河南中医学院第三附属医院主任医师张磊[最终定稿]

第一篇：河南中医学院第三附属医院主任医师张磊

“山不在高，有仙则名；水不在深，有龙则灵。”提起中医，人们都知道河南中医学院第三附属医院；说到中医学院第三附属医院,人们都知道国家级老专家张磊。张磊其人，医术精、人品好、医德高、医风正，几十年如一日。心系百姓，从不分贵贱妍媸；治病求本，能小方不用大方；把中医药简、便、廉、验等优势发挥得淋漓尽致，在解决群众“看病贵、看病难”等问题上都做出了榜样。在医院管理年活动、纠正行风活动和“讲正气，树新风”主题教育深入开展的今天，更有非同寻常的意义。

四月芳菲，春意融融。又是一个星期一的上午，河南中医学院第三附属医院门诊大厅门庭若市，挂号室窗口一大早就挤满了急切求诊的患者,医院工作人员正一遍遍地耐心解释： 张磊主任医师的号早已挂完！在其诊室，看病的人们也早已排起了长龙。今天又是张磊主任医师坐诊日，有的病人3点多钟就已起来挂号了。几十年来，他凭着精深的医术和高尚的医德，博得了病人及同事们的高度赞誉，他的感人事迹也在不断地传播！去年，在中华中医药学会首届中医药传承会议上，张大夫获得“特别贡献奖”，以其学术思想为主要内容的国家十五攻关课题“名老中医学术思想经验传承研究”已经结题。作为“两部一局”（人事部、卫生部、中医药管理局）第二批师承制导师，他究竟是怎样的一位老人，又是怎样的一代名医？为了弄清这位78岁老中医的传奇人生，记者如约在他的家里对他进行了采访，兴许能找到正确答案。

●诵经典，拜名师，虚心求教 传医道，授学业，诲人不倦

张磊主任医师幼小上私塾，“四书”、“五经”全本都能背诵，这为日后学好中医学奠定了坚实的根基。18岁师事于当地老中医张炳臣，出师后，在家悬壶。1958年考入河南中医学院本科，毕业后留校任教。1983年调入河南省卫生厅任副厅长，从医近60载，治疗过的病人不计其数。无论在中医学院任教期间，还是在卫生厅做政府官员期间，他对中医事业的挚爱之情未减，对中医事业的探索未止，博采众方、勤求古训，正是这种挚爱和探索精神，为他成为一代名医奠定了坚实的基础。

张磊主任医师深受儒学思想的影响，崇尚致中和平，精心研读《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等经典，博采百家之长，勤于临床探索，在几十年的教学和临床实践中，逐渐形成了精湛的医术和良好的医德医风。张大夫一生治学严谨，不但医术精湛，又言传身教，把自己的专业技术传给学生和弟子。他培养出的两个学术继承人目前都已在河南中医学院的医疗岗位上成绩斐然。记者在河南中医学院采访时，见到了孙玉信主任医师。提起张磊老师，他的钦佩之情溢于言表：“张老师精究方术、为人师表,是一名儒医、大医，他既重医术又重医德的品质深深地教育和影响着许多人。”

●重辨证，求根本，直取天地真义 研岐黄，济苍生，正是大医本心

多年的积累和大胆的尝试，再加上严谨的治学经验，张大夫医理更加纯熟，医术更加精湛，尤其对内科疑难杂症的治疗，更有独到之处。张磊主任医师指出，内科杂症虽然病种多，病情繁杂，但按其性质，不外乎“寒、热、虚、实”；按其部位不外乎“表、里、上、下”这一规律。因此在治疗时，应采取“寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之”等方法。遵循治病重在辨证，用药贵在精练原则，医术力求精湛，全身心为患者着想。他常说，处方要合情合理，用药要恰到好处，否则将直接影响疗效。所以，作为一名医生，不仅要学习典籍，参阅众著，更要接受新知识，对治疗中疗效不佳的病例，要查阅有关资料，求索新法好方，尽力解决患者之痛苦。在探索中求新，在求新中发展。

根据多年临床经验，他善于独出心裁，出奇制胜，常常收到事半功倍的效果。1978年，他曾治愈一例小便不通的患者，患者为一个六岁半的小孩，小便点滴不出，痛苦不堪，患者先入某医院住院治疗，医生为其先行导尿，继而用针药，但是导尿管一拔出，小便仍点滴不出。医生用速尿剂也枉然，X光拍片，也未见异常。10天来，医生愁，家长忧。后在熟人的介绍下，其家长找到了张磊主任医师。张大夫认为患儿可能为肺气雍滞，肝失疏泄，而导致失常。遂采用提壶揭盖法治疗，以冀“上窍开，下窍泄”，也就是“欲求南风，先开北牖”的方法，药下须臾，尿液畅通，病告痊愈。

