电子健康档案（定稿）

第一篇：电子健康档案（定稿）

电子健康档案

电子健康档案中的个人健康信息包括基本信息、主要疾病和健康问题摘要、主要卫生服务记录等内容。健康档案信息主要来源于医疗卫生服务记录、健康体检记录和疾病调查记录，并将其进行数字化存储和管理。今后，居民的电子健康档案中还可增加健康评估、健康指导等功能，跟踪健康状况走势。

2009年新标准规定的五类电子健康档案将会实行标准化，它们分别是：个人基本健康信息档案、疾病控制档案、妇幼保健档案、医疗服务档案、社区卫生档案。此标准化的实行，使我国的个人健康档案更加统一和规范化。统一电子健康档案的建立，实现医疗机构间的信息互联互通，健康信息共享，切实解决群众看病就医问题。

电子健康档案的内涵及其作用

电子健康档案（Electronic Health Records，EHR）是人们在健康相关活动中直接形成的具有保存备查价值的电子化历史记录，它是以健康为中心，以生命为主线，是一个人从出生到死亡整个过程中健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和，也是一个连续、综合、个体化的健康信息记录的资料库。

目前全国都在推进社区医疗服务模式的转变，“以人为本”，以居民健康档案为重点，为居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”服务。建立和应用居民电子健康档案是当前社区卫生信息化建设中最受关注的研究课题之一，它是区域卫生信息化发展的重要标志，是政府实施惠民工程的重要内容。健康档案为社区医生提供了完整的、系统的居民健康状况数据，是社区医生掌握居民健康状况的基本工具，进行社区诊断的主要依据，也是进行社区卫生管理的重要前提，可使社区医疗，预防、保健走向系统化、程序化、制度化的科学管理轨道，从而达到监控疾病，进行动态的系统管理的作用。

健康档案管理系统

体检中心健康档案管理系统的配备可以极大地减轻操作人员日常重复烦琐的劳动作业，有效地提高工作的效率，并可获得丰富的信息查询和统计支持。其简便、紧凑的设计、灵活的操作和极高的性能价格比，无疑会得到使用人员的优先选择。同时也可广泛应用于各级医疗卫生机构的防疫保健部门。

以杏林七贤健康档案管理系统来说，它是一套完整的医院体检检查应用解决方案，该系统完全遵从医院健康检查服务部门的实际工作需求，在各科室的医生工作台上整合了与健康体检业务相关的应用，通过与医院其他系统对接，实现体检过程计算机监控与管理，并为单位和个人建立完整的健康档案，极大的延伸了传统医院信息系统的应用空间。该系统的使用，可以明显提高体检档案管理人员的工作效率，使体检档案的管理更加准确、全面、完美，能够明显地提高体检业务的竞争力。

那么，健康管理系统究竟具有一些什么特点呢？以杏林七贤体检中心管理系统举例来说，它的主要特点如下：

1.可以根据体检中心的现状，灵活设置体检科室和体检项目，适应体检业务不断发展变化的需求

2.全面支持多种层次的体检套餐设置，方便体检业务的市场推广

3.具有强大的模板功能，通过鼠标就可以轻松录入检查结果，克服了医生录入速度慢的障碍

4.内置了专家评测功能，可以自动生成体检小结、综述、建议

5.具备强大的数据分析统计功能，可以产生医院、体检单位和个人需求的各种分析报告

6.可方便地同医院内部的HIS、LIS(检查)、PACS(B超、放射等)系统连接，避免各种医技检查报告的重复录入

7.能够打印出格式统一、内容详尽、漂亮美观的体检报告，并可以选择多种封面格式和报表内容，并可自行定义

以体检档案的管理为基础，系统可以输出面向个人、单位、体检中心三个方面的各种疾病统计分析报告和工作量报表，从而指导个体的健康保健和体检中心的管理。

居民电子健康档案应用调查分析

国内电子健康档案应用概述

自1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定》发布以来，各大中型城市开始积极探索和发展社区卫生服务工作。作为社区卫生服务内容之一的健康档案工作也发展迅速，一些经济发达的部分省市根据本省/市健康档案内容分别建立各自的健康档案计算机化管理软件/系统。

