算有关问题的处理意见

一、参加本市城镇无医疗保障老年人和本市学生儿童大病医疗保险的人员（以下统称参保人员）到北京市基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）进行门诊特殊病治疗或住院治疗时，必须持《北京市城镇老年人大病医疗保险手册》、《北京市学生儿童大病医疗保险手册》（以下统称《手册》）并按要求出示。

二、对于住院治疗的参保人员，定点医疗机构要认真查验《手册》并将《手册》留存，收取参保人员个人应交纳自付部分的预交住院押金（预交金标准见附表1）后收其住院治疗，并于参保人员入院当天完成信息系统登记，上传在院信息。

三、参保人员住院期间因病情需要市内转院治疗的，必须持上家定点医疗机构开具的转院证明，在24小时内到转入定点医疗机构再入院的，可按转入院办理住院手续，住院周期连续计算。

四、参保人员住院治疗期间，如使用个人应自费的药品、诊疗项目及服务设施的，需经本人或家属同意。

五、定点医疗机构应于患者出院后三个工作日内完成医疗费用结算，结算时要认真核对网络信息与《手册》历史信息，与患者结清个人负担部分及自费费用。符合大病医疗保险规定的医疗费用由定点医疗机构记账后，准确记录在《手册》上，于20个工作日内向参保人员户籍所在地经办机构上传结算信息，并报送纸介，其中老年人单次超过5万元、学生儿童单次超过7万元的医疗费用直接报送北京市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）审核。

六、由于各种原因造成的不能在规定时限内申报的医疗费用，定点医疗机构要填写《北京市城镇居民大病医疗保险费用暂缓申报申请表》（见附表2），报医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）批准后方可延期申报，批准期限原则上不超过6个月。

七、对于住院期间跨医疗保险的老年人，定点医疗机构要于每年12月31日进行一次中途结算。次年1月1日确认下一医疗保险是否足额缴费，足额缴费的可按大病医疗保险规定结算，未继续缴纳次年医疗保险费用的参保人员，大病医疗保险基金不再支付次年医疗费用。

对于住院期间跨医疗保险的学生儿童，定点医疗机构要于每年8月31日进行一次中途结算。9月1日和出院结算前分别确认下一医疗保险是否足额缴费，如出院结算时足额缴费的可按大病医疗保险规定结算，未足额缴费的第 二个医疗保险内发生的医疗费用由个人全额现金结算。

八、在外埠居住一年以上的参保人员，需填写“北京市城镇居民大病医疗保险异地就医申报审批单”（见附表3），在参保区、县医保经办机构办理审批手续，并到社会保险经办机构打印《就诊信息表》。

九、患“特殊病种”的参保人员，可以在本人选择的3家定点医疗机构，以及中医、专科及A类定点医疗机构中选择一家，作为本人的门诊“特殊病种”定点医疗机构。

办理了异地就医手续的参保人员患有“特殊病种”的，可在本人选择的2家当地定点医疗机构中选定一家作为异地就医的门诊“特殊病种”定点医疗机构。

十、参保人员到本人申请的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室领取“北京市城镇居民大病医疗保险特殊病种申报审批单”（见附表4，以下简称“审批单”）；办理了异地就医手续的参保人员到户籍所在地街道（乡镇）社会保障事务所(以下简称社保所)领取。

十一、参保人员持《手册》及二、三级定点医疗机构出具的“特殊病种”诊断证明、定点医疗机构盖章的“审批单”，到户籍所在地区、县医保经办机构办理“特殊病种”审批手续。

十二、参保人员“特殊病种”的审批期限最长为一个医疗保险。在医疗保险内办理“特殊病种”审批时，审批期限为审批之日至医疗保险截止日（老年人为每的12月31日、学生儿童为每的8月31日）。在审批有效期内只支付一个起付标准。

十三、办理了“特殊病种”审批手续的参保人员首次在个人选定的“特殊病种”定点医疗机构就医时，定点医疗机构要核查“审批单”与《手册》的“特殊病种”信息是否一致，并将《手册》及“审批单”留存。“审批单”由定点医疗机构医疗保险办公室存档、单独管理。

十四、定点医疗机构要为“特殊病种”参保人员建立“特殊病种”的门诊病历，并按市医保中心《关于进一步规范北京市基本医疗保险“特殊病种”管理有关问题的通知》（京医保发[2004]22号）要求加强管理。

十五、“特殊病种”参保人员肾移植术后服用抗排异药及血友病、再生障碍性贫血发生的门诊医疗费用按次进行结算；肿瘤患者进行放射治疗、化学治疗按疗程进行结算；肾透析患者按月进行结算。

