第一篇：呼吸科试题
1.上呼吸道对吸入气体的作用不包括〔 〕 A交换 B过滤 C湿化 D加温 2.呼吸系统最主要的功能是〔 〕
A气体交换 B防御功能 C代谢功能 D免疫功能 3.呼吸系统最常见的致病因素是〔 〕 A.寒冷刺激 B.粉尘刺激 C.感染 D.吸烟 4.呼吸系统疾病最常见的症状是〔 〕
A.咳嗽 咳痰 B.胸痛呼吸困难 C.咯血 D咽痛 5.呼吸系统最常见的传染病是〔 〕
A.肺结核B.肺炎球菌肺炎C.急性上呼吸道感染D.支气管扩张E.支气管哮喘 6.下列关于咳嗽的描述，不正确的是〔 〕
A.是呼吸系统疾病最常见的症状 B是一种保护性防御机制 C.可排出呼吸道内的分泌物或异物D.剧烈咳嗽对机体无不良影响E.是一种反射动作 7.关于咳痰量下列说法不正确的是〔 〕
A.痰量增减可反映病情变化 B痰量多，提示病情严重 C.痰量骤减，表明炎症肯定得到控制 D治疗后痰量明显减少，表明炎症被控制E.痰量骤减，可能有排痰不畅 8.病人出现下列哪种情况时常提厌氧菌感染〔 〕
A.大量脓痰B.咳出的痰液有恶臭C.痰中带血D.有持续存在的湿哕音E.咳嗽伴有高热 9.咯脓臭痰常提示病人呼吸道有〔 〕
A.病毒感染B.厌氧菌感染C.绿假单胞菌感染D.真菌感染 10“清理呼吸道无效”的相关因素不包括〔 〕
A.痰液黏稠 B胸痛C.肺通气障碍D.咳嗽无力E.意识障碍 11.呼吸系统疾病中，协助患者排痰措施不包括〔 〕
A.指导有效咳嗽B.拍背与胸壁震荡C.湿化呼吸道D.体位引流E.吸氧.对于痰液过多且无力咳嗽的患者，为防止窒息，护士在翻身前首先应〔 〕 A.给病人吸氧B.给病人吸痰C.指导病人有效咳嗽D.给病人雾化吸入 13.咳痰护理措施错误的是〔 〕
A.保持室内适宜的湿温度B.无力咳痰者每日3餐后30分钟辅以胸部叩击C.咳脓痰者加强口腔护理D大量脓痰时指导病人体位引流排痰.协助排痰无力的病人胸部叩击，错误的方法是 〔 〕
A.以单层薄布置于胸部叩击部位B.护士手掌呈空心拳状C.自肺底由下而上、由外向内叩击D.叩击力量应轻柔以免损伤肺组织 15.机械吸痰的要求是〔 〕 A.每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间一般在3分钟以上B.每次吸引时间不超过30秒，两次抽吸间隔时间一般在3分钟以上C.每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间一般在6分钟以上D.每次吸引时间不超过45秒，两次抽吸间隔时间一般在6分钟以上 16.无力排痰的病人，护士给予胸部叩击，错误的方法是〔 〕
A.病人取侧卧位B.由外向内C.由下而上D.护士将手扇形打开E.护士手掌向掌心微弯曲 17.混合性呼吸困难见于〔 〕
A.气管炎症或异物B.喉头水肿c.支气管哮喘??D.慢性阻塞性肺气肿E.大量胸腔积液 18.呼吸中枢严重受抑制时可出现〔 〕
A.库氏呼吸B.潮式呼吸C.叹息样呼吸D.呼气性呼吸困难E.吸气性呼吸困难 19.大咯血是指1次咯血量大于〔 〕 A.50mlB.100m1C.200mlD.300ml.咯血最常见的病因为〔 〕
A.支气管哮喘B.支气管扩张C.肺结核D.肺气肿 21护理大咯血病人时应重点观察〔 〕
A.体温变化B.血压变化C.瞳孔变化D.窒息先兆 22咯血病人发生窒息时，首要的护理措施是〔 〕 A.维持气道通畅B.输血C.吸氧D.安慰病人E.补液
23钱先生，20岁。最近咳嗽明显，胸痛剧烈。为减轻其胸痛，护士应劝他取〔 〕 A.半坐卧位B.端坐位C.平卧位D.患侧卧位E.健侧卧位
24女,61岁，诊断肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭，护士按计划进行呼吸训练，下列哪项训练方式适合此病人〔 〕
A、有效呼吸B、腹式呼吸C、拱嘴呼吸D、胸式呼吸E、放松训练
25男性患者63岁，行纤维支气管镜检，三日后咳黄色粘痰，体温385－39℃，血常规：白细胞增高，应首先考虑 〔 〕