治病求本，是张磊主任医师遵循的又一规律。各种疾病都有其本质规律，现象是本质的反映，有什么样的本质就反映出什么样的现象，但是也往往出现现象与本质不一致的病症。张大夫根据“治病必求于本”的原则。通过辨证、立法、用药三个环节，达到治愈之目的。有一患者50多岁，是焦作某化工厂的锅炉工人，因劳动后用装过化学漆的铁桶贮存的水加温洗澡，第二天即感不适，继之右胫浮肿，数日，整个右下肢肿胀欲裂，疼痛较为严重。当地医院先诊为过敏，后诊为栓塞性静脉炎，曾用过多种抗过敏药物和消炎药物。中药亦曾用过清热解毒、活血化淤之剂，辗转月余，不见减轻，谓其非截肢不可。患者不同意手术，到郑州某医院求治，医生仍让其截肢，患者仍然不同意。随后就诊于河南中医学院，张磊主任医师根据患者病情的发展，认为劳后汗出肌疏，感受水湿之邪而致。由于水湿之邪淤阻经络，压抑肠道、郁而化热，郁而致淤。淤和热是病之标，湿是病之本。摸清其本质，随下药治疗，数日后由重转轻,月余后行走自如。三年后回访其病人，健康如常人。

中医治病，还应考虑到人的精神状况。人的精神面貌、思想状态，对疾病的发生、发展和预后，皆有很大影响,可以促使病愈，又可使病进。例如精神情志受到过度而强烈的刺激，可使人眠食俱减，形体衰弱，此即所谓“因郁致病”。单纯的见病治病，是不能获得满意疗效的，甚至会导致不良后果。所以医务人员在治疗因精神因素而引起的疾病时，必须首先做好仔细的思想工作，充分调动患者的积极性，从而树立其战胜疾病的信心。正如《类证治裁》所说：“若不能怡情放怀，至积郁成劳，草木无能为挽矣，岂可借合欢捐忿，萱草忘忧也哉。”

他嗜好中医，但也不排斥西学，择善而从，以彼之长，补我之不足。根据其属肝阳上亢、或肝胆湿热、或肝肾阳虚、或痰淤阻的高血压病人,分别配以建瓴汤、龙胆泻肝汤、镇肝熄风汤或黄连温胆汤等。治疗中参考现代检验指标，取长补短、兼收并取，灵活运用，决不生搬硬套。他的治学格言是：“书要多读，理要精通，自知不足，勤学莫止，决心在先，毅力继之，勿华于外，求实于内。”这位深受人们尊重的好大夫，年年被该院评为“最佳医生”和“先进个人”,得到了全院同事及病人的衷心爱戴。

●心系百姓，原无论贵贱妍媸 治病求本，何囿于大方小方

张磊主任医师谦虚谨慎，几十年如一日。对病人悉心治疗，处方用药务求准确，他常说：“下笔虽完宜复想，用记已到莫迟疑。”其人品、医风、医德广为病人颂扬。

张磊主任医师人品好。医乃仁术，作为一名医生，首先要做好人，要有仁爱之心,急病人之所急，想病人之所想，痛病人之所痛。在同事们看来，他谦恭仁和，与人为善；在病人看来，他平易近人，富有爱心；在学生们看来，他倾其所有，诲人不倦。他常常对同事们讲，作为一名医生，如果没有一颗仁爱之心，就成不了一个好医生。视病人如家人，不能因病人身份、地位、贫富而行医。要一视同仁，对每位病人都要悉心照料，仔细询问，不断关怀，让病人真正感受到家的温馨。病人本身就很痛苦，如果再有歧视和高低之分，岂不更伤了病人的心？同时医生也失去了做人最基本的准则，就很难成为一名好医生。

