XX年XX月XX预评审护理检查总结

第一篇：XX年XX月XX预评审护理检查总结

等级医院预评审护理检查总结

XX年XX月XX日，我院全面接受广东省卫生计生委等级医院评审专家团的现场评审，现对护理检查总结如下（检查工作量统计详见附表）。

本次共检查急诊科、ICU、手术室、胃肠外科、心内科一区、神经内科、呼吸内科、放疗科8个临床科室，检验科、核医学4个医技科室，护理部、质控科、医务科三部质能部门，以及窗口部门入院收费处。共访谈职能部门管理人员7人、科主任18人、医生9人、护士55人，技术人员4人、患者11人，查看设备3台、运行病历5份，检查内容有护士依法执业、优质护理、护士层级培训等。

一、亮点

1、院领导高度重视护理工作，认真贯彻落实护士条例，编内编外护士享有同等学习、培训、晋升机会，绩效工资方面同工同酬，2015年开始实施编外护士转正，深受护士欢迎。

2、护理团队勤奋好学，精神面貌非常好。

3、随机抽查11名患者，患者普遍就医感受很好，高度称赞医院医术及服务态度。

4、从2015年开始实施护理专项管理，有静疗护理、疼痛护理、营养护理等23个专项护理小组，部分小组已取得显著成效，相信这些专项今后能够让病人受益。

5、开展静脉治疗门诊、造口伤口、艾滋病爱心门诊等专科护理门诊，效果显著，不但方便患者，也提高护理专科技能。

二、存在问题

1、进一步细化优质护理服务各项措施，建议再清晰临床护士各层级岗位准入及岗位职责，完善护士管床管病人流程指引及服务内涵。

2、建立基于护士管床、质量、难度的绩效考核制度，考核结果与评优评先、薪酬挂勾，体现优劳优得，多劳多得，向风险大、难度大、夜班岗位倾斜，充分调动护士积极性。

3、进一步完善责任制整体护理实施方案，依据患者病情及需求，实施连续、全面、个性化整体护理，提供从入院到出院全程护理。

4、建议全院医生一起再学习国家卫计委下发的分级护理规范，共同制定符合临床的分级护理制度，实现医护共同管病人，提高风险防范能力。医务科级别护理制度是旧版，护理部是新版。

5、护理持续质量改进：建议进一步完善护理质量管理系统，建议加强PDCA、加强个案跟踪学习与实践，检查时发现对一些个案无追踪。

6、建议加强对患者隐私保护：个别科室存在男女混住，无隔帘遮挡。

三、检查科室内容

检验科

1、问2位标本接收人员学历。

2、了解危急值报告方式。

3、问信息系统有无提示功能及危急值管理方法？

4、问有无危急值培训，培训方法？

5、看检验科危急值报告登记表。追踪危急值（急诊、肾内、新生儿、呼吸）。

6、问全院唯一身份识别方法？

住院收费处

1、问行动不便者如何运送

2、问收费处有无24小时办理出入院手续服务，节假日如何办理？

3、问有无提供床边办理出院手续？

4、问全院唯一身份识别方法？

5、问有无唯一身份识别方法的相关规定？

急诊科

1、查看急诊分诊及处理流程、病人需住院时处理。

2、三无人员如何进行身份标识。

3、追踪检验科危急值报告登记。

4、了解非急诊分流的人数。

5、看“护理质量持续改进登记本”，了解主要存在的护理问题。

6、了解有无抢救技能培训。

门诊检验科

1、问检验师与送标本者如何进行交接？

2、问唯一的身份识别方法？

ICU

1、了解床位数、人员配置、床护比。

2、了解新入的病人如何与病房护士进行交接核对，看转科病人交接单。

3、了解收住病人有无进行病人分级。

4、了解护士层级培训内容、自身存在不足、管床情况。

手术室

1、看病房与手术交接。

2、问病人紧张否？了解就医感受。

3、看病历，看知情同意书、风险告知书、术前访视单，看病房护士与手术室护士交接流程。

4、看病人麻醉开始前手术安全核查（麻醉师主导）：姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位标识、手术同意书、麻醉同意书、麻醉方式、皮肤、静脉通道、过敏史、皮试、备血、体内植入物、假牙、禁食水、术前针，麻醉师、医生和护士三方确认。

