XX社区创建慢性病综合防控实施方案

第一篇：XX社区创建慢性病综合防控实施方案

XX社区创建慢性病综合防

控实施方案

根据《海南省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案（2012-2015年）》（琼府„2012‟59号）、《海南省慢性病防治工作规划（2012-2015年）》（琼卫疾控„2013‟3号）《海南省慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作实施方案》（琼卫疾控„2013‟36号）的要求，为加快推进我市创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作，加强我市慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）的防治，切实保障人民群众身体健康，结合我社区实际，制定本工作方案。

一、工作目标

完善政府主导、部门协作、社区行动、全民参与的慢病综合防控机制。通过开展健康教育和健康促进、早诊早治、慢病规范化管理等工作，有效防控慢病，减轻慢病负担。具体指标如下：

1、知识知晓率：全市人群慢性病知识知晓率达到80%以上；自我血压水平知晓率达到80%以上；腰围体重知晓率达到80%以上；血糖水平知晓率达到30%以上。

2、健康行为形成率：成年男性吸烟率在现有基础上下降5%，人均每日食盐摄入量低于8 克,平均每天运动量6000 步以上的成年人的比例达到35%以上。

3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于本地调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。

4、慢性病管理率：高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于38%和30%。

5、慢性病控制率：高血压患者血压控制率不低于30%，、糖尿病患者血糖控制率不低于25%。

6、死因监测率：医疗机构死亡网络报告覆盖率100%，漏报率小于5%，审核率95%以上，不明原因疾病死亡构成5%以下，编码错误率5%以下。

二、工作内容

（一）开展慢病诊断。收集、整理辖区内基础信息和资料，建立基础信息数据库，分析主要慢病及危险因素流行情况，确定重点目标人群，明确主要策略和行动措施。

（二）广泛开展健康教育和健康促进活动。1.开展重点场所、重点区域慢病防控知识宣传。督促各类公共场所禁止吸烟。定期播放慢病防治科普宣传片，发放慢病防治宣传材料。2.开展慢病防控知识宣传。在辖区内设置健康教育宣传栏，定期开展健康宣传活动。定期邀请专家医师开展慢病防控知识讲座和咨询活动，并定期更新宣传栏内容。3.开展学校慢病防控知识宣传教育。为学生开设健康教育课，其中合理膳食、慢病防控知识授课时间每学期不少于2学时。利用家长学校、幼儿园家长会等形式，每年至少举办2次合理膳食、口腔保健等知识讲座。4.开展重点卫生日主题宣传活动。以高血压日、糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、世界肝炎日等为契机，开展合理膳食、慢病防控知识宣传活动，动员和发动辖区共建单位、小区居民积极参加。5.开展全民健康教育大讲堂。定期邀请医务工作者在社区广场举办健康知识咨询、讲座，提高居民慢病防治知识知晓率，倡导健康生活方式。6.举办社区居民健康知识竞赛活动及各项健身比赛活动。

（三）深入开展全民健康生活方式行动。1.广泛开展群众性健身活动。机关、企事业单位、学校建设有利于身体活动的支持性环境，组织职工开展群体性健身活动，大力宣传日行1万步，健康一二一活动。2.在社区健康教育活动室设有控油壶、控盐勺、BMI尺等的健康教育服务包，指导家庭控油、控盐、控制体重，养成健康生活方式。3.对辖区餐饮业管理者和从业人员定期进行健康膳食知识与技能培训，在机关、企事业单位、学校食堂和公共餐厅建立健康饮食宣传制度，广泛宣传合理膳食和慢病防治知识。4.推广食品营养成分标签，引导居民购买食品时只购买低糖、低脂和低盐等健康食品。5.积极开展全民健康生活方式行动示范创建活动，起到以点带面、典型引路的作用。

（四）居民慢病管理。1.及时发现慢病高危人群，采取预防性干预措施（1）通过对全镇居民建立健康档案、老年人健康查体等途径，积极发现高血压、糖尿病高危人群。（2）实行医疗机构35岁以上病人首诊测血压制度，对所有初次就诊患者测量血压并首诊登记，35 岁以上人群首诊测血压率95%以上。（3）规范慢病高危人群管理。对发现的慢病高危人群建立个人管理档案，选择适宜的干预手段对高危人群进行合理膳食、慢病防控等健康指导，每年至少开展4次随访。加强高危人群健康教育，提高慢病防治认识，增强自我保健意识，培养自测血压、血糖、体重、腰围等自我管理和定期检测技能。

