对脑外科昏迷病人的护理（范文）

第一篇：对脑外科昏迷病人的护理（范文）

对脑外科昏迷病人的护理

摘要：目的：讨论脑外科昏迷病人的有效护理方法。

方法：在我院2010年9月-2013年9月收治的所有脑外伤昏迷病人中随机抽取30例脑外科昏迷病人的临床护理资料进行回顾性分析。

结果：本组30例病人中有5例死亡，1例呈植物状态，4例重度残疾，5例中等残疾，15例良好。

结论：及时发现脑外科昏迷病人的病情，提高护理人员的护理水平，对病人进行细致、正确的护理能取得显著的临床护理效果。

关键词：脑外科昏迷护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.420

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0260-01

1资料与方法

1.1一般资料。本组共30例病人，其中男性19例，女性11例，年龄为8-66岁，平均年龄40.3岁，昏迷时间为1个月-1.5年，平均时间75日。从昏迷原因来看，脑挫伤15例，脑病8例，高血压出血7例。入院治疗时，经GCS检验，3-5分8例，6-8分13例，9-12分9例。

1.2护理方法。

1.2.1生命体征观察和护理。

1.2.1.1体温观察。因为脑外伤昏迷病人的下丘脑遭到破坏，所以他们容易出现中枢性高热现象，严重时会高达40℃，如果不进行正确处理，很有可能导致病人死亡。当病人体温升高时，护理人员需要马上使用冰块冷敷和酒精擦洗等物理降温方法，同时，注射降温药物，使病人体温严格控制在32℃-35℃之间，否则一旦降温达不到预期效果，就会对病人的心肌造成损害。

1.2.1.2脉搏观察。如果脉搏速度加快，护理人员要准确判断使脉搏加快的原因，根据病情的程度进行初步判断，并告知值班医生，以便及时施救。

1.2.1.3呼吸观察。病情的变化还可以通过呼吸频率的变化反映出来。如果病人呼吸频率变慢，是因为颅内高压或呼吸衰竭；如果频率加快，则是因为缺氧或气道阻塞；如果频率不规则，则是因为脑疝，脑干受到挤压所致。在护理过程中应该对这些情况进行准确判断。

1.2.1.4血压观察。颅内压和血压成正比例关系，颅内压高则血压升高，颅内压低时则血压降低。但是如果颅内压超过了临界点，结果则完全相反，所以当血压发生变化时，护理人员应该进行准确的分析。

1.2.2神经体征观察和护理。这是脑外科昏迷病人和其他昏迷病人之间根本性的差异，所以这项观察和护理非常重要。对神经体征进行观察，需要观察瞳孔大小、光反射情况、意识障碍程度的变化、四肢活动程度等内容。如果瞳孔大，光反射灵敏，则表示病情稳定，预后效果较好；瞳孔大小不一致，则表明有脑疝，如果检查四肢活动无碍，则排除单纯动眼神经和视神经损伤的可能性。在进行意识障碍程度的变化时，可以通过刺痛、捏掐敏感部位等方式进行判断，GCS评分在15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下则为昏迷。对四肢活动进行判断通过疼痛刺激来完成。

1.2.3呼吸道护理。大约一半的脑外部昏迷病人会出现肺部感染的并发症，一旦出现严重肺炎，就会加重病人病情，严重的甚至还会导致病人死亡。肺部感染的并发症的发病时间不确定，可能出现在早期，也可能出现在晚期，在中度和深度昏迷病人中，会因为失去咳嗽反射而出现较高的发生率，所以加强对病人呼吸道的护理能缓解病人的病情，减少病死的发生率。在进行呼吸道护理时，应该每隔1-2小时对病人进行一次翻身、拍背和吸痰，用手在病人的胸骨捏掐来刺激气管，让病人通过咳嗽将沉积的痰液排出。深度昏迷的病人往往不能进行自主祛痰，应该尽快进行气管插管或者是气管切开，并做好术后护理工作。护理人员在吸痰时，应该严格按照无菌操作的要求，选择粗细恰当的吸痰管。吸痰管插入气管足够深，然后按照从下到上的吮吸吸痰，边吸边捻动吸痰管，直到彻底吸干净。

1.2.4胃肠道护理。如果病人长期昏迷，或者是重度昏迷病人，会经常出现神经源性应激性上消化道出血的现象。出血病人的临床表现为打嗝、呼吸异常、胃液呈咖啡色，大便呈黑色柏油样或红色。如果发现病人有上述症状出现，应该马上进行处理。首先是要严禁给病人喂食，在胃管内注射药液。如果病人大量出血，则需要进行输血和输液，同时要保证病人的电解质平衡；如果病人出血情况反复，则说明保守治疗没有效果，需要并对腹部进行检查并止血。如果病人并发出现便秘症状，则应给予开塞露，如果病人出现腹泻症状，则应该及时止泻，同时保持床单和被子的干净整洁。

1.2.5泌尿系统护理。病人不能自主排尿，会出现尿失禁和尿滞留，所以需要进行持续导尿，这样就会增加泌尿系统感染的几率。在进行导尿时，应该将斜面朝生殖器的方向，放在两腿中间，保证尿液不渗漏。同时还应该对病人进行皮肤护理，防止发生褥疮等皮肤疾病。

2结果

并发症情况如下：8例肺部感染，5例泌尿系统感染，4例褥疮，7例消化道出血，4例癫痫，8例高热，5例躁动，12例便秘，8例腹泻，5例口腔感染。

3讨论

脑外伤的在外伤中所占比例较大，占到全身损伤的15-20%左右，仅次于四肢外伤[1]。脑外科病人的临床表现既有其他昏迷病人的共性，又有自己的个性，例如，脑外科昏迷病人在经过手术治疗之后，头部会有切口、引流条或是引流袋等。和其他昏迷病人相比，脑外科昏迷病人的病情更加严重，而且随时可能出现变化[2]。所以，护理人员在对其进行临床护理时，要求他们必须具备高水平的业务护理能力。如果发现病人的病情出现变化，应该马上向值班医生进行报告，然后进行正确地处理，避免因为粗心造成不可挽回的后果。同时，护理人员还应该对脑外伤昏迷病人比较常见的并发症进行护理，除了上述的五种护理方法之外，还应该针对病人的病情，做好五官、癫痫和营养方面的护理，保护病人的生命安全。

总之，对脑外科昏迷病人行及时有效的护理，能够有效降低死亡率，相关医护人员必须密切关注。

参考文献

[1]王志芬.脑外科昏迷患者护理心得[J].内蒙古中医药，2009（02）：116-117

[2]孟琳.脑外科昏迷患者的护理体会[J].河南外科学杂志，2011，06（11）：157-158

第二篇：浅析脑外科重症病人头部压疮的成因及护理

南方医科大学成人高等教育毕业论文

题目：浅析脑外科重症病人头 部压疮的成因及护理

作者姓名：贺秋爱

专业：护理学

年级：2012级专升本

摘 要

目的：探讨脑外科重症患者发生头部压疮的原因，提出有效的预防护理措施。方法：回顾性分析23例头部压疮形成原因及预防护理对策。结果：头部压疮的发生与疾病本身脑肿胀、高热、大汗及护理人员的重视不够、认识不足等因素有关，通过采取预防及护理措施后取得满意的效果。结论：确立脑外科患者头部压疮的高危人群，进行危险因素评估，加强预防性护理，可有效降低头部压疮的发生率。关键词： 脑外科重症； 头部压疮； 预防性护理

ABSTRACT

Objective: To investigate the causes of severe patients Department of cerebral surgeryhead pressure ulcers, propose effective preventive measures.Methods: a retrospective analysis of 23 cases of head pressure ulcer formation and preventivenursing measures.Results: the occurrence of diseases related with the head pressure sores and swelling of the brain, high fever, sweating itself and nursing staff's lack of attention, factors such as lack of awareness, and satisfactory effect is obtained by taking the prevention and nursing measures.Conclusion: the establishment of high-risk groups patients in the Department of cerebral surgery, head of pressure sore,assessment of risk factors, strengthen preventive care, can effectively reduce the incidence of pressure sore head.Keywords ：Severe head Department of cerebral surgery;pressure ulcer;Prevention Nursing

