太平财险(备案)[2009]N214号-个人贷款意外伤害还贷保险

第一篇：太平财险(备案)[2009]N214号-个人贷款意外伤害还贷保险

太平财产保险有限公司 个人贷款意外伤害还贷保险条款

总则

第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条 本保险合同为《个人贷款合同》的从属合同，本保险合同的生效以《个人贷款合同》的生效为先决条件；《个人贷款合同》在任何情况下中止或终止，本保险合同也随即中止或终止；本保险合同的变更或中止必须事先经得《个人贷款合同》的借款人、贷款人及本保险合同的保险人三方同意。

第三条 被保险贷款人简称贷款人，指本保险单明细表中载明的、在中华人民共和国依法设立、并合法开办个人贷款业务的金融机构。

第四条 被保险借款人简称借款人，指本保险单明细表中载明的、与贷款人签订《个人贷款合同》并按约定承担还款义务的自然人，不包括无民事行为能力人或限制民事行为能力人。

第五条 投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。

第六条 本保险合同的受益人包括：

（一）身故保险金受益人

订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。

被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：

（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（2）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；

（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。

被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。

（二）伤残保险金受益人

除另有约定外，本保险合同的伤残保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第七条 在本保险期间内，借款人遭受意外事故，保险人承担下列保险责任：

（一）借款人因该事故导致死亡或1级至3级伤残之一，保险人按本保险单明细表中约定的赔偿限额支付保险赔款。保险赔款优先用于偿还借款人在《个人贷款合同》项下尚未还清的贷款本金余额、利息及罚息，剩余部分赔偿给借款人。

（二）借款人因该事故导致4级或5级伤残，并经证实完全无法继续从事原职业，而不能履行还款义务的，保险人仅负责一次性替借款人付清《个人贷款合同》项下尚未还清的贷款本金余额及利息（不含罚息），但不超过本保险单明细表中约定的赔偿限额。

责任免除

第八条 因下列原因造成借款人身故、伤残的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人或贷款人的故意行为；

（二）借款人自致伤害或自杀，但借款人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因借款人挑衅而导致的打斗、被袭击、被谋杀、殴斗；

（四）借款人妊娠、流产（但因遭受意外伤害所致不在此限）、堕胎、分娩、疾病或传染病、药物过敏、食物中毒；

（五）借款人接受或自行诊疗护理、整容手术及其他内、外科手术；

（六）借款人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（七）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染 或辐射；

（八）恐怖袭击；

（九）直接或间接由石棉导致的伤残、身故或疾病；

第九条 借款人在下列期间遭受伤害导致身故、伤残的，保险人也不承担给付保险金责任：

（一）战争、敌对行动、军事行动、罢工、民众骚乱、暴动或武装叛乱期间；

（二）借款人醉酒或毒品、管制药物的影响期间；

（三）借款人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间；

（四）借款人从事打猎、漂流、探险、特技表演、搏击、骑马、赛车、极限运动等活动或运动；

（五）借款人置身于任何飞机或热气球、滑翔器等航空装置（以乘客身份搭乘民用或商业航班者不在此限）期间；

（六）借款人作为职业运动员或专业运动员参加训练或比赛期间；

（七）借款人从事行政行为或司法行为期间；

（八）借款人从事犯罪活动、拒捕、被司法机关拘禁或入狱期间；

（九）借款人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动。

（十）借款人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间；

（十一）借款人精神错乱或失常期间；

（十二）借款人从事有关高空作业、海上作业、水下作业、坑道内作业、火药爆竹制造及使用等工作期间；

（十三）借款人在港澳台地区或国外期间；

赔偿限额和保险费

第十条 赔偿限额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

赔偿限额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。但赔偿限额不得低于《个人贷款合同》项下的贷款本金。

若借款人为二人或以上的（不包括无民事行为能力人或限制民事行为能力人），对每一借款人的子赔偿限额由借款人与保险人约定并载明于本保险单明细表中；若本保险合同中未载明，则视为对每一借款人的子赔偿限额等于赔偿限额除以借款人人数。

投保人应该按照合同约定向保险人交纳保险费。

保险期间

第十一条 准。本合同保险期间以保险人和投保人协商确定，以保险单载明的起讫时间为

保险人义务

第十二条 订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。

第十三条 本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。第十四条

保险人依据第十九条所取得的保险合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自保险合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人承担给付保险金责任。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金责任。

第十五条 保险人认为投保人、被保险人或者受益人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

第十六条

保险人收到被保险人或者受益人的给付保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定。但保险责任的核定必须依赖于特定证明、鉴定、判决、裁定或其他证据材料的，保险人应在被保险人或者受益人提供或自行取得上述证据材料起三十日内作出核定。本合同另有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成给付保险金的协议后十日内，履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

第十七条 保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其给付的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定给付的数额后，应当支付相应的差额。

投保人、借款人及贷款人义务

第十八条 除另有约定外，投保人应当在保险合同成立时交清保险费。保险费未按约 定及时足额交付前发生的保险事故，保险人不承担赔偿责任。

第十九条 订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本合同。

投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，但应当退还保险费。

第二十条 投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的，保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已发送给投保人。

第二十一条 投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后，应当在七日内通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。

上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。

保险金申请与给付

第二十二条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

（一）身故保险金申请（1）保险金给付通知书；（2）保险单原件；

（3）保险金申请人的身份证明；

（4）公安部门出具的借款人户籍注销证明、二级以上（含二级）医疗机构出具的借款人身故证明书。若借款人为宣告死亡，保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；

