第一篇：重庆市以个人身份参加城镇职工医疗保险市级统筹暂行办法
重庆市以个人身份参加城镇职工医疗保险市级统筹暂行办法
第一条 目的
为保障城镇灵活就业人员、无单位退休人员等的基本医疗需求，结合实际，制定本办法。
第二条 基本原则
个人自愿，权利和义务对等，缴纳的医疗保险费纳入城镇职工基本医疗保险财政专户统一管理。
第三条 适用范围
本办法适用于渝中区、大渡口区、江北区、沙坪坝区、九龙坡区、南岸区、渝北区、北碚区、巴南区、北部新区内（以下简称统筹区）的以下人员：
（一）城镇灵活就业人员；
（二）城镇失业人员；
（三）国有企业“双解”人员；
（四）本人按规定参加基本养老保险，并纳入本统筹区社会保险经办机构按月支付基本养老金的以下人员：
1．原所在单位已破产、关闭、解体、撤销以及其他原因终止的城镇集体所有制企业及其他单位退休人员；
2．与用人单位解除劳动关系后按法定条件、法定程序办理退休的人员；
3．按照《重庆市人民政府关于印发重庆市对曾在我市城镇用人单位工作未参加基本养老保险超过法定退休年龄人员有关养老保险问题处理意见的通知》（渝府发〔2008〕25号）享受养老保险待遇的人员。
第四条 登记手续
（一）本办法第三条
（一）、（二）、（三）类人员，本人劳动关系或户籍关系在统筹区的，按以下办法办理参保登记：
持本人身份证、户口、劳动关系证明（失业人员凭《重庆市职工失业证》）等相关证明材料，到本人户籍关系所在地（户籍关系不在统筹区的到本人劳动关系所在地或居住地）的街道（社区）社会保障服务机构办理参保登记手续，社会保障服务机构统一到区医疗保险经办机构集中办理本行政区域内参保人员医疗保险登记、变更登记或注销登记手续。
（二）本办法第三条
（四）类人员，按以下办法办理参保登记：
持本人身份证、户口、养老保险关系等相关证明材料，到本人户籍关系（户籍关系不在统筹区的到本人原单位）所在地街道（社区）社会保障服务机构办理参保登记手续，社会保障服务机构统一到区医疗保险经办机构集中办理本行政区域内参保人员医疗保险登记、变更登记或者注销登记手续。
第五条 缴费标准
医疗保险缴费标准为两档，参保人自主选择其中一档参保：
一档：医疗保险费按上年度本市经济单位职工平均工资的5%缴纳（1%用于建立大额医疗费互助保险）。
二档：医疗保险费按上年度本市经济单位职工平均工资的11%缴纳（1%用于建立大额医疗费互助保险）。2009年度缴费比例降低2个百分点（不含一次性趸交）。
对国有企业“双解”人员和关闭破产解体城镇集体所有制企业退休人员中的部分困难人员补助办法另行制定。
第六条 缴费年限
（一）医疗保险最低缴费年限为男满30年、女满25年，其中本人按规定实际缴费年限必须满10年。参保人员2003年12月31日前的连续工龄或工作年限视同医疗保险缴费年限。
（二）2008年12月31日前，男满60周岁、女满50周岁的参保人员，医疗保险实际缴费年限最高不超过15年。
（三）缴满本人缴费年限并达到法定退休年龄的，不再缴纳医疗保险费（大额医疗保险费继续缴纳）；缴满本人缴费年限未达到法定退休年龄的，继续缴费至达到法定退休年龄。
（四）参保人员按《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》和原《重庆市灵活就业人员医疗保险市级统筹暂行办法》规定参加医疗保险，本人实际缴纳医疗保险费的年限按二档实际连续缴费年限计算 第七条 缴费方式
参保人员按年向参保所在区的地方税务机关缴纳医疗保险费，地方税务机关出具社会保险专用缴款书。初次参保的或中断缴费后再次缴费的，按当年实际剩余月份缴纳医疗保险费。
参保人员达到法定退休年龄后，本人自愿的，可一次性缴纳剩余年限的医疗保险费，缴费额度按一次性缴费当月的缴费标准计算。参保人员一次性缴纳的医疗保险费永久性纳入医疗保险统筹基金统一管理、统筹使用。
第八条 享受医疗保险待遇的条件
（一）2009年12月31日前按本办法参保的，缴费的次月享受本办法规定的医疗保险待遇。
（二）2010年1月1日后按本办法参保的，连续缴纳医疗保险费满12个月（原参加市级统筹城镇职工基本医疗保险或农民工大病医疗保险，并按规定在3个月内接续医疗保险关系的除外），从第13个月起享受本办法规定的医疗保险待遇。
（三）未按本办法规定连续缴纳医疗保险费的，中断缴费的次月停止享受医疗保险待遇。
中断缴费3个月内补齐欠费的，欠费期间的医疗保险待遇按本办法支付。中断缴费超过3个月补齐欠费的，欠费期间的医疗费用不予支付（个人账户按规定补划），原医疗保险实际缴费年限继续计算，医疗费用从再次缴费之月的第13个月起按本办法支付，补缴欠费额度按再次缴费时的缴费标准计算；中断缴费超过3个月不补缴欠费的，原医疗保险实际缴费年限不再计算。