目 录

绪论 ……………………………………………………………………………… 4 1 临床资料 ……………………………………………………………………… 4 2 原因分析 ……………………………………………………………………… 4 2.1 神经外科病种特殊性 ……………………………………………………… 4 2.2 医护人员的因素 …………………………………………………………… 5 2.3 特异性患者 ………………………………………………………………… 5 3 护理对策 ……………………………………………………………………… 5 2.3 提高技能，重视评估，确立高危病人 ……………………………………… 5 2.3 加强神经外科头部压疮的预防性护理 …………………………………… 5 2.3 对症护理措施 ……………………………………………………………… 6 结论 ……………………………………………………………………………… 6 致谢 ……………………………………………………………………………… 7 参考文献 ………………………………………………………………………… 8 附录 ……………………………………………………………………………… 9 南方医科大学****届本科成人高等教育毕业论文（设计）

压疮的预防和护理在护理领域仍是难题，在全球范围来看发病率与15 年前相比没有下降趋势，它不仅降低病人的生活质量而且巨大的消耗医药资源，也反映医院医疗护理质量的高低。近年国际国内对压疮概念、病因病理、预防、与力学的关系都进行了探讨，在我国也有了对压疮科学的系统和严谨的护理体系。虽然压疮的发生率、预防、营养支持仍是我国护理领域有待进一步探讨和研究的重要问题。压疮是临床常见的并发症。加拿大一项研究调查显示，在综合性医院压疮的发生率是15.1%，而中华护理杂志报道：曾对344例护理不良事件的调查中发现，压疮的高发率位居第二。压疮的高发人群是年老体弱、神经系统损伤、脊髓损伤等无自主行为能力或疾病影响不能改变体位的患者。神经外科重症患者头部压疮是脑外科常见并发症，发生头部压疮的护理显得尤为重要，同时随着病家自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据，也就是说可能引发护患纠纷，而预防发生也就成为压疮护理工作的重点。因此神经外科重症患者头部压疮护理方面提出预见性护理。

美国的NPUAP(国家压疮咨询委员会)在 2007年2月的会议上对压疮下的定义：压疮(pressure sores)是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤

[1]结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果。压疮又称压迫性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死所致。压疮增加病人痛苦，降低病人生活质量，增加经济负担，影响病情，严重时可继发感染而引起脓毒败血症，危及生命。发生压疮的老年人比无压疮的老年人死亡率增加4倍，如压疮不愈合，死亡率增加6倍。

在临床护理实践中，护士对于骶尾部，两侧髋部、内外踝、足跟、肩部等骨隆突处而易

[2]，发生压疮有足够的认识，能采取及时有效的预防措施进行护理但对于头部压疮危险因素认识不够，未引起护理管理者的重视，旨在通过回顾性分析23例脑外科重症发生头部压疮的相关因素及有效的护理措施，从而加强医护人员的认识，采取有效的防范措施，减少和预防头部压疮的发生。临床资料

本组病例15例, 重型颅脑外伤12例，脑出血3例，GCS评分4-10分，年龄在22岁-68岁，其中男11例，女4例，病程15d-4个月，其中，I期5例，II期9例，III期1例，本组病例13例经处理后痊愈，2例病人放弃治疗自动出院。原因分析

2．1 神经外科病种特殊性

2．1．1 意识障碍

本组病例8例为昏迷患者，GCS评分5-7分，不能自主变换体位；2例重型颅脑损伤患者躁动厉害伴有精神症状，治疗及护理不能配合，予约束固定。持续性垂直压力是引起压疮【3】的最主要因素，摩擦力和剪切力也会损伤皮肤的角质层，因此若头部压力大而持久，局部组织长时间缺血缺氧，则使头部压疮发生的可能性增加。

2．1．2 高热

颅脑损伤或颅脑手术后患者绝大多数出现中枢性高热，需要持续的物理降温，临床常常使用头部冰枕、冰帽等物理降温方法，从而使患者头部皮肤长期处在相对较潮湿的环境，形

【4】成一种不良的理化刺激。也有研究表明，体温每升高1℃，组织代谢的耗氧量增加10%。当受压组织的温度升高时，更容易发生压疮；头部使用冰枕时间长，也会影响局部组织代谢 南方医科大学****届本科成人高等教育毕业论文（设计）

和血运情况，从而导致头部压疮的发生。

2．1．3 脑肿胀

颅脑损伤或颅脑手术后发生的脑肿胀,使头皮皮肤变薄，弹性差，抵抗力降低，以及术后头部有敷料加压包扎，弹性网帽固定，局部血液循环差，从而增加了压疮的发生危险。

2．2 医护人员的因素

2．2．1对头部压疮的预见性差

临床工作中常常重点查看患者的骶尾部、躯干常见受压部位等处的皮肤情况，而对头部特别是头发覆盖或者敷料包扎的部位容易忽视，护理观察不到位，对头部压疮发生的预见性差，从而导致头部压疮的发生。

2．3．2 压疮知识不足

护士对压疮防治知识更新不够，则导致评估不到位，防治措施不足，以及对患者及家属的指导不全面，使患者及家属遵医行为差。长期以来，对于躯干、肢体等易出现压疮的部位易引起护士的关注，而护士在为神经外科患者翻身时常常忽视了头部的转动，或翻身时对头部的牵拉，操作不当等，从而使头部压疮的发生率增加。

2．3 特异性患者

本组病例有一患者诊断为脑室内出血、右侧大脑半球缺血缺氧性脑病，患者体胖约

【4】73kg，伴有糖尿病，血清蛋白32g/L，国际上认为血清蛋白＜35g/L是压疮的高危因素，从外院带入后枕部2×3已发生III期压疮。护理对策

3．1 提高技能，重视评估，确立高危人群

加强学习和引导提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视，着重提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮的好发部位，评估高危人群，工作中做到有的放矢。

对发生压疮的危险因素作定性定量的分析后，对高危患者实行重点预防，可以合理分配和利用医疗资源，应用压疮危险因素评估表做完压疮护理工作的依据之一，可以对压疮患者⑶提供个体化护理。临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson 评分量表、Waterlow评分量表、Norton’s 评分量表、Brachen 评分量表、Cubbin 和Jackson 评分量表等。

[2]压疮的发生是多种因素引起的复杂的病理过程。主要的病因包括，压力因素、营养状况、年龄、皮肤湿度等，甚至与患者及家属的心理应激反应有关。对入院患者进行全面的评估和资料的收集，填写压疮风险评估单，尤其对头部敷料包扎及头部覆盖部位中带你检查。

【5-6】针对不同情况应及时发现潜在性压疮，采取预防措施，有研究显示，若在短时间内局部重复受压，使组织难以恢复，则可能加大压疮发生的危险性，提示皮肤组织缓解压力应在4h以上。

3．2 加强神经外科头部压疮的预防性护理

3．2．1 改变体位

翻身是预防压疮最经济有效的方法，翻身时做到头部和躯干同一直线翻身，且动作要轻柔，避免拉拽。同时能检查患者有无呕吐物刺激能及时清洁干净，术后患者麻醉清醒，无麻醉胃肠不适，可予摇高床头30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。

3．2．2 减压保护设备 南方医科大学****届本科成人高等教育毕业论文（设计）

可使用减压装置，可选择使用气垫床、头部垫水枕或沙袋等，对头部长时间受压部位可墨尼克美皮康敷料予保护，缓解局部垂直压力、可减少皮肤擦伤，预防了压疮的发生。

3．2．3干燥防潮

对采用冰枕冰帽等物理降温的患者，要经常检查头部受压部位是否潮湿，敷料有无渗液，是否干燥，头部皮肤是否有汗液的刺激等，及时更换头部敷料、枕套等，防不良的理化刺激。

3．2．4 强化护理管理

加强床边交接班，护士长参加交接班，检查患者情况，督导护士对头部压疮的重视，通过交接班，强化护理人员重视患者头部压疮的预防意识，引起患者及家属的注意并积极配合，发现问题，及时解决，对压疮的预防会取得良好的效果。同时建立护理监控小组及时对护理质量的监控和管理，在监控过程中可以使用翻身卡，护士长检查患者皮肤情况，护理措施的合理性，预防褥疮卡的填写与实际落实情况，以保证措施的落实，对较疑难病例采用护理查房，群策群计，分析不同高危因素，采取不同方法，提高了效果。