（5）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；

（6）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

（二）伤残保险金申请（1）保险金给付通知书；（2）保险单原件；（3）借款人身份证明；（4）二级以上（含二级）医疗机构或司法鉴定机构出具的伤残鉴定诊断书；（5）保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料；

（6）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

第二十三条 保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

争议处理和法律适用

第二十四条 因履行本保险合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险单载明的仲裁机构仲裁；保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的，依法向人民法院起诉。

第二十五条 与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）。

其他事项

第二十六条 借款人提前清偿《个人贷款合同》项下的全部贷款的，投保人可凭保险单正本、贷款人还清贷款证明等有关单证，向保险人提出解除保险合同申请。本保险合同解除时，对于已生效期间的保险费，保险人按短期费率计收。

第二十七条 在本保险合同成立后，投保人可以书面形式通知保险人解除合同，但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外。

投保人解除本保险合同时，应提供下列证明文件和资料：（1）保险合同解除申请书；（2）保险单原件；（3）保险费交付凭证；（4）投保人身份证明；

（5）保险人需要的其它有关文件和资料。

投保人要求解除本保险合同，自保险人接到保险合同解除申请书之时起，本保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还保险单的未满期净保费。第二十八条 若由于本保险合同中责任免除的情形导致的借款人死亡，保险人将退还未满期净保费。

第二十九条 与本保险合同有关的约定、告知或通知等内容均采用书面形式。

释义

1、周岁：以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。

2、保险人：指与投保人签订本保险合同的太平财产保险有限公司。

3、意外伤害：指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原 因致使身体受到的伤害。

4、受伤害：指伤残或死亡。

5、伤残：指经劳动能力鉴定委员会或保险人指定机构鉴定，伤残等级符合《职工工伤与职业病致残程度鉴定》（中华人民共和国国家标准GB／T16180－1996）中1至5级之一的伤残。

6、烧烫伤：指被保险人在保险期间内因意外事故导致的机体软组织的烧烫伤，烧烫伤程度达到Ⅲ度，Ⅲ度烧烫伤的标准为皮肤（表皮、皮下组织）全层的损伤，涉及肌肉、骨骼，软组织坏死、结痂、最后脱落。烧烫伤的程度及烧烫伤面积的计算均以二级以上（含二级）医疗机构的鉴定结果为准。

7、保险事故：指本合同约定的保险责任范围内的事故。

8、肢：指人体的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。

9、无有效驾驶证

被保险人存在下列情形之一者：（1）无驾驶证或驾驶证有效期已届满；

（2）驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；

（3）实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车；

（4）持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车；

（5）使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书；

（6）依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。

10、无有效行驶证

指下列情形之一：

（1）机动车被依法注销登记的；

（2）无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌，或临时号牌或临时移动证的机动交通工具

（3）未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具。未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。

11、探险：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为，如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。

12、特技表演：指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。

13、搏击：指两人或两人以上徒手或使用器械进行武术、柔道、空手道、跆拳道、摔跤、拳击、泰拳等对抗性运动。

14、极限运动：指潜水、冲浪、滑雪、滑草、滑板、轮滑、蹦极、跳伞、滑翔、攀岩（包括攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等）、高山速降、定向运动、越野、野外生存、BMX等运动。

15、艾滋病：指后天性免疫力缺乏综合症。

16、艾滋病病毒：指后天性免疫力缺乏综合症病毒。

后天性免疫力缺乏综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准，如在血液样本中发现后天性免疫力缺乏综合症病毒或其抗体，则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒。

17、治安人员：指国家安全人员、警察、警卫、监狱看守所管理人员等执法人员。

18、未满期净保费

未满期净保费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×（1-5%）。经过天数不足一天的按一天计算。

19、保险金申请人：指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。

20、不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

第二篇：意外伤害险保险案例练习题

意外伤害险保险案例分析练习题

一、“团意险”的被保险人意外死亡索赔案

（一）案情介绍

有四起有关意外伤害保险的索赔案。这些索赔案中的被保险人都是由他们所在的单位投保了团体人身意外伤害保险(以下简称“团意险”)，保险期限为1年，但保险责任起讫时间不一。第一起，精神病发作受伤死亡案。

1998年7月20日，A市家具厂为包括田由由在内的全体职工投保了“团意险”，每人保险金额5万元。该年9月，原来身体健康、精神正常的田由由出现迫害幻想、行为异常等精神病症状，后来病情日益严重，在由其家属监护期间离家出走，因为在外用石头砸伤过路行人而被公安机关强制送精神病医院治疗。10月5日，田由由的病情又一次发作。他在医院内四处乱跑，为躲避医务人员的拦阻，竟不顾一切地朝大门已紧锁的出口直冲过去，结果头部猛地撞在门墙上，造成头外伤颅内血肿，经抢救无效死亡。保险公司对被保险人家属提出的保险金给付请求，以被保险人田由由的行为违法及死亡是由于他自杀造成的，属于意外伤害保险除外不保的死亡为由予以拒绝。第二起，意外伤残后又因病死亡案。

2000年5月4日，B市机器厂为单位职工投保了“团意险”，每人保险金额5万元。6月28日，该厂职工石磊磊骑自行车在上班途中被卡车撞伤，锁骨、左肋骨骨折，经交警部门作了由卡车方承担全部责任，应赔偿受害人石磊磊3万元的裁定并结案。鉴于石磊磊在医院治疗过程中，保险公司欲待他治疗结束后再视其伤残程度给付保险金。不料，未等治疗结束，石磊磊于9月16日因心肌梗塞死于医院。保险公司拒绝了石磊磊妻子要求给付5万元死亡保险金的申请，只同意按伤残程度给付2万元。