5、问手术医生：手术部位标识的规定？

6、特殊情况如有双侧解剖部位的怎样防止错误？

7、问多少手术间？多少个护士？2年以下的护士多少？比例多少？达到什么级别？

8、问护长Time out流程？安全核查的整个流程是怎样的？

9、护士是怎么分层级的？怎么分层级培训的？

10、问护士工作多少年？什么职称？科室对你进行什么培训？

11、问护士：N2、N3配合手术有什么区别？不同的级别配合手术有没有详细的规定？

12、标本间：标本谁送的？谁核对的？

13、标本钥匙谁管？是不是班班交接？

14、看强排风扇、看摄像头，问：有没有温湿度登记？

15、问护长：有没有标本不良事件？有没有标本遗失？

胃肠外科

1、访谈科主任：一年手术量多少台？

2、访谈护士长：有无化疗药？

3、问2015年1例跌倒事件属几级，总共发生几例不良事件？专家建议由医务科总管。

4、问用药错误原因是什么？

5、查看针刺伤3例，原因是新毕业护士防护意识差。

专家意见：没有分析患者原因，有无艾滋病、梅毒等，没考虑到对护士的伤害，要排除。增加病原分析。

6、问组长的资质？有3个高责上岗，有无相关规定？

7、排班原则是什么？有无均衡，每天有一个组长在岗？如何体现弹性？

8、问科室人力不能满足时，如何调配？

9、问科护士长怎么调配？

10、问大科层面有无护士机动库？怎么调配？

11、如果抽调人员不能到岗怎么办？

12、查看科室应急预案指引，需细化，具体到数字。

13、问层级任职资格有无？

14、查看岗位职责：科室护理人员岗位职责不适用，要具体，如分级要具体到负责一级护理、二级护理。

15、查看有无专科的分级护理标准：较多的是卫生部的标准，要细化，具体到病种才能体现能级对应。

16、问级别护理如何确定？

17、问如果病情较重，ADL很高，怎么确定护理级别（问医生）？

18、问医生：ADL评分多少分为一级护理？专家建议：根据行标病情和ADL评分一起确定。

19、问如果夜间病情变化怎么办？

20、查看层级培训方案，N2和N3一样。

21、看病房防滑垫。问：对护士工作是否满意？

心内一区

追踪2015年跌倒案例

1、问2015年共发生几例？

2、有无总分析？

3、发生原因？

4、问有无进行老年痴呆评估？

5、查跌倒改进措施不够细化（加强„„）

6、有没有培训？有没有考核？

7、问一个护士：防范跌倒的措施？

8、问高危人群有哪些？

9、问高风险评估有哪些？

10、问这只是专科的风险评估，普通的有哪些？

11、问预防跌倒的具体措施？

12、问怎样进行评估？

13、问高危药品包括哪些？ 14.使用微泵的注意事项？

15、如何观察使用血管活性药物并发症？

16、问护士（工作2年的N1级）科室对你的培训？

17、看绩效方案，按班次系数（风险）+夜班系数分配。

新生儿

1、床位数？护士多少？

2、看配奶室，问母乳的处理？会不会搞错？如何核对？ 专家建议有条码，并做好记录。

3、看危急值登记本：问：如果确认是符合临床的危急值，护士应该如何处理？

4、问抢救的措施包括哪些？

5、问新生儿的安全目标有哪些及如何处理？

6、问蓝光治疗箱的维护？

7、抢救仪器的管理？

8、问一个患儿主要存在的护理风险？

9、如何进行转运交接？

核医学

1、看功能区如何分区。

2、问铅衣如何检测？

3、问铅衣的有效期？是否过期？

4、问注射后放射性废物的处理？

5、问怎样进行质量监控？

6、问护士除了注射，还做什么？

放疗一区

1、查看生物安全柜。

2、了解疾病病种、在管理上与别的医院不同的地方。

3、了解输液港的治疗人数。

4、病房看病人：问病人是否知道留置PICC管的作用吗？有什么注意事项？住院的感受？为什么从湛江到珠海来住院？

建议常规不要男女混住，特殊情况时可以暂时用屏风，如果长期的话，可以安装床帘。

护理部

1、看医院评审申请书；

2、危重病人数近3年减少，危重病人抢救次数降低，死亡率增高。

3、跌倒不良事件分析：跌倒不良事件在2015年发生率最高，分析原因时强调病人病情加重，专家建议病人病情加重时护士要加强巡视，是否是护士没有及时发现病人病情变化，给予及时护理干预；专家感觉医院防跌倒的环境管理不到位，卫生间地面湿，病区和急诊科床摇把没有归位。

护理部有及时修订防跌倒的制度和流程，要注意培训及效果。建议专科要有根据专科疾病特点建立的防跌倒制度、流程；建立后加强护理人员的培训，上级的监管，定期评价防跌倒知识的知晓率和落实率，要有数据。重点要抓：跌倒风险的评估率、评估正确率、措施落实率。

4、“防跌倒质量评价表”：应加入护士防跌倒方法掌握评价内容。

5、年度分析报告中“健康状况不好”一项，如从这个角度分析，应再细分，并有一系列的流程及措施。

6、损伤分级要说明出处，有国际及国内的分级标准。

7、对跌倒的评价不以发生例数做评价，而是以损伤的程度进行评价。跌倒例数高不是问题，损伤的程度小，说明质量有改进，重要的是要教会病人跌倒发生时的技巧。8、2016年1-3月跌倒例数较高，分析报告应进行同期比较，要有护士防跌倒知识掌握率，病人的知晓率的分析。

9、问有无个案追踪？ 专家：新一轮评审重要的是系统和个案追踪，从一个病人去追踪，听取服务意见，看护理服务体现，可以看到很多的情况。

神经内科

1、问科室主任：住院病人数多少？

2、问科主任分级护理的依据？

3、科室有无细化的分级护理制度？是否是医护一起讨论？

4、问医生是否知道分级护理的WS？

5、看医生的制度，认为形成了分级护理的医护一体化。

6、看科室的分级护理标准，有结合专科病种建立分级护理制度，并有及时修订。

7、看护理绩效方案，主要是结合职称及质量。建议结合护士管床情况（护理病人的疾病轻重），以提高护士的工作积极性，体现工作量。

8、看排班：两个护长，两个组长（副组长在班），周末全部休息，未体现人力均衡。

9、问当日某管床护士所管床位？

10、问休息时病人由谁管？问同组护士休息时，如何代管病人？

11、问护士工作年限？

12、问优质护理的内涵？

13、问：请答核心重点

14、解释优质护理的内涵应该具体回答，要按医生管床模式，管床管病人，医护一体化管理。这种管床模式有利于护士专业能力的提高与进步。每个护士有机会分管病人，对护士专业水平的提高有帮助，也体现成长机会均等。

15、请简述19床病人入院后的情况？

16、问病人营养情况？

专家建议：前期注重风险评估，每日抓住首要风险进行评估干预，逐项解决风险问题。后期关注费用告知、家庭社会关系等，体现关心。注意胰岛素使用后的风险评估（疾病风险）。

呼吸内科

1、请科室主任介绍科室情况。

2、问主要收治的病种？

3、看病房洗手间，访谈病人：住院时间？什么疾病？住家附近有无其它医院？为何选择这家医院？

4、问知道出院后应注意什么吗？

5、科主任介绍本专科特色：设有呼吸疾病咨询中心，有独立的办公室，设有专职护士。建有医护病三方微信平台。

6、问成立的时间，关注的人数有多少？

7、问除了出院病人，有无其他人关注？

8、问有无统计通过微信平台吸引了多少病人来住院。专家建议：把工作进一步完善，形成品牌。

护理部

XX年XX月XX日

第二篇：自查自纠预检查情况

重庆高速公路发展有限公司南方建设分公司关于全线自查自纠预检查情况的通报

根据我公司总体安排，迎接交通部督查准备工作已正式启动。8月6日至8月10日，由业主、监理对全面各标段的质量、安全、文明施工、内业各项自查自纠工作进行了预检查，发现各标段仍然存在大量需要完善的工作，请各单位领导务必引起高度重视，分清与落实整改责任，狠抓到底。具体情况通报如下：

一、人员及安全

人员方面：

各合同段人员应按合同要求将人员补齐，更换人员抓紧补变更手续；

安全方面：

1、各合同段将项目经理、副经理、总工、安全专职人员资格证、身份证（包括特殊工种上岗证、尤其是B1标架子工，其它标段起重工）未及时上报进行备案;

2、支架方案、起重方案、高空作业方案、运输方案和消防方案未及时上报审批和备案；

3、临时龙门吊、塔吊、架桥机等起重设备抓紧通过安监局审查及时报备；

4、每季度安全经费和使用情况未及时报备；

5、各合同段加大安全资料整理，尤其是危险源台账建立和分析、评价工作、新的工程开展前的三级交底工作、方案确定工作、安全投入和使用记录（此项工作有发票和使用记录）新进场人员安全教育工作还需进一步完善和落实到位；

