信用社案例库

第一篇：信用社案例库

信用社案例库 案例库 省联社实现了由草根金融向正规化、股份制现代银行的转变 11月6日全国地方金融第十四次论坛在北京召开。本届论坛以�6�5聚焦城乡统筹发展金融支持�6�6为主题重点研讨认识新�6�5三农�6�

6、探讨城镇化过程中突出问题解决之道、研究统筹城乡发展金融支持、讨论相关金融监管及政策支持等问题。省联社理事长、党委书记宋文瑄出席论坛并做了题为《科学履行省联社职责 推动农村信用社持续健康发展》的主题发言。宋理事长在发言中说山东省联社自2004年6月成立以来根据国家政策和监管要求立足山东实际理清思路积极创新科学管理高效服务有力推动了全省农信社改革与发展。截至今年9月底全省农信社存贷款规模分别达到6762亿元和5118亿元是2003年末的3.3倍和3倍账面利润从2003年的1亿元提高到2009年的50亿元整体发展实力和经营管理水平迈上一个新的台阶走上了稳步健康发展的良性轨道。在工作中省联社主要做到了四个科学把握突出了四项重点。一是科学把握政策要求找准职责定位。在实践中山东省联社大胆探索不断总结进一步厘清了�6�5管理、指导、协调和服务�6�6四项职能的具体内涵明确了职责边界。�6�5管理�6�6就是管宏观和大局、管经营方向、管队伍建设、管风险防控引领农信社贯彻落实好国家货币金融政策、监管要求实现依法合规经营、持续稳健康发展�6�5指导�6�6就是引导推动农信社围绕国家政策导向和市场要求改革产权制度、组织形式提高法人治理水平加快经营机制转换推进业务和内控全面发展�6�5协调�6�6主要是协调农信社法人之间、农信社与政府、部门、企业及其他社会经

济组织之间的关系创造良好的改革发展环境�6�5服务�6�6就是在产品创新、科技研发、网络建设、信息咨询、资金调剂、支付清算、人员培训等方面搭建统一的平台提供高效优质的服务解决单个法人社�6�5干不了、干不好�6�6的困难和问题。四个�6�5厘清�6�6为科学有效履职奠定了坚实的基础。二是科学把握改革导向明确履职目标。深化改革根本目的在于推动农信社的稳定健康发展在于改进农村金融服务。是否有利于服务�6�5三农�6�6是否有利于农信社持续稳定健康发展既是省联社履职的目标也是衡量省联社履职的基本标准。围绕提高�6�5三农�6�6服务水平山东省联社引导全省农信社坚持服务�6�5三农�6�6的经营宗旨确立�6�5面向„ 三农‟面向社区面向中小企业面向县域经济�6�6的市场定位�6�5跟着农民走围着市场转�6�6积极创新适应�6�5三农�6�6需要的产品和服务促进社会主义新农村建设和城乡一体化发展。围绕 2 促进持续稳健发展山东省联社引导全省农信社树立科学发展理念加快组织形式和经营机制改革创新步伐提高�6�5自主经营、自我约束、自我发展、自担风险�6�6的能力指导全省农信社正确处理改革、发展与稳定业务发展与风险防范速度、规模与质量、效益等各方面关系促进发展质量的全面提升提高可持续发展能力。三是科学把握基层实际突出履职重点。基于目前农信社法人治理、发展能力等方面的差距省联社在不干预县级法人具体经营管理的同时将�6�5管方向、管制度、管队伍、管自律、管风险、管平台搭建�6�6作为工作重点着力提高履职的针对性、有效性。一是管方向。在银行化、股份制改革的基础上建

立现代企业制度是大方向是主流。服务�6�5三农�6�6是宗旨是基本社会责任。省联社要确保全省农信社任何时候都�6�5不偏向、不出轨�6�6。二是管制度。�6�5无规矩不成方圆�6�6建章立制是农信社稳健发展的根基。省联社要制定基本行业制度指导县级法人完善自身制度建设提高制度执行力。三是管队伍。制度靠干部员工贯彻落实事业靠干部员工拼搏创造。省联社要管好队伍建设提高干部员工素质为农信事业的发展提供强有力的组织和人力支持。四是管自律。自律是农信社依法合规经营的前提和保证。省联社在把该管的切实管好的同时不事事干预包办代替注重发挥县级法人的积极性和创造性稳步提高县级法人自我管理、自我约束能力。五是管风险。风险管理能力是省政府衡量省联社履职水平的首要指标。省联社要把风险防范作为履职的重中之重指导农信社全面加强风险管控。六是管平台搭建。农信社实现跨越式发展离不开强有力的支撑平台。省联社要在资金结算、资金调剂、产品开发、计算机网络、信息咨询、行业形象宣传等方面为农信社提供全方位的支持服务。四是科学把握市场规则提高履职水平。山东省联社注重坚持�6�5五项原则�6�6一是差别化原则。各县级法人组织形式不同经营状况、管理能力、风险水平等各异。省联社在履职中要坚持因社制宜、分类管理不能简单划一不搞�6�5一刀切�6�6。二是合规性原则。省联社按照国家有关法律法规和省政府、监管部门的要求履行职责做到依法合规尽责履职。三是规范化原则。根据有关政策和法律法规科学制定履职规程做到履职程序化、制度化和规范化。四是非行政化原则。从以行政手段为主转变

为以制度化、市场化手段为主从直接具体的管理转变为间接的行业性管理通过政策引导、制度约束、业务指导、示范推动等途径实现行业管理目标。五是寓管理于服务的原则。防止和克服以管理代替服务、重管理轻服务的思想树立管理就是服务的现代管理理念寓管理于服务之中以高效的服务实施有效的管理。3 宋理事长在发言中指出六年来山东省联社科学履行职责着重在�6�5引领方向建章立制真抓实干高效服务�6�6四个方面发挥作用有力地推动全省农村信用社改革与发展取得了�6�5六大成效�6�6。一是改革发展方向得以全面确立。省联社积极引领全省农信社明确股份制、银行化的改革发展方向制定符合农信社现阶段实际的法人治理指导意见率先制定了监事会运行细则组织开展�6�5机制创新年�6�6活动加快经营机制转换。立足山东农信社实际前瞻性地提出�6�5一二三四六�6�6的发展思路争创一流金融机构的奋斗目标确立稳健经营、稳步发展的经营理念明确风险防范优先、注重经济效益和持续协调发展三项原则坚持面向�6�5三农�6�

6、社区、中小企业和县域经济的市场定位加强信用工程、制度规范、电子网络、督查体系、员工队伍和企业文化六大建设。在上述措施推动下全省共有34家次县级法人获得山东省�6�5良好银行�6�6称号。二是服务�6�5三农�6�6的能力和水平显著提高。扎实推进信用工程建设和企业信用等级评定推行贷款证和贷款上柜台。目前贷款证贷款占农户贷款的73农户贷款需求满足率达74。推行�6�5三包一挂�6�6贷款管理模式开展支持万家小企业、百千万农村青年和妇女创业等行动拓展农民专业合作社贷款、消

费贷款和社团贷款等业务扩大服务范围促进城乡协调发展。截至9月底涉农贷款余额达3918亿元新增涉农贷款占全省金融机构总额的95以上涉农贷款余额、新增额和农户贷款余额、新增额等指标连续多年居全国同行业第一位。三是创新发展能力不断增强。在全国率先开发推广了�6�5齐鲁惠农一本通�6�6业务将财政各项涉农补贴通过农信网络直接发放到户被财政部、农业部列入�6�5十一五�6�6规划在多个省份推广。开发了锦绣前程校园卡、齐鲁乡情卡、城市一卡通有效发卡量达到1300万张。开发了大联保体贷款业务探索贷款发放、管理、担保新机制。开发外派劳务贷款解决了劳务输出人员出国前期费用问题。创新开办生源地助学贷款业务得到教育部的充分肯定。积极开发推广农户、个体工商户、住房、汽车等消费贷款业务探索推行经营权抵押、担保基金担保、建立信用共同体等担保方式扩大了贷款营销范围。四是风险全面防控机制初步建立。以管控风险为核心制定发布行业制度办法500余项。深入开展案件专项治理制定风险管理机制建设3-5年规划实施业务条线案件防控机制和�6�5一岗双责�6�6制度有效提高了案件防范水平。实施审计问责制、�6�5查处分离�6�6等工作模式提高了制度执行力。实行大额贷款咨询、定期通报、风险提示、约见谈话和责任追究等制度建立了大额贷款风险管理的长效机制。实行财务集中管理和分类指导从严控制财务开支和固定资产购建。推行柜员制、会计主管委派制和事后监督系统逐步实现了对高风险业务的有效控制。创新市场化处臵和政 4 府贷款收购、优质资产臵换方式六年来不良贷款余额净下降518亿元。五是队伍素

质整体提高。全面推行人力资源管理改革坚持逢进必考拓宽进人渠道建立内部退养、协议离岗和规范临时用工等多途径退出渠道专科以上学历员工比重由2003年的34提高到67。启动�6�5百千万人才工程�6�6三年内培养选拔百名高级专业人才、千名高级管理人才万名专业技能人才。强化高管人员管理六年提拔交流市县高管人员1328人通过转聘调研员、免职等方式调离领导岗位158人本科以上学历高管人员占比由56提高到75。六是改革发展环境更加优化。想基层所想、急基层所急积极争取各级政府在深化改革、资金组织、税费减免、不良资产处臵等方面出台扶持政策。六年来各级政府帮助农信社整体处臵不良资产313亿元减免各项税费65亿元。牵头与其他金融机构、拍卖机构合作搭建中间业务、理财业务、国际业务和不良资产集中处臵平台开发上线�6�5新一代�6�6银行信息系统加入了银联、人民银行的各种清算渠道构建了遍布城乡、连通全国的支付结算体系。六年累计办理资金清算业务2.55亿笔、金额36.8万亿元。省联社灵活有效做好资金调剂业务六年累计为109家县级联社调剂资金1500亿元缓解了部分地区支农资金不足的问题。通过利率调整直接为县级联社让利6.1亿元有力地支持了困难社发展。宋理事长在发言时最后指出经过六年的改革发展山东省农信社从一个弱小分散、经营落后、管理粗放、产品单

一、风险突出的银行机构一跃成为全省存贷款规模最大、营业网点覆盖面最广、产品功能日益健全、服务日益完善、风险可管可控的现代化金融机构实现了由草根金融向正规化、股份制的现代银行转变。山东农信也成为�6�5山东60年60品牌�6�6。总 的来看山东省联社较好地发挥了管理、指导、协调、服务的职能。但是受体制、政策、环境以及队伍素质、经营理念等因素影响省联社在履职中还存在一些困难、问题和不足需要适应新形势、新情况、新要求创新履职思路、方式、途径采取科学有效措施进一步完善省联社履职推动农信社持续健康发展。严把“四道”关口 提高客户经理素质 桓台县农村信用联社重视加强客户经理队伍建设从选拔、教育、考核、监督等四个方面强化管理有效提高了客户经理队伍的整体素质。把好“用人关”严防道德风险。联社在选拔任用客户经理过程中既注重考察其市场营销和维护客户关系的能力更注重考察其政治素质、思想道德品质、对信用社事业的忠诚度等。通过竞争上岗择优录取的原则选拔使用思想道德素质优良、职业形象和专业素质 5 良好的员工担任客户经理从源头上防范因用人不当造成的风险隐患。目前共聘任客户经理110名其中大专以上学历98名。把好“教育关”提高队伍素质。一是有针对性地组织开展职业道德教育和法纪、案例警示、合规意识等专题教育活动引导客户经理树立正确的世界观、人生观、价值观从案件中汲取教训增强法纪意识、廉洁自律意识和合规意识增强遵纪守法和执行制度的自觉性筑牢思想道德防线。二是组织客户经理开展多渠道、全方位培训根据客户经理应具备的条件和业务不断变化发展的需要定期、不定期地组织业务培训为客户经理搭建一个相互交流、共同成长的平台进一步提高营销服务水平。三是深入学习《山东省农村信用社员工违规违纪行为处理办法》和各类规章制度使其知悉违规操作行为表现形式、相应处罚标准等内容确保依法合规办理信贷业务。

