临床法医学鉴定标准操作指南(初步终结稿)

第一篇：临床法医学鉴定标准操作指南(初步终结稿)

临床法医学鉴定标准

操 作 指 南

唐山市公安局刑事警察支队

说

明

1、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部联合颁发的《人体轻伤鉴定标准（试行）》、《人体重伤鉴定标准》与中华人民共和国公共行业标准《人体轻微伤的鉴定》（GA/T146-1996），为我市各级临床法医鉴定工作的统一标准；另外推荐《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》（GA/T 521-2004）作为伤者休息治疗时间的鉴定标准。

2、指南采用条款式注释，标准中的宋体字部分为正文，楷体字部分为注释内容。

3、指南适用于健康人体的损伤程度评定，伤病并存、非器质性损伤一般不适用，必要时可做因果关系评定。

4、对于影响面容的损伤、致肢体或组织器官功能障碍的损伤，应根据治疗的结局评定损伤程度，一般鉴定时限以医疗终结或损伤后3~6个月（神经损伤6~12个月）为宜，特殊情况除外。组织器官伤时完全离断经再植成活的，应根据损伤当时情况进行鉴定。

5、标准与实施意见中的骨折不包括骨质砍痕、单纯骨皮质翘起等损伤，有髓腔骨的骨折原则上应达到髓腔；手术治疗不包括一般的清创缝合术。

6、标准与实施意见中的儿童指年龄未满十二周岁的未成年人，幼女指年龄未满十四周岁的女性。

7、对损伤当时的伤情确实已达轻伤以上程度，但医疗尚未终结，尚无法确定是否构成重伤，需提前出具鉴定的，应根据鉴定时的具体情况出具轻伤鉴定，但应在鉴定书中注明二次鉴定的时间与内容。

8、对于鉴定中专业性较强、诊断疑难的损伤，建议聘请两名以上具有副高职以上职称的相关专业的医学专家进行会诊，出具书面会诊意见，并将结论引用于鉴定书中。

9、指南由康宁同志编写，王春雨、刘东旭同志审阅；指南为推荐性释义，望各法医鉴定机构在实践中参考实施，并欢迎提出修改意见，以利进一步完善。

10、参考文献：

山东省公安厅有关临床法医学鉴定的部分文件 浙江省公安厅有关临床法医学鉴定的部分文件 北京市公安局有关临床法医学鉴定的部分文件 《临床法医学》第一版

张秦初主编 《临床法医学》第二版

宋嗣荣主编 《临床法医学》第三版

秦启生主编 《实用法医临床学》第一版

刘世沧主编 《法医临床指南》第一版

朱小曼主编 《人体损伤鉴定指南》第一版

吴军主编 《重伤鉴定标准释义》

吴军主编 《现代外科学》第一版

黄洁夫主编

中华人民共和国公共安全行业标准

GA/T 146-1996

人体轻微伤的鉴定

The judgement of human's slight injury 1 范围

本标准规定了人体轻微伤的评定的原则方法及内容。

本标准适用于各级公、检、法、司及院校系统进行损伤评定。

本标准适用于一切违反民法通则和《中华人民共和国治安管理处罚条例》造成的轻微损害。

总则

2.1本标准根据民法通则和中华人民共和国治安管理处罚条例的有关规定，以医学和法医学的理论及技术为基础，结合我国法医工作的实践经验，为鉴定轻微伤提供科学依据。

2.2轻微伤是指造成人体局部组织器官结构的轻微损伤或短暂的功能障碍

2.3 鉴定人应当由公安机关及有关执法部门委托的法医人员或经培训过的兼职法医人员担任。鉴定人进行鉴定时，有权了解有关案情、现场勘查情况和调阅病历档案。有关部门必须给予协助。

2.4 鉴定时，应坚持实事求是的原则，依据人体损伤当时的伤情并结合损伤的预后作出综合评定。

2.5 轻微伤的鉴定应在被鉴定者损伤消失前作出评定。对于鉴定时损伤已消失的，且治疗中的客观检查结果又不能反映所记录损伤的，不能出具轻微伤鉴定。

2.6 本标准为轻微伤的下限，上线与轻伤鉴定标准（试行稿）衔接，未达到本标准的为不构成轻微伤。

对于不符合前款规定或未达到轻微伤鉴定标准的损伤，可依据具体伤情及病历记录出具带有诊断性质的鉴定结论（如：

1、多发软组织损伤；

2、休息1周等），并将相关病历与该治疗机构出具的诊断证明一并存档。

头颈部损伤

3.1 头皮擦伤面积在5平方厘米以上；头皮挫伤；头皮下血肿。

3.2 头皮创。

1、指经临床清创缝合的创口；

2、治疗时虽未缝合，但鉴定时遗留有明确瘢痕的比照本款（下同）。

3.3 头部外伤后，确有精神症状。原则上不使用本条。

3.4 面部软组织非贯通性创, 3.5 面部损伤后留有瘢痕，外伤后面部存留色素异常。

须由伤时病历记录或彩色照片。

3.6 面部表浅擦伤面积在2平方厘米以上；划伤长度在4cm以上。面部血肿或1平方厘米以上青紫比照3.1款。

3.7 眼部挫伤。

3.8 眼部外伤后影响外观。

3.9 眼外伤造成视力下降。

3.10 耳损伤造成一耳听力减退26dB以上，外伤后引起听觉器官的其他改变。

3.11 耳廓创在1cm以上；耳廓缺损。

3.12 外伤后鼻出血；鼻骨线形骨折。

3.13 口腔粘膜破损，舌损伤。

3.14 延腺及其导管损伤。

3.15 外伤致使牙齿脱落或者牙齿缺损。

3.16 外伤致使牙齿松动2枚以上或者三度松动1枚以上。

3.17 外伤致下颌关节活动受限。应有明确的下颌部损伤。

3.18 颈部软组织创口长度在1cm以上。

3.19 颈部皮肤擦伤，长度在5cm以上，面积在4平方厘米以上，或挫伤面积在2平方厘米以上。

躯干部和会阴部损伤

4.1 躯干部软组织挫伤面积在15平方厘米以上，擦伤面积在20平方厘米以上，躯干皮下血肿。

4.2 躯干皮肤及皮下组织单个创口长度在1cm以上或者创口累计长度在1.5cm以上，刺创深达肌层。

4.3 肋骨一处单纯线性骨折；确证肋软骨骨折。

4.4 女性乳房浅表损伤。

4.5 外伤后血尿。

4.6 会阴部软组织挫伤。

4.7 会阴、阴囊、阴茎单纯性创口。

4.8 阴囊、阴茎挫伤。

睾丸、附睾损伤经B超检查有轻微损伤的参照此条。

4.9 脊柱韧带损伤。

4.10 损伤致孕妇先兆流产的。

1、确证怀孕；

2、先兆流产应有明确的医院病历记录和诊断；

3、明确的外伤史。四肢损伤

5.1 肢体软组织挫伤面积在15平方厘米以上；擦伤面积在20平方厘米以上。

5.2 肢体皮肤及皮下组织创口长度在1cm以上，刺创深达肌层。

5.3 肢体关节、肌腱损伤，伴有临床体征。

5.4 手、足骨骨折。

5.5 外伤致指（趾）甲脱落，甲床暴露，甲床出血。

其他损伤

6.1 烧烫伤

6.1.1 躯干、四肢一度烧烫伤，面积在20平方厘米以上，或浅二度烧烫伤面积在4平方厘米以上；深二度烧烫伤。

6.1.2 面部一度烧烫伤，面积在10平方厘米以上；浅二度度烧烫伤。

6.1.3 颈部一度烧烫伤，面积在15平方厘米以上；浅二度度烧烫伤面积在2平方厘米。

6.1.4 烫伤达真皮层。

6.2 牙齿咬合致使皮肤破损。须达真皮层。

6.3 损伤致异物存留体内。

6.4 其他物理、化学生物因素所致的轻微损伤，参照相应条款。

附录A(标准的附录)

附加说明

A1 本标准未作规定的轻微伤，可以比照本标准相应的条款做出鉴定。

凡使用比照条款的均应在结论的依据中标明本条。

A2 未成年人损伤下限为本标准的50%；妊娠期、哺乳期妇女损伤下限为本标准损伤的60%。

A3 两种接近本标准以上的损伤，可综合评定；同类损伤可以累计。

同A1。

A4 本标准所说的以上、以下都连本数在内。

最高人民法院 最高人民检察院 公安部 司法部

法（司）[1990]6号

人体轻伤鉴定标准（试行）

第一章 总 则

第一条 本标准根据《中华人民共和国刑法》有关规定，以医学和法医学的理论与技术为基础，结合法医检案的实践经验制定，为轻伤鉴定提供根据。

第二条 轻伤是指物理、化学及生物等各种外界因素作用于人体，造成组织、器官结构的一定程度的损害或者部分功能障碍，尚未构成重伤又不属轻微伤害的损伤。

第三条 鉴定损伤程度，应该以外界因素对人体直接造成的原发性损伤及后果为依据，包括损伤当时的伤情、损伤后引起的并发症和后遗症等，全面分析，综合评定。

第四条 鉴定人应当由法医师或者具有法医学鉴定资格的人员担任；也可以由司法机关聘请或者委托的主治医师以上人员担任。

鉴定人有权了解案情、调阅案卷、病历和勘查现场，有关单位有责任予以配合。

鉴定人必须坚持实事求是的原则，应用科学的检测方法，保守案件秘密，遵守有关法律规定。

第二章 头颈部损伤

第五条 帽状腱膜下血肿；头皮撕脱伤面积达20平方厘米（儿童达10平方厘米）；头皮外伤性缺损面积达10平方厘米（儿童达5平方厘米）。

指帽状腱膜下弥漫性出血，出血范围一般宜掌握在75平方厘米以上。

第六条 头皮锐器创口累计长度达8厘米，儿童达6厘米；钝器创口累计长度达6厘米，儿童达4厘米。

1.①头部、面部跨区一次性形成的创口和疤痕，单独构不成轻伤的，应按头部、面部分别累计长度并除以相应规定构成轻伤之长度，再将二个数据相加，如大于或等于1，则构成轻伤，计算方式为：Ｘ＝(头部部分的创口或疤痕长度/头部创口或疤痕达到轻伤标准的累计长度)＋（面部部分的创口或疤痕长度/面部创口或疤痕达到轻伤标准的单条长度）。如Ｘ＞＝１，为轻伤；②身体其他部位的跨部位单条创口或疤痕同上形式计算，分母值取该部位单条创口或疤痕的轻伤标准长度，如该部位未规定单条创口或疤痕的轻伤标准长度的，取累计创口或疤痕的轻伤标准长度；③头部、面部、颈部、躯干、会阴、肢体多部位的创口或疤痕，如果每条创口或疤痕均未达到轻伤标准的，并且其中的跨部位创口或疤痕按单条比例法计算也达不到轻伤标准的，不能按比例法计算，应计算总累计长度，按照第五十一条规定比照第二十一条鉴定；