第三起，手术中意外死亡案。

199．9年6月9日，C市水泥厂为单位职工投保了“团意险”，每人保险金额2万元。11月14日，该厂职工洪淼淼因患急性化脓性梗阻性胆管炎，在医院进行手术治疗时突然出现心跳过速、呼吸骤停。经医生采取紧急措施使之复苏后，洪淼淼一直处于脑缺氧状态，最终于11月23日死亡。经C市医疗事故鉴定委员会对这一事故的鉴定，结论是患者突然出现的心跳过速、呼吸骤停是手术中难以预料的情况，属于医疗意外死亡。事后，洪淼淼的妻子持医院的死亡证明向保险公司提出给付保险金的请求。保险公司以被保险人洪淼淼并未遭受意外伤害，应属于疾病死亡为由拒绝给付。第四起，两次意外伤害最终死亡案。

2001年1月3日，D市纺织厂为单位职工投保了“团意险”，每人保险金额5万元。12月8日，该厂职工金鑫鑫在厂内干活时被铲车撞伤，造成左腿膝关节以上骨折，急送职工医院治疗。治疗仅过一个月，职工医院突然发生大火，因救火不及时，腿伤未愈、无法逃走脱身的金鑫鑫竟被大火烧死。被保险人金鑫鑫的家属与保险公司在究竟是按第一次还是第二次意外伤害事故给付保险金的问题上产生了争议。

1．如何认定意外伤害?请分别说出伤害、意外和意外伤害的含义以及它们构成的条件。

2．意外伤害保险的保险责任构成的条件有哪些?

3．你了解团体人身意外伤害保险的承保条件、保险责任和责任免除等内容吗?

4．保险公司对这四起意外死亡索赔案，你认为应当分别如何处理?说出如此处理的理由。

二、英国对意外伤害保险中

意外伤害认定的保险判例

（一）案情介绍

有三个有关如何认定人身意外伤害保险中意外伤害的英国保险判例。

判例一，工作中因被日光暴晒患上日射病死亡索赔案。

欣格勒是一位船长，他向海上旅客保险公司投保人身意外伤害保险。在保险公司签发给他的保险单上载明：如果被保险人遭受“由任何发生于海洋、河流或湖泊的意外伤害所产生或导致的任何人身伤害或死亡”，保险人将承担给付责任。在保险期内，欣格勒在印度西南部的科沁河履行船长职务时，因为当地的气候炎热、日照强烈，他在日光暴晒下竟罹患日射病并因此死亡。欣格勒的代理人遂向法院提起诉讼，要求海上旅客保险公司按照保险单上的约定，对被保险人欣格勒因意外伤害而导致的死亡承担给付保险金的责任。

判例二，驱赶醉汉因过分用力致使心力衰竭死亡索赔案。

沙卡尔受雇于一位麦芽制造商，担任管家职务。他在普遍事故保险公司为自己购买了一份人身意外伤害保险，保险单上载明的保险责任是：“如果被保险人遭受任何暴力的、偶然的、外来的及可见的方式所造成的身体伤害，并且这种伤害是导致被保险人死亡的惟一和直接的原因，保险人将赔偿被保险人的损失。”在保险期内的一天，有个醉汉闯入了麦芽制造商的家，尽职的沙卡尔费了好大力气才将他赶走。在驱赶醉汉的过程中，沙卡尔用足了劲推拉对方，由于他本来心脏就不好，身体很虚弱，这次过度的用力使他的心脏受压过大，一个月后竟因此死亡。沙卡尔的代理人依照保险单上载明的保险责任，要求普遍事故保险公司对被保险人沙卡尔因意外伤害导致的死亡承担给付责任。判例三，外出狩猎因受寒罹患肺炎死亡索赔案。

艾德隆向兰克斯一耶克斯事故保险公司投保人身意外伤害保险。按照保险公司出具给他的保险单上的条款规定，保险公司同意在被保险人因暴力的、偶然的、外来的及可见的方式而遭受人身伤害或死亡的情况下，将对被保险人承担相应的保险金给付责任。在保险期内的某一天，艾德隆骑马外出狩猎，不幸从马上坠落，摔在地上。由于坠落地点较为潮湿，虽然艾德隆最终起身爬上马背返回，但湿气侵入体内，使他元气大伤。更糟糕的是，艾德隆因浑身湿透地骑了很长时间才回到家里，由于受寒时间过久，回家后竟然罹患肺炎并因此死亡。艾德隆的代理人于是向法院起诉，要求兰克斯一耶克斯事故保险公司按照保险单的约定，对被保险人艾德隆的死亡承担给付责任。

1．如何理解意外伤害第一构成要件“外来”的含义?判例一中的船长罹患日射病并死亡是否属于意外伤害的范畴?

2．如何理解意外伤害第二构成要件“偶然”的含义?判例二中的管家驱赶醉汉用力过度而心力衰竭死亡是否属于意外伤害造成的死亡?

3．如何理解意外伤害第三构成要件“剧烈”的含义?判例三中的狩猎人从马上摔落坠地受寒后罹患肺炎死亡是否系意外伤害造成?

