2011年11月院感护理检查（精选5篇）

第一篇：2011年11月院感护理检查

医院2011年11月院感检查总结反馈

一、存在问题：

1.供应室的无菌物品下送装载不合格。

2.胃镜室的连续使用的胃镜管浸泡时间未达标。

二、整改措施：

对于所存在的问题，已及时反馈予相关科室护士长及责任护士，并提出整改措施如下：

1.发放记录应具有可追溯性，应确认无菌物品的有效性，无菌物品的下送操作过程中，应遵守手卫生操作规程。检查无菌物品质量，核对领用科室及无菌物品名称、规格，数量等，发现不合格的物品及时更换。核对完毕将无菌物品放至无菌物品下送车，下送车须是专用，具有密闭性，每日清洁消毒，干燥存放。

2.无菌物品下送车不得进入污染电梯及污染区域，运输过程中保持下送车的密闭性，到达科室后卫生手消毒，与科室护士核对无菌物品质量、名称、规格、数量等，并双方签名备查。

3.按照（消毒技术规范）的要求，胃镜采用高水平消毒，活检钳必须达到灭菌水平。工作人员清洗消毒内镜时，应穿必要的防护用品。应做好内镜的清洗消毒的登记工作，浸泡消毒或消毒剂应每日监测浓度。用完的内镜在流动水下彻底冲洗，用纱布擦洗镜身及操作部。纱布一用一换。清洁刷也要一用一消毒。

4.内镜的酶洗内外面浸泡时间为2-5分钟，含酶洗液一镜一换。连续使用的胃镜戊二醛浸泡时间应为10分钟以上。

检查者签名：

第二篇：2012院感护理

2012年院感工作总结

湟中县第二人民医院院感科

随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，须总结经验，改进不足。现将医院本院内感染控制工作总结如下：

一、根据医院感染委员会的要求，建立了医院感染管理档案。重新修订了医院感染质控考核标准，并下发到临床科室。完善了医院感染管理应急预案，医疗废物管理应急预案，职业暴露应急处理预案；制定了年、季度医院感染管理工作计划，并按计划实施各项工作，并对每季度工作进行考核总结；根据人员的变动重新调整了医院感染、医疗废物管理委员会成员，并履行其职责；与兰州茂源医用垃圾处理有限公司西宁分公司签订了医疗废物清运合同书；与临床科室签订了医疗废物管理责任状。未发生医疗废物遗失现象及院内感染的爆发。

二、根据县卫生局工作要求对院内医疗废物管理工作进行了自查，并将自查结果分别以书面形式报县卫生局食卫监督所。

三、对全员进行手卫生相关知识、医疗废物管理相关知识以及医院感染管理相关知识进行了专项、集中培训，针对今年新招聘的医护人员，实习生、见习生，为能让他们很快地适应工作，对其进行了医院感染相关知识的多次培训，并以答卷的形式检验培训结果，经考试合格后上岗，另外还邀请了省医院院感科姚主任对全院职工进行培训，并组织答卷。

四、根据需要及时计划申请药械科购买消毒药品，要求药械科非抗菌洗手液不购买，实行了索证制度，并做好登记。即保证临床使用量又不造成过期的浪费。我院使用的消毒药品均为合格厂家的合格药品。

五、规范全院各项消毒灭菌监测工作，预防院内感染，自上年11月至2012年10月25日，全年进行环境卫生学监测共采样518份，合格率99%。消毒灭菌效果监测采样计195份，合格率100%。对物体表面监测不合格的进行分析，查看消毒液配制，浓度是否合格，让值班护士重新擦拭，并要求护士长组织学习，加强督查。对手监测不合格的，有院感科专职员当面示教7步洗手，并给于复检，对复检科室给予扣分。全年紫外线强度检测共243盏，合格227盏合格，对检测不合格的16盏，通知科室主任或护士长及时更换，直至合格。

六、每月对临床科室进行医院感染相关内容质控，加强医务人员职业防护制度落实；规范医疗废物的运送流程并常规督查；发现问题及时整改并反馈。

七、2011-11至2012-10月末，全院入院病例8872例，查出院病历3896份，使用抗生素2388例，抗生素应用率61.4%，其中治疗用药占66.3 %，预防用药占29.3%，I类手术使用占4.4%。查阅再架病历7548份，出院病历3896份，发生院感病例共3例，均已上报，院感发生率为0.034%。医院感染漏报率为“0”。无医院感染漏、错报、迟报事件发生。感染病例为下呼吸道感染、切口感染、皮肤软组织感染。全年共送检微生物监测标本数365份，检出阳性数70份，未检出多重耐药菌。