（五）开展慢病综合监测。1.死因监测。组织开展全人群死亡登记工作，及时准确收集居民病伤死亡统计信息。2.慢病发病监测，建立登记报告制度。

三、保障措施

（一）加强组织领导，落实目标责任。成立由社区书记任组长的金色新城社区慢病综合防控示范区创建领导小组。领导小组下设副组长、组员，负责制定方案、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。

（二）加强督导考核，落实各项措施。把慢病综合防控工作作为关注民生、服务民生、为居民办实事的重要内容，按照职责分工认真抓好落实。领导小组要加强对创建工作的督导检查，定期召开会议，检查落实社区创建工作进展情况，确保各项任务落到实处。

第二篇：创建慢性病综合防控示范区实施方案

创建慢性病综合防控示范区

实施方案

为进一步加强和规范我镇慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）预防控制工作，争创慢性病综合防控示范区，根据韩政办发【2015】38号《韩城市人民政府关于韩城市创建慢性病综合防控示范区实施方案的通知》和韩卫发【2015】25号《韩城市卫生和计划生育局关于分解韩城市创建慢性病综合防控示范区实施方案工作任务的通知》的要求，为做好我镇慢性病综合防控示范区创建工作，特制定本方案。

一、指导思想

通过在全镇建立政府主导、全社会参与的慢性病综合防控工作机制和组织网络体系，实现多环节、多层次、多措施控制慢性病社会和个体危险因素，减少慢性病的发生，降低慢性病的危害，遏制慢性病上升趋势，不断总结经验，全面推动我镇慢性病与反控制工作深入开展。

二、工作目标及主要指标

（一）、工作目标

1、通过示范区创建工作，逐步完善我镇慢性病综合防控体系建设，达到慢性病综合防控去标准。

2、建立政府主导、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。

3、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

4、规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。

5、探索适合我镇的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

（二）主要指标

1、知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70％，自我血糖水平知晓率达到30％。

2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在在现有基础上下降5%；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。

3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于全省患病率的60%；干预重点人群癌症早诊率不低于50%。

4、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。

5、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。

三、工作内容

1、建立和完善慢性病监测系统。逐步建立和完善覆盖示范村全人群的慢性病监测系统，基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布我院慢性病预防控制相关信息。

2、广泛开展健康教育和健康促进。充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下：

①、设置健康教育宣传栏。镇中心卫生院宣传栏不少2个，各村卫生室不少1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在户外最明显的地方，每月最少要更换1次健康教育宣传栏内容。内容要通熟易懂，便于大家理解。广泛开展慢性病预防宣传教育，提供健康教育资料模板和核心信息，并且能够达到相关数量要求。

②、卫生院为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。

③、我院根据全国各个卫生日“全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日”为主题，在逢集时、人多地方发放宣传资料、张贴标语等形式、开展健康咨询等活动。

3、深入开展全民健康生活方式行动。面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，提高居民自我管理健康的技能。推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展四项行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动.4、重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。①、我院每年为重点人群提供一次免费健康体检，及早发现慢性病高危人群。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。

②、各村卫生室落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务吗，建立高血压、Ⅱ型糖尿病健康指标免费自助检测点，提供体格测量简易设备。

③、对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。

5、加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高全镇高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以村委会、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

四、实施步骤

1、成立组织机构。卫生院成立由郭院长为创建工作领导小组组长，公共卫生办公室成员及各村负责人为成员的工做领导小组，组建创建办公室，制订了创建工作方案，组织召开了启动会，安排部署各项工作任务，同时抓好资料准备工作。

2、明确职责。卫生院与镇政府按照责任分工完成《韩城市创建慢性非传染性疾病综合防控示范区任务分解考核表》工作内容，2015年10月迎接市级创建办检查。

五、保障措施

（一）加强组织领导，建立完善工作机制。示范区成立慢性病综合防控工作领导小组，我院出台相关的政策，支持慢性病综合防控工作，包括媒体公益宣传，推动合理膳食，低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊等。