三、与人口角后被人踢倒死亡给付案

（一）案情介绍

2000年8月的一天，萧抗美与在同一家国企单位工作的同事戴援朝相约，一起去市内的一家国有保险公司投保。两人因平时关系不错，商量各自买了一份相同的个人意外伤害保险附加医疗费用保险，保险金额均为10万元，保险期限也都为1年。

谁知在投保过后不久的某日中午，两个年轻人因琐事发生口角，先是漫骂，骂到后来按捺不住，竟然动起手来。萧抗美被戴援朝一拳打在眼角，正想挥臂回击时，被在旁的同事拉开。经过许多同事半个小时的劝说，怒气冲冲的两人才稍稍平静下来。就在大家以为事态已平息，戴援朝也转身打算离去时，不料萧抗美见自己受伤的眼角血流不止，勉强克制住的怒火猛地又窜了上来，于是趁转过身去的对方不备，朝他身后猛踢一脚。毫无戒备的戴援朝猝不及防，踉跄几步，一头栽地，恰好跌倒在路边的废物堆上，被尖锐物刺穿胸部，当场死亡。

事后，两家被保险人的家属先后向保险公司提出索赔：被保险人戴援朝的家属提出给付死亡保险金的请求，因为戴属于意外死亡；而被保险人萧抗美的家属则认为萧的行为实属正当防卫，可让法院来处理，但他在两人口角时被戴打伤，应由保险公司赔偿医疗费用。保险公司的理赔人员对这两起保险金给付请求展开了激烈的争论。

（二）问题思考

1．意外伤害保险对哪些意外伤害不保?可保的意外伤害有哪几种?

2．什么叫殴斗?什么叫正当防卫?殴斗和正当防卫所引起的伤残死亡是否属于意外伤害保险的责任范围?

3．保险公司对这两笔意外伤害保险业务的被保险人家属所提出的保险金给付请求，你认为应如何处理?

四、在保险期内出险而在期满后死亡给付案

（一）案情介绍

1996年秋季，刚上小学二年级的郭晓莲参加了由她所就读学校出面投保的“学生团体平安保险”(以下简称“学平险”)，缴付保险费5元，保险金额1万元，保险期限1年，保险单上写明：从1996

年9月1日起，至1997年8月31日止。1997年秋季开学后，郭晓莲升人三年级，继续参加“学平险”，保险费提高为10元，保险金额也相应升至2万元，保险期限则是自1997年9月1日起，至1998年8月31日止。

1997年10月初，郭晓莲突然发病，全身抽搐，病势来得凶猛，经医院抢救无效，于同年10月8日死亡。医生诊断病人死亡的原因是狂犬病，此时郭晓莲父亲方才回想起，他女儿的确被狂犬咬伤过，但被咬的时间是在1997年7月15日。当时因女儿被咬后并无症状，他也未在意，也未与肇事人交涉。

事后，郭晓莲父亲作为被保险人郭晓莲的法定继承人，要求保险公司按照“学平险”合同所约定的保险金额给付保险金2万元。保险公司通过调查、审理以后，认定被保险人郭晓莲的死亡属于“学平险”的承保责任范围，但只同意给付1万元保险金。双方因此发生争议。

（二）问题思考

1．意外伤害保险中的责任期限是一个什么概念?责任期限与保险期限是不是一回事?

2．被保险人郭晓莲遭受意外伤害即被狂犬咬伤是她在读二年级时投保的保险期限内，而她发病死亡却是她在读三年级时投保的保险期限内，保险公司按前一个“学平险”合同约定的保险金额给付保险金，你认为是否合理?如此给付有什么依据?

3．如果被保险人郭晓莲在1997年7月15日被狂犬咬伤后，没有在8月31日期满时续保，结果在这一年的10月8日死亡，保险公司是否还承担给付责任?

五、被保险人因偷鸡行为致死审理案

（一）案情介绍

某省W市的贾治国于1998年4月23日向Y保险公司在当地的支公司投保了一份人身意外伤害保险，期限为1年，缴付保险费50元。保险单上载明：被保险人在保险期内如果发生意外事故死亡，保险公司给付受益人意外伤害身故保险金5 000元；被保险人在保险期内如果因意外事故受伤，保险公司给付被保险人意外伤害医疗保险金5 000元。与此同时，保险单上的免责条款也列出了一些免责事项，其中明确规定：保险公司对于“被保险人系违法犯罪致死免责”。

同年lo月16日，贾治国伙同村里几个游手好闲的青年共4人一起去邻镇偷鸡，得逞后由贾拿到别处去销赃，卖得300多元。贾治国得手后，与另外两个同伙背着另一偷鸡人胡龙龙将赃款私下分了，胡龙龙分文未得，当然怀恨在心，四处寻找贾治国要钱。19日，胡终于找到了一直躲着他不见面的贾治国等3人，先是争吵着要对方分给他认为他应得的那份赃款，见赃款早已被3人花光而索要无望后，又气又急，竟然趁贾治国毫无防备，猛地拔出暗藏在身上的菜刀将贾砍成重伤，贾被急送医院抢救，终不治身亡。行凶后，胡龙龙来不及逃跑即被民警抓获。

胡龙龙行凶杀人自然应受法律严惩。在等待公安机关调查取证并向法院提起公诉处理的同时，死者贾治国的父亲得知儿子曾在当地的保险公司买过一份意外伤害保险，于是就急忙以被保险人的家属身份向保险公司提出给付保险金的申请，不料被后者以被保险人因偷鸡违法犯罪致死为由拒绝。事过1年后的2000年1月6日，心犹不甘的贾父在律师的帮助下将Y保险公司告上了法庭。

（二）问题思考

1．被保险人贾治国的死亡是否属于违法犯罪行为?如何对违法犯罪行为进行界定?请谈谈违法犯罪行为的特征。

2．按照我国《保险法》的规定，人身保险合同中，保险人在哪些情况下不承担给付保险金的责任?

3．本案中，保险公司在意外伤害保险合同中所载明的免责条款是否发生效力，也就是保险公司能不能免责?为什么?