A、上呼吸道感染B、化脓性扁桃体炎C、咽炎D、肺结核E、肺部感染 26造成肺部感染的因素与下列哪项无关〔 〕 A、寄生于呼吸道的细菌B、误吸入口、咽分泌物C、患者免疫功能低下D、空气中的细菌E、黏附于纤维支气管镜上的细菌
27肺心病呼吸衰竭最确切的诊断根据是〔 〕
A、发绀、呼吸困难B、精神、神经症状C、二氧化碳结合力明显升高D、PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHgE、肺通气功能明显减退
28促进长期卧床病人排痰的简单有效措施是〔 〕
A、负压吸引B、体液引流C、提高机体免疫力D、药物祛痰E、翻身、叩背 29静脉采血以下哪几项符合要求〔 〕
A、一人一针一管B、一人一针一管一巾C、一人一针一管一巾一带D、一人一针一带 30缺氧患者最典型的症状是〔 〕
A.心率加快B.紫绀C.头痛D.兴奋E.呼吸困难 31.下列哪组疾病属于COPD〔
〕
A 哮喘、支气管扩张 B慢支、哮喘 C有气流阻塞的慢支、肺气肿 D 慢支、哮喘、肺气肿 32.华法林治疗的主要并发症〔
〕
A过敏反应 B心动过速 C粒细胞减少 D出血 33.慢性支气管炎最主要的并发症〔
〕
A肺出血 B支气管扩张 C肺气肿、肺心病 D肺栓塞 34.慢阻肺合并慢性肺心病，最常见的死亡原因〔
〕 A心律失常 B休克 C呼吸衰竭 D消化道出血
35.支气管哮喘典型临床症状〔
〕
A胸闷 B反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 C咯血 D干咳 36.呼吸衰竭最早出现的症状〔
〕 A呼吸困难 B胸部疼痛 C咯血 D紫绀
37.肺炎球菌肺炎的典型症状〔
〕
A咳锈色痰 B寒战和高热 C咳气急和发绀 D胸部疼痛 38.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌 A病毒 B厌氧菌 C革兰阴性杆菌 D真菌
39.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药是〔
〕 A氧氟沙星 B青霉素 C链霉素 D环丙沙星
40.确诊肺结核的依据是〔
〕
A血沉增快 B结核菌素实验性 C痰检找到结核菌 D结核中毒症状
简答题
1.重症病人吸痰时,应注意哪些?
2.简述呼吸衰竭的临床表现?
第二篇：呼吸科试题
1.纤维支气管镜检查的护理错误是
A.检查前4小时禁食 B.检查前30分钟注射阿托品 C.帮助病人取平卧位头部向后仰 D.术后1小时进温凉流质饮食 E.术后鼓励病人轻轻咳出痰液 2.正确的体位引流护理措施是
A.采取适当的体位以保持引流支气管开口向上 B.引流时间应安排在餐前进行 C.引流前1小时给予雾化吸入生理盐水 D.每次引流时间维持在30分钟以上 3.关于血气分析标本采集方法，错误的是
A.使用2ml干燥注射器 B.抽取少许稀释肝素液 C.严格无菌操作 D.抽动脉血2ml左右 E.抽血针头拔出后摇匀送检 4.缺氧伴二氧化碳潴留的患者宜用
A.高压给氧 B.间歇给氧 C.洒精湿化给氧 D.长期给氧 E.低浓度持续给氧 5.胸腔穿刺放液首次放液量一般不超过
A.600ml
B.800ml
C.1 000ml D.1 200ml
E.100 ml 6.胸腔穿刺病人常采用的体位是
A.坐位
B.俯卧位
C.仰卧位
D.患侧卧位
E.健侧卧位 7.使用人工呼吸机时，应调节适宜的通气量，若通气过度病人可表现为 A.皮肤潮红 B.烦躁不安 C.血压升高 D.抽搐 E.表浅静脉充盈 8..护士帮助病人进行体位引流时措施不正确的是
A.引流前向病人讲解配合方法 B.根据病变的部位选择合适的体位 C.每次引流的时间可从5～10分钟开始，根据病人情况进行调整
D.痰液较多病人应让其快速大量咳出 E.若病人出现咯血、头晕等立即终止引流 9..肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓疡空洞最可靠的鉴别方法是
A.X线胸片+断层摄影