2.钝器创与锐器创并存(同一加害人的同一个伤害行为造成)的，按上述方法计算；

3.对因脱发等原因致发际界线不明确的，其界线以眉上8厘米、眉外5厘米、耳屏前2厘米、耳根上缘上方2厘米、耳根后缘后方2厘米、耳垂下方4厘米，按正常人发际的一般分布特点作出的圆滑连线进行界定；

5.标准中所指创口均为经临床清创缝合后的创口；

6.对于刚达到鉴定标准下限长度的创口应待拆线后、痂皮脱落、瘢痕初步形成时鉴定，并再拍摄附有比例尺的照片，这时比较能反映真皮层的损伤情况；

7.对于一次作用形成的中间有间断的创口，应累计计算创口长度。

第七条 颅骨单纯性骨折。

1.应有X线、CT、MR等影像学检查确证，单纯病历手术记录记载的骨折不予评定；

2.本条原则上是指颅骨完全性骨折（骨折线达板障1/2以上），单纯性颅骨内板或外板骨折以评定轻微伤为宜 ；

3.颅底骨折的诊断必须有影像学检查确证骨折或实验室确诊脑脊液漏，对临床有诊断但影像检查不支持的可进一步作薄层CT扫描检查或进行颅底CT三维重建。

第八条 头部损伤确证出现短暂的意识障碍和近事遗忘。1.原则上不以此条作为评定损伤程度的依据；

2.经CT、MR等影像学检查确证有脑挫裂伤、颅内出血、外伤性脑萎缩、外伤性硬膜下积液、外伤性脑积水等颅脑损伤未达重伤程度的，根据第二条、第五十二条比照本条评定为轻伤。

第九条 眼损伤

1.视功能应以治疗终结、伤情稳定后检查为准（视力以矫正视力为准），鉴定时限不少于伤后三个月； 2.眼损伤影响功能应为永久性损害。

（一）眼睑损伤影响面容或者功能的；

指治疗后遗留有明显的条状疤痕达1厘米以上，或遗留睑内翻、睑外翻、睑裂变小或睑闭合不全(闭目平视时角膜纵轴的下四分之一以上暴露)；

（二）眶部单纯性骨折；

应依据X线片、CT片或手术所见等判定，排除陈旧性骨折。

（三）泪器部分损伤及功能障碍；

必须伴有泪器的功能障碍，如溢泪、眼睛干燥等。

（四）眼球部分结构损伤，影响面容或者功能的；

本款是指：外伤性散瞳致伤侧瞳孔直径较健侧大1/2以上；虹膜根部断离达周径的四分之一以上；晶状体脱位(含半脱位)；角膜白斑(中央性白斑直径达0.2厘米、周边性白斑直径达0.4厘米)；晶状体轻度混浊或中央性白斑、周边性局限性白斑直径达0.1厘米；玻璃体出现絮状混浊；视网膜损伤(裂孔、变性)、视神经萎缩等。单纯视网膜震荡不适用本条。

（五）损伤致视力减退，两眼矫正视力减退至0.7以下（较伤前视力下降0.2以上），单眼矫正视力减退至0.5以下（较伤前视力下降0.3以上）；原单眼为低视力者，伤后视力减退一个级别。

视野轻度缺损；

1.无结构性损伤的单纯性伤后视力下降原则上不予评定。

2.本款中的较伤前视力下降0.2或0.3以上，分别适用于伤前视力已低于0.7或0.5的。

3.视野轻度缺损是指：视野向心性缩小致单眼视野半径小于50度的或双眼视野半径均小于55度的，单眼视野象限性缺损达一个以上象限的。

视野半径是指各方向视野半径的平均值。视野检查以白视野为准，认定视野缺损须经两次以上视野计检查且结果基本一致。

4.颅脑损伤等造成视野缺损未构成重伤的，参照本款评定。

（六）外伤性斜视。

1.指斜视达15度以上。

2.外伤性复视的鉴定宜掌握在伤后6个月进行。

第十条 鼻损伤

（一）鼻骨粉碎性骨折，或者鼻骨线形骨折伴有明显移位的； 1.粉碎性骨折必须有CT检查佐证。

2.明显移位是指鼻骨复位前经CT证实骨折断端完全分离。

（二）鼻损伤明显影响鼻外形或者功能的。本款具体情况规定为：一侧鼻翼缺失二分之

一、两侧鼻翼缺失均超过三分之一或鼻尖缺失四分之一；鼻局部凹陷或隆起达0.3厘米以上、长径达0.5厘米以上；鼻根部塌陷；鼻尖或鼻梁偏离面部中线0.3厘米以上。

第十一条 耳损伤

（一）耳廓损伤致明显变形；一侧耳廓缺损达一耳的百分之十，或者两侧耳廓缺损累计达一耳的百分之十五；

1.本款一般是指医疗终结后的结局。耳廓明显变形是指单耳耳廓变形面积达百分之十五以上或双耳耳廓变形面积达一耳耳廓的百分之二十以上。

2.单耳耳廓缩小达百分之十以上或双耳耳廓缩小达一耳耳廓的百分之十五以上的，参照本款评定；

3.耳廓系面容的一部分（根据重伤标准说明[3]），耳廓全层撕裂伤或穿通伤参照面部创口标准评定； 4.缺损按照坐标纸法测量。

（二）外伤性鼓膜穿孔；

1.受伤当天或第二天有明确听力下降、耳鸣等症状的病历描述； 2．须两次以上检查确认外伤性鼓膜穿孔，且位臵相同;3.鉴定时复查鼓膜确有穿孔或再生膜； 4.应有及时的纤维耳镜录像及报告等资料； 5.穿孔符合气压伤特点；

7.外耳道有挫伤、擦伤、裂伤等损伤的，不予评定； 8.检查不到明确穿孔，仅见漏气表现的，不予评定； 9.穿孔一天以上做纤维耳镜检查仍见新鲜出血的，不予评定。

（三）外耳道损伤致外耳道狭窄；

外耳道狭窄是指单耳耳道横断面直径缩小三分之一以上，或双耳耳道横断面直径缩小达一耳的二分之一以上。

（四）耳损伤造成一耳听力减退达41分贝，两耳听力减退达30分贝。

1.本款的听力是指语音听力，听力下降须有证据确证头面部有可影响听力的损伤，并与外伤成伤机理相符，须有电生理、声阻抗、电测听确证，排除伪装及癔病性聋，应以伤后三个月以上的检查结果为准，并排除伤前存在听力下降，单纯性伤后听力下降原则上不予评定； 2.鉴定听力减退的方法参照《人体重伤鉴定标准》说明的有关规定。

第十二条 口腔损伤

（一）口唇损伤影响面容、发音或者进食；

1.本款指医疗终结后的结局。

2.影响面容的，参照面部损伤的有关条款评定。3.影响发音指发音含混不清，但语言内容尚能分辨的。4.影响进食的指尚能进食固体食物的。

（二）牙齿脱落或者折断2枚以上；

1.牙齿折断须牙髓腔暴露，原有断齿、义齿、已暴露髓腔的坏齿不计算在内； 2.外伤性松动达三度经治疗后无法保留需手术拔除者,视为脱落，但拔除前须经法医检验确定；

3.患有较重牙周病（指牙槽骨吸收至牙颈1/2以下）或伤前已有牙齿松动者不适用本款。

（三）口腔组织、器官损伤，影响语言、咀嚼或者吞咽功能的；

参照本条(一)款。

（四）涎腺损伤伴有功能障碍。

第十三条 颧骨骨折或者上、下颌骨骨折；颞下颌关节损伤至张口度（上下切牙切缘间距）小于3厘米。

间距指垂直距离；

第十四条 面部软组织单个创口长度达3.5厘米（儿童达3厘米），或者创口累计长度达5厘米（儿童达4厘米）或者颌面部穿透创。

1.一次损伤造成的星芒状创口，各芒角累计长度后按单个创口长度计算；

2.颌面部穿透创（包括唇部穿透伤）的内外创口长度须在0.5厘米以上，其口外创口须超过唇红缘0.5厘米以上，内外创口均须清创缝合；

3.口唇全层撕裂伤超过唇红缘1.0厘米以上的，参照本条评定。

第十五条 面部损伤后留有明显瘢痕，单条长3厘米或者累计长度达4厘米；单块面积2平方厘米或者累计面积达3平方厘米；影响面容的色素改变6平方厘米。

第十六条 面神经损伤致使部分面肌瘫痪影响面容及功能的。

影响面容是指眼睑闭合不全(闭目平视时，角膜纵轴的下四分之一暴露)或口角歪斜致口唇中线偏离面部中线0.3厘米以上等。

第十七条 颈部软组织单个创口长度达5厘米或者累计创口长度达8厘米。

未达到上款规定但有运动功能障碍的。第十八条 颈部损伤出现窒息征象的。

窒息现象是指结膜出血、结膜下针尖样出血点或片状出血，可伴有颜面肿胀。

第十九条 颈部损伤伤及甲状腺、咽喉、气管或者食管的。

第三章 肢体损伤

第二十条 肢体软组织挫伤占体表总面积百分之六以上。

第二十一条 肢体皮肤及皮下组织单个创口长度达10厘米（儿童达8厘米）或者创口累计总长度达15厘米（儿童达12厘米）；伤及感觉神经、血管、肌腱影响功能的。

1.伤及运动神经未达到重伤程度的，参照本条评定；

2.仅累及末梢神经的损伤不适用本条；

3.感觉神经受损应具有血管运动麻痹和营养障碍现象，损伤神经分布区的皮肤光滑、发红、温度较高，无汗或者少汗皮肤、指甲、肌肉及骨关节萎缩变性，指甲粗糙，骨质疏松，关节僵直。