6、各种安全标识、警示标语、安全公示牌、洞内应急箱、洞口值班制度、交叉作业交通指挥、应急通道和转向标志未及时有效的进行恢复；

7、起重工作没有安排专业安全人员指挥，机械维修、保养没有记录；

8、靠近掌子面的行人、行车横洞没有及时打通，未形成安全通道。

二、施工质量

1、各合同段虽建立健全质量保证体系，并没有划分职责职能、责任到人、检查其体系运行情况，发现其体系不能正常运转，质量得不到有效控制；

2、不能严格执行质量控制程序，施工单位不能做到在自检合格的基础上，报监理工程师检查；

3、重点工序施工做不到全过程旁站，发现问题得不到及时整改和消除隐患；

（一）隧道方面

1、未严格控制光面爆破开挖效果，从而使工程不能在源头杜绝工程质量隐患；

2、锚杆、拱架施工、不能严格按规范施工，不能杜绝不规范和偷工减料事件发生；

3、喷射砼不能严格控制其厚度、平整度、强度，外加剂添加方法不正确，拱架背后填塞石片时有发生；

4、仰拱开挖有欠挖，不能保证其厚度，各别仰拱和填充一次浇筑；

5、防水板铺设、不能严格控制其搭接、拱顶、边墙吊点不能满足规范要求，不能严格按图纸施工防水集水囊、从而避免排水系统瘫痪；

6、纵向排水管和横向排水管，不能严格按图施工、必须控制其纵、横坡、三通连接施工，确保隧道整体排水系统畅通；

7、对不畅通的横向排水、抓紧检查，使其畅通；

8、施工前，加强测量工作，准确测出其断面尺寸，二衬厚度不足。严禁二衬施工，应采取扩挖的采取扩挖，需补强的采取补强措施，严禁二衬厚度不足；

9、二衬整修工作，要跟紧二衬施工，有缺陷的地方严禁擅自修补，必须报监理工程师同意；

10、注意隧道已成形的成品的保护工作，避免人为破损，留下质量缺陷。

11、各标段监控量测工作都没有有效的开展工作，应按规范要求进行监控量测工作；

（二）桥梁方面

1、严格控制进场原材质量，对含泥量、粉尘含量大的原材、集配超粒径原材，必须采取过筛、水洗后方能使用，确保浇筑砼内实外美；

2、结构物各部尺寸，严格按图纸和规范施工；

3、钢筋的加工制作、绑扎、焊接、安装每道工序应认真检查和报验，杜绝擅自更改位臵、绑扎、焊接不规范等质量隐患发生；

4、预应力张拉严格按图纸和审批方案施工，原始记录真实可靠、计算准确、千斤顶标定符合规范要求、钢纹线、锚具、夹具验证试验频率满足规范要求；

5、结构物构件养生、严格按覆盖面洒水养生执行；

6、存梁场地要硬化，并应有足够的强度、且存梁方法满足施工规范、坚决杜绝因存梁造成梁体损伤；

（三）路基、防护工作

1、路基要有相配套的碾压设备，并且功率满足设计要求；

2、严格按批复的试验路段的工艺试验进行分层碾压，严格控制松铺厚度。同时保证路基质量的“八大”指标；

3、“三背回填”应高度重视、首先填料选择要采用透水性好的材料、且碾压厚度、机具要按批复的工艺试验进行确定，台阶开挖严格按规范施工；

4、挖方路段，排水设施要畅通，边坡整修工作跟上工作面、开口线，坡比、落口线满足设计规范要求；

三、文明施工

1、拌和场地硬化破损的抓紧修复，材料隔离仓应及时加高、加长、破损的应及时进行修复；

2、各种原材标志、标识牌应及时撤换和恢复；

3、原材料应码方储存，在路边应洒水覆盖，避免原材污染；

4、钢筋存储，要放臵钢筋加工棚内，分类进行存储，并应按规范做到上有垫下有盖的要求；

5、特殊材料如钢纹线、外加剂存储，必须按规范要求储存，严禁露天堆放；

6、施工便道工作，要做到雨天不积水坑、不泥泞，晴天不扬尘、交叉路口有明显提示标志和限速标志；

7、洞内通道整洁干净，车行不颠簸，无泥泞积水。

四、内业资料整理

1、应以总工负责制，开展全面整理工作，并应建立完整的资料台账，找出欠缺的和不完善资料，安排专职人员整理；

2、全面检查首件工程的资料，并及时评价和上报，必须完整无欠缺；

3、全面检查重大方案和开工报告的上报和审批工作，做到无遗漏和欠缺；

4、按批复的分部、分项工程、完成本标段的分部、分项评定工作，做到对工作及时准确的评定；

5、变更的工程要在原设计的基础上增设台账，做到原始记录的准确性，工程评定准确性；

6、各种资料按分部工程安排专人统一集中保管，档案室应单独建立，并应有档案管理措施，应做防火、防霉、防盗等安全保障；

7、监理工作指令，应单独建立台账，认真进行有效回复，并应有痕迹资料来支持，使指令有效闭合。

在完善上述工作的同时，各合同段还应加大工作力度，做好以下工作： B1标：

1、新田湾、苏家湾便道整治、排水应畅通；

2、新田湾梁场、还需进一步布臵做到整齐规范，应建成标准化梁场；

3、存梁区应硬化，并应恢复安全警示标志；

4、苏家湾大桥文明施工要安排专人整治、达到规范化；

5、弃渣场抗滑桩、排水工作要抓紧安排落实；

6、“三背回填”填筑路基要按合同文件上足机械、资料缺口太大、路基、挡墙、试验路段一份资料都没有，标准试验未做不能做到指导施工，给工程留下质量隐患；

7、高空作业必须按安全操作规程施工，安排专人指挥、配备齐安全防护品；

8、苏家湾A匝道桥支架工程，施工安全方案及时上报，预压工作应严格按规范执行；

9、武隆立交的工程效果图应加工制作，各种标志、标识应恢复；

10、加强现场人员技术交底工作，做到本工种“一口清”；

11、内业资料缺口大不能紧跟工程进度；

12、路基工程所开工作面不能合理安排，场地凌乱不堪； B2-1标：

1、规范洞内施工，严格按图纸和规范施工、严格遵守隧道施工“十六”字原则，加强技术人员到位、到岗责任心的管理工作；

2、改进喷射砼工作，提高喷射砼平整度，提高光面爆破技术水平，杜绝超欠挖频繁出现，影响工程质量；

3、严格按图纸和规范施工超前支护，对初衬渗漏水问题抓紧解决；

4、加强测量工作，杜绝二衬侵界发生；

5、加快左、右洞仰拱施工，增加此工作人员投入；

6、加快横洞贯通工作，确保安全通道畅通；

