《消毒灭菌标准操作程序》

消毒灭菌标准操作程序

一、消毒、灭菌基本原则

1、基本要求

(1重复使用的诊疗器械、器具和物品,使用后应先

清洁,再进行消毒或灭菌。

(2被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病

原体污染的诊疗器械、器具和物品,应执行本规范第11章的规定。

(3耐热、耐湿的手术器械,应首选压力蒸汽灭菌,不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。

(4环境与物体表面,一般情况下先清洁,再消毒;

当受到患者的血液、体液等污染时,先去除污染物,再清洁

与消毒。

(5医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行

政部门批准或符合相应标准技术规范,并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。

二、消毒、灭菌方法的选择原则

1、根据物品污染后导致感染风险高低选择相应的消毒

或灭菌方法:

(1高度危险性物品,应采用灭菌方法处理;

(2中度危险性物品,应采用达到中水平消毒以上效

果的消毒方法;

(3低度危险性物品,宜采用低水平消毒方法,或做

清洁处理;遇有病原微生物污染时,针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。

2、根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭

菌方法:

(1对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血

传播病原体

(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等

污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌;

(2对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原

体等病原微生物污染的物品,应采用中水平以上的消毒方

法;

(3对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品,应采

用达到中水平或低水平的消毒方法;

(4杀灭被有机物保护的微生物时,应加大消毒剂的使用剂量和(或延长消毒时间。

3、根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法:

(1耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品,应道选压

力蒸汽灭菌;耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌;

(2不耐热、不耐湿的物品,宜采用低温灭菌方法如

环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽

灭菌等;

(3物体表面消毒,宜考虑表面性质,光滑表面宜选

择合适的消毒剂擦试或紫外线消毒器近距离照射;多孔材料

表面宜采用浸泡或喷雾消毒法

4、职业防护

(1应根据不同的消毒与灭菌方法,采取适宜的职业

防护措施。

(2在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过

程中应预防发生医务人员职业暴露。

(3处理锐利器械和用具,应采取有效防护措施,避

免或减少利器伤的发生。

(4不同消毒、灭菌方法的防护如下:

a、热力消毒、灭菌:操作人员接触高温物品设备时应使

用防烫的棉手套、着长袖工装;排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄

露故障时应进行防护,防止皮肤的灼伤。

b、紫外线消毒:应避免对人体的直接照射,必要时戴

防护镜和穿防护服进行保护。

c、气体化学消毒、灭菌:应预防有毒有害消毒气体对人

体的危害,使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发

生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作

场所,应定期检测空气中的浓度,并达到国家规定的要求。

d、液体化学消毒、灭菌:应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。

朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体

污染物品和环境的消毒

一、朊病毒

1、消毒方法

(1感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜先用一

次性使用诊疗器械、器具和物品,使用后应进行双层密闭封

装焚烧处理。

(2可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病

毒患者的高度危险组织(大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等

组织污染扣度和高度危险性物品,可选以下方法之一进行

消毒灭菌,且灭菌的严格程度逐步递增。

a、将使用后的物品污泡于

1mol/L氢氧化钠溶液内作用

60min,然后按

WS310.2中的方法进行清洗、消毒与灭菌,压力蒸汽灭菌应采用

134℃—

138℃,18min,或

132℃,30min,或

121℃,60min

;

b、将使用后的物品采用清洗消毒机(宜选用具有杀朊

病毒活性的清洗剂或其他安全的方法去除可见污染物,然

后污泡于

1mol/L氢氧化钠溶液内作用

60min,并置于压力蒸

汽灭菌

121℃,30min

;然后清洗,并按照一般程序灭菌;

