第一篇：定稿-ICU制度
沂南县人民医院
重症医学科（ICU）管理制度
一、主任和护士长对ICU的行政管理和医疗护理工作全面负责，保证各项工作程序和制度的正常进行，提高工作效率，保证医护质量。
二、进入ICU必须穿ICU工作服；戴口罩、帽子、穿专用鞋或穿鞋套，严格遵守操作前后ICU的洗手制度。
三、病区必须保持安静、整洁，不得高声交谈，不得使用手提电话，非本科人员不得乱动ICU的设备及物品，不许在病区内走动，非工作人员未经允许不得入内。
四、ICU一切抢救药品、物品及设备应放置在固定位置，并有明显标记，妥善保护和保留，不得随意挪用或外借，所有抢救设备应完好无损，保证随时正常运转。
五、药品、器械用后及时整理、清洁、保养，使用后或损耗及时补充维修。
六、严格执行ICU的消毒隔离制度，每月进行一次空气培养，认真执行床单位及病区的终末消毒处理。医疗废物、垃圾处理按要求进行，绝不允许有违规处理。
七、保证ICU病区的安全和病人的安全，发现安全隐患应及时报告医院领导和相关部门，及时消除不良因素。
八、ICU工作人员必须坚守工作岗位，严格执行科室和医院的各项规章制度，不许收受红包、请吃、药品器械回扣，不允许药商等进入病区。
重症医学科工作制度
一、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间的协调，护士长具体负责护理工作和病房管理。
二、重症医学科医护人员必须经过专门训练，具有较好的医学基础和临床经验，能熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的使用，懂得仪器结构原理。
三、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚定工作岗位。排定的班次未经批准不得私自换班。
四、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。
五、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放回原处。六、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。
七、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。
八、工作时间内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最简单的话语，以免影响工作。
九、做好病人的安全保卫工作，昏迷躁动躁动病人要约束固定好，严防病人坠床等事故发生，值班工作人员管理好水、电、气易爆剧毒等物品。
十、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。
十一、严格执行交接班制度。
十二、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途
其书写规范按《山东省病历书写规范和管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》书写。
重症医学科收住患者病情评估制度
为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。
一、评估的方法采用 APACHEⅡ评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24-48小时内评估完成。
二、本科室测量腋温+0.7℃后取相应得分；24 小时内出院无空腹血肌酐值的得分为2分；使用呼吸机的氧分压、动脉血气PH值、呼吸率取最高分4分；如果患者示AKI，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍。
三、有关病情评估的相关检查由值班医师或接诊及值班医师完成。
四、所有转出我科或出院患者 APACHEⅡ评分表随病历，科内登记留底。
重症医学科（ICU）患者危重程度评分制度
为了评价ICU 治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用ICU 资源制定本制度。
一、入住与出ICU 病房的患者在接受监测和治疗前后应进行危重程度评分。
二、常用评分方法包括：
（一）APACHE Ⅱ 评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统
（二）MODS 多脏器功能障碍评分
妇科等）术后需要继续严密监测和及时处理的病人。
（三）胸外科术后病人放入ICU进行观察和治疗。
（四）急诊手术后全麻病人。
（五）二次或三次大型手术后的全麻病人。
（六）麻醉手术期间发生严重高血压、低血压、心力衰竭、肺水肿、严重心率失常、心搏骤停、休克、凝血功能障碍、DIC、大出血、麻醉意外或其它威胁生命的情况。
（七）术后不明原因昏迷、苏醒延迟、呼吸功能恢复不满意或呼吸衰竭的病人。
（八）新开展或罕见的复杂手术。
二、非手术专科病人的收住：
（一）需严密的呼吸监测或支持治疗的病人。
1、吸入氧浓度大于50%的病人。
2、需要呼吸支持治疗，包括需要机械通气治疗或呼吸功能突然急性恶化需立刻进行气管插管和机械通气的病人。
（二）需要循环支持的病人。
1、需要血管活性药物维持动脉血压和心输出量。
2、任何原因引起的循环血容量减少所导致的循环不稳定。
3、心肺复苏后患者。
（三）需要神经系统监测和支持的病人。
（四）需要肾脏支持治疗的病人。包括紧急肾脏替代疗法、血液滤过、血液灌流等。
（五）其它专科重症情况，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、消化道大出血、严重感染、严重的水电解质和酸碱平衡紊乱等。
（六）家属特别需求的。
三、收住注意事项：
（一）收住需请重症医学科值班医生会诊以决定是否可以
重症医学科收住患者标准
为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和
一、外科手术病人的收住：
（一）术前有严重休克或伴有心、肺功能不全，多器官衰设备的配置优势，方便管理，特制定本收住标准。
竭和心率失常等，需要先经 ICU 进行紧急处理者，一律先转入 ICU 治疗，待病情稳定到可以耐受手术后进行手术，并且术后需继续进入 ICU 监护治疗。
（二）疑难、复杂性大手术（例如肝胆肿瘤、胃肠道、脊椎、颈部肿物伴气道压迫、全喉切除、颌面和大型皮瓣手术、妇科等）术后需要继续严密监测和及时处理的病人。
（三）胸外科术后病人放入ICU进行观察和治疗。
（四）急诊手术后全麻病人。
（五）二次或三次大型手术后的全麻病人。
（六）麻醉手术期间发生严重高血压、低血压、心力衰竭、肺水肿、严重心率失常、心搏骤停、休克、凝血功能障碍、DIC、大出血、麻醉意外或其它威胁生命的情况。
（七）术后不明原因昏迷、苏醒延迟、呼吸功能恢复不满意或呼吸衰竭的病人。
（八）新开展或罕见的复杂手术。
二、非手术专科病人的收住：
（一）需严密的呼吸监测或支持治疗的病人。
1、吸入氧浓度大于 50%的病人。
2、需要呼吸支持治疗，包括需要机械通气治疗或呼吸功能突然急性恶化需立刻进行气管插管和机械通气的病人。
（二）需要循环支持的病人。
1、需要血管活性药物维持动脉血压和心输出量。
（三）患者准备：患者的个人卫生；各管道应清洁通畅，固定合理、牢固、伤口敷料干燥清洁；各种检查胶片、有关药品和患者的物品。
四、特殊情况需向转入科室特别交代，如患者存在多重耐药菌感染，需做好相应防护准备。
五、转科时需有护理人员护送，必要时需医生、护士共同护送，到达转入科室后交接后方可离开。
沂南县人民医院重症医学科
医护人员资格技术能力准入授权管理制度
为了确保患者安全，保障医疗质量，根据卫生部《重症医学科建设与管理指南》结合我院实际，特制定本制度与流程。
一、本制度包含重症医学科医护人员资格要求、技术能力准入及授权、高风险诊疗操作技术考核及授权制度。
二、重症医学科医护人员必须经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。
三、医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大地风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。
四、诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。
五、医院对需要资格许可授权的诊治操作项目有明确的规定，应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制度、定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。
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工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术。
十一、护理重点项目
（一）掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。
（二）除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等。
沂南县人民医院重症医学科 医护人员技术能力准入授权管理程序
医护人员提出申请，填写《重症医学科医护人员资格与分级授权申报表》
科室医疗质量管理小组审核
医疗管理处、护理部审核
审核合格（期间进行定期考核）
第二篇：ICU制度
服药
注射
输液
处置查对制度
1..在各种操作前必须严格执行“三查八对”（及操作前 中 后查，对床号，姓名，剂量，浓度。时间，用法，有效期）
2.备药前要检查药品的质量，水剂，片剂注意有无变质，药瓶，针剂有无裂痕，有效期和批号，静脉注射液药注意有无混悬物和沉淀物，如不符合要求惠标签不清者，不的使用，3.摆药后必须经第二人核对后方可执行。
4.易致过敏药物，给药前药钱要询问有无过敏史，使用毒，麻，精神性药物时，要经过反复核对，用后保留药瓶，多种药物联合应用，腰注意有无配伍禁忌。
5.发药，注射时，患者如提出疑问，应及时查对，经核对无误后方可执行。
手术室查对制度
1.执行各项护理操作要做到：“三查八对”，防止差错，事故发生。
