中医医院工作制度与职责

第一篇：中医医院工作制度与职责

XXX医院工作制度与职责汇编

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第一章 医院基本制度

第一章 医院基本制度

一、XXX工作规则

（一）总则

1、为进一步加强医院制度建设，提高医院工作的规范化程度，改进工作作风，提高管理水平、工作效率和服务质量，根据上级有关规定要求，结合医院实际，制定本规则。

2、全面落实《四川省中医药条例》和省、市、县中医药事业发展规划，以《四川省中医药管理条例》和三个代表重要思想为指导，树立正确的世界观、人生观、价值取向和奋斗目标、营造医院和谐的人文氛围和团结、发奋、向上的良好工作环境，3、弘扬“进取 忠诚 团队”的精神，坚持“以人为本 规范行为”，做到“树尊重员工之根 铸关爱病人之魂”；遵守社会公德和职业道德，忠于职守，服从命令，清正廉洁，顾全大局，全心全意为人民群众服务。提高医院核心竞争力。

4、XXX以“质量立院、特色兴院、人才强院、依法治院”的办院方向，坚持走“立足中医 兼容并蓄 ”发展思路，以独具特色的医疗技术，积极向社会提供高效、实惠、优质的服务。

5、XXX各部门在院长的领导下根据职责履行有关职权，各司其职，各负其责，相互协调，密切配合；要进一步转变职能、管理方式和工作作风，提高工作效能，加强执行力，促进医院工作健康有序发展。

6、全院职工要进一步解放思想，坚定信心，扎实工作，迎难而上，全力推进科学发展，全面促进社会和谐，圆满完成各项目标任务,实现医院飞跃,让职工、病人、政府满意而努力奋斗。

（二）领导职责

7、医院实行院长负责制和班子成员分工负责制。院长领导全面工作，主持医院的重要会议，签署重要文件。院长出差期间，指定一名副院长主持日常工作。

8、班子成员按照分工负责处理分管工作，并对院长负责。受院长委托，负责其他方面的工作或专项任务，并可代表医院进行对外联络等方面的活动。工作中的重要情况和重大问题要及时向院长汇报。班子成员出差、学习期间，其分管的工作由院长指定其他副职代管。

9、科主任负责本科室的全面工作。副主任及护士长协助科主任工作。科主任出差或学习期间，委托副主任主持日常工作。副主任及护士长按照分工负责处理分管工作。受主任委托，负责其他方面的工作或专项任务。

（三）业务行政职能

10、加快职能转变，积极推进医院改革与发展。完善行业自律、舆论监督、群众参与相结合的监督体系；建立健全应对突发公共卫生事件机制，完善应急预案，提高应对突发事件的能力。

11、中层以上干部要加强政治理论学习，树立科学发展观，正确的权力观和政绩观，进一步增强大局意识、责任意识、服务意识和求实意识；加强法律知识学习，提高依法办事的能力和水平；加强业务知识和现代卫生管理知识的学习和培训，提高管理能力。

12、大力推进医院标准化建设，引进质量管理体系，建立医院行为规范标准，进一步规范工作程序，明确从决策到执行以及监督检查的各项程序；逐步建立科学合理的管理机制、规范高效的运行机制，减少不必要的环节，提高办事效率；对办文办会、组织协调、督查督办等各项工作严格时效要求，实现全面提速、提质。

13、明晰各岗位工作职责，全面推行首问首接首诊责任制、岗位责任制、院务公示制、三重一大制、失职追究制、服务承诺制等制度，实现以制度管人管事；对医院管理工作全面推行办事公开，增加工作透明度；加强医院信息化建设，确保工作质量。

14、树立服务意识，转变工作作风。中层以上干部要深入基层，广泛开展调查研究，结合医院实际，增强贯彻落实上级及医院决策部署的主动性，切实做到一切为患者服务，对待职工、患者反映的问题，能答复的立即答复，能解决的立即解决，该办理的马上办理，不敷衍塞责、推诿扯皮，以诚恳的工作态度和扎实的工作作风树立医院良好形象。

15、严格考核奖惩，强化责任追究，把绩效考评与工作目标考核、年度考核、党风廉政建设责任制考核、管理干部述职等结合起来，把考核结果作为业绩评定、奖励惩处的重要依据；对违反法律法规、政策规章和工作制度以及不作为、乱作为等影响医院形象的行为，严肃进行责任追究。

（四）科学民主决策

16、医院发展的长远规划、年度计划和重要工作的安排部署、重大活动和项目安排、经费预算和分配方案、人事安排，医院起草的重要决策、规章制度等重要文件以及事关全院发展和涉及广大职工切身利益的其它重要事项，须由党政联席会或院长办公会讨论决定。

17、坚持科学民主决策，重大决策出台前，认真开展调查研究，提出具体的可行性方案，并广泛听取各方面的意见和建议。

18、决策出台后，班子成员、职能科室及其它各科室必须无条件贯彻落实医院的重大决策和有关决定，有不同意见可按组织程序反映，不得在执行中消极抵触或散布谣言。

（五）会议制度

19、医院实行党政联席会、院长办公会、院周会、职代会、职工大会、党员大会、科室晨会、科主任会、科周会、护士长例会、门诊例会、住院患者座谈会、医护技联席会制度。

20、党政联席会：由院长或党支部书记召集主持，院长、党支部书记、副院长、工会主席、党支部委员参加，党办、院办主任列席并作记录。会议的主要任务是：

（1）传达上级有关指示，研究决定所要采取的措施、方案等。

（2）讨论决定医院的重要工作和人事、财务等重要事项。

（3）讨论决定大型设备、设施、基础建设和经费开支的计划、方案。

（4）根据干部管理权限，讨论决定医院中层干部的职务任免和奖惩。

（5）讨论决定医院职工工资、福利、劳保等重要事项。

（6）讨论决定以党支部、院部名义对集体、个人的表彰或处罚，以及上报表彰、奖惩的集体、个人等。

（7）讨论决定需要党政联席会议决定的其它事项。

党、政联席会议一般每季度召开一次，同时可根据工作需要不定期召开。

21、院长办公会：由院长或院长委托负责的副院长召集和主持。参加人员为医院正、副院长、办公室主任及相关职能科室负责人。根据工作需要党支部书记、工会主席可列席。会议的主要任务是：

（1）传达上级有关指示，安排布置贯彻措施，讨论决定向上级组织的重要请示、报告。

（2）总结上一阶段工作，安排布置下一阶段工作。（3）研究处理医疗业务、行政管理中的重要事项。

（4）听取有关职能科室的专题汇报。（5）讨论决定以院部名义对集体、个人的表彰或处罚，以及上报表彰、奖惩的集体、个人等。

（6）讨论决定以院部名义召开的会议及需各科负责人参加的会议内容和有关事项。

（7）讨论决定其它需院长办公会决定的事项。

院长办公会议一般半月召开一次，同时可根据工作需要不定期召开

22、院周会：由院长或院长委托负责的副院长召集和主持。医院院级领导、各科室主任、护士长参加。会议的主要任务是：

（1）传达上级有关指示、决定和重要会议精神，学习、贯彻党的方针、政策及上级组织安排部署的工作事项。

（2）传达院长办公会，党、政联席会议精神。

（3）总结上两周工作，安排下两周工作。

（4）通报近期医疗质量、服务质量、经济效益及重大事项。

（5）听取科室负责人的工作汇报。

（6）讨论、分析一个时期医疗服务工作的形势和应对措施。

院周会原则上每两周召开一次，安排在双周周一下午（特殊情况除外）。

23、以上会议由院办公室主任（副主任）负责组织安排，并做好会议记录，归档备查。

24、职代会由工会主席召集和主持，全体工会委员和职工代表参加，一般每半年召开一次。会议的主要任务是：

（1）院长通报医院近期工作。

（2）工会主席作工会工作总结。

（3）审议表决医院需在职代会上通过的重大事项。

25、职工大会和党员大会分别由院长和党支部书记召集和主持，一般每年至少召开一次，并可根据情况随时召开。主要任务是总结一段时期的工作，安排布署下一时期的工作；传达上级的有关会议精神。

26、科室晨会由科主任召集和主持，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。

27、科主任会由正、副院长主持，科室主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。

28、科周会由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。

29、护士长例会由护理部正、副总护士长主持，个科室、病区护士长参加。每两周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

30、门诊例会由医务科或门诊部正、副主任主持。所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理问题，协调各科工作。

31、住院患者座谈会由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。

32、医护技联席会由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科室主任或负责人参加，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施。

（六）院务公开制度

33、医院院务除涉及国家秘密、公共安全，依法受到保护的商业秘密和个人隐私以外，原则上应予公开，并做到政策依据公开、程序规则公开、工作过程公开、实施结果公开。

34、向社会公开医院资质信息、医疗服务价格和收费信息、医疗服务规定与流程、行业作风建设等情况，严禁发布虚假信息。

35、建立医院发言人，设立领导接待日、院长信箱，并可根据公开事项的内涵不同可采用多种形式进行公开。

36、向医院职工公开医院发展建设规划、年度工作计划与工作总结，完成年度计划情况、重大决策、重要干部任免、重大项目安排及大额度资金使用、医院运营管理情况、人事管理情况、领导班子建设和党风廉政建设等情况。

37、每半年召开一次全体职工大会，充分发挥职工代表大会的作用，行使民主权利，积极参与院务公开。

38、公开形式：在行政楼设院务公开栏。公开财务、招标、人员考核等情况；以文件形式公开违章违纪处罚情况；以座谈会、研讨会等形式讨论、公开制度形成情况。

二、院领导干部深入科室制度

（一）经常深入科室调查研究

1、院领导必须坚持中医特色的办院方向，经常深入所分管科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

2、院领导每月至少深入各科室一次，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保障以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。

3、业务院长至少应有四分之一时间参加业务实践，定期出门诊、查房，参加危重病员的抢救，疑难病例的会诊及其他有关业务活动等，不断提高医疗质量和科学管理水平。

（二）医院领导行政查房

1、院行政查房由院长或副院长带领院办、医务科、护理部、后勤总务科、财务科、设备科、院感科、预保科、药剂科等有关职能科室负责人参加。

2、行政查房时间：每周四下午3：00时，具体由院办负责安排。

3、行政查房目的：深入到一线科室，重点检查医疗、护理、科研、教学、政治思想、劳动纪律、物价政策、精神文明建设、清洁卫生和管理工作进行全面的检查。同时听取临床科室职工和要求，发现问题及时解决。

4、行政查房前，相关职能部门要到基层了解情况，听取意见反映，做好准备。每次查房药确定主题，围绕主题开展。

5、行政查房要和现场办公结合起来，查房结束后就地解决科室提出的困难和问题。

6、对科室提出的困难，能够立即解决的，院长或副院长当场表态，责成有关部门限期解决，对暂不能解决的要讲明原因，对不能解决的问题，尽快作出具体答复。

7、凡在查房中院领导表态，确定各有关职能科室需要办理的事情，各职能科室均要积极办理，并将落实办理的结果，及时向领导汇报并转院办公室。

8、院办公室对查房中提出需要解决的事情，要加强催办力度，了解办理情况，并将进展处理结果向院长或分管院长汇报。

9、院行政查房由院办作好记录，以备查阅归档。

（三）领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作

1、医院领导班子集体每季度一次，讨论在保持医院质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院安全文化氛围。

3、每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。

三、院长接待日制度

为加强医院和就医病员的联系，增进沟通，及时倾听病人及家属的意见、建议和要求，直接了解病人的需求，及时调整医院的服务功能，拓宽医疗服务领域，提高病人对医院的信任度和满意度，促进医院发展，根据行风建设的要求，特建立XXX 院长

接待日制度。

（一）接待日时间

每周二上午为院长接待日，时间为10: 00时至12;00时。遇节假日顺延至工作日进行。

（二）接待日前期准备工作 接待日前期准备工作由医院办公室负责。

1、安排好院领导接待日值班表。接待日的接待以院领导为主。值班表由院办每季度排定一次，并将值班表送交院领导。

2、及时联系，确保领导到位。值班表一经排定，不再随意变动。院领导如遇特殊情况不能参加接待，须由本人与其他领导商调或委托院办调整。

3、准备好接待日群众来访登记表。

（三）接待地点

副院长办公室。

（四）接待程序

1、医院领导听取来访病员、职工反映，由陪同职能科室干部做好接访登记。必要时，通知有关责任科室到场接待处理。

2、由医院领导提出处理意见，或与科室干部当场研究后提出处理意见。

3、由参加接待的院领导或职能科室干部向来访群众答复、沟通与交流。涉及医疗纠纷等医患矛盾的，要积极引导来访人员依照法律程序处理。

（五）交办、督办、反馈、建档

1、交办。在来访接待中不能当时处理的，由参加接待的院领导在登记表中批示，提出意见，再由院办向有关承办科室交办，限期报结。登记表原件留存，复印交办。

2、督办。来访接待日交办的信访案件，由院办负责跟踪督办。

3、反馈。承办科室应根据院领导的批示要求及时查办。不得推诿、拖延、敷衍，要求在一周内办结，并将办理情况以书面形式向参加接待日的院领导汇报。

4、建档。院长接待日来访登记表等有关材料由院办按月保管，年终统一归档。

（六）接待守则：

文明接待、礼貌待人；恪守职责、秉公办事；处理答复，实事求是；坚持规范，正确引导；群众权益，切实维护。

四、督查催办工作制度

督查催办不仅是院办的一项重要工作，而且是近年来医院行政效能建设的个新发展、新内容。做好这项工作，对于转变干部工作作风，克服官僚主义，推动党的各项方针、政策、法令和各项工作的落实具有十分重要的作用，为此，特制订本院督查催办工作制度如下：

（一）督查催办工作主要任务是负责检查、督促、落实上级相关部门和本院党政领导同志的批示（指示）和下达、布置的工作、经营决策及有关文件精神，并协助领导从各种信息和调查研究材料中发现无人负责处理的重大问题，提出建议，报经领导同志批准后进行主动办理。

（二）办公室应把听到、看到、查处到的，确属无人过问或执行不力的向题，报经主管领导同意列为督查催办事项。

（三）对各种舆论（表扬、批评或建议）进行认真的分析，得出客观正确的结论，并提出相应的建设性意见，以便发扬成绩，纠正错误，改变工作作风。

（四）加快工作节奏，提高办事效率，对需督查催办的事项要做到及时、稳妥，不误时，不误事。

（五）实事求是，主动开展工作，认真听取不同意见，如办公室协调不了的事情，要及时请示有关领导出面协调。

（六）督查催办是一项严肃、细致的工作，必须认真处理好“立、办、结”三个环节。接受每项任务都要快拟办、快批阅，快转办，快催办、快处理、快报告，做到不拖、不压、不误，认真抓好“立、办、结”三个环节，确保督查催办工作质量。