六、冒名投保而意外死亡索赔案

（一）案情介绍

1999年8月，某省Q市一商场的职工柯丽丽报名参加了由Q市楚天旅行社组织的香港游活动。在办理出境旅游手续时，她因身份证遗失，在征得“楚天”同意后就用了其妹柯萍萍的身份证办理好所有的旅游手续，还买了一份出境旅游人身意外伤害保险。这份保险由Z保险公司在当地的支公司承保，保险费30元，保险金额30万元，保险期限自旅游团出发时起至旅行结束时止，受益人为法定受益人。

9月18日，被保险人“柯萍萍”在香港游玩时不慎从人行天桥上摔落到地面，因医治无效于9月23日在香港伊丽莎白医院死亡。“柯萍萍”的丈夫方耀武赴港探视并料理完丧事后，凭《保险证》(上面的姓名是柯萍萍，照片是柯丽丽)及《往来港澳通行证》等有关证明资料向Z保险公司索赔。Z保险公司经过向“楚天”及同去香港的游客调查和取证，对案情作了认真分析，最后以在香港死亡的是柯丽丽而不是被保险人柯萍萍，真正的被保险人柯萍萍安然无恙为由作出了拒绝承担给付责任的决定。在多次索赔无果的情况下，方耀武在2000年7月9日将Z保险公司和Q市楚天旅行社告上了法庭。Q市法院受理了这起蹊跷的案件。

原告方耀武在法庭上诉说了向保险公司索赔的理由：

(1)他的妻子柯丽丽因身份证丢失而用其妹柯萍萍的身份证办理手续和投保，是征得Q市楚天旅行社同意的，通行证上的照片也是用柯丽丽本人的照片，因此不存在欺诈问题。

(2)柯丽丽的死亡系意外事故，属于保险责任范围。

甲被告Z保险公司认为被保险人柯萍萍未发生保险事故，不存在给付保险金的问题。因为：

(1)柯萍萍以自己为被保险人投保了出境旅游人身意外伤害保险，但被保险人柯萍萍并未出境旅游，所以此份保险合同应视为未履行完毕。

(2)按《旅行社旅客旅游意外伤害保险条款》规定，被保险人的受益人为法定受益人，即应该是被保险人柯萍萍的丈夫或子女、父母；而方耀武是柯丽丽的丈夫，不是被保险人柯萍萍的丈夫，显然他不是此份保险合同的受益人。因此，方耀武不能以合同受益人的身份行使保险金申请权，他不具备诉讼主体资格。

甲被告Z保险公司在审理过程中还提出，退一步说，即使保险合同的被保险人是柯丽丽，保险公司同样也不应承担给付责任。理由也有两条：第一，到底是什么原因导致柯丽丽从人行天桥上摔下不得而知，所以柯丽丽之死是否属于意外，没有有效的法律证明，对死亡原因的举证责任应由保险金请求权人承担。第二，柯丽丽在投保时隐瞒真实身份，未履行《保险法》规定的如实告知义务。乙被告Q市“楚天”认为这是一起保险合同纠纷，与旅行社无关。原告方耀武与旅行社已达成了赔偿协议，所以“楚天”不应成为此案的被告。

此案经过一年多时间的调查取证和审理，先由Q市区法院作出一审判决，后由Q市中级人民法院于2001年5月11日作出二审判决，终于让一份冒名投保的保险单所引起的一场罕见的保险赔偿诉讼案画上了句号。

（二）问题思考

1．这份出境旅游人身意外伤害保险合同的被保险人究竟是谁?是保险单上具名的柯萍萍还是实际出险的柯丽丽?

2．死者柯丽丽是否具有保险合同主体的资格?

3．以柯萍萍名义订立的这份保险合同是否有效?

4．柯丽丽投保时未使用真实姓名是否违反了《保险法》规定的告知义务?

5．柯丽丽死亡原因的举证责任应当由谁承担?

第三篇：个人综合意外伤害保险推荐

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个人综合意外伤害保险推荐

1.阳光人寿个人综合意外伤害保险

保障期限：≤1年

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2.恒安标准个人综合意外伤害保险（2014）

投保年龄： 符合承保条件者 保障期限：≤1年

 产品特色： 保障功能：提供意外身故、意外伤残保障。

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  1.意外身故保险金:有 2.意外伤残保险金:有

3.合众个人综合意外伤害保险

投保年龄： 3-65周岁 保障期限：1年 适合人群：个人

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 产品特色： 提供交通工具意外伤害保险金以及医疗保险金给付，保障全面。

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2.交通工具意外身故保险金:有 3.意外伤害门急诊医疗保险金:有

4.阳光人寿阳光安心个人综合意外伤害保险

投保年龄： 符合承保条件者 保障期限：1年 适合人群：个人

 产品特色： 提供意外身故，意外伤残，飞机意外身故，火车、轮船意外身故，意外伤害医疗，意外伤害住院津贴保障。

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3.飞机乘客意外身故保险金:有 4.意外伤害医疗保险金:有 5.意外住院津贴保险金:有