2.接手术患者时，应认真查对病室，床号，姓名，性别，年龄，住院号，手术名称，手术时间及术前用药等，并在科室病人转运交接本上签全名。
3.实施体腔或深部组织手术时，清点器械，纱布，纱垫，棉片，缝针线轴等物品，防止物品遗留体内。
4.留取病理组织标本。应妥善保管，及时登记，按时送检，防止遗失。
5.执行口头医嘱是，在执行前需复述一遍，并做到三对（对药名，剂量及用法）麻醉药品，精神药品，毒性药品，需经两人查对无误后方可使用。
麻醉及精神药品管理制度
1.麻醉及精神药品设立固定基数。
2.实行专人管理，专柜放置，专人登记本，双人双锁保管。
3.班班交接清点，并进行质量检查，片剂无发霉，变色，裂片现象，针剂澄明度合格，标签印刷清楚，字迹清晰，严格核对有效期，并注明签字。
4.病房麻醉药品只能供住院患者按医嘱使用，其他人原不得私自取用，借用。5.应用麻醉药品及精神药品时，要由有处方权的医生开具医嘱和专用处方，处方内容应按照项目要求填写齐全，字迹清晰，医生签署全名，护士按医嘱正确执行（严格执行三查八对制度），并对使用情况进行登记，登记时字迹清晰，将处方和原药瓶一起保存。
6.清点药品发现与基数不符时，应及时汇报护士长，失窃，应保留现场，迅速报告。
7.麻醉药品不得转借。
8.护士长每周检查一次药品的保管，交接，使用登记记录，并在交接本上签名。9.麻醉及精神药品的管理范围
（1）阿片类，阿片酊，复方桔梗片。（2）盐酸吗啡注射液，硫酸吗啡缓释片（3）可待因片，可待因注射液（4）盐酸阿布吗啡和丙烯吗啡
（5）杜冷丁，安侬痛，芬太尼，美散痛，（6）罂粟碱
（7）肌肉松弛剂，得普利麻
（8）安定类
危重患者抢救配合制度
1.对危重患者需抢救者，应立即通知相关医生进行紧急抢救。在医生未到达之前，护士不可以离开患者，应立即予以急救处理：吸氧、人工呼吸、胸外按压、吸痰、止血、迅速建立静脉通路等。（注：静脉通路尽量建立在上肢。）
2.与医生一起根据病情将患者移入抢救室或安置在监护室，并订出特别护理计划，严格执行各项诊疗及措施。抢救车内各种药品要按有效期由远到近，由左到右的顺序摆放，使用药品时按照有效期限顺序从右到左使用，3.备好各种急救药品及器械，并将抢救物品、药品放置床旁，以便随时急用。
4.及时建立危重患者护理记录，密切观察患者病情变化，并保持呼吸道及各种管道通畅，及时准确填写危重患者护理记录单。凡因抢救未进行记录者，要在抢救结束后6小时内据实补记。危重患者护理记录及抢救记录填写要求认真、及时、准确，时间精确到小时、分钟。5.积极配合医师进行抢救，认真、及时、正确的执行医嘱，在执行口头医嘱时，必须大声复述一遍，二人核对后方可执行，并记录在危重患者护理记录单内。
6.特护患者需做辅助检查时，必须由医生、护士陪同。
7.认真为患者做好各项基础护理，做到六洁：面部、口腔、头发、手足、皮肤、会阴，躁动患者加床档及保护性约束，确保患者安全。
药品管理制度
1.基数药：只科内常备口服药，各类针剂及外用药物等。
（1）与药剂科核对无误后，建登记本。
（2）登记本前贴有药品明细单：品名，剂量，浓度，数量。
（3）各班次交接签全名，其中白班用蓝色笔，夜班用红色笔，使用后及时在使用情况注明，在24小时内补齐药品，遇周末，节假日顺延。
（4）护士长每周检查一次，并在交接本上签名。2.急救药：是指抢救车内备用药
（1）与药剂科核对无误后，建登记本。
（2）登记本前贴有药品明细单，品名，剂量，浓度，数量。
（3）各班次交接签全名，其中白班用蓝色笔，夜班用红色笔，使用后及时在使用情况注明，在24小时内补齐药品，遇周末，节假日顺延。
（4）护士长每周检查一次，并在药品交接本上签名。3.麻醉剂精神类药：按“麻醉剂精神药品管理制度”管理。
4.高危药品：高浓度电解质制剂（包括氯化钾，磷化钾及超过0.9%氯化钠）肌松剂与细胞毒性等药品不得混放，必须单独存放，并有醒目标志。（1）高浓度氯化钠置于小绿筐内，并标识。（2）15%氯化钾置于小红筐内，并标识。
（3）胰岛素：冰箱内冷藏保存，第一次使用时在瓶身注明开启时间，每次使用前检查药液，普通胰岛素出现混浊时应停止使用，各类胰岛素混悬液有效期严格按药物说明执行，5.自备药 ：是指患者本人或患者家属从院外带入病区的药品。
（1）原则上不予保管，每日治疗前与家属或患者本人核对无误后，登记床号，姓名，数量，剂量及药品批号，双方确认签字。
（2）确需置于冰箱内保存的药品，在收药时，应及时与患者或家属核对无误后，双方签字，放入冰箱内代为保存，登记使用情况并与家属或患者本人确定签字，6.出院带药：与患者或家属核对无误后。双方签字，并保存原始底方三个月。7.药品管理的其他要求
（1）病区内所有药品，只供住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用，（2）药品标签明显清晰，标签有药名，浓度，剂量。凡药品标签不清，疑过期。破损，变色，混浊。沉淀等均不能使用，需及时更换。
（3）冰箱内保存的药物每日检查，避免过期。
（4）易被光线破坏的药物应避光保存，如维生素，氨茶碱，硝普钠，肾上腺素等。
（5）易燃易爆的药品放置阴凉处，远离明火，如过氧乙酸，乙醇，甲醛等。（6）患者个人专用的特殊药物，应单独存放，并注明床号，姓名，药名，剂量，数量等，并有使用记录。
（7）药品在有效期内使用，各种药品要按有效期由远到近，由左到右的顺序摆放，使用药品是按有效期限顺序从右到左使用，（8）患者未使用的药物，遵医嘱提要后及时退回。
危重患者抢救制度
（一）危重患者抢救制度
1.抢救是指紧急危险情况下进行的医疗行为，患者病情在较短时间内中要器官或者重要生命指标急剧恶化直接威胁到病人生命，在此情况下医师应在可能的条件下，尽全力抢救患者的生命。
2.危重症抢救除一线医师外，应有2线医师在场指挥抢救，必要时应有副主任医师以上人员在场，直至患者死亡均应有医师在场并详细记录，填写为重患者评价表，抢救时患者家属不应在场，但应随时与患者家属交待病情病情并记录在案，签字。
3.对危重症抢救患者及死亡患者应有详细抢救记录，注明病情变化情况，抢救时间及参加抢救人员，死亡患者应注明死亡时间及死亡原因，未能及时书写病历的应在抢救结束后6小时内据实补记，死亡患者应立即书写抢救记录。
4.拒绝抢救的患者，应有患者的直系亲属签字证明。5.抢救室如实向患者家属交待病情，治疗情况及预后，了解患者家属的意见，发出病危通知书，完成告知义务。
6.抢救过程应及时，准确，完整记录，包括检查和治疗的时间，病情变化经过，上级医师意见及执行情况，参加抢救人员等。
7.抢救过程中需要其他科室参加的，应立即邀请有关科室参加抢救，被请可是在接到邀请后，需立即派出福主任医师以上人员参加抢救，无副主任医师以上的人员在场时，科内最高职称医师应参加抢救，任何医师均不得以任何借口拒绝参加抢救。拒绝抢救的医师将对其行为引起的相关后果承担责任，（最高职称指专业技术职称，职称相同时，已获得职称时间排序）
8.抢救过程中遇特殊情况应及时向上级医师及行政主管部门报告。9.抢救过程中遇特殊情况
护理报告制度
1.特殊病人报告制度
1.1特殊病人是指有医疗争议的病人，突发猝死的病人及有特殊背景的人群；
1.2发生医疗争议或病人突发猝死，科室应在24小时之内报告护理部，连续3个班次的值班护士均应将患者病情观察、病情变化经过、治疗、抢救、护理经过、并有护士签名写成书面材料，护士长将完整事情经过汇总上交护理部。
1.3护理部根据情节轻重到科室了解事情经过，并组织召开分析会，分析原因，吸取教训，提出防范措施。2.不可避免褥疮报告制度
2.1住院期间卧床患者，存在褥疮潜在发生因素如：因病情需要禁翻身、严重缺氧、全身水肿、低蛋白血症、营养不良、血液循环差的病人，护士长必须填写不可避免褥疮报告单，于24小时之内送至护理部； 2．2科室要填写护理记录单和具体的褥疮护理措施； 2.3护理部接到报告单后，到所在病房了解病人情况，评估皮肤护理效果与措施是否完善。
3.护理新技术、新用品使用报告制度
3.1科室开展新技术、使用新的护理用品，应向护理部提出申请使用报告并附使用说明书。
3.2护理部同意后，使用、试用护理用品科室，应认真观察使用效果，并对护理用品做出客观评价和提供抽样检测结果，确定临床使用时，须通过物资供应中心、感染办、护理部等组成的采购小组讨论决定。
事故、差错、缺陷登记和报告制度
1.各科室建立事故、差错登记本，由当事人及护士长及时书写发生事故差错的经过、原因、后果。护士长及时组织每日讨论和总结，并制定改进措施。
2.发生事故差错时，要积极采取抢救措施以减少和消除由于事故差错造成的不良后果。并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。
3.发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告。护士长在24小时内以书面形式报告护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任。事故差错责任者，应在3天内提交书面检查材料，护士长在一周内提交书面讨论结果及改进措施。
4.事故差错发生后，按性质、情节轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
5.发生事故差错的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，一辈鉴定研究之用。
6.发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。
7.为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收当事人参加，允许个人发表意见。决定处分时，领导应进行思想教育，已达到帮助目的。
8.护理部每季度或半年组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。
护理投诉管理制度
1.凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起的患者或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。2.护理部接待护理投诉时，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈诉自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。3.接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。