7、洞内外文明施工是你标段刻不容缓的工作，并且是应长抓不懈的工作，右洞料场的整治要一步到位；

8、洞内单洞通行，交通运输需安排专题方案和专职人员指挥，避免交通安全事故发生； B2-2标：

1、加快二衬的施工，加快洞内喷锚砼复喷工作，使此项工程达到质量要求；

2、必须改进洞内通风、照明工作，两个洞口都通了一段时间了，没有理由再做不好洞内通风工作；

3、洞内材料乱堆、乱放应尽快合理布臵；

4、洞处钢筋加工场地及时移至洞中加工，减少安全隐患；

5、二衬施工人员认真进行技术交底，按规范施工加强技术人员责任心、确保工程质量；

6、洞口拌和场和临时工棚要加强文明施工管理；

7、洞内标志、标识，从新更换要醒目，应急通道和转向标志要明显起到提示作用； B3标：

1、主梁上下通道安全网和防护网要及时更换，工作平台临时架板布臵要按不小于60cm,操作人员必须带安全防护用品；

2、挂篮施工方案必须通过有关人员审批后报备工作； 3、319国道墩柱施工应加快施工，使本标段形象进度匀衡发展；

4、加强资料整理工作，人员培训工作；

5、增加土坎大桥效果图，加大宣传力度；

6、拌和场文明施工建设还应尽一步完善，使其规范化。B4标：

1、新屋基至黄草岭隧道便道整治工作要达到要求；

2、新屋基预制梁场要尽一步完善文明施工，尤其是钢筋加工场；隧道横洞外的钢筋棚也要尽快整理。3、30米T梁模板及台座应认真检查和完善，改善振捣加强养生，提高其外观质量；

4、边坡防护工作应安排人员检查前完成，包括格内培复工作；

5、台背回填、梁已架完，应将此段挖除，按规范要求进行填筑；

6、加快进口二衬工作，合理推算隧道贯通工期，统筹安排迎检时二衬进度能满足要求；

7、弃渣场整治工作应保质、保量的在迎检前完成。

8、黄草岭隧道横洞路面要求在8月22日前整改完毕；进口端左右洞初支必须在8月22前整改完毕，严格按照设计要求施工；进口端抗滑桩施工区域的安全措施在8月底前完善。B5标：

1、隧道剩余工程不可忽视工程质量，把质量关，整修工作应抓紧落实；

2、梁场布臵要规范、整齐；

3、马溪河大桥现场布臵要力求整齐整洁，此桥效果图要增设；

4、加大质量安全，各种宣传力度；

5、隧道资料按交竣工资料进行整理和完善。B6标：

1、隧道内文明施工投入需进一步加强，洞口布臵需尽一步完善，加大宣传力度；

2、便道要杜绝雨天积水现象，增加指示标志，路边工棚也应加强文明施工管理；便桥上方的垮塌部分应在8月底前清理并做好防护。

3、桥梁钢筋加工场和拌和场建设要规范整齐；

4、加强桥梁作业队的技术交底工作，杜绝质量缺陷时常发生，应使之成为规范化施工队伍；

5、洞内加强开挖、喷射砼、防水系统的工程质量按图纸规范要求施工，达到优质工程的要求；

6、努力提高桥梁砼外观质量。

7、加强机制砂及碎石粒径的控制，并做好标示标牌；拌合楼的配合比要随时能反映工程时需效果。

8、进一步完善斜井工区安全防护措施，加快洞顶截水沟的施工，控制现场扬尘。B7标：

1、便道整治工作进一步完善，标志、标识牌还需尽一步完善，拌和站尽一步做到整齐规范化；

2、洞内初期支护、抑拱施工要满足设计和规范要求；

3、加强队伍技术交底工作，加大资料整理，做到规范化施工，力争优质工程； B8标：

1、工程技术人员需增加，保证你标段技术人员满足合同要求；

2、洞内文明施工，标志、标识等在近期内彻底进行整改和恢复，并应做到日常化管理；

3、光面爆破开挖质量要得到进一步提高；

4、初期支护工程质量，严格按图纸和规范施工，尤其是喷射砼厚度和平整度的质量；

5、防排水工作需加强技术交底和检查力度，严格按规范施工，保证其工程质量；

6、进口二衬施工已严重滞后，必须加大设备和人力投入、必要时掌子面需停工；

7、出口左洞滑坡整理工作需抓紧施工。

B9标：

1、K31+372～475段（左幅）片石混凝土挡墙施工不规范；

2、巷子沟大桥外露钢筋未做防锈处理；

3、K33+000～325填方路基不规范:有堆积土、边坡未按设计清刷、未形成横坡；

4、A匝道74#～75#抗滑桩档土板不符合设计要求,需拆除.75#～79＃桩档土板外观质量差；

5、白马立交区 1号滑坡挖方施工工艺不符合规范要求；

6、桂龙溪大桥料场左侧塌方为清除；

7、桂龙溪大桥左4＃墩塌方弃土未清除；

8、巷子沟大桥右15＃台左侧塌方弃土未清除；

9、A匝道有弃土未转运；

10、巷子沟大桥下建筑垃圾较多；

11、白木沟大桥16＃墩施工安全维护不到位。17＃墩桩基施工弃渣倾倒于白木沟。以上问题要求项目部在2007年8月20日前整改完毕，通知监理复查。B10标：

1、石梁河大桥料场隔墙高度不够；

2、石梁河大桥上下通道有残碴、安全网有破损；

3、石梁河大桥个别工人安全帽没带；

4、石梁河大桥跨319国道，对公路通行有安全隐患；

5、梁场一水泥库房靠水池太近；

6、梁场一砼未设沉淀池；

7、梁场二加工好的钢筋未覆盖好；

8、已架设的桥梁临边防护有的部位未及时跟上；

9、有的工点现场水泥袋没有及时清理。

10、以上问题要求项目部在2007年8月12日前整改完毕，通知监理复查。B11标：

1、铁炉沟，小炉沟桥施工进度缓慢，钢筋外露，锈蚀较重，部分钢筋加工及焊接不规范，文明施工差；

２、施工队伍不稳定，个别工班质量意识差； ３、铁炉沟、小炉沟大桥高空作业过程中安全防护网挂设不牢、少网及个别工人不扎挂安全带；

４、部分防护工程施工现场凌乱，施工质量差； ５、小炉沟路基高边坡防护人员不正确使用安全带、安全绳。

６、由于施工过程中部分改变了原地貌，导致地表水的水流流向改变，在遭暴雨洪水时，水流冲刷破环了原地貌植被，且洪水夹带工程前渣冲至下游，导致下游生态遭到破坏。以上问题除第6条外要求项目部在2007年8月12日前整改完毕，通知监理复查。B12标：