张磊主任医师医德高。他认为：“医生不仅要有高超的医术，而且要有高尚的医德，如果医德不好，即使医术再高，也不能很好地为患者服务，甚至会给病人造成一些不应有的损失和痛苦。所以一个道德高尚的医生，举止、言谈、待人、处事、接物都应该言行一致、表里如一，方能给患者留下美好的记忆。”张大夫应诊,通常中午一点才能下班,可家门口常常又有等待的病人,或不远千里慕名而来的,或通过病人介绍而来的，或是达官富贾,或是小区商贩，或是流浪乞讨者,无论贵贱妍媸,一律先看病后吃饭。张大夫有句口头禅:老百姓看病难啊！老伴拖着病弱之体把饭菜热了又热，等他吃完,往往是下午两点多钟。这样的情况对张大夫来说是家常便饭，街坊邻里也早已司空见惯。对于张大夫的弟子们来说，这样无规律的生活难以适应，而张大夫已坚持了几十年。

张磊主任医师医风正。他说：“医生要敬业，要接近贫困大众，只要是病人，大家都要一样看待，遇到病情严重的患者，我就亲自登门为其诊治，不避污秽，不嫌烦琐，详细询问，仔细察看，细心分析，精确判断，而后为病人悉心治疗。”张大夫在谈到处方用药时强调：应视病人情况而定,该用大方则用大方，该用小方则用小方,当轻则轻、当重则重。据证用药，或大或小、或多或少，皆有严格的规范。患者用药除特殊情况外，还应注意用药剂量的大小变化,绝不单纯为了经济效益而开大药方，用不该用的药，给患者及家人造成过重的经济负担和精神痛苦，而忽视了作为医生最基本的良知和医院的社会效应,心系百姓,时刻惦记着群众看病贵等问题。

张磊主任医师尊重客观事实，唯求事实真理。他说：“医生所从事的职业本身就是科学，科学是实事求是的，来不得半点虚假，无论医术高低，本事大小，都要实事求是，不能欺哄患者，不要做虚假广告，沽名钓誉，这样有害于社会，有损于医生的形象。”他临床实践中的病例记录，要求翔实记载。用量大小，药后效与不效，有何反应，均应如实笔录，从不效中找原因，不饰己非。他常说：“治愈的病例是经验，经反复认真治疗而乏效的病例，也是经验，认真总结失败教训也很可贵。”

他的老同事、河南中医学院原副院长冯明清告诉记者，张磊主任医师治学严谨、工作认真，在全院有口皆碑，无论是在医疗教学还是学术研究上都一丝不苟。该院党总支书记王亚平说, 张磊主任医师的人品、医术、医德受到了全院教职工和社会各界的高度认可,并引用河南中医学院党委书记孙建中同志的话,从“三通一高”(“三通”即通文理、通医理、通事理,“一高”即高悟性)方面给予其很高的评价。

张磊主任医师曾挥笔写下了一首诗以表心志：“年将花甲意如何，忆昔思今感慨多。退政谁云无事事，重操医技镜新磨。”是的,几十年来,张磊主任医师兢兢业业,一丝不苟。他挚爱中医事业,年事愈高,爱之弥深;传医道，授学业，诲人不倦。他用毕生的心血诠释了白衣天使救死扶伤、无私奉献的精神,用毕生的心血铸就了大医精诚的无悔人生, 用毕生的心血书写了对党和人民的无限忠诚!唐代医学大家孙思邈云“凡大医治病，必当无欲无求，誓愿普救含灵之苦。不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜生命。昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救”,张磊教授不正是这样的苍生大医吗?

第二篇：河南中医学院第三附属医院建筑垃圾清运协议

河南中医学院第三附属医院建筑垃圾清运协议

甲方：

乙方：

根据甲乙双方现场踏勘，经友好协商，本着平等互利的原则，就甲方委托的建筑垃圾及建筑模板（以下简称：建筑垃圾）外运的事宜，达成如下协议，双方共同遵守。

一、委托清运地址：

二、委托清运范围及内容：

甲方委托乙方对第三附属医院外科楼所有建筑垃圾的外运。

三、甲乙双方责任：

1、乙方应对所承揽的外科楼施工过程中所产生的垃圾清理干净。

2、乙方必须完全服从甲方的指挥和要求。工地物品严禁携带出工地，车辆进出大门须进检查过后离开。

四、每车运输价格：

本协议未尽事宜，双方另行商定，一式二份，双方各执一份，签字后生效。

甲方单位：乙方单位：

甲方代表：乙方代表：

协议日期：协议日期：

第三篇：新乡医学院第三附属医院护士节

魅力五月

爱在人间

------新医三附院5.12护士节系列活动

五月，风和日丽，阳光明媚；五月，绿树成行，鲜花娇艳，在这个充满希望与激情的季节，我们又一次迎来了5.12国际护士节。为了让护士们度过一个愉快、祥和的节日，我院护理部举办了庆祝护士节系列活动。