第二十二条 皮肤外伤性缺损须植皮的。

指不植皮会导致创面难以愈合或愈合后遗留功能障碍的。

第二十三条 手损伤

（一）1节指骨（不含第2至5指末节）粉碎性骨折或者2节指骨线形骨折；

（二）缺失半个指节；

指末节指骨缺失达半节以上，须与健侧对比；

（三）损伤后出现轻度挛缩、畸形、关节活动受限或者侧方不稳；

1.须由明确的损伤基础；

2.因消极锻炼导致的关节僵硬不适用本款。

（四）舟骨骨折、月骨脱位或者掌骨完全性骨折。第二十四条 足损伤

（一）2节趾骨骨折；

（二）缺失1个趾节； 趾节缺失以趾骨为准；

（三）庶骨2节骨折；跗骨、距骨、跟骨骨折；踝关节骨折或者 庶跗关节脱位。撕脱骨折除外。

第二十五条 四肢长骨骨折；髌骨骨折。不影响功能的撕脱性骨折不适用本条。

第二十六条 肢体大关节脱位、关节韧带部分撕裂、半月板损伤或者肢体软组织损伤后瘢痕挛缩致关节功能障碍。

1.大关节是指肩、肘、腕、髋、膝、踝关节；

2.对于大关节脱位的鉴定，应注意对伤者患肢复查CR片后与原始片进行同一认定，并排除习惯性关节脱位； 3.关节韧带、半月板的单纯性挫伤或退行性改变不予评定； 第四章 躯干部和会阴部损伤

第二十七条 躯干部软组织挫伤比照第二十条。

第二十八条 躯干部创口比照第二十一条。

第二十九条 躯干部穿透创未伤及内脏器官或者重要血管、神经的。

第三十条 胸部损伤引起气胸、血胸或者较大面积的单纯性皮下血肿，未出现呼吸困难。

较大面积的单纯性皮下气肿一般宜掌握在300平方厘米以上。

第三十一条 胸部受挤压，出现窒息征象。

第三十二条 肩胛骨、锁骨或者胸骨骨折；胸锁关节或者肩锁关节脱位。

第三十三条 肋骨骨折（一处单纯性肋骨线形骨折除外）。

单纯性线形骨折指无并发症、后遗症，骨折断端移位1/2以 下的非完全性骨折。

第三十四条 女性乳房损伤导致一侧乳房明显变形或者部分缺 失；一侧乳房乳腺导管损伤。

一侧乳房部分缺失是指六分之一以上，或一侧乳头缺失二分之一以上；明显变形指形态改变范围达乳房五分之一以上；

第三十五条 腹部闭合性损伤确证胃、肠、肝、脾或者胰挫伤。

本条是指保守治疗可痊愈的，确诊须有临床症状体征、B超、CT、MR、手术等检查证实。

第三十六条 外伤性血尿（显微镜检查红细胞>10/高倍视野）持续时间超过二周。

1.原则上不以此条定轻伤；

2.需鉴定时血尿的临床化验应由法医监测，取尿应取中段尿，并保证患者手部清洁，次数二周内不少于8次，每次显微镜检查红细胞均大于10个/高倍视野，并排除病理性血尿；

3.确证泌尿系统脏器有器质性损伤，不需要手术治疗的，参照本条评定。

第三十七条 会阴部软组织挫伤达10平方厘米（儿童酌减）或者血肿二周内不能完全吸收的。1.会阴部是指广义会阴范围； 2.儿童酌减指挫伤达8平方厘米。

第三十八条 阴茎挫伤致排尿困难；阴茎部分缺损、畸形；阴囊撕脱伤、阴囊血肿、鞘膜积血；一侧睾丸脱位、扭转或者萎缩。1.本条排尿困难是指损伤后不能自主排尿的，阴茎缺失应达龟头的五分之一以上(非勃起状态下测量)；

2.睾丸、精索、附睾积血，一侧睾丸缺失，参照本条评定； 3.阴囊血肿、鞘膜积血的临床诊断应有两次以上B超检查印证，并符合出血的发生、发展的变化规律。

第三十九条 会阴、阴囊创口长度达2厘米；阴茎创口长度达1厘米。

测量创口长度应在阴囊松弛、阴茎非勃起状态下测量。第四十条 外伤性肛裂、肛瘘或者肛管狭窄。

肛裂应达肌层，肛管狭窄指肛管虽然较正常狭窄，但尚不需要药物或器械辅助排便的；

第四十一条 阴道撕裂伤、子宫或者附件损伤。1.撕裂伤应深达肌层；

2.子宫或者附件损伤须经B超、CT、MR等影像学检查证实； 3.阴道锐器创深达肌层、长度在1厘米(幼女0.5厘米)以上的，参照本条评定。

第四十二条 损伤致孕妇难免流产。

1.适用本条须确证妊娠，组织学检见排出物有胚胎组织（如蜕膜组织、绒毛组织、胚胎、胎儿等）, 腰、腹等部位有足以激惹子宫引起宫缩的外伤，流产应发生在损伤后五天内。有习惯性流产的不适用本条；

2.孕妇损伤引起早产、死胎、胎盘早期剥离，但未出现失血性休克或者严重感染的，参照本条评定。

第四十三条 外伤性脊柱骨折或者脱位；外伤性椎间盘突出；外伤影响脊髓功能，短期内能恢复的。1.短期指一个月；

2.依据“外伤性椎间盘突出”鉴定轻伤时，必须同时具备：(1)确证相应部位受到直接或间接暴力的作用；(2)确证外伤前无椎间盘突出的症状体征，伤后即时出现严重腰痛及椎间盘突出的其他症状体征；(3)必须有CT或MR等影像检查证实有椎间盘突出，而且相应椎体骨质无退行性改变。

第四十四条 骨盆骨折。

第五章 其他损伤

第四十五条 烧、烫伤

以损伤当时的面积为准。

（一）烧烫伤占体表面积

浅Ⅱ度５％以上（儿童3％以上）；

深Ⅱ度2％以上（儿童1％以上）；

Ⅲ度0.1％以上。

以手掌法计算。

（二）头、手、会阴部Ⅱ度以上烧烫伤，影响外形、容貌或者活动功能的。

本款应比照头、手、会阴部损伤的有关条款进行评定。

（三）呼吸道烧烫伤。

第四十六条 冻伤比照本标准相关条文。

第四十七条 电烧伤当时伴有意识障碍或者全身抽搐。

第四十八条 损伤致异物存留深部软组织内。

本条指异物存留在深层肌组织或关节腔内或非重要脏器内；

第四十九条 各种损伤出血出现休克前期症状体征的。

第五十条 多部位软组织挫伤比照第二十条。

多部位包括头部、面部、颈部、躯干及四肢。

第五十一条 多部位软组织创伤比照第二十一条。第五十二条 其他物理性、化学性、生物性损伤，致人体组织、器官结构轻度损伤或者部分功能障碍的比照本标准相关条文。

第六章 附 则

第五十三条 多种损伤均未达本标准的，不能简单相加作为轻伤。若有三种（类）损伤均接近本标准的，可视具体情况，综合评定。

第五十四条 本标准所定各种数据冠有“以上”或者“以下”的均含本数。

第五十五条 本标准适用于《中华人民共和国刑法》规定的伤害他人身体健康的法医学鉴定。

第五十六条 本标准自一九九○年七月一日起试行。

司法部 最高人民法院 最高人民检察院 公安部

司发[1990]070号

人 体 重 伤 鉴 定 标 准

第一章 总 则

第一条 本标准依照《中华人民共和国刑法》第八十五条规定，以医学和法医学的理论和技术为基础，结合我国法医检案的实践经验，为重伤的鉴定提供科学根据和统一标准。

第二条 重伤是指人肢体残废、毁人容貌、丧失听觉、丧失视觉、丧失其他器官功能或者其他对于人身健康有重大伤害的损伤。

第三条 评定损伤程度，必须坚持实事求是的原则，具体伤情，具体分析。损伤程度包括损伤当时原发性病变、与损伤有直接联系的并发症，以及损伤引起的后遗症。

鉴定时，应依据人体损伤当时的伤情及其损伤的后果或者结局，全面分析，综合评定。

第四条 鉴定损伤程度的鉴定人，应当由法医师或者具有法医学鉴定资格的人员担任，也可以由司法机关委托、聘请的主治医师以上人员担任。鉴定时，鉴定人有权了解与损伤有关的案情、调阅案卷和病历、勘查现场，有关单位有责任予以配合。鉴定人应当遵守有关法律规定，保守案件秘密。

第五条 损伤程度的鉴定，应当在判决前完成。

第二章 肢体残废

第六条 肢体残废是指由各种致伤因素致使肢体缺失或者肢体虽然完整但已丧失功能。

第七条 肢体缺失是指下列情形之一：

1.肢体缺失指形态学变化，一般为永久性缺如，但对肢体离断经再植成活的，根据原发性损伤确定伤情； 2.缺失程度应以骨性标志为准。

（一）任何一手拇指缺失超过指间关节；

（二）一手除拇指外，任何三指缺失均超过近侧指间关节，或者两手除拇指外，任何四指缺失均超过近侧指间关节；

本条(一)、(二)均是指近节指骨远端及其以远缺失。

（三）缺失任何两指及其相连的掌骨；

相连掌骨部分缺失二分之一以上。

（四）缺失一足百分之五十或者足跟百分之五十；

足跟缺失以跟骨缺失为准。

（五）缺失一足第一趾或其余任何二趾，或者一足除第一趾外，缺失四趾；

趾缺失是指自近节趾骨完全缺失。

（六）两足缺失五个以上的足趾；

（七）缺失任何一足第一趾及其相连的跖骨；

相连跖骨部分缺失二分之一以上。下同。

（八）一足除第一趾外，缺失任何三趾及其相连的跖骨； 相连跖骨部分缺失。

第八条 肢体虽然完整，但是已丧失功能，是指下列情形之一： 1.条款中无具体规定的，丧失功能（功能障碍）指关节活动度丧失百分之五十以上，或手不能对指和握物；关节活动度丧失的百分比指该关节在各方向丧失活动度的总和与正常活动度总和的百分比； 2.本条不包括未受累关节因不及时进行功能锻炼所造成的关节僵硬。