B.支气管碘油造影
C.痰脱落细胞学检查和细菌学检查 D.胸部超声波探查
E.以上都不是.1o.气管切开后最重要的护理措施是
A.卧位
B.清洁伤口
C.湿化气道
D.预防并发症
E.重建沟通方式 11..临床上最常见的肺癌是
A.鳞癌
B.小细胞未分化癌
C.大细胞未分化癌
D.腺癌
E.肺转移癌 12.生长快、转移早，恶性度高，对放化疗敏感的肺癌是
A.鳞癌
B.小细胞癌
C.大细胞癌
D.腺癌
E.支气管肺泡癌 13.肺癌侵犯交感神经结出现霍纳综合征的主要表现为
A.头、面部水肿
B.满月脸、向心性肥胖
C.声音嘶哑
D.上眼睑下垂、瞳孔缩小
E.吞咽困难
14.刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑
A.上呼吸道感染
B.肺部病变早期
C.左心功能不全
D.支气管扩张 E.支气管肺癌 15.原发性支气管肺癌最常见的早期特征性症状是
A.咳嗽
B.发热
C.咯血
D.胸痛
E.呼吸困难 16.带金属音的刺激性咳嗽首先应考虑
A.支气管肺癌
B.胸膜炎
C.肺炎
D.左心衰竭
E.支气管扩张 17.下列哪项不是支气管肺癌肿瘤压迫产生的症状
A.吞咽困难
B.声音嘶哑
C.上腔静脉阻塞综合征 D.Homer综合征
E.肥大性骨关节病 18.支气管肺癌的护理哪项错误
A.呼吸困难者采取半坐卧位，必要时吸氧
B.胸痛者避免剧烈咳嗽 c.采用WHO推荐的三阶段止痛方案
D.病人疼痛发作或加重时给药
E.首选口服，尽量避免肌内注射
19.多见于老年男性，且与吸烟关系最密切的肺癌类型是
A.鳞状上皮细胞癌B.小细胞未分化癌 C.大细胞未分化癌 D.腺癌 E.肺泡癌 20.肺癌中恶性程度最高的一种组织类型是
A.鳞状上皮细胞癌B.小细胞未分化癌C.大细胞未分化癌 D.腺癌 E.肺泡癌 21.多见于女性的肺癌类型是
A.鳞状上皮细胞癌 B.小细胞未分化癌 C.大细胞未分化癌
D.腺癌
E.非小细胞癌 22.支气管肺癌最常见的早期症状是
A.发热
B.大量脓臭痰
C.刺激性呛咳
D.胸闷、气急
E.胸痛
23.患者男性，72岁。因“呼吸衰竭”收住人院。该患者应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂过程中,出现恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红、肌肉颤动等现象，考虑为
A.肺性脑病先兆
B.呼吸兴奋剂过量
C.痰液壅塞
D.通气量不足
24.董先生，71岁，因呼吸衰竭急诊人院，给予尼可刹米3.75g加人500ml液体中静脉滴注，在护理过程中发现病人出现恶心、烦躁、颜面潮红。护士应采取的措施是
A.继续观察病情 B.机械吸痰 C.机械通气 D.调快滴速
E.调慢滴速并及时报告医生 25.钱女士，68岁，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭。在呼吸机辅助呼吸时，突然出现烦躁不安、皮肤潮红、温暖多汗，球结膜充血。护士即
A.提高吸氧浓度
B.增加呼吸频率
C.检查呼吸道是否通畅D.停止吸氧 E.关闭呼吸机
26..患者男性，65岁。慢性肺气肿患者,近日痰多,不易咳出,常有哮鸣,头痛、烦躁，白天嗜睡，夜间失眠，晨间护理时发现患者神志淡漠，应考虑出现
A.窒息先兆
B.呼吸性酸中毒 C.肺性脑病
D.休克早期
E.脑疝先兆
27.严先生，60岁。慢性阻塞性肺疾病，呼吸困难明显。血气分析：PaO240mmHg，PaCO270mmHg。正确的诊断为
A.急性呼吸衰竭
B.慢性呼吸衰竭
C.Ⅰ型呼吸衰竭 D.Ⅱ型呼吸衰竭
E.混合型呼吸衰竭 28.季女士，68岁。有慢性咳喘史15年，3日前感冒后病情加重，夜间咳嗽重，痰量多。查：神志清，口唇轻度发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，呼吸音低。动脉血气分析：PaO275mmHg，PaCO245mmHg，经治疗后病情缓解。健康教育时，告知病人回家后首先应做到