五、院总值班制度

（一）院总值班由职能科室领导、各科护士长、部分科主任轮流担任，实行24小时值班。

（二）负责处理非办公时间的行政、医务和临时事宜及时传达上级指示和紧急通知，签收重要文件，承接未办事项。

（三）督促检查各科室值班人员执行岗位责任制情况，组织安排院内外紧急会诊，急性传染病的转院联系，及时传达、传递办理上级或有关单位的指示通知；接待群众来访并做好记录。

（四）凡遇大型抢救，重大事故、突发事件发生时，应及时报告上级领导积极采取措施，亲临现场，协助处理具体事宜。

（五）值班人员应认真做好值班日志记录，在交接班前，必须把发生的事情，逐条完整地记入值班日志，以备查阅。

（六）值班人员应坚守工作岗位，不得擅离职守，严格执行交接班手续，下一班不到，上一班不走。交班时应交接值班室物品，交发生的问题及处理结果。

（七）负责打扫值班室的清洁卫生，更换被褥。

(八)值班人员必须按照院办公室安排的时间值班，不得脱班、漏班。因公差、病、事假不能参加值班者、个人临时因私事不能值班者，原则上自行商量调换，并报告院办公室。

（九）值班表由院办公室每月安排一次，按照院值班人员表顺序排班。

六、夜查房制度

一、医院夜查房由院领导、职能科室领导参加，每月进行一次。

二、每次检查需24小时在岗科室，检查内容有夜间工作人员在岗情况。仪表、病房管理、服务态度及医疗质量等事宜，以弥补医疗行政查房不足的部分。

三、夜查房时发现问题及时提出处理意见，如若不能及时处理的提请院办公会议讨论。

四、记录人员认真做好记录，并将有关事宜及时反馈给分管领导及科室人员。

五、参加夜查房人员，必须按时到岗，如若有事或外出，要办好调班及请假手续。

七、定期满意度调查制度

一、对医院工作的基本评价措施之一，实行定期满意度调查。

二、满意度调查工作由行政副院长、院办公室负责组织实施。

三、临床科室对医技、行政、后勤的满意度调查每季度一次，调查对象为全院各临床科室及工作人员；职工对全院中层以上干部满意度调查每年一次，调查对象为全院职工；病人对医院的满意度调查每周一次，调查对象为门诊、住院病人；社会对医院医疗服务的满意度调查每年一次，调查对象为社会监督员。

四、满意度调查采取随机问卷方式进行，不能刻意选择调查对象，否则结果无效。

五、满意度标准：①临床对医技、行政、后勤满意度≥85%；②职工对中层以上干部满意度≥85%；③病人对医院满意度≥85%；④社会对医院医疗服务满意度≥90%。

六、满意度调查结果的应用：①临床对医技、行政、后勤满意度作为考核医技、行政、后勤科室指标之一，纳入综合目标考核；②中层干部满意度作为中层干部职务升降的重要指标；③病人、社会对医院满意度作为改进医院医疗服务质量，改善服务态度的重要依据。

八、病人投诉处理制度

一、为认真听取病人意见，了解病人对医院工作的反映，不断改进工作，提高服务质量和服务水平，制定本制度。

二、来院就医的任何病人或人民群众，对医院服务不满意或有疑虑，均可到就诊科室或相关职能科室反映情况，进行投诉，也可电话反映情况。

三、对待病人投诉，原则上由就诊科室负责接待和处理。就诊科室解决不了的问题，则由相关职能科室负责接待和处理。凡涉及医德医风、服务态度方面的投诉，由院办公室负责处理；凡涉及医疗护理质量方面的投诉，由医务科、护理部负责处理；涉及医疗收费方面的投诉，由财务科负责处理；涉及药品质量方面的问题，由药剂科负责处理。

四、病人投诉处理严格实行首问负责制。首问当事人不得以任何理由推诿病人或推卸责任。如系本科职责范围内的事项，应予以认真接待和处理，如系其它科室职责范围的投诉事项，应亲自将病人带到相关科室或指明去向，严禁简单、轻率推诿病人或以种种理由拒绝病人。

五、负责投诉处理的科室或人员，应热情接待，认真倾听病人的反映，做好耐心、细致的解决工作，做到礼貌文明，有理有节。

六、对病人反映的情况和投诉事项，应认真进行调查核实。查实后能当场解决的则当场及时解决，当时解决有困难的，应在48小时内予以解决和答复。

七、投诉处理意见应及时向分管院长汇报，征得同意和认可后执行。

八、投诉处理结果应及时向投诉当事人反馈信息，征求当事人的意见。

九、病人投诉处理事项应有登记，有相关记录。

十、投诉情况一经查实，对有关人员或科室的处理，视情节予以通报。处理情况纳入综合目标考核。

九、请示报告制度

一、院长是医院的法人代表，全面负责医院的医疗业务、科研、行政、后勤工作。为了正确贯彻执行党的方针、政策和上级指示，以及解决处理医院的重大问题，院长除了充分发扬民主，广泛听取职工的意见外，有权召开院一级领导联席会议、院务委员会、院长办公会，以及咨询等会议，研究、讨论、论证、决定医院的重大问题。院长不在单位时，由医院常务副院长主持医院全面工作。

二、副院长，应按照各自分管的工作范围、职权，根据党的方针、政策、原则，以及院长办公会议定的重大事宜，负责处理好自己所分管的工作，并应搞好协调配合工作，对处理的重大问题，事后应向院长报告，对难以处理的问题，应向院长请示，取得一致意见后，再行办理。

三、凡属临床、医技业务工作方面的情况问题，应直接向医务科反映或向分管副院长汇报。医务科能够直接解决答复的问题，应予及时答复办理。事后应向分管院长汇报，对于无法解决的重要问题，应请示分管的业务副院长解决。

四、科研工作的情况和问题，应直接向医务科负责人反映解决，医务科应将工作情况随时向分管副院长汇报，对难以处理解决的问题，应请示分管的副院长解决。

五、凡属护理工作的情况与问题，各临床、医技部门，应首先向护理部反映解决，护理工作情况，应随时向分管副院长汇报工作，对难以解决的问题，应请示分管副院长解决。

六、凡属医院的防疫卫生，职工保健，卫生宣教，计划生育，家庭病床等工作，应直接向预防保健科反映解决。预防保健科的工作应随时向分管副院长汇报，对于难以解决的问题，应请示分管副院长解决。

七、凡属购置医疗仪器、设备、器械维修、安装、医用物品领取等工作，应首先向设备科负责人联系解决。设备科的工作应随时向分管副院长汇报，对于不能解决的问题，应请示分管副院长解决。

八、凡属人事，安全工作，医院各科室应首先分别向人事，后勤部门联系解决。人事部门的工作应随时向分管副院长汇报，对难以解决的问题，应请示分管副院长解决。

九、凡属医院的经济收入和支出等工作，应首先向财务科负责人联系解决，财务科负责人应随时向分管的副院长和院长汇报工作，对工作中难以解决的问题，应请示分管副院长或院长解决。

十、总务科所属的水、电、气以及后勤保障供给部门必须树立为医疗服务的思想，对于本部门范围内能够解决的工作，应予积极地、主动地负责加以解决。本部门无法解决的问题，应及时向总务科负责人汇报解决，总务科负责人应经常向分管后勤工作的副院长汇报工作。对难以处理的问题，应及时请示分管副院长解决。

十一、凡属本院职工，在思想上、工作上、学习上、以及生活上的问题，应首先向所在科负责人汇报解决。科负责人不能解决的问题，再向有关职能科室反映解决，职能科室不能解决的，应及时向分管副院长请示解决。

十二、院办公室是一级综合协调工作部门，是院长的助手。如果院长或副院长外出，对科室反映的急需解决的问题，院办公室应及时加以解决。并将解决情况及时向分管副院长或院长汇报。对非紧急而又难以解决的问题及时请示分管副院长或院长解决。

十三、凡属院办公室业务工作所辖：秘书、文书、档案、打字、车辆、外勤通讯、接待等工作，可向办公室联系解决，办公室的工作应随时向院长汇报，对工作中难以解决的问题，应及时请示院长解决。

十、医院职工培训制度

（一）岗前教育制度

1、对所有招聘来医院工作的职工，在上岗前，必须进行至少一周时间的岗前教育。

2、岗前教育主要内容是：法规与理念教育；医疗卫生事业的方针政策教育；医学伦理与职业道德教育；医院工作制度、操作常规、医疗安全管理措施及各类人员岗位职责；医学文件（病历）书写的基本规范与质量标准；心肺复苏的基本技能；当地医疗卫生工作概况及本院院史教育；现代医院管理和发展，以及消防安全知识与技能培训等有关内容，使新来的人员树立热爱医院的思想。

3、岗前教育的方式：集体学习有关法规制度和文件，领导介绍有关情况，提出希望，组织讨论，写岗前教育心得等。

4、岗前教育结束时要由院部组织考核，合格者方可上岗。

5、把岗前教育与试用期教育结合起来。新上岗的人员在试用期内，除进行专业技术培训外，仍需坚持政治思想、制度职责、医德医风教育，并在转正前作出书面评价，装入个人档案。

6、岗前教育由人事科负责实施。

（二）在职职工规范化培训制度

1、根据国家继续医学教育的有关规定，医院必须实行在职职工终身教育，抓紧抓好人才培训工作，从难从严要求，进行正规训练。

2、医院对在职职工继续教育工作，应设专人管理，在主管院长领导下，负责计划、组织和考核，建立技术档案。

3、医院和科室应制订出在职职工继续教育规范化培训计划，以及保证计划完成的具体措施。

4、对所有职工的培训，都要强调强化从基本理论、基本知识和基本技能入手，可采用通过岗位实践、脱产进修、建立导师制等多种途径，不断提高和深化专业理论、实践能力以及外语水平。

5、医院定期检查培训计划执行情况，对培训人才成绩突出的给予奖励。

十一、安全生产制度

一、医院安全生产工作在院长和分管院长领导下，实行分级负责制。各级领导都要把安全管理工作纳人目标管理，自觉遵守国家的政策法令和医院的安全制度，做到“五同”（同布置、同检查、同总结、同评比、同奖惩）。使安全工作不出现空挡。

二、拟定医院安全工作规划，并加强经常性的检查督促，确保医院良好的治安秩序和人民生命财产安全。

三、严格执行各项医疗护理制度和工作职责，提高医疗质量，改善服务态度，加强对缺陷、差错和事故的防范，确保医疗安全，让病人满意、放心。增强“抓安全就是抓发展的共识”，经常对职工进行法制教育和“四防”安全教育，不断提高职工遵纪守法的自觉性，增强防范意识、防范知识和防范能力。

五、坚持“预防为主，安全第一”和“谁主管、谁负责”的原则，加强目标管理，层层落实责任制。对重要部门、物质仓库、贵重仪器、设备、易燃、易爆、毒麻等物品，实行严格的管理制度，责任落实到科室和个人。

六、健全消防组织，建立防火小组，培训义务消防队。拟定消防工作规划，落实逐级防火责任制。做到消防器材齐备，有防火预案，消防通道畅通，标志明显，并定期或不定期地进行安全检查。

七、各科室存有机密、贵重物资、重要设备的要害部门，必须严格执行值班制度。值班人员应负责所在部门的安全保卫工作，严防盗窃破坏。凡精密、贵重仪器必须做到专人专用、专人保管，并认真执行交接班制度。加强现金、支票管理，当天收人的现金，必须当天存人银行，库存现金不得超过规定限额；存、取款必须有财务人员和适量的保卫人员同行，后勤总务科要经常检查普促。

八、严格执行易燃、易爆及毒、麻药品的使用管理制度。做到分类存放，双人双锁，专人保管所在部门每月进行一次安全检查。每季度和重大节假日，总务科要会同有关科室或部门进行安全检查。

九、对医疗仪器、设备进行定期检查、校正、确保设备安全。医疗仪器、设备在使用前，做到使用人先培训后使用。对电工、电梯工、污水处理工、锅炉工，也必须先培训，取得上岗证后再使用。电器设备及电源、氧气设备及库房、高压电器管道和高压容器等，要进行定期检查，杜绝事故发生。

十、医院车辆要经常保持在良好的运转状态，严格遵守交通规则，定期保养和维修，不准带故障出车，不准酒后驾车，保证随时用车，救护车为急诊科专用车，未经领导批准，不得作为与救护和医疗无关的其它用途。

十二、来信来访工作制度

一、人民群众有关党务工作和落实政策方面的来信来访，具体工作由党办承办。

二、对人民群众的来信来访，要热情接待，认真倾听，并做好记录。

三、在信访工作中，要正确执行党和国家的政策、法令，对人民群众的来信来访和上级交给的信访事项，必须及时处理督办，重大问题及时向领导汇报。

四、对人民群众反映的表扬信、感谢信，一方面口头向有关院领导反映，另一方面将信转交支部，利用多种形式、途径予以表扬和奖励。（见《医德医风奖惩条例》）。

五、对人民群众反映的批评信，要认真对待、调查、核实、及时作出适当处理；属医德医风方面的问题，要与当月的绩效挂钩，予以扣款，并加强教育；对人民群众的检举、揭发信认真调查核实后，属违犯经济、刑事、索贿受贿等案件，要及时向院党支部、纪检反映。

六、对其它方面的信访问题及时转交相关科室，不拖不压。

七、认真做好来信来访登记工作，对来信来访的当事人做好保密工作，不该传的不传，不该说的不说，防止打击报复或激化矛盾。

八、做好人民群众来信来访材料登记、汇报、处理、归档工作。

十三、医院大事记制度

一、为便于系统地查考医院在各个历史阶段的发展情况。必须记载和保存医院各方面大的活动和重要事项的资料，搞好大事记。

二、大事记记载的内容：

1、党支部和医院行政的命令、重要计划、决议和项目以及科以上干部的任免和调动。

2、医疗工作方面的重大改革和重要医疗措施制订，重要会议活动，重大差错事故以及其他重要事项。

3、科学研究工作的重大进展、发明、创造及重大技术革新成果。

4、医院基本建设较大工程的施工、竣工日期及其建筑面积和经费使用情况。

5、购置重要仪器设备和物资器材及总务工作方面的重大事项。

6、领导体制与组织机构的变动及重要管理制度的改革。

7、参加全国、全省及全市性重要活动。

8、外宾或其他院外单位来院参观和本院外出参加的有关事项。

9、党、团、工会的重要活动。

10、其他重要事项。

三、大事记由院办负责主持，各职能部门每月将本部门工作范围内的大事记报院办汇总，集中整理后立卷归档。

十四、保密工作制度

第一条 总则

（一）为保守医院秘密，维护医院权益，特制定本制度。

（二）医院秘密是关系医院发展和利益，依照特定程序确定，在一定时间内只限一定范围的人员知悉的事顶。

（三）医院各科室和全体职工都有保守医院秘密的义务。

（四）医院保密工作，实行既确保秘密又便利工作的方针。

（五）对保守、保护医院秘密以及改进保密技术、措施等方面成绩显著的部门或职工实行奖励。

第二条 保密范围和密级确定

（一）医院秘密包括下列秘密事项：

1、医院重大决策中的秘密事项。

2、医院尚未付诸实施的发展战略、发展方向、发展规划等。

3、医院内部掌握的合同、协议、意见书及可行性报告、主要会议记录。

4、医院财务预决算报告及各类财务报表、统计报表。

5、医院所掌握的尚未进入社会或尚未公开的各类信息。

6、医院职工的人事档案，工资性、劳务性收入及家庭地址、家庭成员、通讯方式等职工基本情况。

7、其他经医院确定应当保密的事项。一般性决定、决议、通告、通知、行政管理资料等内部文件不属于保密范围。

（二）医院秘密的密级分为“绝密”、“机密”、“秘密”三级。绝密是最重要的医院秘密，泄露会使医院利益遭受特别严重的损害；机密是重要的医院秘密，泄露会使医院权益和利益通受到严重的损害；秘密是一般的医院秘密，泄露会使医院的权益和利益遭受损害。