十六、患“特殊病种”的参保人员因病情需要进行住院治疗的，定点医疗机构应与参保人员结清所有门诊“特殊病种”的医疗费用，并填写《手册》。

十七、《手册》上有“特殊病种”审批信息的，定点医疗机构在为患者办理入院登记手续时，要在北京市大病医疗保险信息系统医院端外挂接口软件中按“特殊病种”进行 登记。

十八、定点医疗机构在进行医疗费用结算时，应按市医保中心《关于进一步规范北京市医疗保险费用审核结算工作有关问题的通知》（京医保发[2003]13号）规定为参保人员和医保经办机构提供所需材料。

十九、由于异地就医、急诊留观、学生儿童办理缴费手续延迟造成的暂时黑名单，由参保人员现金垫付的医疗费用，参保人员要于出院后60日内，携带《手册》到参保时户籍所在地社保所申请报销。医疗费用申报时，需要提供以下材料：

1、普通住院的医疗费用，需要提供住院费用结算单、医疗费用收据、出院诊断或死亡证明；

2、急诊留观的医疗费用，需要提供急诊留观证明、盖有急诊章的处方底方、检查治疗明细、收据、出院诊断或死亡证明；

3、“特殊病种”的医疗费用，需要提供处方底方、检查治疗明细、收据。

二十、医保经办机构对于定点医疗机构申报的医疗费用，要在15个工作日内完成审核结算；需要市医保中心审核的大额医疗费用，以及手工报销的医疗费用，要在30个工作日内完成审核结算。

二十一、对于由社保所申报的手工报销医疗费用，医 保经办机构按北京市大病医疗保险政策及相关规定进行审核结算，并填写《手册》。其中老年人单次超过5万元、学生儿童单次超过7万元医疗费用，需由医保经办机构填写《北京市城镇居民大病医疗保险大额医疗费用手工报销申报表》（见附表5）报送市医保中心审核。

二十二、对于跨医疗保险手工报销的医疗费用应按费用发生的日期审核。对于跨医疗保险住院的上急诊留观医疗费用，应将医疗费用发生日期准确填写在《手册》上，医疗费用与上一医疗保险累加计算。

二十三、医保经办机构在审核中发现的问题，按照基本医疗保险规定，对定点医疗机构或个人进行拒付或追回。

二十四、医保经办机构要建立数据清理、核对制度，对于定点医疗机构申报网络信息但无纸介等原因造成的超过15个工作日未能支付的医疗费用，要及时与定点医疗机构进行沟通，及时清理在途数据。定点医疗机构要建立医疗费用申报核对机制，及时对本院申报的医疗费用进行核对，对于上报后未在规定时限内回款的医疗费用，要及时与市、区、县医保经办机构联系。

二十五、各区、县医保经办机构在每年的3月31日前，结清上个医疗保险老年人大病医疗保险的医疗费用；11月30日前，结清上个医疗保险学生儿童大病医疗保险的医疗费用。超过清结时间的医疗费用，原则上不再支付。

第三篇：回答儿童大病医疗保险查询难题

目前大家都比较关注大病医疗保险等问题，很多朋友问到如何为孩子办理大病医疗保险，需要注意什么？下面小编为大家介绍一下！

大病医疗保险在儿童的范围内是如何进行办理的呢，对于重大疾病来说，一般常常办理这类保险的两大人群是老人和孩子，这两类人群在办理大病医疗保险的时候，要考虑一个重要的内容，那就是保险费用的花费情况，患病之后的保险查询情况等等，具体可看以下回答。

大病医疗保险的保险费用的查询一般是可以通过网络方式来查询的，像泰康人寿官网上，在查询重大疾病的保险补贴的情况的时候，首先要做官方网站上注册用户名，成为其中的会员，之后才可以通过登陆会员名来查询到个人的账户，一般对于重大疾病来说，是有两个账户的，一个是固定性的账户，一个是流动性的，其中固定性的账户包括投保的本金，而流动性的账户一般是用来显示补充金的。

给孩子办理大病医疗保险，要考虑到孩子的年龄及身体状况，一般常见的儿童疾病有流感，先天性疾病或者意外事故造成的伤残等，考虑到这些内容，在办理保险的时候要全面衡量，首先要考虑到办理保险所需要的花费，如果经济条件比较好的话，对花费没有限制，那么可以考虑选择合适的险种，比如说常见的儿童疾病针对一些先天性疾病来投保的话，费用比较高，尤其是对于一些孕妇为即将出生的婴儿投保，考虑到风险，在办理投保的时候要提交一份产检证明。