从文献调研情况看，我国电子健康档案的建设和应用，在经济发达地区发展速度较快，政府推动力度大，技术较先进，覆盖范围较广。其中上海、深圳、北京在社区卫生信息化建设和居民电子健康档案建立方面做出了显著的成绩，并逐渐成为全国的示范。浙江省有多个地区已经启用居民健康信息系统并实现了市、县、镇、村四级医疗机构联网，已有八成以上的城乡居民拥有个人电子健康档案。江苏省苏州、江阴、吴江、镇江、徐州等市均已开始为离退休职工、老年人和农民等人群建立了电子健康档案，医疗机构根据健康档案信息开展定期的随访和病情监测，从而更有针对性的为居民提供医疗保健服务。

南通市电子健康档案应用情况

崇川区

新城桥街道社区卫生服务中心免费测量血压、发放健康教育处方，为该地区居民免费提供咨询和讲座，并为该地区居民建立健康档案并实行动态管理。

和平桥街道第一社区卫生服务中心实施了“六位一体”的服务模式，中心为到此看病的病人建立了健康档案，记录他们的健康状况并对他们的健康进行跟踪服务。

港闸区

目前建立健康档案2000份，占社区人口比例30%，港闸区人才办建立了优秀人才健康档案，定期组织他们进行健康体检，还为离退休人员建立健康档案。

通州市

2007年5月，通州开展“健全居民健康档案突击月”活动，免费为60岁以上居民及高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病病人进行健康体检，并将体检及调查结果填入全市统一印制的健康档案卡。各社区卫生服务站负责跟踪建档和随访管理，了解健康状况、病情变化及用药情况等，指导其行为习惯及用药。

如东县

如东县检察院根据健康档案记载的内容和相关要求，建成了干警健康档案数据库，并实行动态管理。此外，如东县为70万农民建立了健康档案，如东县公安局也为民警建立健康档案。

如皋市

如皋市为75周岁以上的企业离退休人员实行免费体检，参检人数达4000多人。该市社会养老保险管理部门为所有参检人员建立了健康档案，到2006年底，该市3万名企业离退 2

休人员每人都有一份内容比较全面的健康档案。

海安县

2006年12月，海安县开始为60岁以上的19万农民进行免费身体普查、建立了居民健康档案。目前已全面启动第二轮60岁以上人群体检建档和慢性病建档工作，全县14个镇已经对近15万名60岁以上老年人建立了健康档案。

启东市

到2007年底，已为全市60岁以上老人建立23万份健康档案，建档率达到96%，并逐步开展每季度定期随访工作。

海门市

海门市常乐医院免费为中南村500名村民作了心电图、B超等检查，并建立起了完整的农民健康档案。海门市档案局和卫生局联合开展居民个人健康档案调研活动，主要为60岁以上农村老人进行免费体检并建立了健康档案。目前，已完成8.5万名老人的建档工作。

南通市电子健康档案应用调查结果分析

从调查情况来看，南通市电子健康档案的建设工作已经起步，而且部分单位已经取得了一定的成绩。但还存在以下问题：

建档范围小，内容不完整，尚未形成规模

目前南通市社区已经建立的各种健康档案，仅以某一特定人群为对象，不能覆盖全社区全居民。健康档案基本构成部分内容严重缺失，大部分档案只含有人口学资料和血压记录，或者只有一次性的体检记录，未能与儿童计划免疫记录、孕产妇保健记录、妇女健康记录、学生健康档案等建立起联系，与个人终生健康档案的概念范围相差甚远。

信息系统尚未建立，缺乏数据存储与管理中心

南通市社区卫生服务信息化建设尚处于起步阶段，居民健康档案信息系统尚未建立，尽管全市各卫生医疗单位都在积极建立居民健康档案，但由于各单位计算机多为单机管理，所累积的数据信息均为各单位独自保管，没有全市统一的数据存储和管理中心，信息资源缺少共享，对社区卫生服务的发展带来一定限制。

专业人才严重缺乏

目前，要实现电子健康档案的无障碍推进，关键问题是人才缺乏。首先是社区医生奇缺，因为现在很多医生不愿意到社区卫生服务中心工作，毕竟环境不如大医院；其次是没有足够的从事电子健康档案工作的专业技术人员，影响该工作的推进速度，而且无法保证建档质量。