把好“考核关”提高履职水平。一方面加强客户经理业绩评价进一步完善客户经理绩效考核机制把客户经理遵守各项制度情况作为年度考核的重要内容将客户经理的工资、绩效收入与其承担的责任、风险的控制和业务指标完成情况紧密结合起来切实调动和发挥客户经理合规操作的积极性。另一方面结合专业部门的定量考核和人力资源、纪检监察、内控部门的定性考核意见对客户经理的政治素质、廉洁自律等行为表现进行综合评价。把好“监督关”防范信贷风险。一是严格按照关键岗位人员岗位轮换和强制休假的有关规定对在同一服务区域范围内从事贷款工作满三年和需要交流的客户经理实行定期轮岗。二是加强客户经理履职行为的检查并对检查情况进行定期通报。三是建立定期走访制度对贷款客户实行定期走访制度通过走访客户发现苗头性问题及时对客户经理进行提醒。发现不符合任职条件的及时予以调整。对有违规违纪行为的客户经理按照有关规定给予严肃查处。“四字要诀”规范服务 全面提升农信社形象 为维护正常金融市场秩序规范提高金融服务水平5月份以来山东东平农村合作银行严格按照银监局和省联社的要求扎实开展了“维护市场秩序、优质文明服务月活动”取得了良好效果。加强组织领导求“快”。该行一是成立了由主要领导任组长的活动工作领导小组领导小组下设办公室具体负责活动的部署落实、宣传发动等工作各支行也相应成立了领导小组。二是研究制定了《维护市场秩序、优质文明服务月活动实施细则》明确了活动指导思想、具体要求、活动安排等落实了工作职责强化了问责追究。三是深入开展自查自纠工作疏通了发现、梳理、解决问题的渠

道。通过自查发现并整改问题点6个有效提高了服务质量营造了良好的活动氛围。6 上下联动宣传求“精”。该行在第一时间部署召开了“维护市场秩序、优质文明服务月”活动动员大会通过层层动员调动起全员的工作积极性并激发了客户的参与热情。为促进干部员工全面掌握银行业务相关法律法规实现合规经营该行制定了活动月学习方案规定每个工作日下午600-700为集中学习时间重点学习《储蓄管理条例》、《个人存款账户实名制规定》、《商业银行个人理财业务管理暂行办法》等管理规定强化员工素质。同时该行加大宣传力度先后印发活动月宣传海报及宣传册2000余份悬挂宣传条幅38条张贴服务承诺60余处城区内网点电子显示屏24小时滚动宣传使该项活动深入人心。结合业务发展求“效”。该行紧紧把握当前业务经营中存在的问题强化“四个结合”切实做到维护市场秩序提升金融服务水平。一是与加强行业自律相结合。牢固树立依法合规经营的意识和公平竞争的正气严格执行各项银行监管法规和省联社泰安办事处制度要求遵守商业道德和市场规则狠抓合规文化建设。二是与提升金融服务水平相结合。制定了适宜的市场营销策略明确市场定位、细分目标市场牢固树立品牌意识和服务意识加强服务基础设施建设加大服务投入拓宽服务渠道改善服务流程改进服务效率优化服务态度提高服务质量以更加细致周到的金融服务来拓展业务。三是与树立正确的经营模式相结合。积极推行集约化、精细化发展严格按照资金实力、信贷投放计划和监管要求科学把握信贷投放的力度和节奏努力实现资产负债结构的合理匹配和均衡增长。四是与“送金融知识下乡”活动相结合。加大

普及金融知识工作的力度通过报纸、营业场所媒介及各类宣传材料向社会公众和广大金融消费者宣传和普及金融知识客观公正地介绍各类金融产品。通过金融知识的普及使社会公众进一步了解现代金融常识和行业规范要求共同敦促规范行业经营秩序创建更加优良的金融环境。加强监督问责求“严”。为确保活动月各项政策措施落实到实处该行领导小组采取网点巡视、电话询问、调阅监控录像等措施全面加强现场和非现场监督检查。同时实行日通报制度对活动月发现的问题该行及时以通报的形式下发至各网点主动曝光以促进问题的及时有效整改。该行面向社会群众公布了投诉电话和监督指示牌因扰乱市场公平竞争秩序服务不到位遭投诉的员工经活动月工作领导小组查实后严格问责实行逐级负责制视情节严重情况给予通报批评至经济处罚等处分且一律取消当年的评先评优资格。防范五类风险 做好仓单质押业务 7 博兴合行为有效解决中小企业“融资难、担保难”问题缓解中小企业因库存商品积压造成的短期流动资金不足的状况针对当地贸易公司占比大、部分企业资金流动性强、固定资产占比低且不易变现的现状积极探索、大胆尝试为山东金太阳矿业有限公司成功办理第一笔700万元的仓单质押贷款业务。在办理过程中博兴合行重点从五个方面防范风险确保新业务稳步推进。

一、严控仓物风险。仓单项下质押物的正确选择是仓单质押贷款控制的首要风险关系到质押物的变现偿债能力。经过调查研究该笔质押贷款选择在陶瓷业适用广泛、近期价格处于上涨趋势且质量稳定、易于保管和处置的工业基础原料锆英砂作为质押物将仓物风险降至最低。随着业务范围的推广

将选择具有类似特征的钢材、棉花、化工产品等基础原料和待销售名牌家电作为质押物扩大质押范围。

二、严控“三单”风险。为防范化解风险要求仓单质押必须具备“三单”即仓单、质检单和保险单。仓单由经过考查具有仓储资质和监管经验的京博物流中心有限公司保管人员和合行监管人员及借款企业共同签订质检由国家认可的权威检验机构山东工业陶瓷研究设计院进行检验且有合行人员参与抽样仓物则参加了由中国人民保险公司承保的财产保险列明第一受益人为合行。在办理业务过程中考虑到户外仓储的可能同时增加了盗窃险必要时增加反担保措施要求贷款企业或个人增加保证担保或将资产抵押给仓储公司将风险控制在最低限度。

三、严控贷款期限和质押比率风险。仓单质押贷款期限严格控制在仓单有效期内且不超六个月该笔贷款的仓单有效期和贷款期限均为五个月贷款到期日不超仓单到期日有效防止了随着时间推移产品价格波动和质量发生大幅变化引起的风险。同时规定如分期提货贷款到期日不超过提单分期提货的日期。根据市场价格波动情况确定贷款质押率为66.7控制在最高不得超过70的范围之内增强了质物的偿债能力。

四、严控协议、合同签订风险。按照博兴合行仓单质押贷款具体操作方案取得“三单”后与出质人、监管人共同研究、完善并签订了“三方协议”——仓单质押监管协议及质押借款合同、仓单质押借款合同。在整个协议、合同签订过程中确保三方到场有关人员现场签字确认完善相关手续控制风险发生。

五、严控仓物保管、价格波动风险。在建立驻企客户经理制度的基础上合行对质押的仓储物质和管理情况每月至少进行1次实地

检查并及时登记《质押仓单项下货物检查表》确保风险隐患得到及时暴露、整改仓储公司则采取远程监控和现场监控相结合方式确 8 保了仓物安全。同时建立了仓物价格跟踪制度设立仓物价格波动登记表根据市场行情及时跟踪和预测确保市场价格波动不跌于质押生效时价格的5否则要求借款人追加保证金或追加新的质押物。由于仓单质押融资业务可采取包括流动资金短期贷款、银行承兑汇票、综合授信、银行付款保函等多个品种的多种融资形式具有快捷、简单、高效、灵活特点且资金流伴随着物流有真实的贸易背景其风险较易控制。此项业务的成功开办在缓解县域中小企业贷款难的同时有效促进了仓储公司企业的快速发展增强了博兴合行的市场竞争能力真正实现了合行、仓储公司和企业的“三赢”。如何提高现场审计工作的效率和质量 目前农村信用社正处于改革发展的关键时期审计监督职责越来越重要任务越来越艰巨审计任务重与审计力量不足的矛盾日益突出特别是经济责任审计时效性强、要求高、难度大如何在保证质量的前提下完成审计任务成为摆在审计工作者面前的一道重要课 未雨绸缪做好审计前的准备工作。一是做好知识上的准备。审计人员要不断加强政治理论和新业务知识的学习提高自身政治素质和业务素质使自已的各类知识储备“高人一筹”才能在工作中善于发现问题从一定高度上认识和分析问题最终才能很好地解决问题。在每一个审计项目开始前审计人员应根据被审计单位的情况了解并熟悉相关法律法规和政策掌握被审计单位制定的相关制度、运行方式和操作规程遇到新问题便可迎刃而解。二是做好工作上的准备。一方面要做好审计前的调

查工作。审前调查工作要做细、做好结合审计项目的性质、目标和要求充分了解被审计单位的基本情况查看有无可利用的审计档案等资料搜集与之相关的制度依据做到心中有数才能保证以后阶段审计工作的顺利实施对所掌握的内容进行认真、细致的分析找出审.

第二篇：精神病学案例库

精神病学案例库

精神障碍的症状学

1、患者听到钟表的“嘀嗒”声，就听见一个陌生男子的声音骂他“笨蛋”，节奏和钟表声同步。当他把钟表用棉被捂住后，骂人声也消失。

参考答案：功能性幻听

2、胆道蛔虫患者经治疗已愈。1个月来感到胃肠内有许多蛔虫在四处爬动，而且感到蛔虫集中在肛门处交配产卵，然后沿肠道上行，最后在肝脏钻孔，使得上腹部隐隐疼痛。

参考答案：内脏性幻觉

3、患者沉默不语，但感到自己的舌头和嘴在动，和平常说话的感觉一样。

参考答案：运动性幻觉

4、车祸丧子1周的母亲，突然听到儿子喊“妈妈”的声音。

参考答案：心因性幻觉

5、患者发觉自己的手变大了，汗毛像野兽毛一样浓密，镜子里自己的脸比黑熊脸还黑还难看。仔细一看，自己的脸还是原来正常状态。

参考答案：感知综合障碍

6、患者认为许多人骂他是“饭桶”，因为有许多排队买饭的人在敲饭盆。

参考答案：妄想

7、某男原来精神正常，某日听到电台女播音员讲错一句话，突然感到播音员是在引诱他去对她进行非礼。次日发现电视台所有节目都在对他进行试探和引诱。

参考答案：原发性妄想

8、男，19岁，2个月来多次撞向汽车轮胎。他说这样做是为了“投胎”重新做人。

参考答案：病理象征性思维

9、患者脑海里控制不住反复思考自认为没有必要想的问题。

参考答案：强迫思维

10、患者整块吞食排骨，声称是为了得到“硬骨头精神”。

参考答案：病理象征性思维

11、患者感到脑海中无法自控地涌进大量不属于自己的思想。

参考答案：强制思维

12、哥白尼和布鲁诺的“日心学说”在当时被教会称为“异端邪说”，但他们对自己的观点都坚信不移。多年后事实证明不是“妄想”，但在当时可以说是妄想吗？为什么？

参考答案：哥白尼和布鲁诺的“日心学说”，经过事实证明不是“妄想”。即使在当时也不能说是妄想，因为不能全部符合妄想的四个基本特征（病态坚信，自我卷入，个人独有，时代色彩）。“日心学说”是与客观事实相符的，不是病态坚信；它与哥白尼和布鲁诺自己的切身利益无关，没有“自我卷入”的特征。