4.护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过几整理措施。
5.护理部接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实，告之有关部门的护士长。科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。
6.投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。
（1）给予当事人批评教育
（2）当事人认真做书面检查，并在科护士长处备案。（3）向投诉患者诚意道歉，取得患者的谅解。（4）根据情节严重程度扣发岗位津贴及奖金。
7.护理部每月在全院护士长会上总结、分析、并制定相应措施，对全年无护理投诉的科室给予表扬及一定的奖励。
护理查房制度
1.围绕新技术、新业务开展，促进急、危、重病人抢救技能和护理业务知识提高，护理部每季度组织科室进行一次全院护理查房，各科室每月组织一次护理查房。
2.进行护理查房时，要做到有组织、有计划、有重点、有准备，通过查房提出护理问题及实施计划，以提高护理质量。3.护理查房可采取教学查房、个案护理查房、危重疑难病人观摩查房。通过查房了解疾病发生发展及转归全过程，并针对病人的治疗、护理、心里方面存在问题，进行全面的护理会诊和讨论，相互学习提高，为临床解决实际问题。4.护理查房可采用多媒体、图片、幻灯片、投影仪、实物模型等。
5.查房科室在进行护理查房前三天必须将查房资料上交护理部，护理部将查房提纲提前下发到参与护理查房的科室。
6.各科室护理人员参加查房时应查阅各种文献，积极参与讨论。
危重症病人监护病室(ICU)抢救制度
一、保证抢救药品及器材的供应
为保证抢救工作的顺利进行，危重症病人监护病室(ICU)抢救器材及药品必须力求齐全完备，要定人保管，定位放置，定位储存，用后随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法。抢救物品一般不外借，以保证使用。
二、严格执行抢救制度
1.参加抢救人员，必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到以前，护理人员应根据病情及时给予相应处理，如心脏胸外按压、止血等，并及时提供诊断依据。2.严密观察病情，记录要及时、详细、用药处置要准确。对危急病人就地抢救，不可随意移动。
3.严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人护理，对病情变化、抢救过程、抢救经过、各种用药等详细交待，所有药品的空安瓶须经第二个核对方可弃去，口头医嘱在执行时，应加以复核。4.及时与病人家属及单位联系。
5.抢救完毕，除做好抢救记录、登记和消毒外，并须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。
危重症病人监护病室(ICU)执行医嘱制度
一、危重症病人监护病室(ICU)护士要严格认真执行医嘱单上的医嘱，一般不执行口头医嘱，如果抢救时执行口头医嘱，抢救后应立即将医嘱补下处理。
二、危重症病人监护病室(ICU)护士原则上要执行ICU医生的医嘱，如遇其他科室医生下达医嘱要与危重症病人监护病室(ICU)医生协商后下达通知值班护士执行。
三、对所开医嘱有疑问或建议时，危重症病人监护病室(ICU)护士应随时向值班医生提出，但不能擅自修改医嘱。
四、危重症病人监护病室(ICU)护士依照专业理论及实践经验对医生的治疗处理有监督或提出建议的义务和权力。
五、护士长每天坚持医嘱执行情况。
病房安全制度
1.物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。
2.病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。
3.加强病区内医疗仪器及设备的管理，严格操作规程，定期检查，发现问题及时处理。
4.加强对陪住和探视人员的管理。5.贵重物品不要放在病房。
6.每晚19时应及时清理病房内探视人员，劝导其按时离开病区。7.加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处（电话）。8.空病房要及时上锁。
9.按要求畅通安全通道，不堆、堵杂物。
10.消防设施完好、齐全，周围无杂物。
护理紧急风险预案 抢救及特殊事件报告处理 1.对于各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好的组织力量进行及时有效的抢救和治疗。2.需报告的重大抢救及特殊的病例包括： 2.1 涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救；2.2知名人士、保健对象外籍、境外人士的抢救； 2.3 本原职工的住院及抢救； 2.4涉及有医疗纠纷严重并发症患者的医疗及抢救； 2.5 特殊及危重病例的医疗及抢救； 3.6大型活动和其他特殊情况中出现的患者。3.应报告的内容： 3.1 灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤病例的原因、伤病员的伤、病情、预后、采取的抢救措施等等； 3.2 大项活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施； 3.3 特殊病例患者姓名性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等。4.报告程序及时限： 4.1 参加抢救的医务人员立即向科室领导以院有关的部门报告。参加院前、急诊及住院患者抢救的医务人员向医务处、护理部报告；参加门诊抢救的医务人员向门诊部报告；节假日、夜班向院总值班报告。在口头或电话的同时，科室、病房应填写书面报告单24小时内报告医务处； 4.2 医务处、护理部、门诊部、院前总值班接到报告后应在十分钟向院领导报告。患者突然发生病情变化时的应急程序 1.应立即通知值班医生。2.立即准备好抢救物品及药品。3.积极配合医生进行抢救。4.必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知住院处，由住院处负责通知患者家属。5.某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班。患者突然发生猝死时的应急程序 1.发现后立即抢救，同时通知值班医生，必要时通知上级领导。2.通知家属，抢救紧张可通知住院处，由住院处通知家属。3.协助医生向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。4.如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知太平间将尸体接走。5.做好病情记录及抢救记录。6.在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。患者有自杀倾向时的应急程序 1.发现患者有自杀念头时，应立即向上级领导汇报。并填写特殊事件报告单。2.通知主管医生。3.做好必要的防范措施，包括没收税利的物品，锁好门窗，防止意外。4.通知患者家属，要求24小时陪护，家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员。5.详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。患者自杀后的应急程序 1.发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药物与医生一同奔赴现场。2.判断患者是否有抢救可能，如有可能应立即开始抢救工作。3.如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）4.通知医务处或院内总值班，服从领导安排处理。5.协助主管医生通知家属。6.配合院领导及有关部门的调查工作。7.做好 各种记录。8.8.保证病室常规工作的进行，及其他患者的治疗告你工作。患者坠床/摔倒时的应急程序 1.患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。2.对患者的情况做出不判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。3.医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息。4.如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5.遵医嘱进行必要的检查及治疗。6.向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。7.协助医生通知患者家属。8.认真记录患者坠床/摔倒的时间、经过及抢救过程。患者外出或外出不归时的应急程序 1.发现患者外出应马上通知病史主管医生及病房护士长。2.通知医务处和护理部，夜间通知院内总值班及护理部值班。3.查找患者联系电话，或通知住院处协助查房找家属联系电话。4.尽可能查找患者去向，必要时通知保卫处协助寻找患者。5.患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。6.若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记签字并上交领导保存。7.认真记录患者外出过程。患者发生输血反应时的应急程序 1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。2.报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。3.病情紧急的患者准备好抢救药物及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。4.若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者焦虑。5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。7.加强巡视及病情观察，做好抢救记录。