（四）参保人员缴满本人缴费年限并达到法定退休年龄，且二档实际缴费年限达10年的，享受二档医疗保险待遇，二档实际缴费年限不足10年的，须补齐不足年限的缴费，才可享受二档待遇。补缴标准按补缴之月一档与二档的差额计算。
第九条 统筹基金和个人账户
一档参保人员缴纳的医疗保险费，全部用于建立医疗保险统筹基金，不建立个人账户；二档参保人员缴纳的医疗保险费，部分用于建立医疗保险统筹基金，要建立个人账户，个人账户资金以上年度本市城镇经济单位职工年平均工资为基数，按以下比例划入：
不满35周岁的人员，划入比例为3.3%；
满35周岁至不满45周岁的人员，划入比例为3.5%；
满45周岁未达到法定退休年龄的人员，划入比例为3.7%；
达到法定退休年龄的人员，缴费期内划入比例为4%，缴费期满后划入比例为上年度本市城镇经济单位职工年平均工资的60%的4%。
第十条 统筹基金的支付标准和不予支付的情况
（一）对按一档参保的人员，统筹基金按照《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》规定的比例，支付参保人员住院及以下特殊病种门诊治疗符合规定的医疗费用：
1．恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；
2．肾功能衰竭病人的透析治疗；
3．肾移植后抗排异治疗；
4．血友病。
（二）对按二档参保的人员，统筹基金按照《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》规定的比例和范围，支付参保人员住院和特殊病种门诊治疗符合规定的医疗费用。
（三）医疗保险统筹基金的起付标准、最高支付限额和不予支付的情况，按照《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》的规定执行。
（四）按本办法参保的失业人员，在领取失业保险金期间发生符合本办法规定的医疗费用的，先按失业保险医疗补助规定支付，若失业保险规定的支付额低于本办法规定的医疗保险统筹基金支付额，由医疗保险统筹基金补足其差额部分。
第十一条 大额医疗费互助保险
（一）按本办法参保的人员，在参加医疗保险的同时参加大额医疗费互助保险，用于解决参保人员符合本办法统筹基金支付规定、统筹基金最高支付限额以上的部分医疗费用。
（二）大额医疗互助保险费在缴纳医疗保险费时一并缴纳。已一次性缴纳剩余年限医疗保险费的退休人员，继续按年缴纳大额医疗互助保险费。
（三）享受大额医疗互助保险待遇的条件按本办法第八条规定执行。其他有关规定，按《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹大额医疗互助基金暂行办法》执行。
第十二条 其他
参保人员用药、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付办法，以及就医管理和定点医疗机构等本办法规定以外的其他事项，按照《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》、《重庆市基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录》、《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹就医管理暂行办法》等规定执行。
第十三条 法律责任
参保人员违反本办法规定的，按照国家和本市社会保险有关法律、法规、规章的规定处理。
第十四条 相关政策的衔接
本办法实施前已参加灵活就业人员医疗保险市级统筹的人员，本办法实施之日自动并入本办法一档参保，自愿申请改按二档参保的，应到参保所在区医疗保险经办机构办理申报手续。《重庆市灵活就业人员医疗保险市级统筹暂行办法》及相关补充规定自本办法实施之日废止。
第十五条 本办法自2009年3月1日施行。市级统筹区外的其他统筹地区，可参照本办法执行，也可结合本统筹区实际，制定相应办法。
主题词：劳动 医疗 保险△ 办法 通知
抄送：市委办公厅，市人大常委会办公厅，市政协办公厅，市高法院，市检察院，重庆警备区。
重庆市人民政府办公厅 2009年3月2日印发
第二篇：重庆市以个人身份参加城镇职工医疗保险市级统筹办事指...