（一）肩关节强直畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十[1]；

（二）肘关节活动限制在伸直位，活动度小于90度或者限制在功能位，活动度小于10度；

（三）肱骨骨折并发假关节、畸形愈合严重影响上肢功能； 畸形愈合时成角畸形超过30度或者旋转达畸形30度以上。

（四）前臂骨折畸形愈合强直在旋前位或者旋后位；

（五）前臂骨折致使腕和掌或者手指功能严重障碍；

（六）前臂软组织损伤致使腕和掌或者手指功能严重障碍；

（七）腕关节强直、挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十；

（八）掌指骨骨折影响一手功能，不能对指和握物[2]；

（九）一手拇指挛缩畸形，不能对指和握物；

（十）一手除拇指外，其余任何三指挛缩畸形，不能对指和握物；

（十一）髋关节强直、挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十；

（十二）膝关节强直、挛缩畸形屈曲超过30度或者关节运动活动度丧失达百分之五十；

（十三）任何一侧膝关节十字韧带损伤造成旋转不稳定，其功能严重障碍；

（十四）踝关节强直、挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十；

（十五）股骨干骨折并发假关节、畸形愈合缩短超过5厘米、成角畸形超过30度或者严重旋转畸形；

严重旋转畸形是指旋转达30度以上；

（十六）股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死或者畸形愈合严重影响下肢功能；

（十七）胫腓骨骨折并发假关节、畸形愈合缩短超过5厘米、成角畸形超过30度或者严重旋转畸形；

严重旋转畸形是指旋转畸形达30度以上；

（十八）四肢长骨（肱骨、桡骨、尺骨、股骨、胫腓骨）开放性、闭合性骨折并发慢性骨髓炎；

（十九）肢体软组织疤痕挛缩，影响大关节运动功能，活动度丧失达百分之五十；

（二十）肢体重要神经（臂从及其重要分支、腰骶从及其重要分支）损伤，严重影响肢体运动功能；

（二十一）肢体重要血管损伤，引起血液循环障碍，严重影响肢体功能。

第三章 容貌毁损

第九条 毁人容貌是指毁损他人面容[3]，致使容貌显著变形、丑陋或者功能障碍。

第十条 眼部损伤是指下列情形之一：

（一）一侧眼球缺失或者萎缩；

（二）任何一侧眼睑下垂完全覆盖瞳孔； 本款应以双眼向前平视时计；

（三）眼睑损伤显著影响面容；

显著影响面容主要是指眼睑内翻、外翻或眼睑闭合不全，致闭目时一眼角膜暴露达二分之一以上，或两眼角膜均暴露达三分之一以上。

（四）一侧眼部损伤致成鼻泪管全部断裂、内眦韧带断裂影响面容；

（五）一侧眼眶骨折显著塌陷。

显著塌陷是指塌陷深度达0.4厘米以上，范围在1平方厘米以上。

第十一条 耳廓毁损是指下列情形之一：

（一）一侧耳廓缺损达百分之五十或者两侧耳廓缺损总面积超过一耳百分之六十；

（二）耳廓损伤致使显著变形。显著变形是指单耳耳廓变形面积达百分之六十以上，或与健侧比较缩小百分之五十以上；双耳耳廓变形面积达一耳的百分之七十以上，或缩小达一耳百分之六十以上。

第十二条 鼻缺损、塌陷或者歪曲致使显著变形。

鼻缺损指一侧鼻翼全部缺失、两侧鼻翼缺失均超过二分之一或鼻尖缺失三分之二以上的；塌陷指鼻局部凹陷达0.5厘米以上、长径在1.5厘米以上，或鼻根部塌陷与眼内眦部相平；歪曲指鼻尖或鼻梁偏离面部中线0.7厘米以上或与中线成30度角；

第十三条 口唇损伤显著影响面容。

显著影响面容是指伤后遗留上唇或下唇全层缺失达1/2或2平方厘米以上，或闭口状态下唇内翻或外翻致齿龈外露。

第十四条 颧骨损伤致使张口度（上下切牙切缘间距）小于1.5厘米；颧骨骨折错位愈合致使面容显著变形。

显著变形是指骨折愈合后颧部内陷达0.5厘米以上、范围达3平方厘米，或骨折愈合后错位达0.7厘米以上；

第十五条 上、下颌骨和颞颌关节毁损是指下列情形之一：

（一）上、下颌骨骨折致使面容显著变形；

显著变形是指骨折愈合后上颌骨或下颌骨的中线偏离面部中线达0.7厘米以上；

（二）牙齿脱落或者折断共七个以上；

同轻伤注释。

（三）颞颌关节损伤致使张口度小于1.5厘米或者下颌骨健侧向伤侧偏斜，致使面 下部显著不对称。

偏斜致使面下部显著不对称是指下颌骨下缘中点偏离面部中线0.7厘米以上。

第十六条 其他容貌损毁是指下列情形之一；

（一）面部损伤留有明显块状疤痕，单块面积大于4平方厘米，两块面积大于7平方厘米，三块以上总面积大于9平方厘米或者留有明显条状疤痕，单条长于5厘米，两条累计长度长于8厘米，三条以上累计总长度长于10厘米，致使眼睑、鼻、口唇、面颊等部位容貌毁损或者功能障碍。

1.本条疤痕是指除萎缩疤痕（外观多平坦、光滑，与四周皮面等齐或者稍低）以外的其他疤痕，如增生疤痕、挛缩疤痕、疤痕疙瘩等、凹陷疤痕、桥状疤痕、赘状疤痕、蹼状疤痕等；明显条状疤痕是指平均宽0.3厘米、突出或凹于皮肤0.1厘米以上者；

3.疤痕应有百分九十以上分布于面部中央区(眼睑、口鼻周围及额部发际下2厘米、面颊部耳屏前3厘米的部位)。

（二）面神经损伤造成一侧大部面肌瘫痪，形成眼睑闭合不全，口角歪斜；

眼睑闭合不全指平视时二分之一以上的角膜暴露，口角歪斜指口唇中线偏离面部中线0.7厘米以上。

（三）面部损伤留有片状细小疤痕、明显色素沉着或者明显色素减退，范围达面部面积百分之三十；

（四）面颈部深二度以上烧、烫伤后导致疤痕挛缩显著影响面容或者颈部活动严重障碍。

显著影响面容参照口唇、眼睑等部位损伤。颈部活动严重障碍是指活动度丧失百分之五十以上。

第四章 丧失听觉[4] 第十七条 损伤后，一耳语音听力减退在91分贝以上。

第十八条 损伤后，两耳语音听力减退在60分贝以上。

第五章 丧失视觉[5]

第十九条 各种损伤致使视觉丧失是指下列情形之一：

（一）损伤后，一眼盲；

（二）损伤后，两眼低视力，其中一眼低视力为2级。

第二十条 眼损伤或者颅脑损伤致使视野缺损（视野半径小于10度）。

双眼视野向心性缩小半径均小于15度的，单眼象限性缺损达三个以上象限的，双眼偏盲的，参照本条评定；

第六章 丧失其他器官功能

第二十一条 丧失其他器官功能是指丧失听觉、视觉之外的其他器官的功能或者功能严重障碍。条文另有规定的，依照规定。

第二十二条 眼损伤或者颅脑损伤后引起不能恢复的复视，影响工作和生活。

本条是指保守治疗不能恢复者。

第二十三条 上、下颌骨骨折或者口腔内组织、器官损伤（如舌损伤等）致使语言、咀嚼或者吞咽能力明显障碍。语言明显障碍是指语音不清，别人难以理解；咀嚼或者吞咽能力明显障碍是指不能进食固体食物的。保守治疗可以恢复的不适用本条。

第二十四条 喉损伤后引起不能恢复的失音、严重嘶哑。

1.喉损伤包括喉下神经、喉返神经损伤、喉肌或声带等损伤； 2.严重嘶哑是指说话时别人难以分辨其语言内容。

第二十五条 咽、食管损伤留有疤痕性狭窄导致吞咽困难。

本条是指经辅助检查（如钡餐造影）证实管腔缩小达百分之五十以上，不能进食固体食物的。

第二十六条 鼻、咽、喉损伤留有疤痕性狭窄导致呼吸困难[6]。

适用本条，必须有两项以上的呼吸困难的症状体征(如呼吸频率或幅度的改变、鼻翼扇动、紫绀等，呼吸频率应在28次/分以上)，而且须手术修复的。

第二十七条 女性两侧乳房损伤丧失哺乳能力。

本条仅适用于伤前有哺乳能力的妇女，绝经期妇女不适用本条。第二十八条 肾损伤并发肾性高血压、肾功能严重障碍。

肾性高血压是指高血压长期存在，须药物维持正常血压的。肾功能严重障碍是指进入氮质血症期。下同。

第二十九条 输尿管损伤留有狭窄致使肾积水、肾功能严重障碍。

第三十条 尿道损伤留有尿道狭窄引起排尿困难、肾功能严重障碍。

排尿困难指尿流变细，并出现尿潴留。下同。

第三十一条 肛门损伤致使严重大便失禁或者肛管严重狭窄。

1.严重大便失禁指固态大便出现失禁；

2.肛管严重狭窄是指需要药物或器械辅助排便的。

第三十二条 骨盆骨折致使骨盆腔内器官功能严重障碍。

第三十三条 子宫、附件损伤后期并发内生殖器萎缩或者影响内生殖器发育。

进入绝经期妇女不适用本条。

第三十四条 阴道损伤累及周围器官造成瘘管或者形成疤痕致其功能严重障碍。

瘘管是指直肠阴道瘘、膀胱（或尿道）阴道瘘；疤痕致其功能严重障碍是指发育基本成熟的女性阴道不能容纳两指。

第三十五条 阴茎损伤后引起阴茎缺损、严重畸形致其功能严重障碍。

1.阴茎缺损指冠状沟以远缺失；

2.功能严重障碍指排尿困难或无法进行正常性生活； 3.外伤性器质性阳萎参照本条。

第三十六条 睾丸或者输精管损伤丧失生殖能力。

伤前无生殖能力(如无精症)的，不适用本条。

第七章 其他对于人体健康的重大损伤

第三十七条其他对于人体健康的重大损伤是指上述几种重伤之外的在受伤当时危及生命或者在损伤过程中能够引起威胁生命的并发症，以及其他严重影响人体健康的损伤。第一节 颅脑损伤

本节颅脑损伤症状是指头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等；体征是指瞳孔改变、单瘫、偏瘫、肌张力异常、神经反射异常、病理反射阳性、失语等。

第三十八条 头皮撕脱伤范围达头皮面积百分之二十五并伴有失血性休克；头皮损伤致使头皮丧失生存能力，范围达头皮面积百分之二十五。

休克是指已进入休克的抑制期（失代偿期）。下同。

第三十九条 颅盖骨折（如线性、凹陷、粉碎等）伴有脑实质及血管损伤，出现脑受压症状和体征；硬脑膜破裂。

颅内积气量大，伴有神经系统症状和体征，或有颅内压增高征象需手术治疗的，可定重伤，如未出现神经系统症状、体征，保守治疗痊愈的，不适用本条。

第四十条 开放性颅脑损伤。

开放性颅脑损伤指头皮、颅骨、硬脑膜破裂，脑与外界直接相通，不包括单纯性内开放性颅脑损伤（颅底骨折）、单纯气颅。

第四十一条 颅底骨折伴有面、听神经损伤或者脑脊液漏长期不愈。

脑脊液须实验室检验确认，长期不愈指脑脊液漏达4周以上。

第四十二条 颅脑损伤当时出现昏迷（30分钟以上）和神经系统体征，如单瘫、偏瘫、失语等。

第四十三条 颅脑损伤，经脑CT扫描显示脑损伤，但是必须伴有神经系统症状和体征。

第四十四条 颅脑损伤致成硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或者脑内血肿。

1.适用本条须具有下列两项：(1)经CT、MR等影像学检查或手术证实存在颅内出血；(2)按《中国医学百科全书.神经外科分册》定义，血肿为幕上体积大于20毫升或幕下大于10毫升，计算采用多田公式；