（二）能力建设。加强慢性病防控队伍建设，各村卫生室承担慢性病预防控制相关工作任务。

建立指导和培训制度，我院定期村卫生室提供规范化培训和技术指导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。

六、实施督导与考核

卫生院实行每季度对村进行考核督导，院里制定考核细则对乡医考评，卫生院将对工作中成绩显著、贡献较大的个人进行表彰奖励，并对工作中不认真履行职责、能虚做假予以通报批评，并相应扣减项目资金。

医院要认真按照“韩城市慢性病综合防控示范区”创建标准，立足高标准、严格要求，一件一件抓好到位，一项一项落到实处，做到组织到位、精力到位、工作到位、措施到位，有序推进创建活动。及时发现薄弱环节和存在问题，提出相应的整改措施并进行限期整改，确保创建活动取得预期效果。

第三篇：创建慢性病综合防控示范乡镇实施方案

创建慢性病综合防控示范乡镇实施方案

一、目标与任务

通过创建慢性病综合防控示范区，建立完善“政府主导、多部门合作、全社会共同参与、专业机构技术支持”的慢性病综合防控工作机制，落实慢性病防治相关政策和预防为主、防治结合的技术措施，做到未病先预防、有病早诊治、治管相结合，逐步实现降低发病率、降低死亡率、减轻疾病负担的工作目标。

二、主要措施与职责分工

（一）加强创建工作的组织领导

1.成立创建领导小组，召开创建工作会议

镇政府成立创建工作领导小组，将创建任务分解到各行政村和相关部门，做到分工明确，责任落实。定期召开创建领导小组会议，研究制定防治策略，通报工作进展，协调解决创建过程中存在的问题。

2.建立工作联络员制度

各行政村、领导小组成员部门和承担创建具体任务的单位确定1名联络员，具体负责任务落实和相关工作对接。

3.建立防治技术指导小组

镇卫生院组建慢性病防治技术指导小组，提供防治工作的技术指导和决策咨询，并开展业务培训、现场督查、技术评估等。

4.建立工作通报制度

由镇卫生院代表创建领导小组定期通报各部门工作进展，介绍先进经验，提出工作要求。

（二）职责分工

1.共同职责

（1）做好本部门、本单位职工慢性病综合防控知识的宣传教育工作。

（2）落实本部门、本单位工间操健身制度，做到每人每天不少于20分钟。

（3）每年为职工提供健康体检，主动发现慢性病高危人群和患者，配合医疗机构进行健康管理。

（4）落实《烟草控制框架公约》，成年男性人群吸烟率在60%以下，每年在本系统至少新创建1家无烟单位。

（5）工作资料及时报创建领导小组办公室备案。

2.部门（单位）职责

镇政府创建办：将慢性病预防控制工作列入镇政府重要议事日程，统筹协调各有关部门及单位完成示范区创建的各项工作。

镇社会事务办、宣传办：落实媒体健康生活方式行动传播计划、设置慢性病防治知识宣传专栏，加强慢性病防控工作的宣传报道；落实文化站等场所的慢性病防治知识宣教活动，创建健康文化站，编排慢性病防治宣教节目、作品。会同工会、经济服务中心等部门制定相关政策，落实工作场所工间操健身制度，组织开展多部门参与的集体群众健身活动，鼓励群众广泛开展健身活动；各行政村成立1个健康活动室。

镇工贸中心：提供全镇慢性病防控相关的人口、经济、社会基础数据资料。将慢性病预防控制工作列入社会经济发展规划；结合社区诊断结果，与相关部门共同制定慢性病防控优先策略、目标、行动措施和评价标准；负责对餐饮单位厨师、工作人员进行平衡膳食理念与技能的指导，协调创建全民健康生活方式行动示范餐厅和食堂。负责创建资料的收集、整理、归档、分析等工作。