第三篇：ICU制度
ICU各种制度
一、抢救制度
1、抢救的基本原则：立即进行抢救，从维持患者生命的角度来考虑具体处理措施，估计病情可能要发生突然变化，要先有所准备。
2、抢救时做好组织工作，合理安排人力，做到忙而不乱。护理人员各司其职，密切配合，护理人员应维持气管插管、胃管、静脉输液管路通畅，防止脱出，密切监测生命体征，保证抢救药物的准确及时应用。
3、有专人记录抢救有关资料，如患者心跳、呼吸停止时间，复苏过程，记录要详细，时间具体到分钟。
4、一人机动，以便随时提供必要的人力、物力支持。
5、安排好其他病人的监护，防止意外情况的发生。
6、抢救车做到“四定”，每班认真检查登记，使用后及时补充药品、物品，处于功能位。
7、抢救完毕护理记录单上要记录参加抢救人员，提醒医生及时补齐医嘱，与特护单核对无误后签名。
8、抢救过程中在保证抢救过程不间断的情况下，主管医生要随机通知患者家属，遇重大抢救或重要人物抢救要及时向上级领导汇报。
二、仪器管理制度
1、掌握各种仪器的使用，能设定各种常用参数。
2、仪器有专人保养，定期检查维护，有故障时及时报告护士长、科主任，以便及时与维修人员联系，科室自查、设备科巡检及维修情况要进行登记。
3、定时给仪器充电，（每周六），保持各仪器清洁，每次用后彻底清洁或消毒，每周至少常规清洁一次，所有仪器均保持良好备用状态。
4、仪器使用前认真检查机器性能，仔细核对各相关参数，参数有疑问时，反复测量或更换一台仪器进行对照。
5、仪器设备严格遵照消毒管理规范执行，防止医源性交叉感染。
三、病人管理制度
ICU病人的管理
1、每班小组长需认真分组，各负其责，责任到人，将进修及实习同学合理安排，小组成员团结协作。
2、治疗班准备好药物，放在治疗盘内交给8—4班，核对后方可执行，备用液体，更换液体要求有第二人协助查对，提前加上药物的液体要在液体单上注明。
3、要求分管护士全面了解病情及治疗，每位病人的治疗由分管护士自己完成，下班前查对当班所执行的所有医嘱，特护记录单用铅笔打“√”，查看临时医嘱单有无漏签字。
4、随时观察病人各项监测指标，出现异常情况及时排除及报告医生，有事离开时需要嘱咐其他人员代为看护。
5、每班充分评估病人各方面的护理问题，及时采取相应的预防措施，防止并发症的发生。
6、长期住ICU病人，每日分管护士与护理员共同做好病人的卫生清洁工作，做到“六洁”,操作过程中注意保温，避免过多暴露病人，穿好病员衣（上衣），昏迷病人保持肢体功能位，防止足下垂。
7、保持床单位清洁整齐，床面被服有污染要随时更换。
8、对于有引流管及气管插管的病人，必须妥善固定或制动，防止自行拔管。
9、出现问题，当事人必须写出书面材料，护士例会时讨论，使大家引以为戒。
四、床旁监护仪的设定
1、新入科病人，应保证各项参数的监护状态调至最佳（波幅、波形、频率）。
2、全麻术后入科的病人，每15分钟记录生命体征一次，1小时后若平稳改为每小时记录。
3、接班时需认真评估病人情况，随时调整测血压频率。每次交接班时更换袖带的位置，注意上肢有无肿胀，必要时抬高,夜间根据病人病情适当延长测血压间隔时间。
4、测CVP的病人，应将零点位置做出标记，变换体位时需校零，每小时冲洗测量管路，每日8am更换生理盐水，有疑问时需要反复测量避免误差产生。
4、监护导连线整齐有序。
五、病人的皮肤护理制度
1、新入科病人接班人员从头到脚认真检查并记录在特护单上。
2、三班认真交接，有问题详细记录，并报告组长及护士长。
3、昏迷病人：每1~2小时翻身一次并进行活动肢体被动活动，责任护士每日协助护理员温水擦背一次，对长时间住院病人，每周洗头一次，头部垫软枕，每1-2小时变换头部位置，保持床单位的整洁干燥，污染或潮湿后随时更换。
4、用冰毯者，冰毯上面铺油布一张，大单2层，骶尾部加一层一次性尿垫，冰毯使用期间，每两小时翻身一次，必要时缩短翻身时间，避免头部，背部、骶尾部皮肤冻伤及压疮。
5、出现下列问题需马上报告小组长，同时积极采取措施：
a)腹泻致肛周皮肤红润：温水擦洗干净后涂香油或紫草油或呋锌软膏。b)局部出现水泡、血泡：剪破、喷贝复济、湿敷。
c)皮肤出现破损：生理盐水擦拭、喷贝复济、生理盐水纱布湿敷，或无痛碘消毒后外涂磺胺嘧啶，氧气吹干。
d)四肢水肿明显者：病情允许时将血压改为手动方式测量，抬高水肿的肢体。
2、要约束的病人，约束带不能捆绑过紧，清醒病人上约束带要向病人做好解释。
3、对于有使用气垫床指征的病人，及时使用气垫床。
8、出院或转科病人皮肤有问题者，要向家属及相关科室人员详细交代，并在护理记录单上记录。
六、人工气道的管理
1、新入科的有人工气道的病人，准确记录插管位置妥善固定并记录在特护单上。
2、每班评估气管插管位置是否正确。
3、长期插管的病人，每日两次口腔护理、检查气囊充气情况（若需放气者，放气前必须认真吸净口咽部痰液）、更换固定的胶布及布条，胶布污染随时更换，插管外口有分泌物及时行囊上吸引。
5、评估病人气道痰液的粘稠度，合理滴入气道湿化液，一般情况使用0.45%盐水。
6、认真做好胸部物理治疗。
7、严格按照吸痰的正规操作做，非机械通气的病人，吸痰后应使用呼吸气囊膨肺，防止肺不张。
8、发现有气道不通畅的迹象，必须马上报告小组长和值班医生，积极采取措施。
9、气管插管的固定方法：胶布+布带双固定法（清醒或烦躁病人），胶布法（昏迷病人）。
10、插管病人必须制动，防止自行拔管。
11、气管切开病人，保持局部清洁（包括纱布、布绳、固定氧气管的胶布），管腔内有血迹，必须清理干净（深部冲洗，管口处用消毒棉签擦拭）。
七、各种治疗的保证制度
1、对清醒病人治疗前叫姓名，告知所用药物，治疗完毕封管后告知病人，让病人明确所用药物。
2、探视前，责任护士对所分管的病人进行全面检查，盖好盖被，避免暴露病人，探视时，家属若有疑问，应在探视后通过对讲解释清楚。
3、接班时、做治疗时均要检查静脉通路有无液体外渗情况，若出现问题及时更换液体通路，液体外渗及时采取相应措施。
4、每次更换液体时要注意观察滴数及通路有无外渗。
5、接班后对分管病人的各项治疗全面了解，保证准确、按时做好各种治疗。
6、较烦躁的病人应将输液侧肢体放在被子外面，以便脱开时能及时发现。
7、准备各项治疗要严格三查七对，准备液体，更换液体要有第二人进行核对，治疗班下班前检查治疗室物品是否齐全，为夜班做好准备。
8、主管班统筹安排床位，根据病人多少、工作量大少决定是否需加两头班及大小夜班，下班前要检查科内仪器设备、ICU专用耗材是否足量，为夜班做好准备
八、引流管的护理制度
1、手术后病人接班时认真核对各引流管的名称，固定是否牢固，并用胶布加以固定。
2、向手术医生了解有无特殊注意事项（包括引流袋放置高度等）。
3、严格按照各引流管护理要点进行护理，有异常情况及时通知医生。
4、翻身时防止各管道脱出。
5、严格交接班，责任明确。
6、更换引流袋时严格无菌操作。
九、出入量的管理制度
1、每班护士针对病情不同，保证本班出入量平衡或入量大于出量或出量大于入量。
2、输液要根据病情控制好速度，特殊用药写明滴速，微量泵每班认真记录速度，泵速改变或停微量泵及时记录，停用微泵后及时停微机费用。
3、鼻饲要根据病情不需要严格控制速度的，要保证每班鼻饲量为总量的三分之一，需要匀速滴入的必须用输液泵控制速度，并且每班保证入量为总量的三分之一。
4、有特殊原因未能保证入量的必须询问医生如何处理，并向下班交班，观察血糖变化。
5、每班在护理记录单上汇总当班的出入量。
十、特护记录单书写要求制度
1、护理记录写了错别字，不能涂改，应用蓝笔画双横线并签名。
2、上级护理人员修改下级护理人员护理记录，用红笔画双横线，在修改处上方注明日期签全名；实习护生及进修人员（含试用期人员）在签名处斜线下签全名，检查者在斜线上方签全名。
3、首次护理记录：病人入院后第一次护理记录，内容要求：主诉、诊断、症状体征、重要既往史、过敏史、简述主要治疗，采取护理措施应详细记录，心理状态的异常反应，入院宣教内容，效果评价。
4、一般转入护理记录：转入时的病情及治疗护理措施，效果评价。
5、手术后转入护理记录：手术名称、麻醉方式、返回病房时的状况、麻醉清醒时间、伤口、引流情况及注意事项。
6、详细记录出入量：（1）入量包括每餐食物、饮水量、鼻饲量准确记录。（2）出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流，除记录具体量外，还需将其颜色、性质记录于病情栏内。
7、记录病人24小时病情变化情况，采取的护理措施及采取措施后的效果如何。
8、危重患者护理记录应体现专科特点，简明扼要。i.应重点观察的阳性体征要定时记录； ii.每班接班后应认真评估各项内容；
iii.特殊交待的问题，如床头高度、引流管高度、夹管时间、砂袋压迫时间等要写在特护单上。
9、呼吸机患者，每次记录吸痰量及性质。
10、护士长不上班时，主管班要检查所有病人护理记录并签名。
十一、血氧饱和度及氧疗管理制度
1、每次观察血氧饱和度前必须检查饱和度夹子是否夹好。
2、当病人血氧饱和度达到100%时，应考虑吸氧浓度是否过高？若过高适当降低吸氧浓度。
3、躁动病人，饱和度夹子可考虑间断监测，防止夹子损伤。
4、饱和度有疑问时，及时做对照，排除仪器产生的误差
十二、陪送病人外出检查制度
1、检查医嘱下达后，责任护士负责整理好床单位（盖好被服，液体、微泵、吊杆等）
2、带简易呼吸囊，有口插管者检查口插管是否能与呼吸囊衔接好，无口插管者，要带加压面罩
3、根据病情备好氧气枕并询问医师是否要备急救用药
4、陪送过程中，时刻注意病人病情变化，若需抢救时根据病情就地抢救或迅速转回ICU进行抢救，转运途中保证病人安全。
5、检查结束回ICU后，安置好病人，整理好床单位，再做治疗护理。
十三、病历查对制度
1、责任护士查对当班执行的所有医嘱，护理记录单用铅笔打“√”，临时医嘱单勿漏签字。
2、转科病人主管班负责查对医嘱单，体温单，特护记录单，查对无误后方可转出。
3、出院、死亡病人主管班负责将病历排序，全面查对体温单、医嘱单、特护单，病历有缺项者及时通知相关医生。
4、每周一、三、五信息科下收病历前，主管班将病历再查对一次，全部整理好后备收取。
十四、护理记录单书写顺序
1、气管插管描述（插入长度）
2、普通胃管（鼻胃肠管）插入长度
3、锁骨下静脉置管描述，颈部体征
4、胸部、腹部体征、各种引流管描述，敷料情况
5、留置尿管情况