2.外伤性脑积水、外伤性硬膜下积液伴有神经系统症状和体征者，参照本条；

3.慢性硬膜下血肿应具备：⑴明确头部外伤史；⑵伤后逐渐出现颅内压增高表现；⑶确证为硬膜下血肿；⑷伤后至发病之间没有再受外力作用。

第四十五条 外伤性蛛网膜下腔出血伴有神经系统症状和体征。

症状和体征是指有明确的脑膜刺激征（单有此项不适用）和发病短期内即出现的颈项强直及Kernig征、Brudzinski征等病理征阳性，须有客观诊断依据(如CT等证实，单独腰穿阳性不适用本条)。

第四十六条 颅脑损伤引起颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿等。

第四十七条 颅脑损伤除嗅神经之外引起其他脑神经不易恢复的损伤。

不易恢复是指经保守治疗在三个月内无明显改善的。第四十八条 颅脑损伤引起外伤性癫痫。认定为外伤性癫痫必须具备： 1.颅内有可导致癫痫发作的器质性损伤；

2.确证伤前无癫痫发作史，伤后有明确的癫痫发作； 3.脑电图检查有与受损部位相吻合的特异性脑电异常;4.癫痫发作在时间上必须与外伤有明确因果关系； 5.排除有其他可以引起继发性癫痫的疾病。

第四十九条 颅脑损伤导致严重器质性精神障碍。

认定为外伤性精神障碍必须具备： 1.颅内有可导致精神障碍的器质性损伤；

2.确证伤前无相同或相似的精神障碍史，伤后有明确的精神症 状；

3.脑电图检查有与受损部位相吻合的特异性脑电异常； 4.精神症状的出现在时间上必须与外伤有明确因果关系； 5.必须经司法精神病鉴定，排除伪装、癔病等。

6.与脑外伤有关的严重精神障碍主要是指：躁狂抑郁症、癫痫性人格障碍、外伤性痴呆等。

第五十条 颅脑损伤致使神经系统实质性损害引起的症状与病症，如颈内动脉－－海绵窦瘘、下丘脑一垂体功能障碍等。

第二节 颈部损伤

第五十一条 咽喉、气管、颈部、口腔底部及其邻近组织的损伤引起呼吸困难。

第五十二条 颈部损伤引起一侧颈动脉、椎动脉血栓形成、颈动静脉瘘或者假性动脉瘤。

第五十三条 颈部损伤累及臂从，严重影响上肢功能；颈部损伤累及胸膜顶部致成气胸引起呼吸困难。

须经2次以上神经电生理检查证实为臂丛神经损伤，且结果基本一致。

第五十四条 甲状腺损伤伴有喉返神经损伤致其功能严重障碍。

喉返神经损伤参照第二十四条。

第五十五条 胸导管损伤。

第五十六条 咽、食管损伤引起局部脓肿、纵隔炎或者败血症。

第五十七条 颈部损伤导致异物存留在颈深部，影响相应组织、器官功能。

1.颈深部指邻近气管、食管、颈椎、颈髓的 ； 2.本条是指导致颈部活动功能丧失百分之五十以上。

第三节 胸部损伤

第五十八条 胸部损伤引起血胸或者气胸，并发生呼吸困难。认定颈、胸部损伤引起呼吸困难，在达到重伤标准说明[6]的同时须具备：

(1)须经手术治疗缓解（如气管切开、闭式引流等）的;(2)手术前病历明确记录有两项以上的呼吸困难的症状体征(如呼吸频率或幅度的改变、呼吸周期节律异常、鼻翼扇动、紫绀等，呼吸频率应在28次/分以上。失血量大者可不伴有紫绀)；

⑶胸部损伤等致血气胸的，应有X线片检查证实一侧肺被压缩百分之五十以上、两肺被压缩达一肺的百分之七十以上，或者经闭式引流等证实一次性出血量达1000毫升以上、24小时持续出血达1600毫升以上。

第五十九条 肋骨骨折致使呼吸困难。

第六十条 胸骨骨折致使呼吸困难。

第六十一条 胸部损伤致成纵隔气肿、呼吸窘迫综合症或者气管、支气管破裂，纵隔气肿是指积气量较大，有明确心脏受压症状。

第六十二条 气管、食管损伤致成纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔气肿、血气胸或者脓胸。

第六十三条 心脏损伤；胸部大血管损伤。

较轻的非穿通性心壁损伤、胸部大血管损伤对呼吸、循环功能无明显影响的，不适用本条。

第六十四条 胸部损伤致成脓胸、肺脓肿、肺不张、支气管胸膜瘘、食管胸膜瘘或者支气管食管瘘。

肺不张范围必须达二分之一肺叶以上。

第六十五条 胸部的严重挤压致使血液循环障碍、呼吸运动障碍、颅内出血。

血液循环障碍必须出现休克的症状和体征，呼吸运动障碍必须出现呼吸困难，颅内出血必须出现神经系统症状和体征；

第六十六条 女性一侧乳房缺失。

是指女性一侧乳房缺失达百分之七十五以上；

第四节 腹部损伤

第六十七条 胃、肠、胆道系统穿孔、破裂。

指脏器壁全层破裂。

第六十八条 肝、脾、胰等器官破裂；因损伤致使这些器官形成血肿、脓肿。

1.本条破裂是指真性破裂；

2.形成血肿、脓肿经保守治疗后吸收的不适用本条。

第六十九条 肾破裂；尿外渗须手术治疗（包括肾动脉栓塞术）。

破裂指真性破裂；

第七十条 输尿管损伤致使尿外渗。

本条指须手术治疗的。

第七十一条 腹部损伤致使腹膜炎、败血症、肠梗阻或者肠瘘等。

腹部损伤包括腹腔、盆腔。

第七十二条 腹部损伤致使腹腔积血，须手术治疗。

本条指出血量大（原则上应达500毫升以上），保守治疗不能吸收，必须手术止血的，由于医院诊断错误或以单纯探查为目的的开腹手术，不适用本条。

第五节 骨盆部损伤

第七十三条 骨盆骨折严重变形。

是指骨盆不稳定性骨折，使骨盆环解体，发生明显移位的。

第七十四条 尿道破裂、断裂须行手术修补。

第七十五条 膀胱破裂。

第七十六条 阴囊撕脱伤范围达阴囊皮肤面积百分之五十；两侧睾丸缺失。

第七十七条 损伤引起子宫或者附件穿孔、破裂。

本条指必须手术治疗的。

第七十八条 孕妇损伤引起早产、死胎、胎盘早期剥离、流产并发失血性休克或者严重感染。

1.本条所列各种损伤，均应并发失血性休克或者严重感染； 2.严重感染是指腹膜炎、血栓性静脉炎、败血症等。

第七十九条 幼女外阴或者阴道严重损伤。

本条的严重损伤是指：(1)致外阴血肿达广义会阴的百分之五十以上；(2)阴道软组织撕裂伤达Ⅱ度以上。

第六节 脊柱和脊髓损伤

第八十条 脊柱骨折或者脱位，伴有脊髓损伤或者多根脊神经损伤。

脊髓损伤参照第八十一条。多根脊神经损伤是指三根以上脊神经损伤，且必须有相应组织、器官的严重功能障碍。

第八十一条 脊髓实质性损伤影响脊髓功能，如肢体活动功能、性功能或者大小便严重障碍。

其影响须是长期存在(治疗三个月无明显改善的)，功能障碍参照相关条款。

第七节 其他损伤

第八十二条 烧、烫伤。

（一）成人烧、烫伤总面积（一度烧、烫伤面积不计算在内，下同）在百分之三十以上或者三度在百分之十以上；儿童总面积在百分之十以上或者三度在百分之五以上。

以烧、烫伤当时的面积为准。

烧、烫伤面积低于上述程度但有下列情形之一：

1.出现休克；

2.吸入有毒气体中毒；

必须出现中毒的症状和体征，危及生命的。

3.严重呼吸道烧伤；

指影响通气功能，出现呼吸困难的。

4.伴有并发症导致严重后果；

严重后果参照本标准相关条款的规定。

5.其他类似上列情形的。

（二）特殊部位（如面、手、会阴等）的深二度烧、烫伤，严重影响外形和功能，参照本标准有关条文。

第八十三条 冻伤出现耳、鼻、手、足等部位坏死及功能严重障碍，参照本标准有关条文。

第八十四条 电击损伤伴有严重并发症或者遗留功能障碍，参照本标准有关条文。

第八十五条 物理、化学或者生物等致伤因素引起损伤，致使器官功能严重障碍，参照本标准有关条文。

器官功能严重障碍，参照有关条款。

第八十六条 损伤导致异物存留在脑、心、肺等重要器官内。第八十七条 损伤引起创伤性休克、失血性休克或者感染性休克。本条所指休克均指失代偿期休克，应符合下列要求：

1.必须以较严重损伤为前提，轻微损伤因延误治疗造成的休克，不适用本条;2.意识异常；

3.脉搏细速，≥100次/分或不触知；

4.四肢湿冷，皮肤、粘膜苍白或发绀，尿量＜30ml/h或尿闭； 5.三次以上血压测量，收缩压≤80mmHg，脉压差≤20mmHg;6.术前血常规化验显示血红蛋白、红细胞压积等数值明显降低。

第八十八条 皮下组织出血范围达全身体表面积百分之三十；肌肉及深部组织出血，伴有并发症或者遗留严重功能障碍。

1.皮下组织出血范围测量的同时须拍摄附加比例尺的彩照； 2.并发症指休克或严重感染等； 3.严重功能障碍，参照本标准相关条款。

第八十九条 损伤引起脂肪栓塞综合征。

第九十条 损伤引起挤压综合征。

第九十一条 各种原因引起呼吸障碍，出现窒息征象并伴有并发症或者遗留功能障碍。

第八章 附 则

第九十二条 符合《中华人民共和国刑法》第八十五条的损伤，本标准未作规定的，可以比照本标准相应的条文作出鉴定。

前款规定的鉴定应由地（市）级以上法医学鉴定机构作出或者予以复核。

第九十三条 三处（种）以上损伤均接近本标准有关条文的规定，可视具体情况，综合评定为重伤或者不评定为重伤。

三处以上损伤均非常接近本标准有关条款规定的下限时方可综合评定为重伤，由市级法医鉴定机构负责该条款的鉴定。

第九十四条 本标准所说的以上、以下都连本数在内。

第九十五条 本标准仅适用于《中华人民共和国刑法》规定的重伤的法医学鉴定。

第九十六条 本标准自一九九○年七月一日起施行。一九八六年发布的《人体重伤鉴定标准（试行）》同时废止。

本标准施行前，已作出鉴定尚未判决的，仍适用一九八六年发布的《人体重伤鉴定标准（试行）》。

《人体重伤鉴定标准》说明

[1]鉴定关节运动活动度，应从被检关节的整体功能判定，可参照临床常用的正常人体关节活动度值进行综合分析后做出。检查时，须了解该关节过去的功能状态，并与健侧关节运动活动度比对。