6.火车、轮船意外身故保险金:有

5.国华个人综合意外伤害保险

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投保年龄： 0-60周岁 保障期限：1年

 产品特色： 在本附加合同有效期内，我们承担如下保险责任：意外伤残保险金；意外身故保险金；意外医药补偿保险金。

保障项目：

   1.意外身故保险金:有 2.意外伤残保险金:有 3.意外医药补偿保险金:有

7.国寿个人综合意外伤害保险（2013 版）

投保年龄： ≤65周岁 保障期限：1年 适合人群：个人

 产品特色： 提供意外身故、意外伤残、意外医疗以及意外住院津贴补助。

保障项目：

    1.意外伤害身故保险金:有 2.意外伤残保险金:有 3.意外伤害医疗保险金:有 4.意外住院津贴:有

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8.阳光人寿和泰个人综合意外伤害保险

投保年龄： 符合承保条件者 保障期限：≤1年 适合人群：个人

 产品特色： 在合同保障期间内，我们承担以下责任：

一、意外身故保险金给付

二、意外伤残保险金给付...保障项目：

    1.意外身故保险金:有 2.意外伤残保险金:有 3.意外伤害医疗给付:有 4.意外住院津贴保险金:有

9.国寿个人综合意外伤害保险

投保年龄： ≤65周岁 保障期限：1年 适合人群：个人

 产品特色： 在合同保险期间内，公司依下列约定承担保险责任：

一、意外住院津贴

二、意外医疗保险金...保障项目：

    1.意外伤害身故保险金:有 2.残疾保险金:有 3.烧伤保险金:有 4.意外医疗保险金:有

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第四篇：学生幼儿意外伤害保险附加险条款

学生幼儿意外伤害保险附加条款

1、学生幼儿意外伤害保险附加医疗保险条款

第一条 保险合同附加

本附加保险合同（以下简称本附加合同）是学生、幼儿意外伤害保险合同（以下简称主合同）的附加险合同。

第二条 保险责任

在本附加险保险责任有效期间内，被保险人因遭受意外伤害而诊疗，保险人依下列约定给付保险金：

（一）被保险人在诊疗地社会医疗保险经办机构指定医院诊疗所支出的、符合保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除人民币50元免赔额后，在保险金额范围内，按90%的比例给付医疗保险金。

（二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负给付保险金的期限，自保险期间届满次日起计算，门诊治疗者以15日（含第15日）为限；住院治疗者至出院之日止，最长以90日（含第90日）为限。

（三）保险人所负给付保险金的责任以保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付的保险金达到其保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。第三条 责任免除

因下列情形之一，造成被保险人支出医疗费用的，保险人不负给付保险金责任：

（一）主险合同责任免除条款所列情形；

（二）被保险人健康护理等非治疗性行为；

（三）被保险人以家庭病床、挂床治疗等；

（四）医疗事故或任何与医疗有关的争议或纠纷；

（五）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（六）被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等；

（七）被保险人投保前已有残疾或疾病的治疗和康复；

（八）未经保险人同意的转院治疗；

（九）被保险人在中华人民共和国境外（含港、澳、台地区）发生的医疗费用。第四条 保险金额

保险金额由本附加合同双方约定。第五条 保险费

保险费依据保险金额与保险费率计收，由投保人在订立本附加合同时一次交清。保险费率见附录。第六条 受益人

保险金受益人与主险合同残疾保险金的受益人一致。第七条 保险金的申请

（一）被保险人支出医疗费用的，由受益人作为申请人，填写索赔申请书，并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金：

1、保险单正本；

2、受益人的户籍证明或者身份证明；

3、医疗费用收据原件、诊断证明及病历；

4、受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

（二）被保险人支出医疗费用并提出索赔申请后，应向保险人提交医疗费用收据原件。当赔付金额未达实际支出医疗费用的全额时，索赔申请人可以书面形式向保险人申请退还收据原件。保险人在加盖印戳并注明已赔付金额后发还收据原件。

（三）医疗费用保险补偿原则

本附加合同中的意外伤害医疗保险为医疗费用保险，适用补偿原则，即被保险人通过任何途径（包括本保险）所获得的医疗费用补偿金额总和以被保险人实际支出的符合本保险单签发地社会医疗保险主管部门规定的医疗费用金额为限。

第八条 合同效力的终止

本附加合同发生下列情况之一时将会自动终止：

（一）主险合同效力终止；

（二）保险期间届满；

（三）保险人按本附加合同的规定履行保险责任完毕；

（四）投保人于本附加合同有效期内向本公司申请解除本附加合同。第九条 适用主合同条款

本附加合同未约定事项，以主险合同为准；主合同与本附加合同相抵触的，以本附加合同为准。主合同效力终止，本附加合同效力亦同时终止；主合同无效，本附加合同亦无效。

释 义

挂床治疗：指被保险人住院过程中1日内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或1日内住院不满24小时，遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外。

2、学生、幼儿意外伤害保险附加住院医疗保险条款

第一条 保险合同附加

本保险合同是学生、幼儿意外伤害保险合同（以下简称主合同）的附加险合同。

第二条 保险责任

在保险期间内，被保险人遭受意外伤害之日或者自本保险合同生效之日起90日后（续保者不受90日规定的限制）因疾病而在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级以上（含二级）医院或者本保险人认可的医疗机构进行住院治疗，本保险人依照下列约定给付保险金：

（一）对被保险人所支出的符合本保险单签发地社会医疗保险主管部门规定的合理且必要的医疗费用，本保险人每次扣除人民币100元免赔额后，在保险金额范围内，按下表规定分级累进、比例给付医疗保险金。

人民币100元以上至1,000元部分

人民币1,000元以上至5,000元部分

人民币5,000元以上至10,000元部分

人民币10,000元以上至30,000元部分

人民币30,000元以上部分

50% 60% 70% 80% 90%

（二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，本保险人所负保险责任的期限可延长至被保险人出院之日止，但以上保险责任期限延长以90日为限。

（三）本保险人所负给付保险金的责任以保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付的保险金达到保险金额时，本保险人对该被保险人的保险责任终止。