镇卫生院：配备慢性病防治工作专业人员，将慢性病防治的工作任务和指标分解到各相关科室、卫生室，并将慢性病防治工作列入对医务人员的绩效考核；创建健康促进示范村和“健康小屋”，创建无烟单位；镇财政所：将慢性病防控专项经费纳入财政预算。

镇工会、团委、妇联：动员社会力量参与慢性病防控工作，组织志愿者开展慢性病防治知识健康教育和健康促进工作；组织参与全民健身运动，会同体育等相关部门推进落实机关、企事业单位工间操制度和干部职工健康体检制度；协助完成妇女“两癌”普查和居民体检建档等工作。

镇民政办、残联：对慢病防控示范区创建工作中涉及的农村五保户、城乡低保户、重症精神病患者和残疾人家庭给予救济；提供殡葬数据资料。

各类学校：各学校开展慢性病综合防控知识宣传，组织对校医保健老师进行慢性病防控知识培训，按要求开设慢性病防治健康教育课（健康讲座）；落实课间操和体检制度，幼儿园通过家长会进行合理膳食、口腔保健知识讲座；在有条件的中小学推广学生营养午餐制度；巩固全民健康生活方式示范单位、食堂和健康促进学校的创建成果，并继续组织创建活动；推进学生阳光体育活动。

镇城建办：在镇、村主要街道设置含慢性病防控、健康生活方式、全民健身等内容的户外公益广告。

市场监管所：出台推广食品营养标签措施，在超市、商场、食品生产企业进行食品营养标签宣传，提高居民知晓率；推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业生产低糖、低脂和低盐等健康食品。

各行政村：按照慢性病综合防控示范区的工作要求，落实相关工作任务。

三、督导与评估

镇创建领导小组办公室制定示范区创建工作督导计划，组织督查、考核评估，并进行通报。

四、进度安排

（一）宣传发动阶段（10月至11月）

制定慢性病防控规划，协调制定慢性病防控政策。召开创建慢性病综合防控示范区动员大会和联络员会议。技术指导小组开展对各单位的技术指导与培训。举办创建慢性病综合防控示范区业务培训。

（二）组织实施阶段（11月至12月）

各行政村、相关部门及领导小组成员单位按照职责分工及任务分解，组织开展各项创建工作。

完成示范区创建相关材料收集整理和技术报告撰写。

（三）自查评估和完善阶段（12月至2019年1月）

对照创建慢性病综合防控示范乡镇评估标准，开展自查与评估，并通报各村、各部门评估结果。

督促各村、各部门就存在的问题进行整改。

（四）评估调研阶段和考核验收阶段（20xx年1月至20xx年2月）

接受专家组考核验收。

第四篇：慢性病综合防控示范区实施方案

创建慢性病综合防控示范区

实 施 方 案

新户镇太平小学 2017.10.28

为认真落实《创建国家级慢性病防控示范区和卫生应急示范县 》的要求，贯彻区教育局会议精神，根据区慢防办指示精神，全面推进师生员工健康工程，控制和降低慢性非传染病的发病率、致残率与死亡率，不断提升我校师生员工的健康水平，促进学校科学发展，特制定本实施方案。

一、目标任务

（一）总目标。通过政府主导、多部门合作、全社会参与，扎实开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理等工作，有效控制慢性病，切实减轻慢性病负担，建立完善慢性病防控长效机制，创建慢性病综合防控示范学校。

（二）工作目标。

1、建立起政府主导、部门合作、专业机构支持、家长和社会参与的慢性病综合防控工作长效机制与体制。

2、建立和完善慢性病防控工作体系，健全慢性病防控示范学校创建工作领导小组和工作小组，明确职责、落实责任，提高防控水平和服务能力。

3、完善慢性病信息管理系统，规范开展慢性病综合监测、干预和评估工作。

4、探索适合于我校的慢性病综合防控策略、措施和长效管理模式。

（三）主要指标。

1、知识知晓率。全校健康教育覆盖率达到100%，慢性病知识知晓率达到95%以上；自我血压水平知晓率达到90％，自我血糖水平知晓率达到50％。

2、健康行为形成率。教职员工吸烟率控制在3%以下，校园内全面禁烟；人均每日食盐摄入量低于8克，学校食堂低盐膳食制作技能达标率达95%以上；校园健身场所覆盖率达100%，平均每天运动量6000步以上成年人比例达到35%以上、学生达到98%以上。