关节活动度测量统一使用《事故伤害损失工作日标准》(GB/T 15499-1995)附录“A12关节活动度的鉴定”中的检查与判定方法。

[2]对指活动是指拇指的指腹与其余各指的指腹相对合的动作。

[3]面容的范围是指前额发际下，两耳根前与下颌下缘之间的区域，包括额部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部、腮腺咬肌部和耳廓。

[4]鉴定听力减退的方法：

①听力检查宜用纯音听力计以气导为标准，听力级单位为分贝（db），一般采用500、1000和2000赫兹三个频率的平均值。这一平均值相当于生活语音的听力阈值。

②听力减退在25分贝以下的，应属于听力正常。

③损伤后，两耳听力减退按如下方法计算：

（较好耳的听力减退×5＋较差耳的听力减退×1）除以6。如计算结果，听力减退在60分贝以上就属于重伤。

④老年性听力损伤修正，按60岁开始，每年递减0.5分贝。

⑤有关听力检查，鉴定人认为有必要时，可选择适当的方法（如声阻抗、耳蜗电图、听觉脑干诱发电位等）进行测定。

[5]鉴定视力障碍方法：

①凡损伤眼裸视或加用镜片（包括接触镜、针孔镜等）远距视力可达到正常视力范围（0.8以上）或者接近正常视力范围（0.4－0.8）的都不作视力障碍论。视力障碍（0.3以下）者分级见下表：

视 力 障 碍

级 别 低视力及盲目分级标准

最好矫正视力

最好视力低于 最低视力等于或优于

低视力 1 0.3 0.1 2 0.1 0.05（三米指数）盲 目 3 0.05 0.02（一米指数）

0.02 光感

无 光 感 上表中的视力等级中，不包括相应的最好视力，例如，如果被检眼能看到0.05，则其视力等级即为2级，而不是3级。

如中心视野好而视野缩小，以注视点为中心，视野半径小于10度而大于5度者为3级；如半径小于5度者为4级。

评定视力障碍，应以“远距视力”为标准，参考“近距视力”。

②中心视力检查法：用通用标准视力表检查远距视力和近距视力。对颅脑损伤者，应作中心暗点、生理盲点和视野检查。对有复视的更应详细检查，分析复视性质与程度。

③有关视力检查，鉴定人认为必要时，可选择适当的方法（如视觉电生理）进行测定。

[6]呼吸困难是由于通气的需要量超过呼吸器官的通气能力所引起。症状：自觉气短、空气不够用、胸闷不适。体征：呼吸频率增快，幅度加深或变浅，或者伴有周期节律异常，鼻翼煽动，紫绀等。实验室检查：

①动脉血液气体分析，动脉血氧分压可在8.0KPa（60mmHg）以下；

②胸部X线检查；

③肺功能测验。公安部(颁布单位)2004.11.19(颁布时间)2005.03.01(实施时间)

人身损害受伤人员误工损失日评定准则（GA/T 521—2004）

（2004年11月19日中华人民共和国公安部发布 自2005年3月1日起实施）范围

本标准规定了人体损伤后受伤人员误工损失日评定的原则、方法和内容。

本标准适用于人身损害赔偿案件中受伤人员误工损失日的评定。2 总则

2．1 目的

本标准的目的是为人身损害受伤人员误工损失日的确定提供评定依据。

2．2 鉴定原则

人身损害受伤人员误工损失日的确定应以原发性损伤及后果为依据结合治疗方法及效果，全面分析，综合评定。

2．3 鉴定人

应当由法医师职称以上或者具有法医学鉴定资格的人员担任。3 术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

3．1 人身损害受伤人员误工损失日 working time loss of personal injury victims 指人体损伤后经过诊断、治疗达到临床医学一般原则所承认的治愈（即临床症状和体征消失）或体征固定所需要的时间。