3．2．5 提高机体的耐受性

如果进食有困难则可进行鼻饲或适当给予静脉营养支持，有维生素或矿物质缺乏时应补充；纠正高血糖及低血红蛋白血症，请营养师协助患者的饮食计划；低氧血症时给予有效吸氧；长期卧床患者定期检查生化，及时纠正低蛋白血症。

3．2．6 加强宣教和指导

加强对患者及家属的宣教，对患者及家属的教育内容包括：头部压疮形成的原因、危险因素及危害性；皮肤清洁干燥的重要性及更换体位的护理要点；全身营养的重要性及营养计划的执行；卧位放置及翻身技巧、减压垫的作用；压疮对疾病恢复的影响及经济负担。指导内容有：指导家属经常帮助患者翻身，擦洗；指导家属正确的使用便盆；指导家属正确的按摩；指导家属正确的使用软枕，海绵垫；指导家属真确的进行生活护理，如勤剪指甲，勤擦洗，勤更换等。健康教育宜反复强化，促使病人及家属理解，取得配合，方能达到预防压疮的目的。

[8]3．3 对症护理措施

治疗压疮应该及早开始原则是解除患处压迫促进局部血液循环，加强创面处理。Ⅰ度褥疮应定时按摩、变换体位，局部酒精涂擦或红外线照射，若炎症显著，可用0.5%的新霉素溶液湿敷；Ⅱ度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布；Ⅲ度褥疮应进行清创处理，溃疡

[10]小者可外用0.5%硝酸银湿敷，以去除感染，同时可外用促进肉芽组织形成的药物。溃疡大而清洁者可采用分层皮片移植或覆以全层皮瓣。对坏疽性溃疡应去除坏死组织，充分引流后再做上述处理。对于创面脓液宜经常培养并做药敏试验，从而指导选择敏感抗生素外用若无全身感染迹象，一般不需系统使用抗生素。

另对头部发生压疮的创面，要及时剪短或剔除头发，可用生理盐水清洗，去除坏死组织，再根据创面情况选用墨尼克湿性敷料，局部使用洁悠神长效抗菌剂喷洒，同时加强翻身，头部置水枕，本组病例13例经处理后痊愈，2例病人放弃治疗自动出院。

[9]

结 论

控制头部压疮的关键是预防，这是一项连续性的护理过程，涉及到临床医师、护理人员、营养师及患者家属，医疗机构应采取有力措施，加大管理力度，加强宣教，提高护理人员责任感和职业使命；强化学习交流，提高护理人员预防头部压疮的知识水平和实践能力，提高对头部压疮发生严重后果的意识；组织家属交流和教育，争取最大限度的家属支持，并教家属压疮的基础护理常识。护士应本着提高患者生存质量的原则，以极大的爱心、精湛的技艺，为患者康复创造良好的气氛，增强患者战胜疾病的信心，取得患者及家属的密切合作，这对预防和治疗患者压疮极其重要。南方医科大学****届本科成人高等教育毕业论文（设计）

致 谢

首先，感谢李老师的悉心指导和教育。同时感谢广东三九脑科医院13病区的全体同仁提供的临床资料和指导帮助。由于时间的仓促及自身专业水平的不足，整篇论文肯定存在尚未发现的缺点和错误，恳请阅读此篇文章的老师和同学，多予指正，不胜感激！

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参考文献

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附 录

伤口评估记录---创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 二维面积:长×宽

测量最长和最宽处。顺着身体纵轴的方向为长，相对的为宽度使用测量尺； 每次使用相同的工具

头部

脚

三维面积:长×宽×深

测量工具：探针、棉棒、换药钳/镊 结痂伤口需先除去上面结痂, 才可測得深度

头部

脚

潜行深洞(Undermining)：伤口皮肤边缘与伤口床之间形成的袋状空穴，无法用肉眼见到的深部破坏的组织。

用无菌棉签测量深度；以顺时针方向轻轻地探测；量度最深的水平面深度 如：12点方向有2-3cm的潜行

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窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端.瘘管:两个空腔器官之间或从一个空腔器官到皮肤之间的通道称瘘管,用顺时针方向表示所在伤口位置.举例:六点至九点位置有1.5厘米的腔洞/潜行；四点有3厘米的窦道.伤口评估---伤口外观

肉芽组织(granulation)：健康肉芽组织牛肉红样柔软发亮 腐肉(slough)： 松散、黄色，失去活力 坏死： 棕色或黑色，失去活力 表皮增生： 出现上皮细胞，呈粉红色 肉牙过长: 肉牙过长,高出皮肤水平, 描述伤口外观可用百分之几表示,25%50%75% 伤口评估--伤口感染

感染伤口的临床特征：异味、渗出增多或脓性分泌物、缺失/异常/无色的肉芽组织、伤口局部疼痛增加、伤口延期愈合、伤口边缘的改变、伤口局部红、肿、热，可能伴有体温、中性粒细胞的升高，可通过伤口细菌培养来证实

第三篇：脑外科疾病护理常规

脑外科专科疾病护理常规

目 录

高血压性脑出血护理常规............................(3)脑疝的护理........................................(4)癫痫的护理........................................(6)颅底骨折.........................................(8)脑干损伤的护理...................................(9)脑膜瘤的护理.....................................(11)脑血管畸形.......................................(12)外伤性颅内血肿...................................(14)颅内压增高.......................................(15)脑挫裂损伤.......................................(16)脑干损伤的护理...................................(17)垂体瘤围手术期护理常规...........................(18)颅内动脉瘤护理常规...............................(19)脊髓肿瘤围手术期护理常规.........................(20)昏迷病人的护理常规...............................(21)颅内伤口引流管的护理.............................(22)高血压性脑出血护理常规

一、术前护理

（一）术前准备

1、神志清醒做好心理护理，神志不清者人做好安全护理。

2、术前用药，择期手术病人，为使病人得到充分休息，遵医嘱可于手术前晚上服用镇静药物。需行抗生素治疗者，遵医嘱可在术前1～3天内投用抗生素。

3、急重症病人，严密观察病情，并认真做好记录。

4、术区皮肤准备

择期手术的头皮准备最好在术前3～4天进行，每日清洗一次，在手术前4小时备皮。

急症病人于术前30分钟剃发，清洗术区皮肤。

颅脑手术时，备皮范围是前部到眉毛，两侧至外耳孔前和乳突部后方达第7颈椎棘突平面。前额部手术应剃眉，后颅凹手术，备皮范围包括后部及肩部。

5、成人手术前6～8小时禁食水，小儿术前3～4小时禁食水。

6、术前留臵导尿。

7、昏迷病人去手术室前，应吸净呼吸道和口腔的分泌物，保持呼吸道通畅。

8、按医嘱在术前30分钟予以麻醉前用药。

（二）迅速配合各种检查

（三）尽量减少搬运病人，加强监护

病人于手术前若出现脑疝症状者，遵医嘱静点高渗性脱水药物，以降低颅压，吸氧，迅速做手术准备。

二、术后护理

（一）病人回病房后，应立即监测血压，脉搏，呼吸，血氧，以后根据病情第30分钟或1～2小时记录一次。警惕再出血。

（二）体位

1、全麻未清醒的病人取仰卧位，头部偏向一侧，以便于呼吸道护理。清醒病人无休克症状为了降低颅压，可考虑采用头高的斜坡体位。

2、后颅凹手术病人清醒后最好 取侧体位元，需要时可取侧俯卧位，面部稍侧向下，有利于口腔分泌引流，防止误吸和窒息，部分病人翻身时防止头部扭曲，或翻身。

3、昏迷病人取半俯卧位或侧卧位。

4、休克病人取休克卧位。

5、一侧肿瘤切除后，残腔较大的病人术后24-48小时内要避免患侧卧位。

（三）术后2～3天内预防脑水肿，遵医嘱给以脱水药物。

（四）注意观察有无呕血，便血及血压的变化，如收缩压超过180或收缩压低于100毫米汞柱应及时通知医师。

（五）术后病人意识不清者按昏迷常规护理（包括

1、呼吸道护理：昏迷病人由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失、呼吸道分泌物及唾液等积聚而呼吸困难甚至窒息，清除分泌物，定时翻身，拍背，加强气管切开护理。