（四）如果被保险人在本保险合同项下支付的住院医疗费用已经或者可以从其它途径获得赔偿或补偿，则本保险人在给付保险金时将扣除上述赔偿或补偿的金额。

第三条 责任免除

因下列原因造成被保险人住院医疗支出医疗费用的，本保险人不承担给付保险金责任：(一)主险合同责任免除条款所列情形；(二)被保险人健康护理等非治疗性行为；

（三）被保险人在家自设病床治疗；

（四）被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等；

（五）被保险人患性病、精神病、精神分裂症；

（六）被保险人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复；

（七）被保险人首次参加本保险或者非及时续保，自本保险合同生效之日起90日内患疾病直至痊愈所支出的医疗费用；

（八）未经本保险人同意的转院治疗。第四条 保险金额

保险金额由投保人、本保险人双方约定，并在保险单中载明。保险金额一经确定，中途不得变更。

第五条 保险金的申请与给付

索赔申请人应填写保险金给付通知书，并凭下列证明和资料向本保险人申请给付保险金：

（一）索赔申请书；

（二）保险单及主险合同的保险单；

（三）索赔申请人的户籍证明或者身份证明；

（四）二级以上（含二级）医院或者本保险人认可的医疗机构出具的住院医疗费用收据原件或医疗费分割单、住院证明及病历；

（五）索赔申请人的代理人提出申请的，应提供授权委托书、身份证明等相关证明文件；

（六）保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料； 第六条受益人

保险金的受益人为被保险人本人。第七条 适用主合同条款

本附加合同未约定事项，以主合同为准；主合同与本附加合同相抵触的，以本附加合同为准。主合同效力终止，本附加合同效力亦同时终止；主合同无效，本附加合同亦无效。

第五篇：个人意外伤害保险条款-新华保险

新华人寿保险股份有限公司 NEW CHINA LIFE INSURANCE CO.,LTD.世纪关爱意外伤害保险条款（A款）

（世纪关爱金卡）

第一条 保险合同的构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单、保险卡或其它保险凭证及所载条款、投保单、与本合同有关的投保文件、变更申请书、声明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。第二条

投保范围

被保险人范围：凡年满6周岁以上、70周岁以下，身体健康，能正常生活或工作的人均可作为被保险人参加本保险。第三条 保险责任

在本合同有效期内，本公司承担下列保险责任：

一、意外伤害保障

1、被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故的，本公司按意外伤害保险金额给付意外伤害身故保险金，本合同终止。

2、被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害造成本合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所列残疾程度之一者，本公司按该表所列比例乘以意外伤害保险金额给付意外伤害残疾保险金。如治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付意外伤害残疾保险金。

被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾的，本公司给付对应项意外伤害残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，本公司仅给付其中一项意外伤害残疾保险金；如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的意外伤害残疾保险金。

本公司累计给付意外伤害残疾保险金达到意外伤害保险金额时，本合同终止。

3、被保险人乘坐特定公共交通工具期间遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故的，本公司按本条第1项的规定再给付同等金额的意外伤害身故保险金，本合同终止。

4、本公司给付意外伤害身故保险金时，如果被保险人已领取意外伤害残疾保险金的，本公司按意外伤害保险金额扣减已给付的意外伤害残疾保险金后的余额给付保险金，本合同终止。

二、意外伤害医疗保障

被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起五日内开始治疗的，就其因该意外伤害所实际支付的医疗费用中超过人民币100元的部分，本公司承担给付意外伤害医疗保险金责任。

本公司累计给付意外伤害医疗保险金达到意外伤害医疗保险金额时，该项保险责任终止，其他保险责任继续有效。第四条

责任免除

因下列情形之一，导致被保险人身故、残疾或发生医疗费用支出的，本公司不承担保险责任：

一、投保人、受益人对被保险人的故意杀害、伤害；

二、被保险人故意犯罪或拒捕；

三、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品；

四、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外；

五、被保险人酒后驾驶、无照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

六、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

七、被保险人因整容手术或其它内、外科手术而导致医疗事故；

八、被保险人身患疾病；

九、健康体检、疗养、康复治疗、安胎及分娩（包括剖腹产、流产及引产）等费用；

十、挂号费、护理（陪住）费、取暖费、伙食费、误工费、停尸费、救护车费及装配假眼、假牙、假肢，用于矫形、整容、安装残疾用具等需要自理的费用；

十一、社会医疗保险（含公费）管理机构规定的自费药品、检查、治疗、手术及其它项目；

十二、被保险人患有艾滋病或感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间；

十三、战争、军事行动、**或武装叛乱；

十四、核爆炸、核辐射或核污染；

十五、从事高危职业所发生的保险事故。

发生上述情形，被保险人身故的，本合同终止，本公司在扣除手续费后，退还未满期保险费。

第五条 保险期间

本合同自投保人交付保险费且本公司同意承保并签发保险单及保险卡的次日零时开始生效。除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。

本合同的保险期间为一年，自约定的生效日零时起至期满日的二十四时止。第六条 保险金额和保险费

一、本合同的保险费为每卡人民币200元，一次性交清，本公司收取保险费后在同意承保时签发保险单及保险卡作为承保凭证。

二、本合同每卡意外伤害保险金额为人民币10万元，意外伤害医疗保险金额为人民币5千元。

三、同一被保险人购买本保险的最高卡数以5张为限。第七条

如实告知

订立本合同时，本公司须向投保人明确说明保险条款内容，特别是责任免除条款，并就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问，投保人、被保险人应当如实告知。

