结核科护理病例讨论参考答案

第一篇：结核科护理病例讨论参考答案

科室编号姓名得分 结核科护理病例讨论

患者***，结核科11床，住院号221271，女，83岁，已婚，农民，淳安汾口镇荷塘村，主诉：反复咳嗽2年余，加重伴气急3月，发热5天，诊断：

1、继发性肺结核上中下0/上中下，涂阳，2、肺部感染，于2014-09-25入院。患者2年余前在无明显诱因下出现咳嗽，干咳为主，痰少，未就诊，3月前受凉后出现咳嗽加重，以干咳为主，痰少，自觉低热，乏力，纳差，2014.9.9当地医院就诊，肺部CT：两肺多发斑片状密度增高影，右下肺可见空洞。右侧胸膜肥厚，部分粘连。住当地医院给予抗感染治疗，痰涂片找抗酸杆菌阳性，肺结核诊断明确，遂予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合抗结核治疗，入院后胃纳差，有恶心，乏力明显，偶有咳嗽，干咳为主，痰少，有胸闷、气促感，活动后明显，有腹胀感。5天前出现发热，体温最高39℃，无畏寒，有胸闷、气促感，偶有咳嗽，干咳为主，痰少，予阿莫西林舒巴坦针抗感染治疗后仍有发热，3天前停用抗结核药，为进一步治疗来我院就诊收住入院。查体：神志清，精神软，T37.7℃，P85次/分，R21次/分，BP136/72mmHg，贫血貌，两肺呼吸运动对称，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿罗音，心脏阴性，双下肢轻度浮肿。辅助检查：结核抗体阳性；WBC 1.27 *109/L，N80.3 %，Hb83g/L，PLT179 *109/L，高敏C反应蛋白 70.97 mg/L；肝功能指标正常，诊疗计划：1.心电监护，吸氧；2.予比阿培南3.0 Q12H静脉滴注抗感染，沐舒坦化痰，古拉定护肝，丹参、川芎嗪等改善微循环处理。目前患者有发热，T37.9℃，有活动后气促，无明显咳嗽、咳痰，胃纳可。2014.10.4查 WBC 1.88 *109/L，白细胞偏低，已予惠尔血皮下注射升白细胞，继续抗感染治疗，异烟肼片0.2+利福平针0.3静脉滴注每天一次抗结核治疗，切观察患者生命体征变化，定期复查肝肾功能。

一、问答题：

一、单选题（20分，每题2分）

1、出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？（）

A、头痛

B、拉肚子

C、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血

D、月经不调

2、结核病的主要传染源是（）

A、痰涂片阳性的肺结核病人

B、痰涂片阴性的肺结核病人 C、痰培养阳性的肺结核病人

3、防治结核最重要的措施是（）

A、消毒、戴口罩

B、预防用药

C、接种卡介苗

D、发现并治愈具有传染性的肺结核病人

4、成功治疗结核病的关键是（）

A、间断治疗

B、规律治疗

C、随意治疗

D、自服药治疗

5、结核病治疗中途停药可导致（）

A、治愈

B、痊愈

C、治疗成功

D、治疗失败和耐药

6、肺结核病人的确诊依据是（）

A、痰结核菌的检验

B、查血白细胞

C、查尿

D、进行结核菌素试验（PPD试验）

7、目前抗结核药物中最有效的快速杀菌性药物是（）

A、异烟肼、利福平

B、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

C、利福平、吡嗪酰胺

8、肺结核大咯血最危急的并发症是（）

A、自发性气胸

B、窒息

C、合并肺部化脓菌感染

D、失血性休克

9、考核肺结核化疗效果的主要指标是（）

A、x线好转

B、症状好转

C、血沉下降

D、痰结核菌转阴性

10、肺结核化学治疗原则是（）

A、药物剂量应偏大 B、早期、联合、适量、规律、全程

C、间断使用抗结核药 D、仅使用一种杀菌剂

二、问答题

1、肺结核的临床表现？（10分）

2、结核菌素试验的方法和结核菌素试验的临床意义？（10分）

3、结核病人如何补充营养？（10分）

4、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药的副作用有哪些？（10分）

5、抗结核药物应用原则有哪些？（10分）

6、该患者目前存在的护理诊断和需要落实那些护理措施？（主要3个护理问题）（30分）注： 2015.10.10下发给各科培训护士，以上6个问题和10 道单选题要求以书面的形式完成，于月底前交到培训中心。参考答案