（三）医院秘级的确定：

1、医院经营发展中，直接影响医院权益和利益的重要决策文件资料为绝密级。

2、医院的规划、财务报表、统计资料、重要会议记录、医院经营情况为机密级。

3、医院人事档案、合同、协议、职工工资收入、尚未进入市场或尚未公开的各类信息为秘密级。

4、属于医院秘密的文件、资料，应当依据本制度的规定标明密级，并确定保密期限。保密期限届满，自行解密。

第三条 保密措施

（一）属于医院秘密的文件、资料和其它物品的制作、收发、传递、使用、复制、摘抄、保存和销毁，由行政办或主管副院长委托专人执行；采用电脑技术存取、处理、传递的医院秘密由信息部门负责保密。

（二）对于密级文件、资料和其他物品，必须采取以下保密措施：

（三）不准在私人交往和通信中泄露医院秘密，不准在公共场所谈论医院秘密，不准通过其他方式传递医院秘密。

（四）医院工作人员发现医院秘密已经泄露或者可能泄露时，应当立即采取补救措施并及时报告行政办；行政办接到报告，应立即作出处理。

第四条 责任与处罚

（一）出现下列情况之一者，给予警告，并扣发50-500元绩效工资：

1、泄漏医院秘密，尚未造成严重后果或经济损失的；

2、未按本制度规定妥善保存秘密资料尚未造成严重后果的；

3、已泄露医院秘密但采取补救措施的。

（二）出现下列情况之一的，予以辞退并酌情赔偿经济损失：

1、故意或过失泄露医院秘密，造成严重后果或重大经济损失的；

2、违反本保密制度规定，为他人窃取、刺探、收买或违章提供医院秘密的；

3、利用职权强制他人违反保密规定的。第五条 附则

本制度规定的泄密是指下列行为之一：使医院秘密被不应知悉人员知悉的；使医院秘密超出了限定的接触范围，而不能证明未被不应知悉者知悉的。

十五、爱国卫生工作制度

一、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程，成立爱国卫生运动委员会或小组，每季度至少开会一次。

二、宣传除害防病知识，教育群众养成卫生习惯，不随地吐痰，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。促进文明医院的建设，医院应成为卫生模范单位。

三、要认真搞好室内环境和个人卫生，切实贯彻食品卫生法，严格执行隔离、消毒制度，搞好污水、污物和垃圾的处理，防止交叉感染。

四、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日前大搞突击卫生运动。

五、厨房在每餐后应进行清扫，并于每周进行一次大扫除。炊事人员要勤剪指甲、勤洗澡、勤换衣、勤洗手、拿熟食不用手，并戴口罩，库房食物应经常晒翻，防止霉烂变质，对不合格的食品做到采购不买，保管不收，炊事员不做。

六、院内所有厕所，每日上、下午应按时进行清洗、消毒，做到清洁无臭味无蛆。

七、每年应定期疏通阴沟，清除蚊蝇孽生场所，断绝鼠粮，消灭老鼠蟑螂，消灭臭虫，以防止疾病的传播流行。

八、本院职工和病人，应爱护公共卫生，不得随地吐痰，倾倒污水，乱丢果皮纸屑，教育小孩不得随地便溺。

九、凡新病人入院，应做好清洁卫生，危重病人每周一次床上浴。

十、医院职工应经常注意个人卫生，宿舍清洁做到每天一小扫除，每周一大扫除。

十一、认真抓好卫生检查、竞赛、评比、定期公布检查结果。

十二、有计划地栽花、种草、植树、美化环境。

十三、认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。

十六、社会监督制度

一、医院设立社会监督电话和意见箱，由院办负责管理。

二、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。

三、不定期向病人发放“调查表”，进行满意度调查。

四、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。

五、医院实施下列公开制度，以便接受社会监督：

1、上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名或编号、科室、职称或职务等内容的胸卡；

2、公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范；

3、公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准，公开常用药品价格和自费药品品种；

4、对住院病人实行清单制，出院病人出具费用结算凭证；

5、公开专家门诊姓名、职称、专业、时间、挂号费标准等。

十七、医院奖惩制度 第一章 总 则

第一条 为加强医院制度化、规范化、科学化管理。做到规范、明确、精细管理。提高服务质量，充分调动员工积极性、主动性和创造性，使奖罚有章可循。确保医院工作和改革的顺利进行，特制定本条例。

第二条 本条例适用于医院全体职工。

第三条 奖惩的原则：以事实为依据，以政策法规为准绳，奖励和惩罚相结合，奖惩与思想教育相结合；精神奖励和物质奖励相结合等原则。

第四条 奖惩方面的日常工作由办公室牵头，各职能科室负责督查。第五条 年度内被评为各类先进的予以精神和物质奖励。

第六条 参加医院派出的各级各类技术操作比赛或其它竞赛活动，获得三等奖或相当于三等奖以上为医院争得荣誉者，按不同级别予以奖励。

第七条 见义勇为，避免国家、集体、个人财产遭受损失或减轻损失；保护人民群众生命安全；打击犯罪，举报或抓获不法分子，给予100—1000元奖励并授予荣誉称号。

第八条 维护医院声誉，敢于同不良行为作斗争，有突出贡献，给予表扬，并奖励100—500元。对医院管理提出合理化建议，经采纳后取得显著成效者，给予奖励。

第九条 医德医风好，遇不可推卸的财物主动及时上交者，按上交财物金额的10%奖励。

第十条 罕见重危病人抢救成功；突发性灾害事故集体伤（病）抢救及在各种抢险救灾、传染病防治中成绩突出的，给予通报表彰，并奖励100—1000元。

第二章 奖 励

第十一条 对于损害医院的现象及行为敢于揭露、当面批评、干预、制止的，经查实证属实的，给予表扬及一次性奖励50—500元。对于举报工作人员有收受“红包”、回扣、开单提成等违反卫生部的“八项行业”及省卫生厅关于医务人员“五不准”等规定的行为，经查证属实，给予通报表扬及一次性奖励100元。

第十二条 对工作（职责范围内）中能及时发现、纠正缺陷。把缺陷的隐患消灭在萌芽状态者，给予奖励100—500元。

第十三条 科室或职工个人收到服务对象表扬信、感谢信每次奖20元，锦旗每面50元。科室全年累计五件且无投诉、举报和纠纷的，年底给予一次性奖励200元；六件至十件给予通报表扬及一次性奖励300-500元。

第十四条 科室或职工受新闻媒体的公开点名表扬，给予通报表扬及一次性奖励：县级100元、市级200元、省级300元、国家级500元；受到上级专项检查时点名表扬者，给予一次性奖励50元。

第十五条 开展新技术、新项目或在发明创造、技术革新上取得重大成果者给予不同程度的嘉奖，具体奖励办法另定。

第十六条 在完成工作任务，提高医疗质量，改善服务态度，增收节支方面，做出显著成绩者，通过一定程序的评比后对先进者予以奖励。

第三章 惩 罚 第一节 职业道德

第十七条 被服务对象投诉，一次扣当事人50-200元，服务方面被投诉二次（一年内），扣责任者50-100元，情节严重者，另行处理。

第十八条 职工与服务对象争吵，不论什么情况，扣当事人50—200元；与病员及家属打架1次罚款100—300元，情节严重者扣发当月绩效工资，所产生的一切费用由当事人承担。

第十九条 不服从医院工作安排，对上级的指令性任务拒不执行或因消极而使工作完成的时效性和质量受到影响，扣当事人100-1000元，造成严重不良后果者予以待岗直至解除劳动合同。

第二十条 贬低同事，抬高自己，并产生负面效应的，损坏医院整体声誉者，扣罚100-500元，引起病人投诉的，除按投诉处理外同时扣罚当事人100-500元。

第二十一条 执行首诊医生负责制，对私自转诊者罚当事人500元。利用转诊、转院收取回扣费、介绍费的除交回非法收入外，另视情节轻重扣发1—6月绩效工资。违规三次以上者（含三次）给予除名。

第二十二条 凡检查发现医务人员开大处方、开不合理检查单，按同等金额的10%扣罚，造成病人不满者，按病人投诉处理。

第二十三条 医务人员在医疗活动中，不得以任何方式收受患者的“红包”和接受患者的吃请，违者一经查实，其处理方法是：

（1）视情节轻重处以“红包”及“吃请”金额的2—5倍罚款；

（2）一年内在工资调整、职称晋升中实行医德医风“一票否决”制度。

对借工作之便向病人公开或暗示索要“红包”和“吃请”的，除上述处理外，一律下岗学习，降聘技术职务1年并与工资挂钩的处理。

第二十四条 任何人或科室不得利用医院场地经营或私售药品、物品。违者，一经查实，除没收非法所得及药品、物品外，给予违反者所售金额的1—2倍罚款及行政处分。

第二十五条 任何个人或科室不得违反医院规定擅自接受药厂、销售单位及科研单位的药品用于临床；不得擅自购买医疗设备、卫生材料，低值易耗及其他营利性商品用于临床，违者一经查实，其处理办法是：（1）没收全部药品、实物及所得收入；（2）视情节轻重扣罚当事人或科室负责人1—6个月绩效工资。

第二十六条 不得以职业谋取私利，个人收取药品、器械等“促销费”、“回扣”，经查实，除如数上交外，处以查实额度10倍的罚款，并给予行政警告或按卫生部有关规定严处。触犯有关法规的，移交司法部门处理，私自为患者手术、未经批准擅自外出会诊或私自行医，一经发现，一律作待岗3个月处理；把医院业务上能解决的病人介绍到外院就诊，发现一次扣500元。

第二十七条 违反物价政策，不按规定收费，每发现一起罚款500元。因乱收费引起的纠纷，按投诉处理。

第二十八条 “搭车开药”，“搭车检查”一经查实，除如数退款外，并处以5—10倍罚款。对违反规定给“搭车人”计费、取药、记药账等的当事人同样经济处罚。

第二十九条 工作人员直接收取服务对象现金而不给有效凭证或占为己有，一经查实，不论金额多少，除退交全额费用外，处以收取金额的10倍罚款；情节严重者，给予解除劳动合同或追究其法律责任。

第三十条 不交费或少交费为熟人作各种诊疗、检查，发现一起处以双倍费用的罚款。第三十一条 医务人员出具假证明，如病情证明书、诊断证明书、检查报告单、死亡证明书等，违反者视情节轻重扣除200---500元，造成经济损失的概由个人承担。收受贿赂出具违法证件者，处罚当事人贿赂金额10倍以上罚款，造成后果者，给予相应的行政处分，直至追究刑事责任。或政纪处分，触犯法律者，追究刑事责任。

第二节 劳动纪律

第三十二条 各科要严格考勤制度，每月3日前交上月考勤表，不按规定时间上交者，发生一次扣发科室行政管理2分；不按请假制度办理手续休假者，发生一起扣科室行政管理2分，当事人按旷工处理；不严格考勤制度，虚报考勤表，发生一次扣责任人100元。

第三十三条 脱岗或查岗时在15分钟内，未能到位，发现一次扣100元，30分钟以上按旷工处理。因脱岗造成不良后果，按有关规定处理。

第三十四条 违反劳动纪律未办理请假手续又无特殊原因旷工，每天扣罚200元（不足一天按一天计），并扣除旷工期间工资。

第三十五条 不遵守岗位纪律，闲聊、嬉闹，夜间上班睡觉等，发现一次扣100元；诊疗场所及服务窗口高声谈笑、看各类与专业无关的书刊，发现一次扣100元。第三十六条在医院电脑上做与业务无关的事情，发现一起扣100元并扣科室行政管理2分。

第三十七条 值班室、办公室内未经批准使用电炉、电饭煲、取暖器等灶具及大功率电器，发现一次除没收器具外，扣100元。造成火灾等严重后果，按国家有关法律处理。

第三十八条 上班、值班时间，不准将宠物、小孩及无关人员带入病房和值班室，违规者发现一次扣100元（按投诉处理）。值班时间打牌、脱岗、发现一次扣100--500奖金，引起医患纠纷的，作待岗处理。

第三十九条 未经科主任、护士长同意而私自调班、调休，发现一次双方各扣50元。科室擅自安排假日以外轮流休息的，发现一次扣科室行政管理2分，扣科室负责任人绩效工资200元，并视其情节轻重，纳入中层干部目标考核。

第四十条 严格请假制度。休假（补休除外）按规定程序取得科室、院方同意方能休假。未经批准或先休后补者按旷工处理。对弄虚作假、伪造休假证明材料骗取休假者，按旷工处理；对帮助伪造休假证明材料的本院人员，按其伪证的休假天数，处以每天50元罚款。

第四十一条 外出进修、培训等需离院外出者，需报相关职能科室备案后方可离岗，学成回院后需到相关职能科室销假，违者扣当事人100元。第四十二条 职工在外出培训、进修期间违反学习纪律，按有关规定处理。第四十三条 医院组织的各种会议，应出席人员不参加，又未请假者，每人次扣50元并扣行政管理2分；科主任、护士长未及时传达医院会议精神，每发现一次扣绩效工资100元。

第三节 工作着装

第四十四条 医务人员在医疗活动中，一律按规定穿工作服，戴工作帽，左上胸佩带服务牌，护士穿软底鞋。不准戴戒指、涂有色指甲油，及大（吊）耳环、手镯（链）。不准穿工作服上街、进入食堂或做其他劳动作用。

第四十五条 着装要端庄，长裙不外露，不准敞怀、不留长指甲，男医务人员不能留长发，戴圆帽须将头发收入帽内，戴燕式帽头发前不过眉，后不过衣领，侧不掩耳。

第四十六条 衣帽须保持清洁、整齐，若有破损由洗浆房缝补完好。第四十七条 工作时，禁止穿响底鞋。

以上规定希望各位医务工作人员自觉遵守，发现一次违反上述规定者，扣罚当事人20元。

第四节 卫生、环境

第四十八条 对创卫、绿化、美化环境有功的，成绩显著人员，授予卫生先进、绿化先进称号或奖金；

第四十九条 有下列影响医院环境、卫生、绿化、美化行为之一，分情况给予批评，责令检讨、经济惩罚。

房间公共过道（每处、每次）

① 天花板、四壁积尘、有蜘蛛网扣5元；

② 灯管、灯罩、电器、开关、管道清洁，有污垢扣5元； ③ 门窗、玻璃干净、有积尘、有污垢扣5元； ④ 病床、床头柜、椅不清洁（清洁做不彻底）扣5元； ⑤ 地面干净，有污垢、烟头、纸屑、积水等扣5元； ⑥ 洗手池、痰盂等不清洁，有污垢扣5元； ⑦ 墙角及贴角线清洁，清洁差扣5元； ⑧ 楼道扶手、瓷砖清洁，清洁差扣5元； ⑨ 公共设施不清洁，有积尘、有污垢扣5元； 厕所、洗漱间