2、注意褥疮的护理

3、尿路感染的预防：留臵导尿的病人要经常膀胱冲洗，并每周更换尿管一次，以免引起上行感染。尿失禁病人要勤换尿垫，同时对局部进行擦洗。

4、消化道的护理：昏迷3天以上的患者均应下胃管进行鼻饲。每次进行应该检查胃管是否在胃内

5、口腔及眼的护理：每日两次口腔护理，眼睑闭合不上者，按时应用生理盐水或0.25％氯霉素点眼，并可用盐水纱布覆盖或用胶布粘合上下眼睑使其闭合，预防角膜干燥而发生溃疡。

6、神经功能恢复的护理：昏迷病人病情稳定后，可唤病人姓名或给疼痛刺激以促意识恢复。当病人能认人时，应促其各种神经功能的恢复，如加强病人的肢体活动和智力训练等。）清醒病人绝对卧床休息，避免激动，保持大便通畅，预防再出血。

（六）预防坠积性肺炎，如呼吸道分泌物多，呼吸困难时，宜及早施行气管切开。

（七）有高热时，用冰袋或酒精擦浴等物理降温。有明显动脉硬化者，须慎用人式冬眠低温疗法。

（八）注意心，肝，肾各器官功能紊乱，应准确记录出入量。

（九）加强基础护理，预防泌尿系统感染及褥疮的发生。

（十）预防电解质紊乱，对不能进食者给鼻饲。

（十一）恢复期进行神经功能锻炼。

脑疝的护理

脑疝是严重的颅内压增高的结果.使一部分脑组织发生移位,并通过一些解剖上的裂隙,被挤到压力较低的部位,即为脑疝.一、脑疝类型

1、小脑幕切迹疝: 又称海马钩回疝.通常由小脑幕以上占位性病变所引起.当颅内压增高时颞叶钩回被挤入脚间池,称为钩回疝,又称颞叶前疝.海马回及部分舌回疝入环称为颡叶后疝.一侧同时出现前后疝称为全疝;两侧全疝合并存在称为环疝.2、枕大孔疝: 由于颅内压增高引起小脑扁桃体疝入枕骨大孔,压迫延髓,称枕大孔疝.多见于颅后窝点位性病变.3、小脑幕切迹上疝: 颅后窝的尤其是第四脑室或小脑的点位性病变时,小脑上部及脑干可经小脑幕切迹向上疝入,致中脑及导小管受压,大脑静脉回流受阻.4、大脑镰下疝: 又称扣带回疝,一侧幕上点位性病变或一侧大脑水肿,可压迫大脑半球内侧面的扣带及胼胝体,使其经大脑镰下窘突向对侧.5、蝶骨嵴疝

二、疝的各种临床表现

1、小脑幕切迹疝:

①早期表现: 患者剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安.②患者意识由清醒转入朦胧嗜睡,进而昏迷.③初期瞳孔缩小,光反射迟钝.④病变对侧肢体活动减少,肌张力增高,腱反射亢进.⑤中期意识障碍加重、昏迷加深、病变侧瞳孔散大、光反射消失.⑥生命体征改变,呼吸深大而慢,血压升高,脉慢而有力,对侧中枢性偏瘫.⑦晚期: 中枢衰竭期,深昏迷,刺激无反应,双瞳散大,去大脑强直、呼吸、循环障碍至停止.2、枕大孔疝:出现突然昏迷,双侧瞳孔先是缩小后散大,出现呼吸机能衰竭,表现为呼吸缓慢,不规则或间停,口唇指甲绀,短时间内即可呼吸停止.3、小脑幕切迹上疝:是脑干受压综合征,即进行性昏迷,双侧瞳孔散大,去大脑强直、呼吸抑制等.4、大脑镰下疝:主要是下肢轻瘫及锥体束征.三、脑疝的抢救护理工作

1、护士要掌握各种脑疝的先兆症状,严密六联观察,可早发现病情变化。

2、发现脑疝先兆后,急速静脉滴入20%甘露醇250ml脱水药。

3、氧化吸入,保持呼吸道通畅.促进脑细胞功能的恢复,防止误吸。

4、发现病人痰多不易咳出或吸出时,应尽早施行气管切开。

5、病人发生良性脑疝,突然呼吸停止,应立即施行气管内插管,辅助呼吸,加压给氧。

6、迅速作好术前准备、备皮、采血。

7、配合医生做脑室穿刺,降低颅内压。

癫痫的护理

癫痫可由全身特别是颅脑的多种疾病所引起.一般常见的脑部病变有：出生时窒息和产伤在内的脑损伤,脑炎、脑瘤、先天性脑发育畸形和脑变性疾病等.癫痫发生类型:⑴大发作;⑵局限性发作;⑶小发作型;⑷精神运动型。

一、临床表现

全身肌肉僵硬,瞳孔散大,对光反应迟钝或消失,头颅后背或扭向一侧,呼吸肌呈强直收缩使呼吸暂停,面唇青紫咀嚼肌的收缩而咬伤唇舌或口腔粘膜.缺乏吞咽功能,故口吐白沫,膀胱肌收缩,可发生小便失禁.一般持续约数秒或数十秒钟后,全身肌肉由僵硬而转为有节奏的抽动,此时呼吸恢复,面唇青紫逐渐消失.抽动由大变小,由快变慢,1～2分钟而自行停止.醒后常感头痛,全身肌肉酸痛和疲乏。

癫痫持续状态:在一次全身抽搐停止后,意识还未完全清醒又接连发生第二次抽搐或连续抽搐不停者,它可引起急性脑水肿,高烧,心力衰竭,肺水肿和脑细胞的大量死亡。

二、癫痫发作时护理

1、将缠有纱布的开口器或压舌板臵于病员口腔内的一侧上下臼齿之间,以防止咬伤舌头和颊部,有假牙者乘机取出。

2、解开衣领、衣扣、裤带、以减少呼吸道的阻塞和改善缺氧状况。

3、在四肢大关节处稍加压力和保护,以防脱臼,骨折和坠床。

4、头向一侧,防止窒息。

三、癫痫发作后护理

1、让病员侧卧,以利口腔内分泌物的引流和防止吸入性肺炎的发生。

2、给氧气吸入,以缩短脑缺氧的时间(针对自动呼吸不能及时恢复者)。

3、病员未完全清醒前,应有专人陪伴或加床栏杆,防止意外,不要喂药及喂食。

4、遵医嘱给苯巴比妥钠、安定等镇痉药物。

5、少数病员在清醒过程中可先有短时间的兴奋躁动,应加强保护性措施,以免自伤、伤人或出走,以策安全。

6、由于抽搐时出汗较多,病员清醒后常感口渴难受,此时不宜一次大量给,以免导致脑内一时水分潴留过多和再次抽搐发作。

四、癫痫持续状态时的护理

1、为了能尽快地控制发作,须经静脉注入较大剂量的安定等药物.这类药物均有抑制呼吸,心跳功能的副作用,故在注射中严密观察病员的呼吸, 心搏情况,加强巡视。

2、枕头不宜过高,以免颈部过分前屈而易导致呼吸不畅和窒息。应取侧卧位.以利口腔中的分泌物引流,避免呕吐物被吸入气管而导致窒息或肺炎的发生。

3、必须严格地遵照医嘱准时地给药,每次给药后又须严密地观察病情,因为癫痫连续发作能否得到尽快的控制是与镇痉药物的使用方法、剂量和血液中的浓度密切相关。

4、按医嘱严格控制输液的量和速度及鼻饲,以免液体入量一时过多,导致脑水肿的加重或脑疝形成,如有下列征象说明脑水肿还在加重,护理中应倍加注意.a、意识障碍不断加深或抽搐暂停后意识障碍无好转.b、生命体征逐渐恶化.c、抽搐幅度变小变频,并逐渐变为去大脑强直发作者。