13、病人将输液管看成是一条毒蛇，显得惊恐不安。

参考答案：错觉

14、患者觉得自己的思想、情感、意志、行为都受到外界气功力量的控制，或受到电脑、电子波等特殊的先进仪器的控制，而不能自主。

参考答案：物理影响妄想

15、患者女性，19岁，学生，在听到自来水流水的声音时，同时听到有人议论她的声音。

参考答案：功能性幻觉

16、患者听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。虽然患者有时觉得不可能，但是患者却往往非常肯定地认为他的确是听到了或看到了，因而对此坚信不疑。

参考答案：假性幻觉

17、疑病观念的患者，关注自己身体的各种细微变化，过分地注意自己的健康状态。

参考答案：注意增强

18、患者感到周围的事物和环境发生了变化，看东西如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木像是纸板糊成的，毫无生气，周围的人像是没有生命的木偶。对此，患者具有自知力，知道这是不正常的表现。

参考答案：非真实感

19、病人少语少动，很少出门，生活懒散，对医生的询问表现为多问少答，或仅仅简单回答“不知道”、“没有”、“是”、“不是”。

参考答案：思维贫乏

20、患者回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。参考答案：逆行性遗忘

21、患者女性，28岁，在受精神刺激后，表现为类似一般儿童稚气的样子，学着幼童讲话的声调，称自己才3岁，逢人就喊叔叔、阿姨。

参考答案：童样痴呆

22、一位18岁的女性患者，对简单的计算给以近似回答，如“3+4等于6”。患者能理解问题的意义，但回答不正确。行为方面也可错误，如将钥匙倒过来开门。但对某些复杂问题反能正确解决，如能参加病室里举行的各种文娱活动，一般生活问题都能自己解决。

参考答案：刚塞综合征

23、患者女性，将医院认为又是医院，又是对人体进行实验的研究室。她对医生说，这里表面上是医院，而实际上是把人用来做实验的地方。

参考答案：双重定向

24、在缺乏相应客观因素的情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。

参考答案：焦虑

25、患者男性，60岁，高热后出现反应迟钝，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题则有些茫然不知所措，吞咽、角膜、对光反射尚存在。

参考答案：意识混浊

26、患者女性，40岁，突然出现精神异常，表现为说神道鬼，抓住医生的听诊器说：“这是金子，这是金子”，有时又指着天花板叫：“奶奶，奶奶”。其实患者的奶奶已去世多年了。恢复正常后，患者对当时的情况不能回忆。

参考答案：谵妄

27、女性，28岁，在被单位辞退后，突然精神失常，阵阵哭笑，检查问：“你今年多大岁数？”答：“3岁”。问：“你在何处工作？”答：“我是幼儿园的小宝宝”。

参考答案：心因性假性痴呆

28、病人原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。

参考答案：原发性妄想

29、病人意识清晰，有嗜酒史，智能相对良好，但有近事记忆障碍及言谈虚构倾向。

参考答案：遗忘综合征

30、病人呆坐于一旁，对医生的任何提问均不作回答，医生让其开口喝水时，患者却双唇紧闭，扭头逃避面前的杯子。

参考答案：主动违拗

31、查房时，医生叫患者抬起双手以观察是否有震颤，随后叫患者放下双手并询问其他的问题，然而患者继续重复刚才的动作，直至反复多次后才开始回答问题。

参考答案：持续性动作

32、患者认为呆在身旁的妻子并不是他真的妻子，而是一个极其像他妻子的人或者是一个冒充他妻子的骗子。参考答案：替身综合征

33、病人经常感到生殖器痒痛不适，似有小虫子在爬动，经过皮肤科反复检查却未发现任何异常，对于医生的解释患者拒绝接受。

参考答案：幻触

34、病人感到脑内有一个“智囊团”，该“智囊团”能发声，并经常告诉患者该做什么或不该做什么。

参考答案：假性幻觉

35、窗前落下一片纸屑，病人突然意识到有人在散发传单陷害自己。

参考答案：原发性妄想

36、病人感到周围环境变得灰蒙蒙一片，没有生气，似乎隔着一层膜。

参考答案：非真实感

37、医生问病人为什么住院了，病人答道：“我有2个别孩子，红桃代表我的心，你放开手，是计算机病毒，保养自己”。

参考答案：思维破裂

38、脑内突然涌出大量异己的奇怪念头，病人对此也感莫名其妙，且不能控制。

参考答案：强制性思维

39、患者入院后向医生诉说近半年来经常头痛，自认为是有人用激光照自己而引起的。某日听到脑子里有声音说：“把家里的药全部吃下去，否则给你的儿子也照激光。”患者即将2瓶（约200片，25mg/片）氯氮平服下，昏迷3天经抢救脱险。

参考答案：命令性幻听

40、一位精神病患者说：“我看到我家的房顶上有一个闪光的十字架和一个骷髅头，十字架发出的光在我家里扫来扫去，他们在找希望女神和死亡女神„„。” 参考答案：幻视

41、病例 女 38岁 分裂症患者近2年总感到肠子里有条蛇爬上爬下，感到很不舒服，要求医生做手术把蛇取出来。经药物治疗3个月后此感觉消失。参考答案：内脏幻觉

42、病例 男 23岁 分裂症。患者叙述：“在我的头脑里有讲话的声音，有言也有调，但有时是一种没有声音的说话，虽然没有声音，却也能听到，虽不是用耳朵听到的，可是正和耳朵听到的一样。这是没有声音的言语，但它表达了一定意思的，它表达的意思就是让我向右走。” 参考答案：（假性幻听）

43、病例 男 53岁 双相情感障碍躁狂发作。医生问病人的名字，病人答：“我叫××民，人民民主，老百姓翻身当主人，共产党领导，建设社会主义，到共产主义就按劳取酬，各取所需„„”说到这里，进来一位护士，病人立即站起来，说：“向白衣天使学习，向白衣天使致敬„„” 参考答案：音联、意联、随境转移

44、病例 男 46岁 麻痹性痴呆。医生问患者：“你们工厂几点上班？”患者答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里面放的吃的东西，我打水时碰见过她。打完水后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭，两个馒头，一分钱咸菜。工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作„„。” 参考答案：病理性赘述

45、病例 女 30岁 分裂症偏执型。病人说：“我脑子里很乱，自己怎么也控制不了自己，思想太乱了，想的事毫无意义，由东到西，由西到东，一件事刚想一点，又出现另外的事。”

参考答案：思维云集 又称强制性思维

46、病例 女 33岁 强迫性神经症。病人数年来发展了一种病态，总是回想刚过去的事，如上街后回家，就老想：从家里是怎么出门的，出去都做了些什么，是怎么上车的，在车站上等车时都看见了些什么，听见了些什么，„„等等。如果正在想的时候，被人打断了，病人就必须从头再想一遍。这种情况使病人很苦恼。

参考答案：强迫性思维 又称强迫观念

47、病例 女 18岁 分裂症青春型。医生问病人：“你叫什么名字？”答：“你上课，水流哗哗响，人民兴高采烈，象在两面看，马马虎虎，宝莲灯，有两个问题不懂，„„”

参考答案：破裂性思维 又称思维破裂

48、某患者经常反穿衣服，以表示自己是“表里合一，心地坦白”。

参考答案：病理性象征性思维

49、一个患者解释为什么不吃肉时说：“因为人是动物，因为肉类是动物的尸体，所以我不能吃自己的尸体。” 参考答案：逻辑倒错性思维

50、某患者吃饭时，想吃、不吃，反复难定，问其原因，患者说：“想吃，但又想饱了不应该再吃，不吃但又非常想吃。” 参考答案：矛盾思维

51、问患者年龄，答：“36岁”；问其地址，答：“36岁”；问其为何来院，答：“36岁”。

参考答案：持续言语

52、某病人说：“这是一个什么问题，问题，问题，问题，„„”。

参考答案：重复言语

53、病例 女 34岁 分裂症。病人坚信由于自己贪污、受贿，玩忽职守等行为，给单位造成了不可挽回的经济损失，犯下了不可饶恕的罪行，对不起国家、同事及家人，因而一月来多次到公安局报案自首，要求劳动改造，一赎罪行，但自己又说不出犯罪的具体内容与经过。参考答案：罪恶妄想 又称自罪妄想

54、某患者坚信自己患“胃癌”，曾先后多次到省、市级医院求医，检查均为阴性，但患者对任何解释都不接受，悲痛焦虑不已。参考答案：疑病妄想

55、病例 男 48岁 分裂症偏执型。病人于五年前开始觉得脑子不好，不能集中注意力，并常失眠。病人认为这是别人“暗害”自己的结果。妻子或别人搬动花盆、家具或看表等动作，病人都认为是故意刺激他的，使他的脑子起反应，而不能集中注意力。吃饭发现筷子上有黑点就认为有人下过毒药，并认为有人在饭菜和汤里都放了毒，而不吃不喝。

参考答案：被害妄想

56、病例 男 48岁 分裂症偏执型。患者2年来始终感到外部有一种特殊的仪器在控制自己的思想、言行，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受，有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥，四肢肌肉抽搐疼痛，早晨不让他起床，也不准许料理个人卫生，当仪器关掉时，才是一个自由人。

参考答案：影响妄想 又称被控制感

57、病例 女 32岁 分裂症偏执型。3年来病人认为“有一伙人通过电波、人造卫星，培养我做第三代接班人”。病人坚信她想的事别人都知道，她说：“这是因为电波把我脑子里想的事变成声音告诉了别人，所以我想什么，别人都知道。”“我想什么，别人马上就有反应。我想吃饭，别人就用筷子敲碗。我心里想××是坏人，他就用不满的眼光看我，好像说：‘我不坏’。”

参考答案：被洞悉感 又称内心被揭露

58、一位19岁的患者，当问他年龄时，答“30岁”，问他父亲的年龄时，答“18岁”。对简单的计算，如“11？”答“3”，“21？”答“9”，均为与答案相近的数字。行为方面也可错误，如将钥匙倒过来开门，倒拿筷子吃饭，但对其它复杂事项却能处理，如能下棋、打纸牌等，一般生活也能自理。

参考答案：心因性假性痴呆 又称Ganser综合症

59、某女性患者，突然听到其夫因车祸身亡的消息后，能机械地去探望其夫遗体，但无悲恸的情绪和表情，两眼呆滞，一片茫然。

参考答案：情绪麻痹

60、某分裂症患者，常独居一隅，不与任何人交往，每天医师询问病情，患者从无任何表情反应。患者父母每周六、日来看他，患者从不称呼父母，也无一句问候的话，只顾吃东西。探视时间一过，患者不向家人告别就走回病房，视父母如路人。

参考答案：情感淡漠

61、病人尖声怪调地和别人交谈，用脚尖或脚跟走路，梳特殊发型等。

参考答案：作态

62、病例 男 22岁 于某日早晨五点起床后去厕所，突然碰到一只猫，感到惊恐，遂即出校门向农村走去。上午七点，他到一位老大娘家，见到老大娘称呼“亲娘”，并在大娘家吃饭，将粮票送与大娘后返回，到下午六点返校。发现病人衣帽不整，头部有撞伤伤痕。病人5~6岁时有癫痫痉挛发作史。

参考答案：神游症

63、病例 男 25岁 分裂症。晨起医生查房时，问病人“昨晚睡得好吗？”“身体有什么不舒服？”，病人只是看着医生而不予回答。数分钟后病人起身对医生说：“刚才躺在床上的我只是一个躯壳，灵魂不存在了，所以不能回答问题。”

参考答案：人格解体

64、病例 女 38岁 分裂症。某日病人声称自己是张老太太（病人的母亲），并说：“你说我是谁？我老了，七十八了，牙也没了，头发也全白了！”护士说她不是张老太太，而是王某。病人说：“你们弄错了，王某是我死了的女儿，我来代她受罪住院。”两天后，病人又转回来声称是王某而否认是张老太太。