八、西宁市感染管理专家到我院质控检查，给我们提出了宝贵的意见和建议，院领导对此项工作非常重视，责成感染科对我院存在问题进行整改，在院长的支持和各科室的配合下，对存在的问题进行一一整改。并选派刘海霞到省医院院感科进修学习。2012年11月推选薛长梅同志担任院感科主任，免去李顺兰同志院感科主任的职务。

九、医院感染控制考评与考核，医院感染考核遵循注重过程考核与季度定期现场考核相结合的方法，对全院相关科室进行考核，季度兑现，并每月给科室下发学习材料，季度组织考试。根据考试和考核中出现的问题加以总结、分析，进一步整改。

9、根据市卫生局文件要求，召开了二次《医院感染质控专题会议》，整个会议由主管院长主持，参加人员为医院感染管理委员会成员及护士长。并对整个会议内容进行记录。

以上就是医院感染科一年的工作总结，在这一年的工作中还存在许多不足，我科会在今后的工作中不断努力，踏实工作，认真履行医院感染管理的各项规章制度，力求把工作做到实处。

院感科

2012年10月30日

2012年护理工作总结

湟中县第二人民医院护理部

2012年是不平凡的一年,护理部紧紧围绕质量、安全、服务的宗旨，继续引申医院管理年活动,进一步完善各项规章制度,改进服务流程,改善住院环境,把追求社会效益,维护群众利益,构建和谐护患关系放在第一位，加强护理质量控制，加大护理监督力度，重视护理骨干的培养，优化护理队伍，强化三基三严训练，狠抓业务管理，内强素质外塑形象创造性地开展工作。一年来,在院领导的正确指导关心支持下，在各科室的密切配合下，圆满完成各项工作，现将全年护理工作做如下总结：

一、强化法律意识,严格制度落实,保障护理安全

1、增强护理人员的法律意识、证据意识、防范风险意识，组织全员护士进行集中培训及解读,选派专人参加省厅、县局组织的法律法规培训，使护理人员进一步了解了自己的权力和义务，为更好地履行职责，依法行医，提供了依据,做到知法守法，更好地应用法律武器维护自身及他人利益，目前全院护士持证上岗率达89%。

2、严格核心制度的落实今年以来,护理部重点在查对制度、执行医嘱制度、交接班制度、护理质量缺陷登记报告制度、分级护理制度五项核心制度的执行上下功夫,护理部深入科室严格考核,现场抽查,实地进行医嘱查对和交接，掌握制度落实情况,通过两周的检查落实,使护理人员真正理解了核心制度的内涵，懂得了如何用制度指导实际工作。认真落实护理质量缺陷登记报告制度，鼓励护理人员及时上报护理不良事件，展开缺陷文化分享，结合借鉴护理不良事件典型案例，紧密联系工作实际，组织进行讨论，查找原因，吸取经验教训，提出整改措施。今年护理部对分级护理制度执行不严导致的缺陷、医嘱查对不严导致的缺陷这2件案例，组织召开护理质量缺陷讨论会，科室护士都受益非浅。

二、强化管理，提升护理质量

1、加强护理管理队伍建设，努力提高护理管理水平，充分发挥护士长的主观能动性，鼓励年轻护士长开拓思维，勇于创新，做到科科管理有特色，各科根据自己的特色，责任护士建立起随身携带记录本，在观察、治疗和沟通时，随时发现问题做记录，使书写病例既避开治疗高峰期，又能保证文书记录的真实、客观、准确性，保证了护理工作的有序无误。

2、强化护士长的管理意识：坚持护士长例会和护士长夜查房制，将年计划、月重点、周安排及时安排部署，组织实施。今年在以往护士长常规夜查房基础上制定 “一日查房一重点”，做到重点突出，督促有力，加大了例会精神的贯彻执行力度，有效提高了护理质量，确保了护理安全。加大了对护士长目标管理的考核，明确护士长工作流程及考核标准，确立其在科室质量管理中的关键作用，有效提高了护士长预测—控制—改进工作的能力，同时细心指导新上任护士长工作，帮助她们在较短的时间内承担起科室的护理管理工作，护理部深入科室督促引导护士长合理安排每日工作，坚持一日四查房，重点对新入院、手术前后和危重及生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，进行督导检查，掌握护理工作落实到位情况，加强环节质量控制，减少了护理缺陷的发生。