5月12日上午一早，党委书记窦启锋、院长赵国安、副书记马更新、副院长谭军、工会主席韩晨辉及护理部主任梁爱华、副主任刘桂平来到病房，对30多个临床科室的护理工作者进行慰问。鲜花朵朵，香气四溢，精美的花篮映照着天使们甜美的笑容，美好的祝愿表达了院领导们的真切关怀，这一天，这一刻，温暖、理解、爱与包容流淌在每一位护士的心田。

晚上，“魅力五月

爱在人间”护士节表彰及庆祝大会在医院行政楼三楼会议室缓缓拉开帷幕。

晚风轻拂，夜色醉人。晚会由副院长谭军主持，党委书记窦启峰在开幕式上致辞，他向全院护士及其家人表达了节日的慰问与祝福。

接下来，马书记宣读了我院“关于表彰十佳护士的决定”，院领导为获此殊荣的护士一一颁奖。

七点左右，一场护士们自编自导自演的汇报演出在“爱，因为在心中” 的优美音乐声中拉开序幕。

庄严的授帽仪式，一顶圣洁的燕尾帽不仅是护理事业的传承，更是南丁格尔精神的传承，一段“我志愿现身护理事业……不忘今天的决心和誓言，热爱专业，勤勉好学，忠于职守，兢兢业业，接过前辈手中的红烛，将毕生精力奉献给护理事业”的誓词感动着在场的每一个人。

一曲独唱“爱在天地间”，诠释了大爱无限，坚定着我们守护生命的信念。

诗朗诵《歌颂护士》讲述了护士默默付出，无私奉献的故事。

感恩是一种释怀，是对爱无声无息的表达，正如感谢培养我们成长的三附院，感谢将生命交给我们的患者，手语《感

恩的心》告诉你这一切。

《时间都去哪儿了》，略带忧伤的旋律勾起了温暖的回忆，再一次引发我们对时间的深思。

2013年我院新病房楼落成，一趟又一趟，我们娇柔的女汉子们以最快的速度将病人安全转至新病区，她们激情似

火，她们温柔似水，她们以实际行动感动着每一位患者，她们要《感动每一天》

不管在什么岗位上，只要穿上这身衣服，就是护士，就是天使，就负着一个使命。消毒供应中心的护士们用无声的爱释放青春。

5月12日，距离汶川地震已过去6年，在灾难突然降临的那一刻，是白衣天使的爱，迸发出最动人的力量，演绎着天地间最美的时刻。

最后，在一曲高亢激昂的《让世界充满爱》中，晚会圆满落幕。

本次护士节活动温馨欢快，舒缓了护士的工作节奏，活跃了护士的生活，也增强了护士的职业神圣感与集体凝聚力。

第四篇：昆明医学院第三附属医院教案

昆明医学院第三附属医院教案

课程名称： 肿瘤外科学 授课对象：临床肿瘤学本科班

一、讲授题目：心脏肿瘤

二、讲授时数: 1.5 学时

三、讲授人：黄云超 职称：教授 职务：

四、本科目的、要求：

1.了解心脏肿瘤的发病情况及常见心脏肿瘤。2.熟悉心脏粘液瘤的病理特征。3.了解粘液瘤的外科治疗原则。

五、本章节重点、难点：

1.心脏肿瘤的发病情况及发病机制。

2.心脏粘液瘤的病理特征及临床表现，诊断及外科治疗原则。3.心脏转移性肿瘤的常见类型。

十、讲课内容及时数安排： 讲课内容：

1.心脏肿瘤概述：早在1559年，CoLumbos即首先报告了心脏肿瘤；1762年Morgagni 描述了心脏肿瘤情况；1931年Yaten对心脏肿瘤进行了分类；1954年Crafoord成功地在体外循环下切除了左心房粘液瘤；1959年Key首先切除了左心室粘液瘤。心脏肿瘤与其他器官肿瘤不同，肿瘤对患者的影响不仅取决于肿瘤病变本身，更决定于肿瘤的位臵和大小，以及对血流动力学的影响。心脏肿瘤即使良性也不一定像其他肿瘤一样能完全切除。