5、昏迷病员按昏迷常规护理。

五、癫痫发作间歇期的护理

1、嘱病员勿单独远离病房活动,必要时嘱病员卧床休息,并加床栏杆,以防坠床摔伤。

2、必须按医嘱定时服用抗癫痫药,切勿骤停,骤减或骤换它种药物.以防发作加重或导致癫痫持续状态的发生。

3、禁烟、酒、辛辣食物和有关的神经兴奋药, 减免精神刺激,同时增强战胜疾病的信心和勇气。

4、勿暴饮暴食,切忌一次饮水过多,以免诱发或加剧癫痫发作。

5、应避免过劳,饥饿和急跑等,以免导致发作。

6、出院时嘱病员勿登高、潜水、驾车及在有危险的机器旁工作,以免发生危险,注意随身带癫痫诊疗卡片,并注明单位,住址,万一癫痫发作,以便能得到及时正确的处理。

颅底骨折

颅底骨折:由于额部、颞部及有时由于后头部受伤伴有出血、耳道流血时, 应考虑到颅底骨折.脑脊液漏不是马上伤后出现,而是在伤后过一段时间(多为48小时内)常出现,黑眼圈(熊猫眼)在伤后1～2天,乳突紫斑在3～5天后出现,平片或在CT上可发现所颅,骨折部位的确定诊断以冠扫CT和局部影像为最佳.主要包括:⑴颅前窝骨折:主要表现为眼镜征和脑脊液鼻漏.⑵颅中窝骨折:主要表现为耳出血和脑脊液耳漏,偶尔骨折线宽大,外耳道可见有液化脑组织溢出.⑶颅后窝骨折:主要表现为咽后壁粘膜下淤血,下咽困难,声音嘶哑或舌肌瘫痪.骨折累及枕大孔,可出现延髓损伤的症状,严重时伤后立即出现深昏迷,四肢弛缓,呼吸困难,甚至死亡。

护理

1、病人取头高位。2、鼻部出血或流脑脊液时,不应过紧填塞或冲洗,不可擤鼻。3、外耳道流出脑脊液时,用酒精棉球擦拭外耳道,覆盖无菌敷料,患侧卧位,以防逆行感染。

4、有脑脊液漏者,除非为了诊断及治疗,一般勿做腰椎穿刺。

5、遵医嘱用抗菌素。

6、脑脊液漏,绝大多数在一周内自然停止,超过一个月不治愈或反复发生脑膜炎者,应准备手术治疗。

7、昏迷病人加强呼吸道、泌尿系、消化道、皮肤等护理。

脑干损伤的护理

脑干损伤是指中脑、桥脑、延髓的损伤,根据发生原理分为两类:原发脑干损伤----是头部受暴力作用,脑干即刻发生的损伤.继发脑干损伤----由于颅内血肿或脑水肿发生脑疝时,脑组织移位压迫脑干而致伤。

一、临床表现

1、意识障碍: 脑干损伤后立即出现意识障碍,多呈深昏迷,对外界刺激反应消失,角膜反射、吞咽反射、四肢腱反射消失,并有尿潴留.少数呈中度昏迷,对疼痛反应迟钝,角膜及吞咽反射尚存在,浅反射减弱。

2、呼吸功能紊乱: 脑干损伤后,立即或在很短时间内,出现呼吸功能紊乱.首先表现呼吸深快,中枢衰竭则呼吸浅慢,甚至有间歇或不规则,末期表现为陈氏呼吸,最后呼吸停止.呼吸功能紊乱期间,可因植物神经功能紊乱致分泌物增多。

3、循环功能紊乱: 原发性脑干损伤时,主要由于延髓心血管运动中枢受损,引起脉弱,快或慢,血压低.继发性脑干受压时,往往出现脉洪大而慢,血压升高.衰竭期才出现脉速弱和血压下降。

4、去大脑强直: 是脑干损伤的重要体征之一.典型表现是四肢过度伸直,颈后仰呈角弓反张。

5、瞳孔变化与眼球活动:

①中脑损伤:病人可出现双瞳散大或大小不等或双瞳交替变化时大时小,对光反应(-),并可有眼球固定或眼球分离。

②桥脑损害:一侧或两侧瞳孔可极度缩小对光反应(-),并可有双眼同向凝视。

6、锥体束损害: 常见的是肌张力增强,腱反射亢进,病理反射阳性,多为双侧性.有时在初期查不出,病情稳定或稍好转后开始出现。

治疗:若无明显的脑干血肿,一般采用非手术治疗,主要是保护神经中枢,脱水,较重病人尽早气管切开, 治疗并发症并加强护理。

二、护理重点

1、亚低温、头部降温冬眠的护理:

早期行亚低温治疗,能降低脑耗氧量,减轻乳酸堆积,减轻颅脑损伤后早期高血压反应,减轻脑水肿.进行降温时须保持持续性,并且观察病员四肢末梢循环有无障碍,ECG监测有无心律失常,脉搏异常,观察有无冻伤,还需勤更换冰袋及部位,冰袋不能直接放于患者皮肤表面,要用衬布包裹,每半小时测一次体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔,对光反射、四肢活动、皮肤色泽等,因脑干内植物神经中枢受损,体温调节中枢障碍,可在伤后短期内出现急剧上升的中枢性高热,采取及时有效的亚低温及颅脑降温治疗,能显著减轻缺血后的损害,促进心功能恢复。

2、呼吸功能紊乱、呼吸功能障碍的护理: 脑干损伤后常出现呼吸节律的改变呢呼吸功能障碍、呼吸道阻塞,致使颅内静脉压增高,颅内静脉回流受阻,加重脑水肿,脑缺氧,进一步加剧了呼吸功能紊乱、呼吸功能障碍导致肺换气不足,肺内静脉血充氧度减低,一氧化碳储量增高加重脑水肿,进一步引起脑组织代谢紊乱,引起颅内压增高,进而加剧呼吸功能压力、胸内压下降,而颅内压随之降低,减少呼吸道死腔,增加有效呼吸量,改善肺的换气功能,消除CO2对中枢的有害影响,改善脑缺氧,减轻脑水肿,防止肺部感染。

3、循环紊乱的护理: 保持相对稳定的血压以维持满意的循环,保证回心血量及脑、肺、肾的血流量,维持各器官组中的微循环,保证这些重要器官组织的氧供,避免发生这些脏器的损害及衰竭。

4、意识的观察: 原发性脑干损伤后即陷入深度而持久的意识障碍中,很少出现中间清醒或中间好转期,如有应想到合并颅内血肿或其它原因导致的继发性脑干损伤,判断意识障碍程度,反应脑伤的情况,须进行定时的观察并记录,反复对比、认真分析、作出意识变化发展趋势的正确判断。

5、瞳孔的监测: 脑干损伤早期出现双侧瞳孔对称性散大或缩小,双侧瞳孔大小不等或形态不等圆,一侧或双侧瞳孔交替或相对性时大时小变化无常,光反射迟钝或消失,眼外肌运动障碍,眼球位臵异常等,了解瞳孔的变化给医生的诊断抢救提供了有效的依据。

脑膜瘤的护理

脑膜瘤为颅内常见的良性肿瘤，颅内占位病变的共同表现，为头痛，呕吐和视乳头水肿等高颅压症状。

一、不同部位的表现

1、矢状窦帝脑膜瘤：有头痛，表情淡漠，视力减退，癫痫大发作，癫痫，偏肩。

2、位于左侧半球者：有失语，颅压高。

3、大脑镰帝脑膜瘤：两面三刀眼球突出。

二、术前护理

1、按脑瘤术前护理常见护理。

2、做好心理护理：告诉家属手术切除是脑膜瘤主要治疗方法。

3、了解全身重要脏器功能，血液疾病等。

4、部分病人需要做脑血管造影，了解肿瘤供血情况。

三、术后护理

1、脑膜瘤供血丰富，术后24—72小时内易发生颅内血肿，要严密观察病情变化，早期发现出血先兆，及时报告医生。

2、动态观察引流的量及颜色，观察有无活动性出血，保持引流的 通畅

3、矢状窦或大脑镰帝脑膜瘤，应注意肢体运动情况

4、去骨瓣减压术后，注意防止减压窗处勿受压。

5、控制癫痫，对术后即有发作者，应及时用花治闻，并防止意外 伤害。

6、加强肢体功能训练。

脑血管畸形

脑血管畸形是在性血管发育异常，病变为胚胎期脑血管胚芽异常发育而形成的畸形血管团。大多含动脉及静脉成分，即脑动静畸形。临床表现有出血.癫痫.头痛，进行性神经功能障碍，个别病例有关晕，耳鸣，也可有视力减退及复视，大的病变可有眼求突出，可在眼部听到颅内血管杂音。浅在的病变在邻近病变也可听到，压迫患侧颈头脑杂音可消失或减轻。