A、做腹式呼吸、加强膈肌运动
B、避免吸入有害气体
C、保持室内清洁、无尘
D、按医嘱长期家庭氧疗
E、进行定量行走锻炼、改善肺功能
29.孙先生，68岁，因肺心病入院，治疗后神志清楚，PaO230mmHg, PaCO272mmHg，吸入40﹪浓度氧后，PaO280mmHg, PaCO290mmHg，深昏迷。首先应考虑到
A、气道阻力增加
B、感染性脑病 C、心排出量降低 D、心力衰竭 E、呼吸受到抑制 30.Ⅱ型呼吸衰竭病人特有的临床表现是
A.严重发绀
B.心率增快
C.球结膜充血
D.血压下降
E.精神症状 31.慢性肺源性心脏病患者发生呼吸衰竭时，给予低浓度氧疗的依据是
A.便于应用呼吸兴奋剂
B.慢性呼吸衰竭时，呼吸中枢对CO2的刺激仍很敏感 C.缺02是维持病人呼吸的重要刺激因子
D.氧浓度大于30％易引起氧中毒 E.高浓度氧疗容易使病人呼吸兴奋 32.诊断呼吸衰竭最主要的依据是
A.原发病
B.呼吸困难的临床症状
C.缺氧和二氧化碳潴留的体征
D.排除引起呼吸困难的有关疾病
E.血气分析
33.Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病，不宜高浓度吸氧的主要原因是
A.防止引起氧中毒
B.缺氧不是主要原因
C.诱发代谢性碱中毒 D.促使二氧化碳排出过快
E.削弱对呼吸中枢的兴奋性 34慢性呼吸衰竭缺氧的典型症状是
A.发绀
B.呼吸困难
C.烦躁不安
D.心率增快
E.定向力障碍 35.慢性呼吸衰竭病人发生肺性脑病的先兆症状是
A.出现呼吸困难
B.出现发绀 C.出现消化系统症状
D.出现循环系统症状 E.出现精神神经症状
36.慢性呼吸衰竭病人出现神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐等症状应考虑并发
A.休克
B.窒息
C.心力衰竭
D.肺性脑病
E.肾衰竭 37.治疗肺心病心衰的首要措施是
A.卧床休息，低盐饮食 B.使用小剂量强心剂 C.使用小剂虽作用缓和的利尿剂 D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷 E.积极控制感染和改善呼吸功能 38.肺心病患者进行强心、利尿治疗，不正确的措施是
A.快速、大量使用利尿剂 B.快速、小剂量使用洋地黄C.使用洋地黄前应纠正缺氧 D.使用洋地黄前应数脉搏 E.使用后。密切观察疗效 39.慢性肺心病急性加重期使用呋塞米，可能引起
A.低钾血症 B.诱发洋地黄中毒 C.缺氧加重 D.尿崩症 E.稀释性低钠血症 40慢性肺源性心脏病的发病机制主要是
A.右心前负荷加重 B.右心后负荷加重C.左心前负荷加重D.左心后负荷加重 E.左心前、后负荷加重
41.某慢性阻塞性肺气肿病人，剧烈咳嗽后突然出现右侧剧烈胸痛、呼吸困难加重，右胸叩诊鼓音。应考虑的并发症为
A.慢性肺心病
B.肺炎
C.自发性气胸
D.肺不张
E.胸膜炎
42..慢性支气管炎最主要的护理诊断是
A.焦虑
B.清理呼吸道无效
C.低效性呼吸型态
D.气体交换受损
E.活动无耐力 43.符合慢性阻塞性肺气肿的体征是
A.叩诊呈鼓音
B.单侧语颤减弱
C.单侧呼吸运动减弱 D.气管偏移
E.呼气时间延长 44.符合慢陛阻塞性肺气肿的体征是
A.单侧呼吸运动减弱
B.单侧语颤减弱
c.叩诊呈过清音
D.气管偏移
E.听诊呼吸音增强 45.抢救肺结核大咯血病人尤应注意
A.密切监测血压
B.保持呼吸道通畅 C.暂禁食 D监测出、凝血时间 E.卧床休息 46..肺结核病人发生窒息先兆，应将病人置于
A.坐位
B.侧卧位
C.仰卧位
D.头高足低位
E.头低足高位 47.肺结核大咯血病人应采取的体位是
A.患侧卧位
B.健侧卧位 C半卧位
D仰卧位
E.坐位 48..病人哮喘时，最佳体位是
A.平卧位
B.端坐位
c.半卧位
D.俯卧位
E.头高脚低位 49.支气管哮喘发作时，禁用的药物是
A、吗啡