3、加强护理人力资源管理：护理人力资源管理实行全院一盘棋，护理部围绕“挖掘员工潜能、发挥最高效能、创造最大价值”的管理理念，科学合理调配人力资源。工作上严要求,生活上细照顾，实施人性化管理，指导科室弹性排班，加强节假日、休息日、中午及夜间值班期间，繁忙、易疲劳时间的护理人力配备，排班做到新老搭配,相互协作，兼顾人员素质和技术水平高低的合理分配，发挥其互补性，对一些家庭有特殊情况，健康状况差，待产和哺乳期的年轻护士，班次上给于照顾，使她们能工作家庭两不误。充分调动护士的积极性和主观能动性，创造工作的和谐氛围，增强了管理效能，有效提高了护理群体质量。面对我院内科、妇产科病人居多不下，持续增加，护理人员紧缺的状况，护理部统筹调配护理人员11余次,使有限的人力资源得到优化组合，满足了临床工作需要，确保了护理安全。

三、健全完善各项规章制度，保证护理环节质量

本重新制定完善了重点环节护理管理程序既应急流程，科室下发了病人安全目标，组织全院护理人员学习演练，保证了护理人员有章可循.1、制定了防范住院患者跌倒制度及各类导管防脱落制度。

2、完善了查对制度：打破了以往重形式轻落实的弊端,严格一日三查二签字一审核，有效杜绝了医嘱执行过程中的疏漏，护理部每月进行检查落实情况，强化了环节质量，提高了护理质量。

3、完善了各环节交接质量，设计了院前急救与急诊室、急诊室与病房、手术室与科室、产房与母婴同室病人交接记录，危重病人120电话记录，病人转运途中加强病情观察与急救护理，准确记录了患者在转运过程中的用药、处置、检查等，强化了护理人员的责任心，降低了危重患者转运交接过程中的风险，体现了治疗处置的连续性，确保患者的病情得到及时有效的救治.4、完善了护理会诊制度：充分发挥各科室间的协作性、互补性，调动本院人才，解决了护理中的疑难问题，提高了护理质量。

5、完善了紧急状态下护理人力资源调配方案，健全了急救体系，提高了急救水平。

6、规范了护理文书书写：护理部自4月份开始，严格抓护理文书书写质量，组织护理质控人员轮流检查，交叉点评，对运行中不合格的病历给予返工，对已归档不合格的病历，能补救的给予不就。在认真总结分析的基础上，梳理共性、个性问题。10月份按市局培训要求，召开全院护士护理文书书写新规范培训会议，院内统一规范，达成共识，强化督导落实，使护理文书质量进一步提高。

7、规范床头卡的使用，使得护理人员有利于查对，准确识别病人，有效地避免了查对环节的差错，保证了治疗及时准确。

四、落实人才培养计划，提高护理人员整体素质

1、年内共招聘护理本科（1）人,专科（11）人、中专（3）人护理队伍梯队建设更趋于合理,我们对护理人员的培养以“年轻护士全科化”为导向综合培养,按计划进行科室轮转,重点加强基础理论及基本操作技术的提高,使年轻护理人员理论与实践相结合,掌握多学科知识,从容应对紧急状态下跨科室人力资源的调配。

2、为适应护理临床重点学科专科建设特色的需要，有计划地选派业务能力强，认真负责的护理骨干外出进修学习，今年选派内科、妇科、急诊、骨科各一名护士赴省人民医院和是第一人民医院进修学习；有40余人次护理人员参加了省内外护理业务和管理培训，为医院注了入先进的护理管理理念，推动了我院护理理论和技术的创新。

3、注重培养高学历年轻骨干护士，有意识的培养第二梯队，苦练基本功，加强护理理论及技术操作培训，护理部组织她们通过现场演示，示教等形式，培养他们观察问题和处理问题的能力，鼓励他们在岗讲协作—发扬团队精神，下班忙充电—提高自身业务素质，开拓思维，勇于创新，把学历价值转化为工作价值。

4、按计划对各级护理人员进行三基训练和专科技能培训，全年共组织护理查房6次，护理业务学习7次，内容为基础理论知识，院内感染知识，护患沟通技巧和专科知识等。年内组织全院护士进行了密闭式静脉输液、无菌技术操作等6项护理技能考试，在强化三基培训的同时，强化急救意识，提高抢救水平，对低年资护士又专门进行了急救知识技能的强化培训，和岗前礼仪培训，提高了全院护理人员的整体急救水平，进行了进一步提升护理服务品质。