6、四肢，皮肤，足背动脉搏动，（静脉留置针）输液情况，液体滴速，末梢循环，GCS评分
7、侧翻身，皮肤护理
注意：
1、危重病人请及时进行Braden评分
2、GCS评分随机进行，病情无变化一周左右评一次即可，病情突变随时评
十五、家属管理制度
1、所有住ICU的患者均要求留一名家属在所属病房等候，家属有事要离开时请与护士长或监护护士联系或留下联系电话。
2、家属在病房期间，请保管好个人钱物，以免丢失。
3、家属在等候室期间，请各位家属服从医院管理，爱护公共设施，每床留一人陪护，患者临时有事时医护人员将通过对讲机随时与家属联系。
十六、压疮评估报告制度
1、借助评分量表对ICU内危重病人进行评估，有发生压疮高度危险者，尽早采取积极的预防措施。
2、发现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来，均要及时登记，24小时内报科护士长，报表填写要详细，措施要有针对性。
3、密切观察患者病情变化，准确记录皮肤相关情况，并及时与患者家属沟通。
4、当患者转科时，要详细进行皮肤交接，并将科室评估表带至所转科室。
5、患者出院或死亡时，评估表随病历送病案室，出院病人有压疮者要与家属交接皮肤，交代注意事项并请家属在护理记录单上签字。
十七、各种意外事件上报制度
1、科室病人发生意外情况，如坠床、跌倒、气管插管脱出或其他各种引流管脱出等，当班护士马上报告小组长及值班医生，马上针对当时的情况进行抢救或紧急处理，防止出现严重后果。
2、情况严重立即报告护士长及科主任，做好抢救工作。
3、当班护士做好记录。
4、及时填报病人发生意外上报表，逐级上报。
5、当事人及科室认真总结经验教训，引以为戒。
十八、交接班制度
[本病房内交接班]
1、每个班认真床头交接班，特殊的需观察内容和需采取的护理措施要书面交接（写在特护单或纸条上）。交班内容包括：病人神志，生命体征，双肺呼吸音，皮肤，各引流管，特殊体位要求，输液通路，治疗用药，患者家属联系电话等。
2、外借药品，要在登记本上登记，外借物品科内留底，主管班要认真查对，所借药品、物品白班及时归还。
3、交班过程中有疑问必须弄清楚后交班者方可离去，交接班时由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。
4、交班过程中要求做到“二轻”说话轻，操作轻，保持床单位清洁整齐，保持病区安静，全部病人均交完班后，交班人员方可离开。
5、主管班、治疗班为夜间补足各种物品及液体，以备夜间急用，并交接班。
[接手术病人]
1、根据约床信息准备好床单位及相关仪器。
2、根据病情需要，先接好呼吸机、监护仪（心电、血压、血氧饱和度），检查引流管并妥善固定，从头到脚细致检查病人皮肤。
3、向麻醉师及手术医生了解术中情况及特殊病人术后护理注意事项（如：体位、引流管、病情观察等）。
4、同手术室护士交接皮肤、输液、物品等、填写手术护理记录单，并请手术室护士填写物品交接本上内容并签字。
5、遇有假牙或其他贵重的私人物品，及时交给家属并签字为证。
6、安置好病人，记录特护记录单，处理临时医嘱，并随时观察病人病情变化。
[接急症入院或病房内转入病人]
1、平稳搬运病人至病床上，立即接心电监护仪，或呼吸机等，心跳呼吸骤停者立即组织抢救。
2、认真检查病人皮肤，向交班人员或家属询问病情，与急诊科或病房护士交接液体、物品等，请交班人员填写“ICU病人交接登记本”并签名。
3、安置好病人，贵重物品交给家属或陪护人员并在交班本上签字，记录特护记录单，处理临时医嘱，随时观察病情变化。
[到病房转病人]
1、下达转科医嘱后，退陪护证、医保证（登记本要签字），通知相关科室要转出病人姓名，大约转出时间，是否备微量泵等，并通知家属在门口等候。
2、为病人穿好病员衣，查看交接登记本，携带好病人的物品及病历护送病人到病房，根据病情携带氧气枕，或便携监护仪。
3、将病人主要的病情变化和相关治疗、物品（止血钳、气管套管内芯、剩余的术中带药、微量泵等）与病房护士交接清楚。
4、将病人的私人物品交给其家属，向患者表示问候后离开。
5、将病历交到病房主管班护士手中，清点好平车上物品返回ICU。
十九、医嘱查对制度
1、处理医嘱，应做到班班查对。
2、处理医嘱者及查对者，均须签全名。
3、临时医嘱谁执行谁签字，记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。
4、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空安泡，经两人核对后，方可弃去。
5、整理医嘱单后，必须经第二人查对并签名。
二十、监护室安全管理制度
1、视觉障碍、意识改变、麻醉未醒阶段(根据护士评估决定)、小儿等病人需常规使用床栏。护士须向病人或家属讲明使用床栏的目的及制度。如果病人或家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时须病人或家属签字。
2、特殊操作期间的临时制动，如深静脉穿刺。使用四肢约束带者需每小时检查约束部位的血液循环并记录。如果不需使用时应及时解除。应记录使用约束带的类型、部位、时间及终止时间。
3、在任何时候，病人的床须放在最低水平，操作时可抬高床位，但结束后仍须放低。
4、平车转运病人检查或转送病房时必须有床栏保护，并有工作人员陪同。
二十一、监护室消毒隔离制度
1、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩。
2、严格执行医院消毒隔离制度及无菌技术操作规程，接触病人前后要认真洗手或消毒，接触血、排泄物、分泌物必须戴一次性手套。
3、应将感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染或高度耐药菌感染的病人应隔离，严格执行消毒隔离制度。
4、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。
5、严格探视制度，限制探视人数。探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前后要洗手。
6、监护室空气消毒采用净化层流，消毒环境中臭氧浓度低于0.2mg/m3，所用消毒器的循环风量(m3/h)必须是房间体积的8倍以上。
7、物体表面消毒通常采用湿式清扫，用清水擦拖地每日1-2次。当地面受到血液、体液、病原菌污染时，要采用消毒液拖地或喷洒地面，要求物体表面的细菌总数≤5cfu/cm2
二十二、药品管理制度
1、ICU病房小药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。
2、ICU病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。
3、定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。
4、毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后严格按《毒、麻、限剧药品管理规定》执行。
5、药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定
二十三、ICU清洁卫生制度
1、进入工ICU室应衣帽整洁、换ICU专用鞋。
2、非本室工作人员及病人的主管医师，不得随意进入 ICU 室，外来参观人员必须经医务处或护理部批准后方可进入。
3、统一病室的陈设，保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定位置，未经护士长同意，不得随意搬动。
4、任何病人均不得留陪护，探视者按规定探视的时间进行探视，病人的一切治疗护理由护理人员承担。
5、切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作，防止医院感染，经常保持病室的清洁，每日清扫，每周 1 次大扫。
6、医务人员工作时，穿好工作服，注意仪表仪容，讲究文明礼貌和清洁卫生。
二十四、ICU学习进修制度
1、ICU医护人员应在临床各科轮转一年并且经过严格的培训之后上岗，应学习掌握各种抢救技术及相关理论，掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图像的分析及临床意义。
2、ICU医护人员应到相关科室轮转一定时间，如：心电图室、麻醉科、手术室、急诊室、专科监护室等。
3、按照各级人员培训目标和培训计划，每年参加院内外继续教育，不断更新知识，了解学科进展，掌握最新技术，适应危重病监护的知识及技术要求。
4、定期组织科室业务学习和病例讨论，互相交流，集思广益，不断总结临床经验，提高业务水平。
5、重视三基培训，规范各种技术操作。规范各项记录书写，做到项目齐全，重点突出，简明扼要，准确及时。
6、组织ICU医护人员进行科研活动，及时收集、分析、使用各类信息，每年写出一定水平论文。
7、加强外语和计算机学习，加强国内外学术交流与合作，掌握危重症患者的远程会诊技术。
8、安排临床各科医务人员到ICU轮科培训。
9、安排ICU医护人员轮流赴上级医院进修培训。
二十五、家属探视制度
1、由于病人的情况不稳定，需接受各种治疗及护理，且病人的抵抗力差，容易感染，故ICU内不设陪人，每天有两次探病时间。
2、探视时间：每天 下午14：00—14：30。
3、探视须知：每次探视只允许一人进入，进入前洗手、穿上鞋套；探病期间不要触摸病人的伤口、各种管道及仪器；未经允许不要给病人送任何食品；保持病室清洁及安静，不要在室内吸烟；ICU病室内不摆放鲜花；入室前请关闭手机，以免干扰仪器正常运转。
4、病人的一切治疗护理由护理人员承担，任何病人均不得留陪护。
5、ICU各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程，认真履行各班岗位责任制，严密观察病情，加强巡视，发现异常，及时通知医师处理，随时做好危重病人的抢救准备工作，操作时应严格执行查对制度，避免发生差错事故。
6、做好病室医疗文件的保管工作，探视者不得翻阅病历及医疗文件。
7、保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定位置，未经护士长同意，不得随意搬动。
ICU护理工作制度
1、了解自己所分管病人的病情、诊断治疗、处理等情况。