１、主洞洞口废旧钢管及废弃物堆放凌乱；

碎石场地加工不规范，所生产的碎石及机制砂质量时有起伏；

２、掌子面开挖光爆效果较差；

３、开挖已超过2600米，通风及除尘效果需加强； ４、持续做好超前地质预报和有害气体检测工作。以上问题要求项目部在2007年8月15日前整改完毕，通知监理复查。B1３标：

1、挖方边坡ZK49+450~700、ZK50+420~500段坡面不平顺，应自上往下逐级清刷，计划在8月底以前清刷完成。

2、填方路堤K49+875～K50+470段纵坡、横坡、平整度不满足规范设计要求，填方边坡坡面不平顺，对路床顶面应作放线详测及精平，对填方边坡进行清刷拍实、清除超粒径填料，计划在８月20日以前完成整改工作。

3、白云隧道ZK46+

432、YK46+310处开挖未达到光爆要求、局部欠挖，要求其调整钻爆参数，控制周边眼定位，欠挖部分要予以清除，目前此项工作已完成。

4、白云隧道ZK46+477～

432、YK46+493～310段系统锚杆孔位、方向有偏差、个别有漏打现象，已要求其对锚杆进行补打、数量不得少于设计数量，此项整改必须在8月20日前完成。

5、白云隧道ZK46+477～

432、YK46+493～310段初支喷射砼平均厚度达不到设计值，要求补喷至设计厚度且表面平顺，此项整改工作在8月2５日前完成

6、白云隧道YK46+522～454段二次衬砌因局部欠挖导致厚度不足，已令承包人对欠挖必须进行清刷，并在以后的二衬施工中提前复测断面，避免类似的缺陷再次出现。此向整改工作已经完成。

7、白云隧道ＹK49+080～K48+103段二衬施工缝环向渗水，处治方案为壁后注浆封堵，计划９月25日前完成处治。

8、白云隧道内ＹK49+360～K47+650段电缆沟槽表面颜色不一致，线形不顺直，已令承包人在浇注砼时应捣固密实，不得进行表面涂补，气泡深度>1cm者应返工处理，此项整改要求在８月20日前完成。

９、评定资料评分过高，不客观，要求承包人对照评定标准如实填报，计划在8月20日以前完成整改。

10、质检资料中的错漏时有发生，要求承包人对制件资料进行修改，用表要准确、时间地点数据要一致，计划在8月20日以前完成整改。

11、计量资料中存在：1）、第3期中间计量表的格式不标准，多了专业组长审核意见一栏，且为空白；2）、附件资料中签字不全，要求原设计图专业工程师签字，收方资料等专业、现场监理两人签字；3）、税金的中间计量表中未附相应计算式；4）、材料垫付款要求单独装订成册，不能与中间计量表混装；此部分内容要求在8月30日以前全部完成修改；

12、工地试验室现有5人，其中2人无资质；无人员变动的申报及批复；

13、C25砼配合比、C20砼配合比在试配报告中，水泥和水写法有误；

14、粗集料和细集料试验检测中，取样日期与试验报告日期应不在同一时间内，机制砂石粉含量在3.8~4.2之间，事实已不具备说服力；

15、钢筋检测报告中记录表格、报告附表、结论等多处出现错误；

16、水泥检测仪器填报不齐，有资料数据雷同，注意数据的真实性；

17、未建立原材料进场台帐，无外委试验台帐；

18、不合格报告的处理，存在处理不闭合的情况；

19、试验台帐没有及时更新；

20、二衬砼抗渗试验检测频率不能满足规范要求；

21、所有室内检测，室内仪器设备使用，均应严格按照试验操作规程和相关标准执行；

22、实验仪器的标定合格在2007年9月10日到期，应在此日期前重新作标定；

23、标准养护箱修理完善后，及时重新进行标定；

24、碎石、机制砂堆放地未设臵材料标识牌；

25、机制砂应严格控制石粉含量； 以上材试方面的内容计划在8月20日前全部整改完成，仪器标定在9月10日以前完成。

26、监控量测资料签字不及时，不完善；

27、隧道内通风管道有局部破损，漏风现象。

以上内容要求在8月20日以前整改完成，通知监理复查。B14：

1、K50+370～K50+690挖方边坡凹凸不平，边坡不顺直且有危石未清除，坡比不符合设计要求。

2、K50+660～K50+687挡土墙勾逢不规范、台背回填不符合规范要求，于7月6日已口头通知施工单位返工，到现在仍未处理。

3、K51+908～K52+008挡土墙施工中片石混凝土施工不规范，片石加入超标，未留连接石，混凝土未分层浇筑。

4、K50+690～K50+790段路基填筑中填料粒径和层厚严重超标,路基横坡纵坡均不符合规范要求;K50+690右侧处锥坡较为松散,且粒径超标。

5、K53+750～K53+830路基填筑未设台阶;路基表面松散不密实;K53+830右侧处锥坡较为松散,且粒径超标。

6、K55+400～K55+772段路基横坡纵坡均不符合规范要求。

7、桃子田中桥2#右幅桥台内违规堆放大量片石。

8、双溪Ⅰ桥0#桥台台内回填有超粒径填料，表面松散未碾压密实

9、预制场空心板梁体剪力筋布臵不规范，其位臵、间距和长度均不符合设计要求；梁体端头存在漏浆情况，轮廓较差；梁体养护方法不正确；梁场水泥、砂和碎石堆放不规范。

10、驻地办下发的11号工作指令，现在仍未采取处理措施。

11、承包人总工程师已近一个月不在工地。

12、计量资料方面：1）附件资料中签字不全，要求原设计图专业工程师签字，收方资料等专业、现场监理两人签字；2）税金的中间计量表中未附相应计算式；3）材料垫付款中的销货清单应补监理签字；4）挡墙预制块只有计算单，应补收方单；5）桩基还应补柱状图；