5、充分调动护理人员组织参与、竞争争优的积极性，5.12国际护士节来临之际，全院选派2位优秀者参加市区组织的5.12技术比武，两位选手取得85分以上的好成绩，虽未拿到奖品，但她们的努力给了同志们很大的力量。5月11日县局对评选出的8名优秀护士，进行表彰奖励。

6、继续实行在岗培训和多渠道学历培训和相结合，聘请专家来院授课，医院组织业务学习。鼓励护理人员自修及参加各种培训，截止今年底已有65 人获专科学历，15人获得本科学历，5月份我院7名登记护士参加并通过了全国护士执业资格考试，现等待注册。

五、创新环境更好的提升服务观念提升服务质量：

1、规范病房管理，建立以人为本的住院环境，今年护理部加大对病区管理的检查力度，全院病区管理质量有了同步提高。

2、全院积极开展温馨周到的护理服务，为住院患者24小时提供热水，全院开展了多说一句话服务，即：“治疗前多解释一句”，“治疗后多安慰一句”，“出院时多关照一句”，以拉近护患之间距离，降低护理纠纷的发生。年内护理服务满度调查，满意率达95﹪以上，无护理投诉。

3、严格落实医疗服务收费标准,配合医保办、合医办,为合医、医保病人提供快速、便捷的服务，杜绝了乱记帐、多收少收等现象。

六、护理质量已基本达标：

1、基础护理合格率达88﹪

2、一级护理合格率达96﹪；

3、护士长管理考核合格率96﹪；

4、夜间护理质量检查合格率98﹪以上；

5、抢救物品管理合格率100﹪；

6、消毒隔离合格率98﹪；

7、护理文书书写合格率96﹪；

8、护理工作满意度95﹪以上；

9、护理人员技术操作合格率100﹪；

10、护理人员三基、法律考试合格率100﹪；

11、常规器械消毒灭菌合格率100﹪；

12、一人一针一管一灭执行率100﹪ ；

13、护理严重差错发生率0；

14、年褥疮发生率0。

七、存在问题：

1、个别护士素质不高，无菌观念不强。

2、优质护理尚处于摸索阶段，实施中存在不少问题，护理文书书写欠规范。

3、由于护理人员的不足，基础护理不到位，未达年初定的指标，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。

4、病房管理尚不尽人意，病房拥挤，病员周转快，床单位被褥配比不齐，清洗供不应求，患者使用自带被褥，病房较乱。

一年来护理工作由于院长的重视、支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量、职业道德建设上取得了一定成绩，但也存在一定缺点，有望进一步改善。

护理部

2012年11月13日

第三篇：护理院感

护理病例讨论制度

一、护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。

二、护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和 几个相关联合举行。

三、护理病例讨论要求

1、讨论前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。

2、讨论会由护理部或护士长主持，分管床位的护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。

四、护理病例讨论重点

1、重大抢救、特殊病例；根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。

2、讨论疑难、死亡病例；结合病人情况，总结病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。

3、病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中

第四篇：院感检查

医院感染工作监督检查表

一、院医感 染管理组织

(6分)