重庆市以个人身份参加城镇职工医疗保险市级统筹办事指南
一、适用范围
渝中区、大渡口区、江北区、沙坪坝区、九龙坡区、南岸区、渝北区、北碚区、巴南区、北部新区行政区域内（以下简称“统筹区”）的城镇灵活就业人员、城镇失业人员、国有企业“双解”人员以及本人按规定参加基本养老保险，并纳入本统筹区社会保险经办机构按月支付养老金的人员。
二、办理登记手续：
（一）所需资料
1、本人身份证；
2、户口簿或暂住证或失业证或劳动关系证明；
3、如为代办人代办参保手续，需要提供代办人身份证；
4、退休人员须提供在本统筹区按月领取养老保险金的证明材料；
5、《重庆市以个人身份参加城镇职工医疗保险市级统筹登记表》（一式两份）。
（二）办理地点：
1、城镇灵活就业人员、失业人员、国有企业“双解”人员到本人户籍关系所在地（户籍关系不在本统筹区的到本人劳动关系所在地或居住地）的街道（社区）社会保障服务机构办理参保登记手续；
2、退休人员到本人户籍关系所在地（户籍关系不在本统筹区的到本人基本养老保险关系）所在地街道（社区）社会保障服务机构办理。
三、缴费标准
医疗保险缴费标准分为两档，参保人员自主选择其中一档参保：
一档：医疗保险费按上本市经济单位职工平均工资的5%缴纳（1%用于建立大额医疗互助保险）。
二档：医疗保险费按上本市经济单位职工平均工资的11%缴纳（1%用于建立大额医疗互助保险）。2009缴费按上本市经济单位职工平均工资的9%缴纳（不含一次性趸交）。
四、缴费年限
（一）医疗保险最低缴费年限为男满30年、女满25年，其中本人按规定实际缴费年限必须满10年。参保人员2003年12月31日前的连续工龄或工作年限视同医疗保险缴费年限。
（二）2008年12月31日前，男满60周岁、女满50周岁的参保人员，医疗保险缴费年限达不到男满30年、女满25年的，实际缴费年限在10年的基础是增加不足的年限（实际缴费年限最高不超过15年）。
（三）缴满本人实际缴费年限并达到法定退休年龄的，不再缴纳医疗保险费（大额医疗保险费继续缴纳）；缴满本实际缴费年限未达到法定退休年龄的，继续缴费至达到法定退休年龄。
（四）参保人员按《重庆市人民政府关于印发重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法的通知》（渝府发„2001‟120号）和原《重庆市灵活就业人员医疗保险市级统筹暂行办法》（渝府发„2003‟87号规定参加医疗保险，本人实际缴纳医疗保险费的年限按二档连续缴费年限计算。
五、缴费方式
参保人员在办理参保登记后，次月1-10日到指定的银行领卡缴费初次参保的或中断缴费后再次缴费的，按当年实际剩余月份缴纳医疗保险费。以后每年的1月10日前足额存入当年应缴医疗保险费。
参保人员达到法定退休年龄后，本人自愿的，可一次性缴纳剩余年限的医疗保险费（大额医疗保险费继续缴纳），缴费额度按一次性缴费当月的缴费标准计算。参保人员一次性缴纳的医疗保险费永久性纳入医疗保险统筹基金统一管理、统筹使用，不予退费。
六、享受医疗保险待遇的条件
（一）2009年12月31日前按本办法参保的，缴费次月享受本办法规定的医疗保险待遇。
（二）2010年1月1日后按本办法参保的，连续缴纳医疗保险费满12个月（原参加市级统筹城镇职工基本医疗保险或农民工大病医疗保险，并按规定在3个月内接续医疗保险关系的除外），从第13个月起享受本办法规定的医疗保险待遇。
（三）未按本办法规规定定连续缴纳医疗保险费的，中断缴费的次月停止享受医疗保险待遇。
中断缴费3个月内补齐欠费的，欠费期间的医疗保险待遇按办法支付。中断缴费超过3个月补齐欠费的，欠费期间的医疗待遇不予支付（个人账户按规定补划），原医疗保险实际缴费年限继续计算，医疗费用从再次之月的第13个月起按本办法支付，补缴欠费额度按再次缴费时的缴费标准计算；中断缴费超过3个月不补缴欠费的，原医疗保险实际缴费年限不再计算。（2009年3月前的欠费无需补交，原医疗保险实际缴费年限继续计算）
（四）参保人员缴满本人缴费年限并达到法定退休年龄，且二档实际缴费年限达10年的，享受二档医疗保险保险待遇，二档实际缴费年限不足10年的，须补齐不足年限的缴费，才可享受二档待遇。补缴标准按补缴之月一档和二档的差额计算。
一、二档可按转换。
七、统筹基金和个账户
一档参保人员缴纳的医疗保险费，全部用于建立医疗保险统筹基金，不建立个人账户；二档参保人员缴纳的医疗保险费，部分用于建立医疗保险统筹基金，建立个人账户，个人账户资金以上本市城镇经济单位职工平均工资为基数，按以下比例划入：
不满35周岁的人员，划入比例为3.3%;
满35周岁至不满45周岁的人员，划入比例为3.5%;
满45周岁至未退休的人员,划入比例为3.7%;
退休人员缴费期内划入比例为4%,缴费期满后划入比例为上本市城镇经济单位职工年平均工资的60%的4%。
八、相关政策的衔接
本办法实施前已参加灵活就业人员医疗保险市级统筹的人员，本办法实施之日自动并入本办法参保，享受本办法一档医疗保险待遇，自愿申请改按二档参保的，应到参保所在区医疗保险经办机构办理申报手续。《重庆市灵活就业人员医疗保险市级统筹暂行办法》（渝府发„2003‟87号）及相关补充规定自本办法实施之日废止。
第三篇：2016年重庆市城镇职工医疗保险新政策 解读
2016年重庆市城镇职工医疗保险新政策解读
近日，市人力资源和社会保障局印发了《关于城镇职工医疗保险有关问题处理意见的通知》(渝人社发〔2015〕228号)，将于2016年1月1日起执行。为了让广大参保人员及参保单位更好地理解和掌握政策，现对有关政策逐条解读如下：
一、关于随用人单位参加职工医保的参保职工医保缴费年限认定的问题
(一)本条处理意见涉及哪些参保人员?