居民健康档案建档率和利用率不高

从调查情况看，居民健康档案利用率和门诊使用率都比较低，除管理方面的原因外，社区医生对健康档案的认同性不高，认为有必要建立健康档案的仅占45%，只有39%的医生认为健康档案对自己的工作有帮助，而且有相当一部分社区医生认为使用健康档案比较麻烦，导致健康档案信息利用不充分。

南通市居民电子健康档案的发展对策

转变观念，提高认识

一是各级管理者意识的转变。实施以健康管理为中心的社区卫生服务体系，政府各级管理者首先要实现社区卫生服务定位意向的转变，明确将社区卫生服务定位于以预防保健为主的综合性服务，以维护居民的健康为服务宗旨，履行社区卫生服务预防保健“六位一体”的基本职能。

二是社区卫生服务人员认识的转变。社区卫生服务要从传统的单纯疾病治疗模式向健康管理的防治结合模式转变。

三是居民意识的转变。居民要改变“把健康交给大夫”的被动医疗意识，对疾病的防治要 3

从以医生为主体向医生和个人互动转变，更多地发挥主体能动性，积极配合社区服务人员建立完整的、动态更新的电子健康档案，并借助于电子健康档案的功能，把健康掌握在自己手中。

全面加强社区卫生服务体系建设

建立健全社区卫生服务体系，按照规划和社会需求，在区域卫生规划指导下，坚持政府主导，建立完善全覆盖的社区卫生服务网络，社区卫生服务中心街道覆盖率达100%。实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建立健全分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理工作，做到使社区居民都能拥有自己的全科医生。

加强社区卫生信息化建设，建立全市居民电子健康档案数据中心

加强社区卫生信息化建设，实现区域性卫生信息数据的与共享，真正满足网络的互联互通，彻底消除信息孤岛的存在，首先就必须完成网络基础设施的建设工作，建立南通市卫生信息专网，并建立全市性的卫生信息数据中心，满足采集、存储、管理大量数据的要求。

全市卫生信息数据中心建设，必须紧密围绕“完善公共卫生和医疗服务体系、合理配置医疗卫生资源”这个目标，建设社区卫生服务管理信息系统和区域居民健康信息系统，进行个人电子健康档案及相应的健康信息存储卡的构建，进行健康信息的采集、储存、管理、查询、使用、评估、疾病危险评估、预警分析测算、诊疗、预防、保健等研发，进行数字化、网络化、动态更新的健康信息卡及符合全科医疗模式的健康档案的采集方案的探索，以期在一定区域内建立统一、完善的居民健康档案，实现区域内的数据共享，利用先进的数字化技术减少重复检查，缓解“看病难、看病贵”等问题。

加强社区卫生服务队伍整体素质培养，提高健康档案利用效率

社区卫生服务人员必需具备综合运用预防医学、临床医学、心理学等各种知识和技术的基本能力，因此，需要有计划地通过各种方式组织培训，建立完善的规范化培训制度，制定吸引优秀人才向社区流动的政策措施，建立高级医院挂钩帮扶制度，提高社区卫生服务队伍的整体素质。

由于我市电子健康档案的建设还处于起始阶段，因此不能存在“重建设，轻应用”的现象，要将已经建立的电子健康档案及时投入应用，在应用中发现问题，解决问题，使之不断完善，坚持优质、规范、标准化发展电子健康档案，为医疗卫生行业信息化打好基础。

加大政府投入力度，建立政府投入机制

社区健康管理是以互联网络系统作为管理和服务平台，实现社区卫生人员对居民的健康管理，最大限度地利用社区医疗资源和电子健康档案信息资源为居民提供全方位、连续的、及时的健康指导和疾病的预防、监控等服务，而且便于居民进行网上交流互动和远程会诊等。作为公益性质的社区卫生服务，社区卫生信息化建设、人才引进、人员培训等不仅需要政府的政策支持，合理配置医疗卫生技术资源，而且更需要政府的资金投入。政府要加大对社区卫生服务的经费投入，建立稳定的社区卫生服务投入机制和制度，保证社区卫生服务保障体系的正常运行。