13、没有质量管理手册；

14、应急预案的可操作性较差；

15、人员更换后应急预案未作相应的调整；

16、应急预案中未留指定医院的急诊电话；

17、没有进行应急预案的演练； 18、6月25日，主持安全学习的负责人不在工地，但还主持了安全学习，安全学习的真实性令人怀疑，缺少7月份的安全学习记录；

19、安全施工日志缺少8月份的记载；

20、安全教育培训，只在1月进行过一次，对转岗，新进场工人进行专业技能，安全培训欠缺。

21、路基填筑现场施工记录不全。

22、配电线路架设、埋护混乱，配电箱未有防雨措施。

23、危险路段未设安全警界线、警示标志、防护措施。

24、钢管架搭设的临时施工路道不牢固稳定。

25、双溪Ⅱ桥空心板梁架设后，未设臵安全网、防坠网等安全设施。

26、工地试验室现有4人，其中2人无资质；

27、缺少锚具、钢绞线、支座的试验台帐。

28、砂浆的配合比M7.5、M5所附内容错误，砼配合比引用标准有误。

29、由于海特软件存在的缺陷，碎石压碎值换算后指标有误，原始记录与原报告数据不统一； 30、钢筋报告附页结论有误；

31、细集料特别是机制砂，报告附页没有指标、结论，混合砂中没有注明混合砂的比例，没有注明筛分量；

32、水泥试验中，数据雷同，不合理，注意数据的真实性；

33、砼试验报告中，原始记录与报告不符；

34、不合格报告中签字不完整，没有闭合，两份不同编号的试验报告数据完全一致；

35、月报汇总表所涉及的数据与实际数量不符；

36、试验台帐没有及时更新；

37、试验报告中有插入的编号；

38、未建立原材料进场台帐，无外委试验台帐；

39、仪器标定有效期在2007年9月10日截止，在截止日期以前应作重新标定；

40、标养室应严格按相应的控制指标进行养护；

41、整理后的试验资料，不能代签字。

42、所有室内检测、仪器设备、维护使用记录应严格按照试验操作规程和相关规范进行；

43、卷内目录整理不规范；

44、集料应严格控制级配、含泥量等相关技术指标；

45、所有原材料的堆码必须标识清楚、规范；

46、减水剂必须分成小包，称量准确，不得和水泥、粉剂等混堆，并注重梁场整洁；

47、现场不得有与标准养护不符的砼件、砂浆件；

48、施工地点应有标准的称量仪器；

以上所有问题要求在8月25日前完成整改，通知监理复查。B15标：

1、K55+800处高填方填料粒径超标，松铺厚度偏大，填方的纵、横坡没有调出来，平整度不符合设计及规范要求，填方边坡不顺直，分层填筑时，下一层未完全碾压到位，就填筑上一层；

2、K５8+430～700挖方段，路床不平顺，局部地段有积水，变更增设的盲沟至今还未施工。

3、桥涵、挡土墙背回填，填料粒径偏大，层厚不符合设计及规范要求，施工中未进行逐层压实。

4、赵金I桥右幅桥墩桩基开挖及左幅挡墙基础开挖产生的废弃土石方没有进行绿化处治，要求9月15日前处治完毕。

5、赵金II桥0#桥台桩基施工，基坑壁有坍塌现象，支护措施还不到位，该桥台工期严重滞后，已成为B15标桥梁工程施工的控制点。

6、部分未完的涵洞工程还在使用已明令禁止的滚筒式搅拌机，已要求其进行拆除。

7、K60+760～914段片石砼挡土墙，在施工中仍存在混凝土施工不规范，片石加入超标，未留连接石，混凝土未分层浇筑等现象，且该段挡土墙施工进度缓慢，已要求其加快施工进度，严格控制施工质量。

8、B15标在评定资料及质检资料填报中，在资料的真实性，准确性及及时性中存在较多问题，经总监办检查已经提出整改方案，8月底以前将全部整改到位。

9、计量资料方面：1）附件资料中签字不全，要求原设计图专业工程师签字，收方资料等专业、现场监理两人签字；2）税金的中间计量表中未附相应计算式；3）土工格栅只有计算单，应补收方单；4）桩基应补柱状图；

10、缺少应急预案的演练记录。

11、对转岗，新进场工人没有进行专业技能及安全培训。

12、赵金II桥已架设的空心板梁缺少防护网。

13、空心板预制场地现场文明施工较差，建筑垃圾随意丢弃。

14、试验室现有4人，其中2人无资质；

15、原材料进场报检单，进场材料数量应与试验报告数量相符；

16、岩石蕊样（K56+850~982、K56+950~982）不合格承载力应标明具体桩号及检测日期；

17、水泥检测报告应附28天质保书；

18、动力触探应标明实际段落的桩号；

19、钢筋检测试验报告与质保书不符，原始记录与报告不符； 20、细集料混合砂的检测中，应注明掺配的比例；

21、不合格报告的处理、闭合情况；

22、签字有涂改的现象；

23、原材料进场台帐的整理，外委试验台帐的建立；

24、试验资料应及时归档；

25、加强原材料品质的控制；

26、各种标识牌应准确、清晰；

27、加强现场文明施工，规范材料的堆码；

B15标的以上问题要求在8月底以前全部整改完成，通知监理复查。

我公司要求承包人针对以上外业和内业检查中存在的问题，以及未发现的类似问题，进行深入的自查和总结，采取必要的手段和措施进行认真整改落实，重庆市交通委员会质监总站将在8月下旬组织复查，希望各单位认真布臵整改计划，加大自查力度，确保此次布臵工作有效、全面地推动工程质量、安全、文明施工及内业资料管理规范顺利地进行，从而达到企业内部管理在此次迎检中得到深化、锻炼和提高。

二00七年八月十五日

第三篇：二级综合医院评审护理组文档检查

二级综合医院评审护理组文档检查

1． 有门诊就诊和住院患者身份表示有全院范围内统一实施的制度规定；（3.1.1.1C）

2． 有对就诊患者住院病历实行唯一标识管理规定；（3.1.1.1B）

3． 有对在重点部门（急诊、新生儿、ICU、产房、手术室）使用条码管理的规定；（3.1.1.1A）

4． 检查诊疗活动时患者身份确认制度、方法和核对程序；（3.1.2.1C）★ 5． 患者转科交接时身份识别制度和流程；重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和流程；对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识方法和核对流程（3.1.3.1C）

6． 患者转接是身份识别与交接登记制度；（3.1.3.1B）7． 重症医学病房（ICU、CCU、SICU、RICU等）、新生儿科（室）、手术室等需使用“腕带”作为识别身份的可科室有制度规定；（3.1.4.1C）8． 重点（重症监护病房、新生儿科（室）、手术室、急诊室、产房等部门）部门、重点（意识不清、语言交流障碍等）患者条码管理；（3.1.4.1A）9． 遗嘱开具相关制度与规范；医护人员对模糊不清、有疑问的遗嘱，明确的澄清后方可执行流程；（3.2.1.1C）10． 口头遗嘱执行相关规定与流程；（3.2.2.1C）11． 临床危急值报告制度及处臵流程。（3.2.3.1C）12． 手术患者术前准备的相关管理制度；（3.3.1.1C）

13． 手术部位识别标示想关制度与流程；对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与的统一明确规定；（3.3.2.1C）