① 天花板、灯、门窗清洁差扣5元； ② 便池有粪便、有污垢扣2元； ③ 地面不干净，有污垢、烟头、纸屑、积水等扣5元； ④ 瓷砖、墙面、镜面有迹印扣2元；

⑤ 消毒桶、垃圾桶加盖，摆放无序不干净有污垢扣5元；

⑥ 生活垃圾、医疗垃圾不分类盛装，无标识、悬挂不整齐扣扣5元（纳入科室院感绩效考核）。

设施

① 电器、灯具、开关、插座完好率小于98%扣10元； ②办公家具设施摆放不整齐、不整洁扣10元。

第五十条 食堂卫生不符合《中华人民共和国食品卫生法》的，视情节给予批评、经济处罚100元以下；若发生食物中毒，除按食品卫生法处罚外，一切责任均由食堂负责人和直接责任人承担。

第五十一条 在工作场所禁止一切娱乐活动，违者扣100元。

第五节 工作效率

第五十二条 上级或医院下达的时效性或指令性工作任务完成不及时，每迟一天扣50元，影响工作或受到上级部门批评，扣责任人50-200元。

第五十三条 有关部门在日常工作中，出错通知，起草文件失误、调查失误、报告失误、反馈不及时，发现一次扣50元。造成不良后果，扣100-200元。

第五十四条 各级干部对错误行为熟视无睹，或知而不报、报而不查、查而不究，扣有关人员200元，造成不良后果者，另行处理

第五十五条 财务人员应做好“日清日结”，违者每发现一次扣责任人100元。第五十六条 各级管理人员处理问题不及时、不得力，扣50元，影响工作或造成损失者，扣责任者100元；行政后勤工作人员无故不及时完成任务（特殊情况除外），影响工作，造成损失，扣当事人100元。

第五十七条 相关职能科室应及时、准确上报各类原始数据；因工作责任心不强，造成数据失实，每发现一起扣100元。

第五十八条 后勤设备保障部在接到科室要求维修的电话后，必须在15—20分钟内到位（特殊情况除外），违者每次扣20元，造成不良后果，另予处罚。

第五十九条 未按规定下收、下送、下修，发现一次扣责任者50元。

第六节 财物管理

第六十条 物资因采购，验收等把关不严，发生质量问题扣责任人100元，对医院造成损失的扣1000-5000元。

计划内物资、常用药品供应满足率必须达到>90%。出现供应不及时或不满意现象，每起扣责任人100元。

第六十一条 工作人员不负责任，人为造成药品、仪器设备、办公用品丢失或者损坏的，扣责任人100—1000元。

第六十二条 凡公共场所物品，未经同意不得擅自拿到科室移作他用，违者处以50元以上罚款；医院各科的设备、电器及办公设施未经医院后勤保障部和相关领导同意许可，不得私自借出，违者罚200—1000元。

第六十三条 浪费水电者，如开无人灯、风扇，自来水龙头开关等，使用空调时未及时关闭门窗，或开无人空调，发现一起（处）扣50元。

第六十四条 工作人员私自担保病人出院，逃款金额由担保人承担，超过一个月，从担保人收入中扣除。

第六十五条 擅自挪用公款、公物，一经发现，除限期归还外，并处10倍罚款直至待岗，情节严重者给予解除劳动合同，触犯刑律的，移交司法部门处理。

第七节 医疗质量

第六十六条 违反专科收治，或医院相关规定者，扣当事人或科室100元。病人住院期间所产生费用不纳入科室，其效益指标不再计入考核。

第六十七条 违反首诊负责制，推诿病人，发现一次扣200元，诊疗、手术、会诊及必要检查不及时，对急诊病人、新入院病人不按时应诊，查实一次扣100元，造成不良后果者予待岗直至解除劳动合同。

第六十八条 医技科室不按时出报告，每起扣50元。错误报告、发错药每起扣100元。造成不良后果者，按相关管理办法处理。

第六十九条 中西药品因管理不严，影响药品质量或造成经济损失，根据损失情况扣1000—5000元，严重给予行政警告或待岗。

第七十条 爱护医疗设备和器械，严格执行操作规程，若违反操作规程造成设备、器械、药品、物资丢失，损坏的均按现价的70%-80%由责任人赔偿，情节严重者赔偿全部金额，直至追究法律责任。

第七十一条 传染病疫报告每漏报一例，扣直接责任科室10分。护理质量检查每降低一个百分点，扣科室医疗质量1分。

第七十二条 违反医院感染、麻醉药品管理条例、无菌操作规定、传染病管理制度，每发现一次扣罚责任科室10-20分；院内感染率超过8%，扣罚科室效益工资500元。

第八节 其 它

第七十三条 因无防范措施或防范措施不严密，值班人员玩忽职守而发生被盗事件，扣罚责任者200元，情节严重或损失较大的，待岗处理。

第七十四条 违反安全生产管理规定，或发生安全责任事故，根据情节轻重及损失程度，对主管领导、主要责任者、次要责任者按《安全生产管理办法》中的有关规定处理。

第七十五条 因维护保养不当、违反操作规程或擅离工作岗位，造成设备事故者，按情节轻重，扣发责任者50-100元，并给予行政警告；造成特大事故者，解除劳动合同。

第七十六条 违反《医院汽车管理制度》的规定，发生车祸等事件，给医院造成经济损失的，按损失的30%赔偿；情节严重的，待岗处理。

第七十七条 违反消防管理制度、重大灾隐患不及时整改或防火措施不力等发生的火灾事故，扣发责任者100-1000元，并给予行政警告；同时给予主管领导、科室负责人、安全管理员经济处罚；情节严重的，解除劳动合同。

第四章 处理程序和职权

第七十八条 职能科室每月将检查情况书面报院办，院办根据奖惩条例的相关精神作出处理意见后，提交院长审核批准。

第七十九条 职工受到奖惩，由院办通知人事、财务管理部门、相关科室和职工本人。

第八十条 职能科室在督查中发现违反规定现象后，将违规事由和处罚意见等以书面形式报院办，由院办按本条例的有关规定和程序处理。

第八十一条 严重违纪违规及条例外的违章行为，由相关职能科室负责调查取证，写出调查报告，并依照有关条例提出处理建议，提请院长办公会研究决定。

第八十二条 对违纪违章职工给予解除劳动合同的，由院长办公会讨论同意后执行。

第八十三条 对违章违纪人员执行待岗的处理时，由院办书面通知违纪人员所在科室，院办负责具体执行违纪人员待岗的处理。

第五章 有关事项的规定

第八十四条 待岗期限为一至六个月，待岗期间不享受各种奖励、岗位工资和绩效工资，待岗期满后，视情况可恢复聘用制职工，重新评定岗位工资等，如待岗期间犯有错误，应及时对其作出数错合并处理。

第八十五条 在试用期中有违反相关制度的职工，延缓定级三个月或一年。第八十六条 职工受到行政警告处分一个月内，不享受各种奖励。第八十七条 职能科室根据本条例要制定相关的奖惩细则。

第八十八条 其他奖惩未尽事宜，参照医院制定的各级各类考核标准或国家有关法规执行。

第八十九条 本条例由院办负责解释。

十八、请假制度

一、凡我院职工因事、婚、丧等须请假者，必须由本人呈递请假报告（病产假须有医生证明）说明请假理由，交科室负责人签注具体意见，报送院办公室。

二、院办公室根据科室送来的请假报告，按照国家规定的请假批准范围决定或呈报院长批准，批准后发给准假通知单，交科室负责人转告本人。

请假人接到准假通知后，必须将工作交待妥善后方能离开工作岗位，假期满后必须按期返院到院办公室销假，对超假或未销假者，均以无故旷工论，根据情节给予批评教育、扣发工资或作其它处理。

三、审批权限，职工请假在3天以内的，由所在科室负责人批准，并及时报院办公室备查。5天以内报主管院长批准，15天以上提交院长办公会同意。各临床科室正副主任、护士长，职能科室正副科长、主任请假，24小时以内报分管院长审批，24小时以上报院长批准，副院长请假由院办统一报院长审批。

四、各科室必须严格考勤制度，并确定一名固定考勤员逐日对本科室人员进行考勤登记，领导应督促检查。于次月五日前报办公室审查汇总。

五、职工因病、产住院必须通知院办公室，出院时必须由本人携带出院证明书到医务科登记，到院办公室报到后再交科室安排工作，科室不得随意自动安排工作。

六、凡我院职工生病住院，必须经医务科证明方能入院，凡属急重症经我院急诊科诊治入院后须及时通知医务科与院办公室。

七、科室原则上不得批准职工存假，若确因工作需要或排班困难，每人每月也不得超过2天，必须在当年内安排完毕，跨年度作废。

八、各科室不得擅自准许本科室人员不上班从事其他工作。

九、职工必须遵守劳动纪律，不得迟到、早退、脱岗、溜岗等，违者1次处罚50—100元。

十、职工出差、外出开会、学习，返院后其在外期间的法定假一律不补休，如确因路途较远，经科室主任批准，可酌情休整一至二天。

十一、对一贯遵守劳动纪律表现好的职工，科室应给予表扬，并作为考核干部、职工的主要内容和评选优秀工作者的主要依据。

十二、院办公室应按季度将全院出勤、缺勤情况向领导汇报一次。

十三、本制度由办公室负责解释，其它科室不得变通解释或执行。

十四、本制度未尽事宜由办公室调查提出意见，报院长办公会决定修订和补充

十九、各类休假规定

一、婚、丧假

（一）婚假

1、职工本人结婚，由科室领导批准，可给予五天的婚假。响应晚婚号召，夫妻一方符合晚婚条件的（即女满23岁，男年满25岁）的职工，可另增加晚婚假5天。

2、职工结婚，若双方不在一地工作的，科室可根据去另一方工作所在地的路程远近，另给予路程假，但须报医院批准。

3、职工在批准的婚假和路程假期间，按本人的岗位工资的50%部分照发，效益工资和其他奖励津贴不发。途中的车船费自理。

（二）丧假

1、职工的直系亲属（父母、配偶或子女）死亡后，由院领导批准，可给予五天的丧假。

2、职工在外地的直系亲属死亡时，需要职工本人前去料理丧事的，科室可根据路程远近，另给予路程假，但须报医院批准。

3、职工在批准的丧假和路程假期间，本人的岗位工资部分照发，效益工资及其它奖励津贴不发。途中的车船费自理。

4、职工的岳父、母或公、婆死亡时，需要其料理丧事的，可参照上述规定办理。

5、职工的祖父母、外祖父母死亡后，由院领导批准，可给予三天的丧假。其它可参照上述规定办理。

二、产假

1、符合计划生育规定的，给女职工产假为90天，其中产前休假15天。难产的增加产假15天。生育多胞胎的，每多生育一个增加产假15天。年满24周岁以上生育并领取了独生子女证明的女职工要另享受晚育产假20天。

2、女职工哺乳期为一年，在哺乳未满一周岁的婴儿期间，每班工作时间内给予两次哺乳时间，上、下午各一次，每次1小时（含路程时间）。多胞胎生育的每多哺乳一个婴儿，每次哺乳时间增加30分钟。

3、对怀孕七个月以上的女职工，科室不得安排夜班工作。

4、产假期间先按照医院规定的岗位工资的50%发放，低于国家规定的生育工资标准的，待社保结算后一次性补足。

三、病假

1、职工患病不能坚持工作，需治疗和休息者，应由医务科负责指定专科医生诊治和出具病休证明。凡我院不能诊治的，由医务科负责转往院外会诊、住院。并有会诊医生出具的病休证明，须经医务科复核盖章，送交院领导批准后，病休证明方可生效，否则，所开具的证明无效，费用不予报销。

2、病假休息时间应以医生开具病休证明的当日算起。若晚上急诊病休者，应由医生注明从次日算起。

3、病假期间遇公休假日或法定假日的，一律连续计算，不补公休假或法定假。

4、病休期间的工资待遇，按下列标准发给。

（1）凡请病假一月以上者，按当时县城镇居民最低生活标准发放，无绩效工资；（2）凡请病假少于一月者，按50%岗位工资相应天数发放，绩效工资按相对应的天数发放；

（3）凡请病假所扣发的50%岗位工资部分归医院（4）全年累计超过30天，取消评优选先资格。

四、事假

1、事假应从严掌握。因事确需本人办理，可请事假。请假时必须到院办由本人填

写好请假条，注明事由，亲自到所在科室和办公室办理请假手续，经批准后方可离开工作岗位。未经批准擅自休假或用电话、带口信和先休后请假的，一律不予承认，并按旷工处理。

2、每年节假日原则上不得同意事假申请。

3、凡请事假少于7天者，按50%岗位工资相应天数发放，绩效工资按相对应的天数发放；

4、凡请事假超过7天者，全额扣发50%岗位工资；

5、请事假所扣发的50%岗位工资部分归医院

二十、内事活动与外事活动制度

一、医院领导和职能科室负责人在检查，深人科室了解、解决工作问题及外出公务活动中，要轻车简从，尽量减少人员参加，不得影响相关科室正常工作。不得参与不正当的娱乐活动和其它违纪违规活动。

二、接待制度：

1、省、市及市部、委、局正副职领导和省内外地、市、州医院正副职领导来院检查指导工作和参加考察学习，医院组织接待。院领导及相关科室负责人由院长根据需要安排人员参加，院办公室负责组织、安排接待工作。

2、省、市及市各部、委、局下属各行政部门负责人来院检查，指导工作和省内外地、市、州医院职能科室负责人来院检查、指导工作和考察学习，由院长或工作对口的分管副院长安排相关科室负责人接待，属业务或项目内容的，由分管副院长或科室负责人接待，但应报告院办公室。

3、接待工作要坚持热情、周到、适度、得体的原则，减少陪同，节约开支，无关人员不予参加。

接待经费的开支，必须经院长或分管院长同意，否则，不予报销。

三、外出请假制度：

1、院长离院出差、休假，事前应书面或口头向上一级主管部门报告，并报告外出时间地点，联系方式，同时告之委托主持工作的副院长及党支部书记、院办公室，由办公室通报其他领导同志。