本条处理意见仅涉及我市随用人单位参加职工医保的参保职工。以个人身份参加职工医保的人员不适用于本条处理意见。
(二)参保职工须在什么时候进行职工基本医保缴费年限(以下简称缴费年限)的认定呢?
在参保职工按我市规定办理完退休审批手续之月，参保职工所在用人单位或职工本人须到参保地社保经办机构办理缴费年限的认定。
(三)未按规定办理缴费年限认定的，对本人的医保待遇由什么影响?
参保职工未按规定办理缴费年限认定的，从其办理完退休审批手续的次月起，暂停其基本医保关系及大额医疗费互助保险(以下简称大额医保)关系，同时暂停其医疗保险待遇，并停划个人账户。
例如：张三，男，2015年4月由其单位为其办理退休，5月办理完退休审批手续。则张三所在单位应在5月内到参保地社会保险经办机构办理医保缴费年限的认定工作。若5月未去办理缴费年限的，社会保险经办机构从6月起暂停张三医保待遇，即停划个人账户、暂停住院和特殊疾病门诊报销。
(四)参保人员暂停医保待遇后，应该怎么办?
参保人员暂停医保待遇后，应及时到参保地社会保险经办机构办理医保缴费年限认定手续。
(五)目前随单位参加职工医保的，需要缴多少年才能享受退休的医保待遇?
2014年1月1日及之后退休的人员，基本医疗保险缴费年限男应满30年、女应满25年，其中本人在我市的实际缴费年限不得低于10年。达到规定缴费年限，尚未退休的，应继续缴费至本人退休之月。
(六)参保人员办理缴费年限认定后，如果本人的缴费年限满足我市职工医保规定的，暂停的医保待遇如何恢复?
经认定，参保人员缴费年限满足我市职工医保规定，且按规定补缴停待期间的大额医保费后，其医保待遇不受影响。即：从其缴清大额医保费的次月起，恢复其医保待遇，停待期间发生的医疗费用，按规定予以报销;按其暂停待期间本单位退休人员个人账户计入标准补划医保个人账户资金。
(七)停待期间的大额医保费按什么标准补缴?
补缴停待期间的大额医保费，按办理补缴之月的缴费标准计算。
(八)参保人员办理缴费年限认定后，如本人的缴费年限不足我市职工医保规定的，应当怎么办?
经认定，对本人缴费年限不足我市职工医保规定年限的，需要一次性补缴不足年限的基本医疗保险费，才能享受医保待遇。
(九)补缴不足年限的基本医疗保险费标准是多少?
一次性补缴不足年限的基本医疗保险费，应按照按《重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局关于调整用人单位退休人员缴纳基本医疗保险费的通知》(渝人社发〔2012〕226号)和《重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局关于调整用人单位退休人员缴纳基本医疗保险费后有关问题处理意见的通知》(渝人社发〔2014〕15号)等规定，以本单位上在职职工人均缴费基数的8%为一个的缴费额，补缴不足年限缴费。
(十)那么，渝人社发〔2012〕226号和渝人社发〔2014〕15号文件到底是怎么规定的呢?