c、将使用后的物品浸泡于

1mol/L氢氧化钠溶液内作用

60min,去除可见污染物,清水漂洗,置于开口盘内,下排

气压力蒸汽灭菌器内

121℃灭菌

60min

或预排气压力蒸汽灭

菌器

134℃灭菌

60min

。然后清洗,并按照一般程序灭菌。

(3被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危

险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清

洗,根据待消毒物品材质采用

10000mg/L的含氯消毒剂或

1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒,至少作弄用

15min,并确保所有污染表面均接触到消毒剂。

(4被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危

险组织污染的环境表面应用清洁剂清洗,采用

10000mg/L的含氯消毒剂消毒,至少作用

15min

。为防止环境和一般物体

表面污染,宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台,操作完成后

按特殊医疗废物焚烧处理。

(5被感染朊病毒患者或疑似感染肌病毒患者低度危

险组织(脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织

污染的中度和高度危险物品,传播朊病毒的风险还不清楚,可参照上述措施处理。

(6被感染朊病毒患者或疑似感染肌病毒患者低度危

险组织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境表面可只

采取相应常规消毒方法处理。

(7被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他无

危险组织污染的中度和高度危险物品,采取以下措施处理;

a、清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处理;

b、除接触中枢神经系统的神经外科内镜外,其他内镜

按照国家有关内镜清洗消毒技术规范处理;

c、采用标准消毒方法处理低度危险性物品和环境表面,可采用

500mg/L—

1000mg/L的含氯消毒剂或相当剂量的其

他消毒剂处理。

二、注意事项

1、当确诊患者感染朊病毒时,应告知医院感染管理及

诊疗涉及的相关临床科室。培训相关人员朊病毒相关医院感

染、消毒处理等知识。

2、感染朊病毒患者或疑似感当朊病毒患者高度危险组

织污染的中度和高度危险物品,使用后应立即处理,防止干

燥;不应使用快速灭菌程序;没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理。

3、感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组

织污染的中度和高度危险物品,不涌清洗和只能低温灭菌的,宜按特殊医疗废物处理

4、使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。

5、每次处理工作结束后,应立即消毒清洗器具,更换

个人防护用品,进行手的清洁与消毒。

三、气性坏疽病原体

1、消毒方法

(1

伤口的消毒,采用

3%的过氧化氢溶液冲洗,伤口

周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。

(2诊疗器械的消毒,应先消毒,后清洗,再灭菌。

消毒可采用含氯消毒剂

1000mg/L—

2000mg/L浸泡消毒

30min

—

45min,有明显污染物时应采用含氯

5000mg/L—

10000mg/L浸泡消毒≥

60min

。然后按规定清洗,灭菌。

(3物体表面的消毒,手术部(室或换药室,每例

感染患者之间应及时进行物体表面消毒,采用户

0.5%过氧乙

酸或

500mg/L含氯消毒剂擦拭。

(4环境表面的消毒,手术部(室、换药室,病房环

境表面有明显污染时,随时消毒,采用户

0.5%过氧乙酸或

1000mg/L含氯消毒剂擦拭。

(5终末消毒,手术结束、患者出院、转院或死亡后

应进行终末消毒。终末消毒可采用

3%过氧化氢或过氧乙酸

熏蒸,3%过氧化氢按照

20mL/m3气溶胶喷雾,过氧乙酸按

照

1g/m3加热熏蒸,湿度

70%—

90%密闭

24h

;

5%过氧乙酸

溶液按照

2.5mL/m3气溶胶喷雾,温度为

20%—

40%。

(6织物,患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集,需重复使用时应专包密封,标识清晰,压力蒸汽灭菌后再清

洗。

四、注意事项

1、患者宜使用一次性诊疗器械、器具和物品。

2、医务人员应做好职业防护,防护和隔离应遵循

WS/T311的要求;按触患者时应戴一次性手套,手卫生应遵

WS/T313的要求。

3、接触患者创口分泌物的纱布、纱垫等敷料一次性医

疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装,按医疗废物处

理。

医疗废物应遵循

《医疗废物管理条例》的要求进行处置。

突发不明原因传染病的病原体

突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与

物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。没有采求时,其消毒的原则为:在传播途径不明时,应按照多种传播途径,确定消毒的范围和物品;按病原体所属微生物类别中抵抗力

最强的微尘物,确定消毒的剂量(可按杀芽孢的剂量确定

;