心脏肿瘤的定义：心脏肿瘤是指发生在心腔或心肌内的良性或恶性肿瘤。心脏肿瘤的分类：按肿瘤的发生分为：原发性肿瘤及继发性肿瘤；按肿瘤的性质分为：良性肿瘤及恶性肿瘤。

2.常见心脏肿瘤：心脏粘液瘤(Cardiac Myxomas)；心脏肉瘤(Cardiac Sarcomas)及心脏转移瘤

3.心脏粘液瘤

心脏粘液瘤是最常见的原发性良性心脏肿瘤，约占心脏肿瘤的30％~40％，占心脏良性肿瘤的40％~50％。心脏粘液瘤的实际人群发生率每年为０.５／100万人。可发生于任何年龄，但多发于40岁以上的成人，女性病人稍多。（1）病理特征

粘液瘤外观呈半透明胶陈状，略带淡黄色或夹有紫褐色血斑，分叶如葡萄状，大小不等。组织学表现为在酸性粘多糖基质上存在特征性的星形细胞和梭形细胞，其细胞核为卵圆形，周围有薄壁的毛细血管。电镜下可见瘤细胞表面富有微绒毛或胞质突出，瘤细胞内充满细纤维，是本瘤显著的超微形态学特征之一。（2）临床表现

(4)诊 断 ◆ x线胸片 ◆心电图 ◆超声心动图 ◆心导管检查

◆磁共振显像(MRI)和CT扫描 ◆实验室检查(5)手术适应证

a.心脏粘液瘤一经确诊，必须积极对待，应尽早手术，避免动脉栓塞及(或)猝死。

b.如有全身症状时，积极处理，尽早手术。(6)手术适应证

a.对肿瘤部分阻塞二尖瓣孔，引起急性心力衰竭与急性肺水肿，经短时治疗病情无明显好转或瘤体碎片脱落，引起脑血管或周围血管栓塞，发生偏瘫或肢体活动障碍时，经积极治疗后应尽早手术。

b.有慢性心力衰竭表现：夜间不能平卧、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮肿，身体虚弱的病例，应积极控制心力衰竭，待病情平稳后再行手术治疗。(7)手术禁忌征

a.粘液瘤病人伴发严重瓣膜阻塞，突发性心搏骤停与暴发性肺水肿，经积极抢救心脏不能复苏，病人处于深昏迷，不宜手术。

b.粘液瘤发生多发性脑血管栓塞及周围重要脏器血管栓塞，病人处于极度衰竭状态。并有肝肾功能障碍，或胃肠道出血时，不宜手术。

十一、课堂总结

讲授内容全部按时按量讲授完毕，学生认真听课，记录笔记，课后积极提问，无学生缺课、迟到及早退，课堂纪律较好，学生容易对讲授内容充分理解。

十二、课后预习内容安排：

《肿瘤外科学》：纵隔肿瘤、血管肿瘤、胸壁肿瘤

十三、课后辅导内容的准备：

1.提供心脏基本结构、心脏肿瘤的手术录像带，课余时间学生可到科教科借片观看。

2.提供《临床肿瘤学概论》，《肿瘤学》，《现代肿瘤学》，《心脏外科学》等参考书目供学生借阅。

昆明医学院第三附属医院教案

课程名称： 肿瘤外科学 授课对象：临床肿瘤学本科班

十四、讲授题目：血管肿瘤

十五、讲授时数: 1.5 学时

十六、讲授人：黄云超 职称：教授 职务：副院长

1.《临床肿瘤学概论》，第一章 复旦大学出版，2005年5月，主编：朱增雄等。2.《肿瘤学》，天津科学技术出版社，2005年3月第二版，主编：张天泽等。3.《现代肿瘤学》，上海医科大学出版社，2000年9月第二版，主编：汤钊猷。4.《血管外科学》人民军医出版社，2003年第一版，主编：汪曾伟等 5.《顾恺时胸心外科手术学》人民卫生出版社，2003年第二版，主编：顾恺时，朱晓东等

二十三、讲课内容及时数安排： 讲课内容： 血管肿瘤的分类

1.良性血管损害，如：毛细血管扩张症，毛细血管瘤等； 2.交界状态的损害，如：血管内皮瘤等； 3.恶性损害，如：血管肉瘤。血管瘤分类：按形态学分类 1.毛细血管瘤 2.海绵状血管瘤 3.蔓状血管瘤 按细胞生物学分类 1.血管瘤 2.血管畸形 临床表现