3、慢性病早期发现率。全校高血压、糖尿病患者登记、建档率达95%；干预人群胃癌早诊早治率不低于90%。

4、慢性病管理率。建档建卡高血压、糖尿病患者规范化管理率达到100%。

5、慢性病控制率。建档建卡高血压和糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于40%和30%。

6、慢性病高危人群主动筛查率不低于30%；高血压和糖尿病患者自我管理率不低于30%。

7、疾病监测报告率。死因、脑卒中、冠心病和肿瘤监测报告率达95%以上。

二、工作内容

（一）健全慢性病综合防控工作体系。制定慢性病综合防控规划、实施方案，建立起政府主导，部门协作的慢性病综合防控工作组织体系。以区疾病预防控制中心为依托，对我校慢性病综合防控工作提供技术支持；聘请医疗卫生机构慢性病防控人员，每年进行1-2次的慢性病防控专项培训，提高慢性病综合防控宣传教育水平和服务能力。

（二）完善监测报告制度，加强慢性病监测。在规范开展死因监测和脑卒中、冠心病等疾病监测报告的基础上，实行恶性肿瘤登记报告制度，开展肿瘤发病登记报告工作，掌握肿瘤发病和死亡情况，为制定防控策略提供可靠依据。对 重点人群开展胃癌筛查和早诊早治工作，完成目标人群筛查和胃癌早诊早治任务。

（三）广泛开展健康教育促进和全民健康生活方式行动，形成长效工作机制。

1、学校为学生开设健康教育课，每学期不少于12学时，其中慢性病防控知识授课不少于2学时；学校利用家长会对学生家长每学期举办1次合理膳食、口腔保健等慢性病防控知识讲座。

2、利用全国高血压日、联合国糖尿病日、世界无烟日和全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、肿瘤防治宣传周等宣传日开展社会各界积极参与的相关宣传活动，每年不少于4次。

3、大力开展校园禁烟活动，创建无烟学校。

4、建立全民健身活动场所，引导教职工积极参加健身活动；开展职工工间操活动，定期组织职工开展集体性健康体育运动，倡树健康理念，推广普及运动，增强师生员工身体素质。

5、在学校实施阳光体育工程，落实学生阳光体育运动，学生户外锻炼时间每天不少于1小时。

（四）深入开展高危人群慢性病筛查和干预工作。

1、协助和配合卫生防疫部门严格落实执行35岁以上人员门诊首诊测血压、高危人群（45岁以上、家族史、肥胖）首诊测血糖登记制度，及时发现和登记慢性病高危人群和患者，开展规范化管理和健康指导，做好高血压和糖尿病病例发现、登记和建档建卡及网络信息系统化管理工作，进一步提高高血压和糖尿病患者的发现率、建档建卡率和管理率。

2、建立高血压和糖尿病自我管理小组，实行自我管理试点，探索自我管理模式，提高慢性病患者管理效能。做好每季度一次的患者随访管理工作。

3、主动配合有关部门开展卫生信息管理系统建设。进一步加强卫生信息网络化建设，将慢性病管理系统与医院管理系统和新农合、居民健康档案系统进行整合，实现卫生信息的资源共享。

三、工作步骤

（一）宣传启动阶段。制定（或完善更新）慢性病综合防控规划、示范创建实施方案，建立（或健全更新）组织机构，组织召开慢性病综合防控示范创建启动会议，启动慢性病综合防控（区级、市级、省级示范学校）创建工作。

（二）创建实施阶段。在区教育局的统一领导下，根据示范创建方案要求，由校安全办牵头，协调组织实施创建工作。各部门要高度重视示范校创建工作，不断丰富创建内容和形式，扎实开展好系列活动，切实落实各项创建措施，全面完成各项创建任务。要建立完善创建工作成员单位定期会议和督导检查制度，发现问题及时协调解决。认真组织开展好示范校创建自评工作，要对照创建标准和要求，严格自查，查缺补漏，确保（区级、市级、省级示范学校）创建效果。