参考答案：交替人格

器质性精神障碍

1、女性，74岁，近3日来夜间出现行为紊乱，伴幻听、幻视，表情恐惧、紧张，言语令人费解；白天多卧床，自发言语较少，对夜间行为难以回忆，生活自理需协助。头颅CT示：顶枕叶片状梗死灶。

参考答案：谵妄状态

2、女性，74岁，记忆力进行性下降10年。近来常因忘记关煤气而引起厨房失火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称，只会说“那样东西”。夜间定向障碍，行为紊乱。肌力正常，无共济失调，脑部CT示广泛性脑萎缩。

参考答案：阿尔茨海默病

3、男性，78岁，近1年来记忆力渐下降，理解和判断能力明显下降。查体：消瘦，贫血貌。2年前行“胃大部切除术”。

参考答案：营养缺乏导致痴呆

4、男性，27岁，2周前曾出现恶心、呕吐、腹泻，伴高热，39C。近1周出现幻听，认为被人跟踪、迫害。情绪不稳，时哭时笑，伴行为紊乱、动作离奇，无目的性。近3日出现尿失禁，偶出现四肢抽搐。查体：病理反射阳性。脑脊液检查IgG增高，EEG示棘慢波。

参考答案：脑炎所致精神障碍

5、女性，53岁。24年来每天饮一杯约3两的高度白酒。近3年来经常出现“忘性

0大”的问题。伴有虚构、定向障碍。

参考答案：柯萨可夫综合征

6、女性，45岁，护士。数月来人格改变明显，逐渐表现为对工作和家务不负责任，行为幼稚，与以前判若两人。她对周围事物毫不关心，讨论严肃话题时却开玩笑。最近，她越来越坚信同事在监视自己。

参考答案：额叶肿瘤

7、男性，23岁，职业篮球运动员。近来越来越易激惹，情绪不稳，往往暴怒。曾有两次因殴打对手而被罚出赛场。他常闻到一股臭鸡蛋味，感觉“在梦中一样”，而常破口大骂。

参考答案：颞叶肿瘤

8、男性，65岁。完全不能顾及左侧肢体和放在其左侧的东西。常留下左侧胡子不刮，盘中左侧的饭菜也不知食用。不能正确说出手指的名称，简单计算不能。

参考答案：顶叶肿瘤

9、病人意识清晰，智能相对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向。

参考答案：遗忘综合征

10、一老年病人，远记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单的家务劳动，不能正确回答家人的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻。

参考答案：老年性痴呆的中期

11、患者反复出现幻嗅、幻味、似曾相识、梦幻样体验，伴有咀嚼、咂嘴、吞咽动作，不发作时症状消失。

参考答案：颞叶病变

12、阿尔茨海默病患者经常走错房间，外出不知归家。

参考答案：记忆障碍 13、72岁的男性病人，既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。

参考答案：阿尔茨海默病中期

14、某女性病人，分娩时大出血，产后体弱，表现乏力，消瘦，乳房萎缩，全身毛发脱落。一年后出现疑人害，吵闹，不认识自己的亲人，外出不知归家。

参考答案：席汉病所致精神障碍

15、男性患者，36岁。入院诊断乙肝后肝硬化。患者妻子报告他情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪。东西放置比平时凌乱。刷过牙又找牙刷，说要去刷牙。检查时发现患者一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意思地说“忘了”。

参考答案：提防肝性脑病，注意检查认知功能、特别是注意力的持续

16、呼吸ICU病房收治了一位老年COPD患者，经过3天治疗，患者血气指标恢复正常，嗜睡状态明显改善，但出现了烦躁，治疗不合作，总想拔掉输液管，有时还似乎在寻找家里的某些物品。

参考答案：可能出现了谵妄状态，注意检查意识、注意力、定向力

案例

周某，女，70岁，家庭主妇。因6年来行为表现异常，自言自语，打骂家里人，逐渐加重，生活不能自理而入院。既往有咳喘史。45岁绝经，无流产史。性格孤僻，寡言，勤劳。家族中无精神病患者。

6年前丈夫去世后变得迟钝，常呆坐不语，记忆力减退，外出后找不到家门。对女儿出差离家表现无所谓，回来时也表现冷淡。之后出现失眠，自言自语，称弟弟（已故）来了，让家人招待，常听到有人骂她，因而与之对骂。病人认为街上叫卖声是骂自己。有时说自己是“皇帝”，女儿是“皇姑”。对久别归来的儿子表现淡漠，称“不认识”。还说儿子已经变成一个两岁的女儿藏在自己的鞋子里。常在数周内反复讲一句或一件事。分不清子女的长幼。生活自理困难，不知饥饱，穿衣不知上下和反正，将两只袜子穿在一只脚上，给予纠正后，仍穿在一起。近三年来病情加剧，不主动进食，不认识女儿，分不清时间早晚，大小便解于裤中。多卧床，因长期刻板地以手拍腿，致腿部受伤。言语日趋减少。入院前数日拒食。

入院检查：病人卧床，老年病容。头发稀少花白，皮肤干而多皱，呈轻度脱水状。仅存三枚牙齿。四肢肌张力高，挛缩。表情呆板，姿势不自然。时时舐唇，双手不停的拍打腿部。不停地自语，注意力难唤起，偶尔回答问题，言语缓慢。定向力差，知道自己的姓名，称自己是“65岁”，“60岁”不定。结婚年龄是“65岁”。不知上午和下午，对检查欠合作。胸透两肺上部浸润性肺结核。血、尿、便常规及肝功能均正常。脑脊液压力及细胞数正常，蛋白59mg%，糖95mg%。气脑造影显示侧脑室及第三脑室一般性扩大，无移位及压迫现象。右额部有一局限性充气区，可能系脑憩室引起。

诊断：阿尔茨海默症。

精神活性物质所致精神障碍

1、在终止饮酒2天后，患者出现激越症状，凭空听到其他病人称他是同性恋，而意识清晰，定向力完整。

参考答案：酒精性幻觉症

2、长期饮酒的患者出现严重的近记忆力障碍，遗忘、错构、虚构和定向力障碍。

参考答案：柯萨可夫综合征

3、某男，24岁，入院6小时后急起出现头痛、呕吐、腹泻、流泪、流涕、打哈欠、全身骨头痛、坐立不安。采集病史时应特别注意询问

参考答案：药物滥用史

4、如果此病人乞求医生注射度冷丁，其主要目的可能是

参考答案：过瘾

5、如果予以盐酸吗啡10mg静脉注射后，病人所有症状很快缓解甚至消失，则可基本确诊该患者为

参考答案：阿片类物质依赖

案例一

王某，男性，48岁，汉族，初中文化，农民，已婚，湖南郴州人。因饮酒30年，疲倦乏力、腹部胀大1个月，于2004年5月6日来诊。

患者30年前开始喝酒，每日约喝1斤家酿米酒（约30～40度）。以后，酒量略增，每日约喝1.5斤米酒，爱喝白酒。晨起饮酒，睡前饮酒，半夜起床小便也要偷偷喝几口。甚至到亲戚家里做客时，趁主人外出买菜之机，找到白酒后也会独自咕嘟咕嘟喝掉大半瓶。近10年来，酒量稍降低，每日约喝1斤米酒或半斤高度白酒。曾多次喝酒过量，醉倒在路上。家属强烈劝其戒酒，则公然反对；亲友劝说，则默不作声，或当面答应，事后依然故我。近1个月来，疲倦乏力，腹部胀大，食欲不振，在当地县人民医院诊断为“酒精性肝硬化，腹水”，治疗效果不佳，而来笔者处求治。

既往史：曾有肝功能损害（酒精性肝炎），服中药后好转。否认药物过敏史。

个人史：胞5行大，幼年体弱，初中毕业后务农。

家族史：父早年嗜酒，2000年暴卒。母体弱仍在。两个妹妹两个弟弟均不嗜烟酒。

体格检查：面色无华，腹部膨隆，叩诊移动性浊音。“B超”示：肝硬化，腹水（++）。神经系统检查无异常。

精神状况检查：意识清晰，定向准确，貌大于年，自知力完整。未引出幻觉、妄想，无感知综合障碍。承认饮酒多年，已成习惯；每天必喝，不喝就难受，站也不是，坐也不是，什么事都干不了；目前很担心自己的身体，表示要戒酒。意志活动正常，智能无缺损。

诊断：

1、酒依赖；

2、酒精性肝硬化，腹水。

治疗：

1、嘱戒酒；

2、中药：三棱、莪术、鳖甲、牡蛎、大腹皮、车前子、猪苓、茯苓、陈皮、白术、麦芽、山楂、柴胡。历时3个月，服药60剂，腹水及诸症消失，恢复农业生产劳动。但不能彻底戒酒，有时仍然会忍不住喝几杯。

案例二

刘某，男性，18岁，汉族，中专文化，无业，未婚，湖南耒阳人。因吸食海洛因成瘾1年半，于1999年5月21日入院。

患者于1997年底因贩毒者教唆，开始吸食海洛因，吸用后感到舒适。1个月左右成瘾，停用则烦躁，情绪不稳，失眠，全身疼痛，涕泪交流。1年后，吸食方式由烫吸改为静脉注射，每日用量约为0.3g。伴有食欲不振、便秘、消瘦、劳动能力降低。曾在家自行戒毒未成功。此次因身体差、家庭经济困难而来我院自愿戒毒，由笔者亲诊。

既往史、个人史、家族史均无特殊。

体格检查：患者发育正常，营养较差，消瘦。双上肢可见多个注射痕迹。

诊断：阿片类（海洛因）依赖。

治疗：美沙酮替代递减治疗。首日30mg，10天时减至5mg，第11天起患者要求停用。住院第6天起，每晚睡前口服氯丙嗪50mg，共计服用11天。住院1个月，出院时一般情况改善，未再出现戒断症状，能参加娱乐活动，接受毒品危害教育；有悔过之心，决心彻底摆脱毒瘾，走向新生活。

案例三

于某，女性，52岁，汉族，中专文化，干部，已婚，湖南郴州人。因服用安眠药2年，不能停药而于2000年8月16日前来笔者处就诊。

患者2年前开始出现严重失眠，烦躁易怒，阵发性头痛、头晕、心悸、肢麻、手抖、脸红、汗多，伴有月经量少、腹胀、便秘，有时手足心热，甚至下寒上热。自以为种种不适皆由失眠所致，遂到医院开取安眠药。最初只在入睡困难时口服安定1片；以后必须每晚服用，否则根本不能入睡；药量也逐渐加大，否则不起作用。为了达到满意的睡眠效果，同时也为避免安眠药成瘾，因而尝试使用多种药物，使用过地西泮、舒乐安定、氯硝西泮、阿普唑仑、安宁等药。现在，所需药量越来越大，少服一次都难受。如果睡前不服安眠药，就会通宵不眠，焦虑，紧张，头痛，手抖，很不好过。

既往史、个人史、家族史均无特殊。

体格检查：未见异常。

诊断：

1、更年期综合征，2、抗焦虑药依赖

治疗：

1、尼尔雌醇，2mg/次，口服，一月2次。

2、地西泮替代递减治疗24天，最高日剂量20mg，维持3天。更年期综合征明显改善，不用安眠药能安然入眠。

精神分裂症

1、青年学生，失恋半年来学习成绩明显下降，孤僻少语，生活懒散，对老师、家长的批评持无所谓态度，还经常照镜子并且自言自语，说镜子里自己的脸变形了。

参考答案：精神分裂症

2、青年病人，6个月前急性起病，意识清晰，说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断地耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。

参考答案：青春型精神分裂症 3、30岁的男性病人，近半年来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了窃听器而不敢大声讲话，常听见有人在议论如何对付他，因而闷闷不乐，闭门不出，写信到公安局请求保护。

参考答案：偏执型精神分裂症

4、青年女性，近2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲友冷淡，不讲究个人卫生，发呆自笑。参考答案：单纯型精神分裂症