毛细血管瘤（Capillary Hemangioma）

1.草莓状血管瘤（Strawberry Hemangioma）：开始时多表现为蚊咬状或针尖样红点，数月内向周围扩展，高出皮肤，颜色鲜红或暗红，质软，表面如草莓状

2.非手术治疗：

硬化剂平阳霉素、尿素等局部注射

平阳霉素、尿素动脉插管注射,主要用于头面部巨大海绵状血管瘤的治疗 铜针臵留法 蔓状血管瘤

1.合理的手术治疗仍是蔓状血管瘤最理想的治疗方案 2.单纯依靠经导管介入栓塞是一种有发展价值的治疗手段。

3.栓塞血管及栓塞剂的选择是今后蔓状血管瘤治疗中的重要研究方向。良性血管瘤

１.血管内皮瘤(Hemangioendothelioma)由血管内皮细胞增生所形成的肿瘤 ２.血管外皮细胞瘤(Hemangiopericytoma)3.血管肉瘤(Hemangiosarcoma)血管肉瘤是内皮细胞及纤维母细胞性组织增生形成恶性程度极高的肿瘤 动脉瘤 发展史

★早在公元170年，Galen已认识到周围动脉瘤可发生破裂出血 ★公元2世纪，Antyllus首创动脉结扎法治疗动脉瘤 ★ 1757年Hallawell结扎瘤体近端的动脉治疗肱动脉瘤 ★1582年Ambroise Pare发现动脉瘤与梅毒的关系 ★761年Hunter描述了真性和假性动脉瘤

★1832年后Velpeau和Phillips首先试用钢针穿入动脉瘤，以期促使血栓形成，开辟了动脉瘤内治疗阶段

★1907年Leser采用动脉瘤切除、自体大隐静脉移植术治疗腋动脉瘤

1血栓或粥样斑块脱落

4.组织器官受压：动脉瘤逐渐增大时，可压迫邻近的组织和脏器 5.出血：较常见，在少数病例中动脉瘤出血可为首发的症状 体征

1.搏动性肿块：是动脉瘤的典型体征，为诊断的可靠依据 2.震颤：在动脉瘤局部有时可触得收缩期震颤

3.杂音：在动脉瘤的部位．可听到响度不等的吹风样收缩期杂音 4.压痛：动脉瘤压痛一般不显著

5.压迫近心端血管征：搏动、震颤或杂音减轻甚至消失

6.感染性体征：如周围动脉瘤产生感染时，在瘤体局部可有红、肿、热及压痛等体征

7.压迫征象 ：可引起颈静脉怒张，淋巴水肿及浅静脉怒张 8.缺血性体征：肤色苍白、皮温降低 辅助检查 1.X线始查 2.摄片

3.数字减影造影(DSA)或动脉造影 4.血管超声检查

5.计算机X线断层摄影(CT)★6.MRI检查 治 疗

1.手术适应证和禁忌证

（1）适应证：手术治疗是处理动脉瘤唯一有效的方法。一旦动脉瘤诊断确定，不论动脉瘤的大小，如已有破裂的高危因素原则上均应尽早手术治疗

二十五、课后预习内容安排： 《肿瘤外科学》：纵隔肿瘤、胸壁肿瘤

二十六、课后辅导内容的准备：

1.提供血管肿瘤基本类型及诊断、血管肿瘤的外科手术及介入手术治疗录像带，课余时间学生可到科教科借片观看。

2.提供《临床肿瘤学概论》，《肿瘤学》，《现代肿瘤学》，《现代胸心外科学》等参考书目供学生借阅。

昆明医学院第三附属医院教案

课程名称：临床肿瘤学概论 授课对象：2002级临床肿瘤学本科班 讲授题目

肿瘤外科学总论 二

十七、讲授时数

5学时

二十八、讲授人：黄云超 职称：教授

职务：副院长

二十九、本科目的、要求：

1.了解外科学发展简史，外科治疗在肿瘤治疗中的作用。

2.了解外科手术在治疗肿瘤时，最大限度切除肿瘤，又可充分保留正常组织，满足病人生理功能。

3.了解肿瘤外科未来可能的发展趋势。

5三

十四、要求参考书目及章节：

1.《临床肿瘤学概论》，第一章 复旦大学出版，2005年5月，主编：朱增雄等。2.《肿瘤学》，天津科学技术出版社，2005年3月第二版，主编：张天泽等。3.《现代肿瘤学》，上海医科大学出版社，2000年9月第二版，主编：汤钊猷。