B、氨茶碱
C、异丙肾上腺素D、肾上腺素
E、色甘酸二钠 50.快速推注氨茶碱可导致的最严重的后果是
A.头痛
B.恶心呕吐
C.心律失常
D.血压骤降
E.猝死
第三篇：呼吸科工作总结
呼吸科工作总结
省呼吸与危重症副理事长单位
——阳泉市第一人民医院
2020年的伊始，一场意外的挑战——新型冠状病毒疫情席卷了华夏各地，从悄无声息到声势浩大，被疫情困扰的苦难年份注定被历史和人类铭记。这场人类浩劫也考验了无数白衣战士，作为呼吸与危重症的一份子，我们始终承担着先锋重任。
为贯彻落实党中央、国务院关于推进新时期战略部署，构建科学合理医疗卫生服务体系，促进全省医疗卫生事业快速发展，我科作为山西省呼吸与危重症专科联盟副理事长单位，回首一年来，在积极迎战新冠疫情的同时，也在不断向前推进和落实呼吸与危重症专科联盟的各项工作，进一步切实建设和发展好阳泉地区的医疗联合体。现将一年来的各项工作总结如下：
一、抗疫工作总结：
1.有条不紊的准备工作：自一月以来，从信息中得到武汉有“不明原因肺炎”病例出现，出于职业敏感，就在科室一而再而三地强调在认真诊治每一个住院病人的同时，注意做好个人防护。分别根据1-7版方案诊疗方案都对科室职工进行了培训。而且应医院要求，对我院援鄂人员进行了多次的诊疗方案的培训。
2.积极响应援鄂工作：一月二十五日（大年初一）医院通知志愿者报名，我科李砚文二月九日作为我市第二批赴武汉医疗队前往武汉体育馆方舱医院工作。二月二十日郗超毅副护士长作为第三批援鄂医疗队前往武汉大学中南医院ICU、雷神山医院工作。
3.市级专家组工作：白蓉主任作为阳泉市“新型冠状病毒肺炎”专家组组长，在无条件接受任务之后认真履职，于一月二十四日，（大年三十）晚前往市三院会诊我市首例“新型冠状病毒肺炎”患者，目前诊断、诊断治疗方案，忙到十一点才回到家。之后我市四例确诊患者都由本人亲自把关，先后十余次亲自在三院指导诊疗工作，组织会诊，参加全省专家组会诊、全省中西医结合专家组会诊、全省“新型冠状病毒肺炎”疫情通报电视电话会议等等，直到最后患者核酸检测阴性，治愈出院。在此期间，我还指导盂县医院、平定医院、阳煤总院、阳煤五院、阳泉四院等的疫情工作，为十余个患者做出正确的指导。
二、9月18日，成功举办了由我院承办的 “阳泉市呼吸与危重症医学科学科建设推进会”，为推进我市二级三级医疗机构开展呼吸学科建设发挥了积极的作用，对呼吸科室建设的“三驾马车”进行了深入宣讲和理解。
三、根据山西医科大学教学医院以及三甲医院复审要求进行了规范化教学查房4次，通过对科室常见病，多发病的病史、发病诱因、发病机制、体格检查、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、前沿治疗以及治疗效果和预后进行全方位深刻理解，带教老师和规培实习学院都收获颇丰。
四、今年以来先后进行了专业相关疾病的指南解读2次：肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018版中华医学会）；非小细胞肺癌诊疗指南（2020版中国临床肿瘤学会），通过指南解读，加强了规范意识，结合当前诊治工作中的困惑进行再总结，再思考，我科也将继续完善多个亚专业指南的学习。
五、定期规律开展患教活动和医患沟通会8次，众所周知，呼吸科大多属于慢性病，“减少临床症状，降低未来风险”始终是慢性气道炎症疾病推行的口号，因此环境奥活动现得有位重要，通过知识讲座，免肺筛查，个人解答等多种方式提升专业认可度。
六、11月18日照例科室全员出动迎接2020世界慢阻肺日系列活动，今年的主题是“让我们齐心协力，终结慢阻肺”，活动现场进行了科普讲座，肺功能免费筛查和专家答疑解惑，发放疾病预防及戒烟等多项宣传资料。
七、在科室领导及全员的共同努力下，科室今年顺利通过市级重点专科评审，同时完美通过＂三特兴医＂项目认定，全科蓄势待发正在朝着创建省级重点专科不懈奋进，更值得一提的是就在前不久科室荣获了由省总工会授予的“山西省工人先锋号”荣誉称号，对于在临床一线的我们来说，是巨大的鼓舞和鞭策，表彰会上科主任白蓉教授表态我们将继续用实际行动践行医者誓言，为“健康阳泉”做出积极的贡献。