2、严密观察病情变化，及时报告医生，危急情况下可行必要的处理。
3、按时完成各项治疗，护理医嘱，认真做好特护记录，严格执行查对交接班及消毒隔离制度，遵守各项操作规程。
4、随时检查，备齐急救所须药品，器材，迅速准确配合医生进行抢救工作。
5、凡有ECG、心导管、上呼吸机和气管切开等特殊监护时要按常规做好一切护理。
6、保持各管道通畅，静脉输液按每小时如量均匀输入，凡用药物必须遵医嘱，特殊药物剂量浓度要精确计算，必须经另一人核对。
7、熟悉常用仪器，按正规操作，注意保养。
8、凡须置导尿管病人应保留开放，记录每小时尿量，24小时出入量平衡，并按常规护理。
9、每日按常规做好晨、晚间护理及呼吸治疗，每日更换床单，保持床铺整洁，病人卧位舒适，定时翻身、防褥疮护理。
10、交接班认真、无误、除写好交班报告，必须做好床头交班。
11、保持病室安静，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。凡入ICU工作人员须着工作衣、帽、穿工作鞋，各项无菌操作须戴口罩，按无菌操作规程。
第四篇：ICU的制度
宜州市人民医院ICU医院感染小组
（2011.2-2012.1）
成员名单：
组长：罗晖（ICU主任、主治医师）副组长：李桂红（ICU护士长、护师）监控医师：韦慧妮 监控护士：韦丽芳
ICU医院感染管理小组成员负责制度ICU医院感染管理及监督制度的落实。
重症医学科
二〇一一年三月四日
宜州市人民医院ICU医院感染小组
（2010.7-2011.1）
成员名单：
组长：罗晖（ICU主任、主治医师）副组长：李桂红（ICU护士长、护师）监控医师：韦慧妮 监控护士：邵丽程
ICU医院感染管理小组成员负责制度ICU医院感染管理及监督制度的落实。
重症医学科
二〇一一年三月四日
宜州市人民医院ICU 医院感染管理小组职责
一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度年计划，并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施控制医院感染，降低本科室医院感染发病率；发现医院感染病例，及时报告医院感染管理科，出现医院感染暴发流行趋势时，应积极协助调查。对法定传染病的医院感染按《传染病防治法》要求报告。
三、监督检查本科室抗菌药物情况。
四、组织本科室防预和控制医院感染知识的培训，及时学习上级和医院下发的与医院感染管理有关的文件和资料，每月至少学习一次。
五、督促本科室人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度等医院感染管理要求，提高和加强防护。科室人员发生被污染锐器伤时应及时登记并报告医院感染管理科。
六、做好对护工、陪住、探视者的卫生学管理。
七、科主任、护士长负责全面管理，医院感染病例监测和抗感染药物使用监测主要由监控医生协助科主任分管；消毒隔离、环境卫生学监测等有关工作主要监控护士协助护士长分管。
八、本科室出现医院感染散发病例时报告卡须经监控医生审核后24小时内上报医院感染管理科。
九、监控医生每周抽查在架住院病历至少一份，对本科室医院感染高危病人进行重点监测；每月抽查使用抗菌药物的住院病历一份，并填写考核表，应对各主管医生的感染高危病人与抗菌药物使用情况进行轮转抽查；每月汇总分析本科室医院感染病例发生原因和抗菌药物使用情况，并向科主任回报。
十、监控护士每周抽查本科室消毒隔离等医院感染工作，每月汇总分析工作情况，并向科主任汇报。
十一、严格按照《医院感染管理手册》的要求开展工作，并及时认真填写。监控医生负责医院感染管理病例监测和抗菌药物临床应用考核等相关内容的填写，其余内容由监控护士负责填写。每月对工作情况进行小结，于次月初在科内进行集中反馈。
重症医学科
二〇一〇年七月二十八日
宜州市人民医院ICU院感防控措施
一、严格执行手卫生规范及特殊感染患者的隔离措施。
二、所有进入ICU病房的工作人员，一律穿工作服，戴工作帽、口罩，换鞋等，工作场所不得进食、堆放食物、鲜花。ICU工作人员外出时应更换外出工作服，送病人外出检查回病房后，应用500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭外出车辆。
三、凡接触处臵病人前后，均应洗手（正规七步洗手法），给病人处理伤口时，要先处理清洁伤口，后处理污染伤口。
四、病人安臵：感染病人和非感染病人分开，特殊感染、传染病人安臵在隔离室内，对于空气传播的感染，应隔离于负压病房，以预防交叉感染。
五、每周对工作人员手、使用中的消毒液、空气、物表进行监测一次。
六、做好物品消毒保洁工作，呼吸机、吸痰器每日用含氯消毒剂擦拭，加强细菌耐药菌感染管理，合理应用抗感染药物，防止病人发生菌群失调，对感染及其高危因素实行有效监控。
七、病室内所产生的医疗废物分类收集于有标识的黄色塑料袋，至3/4满则扎紧袋口，密闭自污物通道送出。垃圾桶应加盖。医疗废物处臵有交接记录。
八、病人出院后做好终末消毒。
重症医学科
二〇一〇年七月二十八日
宜州市人民医院医务人员进入ICU制度
一、医务人员进入ICU须走医务人员专用通道。
二、进入ICU前必须换鞋、更衣。将自己的鞋整齐摆放于ICU指定的鞋柜，然后赤脚踏板，更换ICU专用拖鞋（或鞋套），及ICU专用隔离衣。
三、工作人员走近病床时须戴口罩，口罩不用时叠好放于专用袋里。接触病人时必须严格洗手或戴手套，听诊时须用各病床专用听诊器。
四、工作服要勤洗，保持清洁，且与私人衣物分开挂放。不得将工作服穿至餐厅、会场等工作场所。
五、未经ICU工作人员同意、谢绝带家属进入ICU探视。
六、工作人员要讲究个人卫生，勤沐浴、理发、修剪指甲。急性上呼吸道感染的医务人员进入ICU时必须戴口罩。
七、服从ICU人员的管理，严格执行ICU的消毒制度。
重症医学科
二〇一〇年七月二十八日
宜州市人民医院ICU工作人员管理
一、工作人员进入ICU前必须换鞋、更衣。将自己的鞋整齐摆放于ICU指定的鞋柜，然后赤脚踏板，更换ICU专用拖鞋（或鞋套），及ICU专用工作服。但接触特殊病人如 MRSA 感染或携带者，或处臵病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。工作人员走近病床时须戴口罩，口罩不用时叠好放于专用袋里。接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS 等病人，应戴 N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。接触病人时必须严格洗手或戴手套，听诊时须用各病床专用听诊器。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给 HIV/AIDS 病人进行高危操作，应戴双层手套。
二、手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的 ICU，建议使用抗菌洗手液洗手。
三、人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与 ICU床位数之比必须为 0.8：1 和3：1 以上。
四.患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。
五、每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。
重症医学科
二〇一〇年七月二十八日
宜州市人民医院ICU病人管理
一、应将感染与非感染病人分开安臵。
二、对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于单间病房。
三、对于 MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安臵。
四、对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，应分组护理，固定人员。
五、接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安臵于单间病房。
六、如无禁忌证，应将床头抬高 30°～45°。
七、重视病人的口腔护理，使用呼吸机辅助呼吸的病人每日行口腔护理4次以上，普通病人每日行口腔护理一日三日。
重症医学科
二〇一〇年七月二十八日
宜州市人民医院ICU访客管理
一、尽量减少不必要的访客探视。
二、访客进入 ICU 均要穿鞋套或更换 ICU 内专用鞋，更换ICU专用探视服。若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣，戴上一次性口罩、帽子。
三、对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS 等，应避免探视。
四、进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用手消液消毒双手。
五、探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。
六、访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入 ICU 探视。
七、在 ICU 入口处，以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。
重症医学科
二〇一〇年七月二十八日
宜州市人民医院ICU环境管理
一、空气：开窗通风、机械通风是保持 ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。因我院目前的条件，不能开窗通风。每天予空气消毒器消毒3次。
二、墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用 1000mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放臵。
三、地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，采用消毒剂消毒地面，每日至少一次。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用 1000mg/L 含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放臵，每天至少消毒 1 次，可用巴斯德消毒法（常用 65℃10min）或消毒剂浸泡消毒。