3．2 临床治疗 clinical treatment 指在医院、诊所进行的临床医学一般原则所承认的治疗。4 头部损伤

4．1 头皮血肿

4．1．1 头皮下血肿 10日～15日

4．1．2 帽状腱膜下血肿或骨膜下血肿 范围较小，经加压包扎即可吸收自愈

15日～30日

4．1．3 帽状腱膜下血肿或骨膜下血肿 范围较大，需穿刺抽血和加压包扎者

25日～60日 4．2 头皮裂伤

4．2．1 钝器创口长度≤6cm、锐器创口累计长度≤8cm 30日

4．2．2 钝器创口长度＞6cm、锐器创口长度＞8cm 45日～60日

4．3 头皮撕脱伤

4.3.1 撕脱面积≤20平方厘米 60日～90日

4．3．2 撕脱面积＞20平方厘米，不伴有失血性休克征象 90日～120日

4.3.3 撕脱面积＞20平方厘米，伴有失血性休克征象 90日～120日

4．4 头皮缺损

4．4．1 头皮缺损≤10平方厘米 30日～60日

4．4．2 头皮缺损＞10平方厘米 根据临床治疗情况确定 4．5 颅盖骨骨折 4．5．1 颅盖骨线状骨折 30日～60日

4．5．2 颅盖骨凹陷骨折／多发粉碎骨折

4．5．2．1 不需手术整复者 90日

4．5．2．2 需手术整复者 120日 4．6 颅底骨折

4．6．1 颅底骨折，无脑脊液漏和神经损伤 60日

4．6．2 颅底骨折，有脑脊液漏，未经手术自愈者 90日

4．6．3 颅底骨折，有脑脊液漏和神经损伤，需手术者 120日 4．7 闭合型颅脑损伤

4．7．1 轻型

4．7．1．1 损伤当时无意识障碍，有主诉症状，但神经系统检查无客观体征 30日

4．7．1．2 损伤当时有意识障碍，伴有逆行性遗忘，无颅骨骨折，无神经系统定位体征，但有主诉症状 60日

4．7．1．3 损伤致颅骨骨折，神经系统检查无定位体征，头颅CT无脑实质损害，但有主诉症状，脑电图有轻度异常 90日

4．7．2 中型 90日～180日

4．7．3 重型 根据临床治疗情况确定

4．7．4 严重型 根据临床治疗情况确定 4．8 开放型颅脑损伤

4．8．1 开放型颅脑损伤不伴有神经系统体征者 30日～90日

4．8．2 开放型颅脑损伤伴有神经系统体征者 根据临床治疗情况确定

4．9 颅脑损伤并发症及后遗症 4．9．1 颅骨缺损，需行颅骨修补术者 根据临床治疗情况确定

4．9．2 颅脑损伤出现癫痫者 根据临床治疗情况确定

4．9．3 外伤性智力损伤者 根据临床治疗情况确定

4．9．4 外伤性颈内动脉海绵窦炎 根据临床治疗情况确定

4．9．5 化脓性头皮感染及颅骨骨髓炎 根据临床治疗情况确定

4．9．6 化脓性脑膜炎 根据临床治疗情况确定

4．9．7 脑脓肿 根据临床治疗情况确定

4．9．8 颅脑损伤后功能性障碍 根据临床治疗情况确定 5 面部损伤

5．1 眼部损伤

5．1．1 眼睑损伤

5．1．1．1 眼睑血肿 15日

5．1．1．2 眼睑裂伤，不伴有其他症状 20日～30日

5．1．1．3 眼睑裂伤致眼睑闭合不全，上睑下垂 30日

5．1．1．4 眼睑损伤致或眼睑内、外翻需行手术治疗 90日

5．1．2 眼肌损伤（包括直接损伤或外伤引起的眼肌麻痹）30日

5．1．3 泪器损伤

5．1．3．1 泪小管、泪囊、泪腺损伤 30日～45日

5．1．3．2 鼻泪管损伤，无手术指征者 30日～45日

5．1．3．3 鼻泪管损伤，有手术指征者 根据临床治疗情况而定

5．1．4 结膜损伤

5．1．4．1 出血或充血，能自行吸收者 15日～30日

5．1．4．2 后遗睑球粘连伴眼球运动障碍 45日～60日 5．1．5 角膜损伤

5．1．5．1 角膜损伤无后遗症 10日～15日

5．1．5．2 角膜损伤伴严重后遗症需行角膜移植术 60日～90日

5．1．5．3 角膜损伤伴严重后遗症 根据临床治疗情况而定

5．1．6 虹膜睫状体损伤

5．1．6．1 外伤性虹膜睫状体炎 30日～60日

5．1．6．2 瞳孔永久性散大；虹膜根部离断 30日～60日

5．1．6．3 前房出血 30日～60日

5．1．6．4 前房出血致角膜血染需行角膜移植术 60日～90日

5．1．6．5 睫状体脱离 根据临床治疗情况而定

5．1．7 巩膜裂伤

5．1．7．1 单纯巩膜裂伤 45日～60日

5．1．7．2 角巩膜裂伤，伴眼内容物脱出 120日

5．1．8 晶状体损伤

5．1．8．1 晶状体脱位 60日～90日

5．1．8．2 外伤性白内障 120日

5．1．9 玻璃体出血或需行玻璃体切割术 120日

5．1．10 眼底损伤

5．1．10．1 视网膜震荡、出血 30日

5．1．10．2 视网膜脱离或脉络膜脱离 根据临床治疗情况而定

5．1．10．3 黄斑裂孔 30日～60日

5．1．10．4 外伤性视网膜病变 90日

5．1．11 视神经损伤 90日

第二篇：临床法医学鉴定指南

临床法医学鉴定指南

第一章 临床法医学常规活体检查及简释一、一般检查

二、脑和脊髓损伤检查

三、眼损伤

四、耳鼻损伤

五、口腔、颌面部损伤

六、脊柱损伤七、四肢损伤

八、周围神经损伤

九、外阴及生殖器损伤

十、阴-茎勃起功能障碍

十一、体表瘢痕

第二章 临床法医学活体损伤鉴定

第一节 颅脑损伤

一、帽状腱膜下血肿

二、脑挫伤

三、硬脑膜外血肿

四、硬脑膜下血肿

五、蛛网膜下腔出血

六、外伤性脑积水

七、外伤性癫痫

八、外伤性脑梗死

九、颅底骨折

十、外伤性尿崩症

第二节 椎间盘及脊髓损伤

一、外伤性椎间盘突出

二、脊髓损伤

第三节 周围神经损伤

一、臂丛神经损伤

二、正中神经损伤

三、桡神经损伤

四、尺神经损伤

五、挫：骨神经损伤

六、腓总神经损伤

七、胫神经损伤

第四节 眼损伤

一、眼睑损伤

二、泪器损伤

三、眼外肌损伤

四、眼眶骨折

五、外伤性前房积血

六、外伤性瞳孔散大

七、虹膜根部离断

八、挫伤性虹膜睫状体炎

九、挫伤性白内障

十、晶状体脱位

十一、玻璃体积血

十二、脉络膜破裂

十三、视网膜震荡

十四、视网膜挫伤

十五、外伤性黄斑裂孔

十六、外伤性视网膜脱离

十七、视神经损伤

十八、眼球穿孔伤

十九、外伤性青光眼

二十、挫伤性近视

二十一、外伤性眼内炎

二十二、外伤性增生性玻璃体视网膜病变

第五节 耳损伤

一、耳廓裂伤

二、鼓膜穿孔

三、听骨链损伤

四、迷路震荡

第六节 口腔颌面部损伤

一、牙损伤

二、颌面部穿透创

三、面部瘢痕

四、鼻骨骨折

第七节 骨折

第八节 胸部损伤

一、肋骨骨折

二、外伤性气胸

三、外伤性血胸

四、呼吸困难

五、心脏损伤

第九节 腹部损伤

一、肝脏损伤

二、脾脏损伤

三、剖腹探查的法医学鉴定

第十节 泌尿生殖系统损伤

一、外伤性流产

二、外伤性性功能障碍

第十一节 其他

一、休克

二、体表创口

第三章 颅脑外伤性精神损伤的法医学评定

第一节 概述

一、颅脑外伤性精神损伤的病因与临床分类

二、颅脑外伤性精神损伤的因果关系判定

三、颅脑外伤所致精神损伤的法医学鉴定原则

四、颅脑外伤性精神损伤的鉴定检查提纲

五、颅脑外伤性精神损伤量化测评的选择及结果分析

六、颅脑外伤性精神损伤的临床资料分析

第二节 颅脑外伤所致的精神病性障碍与情感障碍综合征

一、基本概念

二、临床表现

三、诊断标准

四、法医学鉴定

第三节 颅脑外伤所致的遗忘综合征

一、基本概念

二、临床表现

三、诊断标准

四、法医学鉴定

第四节 颅脑外伤所致的人格改变

一、基本概念

二、临床表现

三、诊断标准

四、法医学鉴定

第五节 颅脑外伤所致的痴呆

一、基本概念

二、临床表现

三、诊断标准

四、法医学鉴定

第六节 颅脑外伤所致的神经症综合征

一、基本概念

二、临床表现

三、诊断标准

四、法医学鉴定

第七节 颅脑外伤与应激相关障碍

一、基本概念

二、临床表现

三、诊断标准

四、法医学鉴定

第八节 颅脑外伤诱发的内源性精神障碍

一、基本概念

二、临床特征

三、法医学鉴定

第四章 交通事故伤残评定标准简释

第五章 工伤致残鉴定标准简释

第六章 人体损伤残疾程度鉴定标准简释

第七章 典型案例

第一节 颅脑损伤

第二节 耳损伤

第三节 眼损伤

第四节 内脏器官损伤

第五节 神经系统损伤

第六节 其他

附录1 临床法医学常用临床检验正常参考值

附录2 重伤、轻伤、轻微伤标准

附录3 人身损害受伤人员误工损失日评定准则，临床法医学鉴定指南，鉴定材料《临床法医学鉴定指南》。

第三篇：临床法医学鉴定课件

临床法医学鉴定

第一节概述

与法律有关的人体伤、残以及其他生理病理等问题都应该进行临床法医学鉴定。

* 临床法医学鉴定程序

1.案件受理：刑事案件必须由司法机关委托方可受理，民事纠纷可接受其他单位、妇联、民政部门等委托；自诉案件可由被害人单位或律师事物所委托。

2.案情了解：鉴定人要认真阅读委托机关提供的案件材料，仔细听取办案人的介绍和询问当事人，详尽了解案件发生的时间、地点、原因和情节；了解受伤的部位、伤后经过和医疗情况等。

3.活体检查：包括对伤（病）者身体检查和临床医学辅助检查。对损伤检查应作详细记录，测量要准确，记录要规范，有的损伤除文字记录外需要拍照或绘图。

4.现场勘察：在鉴定工作中有少量案件在判定成伤机制或损伤性质困难时，应该与办案人共同进行现场勘察，也可以进行案件重建，以便作出确切的鉴定结论。

5.制作鉴定书：根据法医检查结果，结合病历记载，实验室辅助检查结果，现场勘察

* 临床法医学鉴定的种类

* 临床法医学鉴定：是鉴定人接受委托方的委托，运用临床医学和法医学的理论和技术，对被鉴定人进行检查，按鉴定事项讨论、分析，作出鉴定结论的过程。

* 补充鉴定：指在案件处理中，委托方认为临床法医学鉴定结论的论据不足或者发现了新的资料，提交给原鉴定人复查，对原鉴定做补充或解答新问题的过程。

* 再鉴定：指委托方或当事人对原鉴定或补充鉴定持有疑义时，委托其他专家对原有资料和被检人进行鉴定的过程，又称重新鉴定。

* 联合鉴定：聘请有关临床专家和其他法医进行的鉴定。

* 鉴定的特点：

1、法医学鉴定的对象是活体，它与临床医学诊断的目的不同，临床医学诊断的目的是治疗，临床法医学鉴定则为法律诉讼提供证据，为法律制定提供依据。

2、临床法医学检查和鉴定具备三性原则

* 合法性：是指临床法医学鉴定合乎我国诉讼法规，并通过有关部门的委托才能进行。

* 相关性：是指临床法医学检查、鉴定与法律案件密切相关，是针对委托机关所提出并要求解决的鉴定事项进行的鉴定。

* 可信性：作出的结论是科学的和客观的。

3、临床法医学鉴定涉及的面广、难度大，对鉴定人知识的储备要求高。

4、对鉴定时限有严格的要求。

* 进行临床法医学鉴定要注意以下几点

1、临床法医学检查、鉴定必须按法律诉讼的程序及委托机关提供的鉴定事项，对人身进行检查分析、诊断作出鉴定结论，并以鉴定书的形式提交给委托机关，而不得交给原告或者被告人。

2、鉴定人在鉴定过程中，有权查阅、询问本案卷宗和有关情况，但必须严守秘密，不得失密或外传。鉴定人若与本案有牵连，包括有利害关系或亲属关系等，必须回避。

3、临床法医学鉴定人应为法医师或具备有法医学鉴定资格的法医专业人员。

4、鉴定人在鉴定过程中应按照相应的法规、标准来执行。

5、在应用临床资料时，鉴定人必须以自己的检查结果和病历记载的伤情相对照，对待各种检查应审核，只有证实与伤情符合是才可以引用。

6、遵纪守法，尊重事实，实事求是，排除一切外界干扰，认真做好每份鉴定。

第二节损伤程度鉴定

* 活体损伤是指机体受外界因素作用，导致组织器官结构破坏或功能障碍。

致命伤凡造成人体死亡的损伤称为致命伤；

非致命伤未能造成人体死亡的损伤称为非致命伤，又分为重伤、轻伤、轻微伤。

* 损伤程度鉴定的概念： 是指法医工作者受有关部门委托对被鉴定人的非致命伤进行检查，再依据我国现行公布的人体损伤程度鉴定标准进行评定，作出此非致命伤是重伤、轻伤或者是轻微伤的判断过程。

* 损伤程度分为：重伤、轻伤、轻微伤

1、重伤

1）直接危及生命的损伤

2）直接引起危及生命的严重并发症的损伤

3）直接一起严重后遗症的损伤

4）一起重要器官严重丧失功能的损伤

5）引起肢体残废的损伤

6）引起毁容的损伤

2、轻伤：是指物理、化学及生物等外界因素作用于人体，造成组织、器官结构的一定程度的损害或者部分功能障碍，尚未构成重伤又不属于轻微伤的损伤。

3、轻微伤：指造成人体局部组织器官结构的轻微损伤或短暂的功能障碍。

* 损伤程度鉴定的意义

* 《中华人民共和国刑法》第二百三十四条规定，故意伤害他人身体致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。第二百三十五条规定，过失伤害他人致重伤的处三年以下有期徒刑或者拘役。

* 《中华人民共和国刑法》第二百三十四条规定：故意伤害他人身体致轻伤的，处三年以下有期徒刑，拘役或者管制。《中华人民共和国治安管理处罚条例》第二十二条规定：殴打他人，造成轻微伤害的，属于尚不够刑事处罚的，处十五日以下拘留，二百元以下罚款或者警告。

* 鉴定的原则及注意事项

1.必须坚持实事求是的原则，具体伤情，具体分析。

2.必须坚持以致伤因素对人体直接造成的原发性损伤及由损伤引起的并发症或者后遗症为依据，全面分析，综合评定。

3.活体的损伤必须由法医鉴定人亲自检查，明确是否有损伤，确定是真伤、诈伤或造作伤，仔细检查微小的损伤，以免遗漏可能存在的严重损伤。

4.引用临床资料时通常以原有病历和全面的临床检查为基础。

5.鉴定时间应根据不同情况在伤后立即进行或在临床治疗终结后进行。

6.鉴定时，对标准未作具体规定的损伤，可以遵循损伤程度划分原则参照标准相近的条文作出相应损伤程度评定。

7.伤者的X光片对认定有无骨折，血气胸等有决定性的作用，但一定要注意，认真核实，必要时亲自带被鉴定人重拍。

8.临床特殊仪器检查中应以客观检查为主要诊断依据。

9.慎重鉴定损伤的并发症及后遗症。

第三节劳动能力鉴定与赔偿

* 劳动能力和劳动能力丧失

* 劳动能力：是指人类进行劳动工作的能力，包括体力劳动和脑力劳动的总和。

一般性劳动能力职业性劳动能力

* 劳动能力丧失：

* 是指损伤、疾病、衰老等原因引起的原有劳动能力的减弱或消失，使机体与所从事的劳动工作之间的不相适应。

* 劳动能力丧失的分类：

* 按劳动能力丧失的时间：

1、暂时性劳动能力丧失：

* 是指由损伤或疾病引起的机体功能障碍，使机体继续完成本职工作 的能力受到暂时的影响，但功能障碍恢复后仍可完成其工作。

2、永久性劳动能力丧失：

* 是指伤病治疗终结后劳动能力仍不能恢复，或需经过长久时期才能部分恢复，以致不能完成其本职工作或需要改变其原有工作。

* 按劳动能力丧失的程度

1、部分劳动能力丧失

* 是指不能从事通常的本职工作，但能履行其他无损于健康的较轻的工作。

2、完全劳动能力丧失

* 是指不能继续从事本职工作，也不能从事任何职业性劳动，且生活不能完全自理。

* 鉴定引用的标准

* 目前我国只有对工伤与职业病及交通事故致残的劳动能力鉴定有全国统一的标准，工伤与职业病致残按中华人民共和国国家标准“职工工伤与职业病致残程度鉴定”评定，交通事故致残按中华人民共和国国家标准“道路交通事故受伤人员伤残评定”评定。除此之外，其他案件涉及劳动能力丧失程度评定，至今尚无全国统一的鉴定标准。