1、有单独的院感科，医院感染管理委员会、按比例配备院感专职或兼职人员，制定医院感染管理工作计划。每年接受培训不少于8学时。

2、科室医院感染管理小组，组长由科主任担任，副组长由护士长担任，监控医师由责任医

生担任，监控护士由护士担任。

3、各科室医院感染管理小组履行职责，有效地开展相应的医院感染监测、控制与管理工作。

4、医院下发的医院感染管理制度、材料保管齐全。

5、组织医院感染防控知识的学习。

6、医院感染履职情况进行总结。

查检证书，无证不得分

少于8学时扣1分，二、教育培训

（3分）

1、有全院培训计划、总结及效果评价。

2、积极参加医院感染科组织的医院感染预防与控制知识的教育培训和考核。

3、制定科室院感防控知识教育培训计划，并具体落实，有记录。要求6小时/

年 1 每缺1项扣1分

查记录，未培训不得分

三、医院感染的监测、与管理

（20分）

（一）医院感染病例的监测、报告与管理

1、医务人员掌握医院感染诊断标准，及时发现医院感染病例。

2、发现医院感染散发病例或流行、暴发，按规定时间填卡、报告，无漏报、缓报。

3、协助感染科调查分析感染源、感染途径、感染因素、易感人群。

4、采取有效的处理和控制措施：（1）加强感染源的管理；（2）切断传播途径；（3）保

护易感人群。

（二）环境卫生学监测

1、院感重点部门每季监测一次，发生高度怀疑与环境卫生学和手

卫生相关的医院感染暴发及时监测。

2、监测结果不符合要求时，查找原因，进行改进措施。

（三）消毒、灭菌效果监测

1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测：含氯消毒剂每天一次；戊二醛每周一次。

2、使用中的化学消毒剂细菌含量必须＜100cfu/ml、灭菌剂无菌生长，不得检出致病性微生物，戊二醛每月一次。

3、紫外线灯管消毒效果监测：（1）日常监测：灯管使用累积照

射时间不得超过5000h。

（2）灯管照射强度监测：每半年监测一次，应用紫外线强度照射

指示卡测试2月一次，新灯管的照射强度应≥90μW/cm2，使用中灯管强度应≥70μW/cm2。

4、有监测记录。

1、医院感染病例漏报、缓报1例扣3分。

2、其它一项不合格扣1分。

1、少一次扣3分。

2、其它一项不合格扣1 分

三、医院感染的监测、与管理

（四）产房、母婴室、新生儿室的管理：

1、符合病房的医院感染管理要求、布局合理，有隔离产房、隔离婴儿室等设施。

2、母婴室每张床位的使用面积不少于5.5m2，婴儿有独立床位，面积不少于0.5m2.3、婴儿用品无交叉使用，哺乳用品一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用、双消毒。

4、新生儿室每张床的面积不少于3m2,床间距不少于90cm。

5、新生儿病房的入口处应有洗手设施及更衣室。

6遵守标准预防的原则。

7、有严格的探视管理制度。

（五）传染科门诊、肝炎、肠道门诊、发热门诊管理

1、诊室、人员、时间、器械固定

2、肠道门诊必须设立专用厕所。

3、发热门诊符合有关规定

1、其它一项不合格扣1分

四、手卫生

（10分）

1、洗手处配备洗手液。外科手要求配备感应水龙头。

2、治疗车上配备速干手消毒剂。

3、有6-7步洗手标识。

4、严格执行手卫生规范，每项操作前后洗手或手消毒，洗手方法正确。

5、干手方法正确，提倡使用纸巾干手，也可使用一用一消毒的小毛巾。

6、手套使用正确。

7、手部不佩带戒指等饰物。

1、洗手设施不符合要求扣1分。

2、一人次未按规范洗手或手消毒或不脱手套接触多位病人扣1分。

3、不熟悉手卫生知识，1分。

4、其他每项不合格扣1分。

五、配制室、治疗室、处置室

（17分）

1、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。

2、工作人员进入配制室内衣帽整齐，戴口罩，非工作人员不得入内。

3、治疗、处置严格执行无菌操作原则。

4、无菌物品与非无菌物品分开放置，每日清点。非医疗用品不准在室内存放。

5、无菌物品柜每日清洁，无过期物品。无菌物品按灭菌日期依次放入柜内，标记清楚，有灭菌日期、责任者、3M指示标记、有效期。一次性物品去除外中包装分类摆放。

6、抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间，超过2h不得使用。各种溶媒最好采用小包

装，启封抽吸后超过24h不得使用。

7、使用中消毒液浓度符合标准，碘酒、乙醇应密封、避光保存，每周更换1次，戊二醛每周更换一次，含氯消毒液每天更换。

8、无菌盘现用现铺，有效期4小时。

9、灭菌后的无菌储槽开启后24h内使用，无菌器械干罐应开启后4h内使用。提倡采用小

包装无菌敷料和器械。

10、治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。进入病室的治疗车应配有快

速手消毒剂。止血带按规定摆放、使用。

11、治疗、处置按一般病人、感染病人的顺序进行，换药操作按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地严格隔离。每项不合格扣1分。