投保人、被保险人故意未履行如实告知义务，本公司有权解除本合同，并对于本合同解除前发生的保险事故，不负给付保险金的责任并不退还保险费。

投保人、被保险人因过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或提高保险费率的，本公司有权解除本合同；对保险事故的发生有严重影响的，本合同解除前发生的保险事故，本公司不负给付保险金的责任，但在扣除手续费后退还未满期保险费。第八条 受益人的指定和变更

被保险人或者投保人可指定一人或数人为意外伤害身故保险金受益人。受益人为数人时，应确定受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各受益人按照相等份额享有受益权。

被保险人或者投保人可以变更意外伤害身故保险金受益人，但需书面通知本公司。投保人在指定和变更意外伤害身故保险金受益人时，须经被保险人书面同意。被保险人身故后，遇有下列情形之一的，意外伤害身故保险金作为被保险人的遗产，由本公司向被保险人的继承人履行给付保险金的义务：

（一）没有指定受益人的；

（二）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；

（三）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

意外伤害残疾保险金、意外伤害医疗保险金的受益人为被保险人本人，本公司不受理其它指定或变更。第九条 保险事故通知

投保人、被保险人或受益人应于知道或应当知道保险事故发生之日起五日内通知本公司。否则投保人、被保险人或受益人应承担由于通知迟延致使本公司增加的勘查、检验等项费用，但因不可抗力导致的迟延除外。第十条 保险金的申请与给付

一、被保险人因意外伤害导致身故，由身故保险金受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向本公司申请给付意外伤害身故保险金：

1、保险单、保险卡或其他保险凭证；

2、保险费收据；

3、受益人户籍证明及身份证明；

4、公安部门或本公司认可医院出具的被保险人死亡证明书；

5、如被保险人为宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；

6、被保险人户籍注销证明；

7、受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。

二、被保险人因意外伤害造成身体残疾，由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向本公司申请给付意外伤害残疾保险金：

1、保险单、保险卡或其他保险凭证；

2、保险费收据；

3、被保险人户籍证明及身份证明；

4、由本公司认可医院出具的被保险人残疾程度鉴定书；

5、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。

三、被保险人发生保险责任范围内的医疗费用支出时，由被保险人作为申请人，填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向本公司申请给付意外伤害医疗保险金：

1、保险单、保险卡或其他保险凭证；

2、保险费收据；

3、被保险人户籍证明及身份证明；

4、由本公司认可医院出具的医疗诊断书（写明诊断病症的中文全称、简单病史及治疗过程）、医疗费用原始单据（药费须附处方）及结帐单明细表；

5、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。

四、如为代理人申领，应提供授权委托书及代理人的身份证明。

五、本公司收到申请人的保险金给付申请书和上述证明、资料后，对确定属于保险责任的，在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后十日内，履行给付保险金责任。对不属于保险责任的，向申请人发出拒绝给付保险金通知书。

六、被保险人对本公司请求给付保险金的权利，自其知道或应当知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。受益人对本公司请求给付保险金的权利，自其知道或应当知道保险事故发生之日起五年不行使而消灭。第十一条 职业或工种变更

被保险人的职业或者工种变更为本合同所列高危职业者，本公司对被保险人所负保险责任自其职业或工种变更之日起终止，并在扣除手续费后，退还未满期保险费。第十二条 地址变更

投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知本公司，投保人未以书面形式通知的，本公司将按本合同注明最后住所或通讯地址发送有关通知，并视为已送达投保人。第十三条 失踪处理

被保险人在本合同有效期内失踪，经人民法院宣告死亡，本公司根据该判决所确定的死亡日期支付意外伤害身故保险金。

若日后被保险人生还，受益人应将已申领的保险金于三十日内退还本公司。第十四条 投保人解除合同的处理

一、投保人于本合同生效后，如未发生保险金给付，可以书面通知要求解除本合同。投保人要求解除合同时，应提供下列证明和资料：

1、保险单、保险卡或其它保险凭证；

2、保险费收据；

3、解除合同申请书；

4、投保人身份证明。

二、投保人要求解除合同的，本合同自本公司接到解除合同申请书之日起，保险责任终止。本公司于收到上述证明和资料三十日内，扣除手续费后退还未满期保险费。第十五条

争议处理

合同争议解决方式由当事人约定从下列两种方式中选择一种：

一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交×××仲裁委员会仲裁；

二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。第十六条 释义

特定公共交通工具：是指具有合法公共交通运营执照并以运输旅客为业的单位所提供的火车、轮船或航班班机。

被保险人乘坐特定公共交通工具期间：是指自被保险人持票进入火车车厢、踏上轮船甲板或踏入航班班机的舱门时起至抵达目的地走出火车车厢、离开轮船甲板或走出航班班机的舱门时止。不可抗力：是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

意外伤害：是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

潜水：是指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。

攀岩运动：是指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

武术比赛：是指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。

探险活动：是指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动。

特技：是指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能活动。

高危职业：矿业采石，海上作业，空勤，森林砍伐业，易燃易爆品运输，装卸，冶炼操作，建筑、筑路，化学原料、易燃易爆易腐蚀品制造，潜水、爆破，高空作业，高楼外部烟囱清洁，室外安装装潢，电力、高压电工程设施、管道架设，车床、冲床、铣床、剪床、钻床，武打、特技、杂技、驯兽、从事散打拳击等创伤性竞技运动，消防员，防暴警察，特种兵，战地记者。

手续费：是指每张保单平均承担的保险公司营业费用、佣金以及保险公司对所承担的保险责任所收取的费用三项之和。

未满期保险费：按保险费乘本合同未经过月数除以12计算，经过月份不足月的按一个月计算。

本公司：新华人寿保险股份有限公司。