（三）考核验收阶段。自评结束后，提出考核验收申请，迎接（区、市、省级）考核评估。各阶段、班级要切实做好迎接考核的各项准备工作，努力实现创建目标。

四、保障措施

（一）加强组织领导。将慢性病综合防控工作纳入学校发展规划，成立由校长任组长，各处室组班级负责人为成员的慢性病综合防控工作领导小组，领导小组办公室设在校安全办，具体负责工作计划、方案的制定、组织协调、督导考评 等工作。确保创建工作的顺利实施。各年级、班要强化领导，精心组织，扎实推进示范创建工作。

（二）明确职责分工。

领导小组重点负责全校慢性病防控工作的领导，制定并审议慢性病综合防治规划、实施方案和工作任务，指导和督促全校慢性病防控示范学校创建工作，充分利用各种宣传工具组织开展慢性病预防控制的宣传与教育。

领导小组办公室：负责“慢性病防控示范校”创建的日常事务工作。

⑴负责慢性病防控示范校创建工作的宣传报道；负责向全校教职工和学生进行慢性病防治知识宣传，定期开展防治知识讲座，播放相关的卫生知识。

⑵负责指导全校健康促进教育的监督、宣传教育、举办讲座、对班主任的培训、印发宣传单，并做好总结和评价。⑶负责慢性病防控业务技术指导与培训工作。

⑷负责高血压、脑卒中、冠心病和糖尿病病例发现、登记和建档建卡，基础资料的收集、整理、归档、分析，网络信息系统化管理等工作。

⑸负责制定慢性病综合防控规划、工作计划和监督评价方法，及时向慢性病综合防控领导小组通报慢性病防控工作开展情况，提出相关建议，负责“示范单位”创建的统筹与协调。

⑹负责指导学校开展慢性病综合防控知识宣传，开设慢性病相关健康教育课。利用家长会等举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。负责制订学生健康教育计划，督促各处室正常开展健康教育活动。成员及成员单位主要职责如下：

1、组长：负责将慢性病防控规划纳入全校教育发展总体规划之中，统筹兼顾，并负责对实施情况进行监督；负责全面指挥；负责落实无烟校园的创建。

2、副组长：负责对慢性病的宣传教育指挥；对教职工的宣传教育；负责与社区的联系，共同创建健康生活环境，控制慢性病的发展。

3、年级组：负责本年级全面开展慢性病防控示范创建工作。

（三）严格督导监测，实行考核评价。

建立规划实施情况监测通报制度，制定规划实施监测指标体系，建立定期督导检查制度，加强监督检查，及时发现问题，不断完善政策。实行每月一调度，每季一督导，半年一考核，督导检查情况及时通报，实行规划实施进度和效果考核评价制度，制定科学合理的考评细则，组织开展考核评价，促进全校慢性病综合防控工作各项措施的全面落实，确保我区示范创建工作的顺利实施。

第五篇：社区创建全国慢性病综合防控示范区工作实施方案

金色新城社区创建慢性病综合防控实施方案

心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢病）是影响居民健康和生命质量的主要疾病，同时也可以有效预防和控制。国内外实践表明，政府主导、部门协作、社区行动、全民参与是防控慢病的有效策略。为进一步有效预防和控制慢病，我社区决定开展慢病综合防控示范区创建活动，特制定本方案。