医务人员应做好职业防护。

皮肤与黏膜的消毒

一、皮肤消毒

1、穿刺部位的皮肤消毒

2、消毒方法

(1用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物

品局部擦拭

2遍,作用时间遵循产品的使用说明。

(2使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面

2遍以上,作用

时间

1min

—

3min,待稍干后再用

70%—

80%乙醇

(体积分数

脱碘。

(3

使用有效含≥

2g/L氯已定

-乙醇

(70%,体积分数

溶液局部擦拭

2-3遍,作用时间遵循产品的使用说明。

(4使用

70%—

80%(体积分数乙醇溶液擦拭消毒

2遍,作用

3min。

(5使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒,作用

时间

3min

—

5min。

(6其他合法、有效的皮肤消毒产品,按照产品的使

用说明书操作。

二、消毒范围

肌肉、皮下及静脉注射、针炙部位、各种诊疗性穿刺等

消毒方法主要是涂擦,以注射或穿刺部位为中心,由内向外

缓慢旋转,逐步涂擦,共

2次,消毒皮肤面积应≥

5cm

×5cm。

中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应

>15cm,至少应大于敷料面积(10cm

×12cm。

手术切口部位的皮肤消毒

一、清洁皮肤

手术部位的皮肤应先清洁;对于器官移植手术和处于重

度

免

疫

抑

制

状

态的患

者,术

前

可

用

抗

菌

或

抑

菌

皂

液

或

20000mg/L葡萄糖酸氯已定擦拭洗净全身皮肤。

二、消毒方法

1、使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品

局部擦拭

2遍,作用≥

2min。

2、使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面,待稍干后再用

70%—

80%乙醇(体积分数脱碘。

3、使用有效含量≥

2g/L氯已定

-乙醇(70%,体积分数

溶液局部擦拭

2-3遍,作用时间遵循产品的使用说明。

4、其他合法、有效的手术切口皮肤消毒产品,按照产品

使用说明操作。

三、消毒范围

应在手术野及其外扩展≥

15cm

部位由内向外擦拭。

四、病原微生物污染皮肤的消毒

1、彻底冲洗。

2、消毒,采用碘伏原液擦拭作用

3min-5min,或用乙醇、异

丙

醇

与

氯

已

定

配

制

成的消

毒

液

等

擦

拭

消

毒,作

用

3min-5min。

五、黏膜、伤口创面消毒

1、擦拭法

(1使用含有效碘

1000mg/L-2000

mg/L的碘伏擦拭,作用到规定时间。

(2使用有效含量≥

2g/L氯已定

-乙醇(70%,体积分

数溶液部擦拭

2-3遍,作用时间遵循产品的使用说明。

(3

采用

1000mg/L-2000mg/L季铵盐,作用到规定时间。

2、冲洗法

（1）使用有效含量≥2g/L

氯已定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。

（2）采用

3%（30g/L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。

（3）使用含有效碘

500mg/L的消毒液冲洗，作用到规

定时间。

3、注意事项

（1）其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按照

产品使用说明书进行操作。

（2）

如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。

地面和物体表面的清洁与消毒

一、清洁和消毒方法

1、地面的清洁与消毒，地面无明显污染时，采用湿式清

洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材

料去除可见的污染物，再清洁和消毒。

2、物体表面的清洁与消毒，室内用品如桌子、椅子、凳

子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清吉。当受到

明显污染时，先用吸湿村翻盖去除可见的污染物，然后再清

洁和消毒。

3、感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒，感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病

房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿

室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验

科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干

燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地

面消毒采用

400mg/L—700mg/L

有效氯的含氯消毒液擦拭，作弄用

30min。

物体表面消毒方法同地面或采用

1000mg/L—

2000mg/L

季铵盐类消毒液擦拭。

二、注意事项

地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及

时进行消毒处理，所有消毒剂应符合国家相关要求。

三、清洁用品的消毒

1、手工清洗与消毒

（1）擦拭布巾，清洗干净，在250mg/L

有效氯消毒剂

（或其他有效消毒剂）中浸泡

30min，冲净消毒液，干燥备

用。

（2）地巾，清洗干净，在500mg/L

有效氯消毒剂中浸

泡

30min，冲净消毒液，干燥备用。

—

END

—