2、副院长离院出差、休假，事前应书面或口头向院长报告，并将外出时间、地点、联系方式等有关事项通知院办公室，由办公室通报其他领导同志。

3、职能科室负责人离院出差、休假，事前应书面向院长或分管院长报告，并通报院办公室，由办公室通报其他院领导。

二十一、卫生宣传与健康教育制度

卫生宣传与健康教育是通过卫生宣传，把卫生科学知识和方法教给群众，不断提高群众的卫生与健康水平，是医院开展预防保健，加强两个文明建设的重要工作。

一、宣传内容：各项卫生工作方针、政策、先进的医学理论与技术、医药卫生科普知识、先进卫生工作经验、常见病、多发病和传染病的防治知识等。

二、宣传方式：

1、有针对性地宣传群众最关心的卫生知识和急需了解的卫生问题。

2、医院应有组织、有计划地进行卫生知识讲座、演讲、书刊、图片、画册、录像、电视、电影等各种形式的卫生宣传。

3、开展门诊候诊卫生宣传健康教育。要充分利用卫生宣传橱窗，对遗传、优生优育、计划生育、医学育儿知识以及有关疾病防治知识进行生动活泼的卫生宣传和健康教育。

4、利用节假日（护士节、红会纪念日、爱牙日、禁烟日以及“三八”、“五四”、“六一”等节日），走出医院，以义诊、咨询等形式进行社会卫生宣传教育服务。

二十二、工休座谈会制度

一、工休座谈会每月召开一次，要求病情允许的、能活动的病人及陪床者参加。由护士长主持会议。

内容：

1、征求病人及陪护对医疗、护理工作的意见和要求。

2、征求病人及陪护对护理人员的意见，以便提高护士素质和改善服务态度，提高护理质量。

3、征求病人及陪护对医院饮食的意见和要求。

4、征求病人及陪护对煎药质量的意见和要求。

5、向病人及陪护宣传住院规则及须知，探视陪护制度、卫生常识、有关疾病知识，住院期间应注意的事项等。

二、将病人及陪护反映的意见、要求，逐项答复、解决，如果解决不了的要及时向有关领导及部门反映。

三、要有会议记录（有主持人、日期、会议内容、处理措施、结果）。

二十三、社会公益性活动制度

一、树立团结友爱、互助和睦的集体观念，大力开展文明健康、积极向上的文体

活动和社会公益活动，以良好的团队精神塑造单位新形象。

二、积极组织参加扶贫济困、送温暖、献爱心等社会公益活动，对社会公益事业有突出贡献者，医院将视情况给予表彰奖励。

三、无正当理由，拒不参加医院组织的各类集体活动和社会公益活动的，将对其作旷工处理，并视情况在单位通报批评，年终不能参加先进评选，年终奖励和有关福利按最低等次发放。

四、鼓励干部职工积极参与其他社会公益活动，事迹突出，成效显著，并为单位争得荣誉的，视情况在单位通报表扬奖励。

五、医院干部职工以弘扬正气、见义勇为的精神和与邪恶作斗争而受到有关部门表彰的或接到群众来信表扬的，单位将通报表彰奖励；因伤住院治疗视为工伤，并按有关规定给予补助。

六、在与邪恶势力的违法行为作斗争中贪生怕死，胆怯退缩而造成严重后果和不良影响的，受到有关部门批评和追究的，医院将作通报批评，年终考评视为不称职，不得享受年终奖励和有关福利。

二十四、“三重一大”集体讨论制度

为落实中共中央关于“重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排、大额度资金的使用（以下简称“三重一大”），必须经集体讨论做出决定”的制度规定精神，推动医院院级领导班子民主、规范决策，提高科学决策水平提供制度保证，根据党和国家有关规定，结合医院工作实际，制订本制度。

（一）“三重一大”事项的主要内容

1、重大事项决策

凡涉及医院改革、发展和稳定，关系职工切身利益的重大问题，均属于重大事项决策的范围，主要内容包括：

（1）党和国家的路线、方针、政策，上级有关部门的会议和文件精神的贯彻和落实；（2）医院发展战略规划以及年度工作计划的制订和调整；（3）医院年度、决算的制订和调整；

（4）涉及医院全局的重大改革方案和改革措施的制订；（5）医院党风、医德医风廉政建设、精神文明建设；（6）医院专业技术人才队伍建设、干部队伍建设；（7）医院党政和学术机构的设置、调整及人员编制；（8）医院规章制度的制订、修改和废除；

（9）医院基本建设及资源配置的重大决定和重大调整；

37（10）涉及职工切身利益的工资待遇、社会保险、住房、职称等重大事项；（11）医院无形资产的授权使用；（12）院外重要合作和交流事项；（13）院内产业的开发和产权变更；

（14）党支部及医院行政领导班子自身建设；

（15）医院领导班子认为应当集体研究决定的其他重要问题。

2、重要干部任免

（1）院级后备干部推荐、选拔和中层干部任免；（2）全国、省、市、区人大代表、政协委员候选人的推荐；（3）医院决策层组成人选的提名；

（4）涉及医院整体工作的管理、学术委员会负责人和成员的任免。

3、重要项目安排

（1）基本建设项目、不动产购置、大型房屋修缮项目、大宗物资、设备采购等；（2）国内外合资、合作的重大项目以及对外投资项目；

4、大额度资金的使用

医院年度预算经费和专项经费，单项支出在30万元以上（含30万元）的资金款项支出。

（二）集体决策的机制和程序

1、集体决策机制和分工

医院实行院长负责制。院长全面负责全院的医疗业务、科学研究和其他行政管理工作。对关系医院全局的重大问题，由党政联席会议或院长办公会议集体讨论决定，党政联席会议对医院总体工作具有最高决策权，支持院长独立行使职权。

2、参与集体决策的范围

（1）出席党政联席会议的正式成员为医院党、政领导。根据会议内容，由党支部书记或委托副书记确定有关部门的负责同志列席会议。院办公室主任、党支部办公室主任列席会议，负责会议记录。

（2）出席院长办公会议的正式成员为院长、副院长和相关职能部门负责人。院党支部正副书记、纪委书记、工会主席列席会议。

3、民主决策程序

（1）依照国家法律、法规和医院规章，凡属“三重一大”事项，在提交党政联席会和院长办公会决策之前，要经过必要的民主程序进行论证。

（2）依照《医疗卫生单位职工民主管理工作的若干意见》规定，应交职工代表大

会审议通过的重要事项，党政联席会决策之前要提交职工代表大会审议通过。

（3）依照院内有关管理、学术委员会职责制度规定，应由各管理、学术委员会审议的重大管理事项、学术事项，在院长办公会决策之前要提交各委员会审议。

（4）中层以上干部任免，党政联席会议决策之前要严格按照《党政领导干部选拔任用工作条例》及相关规定中确定的程序执行。

（5）其他“三重一大”事项，在党政联席会议和院长办公会决策之前，要依照法律、法规和医院规章规定的程序，广泛调查研究，充分听取群众和专家意见，深人进行论证和协调，提交论证报告或立项报告。

（三）机构议事规则

1、要认真贯彻民主集中制原则，充分听取与会人员意见，确保决策的科学化、民主化、制度化。

2、凡需党政联席会议或院长办公会议决定的事项，任何人不得以任何其它形式替代。

3、集体决策议决事项，一般应坚持少数服从多数的原则。对于带有实质性的有争议事项，如无时限要求，一般应推迟议决，重新调研，待意见成熟后，再提交会议议决。凡前次党政联席会议做出的决策，如需再次上会复议，必须有1人在议会前征得2/3以上应出席会议同志的同意，否则不得复议。

4、超过党政联席会议成员数1/2的人员认为是特别重大的议题在表决时，应采取票决制，以赞成票超过应到会人数的2/3为通过。

5、院长办公会如遇有时限要求的有争议事项，主持会议的院长有权作最后决定。凡前次院长办公会做出的决策，如需再次上会复议，必须有1人动议报院长，由院长在会前征得1/2以上应出席会议同志的同意，否则不得复议。

6、会议要严格按照预定议题进行，一般不能临时动议议题或表决事项，特别是不能临时动议特别重大议题，遇有特别紧急情况来不及召开全体会议时经请示院长或党支部书记后可当机处置，事后及时向全体会议汇报。

7、会议在讨论有关议题和工作时，应首先由主管领导报告情况，其他同志不受委托不得越权代替。

8、在讨论与本人及家属有关的议题时，本人应主动回避。

9、会议决定的事项，必须明确实施的部门和负责人。

10、对尚未正式公布的会议决策和需保密的会议内容，与会人员不得外泄，否则追究有关人员的泄密责任。

11、“三重一大”事项决策的会议记录要做到“五明确”，既明确具体事项，明确决策范围，明确集体决策的形式，明确集体决策的程序，明确检查考核人和责任追究

办法。将决策参与事项、决策人、决策过程、决策结论、工作时效等以会议通知、议程、记录、纪要、决定、备忘录等形式留下文字性资料，并存档备查。

（四）“三重一大”事项决策的实施

1、分工组织实施

党政联席会议决定的事项，由领导班子成员按照分工组织实施；院长办公会做出的决定，由院长办公会成员按照分工组织实施，个人不得擅自改变或拒绝执行。被授权实施的职能部门及时反馈执行情况。

医院决定的重大基建工程、修缮工程项目、药品材料、设备采购，按国家规定需要招标的，必须严格按照招标程序进行，招标结果由主管领导报告院长办公会。

2、加强监督检查

党政联席会、院长办公会决定的事项，由主管院领导负责落实，并将落实情况向党政联席会或院长办公会汇报。院长办公室、党委办公室负责催办，并及时将催办情况向院长、党支部书记汇报。纪委、审计、工会、职代会等部门根据职责权限对决策执行情况进行监督检查，发现问题，及时报告，提出纠正建议。

（五）责任追究

凡属下列情况给国家、医院造成重大经济损失和严重政治影响的要追究责任：

1、不履行或不正确履行“三重一大”制度决策程序，不执行或擅自改变集体决定的；

2、未经集体讨论决定而个人决策、事后又不通报的；

3、未向领导集体提供全面真实情况而造成错误决定的责任人；

4、执行决策后发现可能造成损失，能够挽回而不采取措施纠正的；

5、其他因违反本实施办法而造成失误的；

6、责任追究主要依据本人职责范围，明确集体责任、个人责任或直接领导、主要领导责任；

7、给医院造成重大损失和严重政治影响的责任人，根据事实、性质、情节应承担的责任，依法依纪追究。

二十五、公文处理暂行办法

为了加强公文管理，提高公文质量和效率，使公文处理工作逐步规范化、制度化，特作如下规定：

一、文件签收、登记、分办、送批

1、行政公文由办公室专人收取，凡从传达室或县卫生局等机关收取的公文，均应有移交手续。

2、凡取回的公文，一律交院办公室文书统一拆启、分类、登记编号后，再分办、传递。发文单位未用文号的一般信函、通知等，可不另行编号，但移交有关部门时，应有签收登记。

3、公文登记、编号后，文书交院办公室分管文书的负责同志签署拟办意见。紧急公文拟办意见中应有具体的办理时限。

4、公文签批拟办意见后，文书应及时送院领导指示和传阅，或交有关部门办理。院领导阅文后应有批示，应按领导批示意见处理。

5、传递公文，应严格签收。收件人收到公文后应在送文簿上签署姓名。公文退回时，文书当面注销。

二、收文的传阅、承办、催办

1、有关领导或部门传阅文件，阅文时间一般不应超过一天，文件阅毕，签上姓名，及时退回院办公室，以免重送和影响传递效率。

2、凡需要办理的公文，承办部门必须抓紧办理。有涉及其他部门的问题，主办部门应主动与有关部门协商，有关部门应积极配合办理。公文办完毕，承办部门应将办理结果填写在公文处理笺上，退回院办公室，并将办理结果呈报有关领导。

3、阅办公文，尤其是重要和机密的文件，必须严格遵守保密和办文规定，任何人不得将文件随意搁放或带经公共场所或带回家中，以防泄密或丢失。

4、已送领导指示或传阅，或交有关部门办理的公文，院办公室文书应随时检查催办，防止漏办或延误。

三、发文的拟稿、会签、审核、签发与字号

1、拟稿的格式要规范，情况要确定，观点要明确，条理要清楚，层次要分清，文字要精炼，书写要工整，标点要准确，篇幅力求简短，不乱用简称，不写不规范的字。

2、起草文稿，统一使用公文纸和发文稿纸，并按发文稿纸上的要求填写清楚有关项目。

3、凡草拟的文稿中有涉及其他部门的问题，拟稿部门应主动将文稿送有关部门会签，原则上应取得一致意见后方可行文，避免事后扯皮。

4、拟稿人在将文稿送院领导签发之前，应将文稿交本部门领导审核，然后送院办公室复核是否符合《国家行政机关公文处理办法》和本规定。不合要求的，院办公室应退回拟稿部门。审复核文稿，均应签署姓名、日期。

5、各部门起草的公文，由分管副院长审批、签发。重要的或涉及面广的，由院长审批、签发（院长不在时，由第一副院长审批、签发），领导审批、签发公文，应在发文稿纸上签署意见、姓名和时间。

6、草拟和签批发公文一律使用钢笔，不得使用铅笔和圆珠笔。

7、领导已签发的公文，应先交院办公室文书统一登记，编号后，方能打印，编用文号的原则是上行文和平行文，统一使用“院发”或“院函”。

四、发文的缮印、校对、用印、送发

1、缮印公文，由办公室统一签批，缮印的公文必须以领导签发的定稿为依据，要忠实于原稿，不得随意改动。缮印公文，无论份数多少，一律不得使用复写纸。

2、文稿打印后，打字员应立即通知拟稿部门校对。校对文稿时要精神集中，认真细致，一丝不苟，逐行逐字核对，要注意开头、结尾、标题、标点符号等。校对既要忠实于原稿，又要善于发现问题。

3、打印校对文稿，打字员和校对人应在发文稿纸上签上姓名。

4、公文印发后，由拟稿部门负责装订，装订完毕，拟稿部门可存留一份正本，其余的应连同定稿交办公室归档。

5、公文送发之前，拟稿部门应先写好信封，然后交办公室统一盖章、封发。发送公文，要及时、准确。紧急公文，要立即发送，避免延误。

五、公文的立卷、归档、销毁与查阅

1、公文办完后，由院办公室按文书立卷、归档的有关规定，将公文定稿、正本及有关材料分类进行整理，并按其内容特征，相互联系，保存价值分别装订立卷。

2、立好的卷宗，应立即归入档案室。任何个人都不得保存应存档的公文，以保证公文的齐全、完善、全面正确反映医院的工作情况。

3、没有存档价值的公文，经过鉴别和主管领导批准，可登记后销毁，销毁秘密公文必须有人监督。

4、查阅利用已归档的公文，应经主管领导同意。未经许可，不得摘抄，不得将档案带出档案室。

二十六、关于对造成医疗纠纷（事故）的

医务人员实行责任追究制的规定

为了进一步强化医院对医疗质量的管理，提高医务人员的医疗安全意识，增强责任心，减少工作中的差错，杜绝医疗事故，避免医疗纠纷的发生，以保障患者的生命安全和人身权利不受侵害。医院对造成医疗纠纷的医务人员实行责任追究制，具体规定如下：