第二篇：电子健康档案

电子健康档案概述

电子健康档案中的个人健康信息包括基本信息、主要疾病和健康问题摘要、主要卫生服务记录等内容。健康档案信息主要来源于医疗卫生服务记录、健康体检记录和疾病调查记录，并将其进行数字化存储和管理。

2009年新标准规定的五类电子健康档案将会实行标准化，它们分别是：个人基本健康信息档案、疾病控制档案、妇幼保健档案、医疗服务档案、社区卫生档案。此标准化的实行，使我国的个人健康档案更加统一和规范化。统一电子健康档案的建立，实现医疗机构间的信息互联互通，健康信息共享，切实解决群众看病就医问题。

电子信息能够更方便更快速的融入医疗卫生机构的日常诊疗工作之中，一方录入，多方使用，各种记录的标准化和数字化，实现医疗机构、患者/常人、卫生管理部门之间的信息共享。

电子健康档案系统完全建立后，人们的健康信息将更简单更快捷更安全的被计算机管理，减少了物理资源的消耗，扩展了传播途径，提供了更系统的管理方式和查看方式，人们将更好的管理自己的健康。

采用面向服务（SOA）的思想和架构。在进行产品设计时，将首先对业务进行整理和抽象，将业务模型化、组件化，以此来应对业务的共性问题和差异问题，使系统更加灵活，各功能之间更容易通讯和协作。使用分布和集中数据存储相结合的方式实现信息管理，既保证系统的响应性能，同时又满足对数据的检索、分析和挖掘等信息使用需求。使用工作流管理技术来应对参与者之间的动态关系，使平台能很好的应对业务需求和业务关系的变化；为用户提供以工作流驱动的高效率的工作环境。综合多种安全技术，保证平台对各种安全威胁的深度防御。采用CA认证方案，保证电子签名真实性，解决居民电子健康档案的合法化问题。将健康信息交互通过网络、手机等渠道引入家庭，让居民个人和家庭更多地参与健康管理，使电子居民健康档案成为“数字家庭”的有机组成部分。

SOA架构的行业使用化；HL7、DICOM3.0标准及IHE规范的合理应用；ESB引擎；工作流管理、过程管理引擎；PKI及工具；行业数据模型及数据仓库模型；健康档案模型；XML对复杂医疗数据的存储；软件服务的管理和发布；Portal的行业应用。

第三篇：电子健康档案系统架构方案之我见

电子健康档案系统架构方案之我见

许德俊 福建弘扬软件有限公司

1.引言

在2009年4月7日公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（２００９－２０１１年）》提出，从２００９年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。居民健康档案进入了具体实施的快车道。

健康档案是对居民的健康状况及其发展变化，以及影响健康的有关因素和接受卫生保健服务过程进行系统化记录的文件。建立标准化健康档案有利于协助医生全面了解居民的健康状况，为其提供综合、连续、有效的医疗卫生服务，同时有利于跟踪居民的健康状况和变化，对其进行系统管理［1］。健康档案是个动态的过程，是记录人的一生的健康信息。健康档案信息主要来源于医疗卫生服务记录、健康体检记录和疾病调查记录。为避免成为死档，就需要将信息融入医疗卫生机构的日常诊疗工作中，一方录入，多方使用，实现医疗机构、患者、卫生管理部门之间的信息共享。医疗机构、基层卫生服务机构以及其它健康服务机构既是卫健康档案的记录者又是健康档案的使用者。健康档案需要在不同的机构间流转应用，而基于区域内数据共享的电子健康档案的实现正是实现居民健康档案建设与运行的最有效手段。

电子健康档案的难点在于实现众多医疗机构间大量异构系统、异构与数据的整合。健康数据的涉及面广、涉及的部门多、数据繁杂、数据增长快、适时性高。不仅需要整合跨机构跨部门的横向数据，还需要建立以个人为中心跨越时间维度的纵向记录。为此，建立以区域范围内的健康数据共享平台，以健康数据共享平台为中心整合多方的异构数据成为建立电子健康档案的共识。本文就电子健康档案的业务模型、电子健康档案的解决方案模型及健康信息访问层技术发表浅见。