案例

男性，18岁，一年来疑人迫害，数次自杀未遂，半年来自语自笑，追求异性，感到有仪器控制自己而入院。病人在4年前被评为“三好生”，为此受同学议论，生闷气少语。2年前出现学习成绩下降，入睡困难。入院前1年因高考落榜受家人埋怨，后出现行为和思维明显异常：有时讲“我要跳楼”，曾企图跳楼、触电未遂。怀疑别人对他不怀好意，路人故意冲他吐痰。入院前半年，自语、自笑、思维内容离奇，病人自语：“我要死了，哥哥爸爸再见了，波折器控制我”“某某，我爱你”。性欲亢进。患者有阳性家族史。病前性格敏感多疑，胆小害羞。

入院前3个月曾在某地方医院服用氯丙嗪，精神症状无好转，出现肌张力增高，手抖、流涎、躯体扭转痉挛和吞咽困难等药物性帕金森综合征。

体检：除上述帕金森症状外，躯体、神经系统检查无阳性所见。血、尿、大便化验常规，ECG，EEG均正常，精神状态：病人接触被动，时间、地点和人物定向力好。在医生提问下，谈出以下体验：近半年来常听到不熟悉的人的话语，命令他去投井。入院后，声音命令他躺在床上，有时议论他，说他无能。在家中曾多次闻到死尸的气味。有时感到自己的身体一会儿变大、一会儿变小。病人坚信有某种“波折器”控制他的思想行为。喊女孩的名字、自笑，认为都是仪器控制的结果。交谈时，情感与外界环境不配合，常闭眼无声的发笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需要督促。高级意向减退，对今后生活无打算，性本能活动增强。记忆、智能未见明显缺陷。否认有病，无自知力。

诊断：偏执型分裂症

心境障碍 1、34岁女性，会计，1个月前因错账而受到单位批评，出现严重失眠，入睡困难，明显早醒，食欲性欲减退，心情低落，兴趣丧失。起病2周后不能坚持工作，认为同事在议论她贪污，领导派人监视她。近1周来动作迟缓，少语少动，反应十分迟钝。检查时患者主动言语很少，多低声简短回答，或点头摇头表示心情不好，想死，因为近几天来在家里还能听见单位的人的声音在议论她，命令她去死。低头长时间坐着不动，可以缓慢执行躯体检查的指令。有时流泪，在督促下勉强进食。该患者目前属于

参考答案：亚木僵状态

2、你对该患者的诊断是

参考答案：抑郁发作，伴精神病性症状

3、初步诊断后，首选治疗为

参考答案：抗抑郁药物治疗

4、经过2个月住院治疗，患者以“临床痊愈”出院，你对她今后的治疗建议是

参考答案：继续服药3～6个月，辅以门诊心理治疗

5、青年女性，既往体健，临床诊断中度抑郁发作，睡眠障碍十分突出，应首选

参考答案：马普替林 6、28岁女性抑郁症患者，2年来4次抑郁发作，多次出现自杀行为。本次因顿服200片多虑平2小时，急诊洗胃没有昏迷，生命体征平稳后转入精神科。首选治疗是

参考答案：电休克

7、急性躁狂发作患者，严重言语运动性兴奋伴易激惹，多次出现冲动伤人毁物行为，连续2天每天只睡2个小时。入院后为尽快控制兴奋，首选治疗为

参考答案：电休克或氟哌啶醇

8、女，32岁，近几年来无诱因出现情绪低落，晨重晚轻，兴趣减退，自觉精力减退，易疲劳，少语，失眠以早醒为主，多次想自杀。

参考答案：抑郁症

9、抑郁症患者，60岁，近1个月来，情绪抑郁，悲观厌世，大便秘结，整日卧床，有心悸。查体：血压90/60mmHg，心电图示Ⅱ度房室阻滞。治疗药物应首选

参考答案：帕罗西汀

10、抑郁症患者，25岁，复发情绪抑郁，悲观厌世，认为自己是历史罪人，只有死路一条，反复自杀未遂。首选治疗方法是

参考答案：电抽搐治疗

11、患者男性，32岁，未婚。近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜气洋洋。每天早起出门，很晚回家。乱买东西送人，喜欢唱歌、跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。交谈时，滔滔不绝，自觉思维加快，脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。好管闲事，做事虎头蛇尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。

参考答案：躁狂发作

12、问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的”。

参考答案：音联意联

13、患者，女，29岁，已婚。近3周来无明显诱因出现情绪低落，晨重夕轻，兴趣缺乏，精力减弱，言语减少，动作迟缓，自觉脑子笨，觉得前途暗淡，悲观失望，早醒，食欲减退，便秘，性欲减退，自责，自罪，多次自杀未遂。

参考答案：抑郁发作 14、25岁女性患者，工人。一月前由于工作失误受到领导当众批评，病人感到委屈，觉得脸上无光，出现失眠，早醒，觉得自己前途全完了，整天闷闷不乐，少与人交往，认为人心难测，怀疑同事会看不起她，在背后议论她。近1周来，病人一反常态，出现兴奋话多，说终于战胜了自己。自我感觉好，自我评价高，说自己能力大，购买多种复习资料，说要考北京大学，通宵看书，说要把失去的时间补回来。说领导批评她是嫉妒她的才能，不认为自己有病。说单位送她来住院是让她来疗养。

参考答案：双相情感障碍

15、此病人目前较合理的治疗方案是

参考答案：选用碳酸锂治疗，可短期合并镇静作用强的抗精神病药物

16、病人住院1周后，又出现卧床少动，少语，不与人交往。跟医生说她有罪，她曾经拿了别人的东西未送还，觉得病房里大多数人都瞧不起她，觉得警察迟早会把她抓走。此时，应做何处理

参考答案：将碳酸锂剂量加大到治疗量，合并少量抗精神病药物治疗，继续观察

17、病人经上述处理，1月后精神症状消失，能认识自己的病态，应家属的要求带药出院，出院后，坚持服药（药量与住院时相同）。约1个月后，病人与其男友发生口角，又出现话多，夸大，整天打电话联系同学、朋友聚会，向父母要钱说要办公司。此时，医生应做何处理

参考答案：逐渐减少原用的情绪稳定剂的剂量，换用卡马西平或丙戊酸钠

18、根据病人现有的病史材料，你认为此病人应做何诊断

参考答案：双相情感障碍-快速循环型

案例一

李某，女性，20岁，汉族，高中文化，农民，未婚，湖南郴州人。因极度兴奋、乱花钱、爱打扮10天而于1987年5月7日入院。

患者于10天前无明显诱因急起精神失常，表现为异常愉悦，整天兴高采烈，说话眉飞色舞，见到英俊男子更是色眼迷迷；口若悬河，即使声音已经嘶哑，仍然滔滔不绝；睡眠很少，活动很多，东奔西跑，不得安宁；一反常态，随意大手大脚花钱，打扮得花枝招展。因在家难于管理，故来我院住院，由笔者经治。

既往史、个人史、家族史无特殊。体格检查包括神经系统检查未见阳性体征。

精神状况检查：意识清晰，定向准确；衣着光鲜，打扮花哨，头戴一枝花，手捧一束花；面有喜色，笑容可掬，一见如故，热情洋溢；自我感觉良好，自我评价很高，但未引出幻觉、妄想；常常高谈阔论，难以打断，不时引吭高歌，翩翩起舞；幽默风趣，引人发笑；在病房里跑来跑去，蹦蹦跳跳，大呼小叫，片刻不得安宁。

诊断：躁狂发作。

治疗：予碳酸锂系统治疗，首日口服0.5，一周时达到2.0/d。急性期为了尽快控制兴奋躁动防止衰竭，辅以氯丙嗪治疗，肌肉注射50mg/次，b.i.d或t.i.d；静脉滴注100mg，用葡萄糖生理盐水500ml稀释，每日1次。虽然药量逐渐增加，目前剂量已经很大，但患者仍睡眠少，活动多，口不停，脚不住，严重影响病房秩序；陪护在侧的患者母亲几近崩溃，护士颇有微词，医生也有黔驴技穷之感（陪人反对电抽搐治疗）。后经了解，患者入院7天以来未曾大便。乃予中药当归、大黄、芒硝、甘草、大枣、生姜，水煎服。一剂服下，排出奇臭粪块一大摊，躁狂症状竟霍然而愈。

案例二

周某，女性，50岁，汉族，大学文化，工程师，已婚，湖南郴州人。因少语、少动3个月，住院治疗效果不好，其丈夫于2000年3月8日来笔者处要求出诊。

患者是单位技术骨干，即将退休，没有得到最后一次晋升高级工程师的机会。近3个月以来，说话逐渐减少，变得沉默寡言，问话不答或问多答少。活动明显减少，整天呆坐或卧床懒动。不做家务，不修边幅。不愿出门，不肯见人。以前喜欢跳舞、看电视，现在不沾边。进食很少，每天只吃一小碗饭，甚至粒米不沾，只是喝点水或少量吃点水果，体重明显下降。睡眠减少，早上2～3点钟就醒了，睁眼躺在床上，再也不能入睡。曾到某院住院治疗，诊断为“老年性痴呆”、“器质性木僵”，治疗效果不好，病情加重，不能起床，甚至大小便拉在身上。故出院回家，经人介绍来找笔者出诊。

患者本来坐在自家客厅，听到医生上门即进了卧室，躺在床上不肯起来。问话不答，双眼不睁。笔者拨开患者眼睑，患者眼球马上上翻，但在极为短暂的瞬间对视中，可以看出那眼神充满哀怨。据其丈夫介绍，患者曾说自己不中用，没有能力，是废物，要求丈夫不要对她那么好，让她饿死算了，病死算了。

拟诊：抑郁发作。

治疗：

1、停用原来所用的药物，改用抗抑郁药系统治疗，选用多虑平。

2、严防自杀。

3、加强生活护理，保证营养和水分摄入。此后，病情明显好转。维持服药，历3月痊愈。

神经症及癔症

1、某神经症患者在看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”二字；看见或听到“安全”二字时，马上想到“危险”二字。

参考答案：强迫性对立观念

2、患者，女，30岁，已婚，教师。10个月前行诊断性刮宫，术后有阴道出血，当听到同事说有癌症的可能时，感到紧张、心慌、气促。之后反复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死，且间歇期逐渐缩短。家族史、既往史、体检、实验室检查无特殊。病前性格多疑多虑、易急躁。自知力存在。

参考答案：焦虑症

3、某女，32岁，初小文化，已婚，乡村干部。2年前行绝育术，手术顺利；但在术中，患者回忆说，听到医生说了一句“夹断了”的话。之后即感到全身无力，出现双腿不能走路。经过针灸等治疗而有所好转。但某日听到另一医生说“半年不下床，好腿也会瘫”，病情又逐渐加重，以致双腿不能活动。既往史、家族史及生长发育无特殊，病前性格争强好胜。神经系统检查未见深浅反射异常，未引出病理征。实验室检查未见明显异常。

参考答案：癔症

4、某男，22岁，大四学生。自诉近1年来学习成绩下降，注意不能集中，记忆下降，看书时常常是看了后面的就忘了前面的。失眠严重，主要为入睡困难、多梦，醒后感到头脑混浊，无清新之感。容易疲劳，精力下降，工作稍久就觉得疲惫不堪；有时出现头晕眼花、心慌、胸闷、腹胀、多汗、肌肉酸痛不适等症状。此病人的诊断应首先考虑

参考答案：神经衰弱

5、此病人选用哪种治疗方法为宜

参考答案：阿普唑仑+心理治疗 6、32岁女性，公务员。自诉近半年来可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐渐出现失眠，以入睡困难为主，自觉工作能力不如以前。近3个月来，常莫名其妙地感到紧张、担心。担心小孩会出事，担心自己会得病，担心会发生不好的事情。因而时刻提心吊胆。近半月以来症状更加明显，几乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情绪不稳。曾有2次听到有人叫她的名字而没有看到人的情况出现，觉得单位同事在议论她有精神病。既往有哮喘病史，余无特殊。体查发现双侧甲状腺轻度肿大，双上肢细微震颤。未发现精神病性症状。心电图提示窦性心动过速。此病人目前处于何种状态