一、凡因工作缺陷或过错，造成医疗纠纷的，对医院造成影响但未对患者进行赔偿的，医院对医务人员以批评教育为主，使其认识到工作中存在的不足，以便杜绝今后再次发生同类事件。同时惩扣当事人人民币200-1000元。

二、发生医疗差错导致纠纷经医院医疗事故鉴定委员会或各级医学会医疗事故鉴定后结论为：不构成医疗事故，但医院又对患者进行了经济补偿的：

1、医院承担70%，科室承担10%，当事者承担损失的10%（当事为多人时，当事者应承担的金额，按责任大小比例分担）、院长、分管院长、职能科室、科主要负责人分别承担2.5%。

2、情节严重的，对当事者同时给予降职、降薪、停止执业三月处罚，待业学习期间只发基本生活费，期满考核合格上岗。

3、医院有管理缺陷或过失，主要领导、相关职能部门按比例承担相应金额。

三、经医院医疗事故鉴定委员会或各级医学会医疗事故鉴定后结论为医疗事故，造成医院赔偿的：

1、医院承担60%，科室承担15%，当事者承担损失的15%（当事为多人时，当事者应承担的金额，按责任大小比例分担）、院长、分管院长、职能科室、科主要负责人分别承担2.5%。

2、并给予降职、降薪、停止执业半年，只发基本生活费，期满考核合格上岗。

3、医院有管理缺陷或过失，主要领导、相关职能部门按比例承担相应金额。

四、医院同意开展的新技术、新项目，经医院学术委员会认定的前三例患者中导致医疗纠纷，进行经济赔偿的，当事者承担损失的2%（当事为多人时，当事者应承担的金额，按责任大小比例分担）。

五、经本院医疗事故鉴定委员位定性为：属于责任心不强所致，医院作出赔偿的，根据情节严重程度由当事者承担损失的40%-60%（当事人为多人时，当事者应承担的金额，按责任大小比例分担）。

二十七、院务公开制度

实行医院院务公开是加强基层民主政治建设，保证职工直接行使民主权利，依法参加医院管理的重大举措；是坚持和完善以职工代表大会为基本形式的民主管理、民主监督制度的必要前提；是加强医患沟通，构建和谐医患关系的有效手段。为此，特制定院务公开制度如下：

（一）实施原则：

1、坚持以邓小平理论为指导，按照“三个代表”和科学发展观的要求，坚定不移地贯彻落实全心全意依靠职工办医院的方针；

2、坚持党委统一领导，党政共同负责，有关方面齐抓共管，动员职工广泛参与；

3、坚持不搞形式主义，做到医院改革和发展中的重大决策和方案必须通过院务公开听取职工意见；应该公开而未公开的决定，公开后未经职代会审议或者未经职代会通过的有关决定均不得实施。

（二）公开内容：

1、向社会公开的部分（1）医院资质信息；

（2）医疗服务价格和收费信息；

（3）实行住院病人费用“每日清”制度，病人出院时提供总费用清单；提供门诊患者费用清单，包括药品、医用耗材和医疗服务的名称、数量、单价、金额等；

（4）各类便民措施，医疗服务投诉信箱和投诉咨询电话。

2、向医院内部公开的部分

43（1）医院的中、长期发展规划，年度工作目标和任务及其完成情况；（2）医院重大投资建设项目情况；

（3）大型医疗仪器、设备的购置情况，大宗物资和药品采购情况；

（4）医院财务预、决算情况，大额资金使用和经济担保情况，业务招待费使用情况；（5）医院劳动人事、干部制度改革方案，职工收人内部分配方案；（6）医院中层干部、重要岗位人员的选聘任用情况；（7）医院的医疗、教学、科研、管理工作中的重大问题；

（8）医院的职工有违法、重大违规等行为按医院有关奖惩条例处罚并公示。（9）为职工缴纳“五险”的情况，各类社会保障基金以及其它有关职工福利的重大事项。

（10）医院的人才培养、引进及专业技术职称的评聘方案及执行情况。（11）医院领导干部廉洁自律的情况；述职评议以及结果。（12）其它认为需要公开的事项。

（三）公开的形式

1、向社会公开的部分

（1）在门诊、病房以及对公众服务窗口等醒目位置设立公开专栏；（2）编印、发放就医手册、宣传资料；

（3）在门诊设立电子大屏幕公告栏、电子触摸屏等。（4）建立院领导接待日制度，公布咨询、投诉、举报电话。

2、对医院内部公开的部分

（1）职工代表大会或职工大会是院务公开的基本形式。

（2）职代会开会期间，主要通过院周会、职工座谈会等形式研究和通报院内重大事项。（3）设立院务公开栏，张贴有关资料。通过医院局域网、院报等形式进行公开。（4）设立院长信箱，意见箱等听取意见。

（四）公开的措施

加强领导，明确责任。院务公开在院党支部行政统一领导下进行，建立院务公开工作领导小组，负责研究部署、推进指导、组织实施医院的院务公开工作。

设立院长领导下，各主要职能部门组成的院务公开工作小组，负责落实应公开的院务，做到及时公开，完善管理。

设立由纪委、工会、党办、各部门工会代表以及职工代表组成的院务公开监督小组。负责对院务公开情况和有关部门的执行情况进行监督、检查和考核。办事公开领导小组负责对办事公开的执行情况进行监督、检查，发现问题由各责任部门限期整改。

二十八、工作人员通讯管理制度

一、医院工作人员在参加会议时间、医务人员在上班时间，均应将随身携带的手机调至“无声”状态，且不得拨打与工作无关的电话。

二、医务人员在进行一切诊疗操作过程中，不得接听手机或阅读手机信息。遇特殊情况需接听电话时，应在保证医疗安全并征得患者同意的前提下暂停相关操作。

三、工作人员不得将手机等通讯工具带人手术间，如工作上有通讯联系需要的，由手术室巡回护士用办公电话负责联络。

四、工作人员未经医院有关部门许可，不得在工作时间、工作场所利用通讯工具录制音像资料，不得泄露病人的隐私。

五、工作人员未经医院领导批准，不得擅自以信函、网络、移动电话、固定电话、传真等形式对外发布一切与医院有关的信息。

六、医院的各级干部、各类值班人员（包括二线、三线值班人员）、网络管理人员、设备维修人员、各类库房保管人员、消毒及卫生材料供应人员，以及尚未实行夜班排班的医技科室工作人员，必须保证“24小时状态”的通讯畅通。不得以欠费停机、号码变更等原因而中断通讯。如遇通讯故障，应设法及时报告和维修。

七、凡违反上述规定，影响医院工作的正常开展、导致不良后果者，将按医院有关制度追究有关责任人的行政责任和经济责任。触犯刑律的，移送司法机关处理。

二十九、医院影像资料管理制度

为了进一步加强医院影像资料采集、保管、使用的管理，保护医、患双方的合法权益，特制定本制度。

（一）任何部门、科室及个人，未经医院及相关部门的许可，不得使用任何影像采集工具私自对医院、患者及患者亲属进行有关影像信息采集。

（二）因医疗、教学、科研、医疗纠纷防范等需要，确需采集影像资料的，信息采集者必须具备中级以上职称，采集信息资料之前应征得所在部门、科室负责人、患者本人及患者亲属同意，并报医务科审批、备案。影像资料采集后，应立即交由医务科或科教科统一保管，任何个人、部门或科室不得私自保管与使用。

（三）凡用于院内外宣传的影像资料，其采集、使用、保管由宣教科具体落实。

（四）凡接受媒体采访需采集影像资料的，由院行政办公室上报有关部门同意后具体把关落实。

（五）凡在无菌操作环境下采集影像资料的，必需遵循无菌操作原则。

（六）临床及医技科室用于院外网络远程会诊、学术交流的影像资料，应对患者的姓名、肖像、声音等涉及患者隐私的信息作特殊技术处理。

（七）任何个人、部门或科室，不得将有关医院、患者及患者亲属的任何影像、文字资料私自透露给其它单位与个人。否则，由此而造成的一切不良后果，由当事人

员承担。情节严重或触犯法律者，交由司法机关依法追究相关法律责任。

三

十、医患沟通制度

为全面落实“以病人为中心，以医疗质量为核心”的办院宗旨和“以人为本”的服务理念，加强医患沟通，增进医患理解，规避医疗风险，确保医疗安全，构建和谐医患关系，特制定我院医患沟通制度。

一、沟通主要内容：

医务人员在接待患者时，要主动向患者及家属告知自己的姓名、职称、职务，向患者告知其了解病情及其它注意事项的途径。医务人员在实施诊疗活动过程中，要详细向患者及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、特殊或重要检查的目的及后果、病情的转归及其愈后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施、医药费用清单等内容，并听取患者及其家属的意见和建议，回答其所要了解的其它问题，让患者“明明白白看病”。对一般常见病患者，主管医师在床旁沟通；对疑难、危重病人，经全科诊疗或院内会诊后，由主管医师或科主任会同责任护士（包括护士长）直接与患者及家属进行正式沟通；对带有共性的多发病、常见病，由护士长及相关医生，护士一起召集病区患者或家属开会，进行集中沟通，各科室除了要为患者提供精湛的医疗技术服务外，还要满足患者多层次的医疗服务要求。

二、沟通主要形式

（一）院前沟通：

门诊医师在接诊患者时，应根据患者的现病史、既往史、体格检查、辅助检查等，对疾病作出初步诊断，并安排在门诊治疗。对符合入院指征的应收入院治疗。在此期间门诊医师应与患者沟通，征求患者意见，争取患者对各种医疗处置的理解和配合。必要时，应将沟通内容记录在门诊日志上，并请患者签字认可。

（二）首次床旁沟通：

一般疾病患者，要求主管医师在患者入院后八小时内（危重患者在2小时内），将患者病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者及其家属进行沟通交流，并如实书写医患沟通记录，并请患者或家属签字同意。责任护士在患者入院2小时内要介绍医院及科室概况、入院须知、卫生宣教，将沟通内容记在护理记录上，并请患者或家属在“入院须知”上签字并归入患者病历中。

（三）住院期间沟通：

患者住院期间，要求主管医生和责任护士必须对患者所患疾病的诊治情况、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容随时记载在病程记录及护理记录中。手术科室可用术前谈话记录代替。

（四）术后沟通；

要求术后24小时内手术主刀医生将手术的大体情况、术中出现的特殊状况、术后治疗手段、术后用药、术后可能出现的并发症及需要患者注意的事项等详细告知患者或家属，并将沟通内容记载在病历上。

（五）出院前沟通：

要求在患者出院前一天，主管医生将患者本次住院的治疗情况、恢复情况及出院后注意事项等详细与患者沟通，解答患者的疑问，并将沟通内容记载在病程记录中。

（六）集中沟通：

对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、愈后及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，解答患者及家属的疑问。

（七）出院后访视沟通：

对已出院的患者，医护人员采取电话访问或登门拜访的方式进行沟通，并在登记本中做好记录。了解病人出院后的恢复情况并对出院后的医疗及康复计划等进行指导。延伸的关怀服务，有利于增进患者对医护人员情感的交流，也有利于培养患者对医院的忠诚度。

三、沟通技巧与方法：

（一）基本要求：

1、一个要求：医务人员要讲诚信；尊重患者及家属的知情权；具有高度的责任心、同情心和耐心。

2、两个技巧：多倾听患者或家属的询问，多向患者或家属介绍可能发生或者已经发生的病情变化、治疗和检查等情况，尽力使其明白、理解、配合。

3、三个掌握：全面掌握患者对医疗和相关服务的需求；及时掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；如实掌握患者及家属的心理承受能力和思想活动。

4、四个留意：留意患者及其家属的基本素质，对疾病的认知度，交流沟通的能力和出现问题处理协调的接受度，留意自己的情绪反应，学会自我控制。

5、五个避免：避免操之过急，强求病人改变观点，避免使用刺激语言，避免过多使用病人不懂的医学专业词汇，避免压抑病人的情绪，避免谈话不留余地。

（二）沟通方式：

1、预防为主的针对性沟通：在医疗活动过程中，医护人员一旦发现可能出现问题的苗头，要及时报告科主任，将此类作为重点沟通对象，积极地有针对性地进行沟通。在晨会交班中，除交医疗问题外，应把值班中发现的患者不满意苗头或可能出现问题的患者或事件作为常规内容进行交班，使下一班医护人员做到心中有数，有的放矢的做好沟通工作。并记录在晨会记录本中。

2、互换沟通角色：在某医生与患者或家属沟通有困难或有障碍时，可另换一个医生或主任与其沟通。

3、书面沟通：对丧失语言能力或进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者可用书面沟通。

4、先请示后沟通：当下级医生对某疾病的解释不肯定时，先请示上级医生，然后再沟通。

5、协调统一沟通：诊断不明或疾病恶化时，在沟通前，医与医之间，医与护之间要相互讨论，统一认识后，由上级医师对家属进行解释，以避免各自的解释矛盾，使患者及家属产生不信任和疑虑的心理。

6、形象比喻沟通：对一些难以理解的医疗情况，用具体的形象或比喻实物对照的方法进行解释说明，以期达到最好的沟通效果。

四、评价与考核：

将“医患沟通制度”纳入医院质量管理体系，医务科将每月定期抽查，查病历了解“医患沟通”记录情况，还将不定期进行督查，了解医患沟通的实施情况，听取患者意见，通报实施效果，提出改进措施或意见，向全院通报。

如因沟通不及时，导致患者或家属对医疗活动不理解或出现纠纷时，科室负责人及当事人要积极主动与患者交流，增进相互理解，消除误会，达成共识。

对拒不执行“医患沟通制度”，导致患者投诉或医患纠纷的，按照医院相关规定对科室及当事人予以处理。

三

十一、发挥中医药特色优势鼓励考核制度

为了进一步突出中医院办院方向，发挥中医药特色优势，打造名医、名科、名院，实现“三名”战略，更好地为广大人民群众提供高质、优效的中医药医疗服务，特制定本制度。

（一）各临床科室要积极运用中医药诊疗技术，制定切实可行的中医诊疗常规，认真实施，并定期总结优化，对开展好的科室予以奖励。

（二）中医特色指标（中医治疗率、中药占药品的比例、中药饮片占药品的比例）纳入各临床科室的年度综合目标管理和绩效考核。

（三）临床科室要积极开展中医药学术科研活动，研究课题与本科的重点病种、特色病种相结合，对获得市级以上科技进步奖的，医院按有关科研奖励制度予以奖励，在奖励和评奖中向中医科研倾斜。

（四）医务科要经常深入临床科室检查发挥中医药特色优势的工作情况，并在院周会上及时通报，对工作开展较好的予以表扬，对运用不好的科室给予批评并限期整改。

（五）具体考核按《XXX关于各级各类考核标准》和绩效考核方案执行。

第二章 党务群团系统工作制度与职责 第二章 党务群团系统工作制度与职责

党务群团系统工作制度

一、集体领导与民主集中制度

1、坚持集体领导原则。正确实行民主集中制，是实现党的政治领导的重要保证。所有干部特别是院级党员干部，必须高度重视，切实执行。

2、重大问题必须集体讨论决定。凡是涉及党的路线、方针、政策的人事；医院党的思想、组织、作风建设；医院全局性重大工作任务的部署；干部的推荐、任免、调动和奖惩；涉及群众利益的工资、住房、职称晋升等政策性问题；按上级规定应由党组织集体讨论决定的问题等，都必须经集体讨论，不允许个人或少数人决定。