2.电子健康档案业务模型

电子健康档案一般通过基层卫生机构应用独立的客户端或社区卫生服务系统建立，也支持通过医院信息系统、健康体检系统等其它系统驱动建立。并在基层卫生服务、体检、预防接种、临床医疗、保健、医疗保障等其它应用系统中应用。这些应用包括健康数据的读取应用、健康档案信息的写入更新。

图 1电子健康档案业务模型

3.电子健康档案系统架构方案模型

健康档案服务平台是电子健康档案的基础平台。健康数据中心、健康档案服务平台、健康档案客户端应用共同构成了电子健康档案业务应用。医生、护士、健康服务对象、HIS、LIS、DIS、公共卫生服务系统、妇幼保健系统等医疗卫生业务应用系统通过各种方式对电子健康档案进行应用。

医疗卫生改革方案提出：定期为６５岁以上老年人做健康检查，为３岁以下婴幼儿做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务，从２００９年开始为１５岁以下人群补种乙肝疫苗，农村妇女孕前和孕早期补服叶酸，预防出生缺陷等。电子健康档案服务平台提供了相应的服务支持［1］。

健康档案数据中心提供了所有个人及家庭医疗与健康信息的存储。健康档案共享平台为健康档案的数据采集及应用提供了业务服务支持。平台以提供数据共享服务的方式实现与健康档案独立客户端与系统应用客户端的分离，但平台的各种服务间、平台与应用程序间有复杂的业务逻辑交互。同时应用程序必须与具体的服务组件对接，以获得数据访问服务的支持。这样，应用的接入将十分复杂，同时可能产生应用程序与服务组件间的一定程度的依赖。另外服务组件与应用程序直接对接的结果，将无法服务的流程配置，使得流程再造难以实现。为此有必要引入一个中间层管理服务的接入。

图 2健康档案系统架构模型

4.健康档案服务平台

健康档案服务平台由一系列服务组件组成，主要包括健康档案的业务服务组件及系统辅助服务组件构成。4.1.健康档案业务域服务组件

健康档案的业务服务组件服务于健康档案的业务域，包括为实现新医改所提

出的个人建立基本信息档案、建卡、各特定人群的专项记录、以及临床医疗及卫生服务领域的各诊疗、体检、检验、手术、住院、转诊等信息。

为此，健康档案所提供的服务可能包括建立个人基本档案服务，建立健康卡服务、基本档案更新服务、0-36个月婴幼儿健康管理服务、孕产妇产前检查服务、孕产妇产后访视服务、老年人健康登记服务、高血压、II型糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等患者专项建档服务、以及这些人群的跟踪访视服务、就诊登记服务、病案登记服务、诊疗登记服务、手术麻醉登记服务、药品使用登记服务、查体登记服务、体格检验服务、检验登记服务、放射检查服务、预访接种服务、婚检服务、计划生育措施登记服务等。4.2.健康档案辅助域服务组件

健康档案的辅助域服务组件服务于健康档案系统服务平台，主要包括服务平台运行所需的机构、用户、服务组件功能注册、服务资源权限管理、以及个人、从业者、术语等注册管理。注册库及其服务提供了健康档案中关键对象的唯一标识注册，每人注册对象均有管理和解决自身的多重标识问题的能力，以便在不同的应用域间进行信息交互与协同。

5.健康信息访问层

健康信息接入层（Health Information Access Layer，HIAL）负责各平台服务之間以及各应用系统与数据服务平台间交互接入。同时也是健康档案共享平台与应用程序系统之间的一个隔离层。它是所有需要共享健康档案连接的统一网关。将所有应用程序与组成卫生信息共享平台结构的大规模信息之间的连接和集成所导致的错综复杂性隔离开来。一旦一个应用系统实现了一组与共享信息服务平台之间的通讯标准以后它就可能发送请求到健康档案共享平台并获得响应。

在健康档案服务平台中，为了响应请求并给出一个全面的回应，将出现错综复杂的网络系统和多重调用，发起调用的应用程序或健康档案独立客户端应无须关心这些交互，它将通过健康信息访问层获得单一的综合的响应。同时，健康档