一、术前护理

1、加强病情监护，预防颅内出血和癫痫发作。

颅内出血（蛛肉膜下腔出血）和癫痫发作是威胁AVM病人生命安全的两大首发诱因，情绪激动，烦躁不安或突然用力劳动等为诱因，因此病人入院后应劝其注意休息，避免情绪活动。烦躁不安，必要时给针静药，鼓励多吃蔬菜水果，保持大便通畅，预防感冒咳嗽，以消除出血诱因。如有头痛，呕吐，意识障碍，肢体无力等出血表现，应报告医生并配合处理。

2、避免精神刺激，做好心理护理

术前应充分向病人说明手术目的，方法，必要性，安全性以及术中，术后的不适以消除疑虑，配合栓塞治疗。

3、病人准备

（1）按医嘱做好术前检查，如三大常规，出凝血时间，心.肺.肾.肝功能及头颅CT扫描等，行普鲁卡因.碘.表霉素过敏试验为医生提供手术的准备依据。

（2）空刺部位（腹股沟及会阴部）备皮，注意勿损伤，以免感染。（3）术前禁食6小时，以免术中呕吐。（4）术前肌注鲁米那，阿托品。

（5）按医嘱术前3天给尼莫地平，每次20—40mg，每日3次，以预防脑血管痉挛。

二、术后护理

1、一般护理

术后病人卧床休息1—2天，协助病人完成生活护理，加强心理护理，做好解释工作，严密观察坐息体征，注意意识，瞳孔，语言，肢体活动情况。维持血压正常或比术前稍低水平，以减少再出血，保持呼吸道通畅，勿缺氧，以防脑水肿，定时翻身，预防褥疮及肺部感染。

2、术后并发症的观察及护理

（1）脑血管痉挛为常见并发症之一，其原因可能与精神因素，造影剂的影响有关。因此术后应做好解释工作，消除紧张情绪。适当应用尼莫地平以预防痉挛，同时严密观察病情，如有短暂意识障碍，轻瘫等脑血管痉挛表现，应及时报告医生，按医嘱给予解痉，扩容，脱水治疗，口服尼莫地平，静点低分子右旋糖酐，甘露醇等。

（2）脑过度灌注综合征，脑ATM供血动脉具有高血流低阻力特点，使本应流经正常脑组织的血液通过短路流经畸形血管内，正常脑组织呈现持续性低度灌注区，当栓塞阻断供血动脉和短路区，正常组织过度灌注，导致水肿或出血，应密切观察病情。如有失语，瘫痪，癫痫发作，应及时按医嘱给予脱水剂，必要时给予控制性低度血压。常用硝普钠静脉滴注，应注意观察用药效果及药物副作用。

（3）局部血肿形成，因凝血机制不良，术中肝素化，术后病人躁动致下肢弯曲，血管硬化。故术后应嘱病人卧床8—10小时，压近穿刺6小时，若有血肿形成，可用止血药，加压包扎，必要时输血。

（4）血栓形成，护士应严密观察术侧足背动脉搏情况，局部皮肤颜色，温度感觉等以便及早发现有无血栓形成。必要时给低度分子右旋糖酐500ml静点，增加血容量，减少血糖稠度以利血流通畅。避免血栓形成。

外伤性颅内血肿

外伤性颅内血肿在闭合性颅脑损伤中占10%左右，在重型颅脑损伤40。50%，当颅内血肿的体积不断增大，临床症状进行性加重，若不及时清除，将由于颅内压增高和脑疝形成，面危及病人生命。

一、分类

1、按血肿症状出现的时间分类

（1）急性血肿：伤后3日出现症状者。

（2）亚急性血肿：伤后3日到3周出症状者。（3）慢性血肿：伤后3周以上出现症状者。

2、按血肿在颅腔内部位的不同分为

（1）硬膜外血肿：血肿位于颅骨内板和硬脑膜之间。

（2）硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间的硬脑膜下腔内。

（3）脑内血肿：血肿位于脑实质内。

（4）脑室内出血。（5）颅后窝血肿。（6）多发性血肿。

二、临床表现

1、颅内压增高症状：

（1）头痛，恶心，呕吐：急性或亚急性期，并发颅内血肿时，关痛加剧，恶心和呕吐频繁。慢性颅内血肿，虽有颅内压增高，但这些症状早期往往不显著。（2）生命体征变化：表现为血压升高，脉搏和呼吸减慢，即“两慢一高”的库兴氏综合征。（3）意识障碍。（4）躁动：为颅内压急剧增高，或脑疝发生前的临床表现。（5）视乳头水肿。

2、局灶症状： 一般为伤后逐渐出现，包括偏瘫失语和局灶性癫漏。顶叶血肿轻度偏侧感觉障碍，同向偏盲。颅后窝血肿，可出现眼还应震颤，共济失调，肌张力减低或强迫头位等。

三、术前护理

1、同开颅手术前护理。

2、绝对卧床休息。

3、术前已有脑疝症状时，应首先快速静点高渗性脱水药物，同时进行各项术前准备。

四、术后护理

1、同开颅术后常规护理

2、术后48小时内密切观察病情变化，如意大利识障碍逐渐回重，瞳孔不等大，血压升高等，可能有复发性血肿及多发性血肿。、术后昏迷者应加强呼吸道，消化道，泌尿系及皮肤等的护理。

颅内压增高

脑脊液压力超过200毫米水柱以上者为颅内压增高.由此所引起的头痛、呕吐、视神经乳头水肿等一系列临床症状者,称为高颅压综合症。

一、护理

1、首先要为病人提供安静、舒适的环境.卧床休息、保证病人充分的休息。

2、安慰病人,解除其思想顾虑,保持其情绪稳定。

3、密切观察意识和瞳孔.突然有意识障碍或昏迷加重的病员,双侧瞳孔不等大或同时散大,常提示有脑疝的形成或加重,报告医生。

4、了解掌握病情,观察生命体征的变化.认真记录,当颅内压力升高到一定程度和超出了脑组织的代偿功能时,出现血压下降,脉快而弱和潮式呼吸,极易发生自主呼吸骤停。

5、取头高位,床头抬高30°,以利于静脉回流。

6、保持呼吸道通畅,即时吸出呼吸道内泌物,防止呕吐物误吸,充分供给氧气,改善脑部缺氧现象,必要时气管插管或切开。

7、加强对头痛、呕吐和癫痫大发作预兆的观察.头痛剧烈和呕吐频繁,常为颅内压力不断增高的表现,应加强观察和护理,警惕脑疝。

8、控制液体的摄入量,每日液体总入量不可超过2000毫升,维持尿量每日不可小于600毫升,记24小时出入量.遵医嘱快速静点20%甘露醇250ml等脱水药物,降低颅内压。

9、保持大小便通畅,卧床病人常有大便干燥秘结,嘱病员多进粗纤维蔬菜、水果、平时大便时勿过分用力,以免造成颅内压力的突然增高或病情加重,病人3天未大便者应给予缓泻剂.有尿潴留者应给予留臵导尿管。

10、高热病人头部枕冰袋或全身行物理降温。

脑挫裂损伤

脑挫裂损伤是头部外伤造成脑组织发生器质性损伤.临床表现:(1)意识障碍:脑挫裂伤病人一般意识障碍时间较长(可由几分钟至数目不等),如损伤过重甚至使病人于短时间内死亡.(2)生命体征变化;常较明显,体温多在38℃左右,脉搏和呼吸增快, 血压正常或偏高.(3)病人清醒后,有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍,严重时智力迟钝.(4)神经系统体征及脑膜刺激症状。