3、重大问题的决定必须充分酝酿、协商和讨论，并按少数服从多数的原则表决。形成统一的决议、参与讨论的每个成员都应对讨论的问题踊跃发言，表明自己是赞成、反对或弃权的态度，对集体的决定，任何个人无权改变，个人或少数人有不同意见允许保留，但必须无条件服从，并在行动上积极执行。

4、坚持集体领导与个人分工负责相结合的原则。书记、院长在集体领导中负有主要责任，要有敢于负责的精神，切实抓好各项工作。委员和副职既要根据集体的决定和分工，切实履行自己的职责，又要关心全局工作，积极参与集体领导。成员之间要互相信任，互相支持，互相谅解，互相补充，包括互相帮助，克服缺点和错误，不断增强领导班子的团结，使之成为有凝聚力、战斗力的坚强集体。

5、认真贯彻执行《中国共产党党员权利保障条例（试行）》和《工会法》，发扬民主作风，切实保障党员、职工的民主权利，大力疏通和拓宽民主渠道，使党员群众有更多的机会直接了解和参与医院事务。但每个党员、职工同时必须履行各自的义务。

二、党组织工作制度

（一）会议制度

1、党支部会议每季度召开一次，由书记主持，按民主集中制原则研究，解决一些重大问题。

2、支委会每月召开一次，由支部书记主持，主要研究党务工作（包括科室精神文明建设，思想政治工作，职业道德教育等）。

3、党员大会一般情况下，党支部半年召开一次，由支部书记主持，主要传达上级文件、指示、决议，总结、布置工作任务，表扬先进，批评不良倾向等，进行党性、党 风、党纪教育。

4、党支部民主生活会由书记主持，按照确定的中心内容，总结经验教训，交流思想，开展批评与自我批评，以增强团结。

5、统一战线工作座谈会每年至少召开一次，由书记或分管委员主持，民主党派负责人、人民代表、政协委员、高级知识分子代表等参加，通报工作。听取意见，并对一些重大问题进行协商监督。使其知情出力，参政议政。

凡召开以上会议，都应提前通知会议内容，让与会者作好准备；提高会议效率，讲求会议实效；注意会议纪律。

（二）政治学习制度

1、政治学习以行政科室为单位，由科室负责人主持学习。

2、政治学习时间每月一次，原则上安排在每月的每一个周二下午。若科室有特殊情况不能如期组织，可向行政办申请变动时间，不得无故不主持学习。

3、政治学习的内容包括领袖原著，党和国家的方针、政策，领导讲话，法律法规、制度和党报、党刊上有关文章等等。每次学习内容一般由行政办按全年政治学习计划统一安排，也可结合科室实际自选内容。

4、政治学习可采取集体学习、评论、参观访问，写学习（参观）心得等方式进行。做到理论联系实际，要讲实效，反对走过场，应付了事。

5、遵守学习纪律。严格考勤制度。院部考核到科室，科室考核到个人，并与评先进科室和先进个人挂钩，与奖金工资挂钩。对无故不主持和参加政治学习的科室和个人，以及弄虚作假，搞假记录，假签到的人和事要作严肃处理。

6、岗前教育由人事科负责实施。

（三）组织工作制度

1、组织建设是党的建设的基础和保证，民主集中制是党的组织建设的根本原则。

2、组织建设的主要内容包括在党内生活中坚持民主集中制原则；党内各级组织机构设置及配备领导班子；加强对党员的教育、管理，增强党员素质；发展新党员和处理不合格党员；收缴党费等。

3、按照党章的有关规定，做好发展党员工作，不断壮大党员队伍。发展新党员要

按“坚持标准，保证质量，改善结构，慎重发展”的方针，按程序发展，并注意发展中青年知识分子人党。切实做好入党积极分子的培养教育工作。

4、党支部委员按党章规定的程序，三年换届选举一次。其他党、政、群团干部按有关规定和《中层干部选拔任用制度》进行推荐、考核、任用（或选举），定期对干部的德、能、勤、绩进行考核。

5、不断对党员进行人生观、世界观、价值观教育，加强党性锻炼。用建设有中国特色的社会主义理论武装党员的头脑，增强党员的改革开放和竞争意识。

6、党员因工作调动，外出学习等原因，不能正常参加本支部组织生活者，应按规定转组织关系，时间在一年以上转正式组织关系，一年以内转临时组织关系。

7、对长期不履行党员义务或违纪的党员，应按党章和有关党纪党规严肃处理。

8、各级党组织必须要有一名委员分管组织工作。

（四）民主生活会制度

1、建立健全党内民主生活会制度，有利于党员交流思想，增进党支部、支部一班人的团结，改进工作，促进党的自身建设。

2、民主生活会的原则

（1）正确运用批评与自我批评的武器，开展积极的思想斗争。（2）坚持实事求是，以理服人，以情动人，真心实意的态度帮助同志。（3）敞开思想，各抒己见，增进相互了解，增强团结。

3、开会时间

（1）党支委和党小组民主生活会每半年一次，具体时间各自确定。（2）支部党员民主生活会，在恰当的时候由支部确定召开，原则上：每年不少于一次。

4、会议内容

每次民主生活会应重点突出，针对性强，联系党员的思想情况，认真解决一、二个带倾向性的问题。党员领导干部要特别注意团结合作、清政廉洁和工作方法，以达到同心协力做好党的工作，推动党的自身建设，深化医院改革，促进医院发展的目的。

（五）党支部宣传工作制度

1、党支部要随时了解党内外职工的思想动态，拟订政治学习计划，紧密结合实际，采取各种形式，宣传党的路线、方针、政策，宣传国内外形势，大力开展“四职”教育和精神文明的宣传教育活动。

2、指导、协凋工、青、妇组织，积极开展群众性的文体活动，科学技术文化学习活动，提高职工文化科学技术水平。

3、运用板报、专栏、标语、街头咨询、图片、文艺演出等多种形式，宣传党的卫

生工作方针、中医政策、卫生防病知识。

4、组织通讯报道工作，积极向报纸、电台撰写稿件，提高医院的知名度。

5、各级党组织必须要有一名委员分管宣传工作。

（六）党支部群团工作制度

1、工会、共青团、妇委会是党领导下的群众组织，是搞好医院两个文明建设的重要力量，党政都要支持它们独立开展工作。党支部要把群众工作列人工作日程，确定人员分管，充分依靠它们发挥团结职工，发扬民主，参政议政，建设医院的作用。

2、各群团组织，要按本组织的章程和有关规定，围绕医院中心工作，根据自身特点，积极开展工作，推动医院各项任务顺利完成。

3、各群团组织，要发挥自身联系面广，知情多的特点，发扬民主，广开言路，广泛听取各方面的意见，积极向医院提出建设性的意见，促进医院的发展。

4、除群团组织的党员主要负责人可列席党支部会和出席有关行政会议外，党支部每半年至少应研究一次群团工作或召开一次群团负责人会议。

（七）党支部统战工作制度

1、统战工作是党务工作的重要方面，党支部、支部都应有一人分管，并列人议事日程，定期研究统战工作。同时，加强党员统战方针、政策的学习，增强统战意识，逐步形成全党抓统战的局面。

2、统一战线工作的范围和对象是：①落实党的各项统战政策；②认真贯彻“长期共存，互相监督，肝胆相照，荣辱与共”的方针和有关政策，支持和帮助民主党派独立自主地开展工作；③落实知识分子政策，尊重知识，尊重人才，充分发挥他们的作用；④做好无党派知名人士的工作；⑤做好台属、台胞工作，为统一祖国做贡献；⑥做好民族、宗教等工作。

3、至少每年召开一次有民主党派负责人等统战对象代表参加的座淡会，传达学习党的方针、政策、指示，通报医院工作情况，听取对医院一些工作重大决策的意见。

4、根据中国共产党的干部政策和德才兼备的原则，对统战对象中的优秀分子，积极推荐和安排在院内外各级领导岗位上，对他们工作上支持，生活上关心，充分发挥他们在医院改革和建设中的积极作用。

（八）党支部工作制度

1、为了进一步促进党支部建设，充分发挥党支部的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，特制定党支部工作制度：

2、工作原则

（1）党支部工作必须坚持民主集中制原则。充分发扬民主，做到少数服从多数。召开党支部大会必须要有三分之二以上的党员到会，通过决议时，必须要有应到会党

员的过半数赞成方才有效，绝不允许个人说了算。

（2）严格遵守党的纪律，认真履行党员权利，在决议时，如有不同意见，可以保留或在下一次会议上提出复议，也可向党支部汇报，请求解决。未得到答复前，不得在执行中有任何抵触情绪和消极怠工行为。

（3）党支部实行集体领导和个人分工负责相结合的原则，重大问题必须经支委会民主讨论决定。

3、工作内容

（1）组织本支部党员学xxx省、市的方针、政策性文件，研究制定执行各级党支部决议的意见和完成工作任务的措施。

（2）研究制定党员管理和教育的措施。（3）研究制定支部工作计划与总结。

（4）做好积极分子的培养、教育、考察工作，新党员的发展，预备党员的考核与转正工作。

（5）研究支部的自身建设。

（6）研究并努力搞好支部所属科室职工的思想政治工作和精神文明建设。（7）充分发挥党员的先锋模范作用，为深化改革，促进科室业务工作，提高社会效益和经济效益想办法、提建议、添措施。

4、工作程序

（1）支部大会、支委会议题明确，中心突出。支部要将会议内容、要求、时间提前通知支委或全体党员，以便做好准备。

（2）支部大会一般应由支部书记主持，要求每个党员对议题充分发表意见，需作出决议时，要按照少数服从多数的原则表决。

（3）对新党员的发展，预备党员的转正，违纪党员的处分，都必须按照党章所规定的程序进行才能有效。

（4）支部对每次会议采取签到制，并做好完整的记录，妥善保存。

（九）党费收缴制度

1、党员每月必须按期按标准向党支部缴纳党费（党员愿意多交不限）。不能代交或用代价券交纳党费。支部每年按期向党支部上缴党费。

2、党支部及各党小组必须建立党费收缴花名册，由党支部组织委员负责收缴，党小组由组长负责，并在党费证上填写清楚，定期向党员公布。

3、党费帐目清楚，手续完备。任何单位和个人不得贪污、挪用。

（十）党内民主监督制度

1、按照从严治党的要求，加强和健全党内监督，严肃党的纪律。所有党员特别是

党员干部，都要严格遵守党的纪律，自觉接受党组织和群众的监督。注意防范违法违纪行为发生。

2、党内监督的主要内容是监督党的组织和党员是否正确地贯彻执行党的路线、方针、政策，是否正确地运用人民赋予的权力，是否严格地遵守民主集中制的各项制度。重点是监督党的组织和领导干部。

3、坚持和健全党员领导干部民主生活制度。党支部委员和院级领导干部每年一次民主生活会。会前由院党办收集党员和群众对党支部委员、党员干部的意见，如实转告本人或在党支部民主生活会上报告；会中要从团结的愿望出发，认真进行批评与自我批评；平时多开展谈心活动，督促整改，由院党办将民主生活会情况如实报告上级党组织。

4、严格按《党内监督条例》办事，充分发挥纪检组织在党内监督中的作用。并把党内监督同群众监督、民主党派和无党派人士的监督结合起来，把自上而下和自下而上的监督结合起来。每半年由党支部召开一次有人民代表、政协委员、民主党派负责人、高级知识分子代表等参加的座谈会。认真听取意见，研究改进措施，诚恳接受监督。

5、每个党员要严于律己，严格按照《党章》、《准则》和中央有关决定，规范自己的行为，认真过好党内组织生活和民主生活会。积极开展批评与自我批评，自觉接受党组织和群众监督。

（十一）民主评议党员制度

1、对党员进行民主评议，是从严治党，提高党员队伍素质的重要措施，是加强对党员进行教育、管理和监督的有效方法，对于贯彻落实党路线、方针和政策，发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，都具有重要意义。

2、评议时间

党员民主评议每年一次，原则在年底进行。

3、评议内容

根据不同时期的要求，虽然评议的内容、重点有所不同，但下列基本内容不能改变。（1）是否有坚定的共产主义信念，坚持四项基本原则，坚持改革开放，积极投身医院改革和建设。

（2）是否认真贯彻执行党的路线、方针、政策，自觉遵守党纪、政纪、法纪，努力完成各项工作任务。

（3）是否牢记党的宗旨，全心全意为人民服务，正确处理国家、集体、个人三者关系，保持清政廉洁，做到个人利益服从党和人民利益，局部利益服从整体利益。

（4）是否积极参加组织生活，按期缴纳党费，按时完成党组织交给的任务。（5）是否团结同志，密切联系群众，关心群众疾苦，自觉接受群众监督，认真开

展批评与自我批评。

4、评议方法

（1）民主评议党员，在党支部领导下，以支部为单位进行。

（2）对党员普遍进行在新形势下党员标准的教育，并同形势任务教育结合起来。重点学习《党章》、《关于党内政治生活的若干准则》、党的有关重要文件等。

（3）在学习讨论的基础上，对照党员标准、评议内容，自我总结在思想、工作、学习等方面的情况，找出差错，明确方向。

（4）在自我总结的基础上进行民主评议。评议时要实事求是，是非分明，认真开展批评与自我批评。评议前，要认真听取非党群众的意见，并如实转达给党员个人或在支部会上通报。

（5）支部对党内外评议的意见，依据事实进行分析，并形成组织鉴定。对每个党员进行讲评，对优秀党员进行表扬，对表现差的党员进行帮助并限期改正，对不合格的党员，根据组织处理程序进行妥善处置。

（十二）党支部中心组理论学习制度

为提升领导干部政治理论素质和政策水平，增加党性观念和运用马克思主义立场、观点、方法分析和解决实际问题的能力，促进医院改革和发展，根据上级有关规定，结合医院实际，制定本制度：

1、党支部中心组由院党政领导班子成员组成，中心组组长由党支部书记担任，主持中心组学习，必要时可扩大到团支部书记和有关职能科室主要负责人参加。

2、中心组每年根据上级部署和院党支部的要求，制定年度学习计划，党办负责学习的通知、材料准备、考勤、记录及其它具体工作。中心组学习一般每月集中学习一次，一年学习时间不少于12天。

3、中心组学习内容主要根据上级党支部和院党支部统一部署决定，也可根据需要调整和充实学习内容。

4、党支部中心组学习可采用各种方式，如集中与分散相结合，专题报告与个人研读相结合，中心发言与集体讨论相结合，学习文件与观看音像材料相结合。坚持理论联系实际的原则，贯穿“要精、要管用”的精神，讲求实效，防止形式主义和走过场。