一、单选题

20分

1、出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？（C）

A、头痛

B、拉肚子

C、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血

D、月经不调

2、结核病的主要传染源是（C）

A、痰涂片阳性的肺结核病人

B、痰涂片阴性的肺结核病人 C、痰培养阳性的肺结核病人

3、防治结核最重要的措施是（D）

A、消毒、戴口罩

B、预防用药

C、接种卡介苗

D、发现并治愈具有传染性的肺结核病人

4、成功治疗结核病的关键是（B）

A、间断治疗

B、规律治疗

C、随意治疗

D、自服药治疗

5、结核病治疗中途停药可导致（D）

A、治愈

B、痊愈

C、治疗成功

D、治疗失败和耐药

6、肺结核病人的确诊依据是（A）

A、痰结核菌的检验

B、查血白细胞

C、查尿

D、进行结核菌素试验（PPD试验）

7、目前抗结核药物中最有效的快速杀菌性药物是（A）

A、异烟肼、利福平

B、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

C、利福平、吡嗪酰胺

8、肺结核大咯血最危急的并发症是（B）

A、自发性气胸

B、窒息

C、合并肺部化脓菌感染

D、失血性休克

9、考核肺结核化疗效果的主要指标是（D）

A、x线好转

B、症状好转

C、血沉下降

D、痰结核菌转阴性

10、肺结核化学治疗原则是（B）

A、药物剂量应偏大 B、早期、联合、适量、规律、全程

C、间断使用抗结核药 D、仅使用一种杀菌剂

二、问答题

1、肺结核的临床表现？ 答：

1、全身症状 ⑴发热：见于病情进展期，表现午后低热，重症病人有不规则高热，发热常常代表肺结核的活动性。

⑵盗汗：入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。

⑶疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加快（与体温一致）失调。

2、局部症状

⑴咳嗽、咳痰：随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多。

⑵咯血：痰中带血――炎性病灶，毛细血管通透性增加；中量咯血――小血管损伤；大量咯血――空洞型A破裂。

⑶胸痛：部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运动而增剧时则表示该部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。⑷呼吸困难：一般肺结核无呼吸困难，若有大量胸腔积液，自发气胸或慢性纤维空洞型肺结核及并发肺心病、呼衰、心衰者常有呼吸困难、甚至发绀。

2、结核菌素试验的方法和结核菌素试验的临床意义？ 答：结核菌素试验的方法：

（1）部位，选前臂掌侧中下1/3处。

（2）局部75％酒精消毒，用1ml注射器，吸取稀释液0.1ml做皮内注射，使成6-8mm大小圆形皮丘。

（3）注射后72小时判读结果，测量注射局部硬结的直径。＜5mm为阳性，5-9mm为弱阳性（+），10-19mm为阳性（+ +），≥20mm或局部出现水泡、坏死或有淋巴炎，均为强阳性（+ + +）。

临床意义：阳性：①提示机体受到结核杆菌感染，且已产生变态反应；②城市居民，成人绝大多数为阳性，一般意义不大；如用高倍稀释液（1/10000）1TU皮试呈强阳性，提示体内有活动性结核病灶；③3岁以下儿童，呈阳性反应（+ +），不论有无临床症状，均现为有新近感染的活动性结核，应予治疗。

3、结核病人如何补充营养？

答：结核病是一种慢性、消耗性的传染性疾病。丰富和充足的饮食营养是治疗结核病人的重要保证，因此，结核病人要补充营养：（1）多食新鲜蔬菜、水果，可常食瘦肉、蛋、雌鸡、老鸭、牛羊乳、甲鱼、团鱼、蜂蜜等。亦可食百合、白木耳、山药、莲肉菜、梨、藕、枇杷之类补肺润燥生津。（2）保证优质蛋白的饮食。要以优质的动、植物蛋白为主，肉类、蛋类、奶类和鱼类蛋白属优质蛋白。热量主要源于脂肪和碳水化合物。脂肪主要来源于动物油和植物油，碳水化合物主要来源于蔗糖、面粉、大米、玉米、小米、红薯、山药等。（4）注意补充维生素，维生素主要来源于新鲜蔬菜、水果及豆类。如青菜、西红柿、胡萝卜、豆制品等。（5）注意补充无机盐。钙质对病灶的愈合大有好处，应该多熬骨头汤，动物内脏，海产品等。（6）忌食辣椒、葱、姜等辛辣动火伤阴之品。严禁吸烟、饮酒。