四、禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
五、不在室内及走廊铺设地毯，不在 ICU 入口处放臵踏脚垫并喷洒消毒剂，不在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。
重症医学科
二〇一〇年七月二十八日
宜州市人民医院ICU物品管理
一、呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用 75%酒精擦拭，每天 1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐、呼吸机螺纹管等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如雾化器，用500mg/L 含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
二、其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75％酒精消毒。对于感染或携带 MRSA 或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。
三、护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用 75％酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用 1000mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常 15min）后，应使用清水擦抹。
四、勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。
五、便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L 含氯消毒剂浸泡 30min。
重症医学科
二〇一〇年七月二十八日
宜州市人民医院ICU 废物与排泄物管理
一、处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。
二、我院拥有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。
三、生活废物弃臵于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处臵地点。医疗废物按照《医疗废物分类目录》要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。
四、病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。
五、ICU 室内盛装废物的容器应保持清洁，必须加盖。
重症医学科
二〇一〇年七月二十八日
宜州市人民医院ICU医院感染的监测
一、常规监测 ICU 医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。
二、加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。
三、应进行 ICU抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。
四、每月对ICU的空气、物表、工作人员手进行一次环境卫生学监测。
五、医院感染管理人员应经常巡视 ICU，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。
六、早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如 MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现 3 例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，甚至脉冲场凝胶电泳等工具，分析判断确定可能的传播途径，并据此制订相应的感染控制措施。例如鲍曼不动杆菌常为 ICU 环境污染，经医务人员手导致传播和暴发，对其有效的感染控制方法包括严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和 ICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。
重症医学科
二〇一〇年七月二十八日
宜州市人民医院ICU 呼吸机相关肺炎的预防措施
一、严格掌握气管插管或气管切开的适应证。
二、使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。
三、对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。
四、如果没有反指征，使用呼吸机的患者床头抬高30-45度。
五、严格执行手卫生制度。
六、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换。
七、湿化器添加水须使用无菌水，每日更换；螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。
八、口腔护理每天4次以上。
九、尽早停用应激性溃疡预防药物。
十、预防深静脉血栓。
十一、每天估计能否撤机和拔管。
重症医学科
二〇一〇年七月二十八日
宜州市人民医院ICU 血管内臵管导管相关感染的预防措施
一、权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人导管穿刺点尽可能选择锁骨下静脉。
二、臵管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。
三、穿刺点皮肤严格消毒，穿刺点无菌纱布敷料每2天更换，专用敷贴每周更换，松动、潮湿或粘污时更换。
四、怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。
五、对无菌操作不严的紧急臵管，应在48小时内更换导管，选择另一穿刺点。
六、由经过培训且经验丰富的人员负责留臵导管的日常护理，每天评估能否拔管。
七、长期留臵导管者考虑使用抗菌导管。
重症医学科
二〇一〇年七月二十八日
宜州市人民医院ICU 尿管相关尿路感染的预防措施
一、尽量避免不必要的留臵导尿。
二、插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。
三、留臵尿管病人，采用密闭式引流系统，每两周更换尿管。
四、保持尿液引流通畅，集尿袋不可高于膀胱水平。
五、不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。
六、保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。
七、保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。
八、每天评估能否拔除导尿管。
重症医学科
二〇一〇年七月二十八日
宜州市人民医院ICU 医务人员洗手和手消毒的指征
洗手指征：
一、直接接触病人后。
二、当医务人员的手有可见污染或被病人的血液、体液污染后。
三、接触不同病人或从病人身体的污染部位移到清洁部位时。
四、无菌操作前后。
五、处理无菌或清洁物品之前。
六、处理污染物品后。
七、穿脱隔离衣前后，摘手套后。
八、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、破损皮肤或伤口敷料后。
九、接触伤口前后。
十、护理特殊易感病人前后。手消毒的指征：
一、进行无菌操作之前。诊疗、护理、治疗免疫功能低下的病人之前。
二、进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点部门之前即离开这些病房脱隔离衣后。
三、接触未经消毒的仪器和设备后。
四、双手之间为传染病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。
五、接触均匀传染性血液、体液和分泌物之后；接触被污染
性致病微生物污染 物品后。
六、需双手保持长时间抗菌活性，如需戴无菌手套时。
重症医学科
二〇一〇年七月二十八日
第五篇：icu制度总结
ICU 科主任岗位职责
1.在院长领导下承担临床科主任的全部职责，是ICU 诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。确保ICU 为病人提供优质、安全及合理的治疗。
2.ICU 科主任应是医院“医疗质量管理组织”的成员，参与医院医疗质量与病人安全管理工作。3.本岗位基本要求与能力
3.1 是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师及以上人员； 3.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相应ICU 训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。3.3 在病房从事ICU 临床及管理工作，或是授权一名具有同样资格的副主任医师从事上述工作。3.4 具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价医院内合理利用ICU 医疗资源的情况。
ICU护士长职责
1、在护理部、科主任的领导下，负责本病室行政管理和护理工作。
2、根据病房情况和护士的能力及要求，合理安排班次，在满足护理工作需要的同时尽量满足护士的要求。
3、每日主持晨会交班和床旁交接班，组织并参与危重患者的抢救工作。
4、随同科主任查房，了解所有患者病情，参加疑难、危重、死亡病例讨论。
5、督促检查各项护理工作的落实情况，及时帮助解决护理工作中的疑难问题。
6、遵照计划或随机检查各种仪器、急救物品药品的使用及保管情况，保证抢救物品药品的性能良好。