14． 有手术安全核查与手术风险评估制度与流程；手术三步安全核查制度；（3.3.3.1C）★压床风险评估与报告制度

15． 防范患者摔倒、坠床相关制度；跌倒、坠床风险评估制度；（3.7.1.1C）16． 患者发生坠床后跌倒等意外事件报告相关制度、处臵预案与工作流程；（3.7.2.1C）

17． 压床风险评估与报告制度、工作流程；压床诊疗与护理规范；（3.8.1.1C）18． 预防压疮护理规范及措施（3.8.2.1C）

19． 中医护理常规、操作规程，体现辨证施护和中医特色；（3.8.2.1C）20． 中医专科优质护理服务实施方案；（4.10.2.3A）

21． 院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系；定期专题研究护理管理工作记录；目标管理规定；各层次护理管理岗位职责和人员配臵；（5.1.1.1C）22． 各层次护理岗位管理目标及核查记录；（5.1.1.1B）23． 护理工作中长期规划、计划（与医院总体规划和护理发展方向一致）及总结；（5.1.1.2C）

24． 护理垂直管理体系工作方案；二级（护理部-护士长）护理管理制度；（5.1.2.1C）

25． 与相关临床科室及职能能部门联席会议记录（至少半年一次）；或相关协调机制；（5.1.2.1A）26． 护士条例；护士制度；护士执业证的管理；护士执行准入管理；（5.1.2.2C）27． 护士岗位设臵实施方案；护士分级管理档案；（5.1.3.1C）28． 护士管理目标；护士质控标准；（5.1.4.1C）

29． 常见疾病护理常规；护理技术操作规范；护理核心制度、岗位职责培训、考核记录；（5.1.4.2C）30． 专科细化护理常规；（5.1.4.3c）

31． 制度、职责、常规等相关文件的修订规定与程序；（5.1.4.4C）32． 护理管理制度培训计划及实施记录；（5.1.4.5C）

33． 护理人员管理里规定；各级护理人员岗位职责；护理质控标准；（5.2.1.1C）

34． 护理人员资质审核规定与程序；（5.2.1.2C）

35． 聘用护理人员资质管理；聘用护理人员岗位技术能力规定；聘用护理人员薪酬相关制度、规定及具体执行方案；（5.2.1.3C）

36． 全院护士花名册；护士实行欧同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险（医疗、养老、失业保险）保障制度；经三年来护士离职率；（5.2.1.4C）37． 护士相关岗位职业防护制度；护士医疗保健服务相关制度；护理人员岗位上意外伤害相关处理规定；（5.2.1.5C）

38． 全院护士花名册；护理人员岗位设臵相关规定；护理部护理人员调配方案；（5.2.2.1C）

39． 科护士长护理人员调配方案（5.2.2.1B）

40． 各级护理管理部门紧急护理人力资源调配规定及流程；（5.2.2.2C）41． 储备护理人员名单及培训、考核记录；（5.2.2.2B）42． 临床一线护士占全院护士总数的比例；全院病区护士与实际开放床位比；ICU护士与床位数之比；手术室护士与手术床之比；母婴同室、新生儿护士与床位数之比；NICU、PICU护士与床位数之比；护理岗位说明书；护士专业职称聘任规定；（5.2.3.1C）43． 储备护理人员名单；弹性人力资源调配实施方案及调配记录；（5.2.3.2C）44． 护理人员绩效考核方案及征求意见汇总报告；（5.2.4.1C）

45． 护士在职培训与考评制度；护士在职继续教育计划及记录；护士培训经费、设备设施管理办法；（5.2.5.1C）46． 预算（包括常规培训经费）；（5.2.5.1B）47． 专科护士培训方案、培训计划及专科护士培训记录；专科护士培训师资、设备设施管理办法；（5.2.5.2C）

48． 综合医院分级护理指导原则；分级护理原则；（5.3.1.1C）

49． 护士条例；综合医院分级护理指导原则；临床护理实践指南（2011版）(5.3.2.1C)50． 优质护理服务领导小组职责及分工；开展优质护理服务工作计划及方案；优质护理服务目标及内涵；推进开展优质护理服务保障制度、措施及考评激励机制；（5.3.3.1C）

51． “以病人为中心”的整体护理工作模式及实施方案；（5.3.4.1C）

52． 危重患者护理常规及技术操作规范；护士经过危重患者护理理论和技术培训及考核要求；危重患者风险评估及安全防范制度；（5.3.5.1C）

53． 危重患者护理常规及技术操作规范、工作流程及应急预案；危重患者风险评估和安全防护措施；（5.3.5.2C）54． 围手术期护理常规、评估制度与处臵流程。（5.3.6.1C）

55． 遗嘱和对于处臵制度、流程；护理安全目标管理；查对制度；用药与治疗反应制度与流程；（5.3.7.1C）

56． 输血查对制度；输血技术操作规范；输血反应处理预案、报告、处理制度与流程；（5.3.8.1C）

57． 常用仪器、设备及抢救物品使用制度与流程；（5.3.9.1C）

58． 输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救装备使用制度与操作流程；对使用中可能出现的意外情况的处理预案及措施；（5.3.9.1B）59． 专科健康教育；（5.3.10.1C）

60． 临床路径与单病种护理质量控制制度；临床路径护理小组职责；（5.3.11）61． 病历书写基本规范；护理文书书写规定；护理文书质控标准；（5.3.12.1c）62． 护理查房制度；护理病例讨论制度；护理会诊制度；（5.3.13.1C）63． 医院质量与安全管理委员会职责；护理质量管理委员会职责；年护理质量工作计划；（5.4.1.1C）

64． 护理质量与安全管理委员会会议记录；护理质量管理考核记录；（5.4.1.1B）

65． 非惩罚性护理不良事件上报制度及激励机制；护士主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训记录；护士报告医疗安全（不良）事件途径；（5.4.2.1C）66． 护理不良事件成因分析和讨论；护士安全警示教育记录；护理部“不良事件案例成因分析”报告；（5.4.3.1C）

67． 跌倒护理风险防范措施；坠床护理风险防范措施；压疮护理风险防范措施；管路滑脱护理风险防范措施；用药错误护理风险防范措施；（5.4.4）68． 手术室各工作区域功能及要求；（5.5.1.1C）

69． 手术室管理制度、工作制度、岗位职责及操作常规；手术室各级各类人员的相关培训记录；手术室护理人员花名册及人员配臵；手术室各级人员资质及岗位职责技术能力要求；手术室护士培训方案和培训；（5.5.1.2C）70． 手术室新入职护士培训及考核记录；（5.5.1.2B）