一、护理

1、密切观察意识、瞳孔、肢体活动情况及生命体征变化,注意有无并发颅内血肿。

2、躁动不安者,须加床栏,必要时用保护带以防坠床,并按医嘱给予镇静剂。

3、休克病人,积极进行抗休克治疗,并配合医生检查胸腹腔有无脏器损伤和内出血。

4、有丘脑下部或脑干损伤出现中枢性高热者,宜早期采用人工冬眠低温疗法。

5、昏迷病人,保持呼吸道通畅,呼吸困难者行气管插管,连接人工呼吸器进行辅助呼吸,对缺氧和二氧化氮蓄积病人进行过度换气和给氧。

6、估计病人昏迷时间较长或呼吸道分泌物较多影响气体交换,应早行气管切开术,并加强呼吸道护理,减少肺部并发症。

7、不能进食时进行鼻饲供给营养,记录24小时液体出入量。

8、注意皮肤及泌尿系统护理。

9、有颅压高症状,并除外颅内血肿时遵医嘱静点高渗性脱水药物和肾上腺皮质激素,以减轻脑水肿和降低颅内压,有利于神经功能恢复。

脑干损伤的护理

一、亚低温，头部降温冬眠的护理：

早期行亚低温治疗，能降低脑耗氧量，减轻乳酸堆积，减轻颅脑损伤后早期高血压反应，减轻脑水肿。进行降温时须保持待续性，并且观察病员四肢末梢循环有无障碍，ECG监测有无心律失常，脉搏异常，观察有无冻伤，还需勤更换冰袋及部位，冰袋不能直接入于患者皮肤表面，要用衬布包裹，每半小时测一次体温，脉搏，呼吸，血压，意识及瞳孔，对光反射，四肢活动，皮肤色泽等，因脑干内植物神经中枢，体温调节中枢障碍，可在伤后短期内出现急剧上知的中枢性高热，采取及时有效的亚低温及颅温治疗，能显著减轻脑缺血后的损害，促进心功能恢复。

二、呼吸功能紊乱，呼吸功能障碍的护理：

脑干损伤后常出现呼吸节律的改变及呼吸功能障碍，呼吸道阻塞，致使颅内静脉压增高，颅内静脉回流受阻，加重脑水肿，进一步加剧了呼吸功能紊乱，呼吸功能障碍导致肺换气不足，肺静脉血充氧度组织代谢紊乱，引起颅内压增高，进而加剧呼吸功能压力，胸内压下降，而颅内压随之降低，减少呼吸道死腔，增加效呼吸量，改善肺的换气功能，消除CO2对中枢的有害影响，改善脑缺氧，减轻脑水肿，防止肺部感染。

三、循环紊乱的护理：

保持相对稳定的血压以维持满意的循环，保证回心血量及脑，肺，肾的血流量，维持各器官组中的微循环，保证这些重要器官组织的氧供，避免发生这些脏器的损害及衰竭。

四、意识的观察：

原发性脑干损伤后立即陷入深度而持久的意识障碍中，很少出现中间清醒或中间好转期，如有应想到合并颅内血肿或其它原因或其它原因导致的继发性脑干损伤，判断意识障碍程度，反应脑伤的情况，须进行定时的观察并记录，反复对比、认真分析，作出意识变化发展趋势的正确判断。

五、瞳孔的监测： 脑干损伤早期出现双侧瞳孔大小不等或形态不等称性散大或缩小，双侧瞳孔不等或形态不等圆，一侧或双侧瞳孔交替或相对性时大时小变化无常，光反射迟钝或消失，眼肌运动障碍，眼球位臵异常等，了解瞳孔的变化给医生的诊断抢救提供了有效的依据。

六、锥体束征的观察：

一侧脑干损伤，常出现交叉性瘫痪，因容易同时损伤锥体束及其邻近的脑神经及其运动核而出现对侧上、下肢瘫痪，及脑神经运动障碍。脑血肿多在血肿对侧肢体出现进行性加重的瘫痪及锥体束征，对这方面的观察是给定位诊断手术方案设计和预后结果提供依据。

垂体瘤围手术期护理常规

一、分类及临床表现

1、功能性垂体腺瘤的临床表现（1）泌乳素腺瘤（2）生长激素腺瘤

（3）促肾上皮质激素腺瘤（4）甲状腺刺激素细胞腺瘤（5）促性腺激素细胞腺瘤（6）无分泌功能腺瘤

2、头痛

3、视力视野障碍

4、其他神经和脑损害

二、术前护理

1、按神经外科手术一般护理常规

2、皮肤准备，不需剃头，剪清双侧鼻毛。必要时准备右大腿外侧皮肤。

3、垂体或鞍区病变者，需做垂体功能测定。

三、术后护理常规

1、按神经外科护理常规

2、手术日禁食，记录24小时尿量1-3天。

3、注意双鼻孔内渗液情况。

4、术后24小时后可进流质饮食，并用复方硼砂溶液漱口每日4次。5、24小时后去除唇部压迫绷带，鼻腔内指套纱条48小时后拔除。

6、避免术后剧烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防脑脊液鼻漏。

7、术后绝对卧床一周。

8、术后第10天复查垂体功能。

颅内动脉瘤护理常规

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。动脉瘤破裂出血常致病人残废或死亡。

一、临床表现

1、颅内出血：

轻者渗血，重者由于囊壁破裂造成大出血，并常伴有脑挫裂伤、水肿、血肿及脑疝。

2、局灶体征：

如病侧动眼神经麻痹、癫痫、精神症状及面瘫。

3、脑缺血及脑动脉痉挛：

动脉痉挛为动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的重要原因。

二、术前护理

1、观察生命体征：

密切观察生命体征及血压变化，1-2小时观察一次并作好记录，了解和掌握病情。

2、防止颅内动脉瘤破裂：

注意避免情绪激动和过度兴奋，尽量减少外界刺激，以免诱发脑出血。

3、心理护理与术前指导：

由于患者面对疾病的折磨和陌生的治疗环境，往往会产生各种心理活动和情绪表现。护理人员应做好健康宣教和心理护理，消除患者恐惧不安的情绪，取得积极配合。

三、术后护理

1、正确体位与治疗

保持病室安静，患者术后回病房后取平卧位，头偏向一侧，保持口腔清洁，及时清除分泌物，按医嘱给予抗生素、解痉、扩容等药物，保持输液管通畅无渗漏。

2、血压的观察

患者术中常有血压不稳定现象出现，为了预防脑血管意外发生，保持平稳的血压尤为重要。

3、呼吸道的护理

由于全麻气管插管后分泌物较多，患者长期卧床，术后发热，引起呼吸道黏膜干燥等不良反应，极易引起肺部感染和窒息。

（1）定时翻身拍背，对全麻气管插管患者术后每小时吸痰一次。（2）拔管后注意定期雾化吸入。

（3）对于昏迷，呼衰患者的患者必要时进行气管切开。

4、观察神经系统症状

观察意识状态、视力、语言及肢体功能的变化，防止脑血管痉挛的发生。

5、术后出血的护理

术后常规应用止血剂，禁止搬动头部，减少出血机会，以免术后出血危机生命。严密观察患者意识状态、瞳孔、心率、呼吸变化。严密观察引流管是否超出正常范围，观察引流液颜色及性质变化。

脊髓肿瘤围手术期护理常规

一、临床表现

特异性临床表现主要取决于肿瘤部位。上颈椎和枕骨大孔肿瘤常位于腹侧，表现枕骨下疼痛及上肢远端肌力弱、肌萎缩及手指运动笨拙。终丝室管肿瘤最常表现为腰背疼痛，不同时段产生不对称的放射至双腿的疼痛，静卧时疼痛加剧。

二、术前准备

1、按神经外科一般护理常规

2、皮肤准备范围以病变为中心上下五个椎体的皮肤。

3、手术前夜给开塞露通便。术前12小时禁食。

4、术前有保留导尿者，夜班护士应用乙醇棉球消毒导尿管。

三、术后护理

1、搬动患者时保持脊髓水平位，尤其是高颈位手术，更应注意不能过伸过屈，以免加重脊髓损伤。

2、卧位根据手术而定，高颈位手术取半卧位，脊髓手术取侧卧位，脊髓修补取俯卧位，术后2小时翻身一次。

3、麻醉清醒后可进流质或半流质饮食，呕吐暂不进食。

4、每小时测量血压，连续三次。

5、截瘫患者按截瘫护理。

6、术后6-8小时不能排尿者给予导尿并保留。术后禁用热水袋。

昏迷病人的护理常规

一、概述

昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反映，各种反射呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、一氧化碳中毒等。

患者一旦出现昏迷，病情往往危重，变化急骤，死亡率高，在做好一般护理的同时，应做心电监护，严密观察病情变化及生命体征，准备抢救器材和药品，积极组织抢救，预防并发症，做好特护记录，努力创造一切有利条件。