三

十五、讲课内容及时数安排：

讲课内容：

一、肿瘤外科的定义：外科学的独立分支，专门处理实体肿瘤和其他恶性肿瘤的一门学科。

二、肿瘤外科在治疗肿瘤中的作用：预防作用，诊断作用，治疗作用，重建与康复作用

三、肿瘤外科历史回顾三个阶段：第一阶段：单纯肿瘤切除－－萌芽阶段的肿瘤外科，公元前1600年，古埃及时代Papyrus已有记载用手术切除肿瘤。第二阶段：癌症“整块”切除根治术－－广泛切除的肿瘤外科，1890年William Stewart Halsted首先提出了乳癌“整块”切除的根治概念。第三阶段：适度的癌症根治术－－保存组织和功能的肿瘤外科：“解剖型手术”到“功能保护解剖型手术”的转变

四、我国肿瘤外科的发展：《内经》－－“急斩之” ；《晋书》－－“初帝有大瘤疾，使医割之” ；二十世纪中期：金显宅、李月云教授引入肿瘤外科治疗新观点。肿瘤外科的治疗新概念（肿瘤外科的基点）：最大限度切除肿瘤，尽最大努力保护机体及器官功能，达到提高生存率及生存质量的目的。

五、肿瘤外科的生物学概念

很多肿瘤疾病单靠手术难以彻底治愈,尽管在早期施行根治术，但术后

7下降不全溃疡性结肠炎；多发性内分泌增生症II型和III型；白斑病；乳腺小叶增生；黑痣；包茎；胃息肉。

八、肿瘤外科用于肿瘤的诊断

肿瘤治疗前必需有一个明确的诊断，特别是组织学或细胞学诊断，要获得组织或细胞常需外科手段。常用方法有：

1、细针吸取

2、针穿活检

3、切取活检

4、切除活检

九、肿瘤外科的术前评估：

1、患者的年龄及身体一般情况。

2、手术对正常生

理功能的影响及术后患者的生活质量。

3、手术的复杂程度及手术本身的死亡率。

4、麻醉的选择。

十、肿瘤外科的治疗原则：1.预防医源性的播散；防止肿瘤细胞播散；防止癌细胞的局部种植。

2、原发灶的切除及淋巴结清扫

3、最大限度切除肿瘤，尽最大努力保护机体及器官功能，达到提高生存率及生存质量的目的。

十一、肿瘤的姑息性手术

1、原发灶的姑息性切除

2、转移肿瘤的手术治疗

3、肿瘤外科的急症处理

4、切除内分泌腺体治疗激素依赖性肿瘤

十二、肿瘤外科的前景（发展方向）

1、手术方案个体化

2、微创外科

四

十、讲授时数: 2 学时

四

十一、讲授人：黄云超 职称：教授 职务：副院长

四

十二、本科目的、要求： 5.了解纵隔的解剖及特点。

6.熟悉常见纵隔肿瘤及其病理生理特点。

7.熟悉胸膜间皮瘤的发病情况、治疗原则，熟悉胸腺瘤合并重症肌无力。4.掌握纵隔肿瘤治疗原则。

四

十三、本章节重点、难点：

1.纵隔肿瘤的分类与纵隔分区的关系及发病机制。2.纵隔肿瘤的常见类型和外科治疗。

3.胸腺瘤合并重症肌无力的病因，临床表现、诊断和治疗原则。

四

十四、教学方法（请打勾）

传统式、提问式√、学导式√、病案分析式√、直观教学式（幻灯√、手术、录像）、自学式。其它： 四

十五、使用教具：

幻灯机，投影仪，手提电脑，粉笔

四

十六、思考题：

1.请简述纵隔的常用四分区法

1(visceral compartment)和脊柱旁沟(paravertebral sulci)三个区。

3.纵隔肿瘤的好发部位

纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且这些肿瘤都有其好发部位。由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上的区域。

4.临床表现

纵隔肿瘤的病人大约1/3无症状，系因其它疾病或健康查体时X线检查而发现。

症状和体征与肿瘤的大小、部位、生长方式和速度、质地、性质、是否合并感染，有无特殊的内分泌功能以及相关的并发症状等有关。

常见的症状有胸痛、胸闷，刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状。与肿瘤性质有关的特异性症状。

刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈的刺激性咳嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血。

压迫大血管：压迫上腔静脉可出现上腔静脉压迫综合症；压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高。

压迫神经系统：压迫交感神经干时，出现Horner综合症；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性痛疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫。