八、科室始终不忘培养科室骨干年轻力量，多年来呼吸康复治疗是我们基层医院一贯的短板，从去年到今年连续委派李砚文医生前往广州进行呼吸康复的规范化培训，目前已着手开展相关工作，临床疗效及患者反馈良好。
2020 即将过去，成绩属于过去，阳泉市第一人民医院呼吸与危重症医学科也从未停止前进的脚步，我们也深知我们的不足，对于科研方面也在积极努力跟进，同时也在积极培养后备力量进行相关领域的深入研究，医院科室紧跟国家的步伐并不断的积极探索，为专科联盟卫生事业发展探索了一条新路径，砥砺前行才能更好地面对未来。2021年我们将继续努力奋斗，再创佳绩。
2010-12-7
阳泉市人民医院
呼吸与危重症医学科
第四篇：呼吸科规章制度文档
呼吸科规章制度
为加强科室管理，贯彻以病人为中心的宗旨，提高我科在激烈市场竟争中的竞争力，保障医疗安全，杜绝医疗事故，在严守医院各项规章制度的基础上，特制定如下规定：
一、医疗安全与医疗质量方面
1、科室主任全面负责本科室医疗质量管理。科主任须履行二级医疗质量管理组织的第一责任人的职责。
2、医疗质量管理实行责任追究制和医疗质量奖惩制度，并能具体落实。
3、加强法律、法规和各项规章制度学习，遵守技术操作规范。如不遵守技术操作规范，每次罚款50元。
4、严格执行交接班制度、新患者接诊制度，如有异常及时记录，否则罚款50元，出现一切后果自负。
5、交接班记录要详细，交接班医生要签字，如漏签字每次罚款50元。
6、医嘱、处方、收费必须相符，如发现不符，每次罚款20元。
7、医嘱更改及临时用药，缺病程记录者，每次罚款20元。
8、病历管理方面：① 出现乙、丙级病志罚款100元；② 24小时未完成病志，病程记录未按时记录罚款50元；③ 缺项、漏项，字迹模糊、涂改视重要性罚款10~50元；④ 会诊、转科、处置无记录罚款50元；⑤ 无三级查房记录罚款50元；⑥ 必要辅助检查缺项罚款20元；⑦ 缺有创检查治疗同意书或签字罚款50元；⑧ 出
院病志不按要求归档，缺项或填写不正确者，每发现一处罚款5-20元。
9、处方不合格，每张罚款10元。不合理检查、不合理用药罚款100元。
10、医生、护士必须按要求巡视病房，如发现不按时巡视，每次罚款50元，出现后果自负。
11、对住院输血病人，输血过程中需注意病情变化，输血结束后必须有病程记录，如漏记录对责任者每次罚款50元。
12、输血、血浆、蛋白、化疗药物等特殊药品，必须按操作规程15分钟巡视一次，否则酌情罚款10-20元，出现一切后果自负。
13、漏配药影响药物浓度及治疗效果，科室酌情罚款10-20元，出现后果自负，情节严重者送人事科待岗。
14、严格执行查对制度，如药液杂质未及时发现或违反配伍禁忌，药物变色一切后果自负。
15、严格执行无菌操作、熟练掌握各项操作技能，让患者满意放心。
16、带教护士对学生要放手不放眼，实习学生给患者输液只允许一次，如发现第二次罚老师20元（高间不允许学生给患者打吊瓶）。
二、医德医风与服务质量方面
1、狠抓医德医风建设，杜绝商业贿赂.2、对违反有关医疗、护理处罚条例及医德医风建设规定，被医
院通报、罚款影响科室荣誉者，科室加倍罚款。
3、因服务态度不好引起患者或家属投诉情况属实，罚款200-400元，送人事科待岗。
4、患者出院（包括转科、转院）后如有药物及各项辅助检查单未退，由责任医生负责办理退款，并罚款20-40元。
5、医护人员的着装应干净整齐，树立良好的个人形象。
6、使用文明用语，礼貌待人，给患者营造一个温馨舒适的就医环境。
三、劳动纪律与工作态度方面
1、遵守劳动纪律，不迟到、不早退、在岗不干私活，不窜科，如有违犯每次罚款20元。
2、本科职工患病要及时通知科室，并当日把诊断书送交科室，没有特殊情况不允许电话请假，以免影响科室工作接班，否则酌情处理。
3、值班人员在岗期间不允许家属陪伴，如发现违者每次罚款50元，5次以上送人事科待岗。
4、早会期间手机一律静音，如有违者罚款20元。