参考答案：焦虑状态

7、要确诊病人疾病的性质，你认为最重要的是

参考答案：做甲状腺功能检查

8、如果病人甲状腺功能正常，此病人目前适宜的处理是

参考答案：帕罗西汀+阿普唑仑+心理治疗

案例1 某男，19岁，大学一年级学生。该学生出生在河南省一个世居的农民家庭，家庭经济困难。自中学起，勤奋好学，日常养成艰苦朴素的好习惯。

高考后被某大学录取，独自一人来到了学校。临行前母亲叮嘱他：“供你读书的钱是你爹用汗水换来的，一定要节省，不要大手大脚的。”

入学后，他每天都买最便宜的菜，因此，不到一周的时间，同宿舍的同学都背地里叫他“老抠儿”。深秋的一个晚上，天气预报第二天要降温，大家都找出毛衣，该生则取出一个包袱，从里面拿出一件叠的板板整整的土布棉袄。其他同学一楞，问：“你拿棉袄干什么？”他说：“明天降温穿啊。”一句话引得全宿舍同学哄堂大笑。当晚睡觉时，他躺在床上翻来覆去睡不着，焦虑不安，头上直冒冷汗。

从此，他天天都感到烦躁不安，整日提心吊胆，伴心慌、闷气、出汗，时而出现莫名其妙的恐惧、坐立不安，影响了日常学习和生活，故来就诊。

体格检查及实验室检查无阳性发现。诊断：广泛性焦虑

案例2 女性，22岁。近3年来产生一种观念，认为她可能把癌传染到家里来，因为她听说接触过有癌的病人能传染上癌。为了减少传染癌的可能性，她开始过度洗涤，每日洗手多达125次，每日要用3块肥皂，花几个小时洗涤，唯恐有引起癌肿的“细菌”污染。她觉得这样洗了以后，就不会生癌，就可以不用担心把癌传染到家中了。她完全避免与父母接触，因为怕把癌传染给他们。她说：“当我洗到自己满意时，我觉得很轻松。”入院后被诊断为强迫症。

开始住院时，医生要求她每天只能用一块肥皂，洗涤时要用塞子塞住后在水池里洗，不许直接在水龙头下冲洗。这样，病人洗的次数和时间逐渐减少。

接着，医生让她接触一些她认为“有害”的东西，碰很多人碰过的东西。恰巧同病室有一个作过乳腺癌手术的人，征得该人的同意后，医生要病人看他如何接触手术伤口，并碰碰自己身体和周围的东西，然后要病人也做一遍。以后，病人的过度洗涤停止了，怕传染癌的恐惧有所好转。

案例3 女，22岁，售货员。因三天来阵发性“抽风”，半日来不会说话而来急诊。病人三天前因与同事们生气，哭了数次，继有阵发性“抽风”，表现四肢发挺，每次约经半小时自行缓解。近半日来，突然因生气后不会说话，但能用写字表示意见。既往于半年前病人与顾客吵架后，曾有过阵发性哭笑表现，未治自愈。

在急诊检查发现，病人意识清楚，对检查合作，查体无异常。表现不会说话，能用笔主动写：“我不会说话，发不出声来。”令其试着说“啊”，病人只张嘴，一点声音也发不出来。她对疾病无忧虑表情，有时还微笑。诊断为癔症。经皮下注射“蒸馏水”3毫升并加以语言暗示，约10分钟后，病人能小声说话，并且很高兴的说：“我能说话了”。带回健脑合剂口服，并在家休息，四天后门诊复查时，得知病人自上次急诊的第二天言语已完全恢复正常。

应激相关障碍

案例1 某女，25岁，某事业单位职员。2000年7月30日晚，病人与其男友在公园内约会，突然出现一名持刀歹徒抢劫。当时病人吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落荒而逃。当晚，病人即出现恐惧不安，表情迷惘，兴奋躁动，行为冲动，踢打闻讯赶来的亲人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了两小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生事情的经过不能完全回忆，只知道有一名男子持刀抢劫，回想起来仍心有余悸。经支持性心理治疗及小剂量安定类药物治疗一周后，病人情绪行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。

诊断：急性应激障碍

案例2 某女，26岁，已婚，农民，小学文化程度。1999年5月20日上午因家务事与婆婆吵架后，在自家门口生气，邻居张某见到后说：“快来看，这一家多热闹”，病人骂了她一句，进而与之吵打，后被人拉开。之后很气愤、哭泣，于第二天出现呆坐，双眼呆滞，自语，内容零乱，有时说“飞呀飞”等，双手乱舞，以急性应激障碍收住院，入院后夜眠差，哭泣，常想被打经过，担心害怕，见别的病人争吵则紧张、恐惧，尽量回避。给予镇静及心理疏导治疗34天，疗效显著而出院。出院后夜眠差，经常出现创伤性内容的恶梦，与别人疏远，对亲人也显得冷淡。对自家生活缺乏计划，主动性差。有时显得急躁、不安，遇到别人高声说话就紧张，心慌，出汗等。在家服药效果差，故在此住院治疗。

精神检查：意识清楚，接触好，应答切题，情绪低，哭泣。自诉提及被打经过即心慌，心烦，恐惧，夜里常做恶梦、内容多与被打有关。认为自己冤枉。未发现思维联想及内容障碍，问及为何不与人交往时，则称心里烦，没有心情。愿意接受治疗。

诊断：创伤后应激障碍 经过1个月的支持性心理治疗、认知行为治疗和日常生活指导，以及同时给予小剂量安定药物，病人的情绪明显改善，精神症状消失。

案例3 某女，18岁，大学一年级学生。病人自幼在生活上受到父母的宠爱，想吃什么父母就买什么，但在学习和行为上严格要求。到了中学，父母更是不让她做任何家务事，衣来伸手，饭来张口，整天看书学习。1997年考入某大学，9月由父母陪同入学，安顿后，父母欲回家，病人不让，经父母再三安慰劝说后方同意父母回家。开始病人表现尚正常，只是生活自理能力差。临近考试，病人忙于学习，经常吃不到饭，衣服也不洗，有时不梳头就去上课，考试成绩也不理想，受到父母的严厉批评。病人渐渐出现情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，觉得自己没有能力，甚至对父母说不想读书，想退学。并出现失眠，表现为入睡困难，常辗转反侧久久不能入睡，次日感觉头昏脑胀，心烦，上课注意力不能集中。食欲差，食量明显减少，病人自诉没有胃口，不想吃。

病人足月顺产，生长发育正常。7岁读书，学习成绩好。18岁考入大学，与同学来往少。平素性格内向、胆小、顺从。既往史及家族史无特殊情况。躯体及神经系统检查未发现阳性体征。精神检查：意识清晰，接触合作，衣着整洁，年貌相符，定向准确，未引出幻觉、妄想。思维联想连贯性与逻辑方面无异常，情绪稍低。自诉在家什么都好，自从上大学后，什么都要自己做，感到力不从心，极不适应学校生活，经常想回家，不想继续读大学，爸爸、妈妈又不同意。自知力存在。

诊断：适应障碍

儿童青少年精神障碍

案例1 周某，男，7岁，因行为怪癖，智力低下来做心理咨询。由母亲陪伴进入咨询室，病史由母亲提供。

患儿自幼十分孤癖，从小对亲人不亲。如在1周岁多以前，当父母走向他时，不曾以表情或姿态表示要父母抱他，一个人睡在床上不哭不闹，当时仅认为他很乖。1周岁多会走后，当父母下班回家，他从不迎上去表示高兴或欢迎，家中来了客人，他也无所谓，不理睬也不躲避。入幼儿园后，对老师和其他小朋友从不理睬，父母和老师有意安排他与其他小朋友一起玩，他也不参加集体游戏，只是一个人坐着玩纸片或手绢，如再三督促他与别人玩，就发脾气、打人。现在已经7周岁，仍无一点社交能力，没有朋友，从不喊人，仅偶尔喊一声“妈”，从未喊过爸爸，也从不用眼睛看人。近一年来，未去幼儿园，一个人呆在家中，常反复玩一件东西，如一张纸片，或一把卷尺，翻来覆去，连续几个小时不停。如带他上街，他一定要用手摸一下路过他身边的每一个人，或从两个并行的人中间硬挤过去，或莫名其妙地踢别人一脚，因此常惹出一些麻烦。

患儿自幼语言发育迟缓，一岁半才偶尔叫妈妈。三岁以后，词汇量渐多，可讲整句话，但表达能力仍很差，说不清较复杂的句子。四岁以后，常常自言自语，内容破碎，至今仍很少用语言和别人交谈，也不会用手势、表情、眼神等与人交往，仅在别人要他干什么，他不愿干或听不懂时，又跳又叫发脾气，表现十分固执。

患儿足月顺产，第一胎，出生时轻度窒息。四个月会抬头，一岁半会行走。能数1～10，但至今仍不能作简单的加减法。四岁能自控大小便，五岁可自己穿裤子，六岁能洗碗筷，自己叠被子。目前能分清大小、多少、上下、前后、白天和晚上，但分不清左右、年月日及小时。

患儿从小不怕痛，打针、验血从不哭叫，摔跤、碰破了皮也不哭叫，也不找妈妈寻求安慰。自幼饮食不正常，常不肯吃饭，视力听力好，无外伤、癫痫史。

父母非近亲结婚，母孕时体健，父母均为技术干部，否认家族史。体检：发育营养好，心肺正常，腹软，肝脾未扪及；神经系统未见异常。精神状态：衣着整洁，外表无异常，入诊室后，呆坐在角落里，有时喃喃自语，有时低头玩手绢，对外界不关心，医生问话也不理睬，不用眼看医生或周围的人，医生牵着他的手出诊室，过了一会儿，自己回诊室，仍一个人坐着自己玩。智力无法测得。

诊断：儿童孤独症。

案例2 张某，男，9岁，因胆小怕事，喜怒无常，学习能力低下，不愿上学2个月而来心理咨询。由母亲陪伴进入咨询室，病史由母亲提供。

患儿自幼生长发育迟缓，出生后8个月才会翻身，1岁半会独坐，3岁半能独立学步，近4岁才会行走，3岁时开始说话，如叫爸妈等，7岁时可讲简单的句子，但口齿欠清，父母认为孩子可能生长发育较晚，怕孩子入学较早跟不上学习进度，故8岁时才让孩子入学前班学习，9岁开始上一年级，前半学期数学语文勉强及格，后半学期开始成绩下降，虽学习十分努力也跟不上教学进度。近2个月来孩子出现胆小怕事，平时讲话声音很低，有时情绪不稳，好哭泣，无故撕毁课本，不愿上学，愿意在家帮父母干家务活，因不能坚持上学，家长很着急，于今日来心理咨询。

患儿系足月，剖腹产，当时因脐带绕颈发生胎儿宫内窘迫，剖腹产进展顺利。母孕期体健，分娩时24岁，曾因劳累发生先兆流产一次，后经保胎未再出现。父母非近亲结婚，父亲是机关干部，母亲是某厂工人，家庭中无癫痫、痴呆及其他精神病史。

体检：心肺正常，未发现躯体畸形及功能障碍。

神经系统检查：各对颅神经未发现异常，四肢肌张力对称正常，未发现颅脑畸形及神经系统的病理性体征。

精神状态：意识清，仪态整洁，接触被动，回避医生的检查，经耐心解释和鼓励后，尚能认真回答医生提出的问题，但口齿欠清，未发现错觉、幻觉、思维形式及逻辑障碍。智能检查，不知道现在是什么季节，说不出一年有几个月，词汇贫乏，语言简单。理解力、判断力及抽象思维能力较差，说不出自行车与汽车、大象与狗的区别，分不清上、下、左、右等方位。计算力不佳，只能算出10以内的加法，对10以内的减法则不能计算。近事记忆尚可，远事记忆欠佳。情绪不稳，当提起为什么要撕毁课本时，则表示不愿上学，因为同学常欺负他。随后大哭，说他自己不聪明等。