大病医疗保险的办理对于初生儿和投保的年龄是有要求的，一般成年人投保和儿童投保的费用是不一样的，儿童投保年龄越小，那么所需要的花费比较低，随着年龄的增大，所需要的花费会变高的，这与老年人办理重大疾病投保的要求是一样的，因此办理重大疾病的时候，要考虑每个孩子的身体情况，而在保险的查询上，一般是可以通过电话，网络或者现场来查询的，这三种方式都是可以了解到详细的内容。

大病医疗保险在办理投保的时候，可以先通过网络信息平台了解详细的流行，当然重大疾病投保对患病的情况及所需要的药物花费在报销上也有明确的限制的，如果对费用查询方式存在一些疑问的话，最好的方式可通过拨打热线来了解，比如泰康人寿保险热线电话是。

第四篇：2010年学生儿童参加城镇居民基本医疗保险

2010年学生儿童参加城镇居民基本医疗保险

参保范围及基本流程

一、明确参保范围。

（一）具有本市非农业户籍且在本市行政区域内的小学、初中、高中、中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校、特殊学校、工读学校和各类普通高等院校（全日制学历教育）就读的在册学生，以及参保缴费当年年龄在16周岁以下非在校少年儿童、托幼机构儿童和散居婴幼儿（以下简称“学生儿童”）。包括以下人员：

1.在本市各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制非在职非北京生源的学生；

2.在京接受义务教育的华侨适龄子女；

3.经国家和市有关部门批准，在本市学校开设的新疆班和西藏班就读的学生，以及在北京西藏中学就读的学生；

4.具有本市非农业户籍在外省市就读且没有参加当地公费医疗或基本医疗保险的学生；

5.具有本市非农业户籍在国外或港澳台地区就读的学生；

6.具有本市非农业户籍且年龄在22周岁以下的高考复读生；

7.符合本市教育行政部门规定享受免收借读费的非本市城镇户籍的原北京知青子女、随军家属中的适龄学生儿童、在京工作的博士后人员子女、在京投资台商及其雇员(台胞)子女、本市引进人才子女、留学回国人员子女；

8.父母一方有本市非农业户籍的学生儿童；

9.取得《北京市工作居住证》人员的子女；

注意：城镇居民基本医疗保险是一项由政府补贴缴费的惠民政策，为保障学生儿童患病有保障，凡是符合上述参保范围的，应做到应保尽保。

（二）具有本市农业户籍且在各类学校就读的在册学生、托幼机构儿童，可自愿选择参加城镇居民基本医疗保险。

注意：参加新农合的，同时也参加城镇居民基本医疗保险的不能重复报销。

二、把握时间进度。

为保证参保人员2011年1月1日起享受医疗保险待遇，各单位务必高度重视此项工作，确保2010年12月30日前到区社保中心办理完参保缴费手续。

三、熟悉参保缴费流程。

1、选好医院填好表。

每个学生儿童可以在我市定点医疗机构范围内就近选择3家定点医院。填好《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》（供录机时使用）。

注意：我市A类医院、中医院、专科医院，不需要选择，可直接就诊，具体情况可到www.xiexiebang.com网站进行查询。

2、收齐证明材料。

参保人员在办理参保缴费手续时，除持本人户口簿外，还应当分别提交下列相关证件：

（1）在京接受义务教育的华侨适龄子女，交学生父母华侨身份证明和《华侨子女来京接受义务教育证明信》。

（2）具有本市非农业户籍在外省市就读且没有参加当地公费医疗或基本医疗保险的学生，提交由学校开具的就读和无医疗保险证明。

（3）具有本市非农业户籍在国外或港澳台地区就读的学生，提交由学校开具的就读和无医疗保险证明。

（4）具有本市非农业户籍且年龄在22周岁以下的高考复读生，提交当年参加高考的准考证和复读学校开具的就读证明。

（5）符合本市教育行政部门规定享受免收借读费的非本市城镇户籍的学生中，原北京知青子女，提交区（县）人力资源和社会保障局开具的原北京下乡青年子女身份证明。随军家属中的适龄儿童、少年，提交部队师(旅)级以上单位政治机关证明。在京工作的博士后人员子女，提交全国博士后管委会开具的介绍信和进站函。在京投资台商及其雇员(台胞)子女，提交教育行政部门开具的台胞子女在京就读批准书。本市引进人才子女、留学回国人员子女，提交父母的《北京市工作居住证》。