二、护理常规

1、观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

2、瞳孔的观察。

3、神志的观察

（1）意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷

（2）意识内容障碍：包括意识模糊、瞻望、意识内容丧失。

4、防止坠床，躁动不安对病人应安臵床挡，必要时使用保护带。

5、预防结膜、角膜炎。

6、饮食护理：给予病人高热量、易消化流质饮食，不能吞咽者给予鼻饲，鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤等，同时加强病人所用餐具的清洗、消毒。

7、预防并发症

（1）预防吸入性肺炎

常表现为发热、呼吸困难、紫绀等，护理时应注意：

①昏迷病人有颅内压增高、呕吐者、头要偏向一侧，以便口腔分泌物顺口角向外引流。

②做好口腔护理，保持口腔清洁干燥。

③病情稳定后，可下胃管鼻饲，即可提供充分营养，又可避免呛咳和吸入异物。

④已发生感染者给予抗生素治疗。⑤及时吸出口腔气管内分泌物，或呕吐内容物，必要时做气管切开。

（2）预防肺部感染和坠积性肺炎 ①保持呼吸道通畅，及时吸痰。

②保持鼻腔清洁，及时清除分泌物。（3）预防压疮

患者意识丧失，处于被动体位，长期皮肤受压，循环欠佳，必须注意皮肤护理，勤翻身，一般每2-3小时翻身一次。

（4）预防泌尿系统感染

①注意病人膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁者及时更换尿布，擦洗干净会阴。

②导尿和留臵导尿应严格无菌操作，定时膀胱冲洗。

③已发生感染者，加强冲洗，全身给予高效、足量的抗生素，补充水份，利于控制感染。

④加强膀胱肌功能锻炼，定时开放、夹闭尿管。

8、预防烫伤：冬季时家人给予热水袋等取暖时，注意温度不要过高，以免烫伤。

9、防止便秘：每天可给予病人吃香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。

颅内伤口引流管的护理常规

一、材料

1、引流装臵

2、负压引流盒

3、引流袋

4、封闭式引流瓶

5、水封式引流瓶

二、护理

（一）常规护理

手术完毕，手术室护士和麻醉师护士送患者回病房时，应向当班护士详细交班。除常规交班外，还明确颅内引流管的部位、引流量、引流物性状等。向护士交代引流管应注意的事项和生活护理等。

（二）引流装置的正确应用 针对不同手术和引流要求，选用相应的引流装臵。

（三）引流管护理

高血压脑出血术后，头部引流管一般放臵3-5天，拔管，最长者可达16天。引流管防止打结，扭转，拔脱，检查是否通畅，可一手固定引流管近端，另一手由内向外挤压引流管，可把凝固的小血块挤掉。注意每日引流量，颜色，做好记录，注意头部敷料是否干燥。

（四）计算引流量

准确计量应将引流物盛入有刻度的玻璃剂量瓶中，每24小时计量一次，并记录性状。

（五）防止颅内感染及穿刺点皮肤感染

每日更换引流管、引流袋一次。更换前后消毒，敷料每日更换，如有液体渗出应及时更换。保持引流通畅，正确拔管。

（六）引流系统容易发生的并发症及意外情况

颅内感染、脑脊液漏、引流管阻塞、引流管移位或脱出。

（七）防止引流管意外脱出

臵引流管时手术医生应将引流管从切口旁3cm另戳一小口引出并可靠固定在该处头皮，护理中注意引流管是否松动、移位、滑脱。

第四篇：脑外科2014年护理工作计划

哈尔滨市第一医院脑外二科 2014年护理工作计划

在脑外科全体护理人员的不断努力下，我科的护理服务意识、护理安全意识，都得到了不同程度的提高；护理文件书写，护理服务行为也逐渐规范。为了进一步提升护理服务内涵，使护理质量得到持续改进，在2014年，我们将做好以下几点：

一、加强病房的管理。

加大病房，尤其是重症监护病房的管理力度。面对学科发展，根据患者病情的轻重与转归，科室继续施行病员重症监护—重症观察—健康恢复的三区管理模式。在科室病员数量不断增长的情况下，克服各种困难，努力为病人创造一个相对安全、舒适、优美的就医环境。

二、加强护理安全管理。

1.定期召开护理安全会议。利用交接班时间强化安全意识教育，对于工作中不安全因素、安全隐患及时予以警示处理，并针对性提出有效的整改措施，力争全年护理零差错。

2．认真学习安全管理制度。逐项落实各项规章制度、操作规范等。针对科室的重点环节和重点人员做好监控工作。加强节假日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时间护理工作的监督，和护理重点操作环节如输血、皮试、注射的护理质量监控。强化医嘱执行的准确性，合理解释，耐心交待注意事项，防止不良事件的发生。

3.加强主动服务的护理意识。每天进行早、晚两次的护理查房，由护士长带头，重点查新病人、手术病人、危重病人、及压疮高危病人、特殊用药及特殊护理病人等，发现问题及时解决，潜在问题及时提醒重点预防。

4.加强法律知识培训，提高科室人员的法律意识。定期学习相关法律知识，分析护理工作中的隐患，并提出改进措施。

5.加强院内感染知识的学习，养成良好的工作习惯和良好的预防院感意识，杜绝工作中医源性院内感染的发生。

三、加强在职护士的培训，努力提高护士的整体素质。1.详细制定2014年科室的管理目标和工作计划，组织学习，逐项落实，依据科室护士的个人能力划分职责，提倡人人参与管理，增强全员管理，质量人人负责的意识。

2.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。

3.认真学习各项管理制度，提高管理者水平，规范护理行为。参与外出学习，交流管理经验，使科室管理“制度化”、“人性化”管理。

4.做好低年资护士的传，帮，带工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。

5.规范护士操作技能，提高护士的护理技术操作能力。根据护理部和科室的培训计划，定期培训、考核，在科内评选出优秀护士，参与科内示教或推荐，参加院内护理技能操作竞赛，并决心取得好的成绩。

四、合理利用人力资源，避免人浮于事的局面

我科的护士比例搭配未达到要求，护士的人员少。工作繁重，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。

五、继续规范护理文件书写，不断加强护士规范书写护理文书的意识。

随着人们法律意识的提高，医疗事故处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。严格按照护理文件书写规范要求，护理记录完整、客

观。明确护理文件书写的意义，规范护理文件书写，明确怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。结合我院书写护理文件的实际情况，进行总结和分析，提出相应对策，为举证提供法律依据，保护护患的合法权益。护士长及文书质控护士加强监督检查力度，严格执行病历三级质控原则，发现问题及时纠正，对存在问题及时整改，以督促文书书写的规范。同时提高护理文件的内涵质量。

六、加强护理科研意识，提高护理科研水平。鼓励护士撰写论文。2014年我们继续做好“优质护理服务”，加强健康宣教、基础护理和危重护理，从细节中体现温馨，提高满意度，在不断提升经济效益的同时，为科室的社会效益和陕中附院的护理品牌形象做出贡献。

第五篇：2017年脑外科护理工作计划

2017年脑外科护理工作计划

在2017年新的一年里,我们要坚持把“以病人为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。在管理形式上追求“以病人需求为服务导向”，在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识，在队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务和为病人营造良好的修养环境。工作计划：

一、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质

1.强化相关知识的学习掌握，每月组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。

2.重点加强对护士的考核，强化学习意识，根据护理部计划以强化“三基”护理知识及专科技能训练为主，由专职高年资的护士出题，每月考核。

3.做好低年资护士的传，帮，带工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。

二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈

1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。

3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。

4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。

5.科室不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。

三、转变护理观念，提高服务质量

1.培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。

2.注重收集护理服务需求信息，不定期与住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生的意见及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。

3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝差错及事故的发生，坚持每周进行两次护理大查对。在安全的基础上提高我们的护理质量。

4深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。

四、合理利用人力资源，避免人浮于事的局面

今年我科的护士比例已基本符合要求，现有护理人员15名，但工作繁重，护理项目复杂，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。

五、树立法律意识，规范护理文件书写

严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求，护理记录完整、客观。使护士明确护理文件书写的意义，规范护理文件书写，保护护患的合法权益。

六、加强院感知识培训，严格执行医院感染制度，预防和控制院内感染的发生

严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作。医护人员和清洁员做好自身防护，防止针刺伤和其他利器损伤。

2016年11月 脑外科