WISC-R结果 总智商：55分，语言智商：52分，操作智商：59分。诊断：轻度精神发育迟滞

案例3 布某，男，12岁，藏族。以言语不能、日常生活不能自理为主诉入院。病史由父亲代诉。

患儿出生后1年多，父母因感情问题离异，随其母亲生活，1岁以内患儿发育尚可，其母离异后为了报复丈夫，把愤怒发泄在孩子身上，常将其反锁在木箱内，不让孩子与生父见面，且常打骂孩子，不与孩子进行语言交流，饿了就给些食物。十多年来孩子不能接触外界，也不能与常人交往，表现为不会说话，喜怒无常，常踮脚低头行走，吃饱了就独居一处，表现孤独、迟钝，饿了就乱跑、抢食物吃，有时伤害自己，日常生活不能自理，饮食、睡眠及大小便需人照顾，在街上行走不能躲避汽车。4个月前其母将孩子送回生父身边，其父慕名带孩子来本院就诊。

患儿系足月剖腹产，第一胎，未上过学，不会计数，1岁之内生长发育尚可，但具体情况不详。3岁时曾患“口疮”病，曾高热过，未经治疗自行痊愈，无明确的后遗症。其母精神状态可疑，性格古怪、残忍，好发脾气，与丈夫离婚之后，就将患儿封闭起来，隔断了孩子与外界的交往，不与其进行语言交流。

体检：身材较矮，相当于8～9岁的儿童，营养适中，皮肤正常，未见躯体畸形，心肺检查无异常，四肢发育正常。神经系统的检查无阳性体征。

精神状态：意识清，仪表尚整，由家长带入病室，更衣合作，日常生活不能自理，饮食需人照顾，随地大小便，治疗不合作，睡眠尚可；对周围环境漠不关心，常低头呆坐，但见到食物后就抢着吃；对医生的关心及父亲的照顾无相应的情感反应，无法与其进行情感交流，对家人无亲切感，有时怪叫，得不到食物时，就拍桌子、哭闹，高兴时则亲吻家人；言语不能，无法进行交谈，不能书写，偶发无意义的叫喊；易激惹，急躁时拍打桌子，好撕纸张，休息玩耍时常弹纸片；对医生和环境无陌生感，无主动言语，偶有自语，但听不清内容。

智商无法测知。

诊断：重度精神发育迟滞。

案例4 某男孩，9岁，因活动多，话多，易与小朋友发生冲突，上课注意力不集中而来门诊咨询。

患儿自幼活泼好动，7岁上学，学习成绩中等，现为小学三年级学生，未留过级。入学后就表现注意力不集中，易受外界因素的干扰，因学习成绩欠佳，经常违犯学校纪律，未被接纳为少先队员。近一年来，患儿症状加重，表现上课静坐困难，常常动个不停，一会儿玩铅笔、课本，一会又找同学说话，严重影响课堂秩序，为此虽经常遭到老师的批评教育，但收效甚微，家庭作业不能按时完成，作业本及课本上涂的乱七八糟。课余时间行为表现尤为突出，经常与同学追赶打闹，因此常常摔伤。易与同学发生争执和冲突，常因小事打骂同学。好插话，经常打断别人的谈话。情绪不稳，易冲动，常因小事而大发脾气。为此班级老师和家长非常苦恼，故来门诊进行咨询。

患儿系第一胎，足月顺产，母乳喂养，幼年生长发育良好，1岁会走并开始学说话，语言发育好，口齿清晰。3岁入幼儿园时就表现活动较多，但未引起家长的重视。平素个性外向、任性，稍不如意易发脾气。

以往身体健康，无重大疾病史。父母非近亲结婚，家庭经济条件中等，父母均为知识分子，对孩子期望较高，要求严格，对孩子的多动表现感到焦虑和不安，并经常打骂孩子。

体检：生长发育良好，无躯体功能障碍及畸形，精细协调动作笨拙，如翻掌、指鼻运动不灵活，对指运动不灵，系鞋带、钮扣较慢。未发现神经系统的阳性体征。精神状态：意识清晰、仪表整齐、接触交谈好，能及时回答医生提出的问题，多动不宁，不时翻动诊桌上的物品，如听诊器、检眼镜及其它物品。注意力不集中，与医生谈话时易受外界因素的干扰，有一点响动立即进行探索、搜寻。小动作多，难以静坐，在座位上不时地扭动。情绪不稳，易激惹、冲动，对父母的行为稍不如意时，就极不高兴或冲出门外。好插话，当医生与别的病人交谈时，多次插话，家长给予制止，则收效甚微。智力正常，有治疗要求，自述情绪急躁，易与小朋友发生冲突，事后知道不对，但不能自制，要求医生能把他的病治好，以便好好学习。

诊断：儿童多动症

第三篇：案例库建设

个性化教育结题报告

题 目： 服装生产过程组织与管理案例库构建

学生姓名： 张 朝 学 号： 110902127 专 业： 服装设计与工程 指导教师： 马芳（副教授）

2015年1月10日

毕 业 论 文 开 题 报 告

自1870年哈佛法学院率先使用案例教学以来，案例教学已经经历了100多年的历史，哈佛商学院于1921年正式推行案例教学，并成立商业研究处，进行案例的开发和研究工作，经过改善推广，案例教学从哈佛大学终于走向了世界，并在世界范围内产生了广泛影响。研究和推广案例教学法有助于进一步提升教学水平，培养高素质人才。目前，教学体制正面临着严峻的挑战，各学校也已经充分认识到案例教学的必要性，希望将案例教学法引进到各专业各课程的教学中，从而改进教学方法，提高教学质量（1）。

一、目前国内各领域案例库教学的应用现状

随着世界经济的发展，目前案例库已经被逐渐应用在各领域，涉及到生物化学、航空航天、电子商务、旅游、医学等各个领域。例如生物化学是医学院校各层次学生的必修基础课，但生物化学内容复杂繁多，概念抽象难懂，许多学生对此缺乏兴趣，甚至产生厌学情绪。因此，根据教学目标和课程内容的需要，以临床科研工作案例为基本教学素材，将学生引入特定情境中，引导学生理解和掌握理论知识，激发和培养学生创新性思维能力（2）。在旅游业的教学中，案例是在管理活动中对管理情景的描述和介绍，其中包括了丰富的旅游背景知识和详细的事件环节，教师通过案例将学生引入一种特定的旅游管理情境中，启发学生围绕案例展开教学，旅游管理案例库的建设就是为案例教学提供一个寓教的平台（3）。由上面的两个例子看出，不管是在生物化学还是在旅游业，案例库教学已经被逐渐应用，但在服装工业生产组织与管理课程的教学上案例库的研究还是空白，所以为了培养高质量的服装人才，急需建设一套完整的、综合的案例库。

二、案例库建设的教学意义

国外各大学对案例库早有研究，比如哈佛大学，所有的课程都采用案例教学，商学院的学生两年中要学习400～600个案例，案例教学已成为哈佛大学教学的突出特色和鲜明品牌。通过对国外案例库教学法的研究发现，建立案例库有利于把理论教学与实践教学衔接起来，有利于增强学生的综合能力（4）。建立案例库有利于教师之间的沟通和交流，既实现了教学资源共享，又可作为其他教学方法如引导式、讨论式等教学方法的有益补充（5）。案例库教学在促进学生发展方面还有以下优点:(l)案例能够让学生更好的了解真实事件，为参与者提供复杂的现实生活中的问题。(2)案例对于许多学生有更强的吸引力，他们能够在传统的、文科类型的课程中聚焦于事实和内容从而发展其更高序列的思考技能。(3)学生能够在与同伴的交流中获得自信。(4)案例能帮助学生将真实世界的概念内化（6）。可见案例库的建设对于学生的培养和教学质量的提高有重要意义。

毕 业 论 文 开 题 报 告

三、案例库教学对培养服装人才的意义

随着经济的飞速发展，中国面临机遇，面临挑战。中国的服装业完全置身于激烈的国际竞争中，服装生产“多品种、小批量、短周期”的特点要求我们不断的培养服装方面的人才（7），为了适应服装生产这一特点，我们应该将案例教学法引入到与服装生产紧密相关的《服装生产工艺管理》的课堂上，将服装生产过程中遇到的实际问题作为案例引入到课堂上，从而培养学生的综合能力，为企业培养出高质量的服装人才。

四、《服装生产工艺管理》课程教学现状分析

传统的大学教学采用知识的讲授与灌输模式过度强调基础理论知识的学习与掌握。在传统的大学教学过程中，由于与相关专业课程缺乏行之有效的联系，难以激发和培养学生的学习兴趣，导致教学质量不理想（8）。通过对毕业生、在校学生及部分服装企业对服装生产管理课程的回访情况及调查分析发现，在这门课程教学过程中存在了一些不足，主要表现在以下三个方面：

（1）实践环节缺乏 该课程的教学主要还是采取了传统的教学方式，即以在课堂内教授专业方面的理论知识为主，有些学校会带领学生进行几次课外工厂参观，但大部分依然是理论课时，这样的授课方式不仅让学生掌握了专业理论知识，同时见识了真正的服装制作过程，但是在短短几次的工厂参观中，学生的实际操作能力依然无法培养，学生对理论知识缺乏深刻的理解，不知道如何将学到的理论知识真正协调贯通地运用到操作中。

（2）理论知识不牢固 由于这门课程涉及的内容比较广泛，包含的专业理论知识内容非常多，但学生对知识点的掌握并不牢固，毕业后很多知识点也已经遗忘，工作时觉得课堂知识无用，以至于在企业里短期内难以适应承担与服装生产管理相关的工作。（3）不和其他课程融会贯通

服装生产工艺管理课程是一门综合性很强的课程，其中涉及很多其他相关的专业课，如在服装的设计内容上可以与《服装材料》、《服装设计》等课程结合；在服装的样板制作内容上可以与《服装 CAD》、《服装结构设计》等课程结合。但目前来看，本课程只是作为单独的一门专业课程来教学，不仅忽视了与其他相关课程的联系，而且学生在很多方面还只是停留在一知半解的层次，不能让其在专业老师的指导下更深层次地学习和理解服装生产的流程（9）。

五、建立“服装生产过程组织与管理”案例库的意义

毕 业 论 文 开 题 报 告

要建立“服装生产过程组织与管理”案例库,就需要有大量的案例, 因为案例是案例教学法的支持系统，若没有案例就无法实施案例教学（10）。对于案例的选编一般应遵循以下基本原则：案例的经典性、案例的时效性、案例的实用性、案例的难易度、案例的教学方式（11）。

案例库的建立除了要考虑案例选择的原则外还要考虑到案例的类型设计，案例类型设计是建立案例库、收集、加工、整理案例的指南。根据涉及的专业领域分类，案例可以分为法律案例、医学案例、工商管理案例、公共行政与管理案例等；在案例教学中使用的案例属于教学案例。按照使用者所处立场，教学案例可以分为简单案例和复杂案例。简单案例即“案例研究”,参与者站在客观的、局外人的角度上来讨论案例，一般比较简单省时；复杂案例即“案例分析”,其案例多为现实发生的相当复杂的管理问题，参与者站在主观的、当事人立场来分析，将重点放在解决问题的过程上，一般比较复杂费时（12）。

通过建立“服装生产过程组织与管理”案例库，学生可以从案例学习的过程中掌握解决服装生产中遇到的问题的方式方法、找到支持此案例的理论基础和必要知识；有利于增强学生学习的自觉性，提高学生分析问题和解决问题的能力，同时也丰富了教学体系（13）。