父母一方有本市非农业户籍的学生儿童，提交父(母)的北京市户口簿及我市乡镇人民政府或街道办事处开具的学生与父(母)关系证明。（6）残疾人员提交《中华人民共和国残疾人证》。

3、做好免缴人员资格审查。

参保人员有下列情形的，在办理参保缴费手续时，除持本人户口簿外，还应当分别提交下列相关证件，免缴个人应缴纳的医疗保险费。（1）享受本市城市居民最低生活保障的人员提交《北京市城市居民最低生活保障金领取证》；

（2）享受本市城市居民生活困难补助待遇的人员提交《北京市城市居民生活困难补助金领取证》；

（3）城镇优抚对象提交《北京市优抚对象医疗减免证》。（4）民政部门负责管理的见义勇为人员提交《见义勇为证》。（5）残疾程度为一级、二级、三级的精神残疾人和智力残疾人，残疾程度为一级、二级的肢体残疾人和视力残疾人提交《北京市无固定性收入重残无业人员生活补助金审核发放证》；

注意：各单位要认真审核免缴人员上述证明材料原件，留存复印件一份备查。

4、系统信息录入和报盘。

根据学生或家长填写的《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》，按照《学校版操作步骤》进行信息录入等操作并报盘。

5、收款和上交。

学生儿童缴费标准每人每年100元，需要各单位向其个人收取，于2010年12月30日前以非现金方式（具体咨询财务岗69747827）交到区社保中心；财政补贴每人每年460元直接由财政拨付到社保基金。

四、做好办理社保卡信息采集手续。

新参保人员及未采集、未领卡的人员（增员后可查询），需要在增员后进行社保卡信息采集，流程如下：

1、在学校版软件中打出《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》并加盖公章。表右侧背面粘贴《居民身份证》复印件（公安部门核发的该人员

2、在登记表粘贴照片处粘贴照片（照片要求：专业照相馆拍摄的近期一寸免冠白底彩色冲洗证件照）。

3、登记表右上方空白处粘贴社保中心为参保人员打印的医疗保险条形码（增员后打印）。

4、将粘贴好身份证复印件、照片及条形码的《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》报送到发卡办公室（一进大门左侧办公室）。

注意：此手续可放在参保增员后再做，以提高参保效率。

五、相关政策及操作文件。

1、《北京市城镇居民基本医疗保险办法》

2、《北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则》

3、《学校版操作步骤》

六、联系方式

经办咨询电话：89708648 联系人：付蕾 主管主任电话：69714308 联系人：于力群

昌平社保中心 2010-12-14

第五篇：关于北京市学生儿童大病医疗保险门诊特殊疾病报销范围有关问题的通知

关于北京市学生儿童大病医疗保险门诊特殊疾病报销范围有关问题的通知

京劳社医发〔2007〕127号

2007年08月22日

各区县劳动和社会保障局，各定点医疗机构：

为贯彻落实《北京市人民政府印发关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度实施意见的通知》（京政发〔2007〕11号）和《关于实施本市学生儿童大病医疗保险制度的具体办法》（京劳社医发〔2007〕95号）的要求，现就学生儿童大病医疗保险门诊特殊疾病报销范围有关问题通知如下：

一、参加学生儿童大病医疗保险人员（以下简称参保人员）门诊恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药和门诊治疗血友病、再生障碍性贫血发生的医疗费用，按照学生儿童大病医疗保险门诊特殊疾病政策报销。

二、门诊恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的医疗费用报销范围，执行基本医疗保险门诊特殊疾病报销范围的规定。

三、门诊治疗血友病、再生障碍性贫血的医疗费用报销范围，限定为因病情需要进行检查、治疗及使用相关药品的费用。其中：西药的报销范围见附件，中药限中药饮片，其它是指符合基本医疗保险报销范围和学生儿童大病医疗保险补充报销范围的费用。

四、定点医疗机构要严格执行学生儿童大病医疗保险规定和临床诊疗规范，合理检查、合理治疗、合理用药，不得将与治疗门诊特殊疾病无关的医疗费用按门诊特殊疾病进行结算。凡违反上述规定发生的医疗费用，学生儿童大病医疗保险基金不予支付。

五、参保人员门诊特殊疾病的申报审批及指定医疗机构的认定，执行基本医疗保险的管理规定。

六、本通知自2007年9月1日起实施。

附件：1.门诊治疗血友病西药报销范围 2.门诊治疗再生障碍性贫血西药报销范围

北京市劳动和社会保障局

二〇〇七年七月三十日

http://