渝人社发〔2012〕226号第二条(五)款和渝人社发〔2014〕15号第五条的规定：
1.从其停待之月起计算，3个月内补缴不足缴费年限的，按规定支付有关医保待遇，医保待遇不受影响。
例如：前例张三，在某年11月暂停医保待遇后。如在3个月内(即11月、12月、次年1月)补缴不足缴费年限的，应享受的医保待遇从11月起予以补发。
2.从停待之月起计算，超过3个月补缴不足缴费年限的，补缴标准为其申请补缴时上本单位在职职工人均缴费基数的8%为一个的缴费额进行补缴;从补缴到账的次月起享受医疗保险待遇，个人账户按欠费期间该单位退休人员个人账户计入标准补划。但其欠费期间的住院和特殊疾病门诊医疗费用不予支付。
例如：前例张三，在某年6月暂停医保待遇，而10月(已超过3个月)才来申请补缴不足缴费年限的医保费，则其补缴标准以10月时的上本单位在职职工人均缴费基数的8%为一个的缴费额进行补缴;从补缴到账的次月起享受医疗保险待遇，个人账户按欠费期间该单位退休人员个人账户计入标准补划。但其欠费期间的医疗费用医保不能报销。
(十一)缴费年限不足我市医保规定的，在补缴基本医疗保险费时，还需补缴大额医保费吗?
在补缴基本医保费的同时，还应补缴暂停期间的大额医保费，补缴金额按办理补缴之月的缴费标准计算。
(十二)本条规定的医保缴费年限认定及补缴，应谁来具体负责办理呢?
随用人单位参保的职工，其医保缴费年限认定及补缴，应由用人单位代参保职工到参保地医保经办机构进行办理。个人也可按相关规定去办理。
二、关于折算为职工医保缴费年限的问题
(一)在我市参加原农民工大病医疗保险或城乡居民合作医疗保险的实际缴费年限，是如何计算为我市职工医保实际缴费年限的?
参保人员在我市参加原农民工大病医疗保险或城乡居民合作医疗保险的实际缴费年限，分别按25%和12.5%的比例折算为我市职工医保实际缴费年限。
(二)在我市参加不同医保险种的缴费年限折算适用于哪些人员呢?
适用于在我市参加了职工医保或参加居民医保的所有参保人员，包括已按月享受我市养老待遇的参保人员、未成年人和在校学生。
(三)什么时候办理缴费年限的折算呢?
不同医保险种缴费年限的折算，在参保人员办理完退休手续后，进行本人职工医保缴费年限认定时才统一计算。但原农民工大病医保、居民医保和职工医保的实际缴费年限之间不得重复计算。
(四)从市外转移到我市接续医疗保险关系的参保人员，其有关实际缴费年限如何计算?
从市外转移到我市接续医疗保险关系的参保人员，其在外地的有关实际缴费年限的折算仍按《重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局关于医疗保险关系转移接续有关问题处理意见的通知》(渝人社发〔2014〕128号)执行。即，在本市外参加职工医保的实际缴费年限认定为我市职工医保的视同缴费年限;在本市外参加居民医疗保险(包括城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗)的实际缴费年限，认定为我市居民医保的视同缴费年限。且市外和市内参加医疗保险的缴费年限均不得重复计算。
(五)那么，在市外参加农民工大病医保的实际缴费年限在我市如何认定?
在市外参加农民工大病医保的实际缴费年限，经其原参保地医保经办机构按当地政策认定为职工医保或居民医保(包括城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗)的实际缴费年限后，可认定为我市职工医保或居民合作医疗保险的视同缴费年限。
三、关于暂停养老待遇退休人员的职工医保待遇处理问题
(一)参加我市职工医保的退休人员，如果未按规定办理养老待遇领取人员资格核查而暂停养老待遇的，其职工医保待遇如何处理呢?
凡参加我市职工医保的退休人员，因未按规定办理养老待遇领取人员资格核查而暂停养老待遇的，从其养老保险待遇暂停之月起，暂停其职工基本医保关系和大额医保关系，同时暂停医保待遇(含暂停划个人账户)。
(二)参保退休人员医保暂停后，如何恢复医保待遇呢?
退休人员只要在办理完养老待遇领取人员资格核查手续，且按规定补缴医疗保险费后，即可恢复其医保待遇，并按规定补发停待期间的医保待遇(含补划其个人账户)。
(三)暂停医保待遇的退休人员，在办理完养老待遇领取人员资格核查手续后，还应同时补缴哪些医疗保险费呢?
1.随用人单位参保的退休人员，用人单位及个人按规定缴纳补缴停待期间的大额医保费。
2.以个人身份参加职工医保的退休人员，个人需补缴停待期间的大额医保费。如果基本医保还未达到医保规定的缴费年限，还需按照“不重不漏”的原则补缴停待期间的基本医保费。
(四)补缴医疗保险费的标准是多少?