4、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药的副作用有哪些？ 异烟肼：其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害，偶尔可有癫痫发作；

利福平：其常见副反应为消化道症状和肝损害，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等：变态反应；利福平也有导致急性肾功能衰竭和急性溶血；少数患者可发生黄疸及转氨酶升高； 吡嗪酰胺：其副反应较为少见，以肝脏损害为主，少见的副反应还有血尿酸升高及诱发关节痛；

乙胺丁醇：其副反应很少，为安全系数高的抗结核药，可偶发球后视神经炎。

5、抗结核药物应用原则有哪些？

（一）早期：指患者一旦确诊为结核病后立即给药治疗;早期活动性病灶处于渗出阶段，局部病灶血运丰富，药物浓度高；病灶内结核杆菌生长旺盛，对抗结核药敏感；患病初期机体抵抗力较强，从而获得满意疗效。

（二）联合：抗结核药的作用特点联合两种或两种以上药物以增强疗效，并可避免严重的不良反应和延缓耐药性的产生。

（三）适量：是指用药剂量要适当。药量不足，组织内药物难以达到有效浓度，且易诱发细菌产生耐药性使治疗失败；药物剂量过大则易产生严重不良反应而使治疗难以继续。

（四）坚持全程、规律用药：结核病的治疗必须做到有规律长期用药，不能随意改变药物剂量或改变药物品种，否则难以获得成功的治疗。

6、该患者目前存在的护理诊断和需要落实那些护理措施？（主要3个护理问题）体温过高：与肺结核病灶扩散有关 ⑴卧床休息。

⑵定时测量并记录体温。

⑶保持室内通风，室温在18-22℃，湿度在50-70%。

⑷给予清淡、易消化的富含维生素的流质或半流质饮食。⑸鼓励病人多饮水。

⑹遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察、记录降温效果。高热患者予吸氧 ⑺保持口腔清洁，必要时给予口腔护理每日一次。

⑻出汗后及时更换衣服，衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。知识缺乏：缺乏配合结核病治疗的相关知识

⑴药物治疗指导：向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识。强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药。解释药物不良反应时，强调药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小。如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。

⑵休息与活动：肺结核病人症状明显，如有咯血、高热等严重结核病毒性症状者，应卧床休息。恢复期可适当增加室外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增加机体免疫功能，提高机体的抗病能力。保证充足的休息和睡眠做到劳逸结合。痰涂片阴性和经有效抗结核治疗4周以上的病人，没有传染性，应鼓励病人过正常的家庭和社会生活，有助于减轻肺结核病人的社会隔离感和因患病引起的焦虑情绪。

⑶切断传播途径知识宣教：有条件的病人应单居一室；痰阳肺结核病人住院治疗时需进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每天用紫外线消毒。注意个人卫生，严禁随地吐痰，不开面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播。餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上。病人外出时戴口罩。

营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关

⑴向病人讲解摄取足够营养对满足机体基本需要，保持和恢复身体健康的重要性。

⑵嘱病人进高蛋白、高热量、高脂肪、含维生素丰富的食物，少量多餐；病人的饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每天蛋白质为1.5-2.0克／kg,其中优质蛋白应占一半以上；每天摄入一定量的新

鲜蔬菜和水果，以补充维生素。

⑶增加食欲：增加饮食的品种，采用病人喜欢的烹调方法。病人进食时应心情愉快，细嚼慢咽，促进食物的消化吸收。⑷如病人无心、肾功能障碍，应补充足够的水分，鼓励病人多饮水，每日不少于1500-2000ml，既能保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄。

第二篇：护理病例讨论.