5、科室物品严格交接制度，白天由主班负责，夜间由夜班护士负责，如有损坏及时报告。
6、护士及医生办公室门随时关好，如出现药品、物品，包括病志丢失由当班医护负全部责任。
四、业务学习与团结协作方面
1、努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平，及时掌握国内外先进技术及先进知识，并运用于 临床当中，每年要求撰写论文1-2篇，如参加业务考试不及格罚款200元。
2、加强团结，关心集体，互相协作。如科内出现不团结因素，闹意见，打架而影响工作者，自动离岗，否则送人事科待岗。
第五篇：呼吸科读书笔记
读书笔记——晚期非小细胞肺癌的治疗
肺癌是全球肿瘤死亡的主要原因。流行病学研究表明非小细胞肺癌(NSCLC)占所有肺癌病例的80%以上。晚期NSCLC患者总的生存率仍然很低。近年来NSCLC临床研究的重点仍然是晚期NSCLC的治疗,并取得了一些令人鼓舞的结果。1 化疗
对于晚期NSCLC患者,其治疗目的是延长生存时间和改善生活质量。20世纪80年代末Rapp的研究表明晚期NSCLC以铂类为基础的化疗优于最佳支持治疗。随后一系列著名的临床研究确定了以铂类为基础的化疗的临床价值。90年代中期Meta分析结果,进一步肯定了化疗对晚期NSCLC的作用。
1.1 一线化疗 以铂类为基础的联合化疗方案目前仍然是晚期NSCLC的标准一线化疗方案。ECOG1594发表了4种以铂类为基础的化疗方案治疗晚期NSCLC的结果,总的1年、2年生存率分别达到33%、11%,与MIP和EP方案比较显示出较好的生存优势。临床研究证明以新药联合铂类的两药联合方案优于新药单药,能提高缓解率近1倍,中位生存时间(MST)明显延长,因此推荐联合新药和铂类作为晚期NSCLC的一线治疗。关于化疗周期美国临床肿瘤学会(ASCO)公布的“不可切除NSCLC的治疗指南”指出, 4～6周期的化疗已经足够。
1.2 二线化疗近年来有关二线治疗的临床研究,由于患者的病情复杂、多数研究样本偏小,结果也各不相同。直至最近有关晚期NSCLC的二线治疗的大型、随机、对照研究试验才开始试图确定二线治疗的作用地位。其中具有代表性的Ⅱ期临床研究结果表明多烯紫杉醇单药治疗的缓解率为14%～22%、MST为7～11个月、1年生存率为18%～44%。2个Ⅲ期临床试验TAX 317和TAX 320,目的在于观察多烯紫杉醇在晚期NSCLC二线治疗中的价值,结果发现缓解率和生存率均较Ⅱ期临床试验结果低,但多烯紫杉醇显示出明显的肿瘤相关的症状改善和生活质量的提高。曾接受紫杉醇化疗的患者与未接受紫杉醇化疗的患者的缓解率和生存期相似,表明多烯紫杉醇二线化疗方案同样适用于曾接受过紫杉醇化疗的患者。在此基础上,多烯紫杉醇与多种生物靶点药物联合治疗晚期NSCLC的临床试验也在进行中。培美曲塞是一个新型的多靶点抗叶酸活性药物,可以抑制叶酸合成通路上的多个关键酶。培美曲塞与多烯紫杉醇直接对比的随机临床研究结果显示,两者疗效相近,但培美曲塞血液毒性较小。总之,随着大规模随机临床试验的不断
深入和新药的加入,晚期NSCLC的二线治疗的最佳方案可望被确定,临床疗效将会进一步提高。同步放化疗
临床上约70%的NSCLC患者在确诊时已失去手术时机,因此采用全身+局部的多学科治疗成为这类患者的主要治疗原则。在过去的四、五年中,国际上已有几个较大样本的研究证实对于局部晚期NSCLC同步放化疗与序贯和交替放化疗相比显示出明显的优势。SWOG 8805研究表明,对于ⅢA N2和ⅢB 期NSCLC接受2个疗程的VP216和DDP化疗和同步放疗(45Gy), 3年和6年生存率分别为26%和20%。SWOG 9504 Ⅱ期临床研究对ⅢB期NSCLC采用同步放化疗后多烯紫杉醇巩固治疗,MST为26个月, 1、2和3年生存率分别为76%、54%和34%。此疗法的理论基础和优点是:兼顾局部和全身治疗,多烯紫杉醇、健择等新药既具有良好的抗癌活性又具有放射增敏作用。目前同步放化疗已经成为美国NCCN和国际上一些大的肿瘤中心治疗局部晚期不能手术NSCLC患者的标准方案。但考虑到我国患者的实际情况, 2007年我国NSCLC指南建议“推荐序贯化放疗作为局部晚期NSCLC的标准治疗,但在条件好的大医院可进行同步放化疗的研究”。今后,随着高效低毒化疗药物的临床应用,标准剂量的化疗(CT)+同步CT/RT或同步CT/RT +CT,可望成为晚期不可手术NSCLC的最主要的治疗方法。个体化化疗