5、党支部中心组成员要按时参加集中学习，党办做好考勤工作。原则上不能请假，确有特殊情况不能参加的要事先向组长请假，事后要及时补课。除集中学习外，要认真完成布置的自学任务。

（十三）党支部办公室工作制度

党支部办公室是党支部的一个综合性的职能部门。为了加强管理，建立正常工作秩序，改进工作作风，提高工作效益，起到参谋、服务、协调、反馈的作用，特制定

第二篇：县级中医医院职能职责

××县中医医院工作职责

××县中医医院于×年×月正式成立，为卫生局下属政府办非营利性事业单位。宗旨：以中医中药为主，为人民身体健康提供中西医医疗、预防、保健、计划生育指导、康复等医疗卫生服务。业务范围：内科、外科、妇科、儿科、眼科、皮肤科、麻醉科、医学检验科、医学影像科、中医科（内科专业、外科专业、妇科专业、儿科专业、皮肤科专业、眼科专业、耳鼻咽喉科专业、口腔科专业、骨伤科专业、肛肠科专业、针灸科专业、推拿科专业、康复医学专业、预防保健科<治未病>专业）。

主要职责：

（一）为人民群众提供中西医医疗、预防、保健、计划生育、康复等医疗卫生服务。

（二）贯彻落实医药卫生体制改革、中西医并重方针和国家中医药法律法规，执行中医药政策；拟定实施中医药、民族医药和中西医结合发展战略、规划；指导全县各医疗机构发展中医药和中西医结合业务建设。

（三）确保全县人民中西医疗健康需求，建立与地方经济发展相适应的中西医结合医疗环境。加强中医医院标准化管理。

（四）贯彻落实国家基本药物制度和药品集中采购工作，执行医用耗材集中采购工作；负责医院内部的药品和医疗器械管理工作。

（五）承担意外灾害事故、疫情等突发公共卫生事件的医疗急救及社区预防、保健和康复医疗服务工作，开展各种医疗保健卫生知识宣传普及。

（六）充分发挥中医药在国家基本公共卫生服务中的优势和作用，负责全县基本公共卫生服务中医药健康管理项目的实施和日常管理。

（七）组织实施中西医药科学研究，推进医学科技成果转化和推广应用；承担中医药人才培养，中医药继续医学教育工作。

（八）做好城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险等定点医疗机构的各项工作。

（九）参与卫生扶贫、重要会议与重大活动的医疗卫生保障工作。

（十）承担县委政府及县卫生局交办的其他卫生工作。单位地址：

邮箱地址：

电话传真：

第三篇：工作职责与工作制度

建设镇消防安全网格化管理工作制度

为认真贯彻落实上海市《关于街道乡镇推行消防安全网格化管理的指导意见》和《崇明县乡镇推行消防安全网格化管理实施方案》的文件精神，建立健全基层消防安全组织，强化基层消防工作责任，深入推进消防安全网格化管理，结合本镇实际情况，特制定如下工作职责和工作制度。

一、工作职责

镇消防安全委员会职责：加强对本镇消防安全网格化管理工作的组织领导和沟通协调；定期研究部署消防工作，组织开展消防安全综合治理、消防宣传教育和应急疏散演练，总结推广消防工作经验；督促村委、社区和社会单位贯彻执行国家消防法律法规，督办重大火灾隐患整改工作；实时掌握辖区消防工作动态，定期分析火灾形势，提出对策措施，辅助上级消防安全委员会决策。

消防安全责任人职责：对本网格消防安全管理全面负责。组织建立防火安全公约，督导责任片区“小网格”工作落实，开展经常性防火检查、消防宣传教育和组织扑救初起火灾。

消防安全协管员职责：协助本网格消防安全主要负责人做好消防宣传教育和组织扑救初起火灾等工作。

二、工作制度

1、例会制度：每季度召开一次镇消防安全委员会全体委员会议，每月召开一次联络员会议。会议主要任务：研究分析本辖区消防安全形势，协调解决公共消防安全重大问题，总结通报前期重点工作推进落实情况，部署下阶段工作重点。遇重大消防安全保卫任务、重大消防安全问题时，可临时召开。

2、督导检查制度：在火灾多发季节，重大节日、重大活动期间，组织对村委和社会单位消防工作进行督导检查。督查工作每季度1次。督导检查重点是各村委和社会单位消防安全网格化管理情况、消防安全责任制落实情况、火灾隐患整改情况及消防专项治理、消防宣传培训等工作开展情况。

3、考核制度：镇消防安全委员会每年对各村委开展消防工作的情况进行考核。考核重点是各村委消防工作的组织领导、消防经费投入、消防设施管理维护、消防宣传培训教育、火灾隐患整改、消防专项治理等情况。考核采取日常检查与集中考核等方式进行，具体办法及实施细则由镇消防安全委员会办公室制定，经镇消防安全委员会研究同意后实施。考核结果在镇消防安全委员会会议上通报，并列入目标责任考核和干部政绩考评的重要内容。

4、联络员制度：镇消防安全委员会各成员单位应指定一名同志担任本单位联络员。联络员主要负责收集本行业消防工作情况，协调落实消防安全重点任务，梳理、反馈消防工作意见建议。联络员应保持相对稳定。

5、消防宣传活动制度：定期开展消防宣传教育，进一步深化消防宣传活动，广泛动员各基层组织和消防志愿者开展消防宣传教育，普及消防常识。要在村委、单位和场所设置消防宣传橱窗（标牌），有条件的要依托农村文化室，建设消防教育体验活动室，组织辖区内群众参加消防教育和体验。

4、消防志愿者工作制度：制定消防志愿者服务队工作制度，组建消防志愿者服务队，定期开展消防宣传、开展消防安全弱势群体结对帮扶等活动，发放消防宣传资料到每家每户，每年深入每户家庭开展消防宣传、进行防火逃生提示不少于1次。

6、消防志愿者培训制度：定期组织消防志愿者学习消防法律法规及防火、灭火、逃生常识，提高处置初期火灾、组织人员疏散以及发动宣传、查找隐患的能力。

7、消防器材维护管理制度：各村委消防工作站应设置消防器材室，室内集中放置消防战斗服、电筒、灭火器、消防锹、消防桶、水带、水枪、消火栓钥匙、高音喇叭、荧光棒及灭火毯等常用消防器材。

第四篇：工作制度与职责2015年

湄潭县人民医院

急诊科医疗质量与安全管理小组工作制度与职责

1、科室质量与安全管理组组长：冷会

副组长：郑舟义

组员：陈剑、陈洪庆、郑洋洋

工作制度

1、每月定期开会，讨论科室医疗质量存在问题，提出改进措施。

2、加强医疗质量好管理，做好医疗质量登记，负责落实到人。

3、组长每季度组织一次经验交流，查摆问题。

工作职责

组长职责：

1、负责整个科室医疗质量管理及监督。

2、指导副组长安排、布置医疗质量管理事宜。

副组长职责：

1、在组长的领导下，带领组员及时完成科室医疗护理的质量管理工作。

2、定期检查组员的工作完成情况，及各项工作记录情况。

3、督促未完成工作的组员完成工作，对不能胜任管理工作的组员可随时更换。组员职责：

3.1 在各分管组长的领导下，认真完成科室医疗质量管理工作。3.2 积极参加科室有关质量管理和持续改进的会议及工作。3.3 对质量管理工作有权提出建设性意见和建议。

2、医疗安全（不良）事件管理小组：

组长：冷会

副组长：郑舟义（负责日常工作）

组员：陈剑、陈洪庆、郑洋洋

组长职责：在院领导下负责本科室医疗安全（不良）事件管理工作；

副组长职责: 2.1 在科室质量与安全管理组组长及副组长领导下开展相关工作； 2.2 对医疗安全（不良）事件及时报告，并登记，必要时组织讨论。

2.3 发现或者获知新的、严重的药品不良反应应当在7日内报告，其中死亡病例须立即报告；其他药品不良反应应当在15日内报告。有随访信息的，应当及时报告。严格遵守药品不良反应上报程序：患者主诉或护士发现药品不良反应（或疑似药品不良反应）→报告经治医师（或当班医师），医师分析后填写《药品不良反应/事件报告表》（在药剂科处取报告表）→药剂科（药品不良反应监测分析小组）→进行因果关系评价（提出初步处理意见）→根据药物不良反应反生程度，不定期总结分析，通报预警信息。

2.4 积极配合医院有关部门进行药品不良反应报告的调查、分析和资料收集，科内定期分析，将结果报药剂科；

组员：发现医疗安全（不良）事件积极向副组长汇报。

3、医院感染管理小组：

组长：冷会

副组长：郑洋洋（负责日常工作）

组员：陈剑、陈洪庆、郑舟义

组长职责：在院领导及院感管理委员会领导下负责本科室院感管理工作；

副组长职责：

3.1 在科室质量与安全管理组组长及副组长领导下开展相关工作； 3.2负责整个科室院感质量管理及监督。

3.3 安排、布置院感质量管理事宜、带领组员及时完成科室院感质量管理工作。3.4 定期检查组员的工作完成情况，及各项工作记录情况。3.5 督促未完成工作的组员完成工作。

组员职责：负责发现院感相关问题后及时向组长或副组长汇报。

4、临床输血管理小组：

组长：冷会

副组长：郑洋洋（负责日常工作）

组员：陈剑、陈洪庆、郑舟义

组长职责：在院领导及输血管理委员会领导下负责本科室的输血管理工作；

副组长职责：

4.1 在科室质量与安全管理组组长及副组长领导下开展相关工作；

4.2 负责本科室合理用血日常管理工作，负责本科室输血的技术指导、监督管理、疗效、质量评估；临床输血管理小组：

4.3 监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合 理用血水平；指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技；

4.4 监督、检查临床医生负责开具输血前的各项检查；制订输血治疗案；监督、检查临床医生严格执行用血分级管理制度和大量用血审核报批； 4.5 监督、检查临床医生负责向患者及家属告知输血的风险和利弊、并签署《输血治疗同意书》；

4.6 监督、检查临床医生负责开具输血申请单；

4.7 监督、检查输血病历，临床医护严密监测患者输血过程，能够识别输血不良反应并做相应处理；

4.8 监督、检查临床医生输血后用血过程的记录及输血的疗效做出评价； 临床输血管理小组检查本科室输血工作程序

4.9 临床输血申请单要求填写完整规范，要求符合审批制度；输血治疗知情同意书要求填写完整；血医嘱与输注血液时间要求相符；检查输血病程记录（要求）：输血治疗前经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意并在《输血治疗同意书》上签字，按手印。输注过程的监控：血液品种、输注量、输注的起止时间、有无输血反应。输血后的疗效评估；用血是否合理；大量用血时是否履行申报制度；发生输血反应时，是否按相关的制度流程执行；

4.10 组织科室人员定期进行有关输血的法律、法规、制度培训记录、考核记录（提问或考卷）、有总结和持续改进、自查记录；

4.11 对本科室内大量输血的病人进行科室讨论并总结，有记录。5.10 做好自体输血、家属互助输血的的宣传。组员职责：遵守临床输血管理相关制度。

5、合理用药管理小组；

组长：冷会

副组长：陈洪庆（负责日常工作）

组员：陈剑、郑洋洋、郑舟义

组长职责：在院领导及药学管理委员会的领导下负责本科室病历管理工作； 副组长职责：

5.1 在科室质量与安全管理组组长及副组长领导下开展相关工作；

5.2 严格落实医院合理用药相关制度，特别是抗菌药物，提出质量整改建议并及时落实整改、并记录；

5.3 对于本科用药每月进行监测；

5.4 对于不合理用药的医嘱处方进行分析整改； 组员职责：遵守国家及医院临床用药相关规定；

6、病案质量管理小组；

组长：冷会

副组长：陈剑（负责日常工作）组员：陈洪庆、郑舟义、郑洋洋

组长职责：在院领导及质控管理委员会的领导下负责本科室病历管理工作； 副组长职责：

6.1 协助组长做好病历管理工作；

6.2 负责对住院病历进行抽查，不定期抽检门急诊病历，并把发现的问题书面反馈到科室，对病历检查中发现的严重错误如用药错误、记录失实、自相矛盾等，作为质量缺陷分析学习的资料。

组员职责：遵守国家《最新病历书写基本规范解读》。

7、培训考核小组： 组长：冷会

副组长：陈洪庆（负责日常工作）组员：陈剑、郑洋洋、郑舟义

组长职责：在院领导及科教科的领导下负责本科室培训考核管理工作； 副组长职责：

6.1 协助组长做好科室内培训考核管理工作；

6.2 负责制度本科室培训计划，落实并考核，提出持续整改意见； 6.3 负责本科室实习同学带教管理工作。

组员职责：积极参加院方及科室内业务及三基三严培训。

急诊科 2015年1月5日

第五篇：宜城市中医医院六五普法工作制度_工作职责

宜城市中医医院 “六五”普法工作制度

为切实做好医院“六五”普法期间的宣传教育工作，进一步推荐医院依法行政和依法治校工作，发挥普法领导小组的作用，特制定以下制度.一、领导小组对医院普法宣传工作的重大事项实行集体议案、民主决策。

二、指导制定普法宣传工作规划、计划。

三、组织开展各项普法宣传工作。

四、对普法宣传工作的成果及时行进总结，五、对外协调普法宣传工作的有关事项。

六、为普法宣传工作的有利开展做好经费、人员等后勤保障工作。

宜城市中医医院

“六五”普法领导小组工作职责

一、带头学好用法，提高依法治校、依法执教的能力和水平。

二、组织全院职工学法、法律知识考试、考核、培训。

三、深入开展“学法律、讲权利、讲义务、讲责任”活动。

四、切实抓好“法律进医院、进科室”的法律工作。

五、进一步开展法制宣传活动，规范档案资料。

六、积极创建依法治校示范医院。

宜城市中医医院

“六五”普法办公室工作制度

一、在医院“六五”普法领导小组的指导下，有序地开展工作。

二、制定“六五”普法工作规划，定期召开办公室会议，研究落实“六五”普法工作。

三、安排好“六五”普法工作中的法制报告，讲座、演讲、研讨、总结等具体活动。

四、在医院普法领导小组指导下加强督查工作，做好有关档案，材料的收集、整理工作。

五、加强法制教育，搞好法制教育工作。

六、为全面建设平安医院，创建和谐的工作和学习环境努力工作。

宜城市中医医院

六五”普法办公室工作职责

一、协调并全院职工学法，开展好法制宣传教育活动。

二、认真制定阶段性的“六五”普法规划和“六五”普法工作计划。

三、督促党委理论中心组和全院职工进行“六五”普法相关内容的学习，检查参学人员的学习笔记和撰写的心得体会。

四、认真对的“六五”普法工作进行总结，总结经验，找出不足。

五、做好“六五”普法工作的上传下达工作，组织全院职工法律知识考试、判卷和评分工作，六、做好“六五”普法的宣传报道工作。充分利用校报、广播电视、宣传栏、法律知识竞赛等形式，广泛宣传，极了营造学法、知法、守法、用法良好平安医院氛围。

七、聘请法律专家、全院职工讲授法律知识课程。