护理病例讨论 时间:2015.11 主持人:黄明霞 主讲人: 参加人员:

一、病例 1.基本信息

床号:监1床>5床姓名:张文照性别:男年龄:79岁民族:汉职业:入院时间: 2.简要病情

患者张文照,男,79岁,因头昏倒地3小时,于12:00由120推送入院。来时神志清楚,精神差,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,既往有糖尿病病史,患者入院时生命体征为:T:36.20c,P:80次/分 R:21次/分 BP:138/74mmHg,血氧饱和度为98﹪,舌红而干、无苔,脉虚,细数。遵医嘱告重,上心电监护,吸氧2L/分,使用5%葡萄 250ml建立静脉通道。于12:05遵医嘱查即刻血糖2.9mmol/L,后给予50%葡萄糖20ml口服,并于12:35和13:35两次复查即刻血糖分别为4.4 mmol/L和7.1 mmol/L,提示病情反复,后给予5%葡萄糖及谷红共265ml静滴等输液治疗。14:30患者仍神志清楚精神差,持续心电监护及吸氧2L/分,血氧饱和度99%,检查静脉输液持续通畅,无渗漏。15:00后给予10%葡萄糖100ml,生理盐水250ml和新朗欧3g,并遵医嘱查即刻血糖11.8mmol/L,检查静脉输液持续通畅, 无渗漏。16:15患者输液完毕,于18:15遵医嘱护送患者至内分泌科进一步治疗。

3.诊断

中医:晕厥、虚风 西医:糖尿病合并低血糖 4.治疗及护理

中医治则:益气回阳固脱

西医治则:暂时停用胰岛素和降糖药的治疗,静脉输入葡萄糖盐水,治疗中要注意观察血糖变化。

护理措施: 1.根据病情程度纠正低血糖:消除症状;减轻低血糖后高血糖。

对于轻度低血糖者可补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等,量不宜多,饮料50-100ml,糖果2-3个,饼干2-3块,点心1块,馒头半两-一两。低血糖时不宜喝牛奶,无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品;对于中重度低血糖者或有意识障碍者或口服受限者可静脉输入葡萄 糖液体,严密监测血糖变化,观察治疗效果。2.查明低血糖发生的原因

①进食量减少或运动量增加:及时补充含糖物质。

②胰岛素用量过大:减少胰岛素用量。(注意:低血糖后常有高血糖发生,故不应盲目减少胰岛素用量,可以根据血糖水平进行调整。

③糖尿病是一种慢性病,随着病情的发展出现各脏器功能损害及各种并发症。患者由于长期控制饮食、长期服药带来的恐惧,对合并症的忧虑,以及患者又由于内分泌紊乱易烦躁、激怒、情绪激动等引起内分泌异常致血糖波动。因此,护理人员

应关心、鼓励患者讲出自己的感受,耐心倾听,指导患者解除忧恐情绪,消除外来干扰,帮助他们建立有利于治疗的最佳心理,使患者以积极的心态面对生活。

3.中医特色操作

针灸疗法:气虚阳脱型可取人中、百会、足三里、内关等穴,针灸并用,针用补法,灸至病情缓解为止。

食疗法:人参100克、龙眼肉100克、白糖500克。人参煎汤会渣(渣可另用,与龙眼肉同煮再与白糖一起熬成龙眼糖。低血糖常发者可于餐后1小时左右服用,每次10克。阴虚有热者不宜。

简便方:黄芪50克、当归10克、大枣20克,水煎服,每日l剂,适用于低血糖症反复发作,心脾两虚者。

4.健康教育及预防

①制定适宜的个体化血糖控制目标。

②进行糖尿病教育:包括对患者家属的教育,识别低血糖,了解患者所用药物的药代动力学,自救方法等。

③充分认识引起低血糖的危险因素: 1定时定量进餐,如果进餐量减少应相应减少药物剂量,胰岛素注射后必须进餐,禁止注射后拒食空腹;2运动前应增加额外的碳水化合物摄入;3酒精能直接导致低血糖,避免酗酒和空腹饮酒。④调整降糖方案:合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂。