虽然基于铂类的联合化疗方案大大改善了化疗的疗效和耐受性,但个体间疗效差异较大,且无法用年龄、伴随疾病或合并用药等因素加以解释。目前认为药物基因组是决定药物疗效与毒性的主要因素。对于晚期NSCLC患者目前研究较多的是DNA修复基因表达水平和单核苷酸多态性(SNP),如ERCC1及其SNP、ERCC2、RRM1等。在一项Ⅱ期临床试验中, Simon等根据组织ERCC1和RRM1表达水平,选择不同的化疗方案治疗60例晚期NSCLC患者。结果总体缓解率为44%, 1年生存率和无进展生存期(PFS)分别为59%和12%,MST和中位无进展生存期(PFS)分别为13.3个月和6.6个月,取得令人满意的效果。Ⅲ期临床实验正在进行中。总之,现有资料表明DNA修复基因和RRM1表达上调分别与铂类和吉西他滨耐药有关,β微球蛋白Ⅲ过度表达影响紫杉类药物疗效,一些癌基因(如p53、k2ras等)的突变也可影响化疗的疗效。分子靶向治疗
分子靶向治疗近年来成为肿瘤治疗的新热点。表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼(gefitinib,Iressa)和厄罗替尼(Erlotinib, Tarceva)已被推荐为非小细胞肺癌的二线或三线治疗。国际上2个大规模多中心临床研究表明和我国的临床试验显示,对化疗失败的NSCLC患者,口服上述2种药物,症状控制率和疾病控制率在35%～54%,MST为6～8个月。我国的经验表明,吉非替尼对女性非吸烟的肺腺癌患者可能有特别的效果。二线治疗的临床试验主要有采用吉非替尼250mg/d及500mg/d以评估疗效和安全性的IDEAL21和IDEAL22。结果显示患者的肿瘤缓解率分别为18% ～19%、9% ～12%,MST分别为7.6个月、6.5个月,且可显著缓解症状、改善生活质量、不良反应轻微、耐受性好。ISEL研究结果表明吉非替尼在肿瘤的缩小及缓解率方面具有优势,但并未能转化为有统计学差异的生存期延长。厄罗替尼以被证实优于最佳支持治疗,能显著改善各种临床状态的NSCLC的生存期及延缓症状恶化时间。BR.21临床试验证实厄罗替尼可延长一线或二线化疗失败患者的生存期。
贝伐单抗(Avastin)是一种抗血管内皮生长因子(VEGF)重组单克隆抗体。在一项Ⅱ/Ⅲ期试验(ECOG4599)中 , 842例患者被随机分为PCB 组(贝伐单抗联合PC方案：紫杉醇加卡铂)和单用PC方案组,能显著提高缓解率,延长PFS和MST,并且可提高患者的1年和2年生存率。但需指出的是由于毒性反应的限制, PCB方案仅在限定人群被推荐使用如非鳞癌,无出血倾向或无中枢神经系统转移者。另一个重组人血管内皮抑素(Endostar, 恩度)联合化疗的Ⅲ期临床试验结果提示NP方案+恩度无论是在总缓解率方面还是在疾病进展时间(TTP)或总临床收益率方面均明显优于NP方案,且两组不良反应的发生率均无统计学差异。这两个药物还需更多的临床试验进行确证性研究。其他如作用于mRNA的寡聚核苷酸类药物: LY90003, Affinitac, 抗血管生成药物:ZD6474,抗蛋白体类药物以及蛋白激酶C2α抗反义寡核苷酸抑制物(ISIS3521)等,临床试验也在进行中。上述药物的相对低毒的特性使它们成为联合治疗的理想药物,考虑到靶向治疗可作用于细胞周期的多个环节,因此理论上可从多个治疗途径上保持肿瘤持续缓解。如何联合应用现有的化疗方案和靶向药物治疗来提高晚期NSCLC的治疗效果,将是今后重要的努力方向之一。
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