71． 地市级以上卫生行政部门批准的手术护士培训基地相关文件；（5.5.1.2A）

72． 手术患者交接制度；手术安全核查制度；手术中安全用药制度；麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度；手术患者标本管理制度；标本的保存、登记、送检等流程；手术物品清点制度；突发事件应急预案及演练记录。（5.5.1.3C）

73． 手术是感染预防与控制管理制度；质量控制标准及培训、考核记录；医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定；手术室自行消毒的手术器械及物品标示及有效日期管理规定；医务人员守卫生规范，医疗废物管理制度，医务人员职业卫生安全防护制度；（5.5.1.4C）74． 供应室洁污区分开流程规定；供应是护士职责；（5.5.2.1C）

75． 供应室花名册及人员配臵，供应室护士长职责；供应室集中管理制度；供应室工作人员业务技能培训及记录；相关部门协作保障记录；（5.5.2.2C）76． 供应室规章制度、工作流程及应急预案；供应室与临床科室联系相关制度；（5.5.2.3C）

77． 供应室清洗、消毒、灭菌效果监测制度及监测记录；（5.5.2.4C）78． 供应室护理人员岗位培训计划；（5.5.2.5C）

79． 供应室护理人员岗位培训记录及考核（5.5.2.5B）

80． 新生儿病室工作制度、岗位职责、护理常规及专业技术规范；新生儿专科突发事件应急预案及培训；（5.5.3.1C）

81． 新生儿病室护理人员专业理论与技术培训、考核记录；新生儿护理人员花名册及人员配臵；新生儿责任制护理相关规定；（5.5.3.2C）82． 新生儿病室护理人员分层级培训及记录；（5.5.3.2B）

83． 重症新生儿护理规范；新生儿病室护理质量专项考核标准及培训记录；新生儿安全管理制度及培训记录；腕带识别制度；新生儿室环境相关规定；新生儿室护理人员工作职责；（5.5.3.3C）

84． 医务人员手卫生规范及培训记录；新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴清洁消毒规范；传染病患者消毒隔离制度；（5.5.3.4C）

第四篇：等级医院评审护理组检查流程

八、护理组工作流程

一、护理评审组承担的任务及负责检查的条款

1．负责对第五章护理管理与质量持续改进中的条款； 2．对第三章患者安全中的部分条款进行评审评价； 3．参加人力资源的评审评价；

4．参加医院感染管理的管理系统追踪； 5．参加危重症管理的故那里系统追踪； 6．参加个案追踪；

第五章：护理管理与质量持续改进：5.1、5.2、5.3、5.4、5.5共计53个条款，其中核心条款1条

第三章：患者安全：3.1、3.2、3.3、3.7、3.8共计14个条款其中核心条款2条

第四章：医疗质量安全管理与持续改进：4.10.2.3共计1个条款 共计68个条款

核心条款：3个：5.3.3.1，3.1.2.1,3.3.3.1。

二、检查步骤

 查看部门文件、材料等

 依据标准及文件抽查临床科室  特殊科室检查  进一步检查核实  汇总检查结果

三、检查方法

传统法、访谈法、追踪法

（一）提问、访谈对象 1．医院领导 2．科主任、医生

3．护理部主任、科护士长、护士长、护士 4．护理员、清洁工 5．病人、家属

（二）各级人员访谈询问主要内容

1．护理部主任：人力资源配置、质量控制方法、绩效考核方案垂直管理方案、护士分层培训等。

2．各级护士长：规划、计划内容，管理目标、质控标准、资质认定、调配方案、培训等

3．各能级护士：分管病人情况（七知道、护理措施、专科护理、心理护理、健康教育）岗位职责、分层管理、核心制度、设备仪器管理、健康教育内容及方法、病历书写相关规定、病案培训演练情况、不良事件如何上报与处理、危急值报告与处理、压疮、坠床得倒等管理、护理常规、输血流程、药品管理、优护等。

4．科主任及医生：优质护理工作、对护理工作的满意度等。5．病人、家属：满意度、感受、陪护等。

第五篇：评审护理反馈

二甲医院评审护理组反馈

尊敬的各位领导及全体同仁，大家下午好

我和＊＊主任来自＊＊医院护理部。对＊＊医院的护理工作通过两天评价，利用资料的查阅、现场走访相关人员等，对贵院的护理工作留下了深刻印象。

一、亮点方面：

首先院领导高度重视护理工作，并将优质护理示范工程列为“党务政工示范工程项目”之一，党政联合齐抓共管，克服经营压力，特设优质护理服务专项基金，月月考核兑现，进一步调动了护士工作的积极性，临床护理服务深得患者好评，“护理服务红旗医院”、“护理服务明星”，“特级劳模”等荣誉承载而至，有效鼓舞了护士的工作士气。评审所到之处均得到了护理人员的热情接待。全员护理队伍梯队结构合理，副高职称的护士占护士总数9%，中级职称占66%，整体素质比较高，技术娴熟，理论过硬，各种考核均满意。

二、不足与建议：

1、护理部及科室两级护理质量检查资料需进一步完善，纵然工作做的多么多，但无记录痕迹，无法追溯，就有无做之嫌，所以要求大家要进一步完善相关记录，并体现质量管理工作的科学性，合理应用管理工具，充分体现PDCA循环。

2、护理绩效考核方案较笼统，有待进一步完善，其制定要真正基于护理工作量、质量、患者满意度等，体现优劳优得多劳多得。

3、护理人力资源弹性调配方案进一步完善，护理人力储备到位。

4、护士仍存在外出领物和送标本，从事非护理工作。

5、部分医嘱书写不规范，如检查中存在一份长期医嘱单上出现“测7次血糖”，问护士怎么执行，护士说这样的医嘱就按三顿饭前饭后及睡前各测，还有医生的记录与护理记录不一致，如检查中发现一院外带来压疮，一生描述为骶尾部3*3cm,而护士描述为骶尾部2*2cm,那么谁描述的准确，谁的工作不严谨，所以医护要有效沟通，避免不必要的麻烦。

6、患者护理级别与病情不符，检查中发现有一患者腰椎骨折伴不全瘫痪术后第四天，护理级别为Ⅱ级护理，他的病情可能稳定，但他的生活自理能力中度依赖，应为一级护理。

7、患者安全方面存在隐患：如卫生间无扶手，患者有如厕跌倒的风险。

8、护士培训内容要全面，知识要及时更新，并严格执行层次培训。

9、仪器设备应加强管理，特别是急救仪器应确保完好，检查发现神经内科呼吸机彻底损坏，心内科呼吸机模肺损坏。

10、护理创新意识有待进一步加强。

由于时间短，任务重，难免存在以点带面的片面现象，不到之处，请大家包涵！

2015年12月10日