案服务平台中的许多组件可能发生改变，由健康信息访问层提供的隔离性将确保这些变化不发生改变。

5.1.健康信息访问层公共服务组件

健康档案信息访问层除了隔离服务平台与应用系统之间直接交互外还将提供一系列健康信息访问所需的公共服务，所有参与到健康档案服务平台结构中的服务组件、及应用系统，可一致化地应用这些公共服务。

公共服务包括为系统接入的所提供的数据通讯、业务协同提供互操作、状态管理、安全、流程配置、数据路由等服务。

数据通讯服务总线是健康信息访问层中最重要的服务组件之一。通过数据通讯服务总线的数据路由功能，应用系统可以无须关心具体的服务，正确地得到服务的响应。

5.2.健康信息访问层的使能技术

健康档案服务平台要具备整合资源的能力。一是要实现跨域的系统整合。二是要实现异构系统的兼容性，达到技术透明与位置透明。最好的选择应是面向服务设计与编程模式。

面向服务体系SOA（Service-Oriented Architecture）是一种架构模型和一套设计方法学，其目的是最大限度地重用应用程序中立型的服务以提高IT适应性和效率。它可以根据需求通过网络对松散耦合的粗粒度应用组件进行分布式部署、组合和使用。WEB服务(XML/SOAP/WSDL）技术是有效的解决信息系统之间的交互和沟通，实现SOA的常用技术手段。其本质思路在于使得异机的信息系统个体在能够沟通的基础上形成协同工作。

应用面向服务的服务体系架构电子健康档案，实现健康信息访问层的设想将充分利用近年来SOA技术的发展成就，将使真正意义上电子健康档案的实现途径大为缩短。

5.3.服务控制组件

服务控制组件用于处理数据定位与管理相关的复杂任务。包括对服务的组装、编排、为业务规则提供支持，为注册服务提供索引、为互操作性供标准化的信息转化、以服跟踪监控服务数据质量等一系统与服务的管理与控制相关的服务。

服务控制组件是电子健康档案的信息枢纽，一个事务性的服务执行可能包括调用不同的组件生成多个个结果集。通过服务控制组件的组装服务可将把这些结果集组合成一定输出格式。这些服务将使用组合模板的方式来实现这些功能。通过对编排服务的调用实现对服务的有序执行。同时通过索引服务提供对个人、机构维护

6.病人交叉索引与互操作

个人健康档案是作为建立以病人为中心的医疗服务模式的基础，各医疗服务机构通过健康档案的个人身份识别实现健康信息的交互与服务协同。病人在不同的医院机构就诊，各机构的信息系统就保存着相互独立的病人标识机制［2］。

注册管理系统通过提供识别码的注册机制及标识码的交叉索引，对病人及其它需要互操作的唯一识别对象进行了识别。病人标识交叉索引服务通过对不同系统提供的病信息进行综合分析，为同一病人的记录建立交叉索引，以便提供跨系统的病人身份识别服务。同时注册系统保存了对该病人基于该机构的唯一性标识，并产生电子健康档案的唯一识别码，今后对该病人的查询等服务，均可通过唯一识别码的转换实现病人查询。

医院1: 新增病人档案请求3: 查询分析病人是否存在平台接口2: 注册请求注册服务4: 查询结果信息病人档案5: 建立访医院的病人标识注册6: 如果不存在新建病人档案病人交叉索引注册库 图 3新增个人档案，进行标识注册

健康档案服务平台保存着各家机构注册的病人唯一识别码注册信息。社区或医院在新增一个病人时向平台中心发出新增病人档案请求，只须采用本机构内部的识别码；平台获取该医院的新增病人请求后，在病人档案中查询分析是否存在具有相同特征信息的病人信息，如存在说明该病人可能由其它机构建立了档案，并已存在关于该病人该机构的索引记录。注册时只须建立关于本机构内部的该病人索引记录，并将病人档案关联到关于该病人的本机构索引记录。如果不存在该病人的特征信息，说明医院所请求的病人尚未由其它医院建立，则需在建立病人档案后再建立关于本机构的病人索引。

在进行病人查询时，采用医院内部的病人标识码，通过交叉索引服务的转换就可以查询病人的档案信息了。

医 院1: 查询病人档案请求2: 查询病人请求信息平台接口病人查询服务病人档案25: 获取病人档案3: 从交叉索引查询病人4: 关联病人档案交叉索引服务 图 4由交叉索引服务转换标识提供查询