补缴停待期间应缴纳的基本医保费或大额医保费，补缴金额按其停待期间所对应的缴费标准计算。因此，不会增加参保退休人员的缴费负担。
第四篇：铜陵市城乡居民和城镇职工大病医疗保险暂行办法
铜陵市城乡居民和城镇职工大病医疗保险暂行办法
铜政办[2013]41号
第一条
为完善我市医疗保险制度，切实解决 城乡居民和城镇职工 因特大病造成的因病致贫、因病返贫问题，进一步提高医疗保障水平，根据省发展改革委、人社等部门《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》（皖发改社会 [2012]1012 号）精神，结合我市实际，制定本办法。
第二条 参加我市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基 本医疗保险的人员，在享有城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险待遇的同时，个人自付的合规住院医疗费用达到规定标准，可享受大病医疗保险待遇。
第三条 大病医疗保险所需资金 每年 从城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险统筹基金结余中划入。划入标准为：城镇职工每人 30 元，城乡居民每人 20 元 ,医疗保险特大费用统筹基金800万元。
第四条
按计算，城镇职工和城乡居民发生的住院医疗费用按基本医疗保险政策报销后，个人自付的符合规定的医疗费用（不含基本医疗保险起付标准）达到起付线（暂定 2 万元）后，大病医疗保险给予分段累加再次报销。
个人 自付的 在安徽省内医疗机构发生的符合规定 医疗费用，在起付线以上至 5 万元（含）部分按 4 0% 报销，5 万元至 10 万元（含）部分按 60% 报销，10 万元至 1 5 万元（含）部分按 70% 报销，1 5 万元以上部分按 80% 报销。个人 自付的 在安徽省外医疗机构发生的符合规定 医疗费用，在起付线以上至 5 万元（含）部分按 35 % 报销，5 万元至 10 万元（含）部分按 55 % 报销，10 万元至 1 5 万元（含）部 分按 65 % 报销，1 5 万元以上部分按 75 %报销。
第五条
城镇职工、城乡居民基本医疗保险待遇中断期间，不享受大病医疗保险待遇，期间发生的医疗费用不计入当年个人自付费用。
第六条
大病医疗保险筹资标准和待遇水平将根据我市医疗保险基金运行情况适时调整。
第七条
建立大病医疗保险信息结算系统，实现与基本医疗保险互联互通，通过交换和共享大病保障对象的信息数据，实行即时结算。
第八条
大病医疗保险实行市级统筹。大病医疗保险在基本医疗保险基金专户中单独设帐，分开核算，专款专用，确保资金安全有效。
第九条
大病医疗保险业务暂由市、县社保经办机构经办。条件具备时，市人力资源和社会保障部门可通过招标方式选定商业保险机构，以合同形式承办大病医疗保险，承担经营风险。
第十条
市人力资源和社会保障部门应加强对商业保险机构、定点医疗机构的监管，严格考核，确保有关各方履行协议。商业保险机构应强化服务，提高办事效率，提供优质服务。
第十一条
本办法由市人力资源和社会保障局负责解释。第十二条
本办法自 2013 年 8 月 1 日起施行
第五篇：重庆市医疗保险就医管理暂行办法
重庆市医疗保险就医管理暂行办法
第一条 为规范和加强全市城镇职工医疗保险和城乡居民合作医疗保险参保人员就医管理，根据《重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市城镇职工医疗保险市级统筹办法和重庆市城乡居民合作医疗保险市级统筹办法的通知》（渝办发〔2011〕293号），及市人力资源和社会保障局等七部门印发的《重庆市医疗保险服务就医监督管理暂行办法》（渝人社发〔2012〕23号），制定本暂行办法。
第二条 本市城镇职工医疗保险参保人员和城乡居民合作医疗保险参保人员（以下简称参保人员）就医购药，适用本办法。
第三条 参保人员到本市医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）或医疗保险定点零售药店（以下简称定点药店）就医、购药，应持本人社会保障卡。
第四条 参保人员持《社会保障卡》在定点医疗机构门诊就医后，可在就医的定点医疗机构购药，也可凭处方到定点药店购药；也可持社会保障卡在定点药店购非处方药。
第五条 定点医疗机构应对持卡人身份进行核验，对享受特殊疾病门诊待遇的参保人员还应核验其《重庆市医疗保险特殊疾资格证》；对使用他人医疗保险个人账户资金的，还应审核并登记本人和被使用人的居民身份证原件，同时收存双方的居民身份证复印件备查，发现无效证件或证件不齐的，不得为其提供医保就医购药服务。