压迫食管：可引起吞咽困难。

特异性症状：对明确诊断有决定性意义，如胸腺瘤出现重症肌无力；生殖细胞肿瘤咳出皮脂样物或毛发；神经源性肿瘤出现Horner综合症、脊髓压迫症状等。

6.治疗（therapy）

纵隔肿瘤手术可以明确诊断，防止良性肿瘤恶变，解除器官受压和“减轻瘤负荷”，为放、化疗创造条件。因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证，均应首选外科治疗。手术治疗原则 ：（1）切口的选择：

选择暴露好，创伤小，便于采取应急措施的口。（2）麻醉：

一般采用静脉复合麻醉。（3）手术操作：

一定要过细，纵隔肿瘤所在部位复杂，常与大血管、心包、气管、支气管、食管、迷走神经等器官关系密切。对于不能完全切除或不能切除的纵隔恶性肿瘤，术后应行放疗或化疗。放疗或化疗后有些病人还可以二次开胸探查，将肿瘤切除。

（4）手术注意事项 ：对巨大肿瘤剥离时慎防气道和心脏受压。

肿瘤与重要脏器粘连时，应仔细锐性分离，防止损伤，必要时可残留部分肿瘤或包膜。术中要确切止血，出血量多者应补充血容量。对双侧胸膜腔打开，手术时间长、大量出血及输血，一侧膈神经损伤和重症肌无力者，术后应予呼吸机辅助呼吸。7.纵隔常见肿瘤

8.胸腺瘤合并重症肌无力（1）、病因与发病机制

文献报道有50 ％～60 ％的胸腺瘤病人伴发重症肌无力，约10 ％～25 ％

5的重症肌无力病人及85％～90％的重症肌无力合并胸腺瘤的病人横纹肌抗体水平升高。

（3）鉴别诊断

重症肌无力应该与肌无力综合征相鉴别，后者为一种罕见的神经肌肉传导障碍，常并发小细胞肺癌，通常称为Lambert-Eaton 综合征，多见于40 岁以上的男性病人，主要表现为四肢近侧肌群的无力和容易疲劳，不累及眼球肌，可伴有深肌腱反射的减弱或消失。（4）临床治疗

a.抗乙酰胆碱脂酶药物：新斯的明、溴吡斯的明、吡啶斯的明。b.免疫抑制疗法。c.血浆臵换疗法。

d.中医中药治疗的内科治疗。(5)胸腺切除的外科治疗。术前及术后处理

术前应用抗胆碱酯酶药和皮质激素3 ～8 周，待全身情况稳定后手术。手术当天早晨给最后一剂药物。

术后按呼吸及肌无力情况决定气管插管辅助呼吸撤除时间。

术后用药一般相同于术前，严密观察下一旦出现肌无力危象应重新气管插管辅助呼吸。

出院后半年至1 年开始逐步减少用药剂量直至全停药。

课时安排：2学时

第五篇：张磊事迹

立足本职岗位，做好每一件小事

——记大板机务段白旗运用车间兼职教员张磊

选择了火车司机这一职业，就等于选择了一个单调的生命旅程，并且这段生命之旅又注定是不平凡的。2000年集通铁路首次动力转型，张磊就转型成为一名内燃机车乘务员，为了掌握过硬的技术，他想尽一切办法从各方面不断提高自己的技术业务水平，同时还积极参加段和公司的技术表演赛，以此来巩固提高自己的理论知识。功夫不负有心人，通过刻苦学习和钻研，在2009年张磊顺利的考取了工人技师资格，成为集通公司首位工人技师。

正因为他在业务素质和思想认识上的突出表现,2005年被大板机务段聘为兼职教员，在兼职教员的岗位上，他十分注意各方面知识的积累，勤于思考，把理论和实践相结合，不断的摸索出自己的一套教学方法。2011年白旗运用车间分配来很多新学员，他很快发现这些新学员在铁路基础知识方面非常欠缺，需要进行相关的培训，就自己买来相关的书籍，认真总结，结合自己的工作经验，针对新学员的特点，整理出详细的教案，通过前期的精心准备，通过生动的案例，使这些刚踏入铁路机务行业的学员业务素质有了很大提高。也正是因为他的努力，在历年的公司和自治区技术表演赛上白旗运用车间都取得了好成绩，2008年取得第一、第二名；2010年取得第一、第二、第三名，2011年取得第一名，为此他获得了“2009年公司优秀兼职教员”的光荣称号。