五、配制室、治疗室、处

置室

12、每日进行清洁、消毒，地面湿式清扫，紫外线空气消毒每日2次，处置台清洁无污迹，治疗盘摆放整齐，盘内物品放置合理。

每项不合格扣1分。

六、复用器械和用品消毒灭菌

（12分）

1、氧气湿化瓶内灭菌蒸馏水每日更换。

2、听诊器、手电筒、电话：75%乙醇或0.05%（500mg/L）含氯消毒液擦拭消毒，每日一次。

3、止血带、药杯、压舌板、开口器、舌钳子、麻醉口罩、氧气面罩、各种接管、氧气筒、治疗盘、弯盘：用后采用0.05%含氯消毒液浸泡30分钟，干燥放置。

4、保洁抹布、扫床毛巾：用后250mg/L含氯消毒液浸泡30分钟清洗消毒，保持干燥备用。

5、体温计：用后75%乙醇浸泡30min，干燥放置，75%乙醇每周更换2次。感染患者使用的体温计：用后0.05%含氯消毒液浸泡30min后清水冲洗，干燥放置。

6.湿化瓶、管：0.05%含氯消毒液浸泡30分钟，每周一次。

7、血压计袖带：0.05%含氯消毒液浸泡30min，每周一次；被血液、体液污染后应立即清洗

消毒，干燥保存。

8、紫外线灯管：75%乙醇擦拭，每周1次。

9、输液架：0.05%含氯消毒液擦拭，2周1次。

10、精密仪器设备：70%乙醇擦拭2遍周。

11、切开包、缝合包：用后高压蒸汽灭菌，有效期不超过7天。

12、便器：病人专用，用后按消毒规范进行消毒。普通病人便器每周消毒1次；重症病人

便器每周消毒2次； 每项不合格扣1分。

七、基础操作

(18分)

1、病区通风换气，每日2次，保持空气清新，必要时进行空气消毒。

2、每日用清水或清洁剂擦拭各类物体表面和地面，保持清洁；遇有血液、体液、粪便污染

时，先消毒处理后再清洗。

3、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1次，遇有血液、体液污染等情况及时更换

4、不在病区内清点污染被服。

5、病人出院、转科、死亡后，床单位进行终末消毒处理。

6、各种保洁抹布一桌一巾，扫床毛巾应一床一巾。处置室、办公室、病区、卫生间的清扫

用具分开放置，做好标记专用。

7、静脉穿刺操作一巾一带一针一管。

8、胃管、尿管、引流袋/瓶按规定时间更换，有标识。

9、无菌吸痰一次一管。每项不合格扣2分

八、医院隔离

（3分）

1、医务人员掌握医院隔离规范、隔离标识。

2、落实隔离措施，各类感染病人与非感染病人分开，同类病人相对集中，特殊感染病人单

间隔离标识清。病床间距不少于1.0m。

3、医务人员发生感染，根据疾病限制工作范围和时间。九、一次性使用无菌医疗用品的使用管理

（6分）

1、一律不得使用没有产品名称、型号规格、生产批号、灭菌批号、产品有效期，或小包装破损、标识不清，不洁净的产品。

2、存放符合要求。

3、不得重复使用。加过药的注射器不得留置在处置台重复使用。

4、对一次性使用无菌器械的领取、使用进行登记。

5、发现存在质量问题的产品，应立即停止使用，按规定上报。

6、一次性使用无菌医疗用品用后，须按《医疗废物管理制度》进行无害化处理，禁止重复

使用和流向市场

1、重复使用的扣1分。

2、存放条件不符合要求扣1分。

3、科室管理不到位扣1分。

4、发现问题上报不及时扣3分。

十、医疗废物管理

（5分）

1、分类正确，不得混放，严禁将感染性废物混放到生活垃圾内。

2、应当有医疗废物分类收集方法的示意图或文字说明。

3、医疗废物专用包装袋和锐器盒盛满3/4时，封口紧实、严密，送到暂存处。

4、感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或增加

5、医疗废物交接有记录。一

层包装。

1、每发现一处不合格，一次扣1分。

2、无记录或记录不全，扣1分。

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第五篇：2018年第二季度护理管理及院感管理检查通报

2018年第二季度护理管理及院感管理检查通报

2018.6.25下午3:00医务科和护理部对医院感染管理重点科室进行了医院感染质量考核，考核内容为手术室、供应室、化验、妇科、病房治疗室、急诊处置室的无菌物品管理；消毒效果监测；环境卫生学监测；消毒与灭菌；一次性医疗用品使用管理；无菌技术操作；医院感染知识培训；手卫生；医疗垃圾的分类及登记情况；紫外线消毒登记；空调清洁登记；医院感染持续改进记录。本次检查情况通报如下: 亮点：病房管理整洁、整齐；各科室环境卫生学监测、紫外线消毒、医疗废物管理等记录均登记完整。存在的不足：

1.消毒液开启后未标注日期的科室：综合护理部。2.治疗盘不清洁的科室：急诊科。

3.医疗废物未登记或未标示的科室：化验室。4.器械包手术敷料破损部分未及时更换的科室：手术室。分析原因：

护理方面：部分科室护士长管理不到位，督查力度不够。今后各科室护士长要提高自身的管理水平，加强医院感染管理和医疗废物管理力度。