第六条 定点服务机构应严格执行医疗原则，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗，按规定收费。对违背医疗原则及有关规定而产生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
第七条 定点医疗机构对参保人员诊治时，应执行以下规定：
（一）《重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录》；
（二）基层医疗卫生机构执行国家和我市基本药物制度的有关规定，按国家和我市医改工作要求执行。
（三）进行或使用医疗保险基金支付范围外的检查、治疗及药品，应经参保人员或其家属同意，所发生的费用由参保人员支付。
（四）使用《重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品和民族药药品，其费用由参保人员按规定先支付自付10%（渝人社发〔2011〕43号文件第二条规定的除外），其余由医疗保险基金和参保人员按规定比例分担。
（五）使用《重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录》内部分自付费用的诊疗设备、医用材料、治疗项目，其费用由参保人员按规定先支付自付部分和限额外的费用后，其余由医疗保险基金和参保人员按规定比例分担。需使用价值在600元以上的医用材料，应经参保人员或其家属签字同意后使用。
第八条 门诊特殊疾病的治疗实行定病种、定治疗项目、定药品范围、定医疗机构的“四定”管理原则。参保人员因特殊疾病凭《社会保障卡》和《重庆市医疗保险特殊疾资格证》到定点医疗机构就诊，其就诊后取药，可在就医的定点医疗机构、也可持加盖定点医疗机构专用章的处方到医疗保险特殊疾病定点零售药店购药。有关定点药店要对其特殊疾病治疗用药等情况作好详细记录、特殊疾病处方单独留存3年备查。
特殊疾病实行门诊定点就医。原则上由患者在居住所在地就近分别选择1所二级医院和1所一级医院作为本人特殊疾病门诊定点医疗机构，其中重大疾病患者可换1所市内三级医院；对患有三种以上特殊疾病的，还可增选1所医院为本人特殊疾病门诊定点医疗机构。
第九条 定点医疗机构应严格按照卫生部《处方管理办法》规范用药，不得超剂量和开大处方。
第十条 对医疗保险门诊特殊疾病，门诊开药可按以下规定执行：
（一）单张处方给药剂量不超过31天的实际用量。
（二）对到市内非居住地或到市外出差、临时居住、出国（出境）超过以上期限的，由主治医生根据其病情和用药情况提出适当延长处方给药剂量天数意见，经所在医疗机构医保办同意后，处方生效，并报协议方的医疗保险经办机构或人力社保局指定的机构备案。
（三）参保人员特殊疾病门诊或住院，对每一最小分类下的同类药品不叠加使用，肌注和静脉用药按卫生部门有关规定执行。
（四）全年累计不得超过366天的量。
第十一条 参保人员住院出院带药（以出院第一诊断疾病所需药物为限，不得带与参保人员本次住院所患疾病无关的药品）不超过5个药物（出院不准带肌注和静脉药品）且不超过7天剂量（出院第一诊断疾病是特殊疾病的，特殊疾病用药不超过14天剂量）。
第十二条 定点医疗机构医疗保险部门对单项检查（治疗）费用在1000元以上的，要进行审核盖章，并报协议方的医疗保险经办机构备案。
第十三条 定点医疗机构应严格执行出入院制度，对符合首诊医院住院条件的病人，首诊医院应按规定收治住院，不得推诿；对不符合住院指征的病人，不得收治住院。参保人员可出院治疗的，应及时通知出院，严禁挂床住院和故意滞留病人。
第十四条 定点医疗机构对住院的参保病人可适当收取住院预付金，最高不超过按照医疗保险规定结算后个人应自付的部分。对危急抢救或家庭特别困难的，应本着治病救人的原则，先进行治疗。
第十五条 严格执行首诊负责制和转诊、转院制度。定点医疗机构因技术设备等条件限制或病情需要，需对病人转诊、转院的，由诊治的定点医疗机构按其规定程序批准，可转往上级医疗机构；因病情稳定后可转往下级医疗机构继续康复治疗，其本次住院过程中在365天内按医疗机构最高等级标准只计算1次起付线。
第十六条 参保人员转往市外就医的，应按以下规定办理：
（一）由其诊治的市内三级定点医疗机构填写《重庆市医疗保险转外就医审批表》（一式三份），报参保所在区医疗保险经办机构审批（门〔急〕诊危重病５日内补办手续）；
（二）其用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围等按我市医疗保险的有关规定执行。
（三）本市已经具有成熟医疗技术的，符合医疗保险支付规定的手术或诊疗项目，以及目前尚无特效手段可医治的疾病一律不得转往我市外治疗。
第十七条 参保人员在市外突发疾病临时异地就诊的，应在当地医疗保险定点医疗机构治疗（门〔急〕诊危重病抢救除外），针对不同险种的参保人员，分别按以下规定办理：