7、经常检查各项护理表格的记录情况，保证其完整性与准确性。
8、经常检查各种消毒物品的消毒情况及医疗废物处理情况。
9、管理和指导新毕业护士、进修、实习人员，指定有经验的护理人员专人带教。
10、定期听取医生对护理工作的看法，促进医护密切合作。
11、定期听取患者及家属的意见，及时改进工作。
12、有计划地组织护士学习，使护士掌握新技术及新仪器的安装，使用等，不断提高护理质量。
ICU消毒隔离制度
ICU医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：
1、布局合理，分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台，监护区每床使用面积不少于9.5m2。每天进行空气消毒，消毒方法见《医院消毒技术规范》。有条件的医院应配备空气净化装置。
2、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人及需保护性隔离的病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
3、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。
4、严格执行无菌技术操作规程，认真按照六步法洗手或进行手消毒，必要时戴手套。
5、注意病人各种留置管路的观察、局部护理，保持伤口敷料干燥整齐，随机戴手套进行有关操作。
6、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。
7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。
8、严格探视制度，限制探视人数，床边探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩进入，与病人接触前要洗手。
9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格执行消毒隔离措施。
10、每周对层流滤网清洗一次，每月对ICU大、小房间空气，物体表面，工作人员手行细菌培养一次，培养不合格者，及时查找原因进行处理并重新进行培养。
ICU抢救制度
1、抢救的基本原则：立即进行抢救，从维持患者生命的角度来考虑具体处理措施，估计病情可能要发生突然变化，要先有所准备。
2、抢救时做好组织工作，合理安排人力，做到忙而不乱。护理人员各司其职，密切配合，护理人员应维持气管插管、胃管、静脉输液管路通畅，防止脱出，密切监测生命体征，保证抢救药物的准确及时应用。
3、有专人记录抢救有关资料，如患者心跳、呼吸停止时间，复苏过程，记录要详细，时间具体到分钟。
4、一人机动，以便随时提供必要的人力、物力支持。
5、安排好其他病人的监护，防止意外情况的发生。
6、抢救车做到“四定”，每班认真检查登记，使用后及时补充药品、物品，处于功能位。
7、抢救完毕护理记录单上要记录参加抢救人员，提醒医生及时补齐医嘱，与特护单核对无误后签名。
8、抢救过程中在保证抢救过程不间断的情况下，主管医生要随机通知患者家属，遇重大抢救或重要人物抢救要及时向上级领导汇报。
护理查房制度
1.围绕新技术、新业务开展，促进急、危、重病人抢救技能和护理业务知识提高，护理部每季度组织科室进行一次全院护理查房，各科室每月组织一次护理查房。
2.进行护理查房时，要做到有组织、有计划、有重点、有准备，通过查房提出护理问题及实施计划，以提高护理质量。3.护理查房可采取教学查房、个案护理查房、危重疑难病人观摩查房。通过查房了解疾病发生发展及转归全过程，并针对病人的治疗、护理、心里方面存在问题，进行全面的护理会诊和讨论，相互学习提高，为临床解决实际问题。4.护理查房可采用多媒体、图片、幻灯片、投影仪、实物模型等。
5.查房科室在进行护理查房前三天必须将查房资料上交护理部，护理部将查房提纲提前下发到参与护理查房的科室。
6.各科室护理人员参加查房时应查阅各种文献，积极参与讨论。
ICU探病制度
尊敬的先生/女士：
您好，你的亲友因病情需要入住重症监护病房（ICU），我科全体工作人员将尽最大努力为你的亲友提供优良的医疗和护理服务，请配合做好以下事项：
1、请您为病人准备面盆、毛巾、水杯、梳、卫生纸卷等用品；病人的财务请代为保管。
2、由于病人的情况不稳定，需接受各种治疗及护理，且病人的抵抗力差，容易感染，故ICU内不设陪人，每天有两次探病时间。
（1）探病时间：每天下午4：00—4：30，有特殊情况请通过对讲机与当值医护人员联系，经允许后方可探视。
（2）探视须知：每次探视只允许两人进入，进入前洗手、穿上鞋套；探病期间不要触摸病人的伤口、各种管道及仪器；未经允许不要给病人送任何食品；保持病室清洁及安静，不要在室内吸烟；ICU病室内不摆放鲜花；入室前请关闭手机，以免干扰仪器正常运转。
3、家属需要约见医生、了解病情时，最好能选出2—3位至亲一起会见医生。一般不接受电话查询病情。
4、家属需要入住休息室，凭通知到大厅与服务员联系。
5、ICU病人因病情需要使用较多先进的科技仪器，医疗费用较高，希望您能按医院的规定交纳住院按金。祝：病者早日康复！
ICU收治原则及疾病范围
ICU是收治危重病人的地方，凡生命体征不稳定且有抢救希望者，可入ICU。原则上待血液动力学稳定及呼吸通道建立后转入ICU，以免在转运途中发生危险。
具体疾病:
(一)各种严重休克：(二)严重心力衰竭；(三)严重心肌梗塞；(四)严重心律失常；(五)急性肺损伤，ARDS：(六)严重呼吸衰竭：(七)严重急性肾功能不全；(八)严重肝功能不全；(九)MODS(MOF)；(+)DIC；(十一)严重代谢功能障碍；(十二)昏迷；(十三)严重体液失衡；(十四)各种严重中毒；(十五)严重中暑；(十六)严重创伤及多发伤;(十七)挤压综合征；(十八)脂肪栓塞综合征;(十九)严重产科并发征；(二十)心肺脑复苏术后；(二十一)重大手术、操作、全麻等术后。
下列情况原则上不得转入ICU 1．传染病。
2．各种慢性疾病的终末状态，如恶性肿瘤晚期。3．经济条件不许可者。
查房制度
(一)主班医师接班后参加查房，并留在监护大厅随时观察病情变化。住院医师每个工作日参加查房，观察病情变化，进行诊断、治疗，了解伤病员的思想、生活情况：上级医师查房时，经治医师要做好准备，报告病情。
(二)住院总医师或值班医师要带领住院、进修、实习医师进行晚间查房。(三)主治医师每周要对本组(病区)病员进行普遍查房和每天重点查房各1次。检查医疗护理工作，重点解决疑难病例的诊治和进行临床教学。
(四)科主任、正(副)主任医师每周对本科病员查房1次或副主任医师每周查房二次，检查医疗护理质量，解决疑难问题，有计划地组织临床教学。主治医师、总住院医师、护士长及有关人员应随同查房。
(五)各级医师对危重及大手术前后及特殊检查、治疗后的病员，应加强巡视，掌握病情变化，遇有情况及时处理，疑难问题，及时报告上级医师或申请会诊。
(六)护士长组织护理人员每周进行1次护理查房，必要时请科主任、正(副)主任医师或主治医师指导，检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际进行临床教学。
医师值班、交接班制度
(一)设值班医师，根据情况可增设二线、三线，并建立值班日志簿。
（二）值班医师每日在下班前到岗，接受各级医师交办的医疗工作，巡视病房。危重病人必须做床头交接，值班医师未到位时，病床主管医师不得离开。
（三）病床主管住院医师下班前应将重点病人的病情及处理意见记入交班簿，值班医师应做好病程记录，并扼要记入值班日志。
（四）值班医师负责病人的临时情况的及时处理，遇有疑难问题应请示上级医师。
（五）值班医师负责急诊入院病人的初步诊断治疗，应完成急诊入院病历。
（六）值班医师负责院内的急诊会诊任务。
（七）值班医师必须在指定位置，因工作必须离开时向值班护士说明去向。
（八）次日晨值班医师应将急症和重点病人的病情及处理情况交班。
ICU交接班制度
1、三班认真床头交接班，特殊的需观察内容和需采取的护理措施要书面交接（写在特护单或纸条上）。交班内容包括：病人神志，生命体征，双肺呼吸音，皮肤，各引流管，特殊体位要求，输液通路，治疗用药，患者家属联系电话等。
2、外借药品，要在登记本上登记，外借物品科内留底，主管班要认真查对，所借药品、物品白班及时归还。
3、交班过程中有疑问必须弄清楚后交班者方可离去，交接班时由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。
4、交班过程中要求做到“二轻”说话轻，操作轻，保持床单位清洁整齐，保持病区安静，全部病人均交完班后，交班人员方可离开。
5、主管班、治疗班为夜间补足各种物品及液体，以备夜间急用，并交接班。
ICU抢救制度
1、抢救的基本原则：立即进行抢救，从维持患者生命的角度来考虑具体处理措施，估计病情可能要发生突然变化，要先有所准备。
2、抢救时做好组织工作，合理安排人力，做到忙而不乱。护理人员各司其职，密切配合，护理人员应维持气管插管、胃管、静脉输液管路通畅，防止脱出，密切监测生命体征，保证抢救药物的准确及时应用。
3、有专人记录抢救有关资料，如患者心跳、呼吸停止时间，复苏过程，记录要详细，时间具体到分钟。
4、一人机动，以便随时提供必要的人力、物力支持。
5、安排好其他病人的监护，防止意外情况的发生。
6、抢救车做到“四定”，每班认真检查登记，使用后及时补充药品、物品，处于功能位。
7、抢救完毕护理记录单上要记录参加抢救人员，提醒医生及时补齐医嘱，与特护单核对无误后签名。
8、抢救过程中在保证抢救过程不间断的情况下，主管医生要随机通知患者家属，遇重大抢救或重要人物抢救要及时向上级领导汇报。
ICU仪器管理制度
1、掌握各种仪器的使用，能设定各种常用参数。
2、仪器有专人保养，定期检查维护，有故障时及时报告护士长、科主任，以便及时与维修人员联系，科室自查、设备科巡检及维修情况要进行登记。
3、定时给仪器充电，（每周六），保持各仪器清洁，每次用后彻底清洁或消毒，每周至少常规清洁一次，所有仪器均保持良好备用状态。
4、仪器使用前认真检查机器性能，仔细核对各相关参数，参数有疑问时，反复测量或更换一台仪器进行对照。
5、仪器设备严格遵照消毒管理规范执行，防止医源性交叉感染。
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