对于其它不存在编码标准的唯一性问题，可以按照类似的注册机制进行。对于已经存在标准的唯一性标识问题，注册服务则提供了基于标准的注册服务，并提供基于标准的语义转译。

不同系统可能甚至同一系统内都存在不同的语义歧义问题，如“盲肠炎”与“阑尾炎”属于同一病症的不同称呼，“组织”这个名词在医疗系统语境与在人力资源管理语境存在很大差别；“计算机”与“电脑”都表示同一类固定资产等。标准标识或注册转译都是解决这类问题的有效途径。

图 5注册转译机制

7.结论

通过建立健康档案的架构模型，提出基于SOA的电子健康档案解决方案。架构以分层的模型给出了数据层、服务提供层、健康信息接入层的设计思想。服务提供层通过健康档案相关业务组件及系统辅助组件提供相应的服务；健康信息接入层通过提供安全、通讯等公共服务组件以及服务控制组件实现服务管理。并给出了个人标识交叉索引与互操作的实现机制。

参考文献

［1］ 医改解读：全国居民健康档案从今年开始逐步建立http://

［2］ 许文平等,区域协同医疗信息化平台的基机构件—PIX服务，中国数字医学，2009.3(IV3)

第四篇：居民健康档案电子建档工作实施方案

**镇居民健康档案电子建档工作

实施方案

根据我区深化医药卫生体制改革的部署要求，为进一步做好我镇公共卫生服务项目实施工作，圆满完成今年年底我镇居民健康档案电子建档达到80%的任务，结合我镇实际，制定本实施方案。

一、工作目标

逐步为农村居民建立电子档案，到2012年底我镇居民健康档案规范化电子建档率达到80%，以后每年按照上级要求递增，直至在全镇范围内建立起覆盖全镇居民的、符合实际的、统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。

二、成立领导机构

1、成立**镇农村居民健康档案电子建档领导小组 组

长：…… 副组长： …… 成员：……

领导小组下设办公室在公共卫生科，……任办公室负责人。

2、成立信息采集组、审核组和信息录入组

信息采集组成员：各村责任医生和协作医生、乡村医生 审核组成员：……

信息录入组成员：… 各村责任医生和协作医生

三、时间安排 1、8月2号召开建档动员培训会议，成立领导机构、制订实施方案。2、8月3日——9月10日根据纸质调查表乡村入户进行调查摸底，完成建档工作，同时审核组对已建纸质调查表开始审核，对不合格档案交由责任医生重新调查后再次审核。3、8月10日启动居民健康档案信息录入工作，由录入组开展录入工作。4、10月15日全面完成已建纸质调查表的电子录入工作，同时加快辖区内未建档居民健康档案信息采集。

四、电子建档流程

1、有乡村医生参与建档的行政村，由乡村医生入户开展调查摸底工作，完成调查后，由责任医生与协作医生共同审核档案质量并参与电子档案录入。

没有乡村医生参与建档的行政村，由责任医生与协作医生一同入户开展调查摸底工作，完成调查后由余肖峰、张宏涛进行电子档案录入。

2、审核组成员对已建的纸质调查表审核，确保档案的真实性，直至合格为止。审核合格的由审核人在健康档案封面上签字确认后交录入组录入系统。

3、信息录入组要积极、主动配合软件公司做好软件的安装、系统调试、人员培训等工作，合理安排录入人员，集中力量，务必在规定时间内完成电子建档工作任务。

五、工作制度

1、专人负责制 信息采集组由各村责任医师负责，9月10前完成建立本村居民健康纸质调查表80%。

2、工作进度

9月1日电子建档工作启动后，信息录入小组每天必须完成800份电子档案的录入工作，并由……每10天将工作进展情况上报院长一次。

3、意见反馈

各工作组要对在电子建档工作中遇到的困难和问题以及好的工作经验、意见和建议及时收集、分析，并上报至本院领导小组办公室，便于改进和完善。

4、奖惩制度

A、为了能够及时、准确的完成电子档案录入工作，经院委会研究决定：对资料采集组每调查一人予以一元补助，对电子信息录入、信息审核工作人员不予补助。

B、对健康档案电子建档工作启动不及时，工作进度滞后的，工作人员不遵守工作纪律、失职渎职、造假档案者将追究相关人员的责任，并与个人的工作绩效考核挂钩、与个人评优评先挂钩、与公共卫生服务经费拨付挂钩。