（一）对参保职工应在入院后3个工作日内向所在单位报告，有关单位在职工住院之日起5个工作日内向参保地区县医疗保险经办机构办理外诊登记手续；
（二）对城镇职工医疗保险个人参保人员或城乡居民合作医疗保险的参保人员在其住院之日起5个工作日内，由参保人或委托人向参保地区县医疗保险经办机构或区县指定的机构办理登记手续。
（三）对确需转院治疗的，应有本人原定点医疗机构的转院证明。
（四）其用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围等，按本市的有关规定执行。
第十八条 参保人员在市外异地工作或居住，应按以下规定办理：
（一）参加城镇职工医疗保险的退休人员市外异地安置或单位长期派驻市外工作的职工，应由本人申请，经参保所在区县医疗保险经办机构批准后，在当地确定3所定点医疗机构就诊，其中一、二、三级医疗机构各1所（门〔急〕诊危重病抢救除外）。
（二）城乡居民合作医疗保险参保人员在市外长期居住的，可在居住地定点医疗机构就医住院。住院者应在住院之日起5个工作日内，由本人或委托人向参保地所在地医疗保险经办机构办理外诊登记手续。
（三）其用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围等，按我市有关规定执行。
第十九条 参保人员发生本办法第十六条、第十七条、第十八条情形，其发生的医保费用，在就医地未与我市建立实时结算平台前，先由个人垫付，再凭当地财政或地税部门监制的原件的发票（收据）和出院证，加盖鲜章的住院病历复印件、费用明细清单和医院级别证明，以及社会保障卡和居民身份证复印件等，到参保地区县医疗保险经办机构或区县指定机构按本市有关规定审核支付。
第二十条 参保人员突发疾病临时在市内非参保地三级医疗机构住院的，参照本办法第十七条规定办理外诊登记手续后，其发生的医保费用由就医地医疗保险机构按规定与定点医疗机构实时结算。
第二十一条 参保人员在参保所在区县定点医疗机构和市内二级及以下定点医疗机构住院，由本人自主选择，不受转诊转院限制。
对在市内非参保地居住或单位长期派驻市内非参保地工作的，应由本人申请，经参保所在区县医疗保险经办机构或区县指定机构批准后，可在居住地或工作地选择1所三级医疗机构就诊，其发生的医保费用由就医地的医疗保险机构按规定与定点医疗机构实时结算。
第二十二条 未按以上规定办理转诊、转院，或未办理突发疾病临时异地就诊，或未办理长期异地就诊，或直接在市内非参保地三级医疗机构或市外医疗机构住院的，其起付线提高5%，同时，政策报销比例下降5个百分点。
第二十三条 在我市高校参加城乡居民合作医疗保险的外地户籍的大学生发生以下情况时，可在居住地定点医疗机构住院就医：
（一）放假期间因病住院，住院后3个工作日内报告本校医院，校医院5个工作日内向参保地医疗保险经办机构办理外诊登记手续；或直接向学校所在地的医疗保险经办机构备案。
（二）学习期间住院需人护理，经校医院同意，并向参保地医疗保险经办机构办理外诊登记手续。
其住院费用按本办法第十九条规定执行。
第二十四条 城镇职工医疗保险参保人员在住院治疗后病情已趋稳定但确需继续治疗者（如骨折牵引固定、恶性肿瘤晚期行动困难等），或80岁以上的高龄老人患慢性疾病，到医院治疗确有困难但确需连续治疗者，可在定点医疗机构设置的治疗型家庭病床进行治疗。设置家庭病床必须由定点医疗机构医师提出建议，科主任签署意见，医疗机构医疗保险部门审核登记，报协议方的医疗保险经办机构审批同意后建床。80岁以上的高龄老人患慢性疾病需连续治疗者的家庭病床时限不超过180天，其它疾病建床时限不超过90天，其费用按住院处理。
第二十五条 主城9区的城镇职工医疗保险参保人员在主城9区的定点医疗机构住院，仍由本人自主选择。
第二十六条 参加城乡居民合作医疗保险的儿童，使用符合《重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定的儿童用药，按照城乡居民合作医疗保险有关规定支付费用。
第二十七条 村卫生室（社区卫生服务站）应在卫生行政部门许可范围内为参保人员提供门诊医疗服务，并严格执行本市医疗保险政策和基本药物制度，自觉接受上级卫生管理机构和医疗保险经办机构的监督检查。
第二十八条 医疗机构发生医疗事故争议时，医疗机构应主动向协议方的医疗保险经办机构申请暂停有关费用结算，患者也可向医疗保险经办机构提出暂停结算申请，待处理后再凭有关决定另行结算。
第二十九条 本办法由市人力资源和社会保障局负责解释。
第三十条 本办法涉及的职工医疗保险，从2012年1月1日起执行；居民医疗保险从区县加入市级统筹之日起施行。原渝劳社发〔2001〕58号文件同时废止。
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