* 损伤与赔偿

* 赔偿：从法律意义上讲是指责任人或犯罪人以自己的 资财弥补受害人的物质损失，以消除由于其受侵权行为所造成的损害后果。

* 人身损害赔偿

1、定义：是指行为人因过错侵害他人的人身权利，依法应当承担损害赔偿的责任。

2、内容

[1]侵害身体权的损害赔偿

[2]侵害健康权的损害赔偿

[3]侵害生命权的损害赔偿

[4]工伤及事故的人身损害赔偿

[5]道路交通事故的人身损害赔偿

[6]医疗事故的人身损害赔偿

[7]食品、药品及环境因素致身体损害赔偿

[8]人寿及健康保险的赔偿

* 损伤、疾病、劳动能力丧失之间的关系：

1.丧失劳动能力完全是损伤所致，与原有疾病无关；

2.丧失劳动能力完全是疾病所致，与损伤无关；

3.损伤诱发了原有的疾病的发作，疾病是丧失劳动能力的主要原因；

4.损伤在原有疾病基础上加重了致残，损伤是丧失劳动能力的主要原因。

伤残鉴定的时间：

定义：所谓鉴定时机，是指事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症医疗终结时间。

* 第四节：诈病与造作病的鉴定

一、诈病

（一）诈病的概念

* 为达到企图调换工作，逃避兵役，掩盖罪责，摆脱于本人不利环境或推委责任，骗取休假、药物、福利或；赔偿等目的，身体无病的人假装患病，称为诈病。

* 有人以轻病装重病，故意夸大原有疾病，否定医疗效果，否定病情好转，称为夸大病情。* 和诈病相反，隐瞒病情，装做健康无病或病愈，则称为匿病。

* 诈病的常见表现

1.伪装疼痛：由于疼痛不一定伴有体征，仅凭主诉作为诊断的主要依据，难于鉴别，对诈病者有利，因此，伪装疼痛是法医学鉴定中常见的诈病。

2.伪装视觉、听觉或者言语功能障碍：

3.伪装运动功能障碍：如伪装跛足、瘫痪、震颤、癫痫等。伪装跛足，检查肢体长度及关节情况即可诊断。

4.伪装内脏疾病：

* 诈病的特点：

1.有明确的目的2.同一人群中常常伪装相同的疾病

3.常常伪装用一般手段不易检查出来的病，如伪装疼痛、聋、盲、精神病等

4.过分夸大病情或症状

5.症状混乱而矛盾

6.病程反常

7.体检不合作

* 诈病的鉴定

1.认真审查案情及病史资料

2.详细询问病情

3.全面进行体格检查及必要的医技检查

4.聘请有关专家会诊

5.慎重作出鉴定结论

二造作病与造作伤

（一）概念

* 凡运用各种物理、化学或生物学的方法，故意损害自己，或授意他人损害自己身体，造成自身疾病或损伤者称为造作病（artificialdisease）或造作伤（artificialinjury）。

* 造作伤由自己制造者，称为自伤。

* 造作病与造作伤的共同特点

1.有明确的目的：如为了逃避惩罚或掩盖罪行，为了骗取荣誉或信任，为了逃避责任或义务，为了诬陷他人或获取赔偿，为了骗取休假等。

2.病变和体征明显易查

3.造作的方法和手段常不危及生命

* 但有时由于掌握的医学知识有限或措施不当，可造成意外的严重伤害或后遗症。

* 常见的造作病

1、伪造出血如吸吮齿龈出血或弄破口腔黏膜出血，伪装肺结核咳血；预先吞下红色染料或血液然后刺激咽后壁引起呕吐，伪装胃肠道出血。

2、伪装黄疸内服苦味酸或阿的平等药物的方法使结膜及皮肤黄染。

3、造作心脏病长期服用浓咖啡、烟草叶、金雀花对心脏功能有影响的药毒物，或有意识的过度疲劳，夜间不眠以引起心动过速，心率不齐，伪造心脏病。

4、造作支气管炎吸入有刺激的气体如二氧化硫、硝酸、盐酸，引起支气管炎。

5、造作蜂窝织炎与脓肿皮下注入化学物质、异物等

6、造作溃疡涂抹刺激性或腐蚀性化学物质，如盐酸、硫酸铜、甲酚等，经数小时可使该处皮肤坏死形成溃疡。

7、造作瘫痪向脊髓腔内注射高渗盐水，可造作双下肢瘫痪。

8、造作结膜炎利用对结膜有刺激的化学物品

9、造作呕吐服用催吐剂

10、造作糖尿病服用根皮苷、尿嘌呤、或间苯三酚可

11、伪装发热采用局部加热等方法，仔细检查并无发热的其他症状和体征。

* 造作伤的特点

1、部位特征

[1]暴露和容易被人发现的部位，如头部、四肢处

[2]手可及处，造作伤多是本人的手能够达到的部位，如右利手者，损伤除见头部外，多分布在左侧上、下肢及右下肢，也可见于两侧胸、腹部，一般不见于右手及右臂，背部的造作伤更为罕见。左利手者则相反。授意他人所致的造作伤，则在部位上没有特殊规律。

[3]无生命危险的部位

[4]不毁容的部位

[5]与目的有关的部位，造作者常在特殊的部位造成损伤，以证实是在特定情况下受的伤。

2、形态特征损伤常集中在同一部位，伤数多，大小一致，密度大，间距小，排列整齐、方向一致，浅表均匀，程度轻。创口随体表生理弧度弯曲，有试刀痕。

3、衣着特征衣服的相应部位多无破损，无血迹。如有破口，应该仔细检查衣服上的破损情况，以便与身体上的创口对比，查看是否吻合。

4、现场特征现场多数整齐不乱，没有搏斗痕迹，部分现场零乱者，常不符合一般搏斗的规律，现场上遗留的血迹常可提供判断的依据。

* 造作病（伤）的鉴定

1、案情调查向被检者反复询问受伤经过，从中常能发现自伤者对受伤过程的细节不能确切的加以说明，往往内容夸张、混乱、前后颠倒、相互矛盾、不能自圆其说。

2、现场勘察

3、损伤检查检查损伤非常重要，特别注意损伤在手可及的部位，多数性，密集，整齐，平行排列，方向一致，大小相近，浅表，程度一致，随着体表弧度弯曲，延伸等自己造作的特征。

4、衣物检查主要是检查被检者的衣物破损，是否与衣物掩盖处的体表破损在部位上，形态上，特征上吻合。衣服上的血痕分布及流注方向与损伤后所处的姿势造成的血流方向是否相符。

5、事件重建必要时，要求被检者在案发现场或临时布置的模拟现场将受伤当时的情况重新表演一次，从表演中可分析、揭露其矛盾。

复习思考题

１.何谓诈病？造作病？

２.诈病、造作病的特点各有哪些？

３.诈病的鉴定应注意哪些问题？

４.造作伤有何特点？如何鉴定？

第四篇：临床法医学鉴定的十大误区

临床法医学鉴定的十大误区

1、什么时间鉴定？

很多人认为是伤好了以后鉴定，或者伤后三个月鉴定，这些都是不正确的，临床法医学鉴定的十大误区。特别是伤害鉴定,会使伤者丧失鉴定的时机。比如鼓膜穿孔、血尿、流产等都是一过性损伤，时间过了，就无法证实损伤当时的情形，这时候法医一般不会只依据病历记录的内容出具鉴定报告，导致无法鉴定。

解决方法：咨询具备法医学知识的人士，在病史资料中详细记录损伤的情况，特别是与鉴定相关的内容，尽早申请法医学鉴定，确实保障自己的合法权益。

2、哪些需要申请鉴定？

一般的理解是：伤害案件申请伤情鉴定，交通事故、工伤申请伤残鉴定，这些都是不全面的。

解决方法：目前能申请的鉴定项目有：伤害鉴定：（1）轻伤、重伤鉴定（2）损伤参与度的鉴定（3）交通事故的伤残鉴定（4）工伤的伤残鉴定（5）劳动能力的鉴定（6）活体年龄的鉴定（7）性功能的鉴定（8）医疗纠纷的鉴定（9）诈病及造作病鉴定（10）护理依赖程度鉴定（11）医疗依赖程度鉴定（12）损伤工作日的时间鉴定（计算误工费使用），工作报告《临床法医学鉴定的十大误区》。伤者应该根据自己的情况申请一项或几项进行鉴定，以全面的维护自己的合法权益。

3、哪些鉴定机构具备鉴定的资质？

不是所有能出鉴定报告的地方都具有资质。

解决方法：一般应选择经当地省级司法行政部门批准并在法院备案的司法鉴定机构，为以后的诉讼做好准备。

4、如何准备法医学鉴定材料？

一般认为，拿着出院记录，检查的片子即可。这样很不全面，甚至会让法医疏忽了应当鉴定的内容。

解决方法：需要的材料有：（1）入院记录（2）手术记录（3）出院记录。

客观检查的报告：如X线检查、CT检查、核磁共振检查、化验单等与此次损伤相关的检查报告，建议找法医学专业人士为您提供咨询，帮助您准备。

5、利手与非利手的区别？

第五篇：23例外伤性脑梗塞的临床法医学鉴定分析

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23例外伤性脑梗塞的临床法医学鉴定分析 作者：李伟

来源：《中外医疗》2013年第20期

外伤性脑梗塞（rrraumatic cerebral Infarction，TCI）是颅脑损伤的少见并发症，但其致死致残率高，且随着检查手段的不断进步，其检出率也呈逐渐增加趋势，TCI主要表现为原发脑损伤不相符合的迟发性神经功能障碍，且易与病理性脑梗塞相混淆，在临床法医学鉴定中常引起争议，为探讨外伤性脑梗塞的形成机制及法医学鉴定要点。该研究就1999年1月-2011年6月期间受理检验的23例TCI进行回顾性分析，探讨其法医学鉴定要点，现报道如下。