案例教学是一种以学生为主体，引导学习者进入科学探索和反思的学习过程，它能够把理论教学和实践教学衔接起来，具有传统教学无法比拟的优势（14）。如果将生产管理过程中遇到的实际问题以案例的形式系统引入到课堂教学中，建立能积极充分发挥学生创新能力和实践能力的服装生产过程组织与管理案例库，必能有效提高教学质量。

总之，案例教学法作为一种先进的教学方法和教学手段已经得到充分的重视。建设适合教学要求的案例库是一个不断丰富和完善的过程。随着典型案例的挖掘和添加，必将成为一个非常宝贵的教学资源（15）。

参考文献 张慧颖，苗楠，李光磊.电子商务案例调研及案例库建设[J].哈尔滨商业大学学报(自然科学版)，2004（5）:633～636 2 徐世明,王宏娟,古同男,周秀艳.《生物化学》教学案例库的建设[J].现代医 药卫生,2013,(22):3492-3493.3 顾家伟,王灿.旅游管理案例库开发与建设研究[J].山西建

毕 业 论 文 开 题 报 告

筑,2011,(28):234-235.4 邹贤芳.通用网络技术专业信息化项目案例库的建设与研究[J].电子技术与软件工程,2013,(22):28.5 卞向娟.计算机专业案例库的建立及在数据库教学中的应用[J].电脑学习,2009,(3):87-88.6 LJeanHarrison

一

Walker.AeomPrehensivePedagogyfordialeetieteam

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第四篇：体验式销售案例库

案例十二（续）：

一、通过互动游戏，将用户吸引过来

二、及时赞美用户

三、了解用户喜欢

四、进一步进行体验

五、抓住用户兴趣点，达成交易 用户：哎，还真不错 营业人员：当然了，以后想玩游戏就不用去网吧了，手机就可以玩 用户： 这个手机怎么卖的？（介绍相关资费）用户：还真不错，给我包一台案例十三：3G手机专家与海林分公司政企合作，成功向海林自来水公司销售123台天翼智能终端。在本次销售过程中3G专家充分了解企业情况，结合实际情况进行软件演示及互动。通过现场演示各类软件应用，促进了销售并带动了数据业务的增长。

1、缺少对3G智能手机的认识；

2、企业员工每月有通讯补助额度；

3、重点监控点较多；

4、机关单位女性较多。

1、企业宣传，建立信任；

2、依据需

求，引导体验；

3、分享感受，改变认识；

4、满足需要，达成销售。3G手机专家结合企业运作情况，现场引导员工体验全球眼、189邮箱、协同通信等办公类的软件。并且为企业员工现场演示网络远程控制、宝宝学成语、多嘴猫、运动加加软件，演示过程中邀请企业员工亲身体验软件应用。同时讲解流量的正确使用方法，消除了员工对智能机后续费用支出较大的顾虑。案例十四：为将天翼3G智能终端迅速的在校园推广。3G手机专家与营销单位合作，在校园展开游戏竞技和软件体验活动。分别在牡丹江医学院、温春农校展开两场竞技比赛。通过十天的预赛、决赛，成功的在校园建立了飞车擂主及网球王子。截止到7月5日统计，两校园租机达到170余台。同时使校园体验店客流量逐渐增加，演示区得以充分利用。根据学

生族的消费习惯，本此娱乐竞技以丰富学生的业余生活开展，消除了

浓厚的商业行为，打破心理障碍踊跃参与。决赛当天3G手机专家与

学生进行互动体验云词、淘宝、运动加加软件，同时演示WIFI功能、移动Modem等功能及合理使用流量说明。引导学生加入3G时代的行

列。

1、竞技方案制定；

2、竞技细则校园内宣传；

3、校园体验店

内活动宣传及解答；

4、竞技现场氛围布置；案例十五：某日，男性顾客到终端柜台咨询办理无线网卡。通过终端销售人员对

客户需求的了解及合理解答，并引导顾客参与体验，最终转变顾客购

买意向，达到购买买智能移动终端一台。

1、衣着讲究、体型偏胖；

2、业务经理，兼职炒股，需时时对持有股票走势进行掌握；

3、经

常出差异地，电话费月均300元（大众资费）；

4、爱好音乐、文学、运动。营销过程：邀请体验：先生，向您这样繁忙的人士，肯

定没有闲暇的时间做运动吧，请您体验一下智能机还能为您的健康带

来什么！

1、同花顺：现场利用三星I579演示海通证券同花顺

手机端；语术：炒股已经不用非得围着电脑转，支持随时随地

查看大盘走势及在线交易。Android操作系统 3.5英寸电容屏，完全

能够保障您清晰高速浏览股市变化。

2、189邮箱：现场打开邮

箱查看附件；

3、导航犬：自我定位、地图浏览；语术：

有了这样的智能设备，让您不会再迷路，更能保证你轻松出行。在体验过程中顾客接听一位好友的电话（简）“哎！一会我给你打电

话，我让你看一个好玩的，你肯定没玩过”通过电话内容，终端销售

人员确定顾客够买意向，并根据顾客需求提供所需的软件应用。最终

实现销售三星I579一台。三日后，该顾客引导其好友购买同款机型

一台。案例十六： 营业员：您好，欢迎来到中国电信CDMA

专柜，请问有什么可以帮您？ 用户：我要看看手机。营业员：女

士，您来的正是时候，我们现在举办3G手机节活动，你现在购买3G

智能手机能比平时便宜两三百呢，您可以看看这几款手机。用户：

是吗？我看看。营业员：现在比较适合女士使用的有三星I559和酷

派E239，您平时都有什么爱好呢？ 用户：喜欢看小说。营业员：

这款手机中有一个书旗免费小说，可以随时随地在线看小说，你平时

喜欢看什么小说，武侠还是都市的？ 用户：武侠的，我是金庸迷

呢。营业员：我也是啊，您看看我的手机中，全是金庸的小说，而

且我平时还特喜欢玩这个捕鱼达人游戏，您来体验一下。用户：

行，我不太会玩啊。营业员：没事，我先给您示范一下。（体验

中）案例十六（续）： 营业员：像这样的娱乐应用软件还有

很多，您可以直接通过手机中的软件超市下载，非常方便。用户：

这款三星的多少钱啊？ 营业员：原来是1500多，现在只有1340，便宜160呢，而且现在购买也可以参与抽奖活动。用户：是吗，有什么奖品啊？ 营业员：您可以看一下，这是详细说明。您贵姓怎

么称呼？有没有电信的手机号码呢？ 用户：我有电信号是133的，我叫XXX。营业员：那咱是现金还是刷卡呢？ 用户：现金，来一部吧。利用优惠政策吸引用户 识别用户之后，马上筛选机型进

行推荐 从用户兴趣和需求出发，进行应用推荐与演示（可运用6E法

则）观察用户反应，临门一脚，促成交易案例十七：

在营业厅主题沙龙演示过程中，中途来了一位年龄较大的男士，户，对演示的三 星I909手机较有兴趣，通过对此用户的邀请，参与了体

验活动，并在活动结束后，进 行再次营销 营业员：刚才您看到的这

些应用其实只是Android手机中的一小部分,还有很多应用,您平时

有什么爱好,下载一个您感受一下.用户:能不能查股票啊.营业

员:当然有了,您看这个同花顺软件,可以随时查询股票的K线图、走

势分析等,非常方便 ,您可以把您的股票信息输入进去看看.体验

中营业员:您看这部手机的屏幕和别的手机屏幕是不是色彩更鲜艳.就像看普通电视和液晶电视似的.用户:是啊,就是感觉屏幕不错,和苹果的手机差不多吧.营业员:比苹果的手机有很多优势呢,例如:

这部手机的系统软件下载是免费的,而且屏幕非常好,而且还有两块

电池,方便充电外出携带.用 户:是很不错.营业员：那给您开一部

吧，您是现金还是刷卡？案例十七（续）：

一、观察沙

龙等活动中用户的感知程度，实时进行试探性销售

二、根据用户兴

趣点，迅速筛选特色应用，建立试用场景

三、亲身演示，并邀请用

户体验，建立轻松的体验氛围

四、针对用户提出的问题，进行合理的解答，尽量避免给用户造成压迫感

五、临门一脚，要求用户购买，促成交易成功的销售是基于积极的销售意识和销售方法

上的，没有意识，方法也只能是纸上谈兵。从寻找顾客、培养顾客,到关怀顾客,销售人员不仅仅是用户产品和业务的被咨询者。案例十八：一位女士在业务受理区办理业务后，随手拿起活

动宣传单页认真阅读 营业员：女士，您好！我们现在有一个交话费

赠手机的活动，如果您或者您的家人想要更换手机，不妨了解一下。

用户:怎么个交法啊？ 营业员:您每个月的话费大约是多少呢？咱

们有好多种套餐，您可以根据自己的话费量来选择。用户:我每个

月七八十块钱吧！营业员:那正好有两款智能机都很适合您，您看，这是华为C8500，这个是中兴N600，这两款都是只需交990元话费就

可以，每月最低消费89元，而且机器性价比特别高，外观也时尚小

巧，您感受下！（引领用户体验，并抓住用户需求，观察用

户反应）营业员：这个活动可能也进行不了几天了，呵呵，碰到机

会就得抓住啊，现在给您开一部吧？选哪一部呢？我觉得这款白色的中兴比较适合您！用户：好的三个人在盖一个房子,有人问,你们在做什么?第一个人说,我在打工,按劳取酬;

第二个人说,我在盖一个房子;第三个人说,我在做一件艺术品。结果

呢?大家知道,第一个人永远是一个雇工,第二个人会是一个合格的工

匠,第三个人才会成为一个建筑大师。

一、善于观察用户，建立主动的销售意识

二、避免硬性推销，多使

用“您可以了解一下”“我理解您的意思”之类的语言

三、将资费与

终端销售合理融合，以资费政策为吸引用户的突破口

四、针对用户

兴趣展开终端演示，并实时邀请用户体验

五、趁热打铁，要求用户

购买，踢好“临门一脚”案例十八（续）：目录 体

验式营销案例（本行业）体验式营销案例（其他行业）案

例一： 金女士是一位都市白领职业女性。每周休闲的时候,逛商场

shoping是她最大的乐趣之一。最常去的一家鞋店的服务人员小张,渐渐成了金总的朋友，即使金总不需要买鞋也愿意找她聊聊天。让我们来看看小张是怎么销售的„„ 销售人

员:小李 Ⅰ 您买不买没有关系,在长椅上坐下休息一会儿,给您倒杯

水.Ⅱ 反正也是坐着,要不您试试我们刚到的几双新款? Ⅲ 这几双

新款都是限量版发布的,您的感受能够告诉您,它是不是适合您,有什

么要求和问题您可以跟我说.Ⅳ 您看,您坐车把衣服后面都压出摺

了,来,换下来我帮你熨熨.案例一 续 ：案

例一 续 ： 网上物品应有尽有,且物美价廉,为什么还是有人在商场

里大肆消费,因为,用户买的是―服务.有的时候用户买的不是需求,而是兴趣.除了用嘴去说以外，还要让用户以身去试，去体验。案例二： 一位先生，到售楼处看房子。售楼小姐把先生引到样板房

内。刚一进房间，就被温馨的装潢吸引住了。售楼小姐放慢语速讲解

装修这间屋子的小细节。从壁纸的选择到地板的挑选在到桌椅的摆

放。最后带这位先生来到了阳台。阳台是一个书房，一开门有种书香

味随着微风袭来。售楼小姐，邀请顾客进到书房里坐下，送上一本书。

并为顾客泡一杯浓浓的咖啡。安静的坐在旁边。当顾客看了几页书时。

决定购买房子。案例二 续 ： 根据6E法则分析

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