⑤定期监测血糖,尤其在血糖波动大、环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。

⑥饮食结构应合理,避免偏食只食用蛋白质和脂肪。

二、护理体检

T:36.20c P:80次/分 R:21次/分 BP:138/74mmHg 患者神志清楚,精神差,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,既往有糖尿病病史,舌红而干、无苔,脉虚,细数。

三、讨论(一护士长提问

1.糖尿病合并低血糖发生的病因有哪些? 答:糖尿病是一种以高血糖为特征的综合征,但在其长期的治疗过程中,尤其是在运用胰岛素和胰岛素促泌剂类药物治疗过程中,低血糖是其比较常见的不良反应,亦是常见的急症之一。

①胰岛素

(1胰岛素剂量过大常见于糖尿病治疗的初期和糖尿病的强化治疗期间。(2运动如运动量过大未及时调整胰岛素剂量常可因此导致运动后低血糖,尤其当胰岛素注射在运动有关的肌肉附近部位时,还可明显促进胰岛素吸收,因此,准备运动前胰岛素的注射部位以腹部为较好。

(3不适当的食物摄取注射胰岛素后患者未按时进食或进食减少是胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖的最常见的原因之一,这可发生在患者外出就餐或旅行时,此时患者可随身自带一些干粮以防止低血糖;生病时食欲不佳应适当减少胰岛素剂量,如不能进食应静脉给予补液、葡萄糖和胰岛素。

(4其他注射部位局部环境变化,合并肾功能不全,糖尿病胃瘫痪,并发低皮质醇血症等。

②口服降血糖药物

所有促进胰岛素分泌的口服降血糖药物(包括磺脲类和非磺酰脲类胰岛素促分泌剂均可导致低血糖,其中以格列本脲和氯磺丙脲(半衰期最长可达35h,国内已停用导致低血糖的危险性最大和最严重。相对而言,D860、美吡达、格列喹酮、格列美脲(如亚莫利和一些非磺酰脲类胰岛素促分泌剂如瑞格列奈和那格列奈等低血糖的发生

率较低。临床单独应用双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮衍生物(胰岛素增敏剂和纯中药制剂,一般不至于导致低血糖,但如与胰岛素或磺脲类药物联合应用,则可能增加低血糖发生的机会。某些中成药(如消渴丸可能因其含有磺脲类药物,应用时应注意避免低血糖。

③联合应用某些药物

许多其他药物与胰岛素或磺脲类药物治疗的糖尿病患者联合应用可 能增强胰岛素或磺脲类药物的降血糖作用而诱发低血糖:(1乙醇乙醇可抑制肝脏的糖异生作用,饮酒可掩盖低血糖的警觉症状,因此,糖尿病患者尽可能避免饮酒,尤其应避免在空腹情况下饮酒。

(2水杨酸盐水杨酸类药物具有一定的降血糖作用,曾一度被用作降血糖的药物,该类药物的降血糖的机制不十分明确,可能与其大剂量刺激胰岛素分泌有关;另外,它们可置换与蛋白结合的磺脲类药物,使磺脲类药物治疗的糖尿病患者低血糖发生的机会增加。如糖尿病患者需同时应用水杨酸类药物如阿司匹林等进行解热止痛,应从小剂量开始,并注意监测血糖。

(3β受体阻滞剂应用β受体阻滞剂,尤其是非选择性β受体阻滞剂治疗的糖尿病患者,低血糖发作的机会可能增加,在某些患者可导致严重低血糖。由于β受体阻滞

剂阻断了低血糖时肾上腺素的反调节作用,常使低血糖的恢复延迟。另一个比较重要的问题是由于β受体阻滞剂抑制了低血糖时肾上腺素能介导的心动过速和心悸等重要的体征和症状,从而降低了患者对低血糖的警觉,因此,对应用β受体阻滞剂治疗的糖尿病患者应给予适当的注意。

(4其他有些药物如血管紧张素转换酶抑制剂、单胺氧化酶抑制剂、苯妥英钠、三环类抗抑郁药物、磺胺类药物和四环素等与降血糖药物联合应用也可能导致糖尿病患者低血糖发生的机会增加。