一、工作目标

完善政府主导、部门协作、社区行动、全民参与的慢病综合防控机制。通过开展健康教育和健康促进、早诊早治、慢病规范化管理等工作，有效防控慢病，减轻慢病负担。

具体指标如下：

（一）慢病知识知晓率达到80%以上；自我血压水平知晓率达到80％以上，自我血糖水平知晓率达到60％以上。

（二）成年男性吸烟率控制在60%以下，医疗卫生机构全面实行禁烟；居民人均每日食盐摄入量低于6克；每天运动量6000步以上的成年人比例达到35%以上。

（三）高血压、糖尿病患者登记、建档率达到90%以上；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。

（四）高血压、糖尿病患者规范化管理率均不低于85％。

（五）高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于50%和45%。

（六）死因、脑卒中、冠心病和肿瘤监测报告率达到95%以上。

二、工作内容

（一）开展慢病诊断。

收集、整理辖区内基础信息和资料，建立基础信息数据库，分析主要慢病及危险因素流行情况，确定重点目标人群，明确主要策略和行动措施。

（二）广泛开展健康教育和健康促进活动。

1.开展重点场所、重点区域慢病防控知识宣传。督促各类公共场所禁止吸烟。定期播放慢病防治科普宣传片，发放慢病防治宣传材料。

2.开展慢病防控知识宣传。在辖区内设置健康教育宣传栏，定期开展健康宣传活动。定期邀请专家医师开展慢病防控知识讲座和咨询活动，并定期更新宣传栏内容。

3.开展学校慢病防控知识宣传教育。为学生开设健康教育课，其中合理膳食、慢病防控知识授课时间每学期不少于2学时。利用家长学校、幼儿园家长会等形式，每年至少举办2次合理膳食、口腔保健等知识讲座。

4.开展重点卫生日主题宣传活动。以高血压日、糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、世界肝炎日等为契机，开展合理膳食、慢病防控知识宣传活动，动员和发动辖区共建单位、小区居民积极参加。

5.开展全民健康教育大讲堂。定期邀请医务工作者在社区广场举办健康知识咨询、讲座，提高居民慢病防治知识知晓率，倡导健康生活方式。

6.举办社区居民健康知识竞赛活动及各项健身比赛活动。

（三）深入开展全民健康生活方式行动。

1.广泛开展群众性健身活动。机关、企事业单位、学校建设有利于身体活动的支持性环境，组织职工开展群体性健身活动，大力宣传日行1万步，健康一二一活动。

2.在社区健康教育活动室设有控油壶、控盐勺、BMI尺等的健康教育服务包，指导家庭控油、控盐、控制体重，养成健康生活方式。

3.对辖区餐饮业管理者和从业人员定期进行健康膳食知识与技能培训，在机关、企事业单位、学校食堂和公共餐厅建立健康饮食宣传制度，广泛宣传合理膳食和慢病防治知识。

4.推广食品营养成分标签，引导居民购买食品时只购买低糖、低脂和低盐等健康食品。

5.积极开展全民健康生活方式行动示范创建活动，起到以点带面、典型引路的作用。

（四）居民慢病管理。

1.及时发现慢病高危人群，采取预防性干预措施

（1）通过对全镇居民建立健康档案、老年人健康查体等途径，积极发现高血压、糖尿病高危人群。

（2）实行医疗机构35岁以上病人首诊测血压制度，对所有初次就诊患者测量血压并首诊登记，35 岁以上人群首诊测血压率95%以上。

（3）规范慢病高危人群管理。对发现的慢病高危人群建立个人管理档案，选择适宜的干预手段对高危人群进行合理膳食、慢病防控等健康指导，每年至少开展4次随访。加强高危人群健康教育，提高慢病防治认识，增强自我保健意识，培养自测血压、血糖、体重、腰围等自我管理和定期检测技能。

（五）开展慢病综合监测。

1.死因监测。组织开展全人群死亡登记工作，及时准确收集居民病伤死亡统计信息。

2.慢病发病监测，建立登记报告制度。

三、保障措施

（一）加强组织领导，落实目标责任。成立由社区书记任组长的金色新城社区慢病综合防控示范区创建领导小组。领导小组下设副组长、组员，负责制定方案、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。

（二）加强督导考核，落实各项措施。把慢病综合防控工作作为关注民生、服务民生、为居民办实事的重要内容，按照职责分工认真抓好落实。领导小组要加强对创建工作的督导检查，定期召开会议，检查落实社区创建工作进展情况，确保各项任务落到实处。

附件：1.金色新城社区慢病综合防控示范区创建领导小组成员名单

附件1：

金色新城社区慢病综合防控示范区创建领导小组成员名单

金色新城社区创建慢性病综合防控

示范社区领导小组名单

组 长：周立平

副组长：李蓓 丁颖 张凤军

成 员：王娜鹰 姜柯 周鸿霞

蒋娴 张文昱 胡建明。