2012年8月1日

第五篇：修电子居民健康档案整改通知

关于做好居民电子健康档案规范化管理与整改工作的通知

各医疗卫生机构：

我县居民健康档案电子建档率达到50%的目标已如期完成。目前，居民电子健康档案信息管理系统的质量控制、逻辑清洗、权限设定等功能不甚完善，乡（镇）、村级操作人员录入项目时的误操作或项目录入不完整，以致于各医疗机构管理的居民电子健康档案普遍存在姓名、身份证号码、出生年月、年龄缺项与错误，糖尿病与高血压等慢病病人年龄与实际不符等问题，现就做好居民电子健康档案规范化管理工作和整改工作通知如下：

一、加强居民电子健康档案的规范管理与完善工作。

为确保居民健康档案的真实性和完整性，确保电子档案与纸质档案内容的一致性，各医疗卫生机构要及时甄别逻辑错误、缺失信息和虚假信息；要拓宽健康档案信息采集渠道，通过日常门诊、慢病随访、健康体检等多种方式不断规范、完善和更新已建的纸质居民健康档案和居民电子健康档案；要以居民电子健康档案系统为基础，完善基本公共卫生服务管理功能，不断提高基本公共卫生服务质量，确保居民享有均等化的公共卫生服务。

各医疗卫生机构，应立即开展规范化电子健康档案管理与整改工作，各单位负责人和系统管理人员，要每天按时登录居民电子健康档案信息系统，进入健康档案管理菜单下的健康档案查询界面，查询电子健康档案信息，尽快对已录入电子健康档案系统中的居民各种信息，进行查询，查找存在的问题，发现错误，及时纠正。

我县现行电子健康档案系统将于2012年1月1日始进行有效的权限设定和各种实用功能升级。

各单位整改工作中遇到的问题，要及时通过各种方式联系相关人员进行有效解决。

二、居民电子健康档案整改要点：

1、出生年月日没有录入的，系统默认为1900年，年龄大于或等于111岁的居民健康档案要抓紧核实后予以完善。

2、新生儿建档时尚未取名字，建档时录入名为“毛毛”的档案，要尽快与家长取得联系，核实姓名后进行修改。

3、姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息缺项的要及时核实完善。体检、随访信息缺项或有逻辑性错误的要及时纠正。

4、年龄在35岁以下的高血压、糖尿病患者档案，要进一步核实后予以修改。基本公共卫生服务项目要求管理的是35岁以上的高血压、糖尿病患者，对于35岁以下不属于项目管理的I型糖尿病和继发性高血压要及时剔除。

三、加强对电子健康档案整改工作的督导。

各医疗卫生机构要严格实行录入质控把关制，对发现录入不规范的电子健康档案要及时纠错，及时整改；要指派专人对本单位及各村卫生室录入质量进行把关与督查。

针对电子健康档案存在的问题，各医疗卫生机构应立即组织限期整改，为确保整改质量，县卫生局将于近期进行工作督查，发现未有效开展整改工作的单位，县卫生局将严肃处理。

歙县卫生局 二○一一年十二月十六日

附件：歙县居民电子健康档案管理系统信息修改流程

附件：歙县居民电子健康档案管理系统信息修改流程

一、首先，登录歙县基本公共卫生服务管理信息系统。

二、打开健康档案管理菜单下的健康档案查询子菜单。

三、设定档案查询时间范围为：建档日期2009-09-06至2010-12-16，确定后显示查询结果列表，左键单击档案号、年龄、出生年女、性别等字段可以实现排序。

四、排序后发现的问题（姓名、身份证号码、出生年月、年龄缺项与错误）可

先选中，再通过右键下拉菜单的提示进入相应的基本信息编辑、体检信息修改、修改建档日期和修改乡镇村等子菜单下的界面进行修改，修改结束后按相应界面屏幕右上角的保存按钮给予保存，完成一份居民电子健康档案地修改工作。

五、其他信息的修改参照系统使用手册进行。