④过量应用胰岛素或磺脲类药物

少见的情况是一些糖尿病患者可能过量应用胰岛素或磺脲类药物而 导致人为的低血糖。如果是由于外源性胰岛素所致,患者常表现为高胰岛素血症,而血浆C肽的免疫活性受到显着的抑制。

⑤2型糖尿病

2型糖尿病患者早期因B细胞对葡萄糖刺激的感知缺陷,早期胰岛素释放障碍,导致餐后早期高血糖,胰岛素释放的高峰时间延迟且胰岛素的释放反应加剧,而常在餐后3~5小时出现反应性低血糖,又称迟发性餐后低血糖。

2.糖尿病合并低血糖发作时的临床表现有哪些? 答:低血糖的临床表现受血糖下降的程度、低血糖发生的速度、发作的频率、患者的年龄、有无合并自主神经病变和有无联合应用某些药物(如β受体阻滞剂等多种因素的影响。

1.交感神经兴奋的症状和体征

临床上可表现为出汗、心悸、饥饿、焦虑、紧张、面色苍白、肢体震颤和血压轻度升高等。血糖下降速度越快,则交感神经兴奋的症状越明显。临床上常可见一

些糖尿病患者虽表现为明显的低血糖时交感神经兴奋的症状,而血糖测定并不低,可能与其血糖下降速度过快有关。

2.神经性低血糖症状

最初为心智和精神活动轻度受损,表现为注意力不集中,反应迟钝和思维混乱。继之以中枢神经功能抑制为主的一系列神经精神症状,临床可表现为视物模糊、复视、听力减退、嗜睡、意识模糊、行为怪异、运动失调、语言含糊、头痛和木僵等,一些患者可表现为抽搐或癫痫

样发作或肢体偏瘫等不典型表现,最后严重时可出现昏迷和呼吸循环衰竭等。3.

第三篇：护理病例讨论制度

护理病例讨论制度

一、凡遇疑难危重、大手术、新项目、新技术及死亡病例时，要进行病例讨论。

二、由护士长主持，专人负责，讨论前由责任护士做好充分准备，报告病历，提出讨论目的和需讨论的护理问题，资料齐全，将讨论结果详细记录护理病例讨论记录上。

三、主持人对讨论意见要进行总结，并确定护理措施及方法。

四、要求护士长参加科主任查房及医疗病例讨论，并记录。

五、护理部每季度组织相关科室护士长或护士长助理对全院特殊病例或典型病例进行讨论、学习。

第四篇：护理病例讨论制度

护理病例讨论制度

（一）病例讨论形式

1、护理部定期不定期地组织病例讨论会。每年不得少于4次。

2、临床病例可选择重大、疑难及新开展的手术，特危重症病例，护理难度较大的病例或死亡病例等。

3、病例讨论会，可根据不同情况，一科举行或大科举行，或相关科室联合举行，也可在全院举行。

（二）病例讨论要求

1、病例讨论前，由科室事先做好准备，护理部确定时间，通知参加人了解病人，熟悉病情，做好发言准备。

2、对重大、疑难及新开展的手术，科室护士长应将术前的准备情况、术后的计划、存在的困难事先介绍、其他参加人员补充发言，最终达到解决问题的目的。

3、对特危重症病人、护理难度较大的病人由科室提供难题，大家讨论，提出多种护理方案，最终选择比较切实可行的方案。

4、对死亡病例，主要讨论抢救护理过程中成功的方面，总结经验；同时讨论存在的不足，需要在以后的工作中加以改进的方面，制定改进措施，提高护理质量。

5、每次讨论做好记录。

沭阳协和医院 护理部

第五篇：护理病例讨论制度

护理病例讨论制度

1、凡遇疑难重危病例、新开展项目、新技术、死亡病例时，要进行病例讨论。

2、护理病例讨论由高级职称的护理人员主持。

3、要专人负责做好书面记录，并将讨论结果，详细记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的姓名、专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论结论性意见等。

4、应由责任护士汇报病情，各有关人员做好准备，认真进行讨论，发挥集体智慧，尽早明确护理问题，提出解决的措施。

5、如病情危重，不允许参加人员有时间作发言准备，参加人员亦应认真负责，各抒己见，求得比较确切的护理诊断及较恰当的护理措施。

6、主持人要进行最后总结。